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HOJA 1
1. SUBDELEGACIÓN
A8379438105 DCO211027DS1
7. DOMICILIO FISCAL
AV. TEOFILO BORUNDA 6310 NO ESPECIFICADA
2232753428 carlos.cantu@draconstrucciones.com.mx
8. TELÉFONO 9. CORREO ELECTRÓNICO
JUÁREZ 01
10. SUBDELEGACIÓN I.M.S.S. DEL DOMICILIO FISCAL
11. TIPO DE CORRECCIÒN: X ESPONTÁNEA POR INVITACIÓN 12. FECHA DE RECEPCIÓN DEL OFICIO DÍA MES AÑO
CONSTRUCCIÓN
16. ACTIVIDAD
V 4101 7.58875
17. CLASE 18. FRACCIÓN 19. PRIMA
MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE FORMATO SON CIERTOS, ASÍ MISMO
MANIFIESTO CONOCER EL CONTENIDO DE LOS ARTÍCULOS 173, 178 AL 182, DEL REGLAMENTO DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL EN PARA USO EXCLUSIVO DEL I.M.S.S.
MATERIA DE AFILIACIÓN, CLASIFICACIÓN DE EMPRESAS, RECAUDACIÓN Y FISCALIZACIÓN.
HOJA 2
A 8 3 7 9 4 3 8 1 0 5 V 4101 7.58875
CARRETERA JUÁREZ CASAS GRANDES S/N A
DIG. VER.
0 0 0 1 4 1
B
SAMALAYUCA , CD JUÁREZ CHIHUAHUA C.P. 32730
A
DIG. VER.
A
DIG. VER.
A
DIG. VER.
A
DIG. VER.
A
DIG. VER.
A
DIG. VER.
A
DIG. VER.
TOTAL
A. La solicitud deberá requisitarse en computadora, en máquina de escribir o con bolígrafo, en original y copia, sin utilizar abreviaturas y sin omitir alguno
de los datos solicitados, con firma autógrafa del patrón o representante legal.
B. La solicitud deberá presentarse en el Departamento de Auditoría a Patrones de la Subdelegación que corresponda a su registro patronal. En caso de
que la corrección comprenda la totalidad de los registros patronales, el trámite respectivo se podrá presentar en la Subdelegación que corresponda a
su domicilio fiscal.
C. La Hoja 2 podrá reproducirse las veces que sea necesario para incluir la totalidad de los registros patronales a corregir.
D. Sólo se dará trámite a la solicitud cuando se acompañe la documentación anexa requerida.
E. Los cuadros sombreados son para uso exclusivo del IMSS.
F. Para el llenado de los campos se deberá anotar:
No. Datos Anotar
Nombre de la Subdelegación en la que se presenta el trámite: la que corresponda al registro patronal a corregir, o bien,
1. Subdelegación en caso de que la corrección comprenda la totalidad de los registros patronales y se presente en la Subdelegación que
corresponda a su domicilio fiscal, deberá anotar el nombre de esta última.
Nombre, denominación o − Nombre completo: Nombre(s), primer apellido y segundo apellido, tratándose de persona física.
2.
razón social − Denominación o razón social, tratándose de persona moral.
− Folio asignado en el oