Introducción

El movimiento de agua en los diferentes

compartimientos es un proceso dinámico, que tiene
como objetivo mantener un equilibrio para el adecuado
funcionamiento celular
Los mecanismos reguladores tienen una estrecha
relación con el aparato digestivo y los sistemas excretor,
respiratorio y metabólico
Agua corporal total
El porcentaje de agua corporal en el cuerpo humano
varía de acuerdo a características del individuo como: el
sexo, porcentaje de grasa, edad y masa muscular.

Distribución de los líquidos

ACT
60%

Extracelular Intracelular
20% 15%

Intersticial Intravascular
15% 5%

Compartimientos del agua corporal

60% 40%
Osmosis
La presión osmótica es la fuerza necesaria para hacer que
el agua atraviese las membranas semipermeables, lo cual
15%
está determinado por el número de osmoles (mOsm).
5% Equilibrio del líquido en los compartimientos
20%
El equilibrio de los líquidos entre el plasma y el
Mecanismos que intervienen en el equilibrio hídrico intersticio está determinado por el equilibrio entre las
Depende del agua ingerida y excretada, y de los fuerzas hidrostática y coloidosmótica.
mecanismos de distribución entre los diferentes El equilibrio entre el líquido intracelular y extracelular
compartimientos está determinado por el efecto osmótico de sus solutos.
Mecanismo neurológico mediado por osmorreceptores Osmolaridad sérica
El mantenimiento de la osmolaridad plasmática
determina el equilibrio entre el compartimiento
intracelular y extracelular
Los principales determinantes de la osmolaridad son las Cálculo de líquidos en el paciente quirúrgico
concentraciones de: sodio, glucosa y nitrógeno ureico Deben tomarse en cuenta varios factores:
(BUN) • Enfermedad de base
Osmolaridad normal plasmática es de 275-310 mosm/l • Pérdidas de agua (vómito, diarrea,
(Archundia) o 290-310 (Schwartz) fiebre, etc.
Osmolaridad sérica= 2 Na + (glucosa/18) + (BUN/2.8) • Uresis
Efectos celulares de las soluciones iso, híper e • Drenajes (sondas)
hipotónicas • Balance de líquidos
• Signos vitales
• PVC
Agua corporal
Requerimientos
35-40 cc / kg / día

Efecto que se produce al ingresar soluciones isotónicas

al líquido extracelular

1200-1500 ml /día / m2 SC

Efecto que se produce al ingresar soluciones

hipertónicas al líquido extracelular
Efecto que se produce al ingresar soluciones
hipotónicas al líquido extracelular
Alteraciones hidroelectrolíticas
Aporte
Pérdidas renales o extrarrenales
Secuestro “tercer espacio”
En el paciente quirúrgico las alteraciones más frecuentes
son las perdidas por tubo digestivo y las desviaciones en
la distribución. La sobrecarga hídrica es menos frecuente
y se atribuye a un mal manejo.

Soluciones
Alteraciones del agua
Deshidratación isotónica
Perdida de agua junto con los electrolitos disueltos por
lo que la composición y osmolaridad no cambia aun
cuando el volumen se reduce
Causas
Vómito, diarrea, fistulas, quemaduras, etc.
Signos y síntomas
Astenia, adinamia, somnolencia, estupor, hipoperfusión,
hipotensión y coma.
Piel y mucosas seca, llanto sin lágrimas, ojos hundidos,
oliguria
Tratamiento
Reposición con soluciones isotónicas
Deshidratación hipertónica
Deshidratación con ⬆ de la osmolaridad cuando el
ingreso de agua es limitado, existe perdida de agua, no
hay aporte vía oral o se pierde la capacidad de saciar la
sed, causando deshidratación celular.
Causas
Mala lactancia, Diabetes mellitus, diabetes insípida,
quemaduras, oclusión intestinal, fistulas, diarrea.
Signos y síntomas
Piel seca, hematocrito elevado, electrolitos aumentados,
oliguria, íleo, estupor, coma, etc.
Tratamiento
Líquidos isotónicos o hipotónicos de acuerdo a la
concentración de electrolitos séricos.
Deshidratación hipotónica
Cuando hay perdida de Na o imposibilidad de retención
de agua y deshidratación sin aporte de sal produce
hipotonía
Causas
Yatrogenia, insuficiencia renal. enf. de Addison, exceso
de volumen, ⬆ADH, etc.
Signos y síntomas
Debilidad muscular, calambres, náuseas, vomito, íleo,
oliguria, confusión, edema pulmonar, anasarca, na ⬇ etc.
Tratamiento
Restricción de soluciones y soluciones hipertónicas
Alteraciones del sodio
135-145 mEq/L
“El sodio es el principal catión extracelular y por tanto el
principal factor de osmolaridad del LEC”
Hiponatremia
Alteración electrolítica más común en pacientes
hospitalizados
• 130-135 leve
• 125-130 moderada
• Menor de 125 grave
Causas: falta de aporte, dilución, SIADH, quemaduras,
diarrea, diuréticos, etc.
Síntomas: cursa asintomática excepto en cambios
agudos. Cefalea, náuseas, hiperreflexia, convulsiones,
coma y muerte.
Tratamiento
Corrección gradual para evitar sobrecarga hídrica o
desmielinización central (mielinolisis pontina) con sol
Cloruro de sodio al 0.9% o 3%
 mEq Na requeridos=peso(kg) x0.6x (140-Na
medido)
Determinar cada 6 horas los electrolitos y administrar
furosemide para evitar la sobrecarga hídrica
Hiponatremia grave
 Déficit de Na= (125-Na medido) x ACT sin
exceder de 2.5mEq/L/h o 20mEq/L/día
Hipernatremia
Poco común por el estímulo de la sed, excepto en los
extremos de la vida
• 145-150 leve
• 150-160 moderada
• mayores de 160 grave
La hiperosmolaridad resultante produce deshidratación
celular y causan alteraciones neurológicas
Causas: perdida de agua, DM, TCE, administración de sol
hipertónicas
Síntomas: asintomática excepto en cambios bruscos.
Cefalea, náuseas, calambres, delirio, mucosas secas,
fiebre, hiperreflexia, convulsiones, coma y muerte
Tratamiento: Dilución y eliminación de Na con sol
glucosadas
• Déficit de agua=
ACT x [Na medido-Na ideal/Na medido]
Suministrar la mitad en las primeras 24 horas y el resto
en las siguientes 24 horas. No reducirse a más de 0.5
mEq/L/h
Alteraciones del potasio
3.5-4.5 mEq/L
Hipopotasemia
Ocasionado por déficit de depósitos o desplazamiento
anormal
Causas: perdidas GI, perdida renal (diuréticos,
hiperaldosteronismo), falta de ingesta o desplazamiento
al interior de la célula (insulina)
Síntomas: debilidad, íleo, arritmias, T aplanada,
depresión del segmento ST
Tratamiento en estadio grave:
KCL vía oral 20-80 mEq/día (poco tolerado)
Reposición intravenosa a un ritmo NO mayor de 10
mEq/h y cuando se requiera más de 40mEq/h debe ser
bajo monitorización cardiaca
NO administrarse en el paciente quirúrgico oligúrico o en
las 24 horas siguientes a estrés quirúrgico grave
Hiperpotasemia
Exceso en los depósitos o salida anormal de las células
Causas: Ingestión masiva, mala eliminación, insuficiencia Calcio medido + (Albúmina real-albúmina ideal) x 0.8 =
renal, suprarrenal, hemolisis, hiperaldosteronismo, Calcio corregido
traumatismos graves, espironolactona, déficit de Alteraciones del calcio
insulina, etc. 8-10 mEq/L
Síntomas: Alteraciones en la conducción cardiaca y Hipocalcemia
debilidad de la musculatura periférica. Acortamiento QT, Causas: hipoparatiroidismo, transfusión masiva,
T picuda, arritmias, ensanchamiento del QRS, FV y pancreatitis e insuficiencia renal
asistolia Síntomas: síntomas neuromusculares, psiquiátricos,
Tratamiento: cardiacos y oculares: fasciculaciones, parestesias,
K <6 solo observación, reducir aporte, aliviar la causa y tetania, nistagmus, laringoespasmo, convulsiones,
diurético de asa prolongación del Q-T, hipotensión, signo de Chevostek y
K >6 vigilancia EKG, tratamiento con resinas de Trousseau
intercambio catiónico (sulfato de poliestireno) en TRATAMIENTO agudo: Requiere tx inmediato por el
sorbitol vía oral c/4-6h. Enemas de resinas. Furosemide riesgo de espasmo laríngeo, hipotensión o arritmia con
K >8 Tx enérgico con 1) Gluconato de Ca 10% 10 ml en 5- gluconato de calcio al 10%
10 min. 2)Insulina Rápida 5-10 UI en bolo seguida de Tratamiento en hipocalcemia crónica: Casi siempre se
infusión de 50 ml de sol glucosada al 50% en 10 min debe a hipoparatiroidismo y déficit de vitamina D. tx:
seguidas de Sol Glucosada al 10% a 50ml/h carbonato de calcio y vitamina D
Inhalación de Beta agonista (salbutamol o albuterol) Hipercalcemia
Algunos pueden requerir hemodiálisis, también debe Pseudohipercalemia: hemoconcentración,
administrarse las resinas y el bicarbonato de sodio es hiperalbuminemia o acidosis
controversial Causas: Hiperparatiroidismo, tumores óseos,
Alteraciones del calcio intoxicación por vitamina A y D
Funciones del calcio Síntomas: Casi siempre se relacionan con otros procesos
• Coagulación patológicos. Náuseas, vomito estreñimiento,
• Función cardiaca nefrolitiasis, confusión, hipertensión, coma,
• Excitabilidad del musculo acortamiento del Q-T, bloqueo cardiaco.
• Función a través de enzimas TRATAMIENTO: 1) Disminuir la absorción de calcio con
glucocorticoides y fosfatos. 2) Aumento de la excreción
urinaria (furosemide) 3) inhibir la reabsorción ósea
(calcitonina)

LEC: 0.1%
41% único a proteínas plasmáticas
9% combinado con aniones no ionizada
50% libre en el plasma en forma ionizada
Intracelular: 1% Balance hidroelectrolítico
Hueso (Reservorio):99% Registro
“La forma ionizada es la forma que ejerce su función en Peso diario
el musculo esquelético, liso y sistema nervios” Registro de ingresos
Hipocalcemia, albumina y pH Registro de egresos
El calcio libre ionizado disminuye conforme decrece la Laboratorios
albumina Tipo de soluciones
Por cada gramo que baja la albumina el calcio disminuye
0.75 mg/dl
Por cada 0.1 unidades de elevación del pH el calcio baja
0.16mg/dl
El aporte de Calcio, fosforo y magnesio nos es
indispensable administrarlos en el posoperatorio por las
reservas que tiene el organismo.
Requerimientos diarios de electrolitos
Potasio
1-2 mEq/kg/día
Calcio
0.7 mEq/kg/día
Magnesio
0.5mEq/kg/día
Sodio
2-3 mEq/kg/día
Consideraciones
El Calcio, fosfato y magnesio no se necesitan reponer en
el posoperatorio ya que tenemos reservas suficientes.
El potasio no se administra de forma rutinaria solo
cuando se prevé un posoperatorio sin ingesta por más de
48 horas
No pasar más de 20 mEq por hora
Regulación del equilibrio ácido base
Los mecanismos de control del ion H+ residen en 2
órganos: pulmones y riñones
pH normal: 7.35 a 7.45
Mecanismos compensadores:
Amortiguadores del plasma (hco3, po4 y proteínas)
Excreción de co2 pulmonar
Excreción de ácidos por vía renal y retención de bases
Relación entre hco3-h2co3 debe ser 20:1
⬆ ventilación = ⬇CO2 = ⬆pH
⬇ ventilación = ⬆CO2 = ⬇pH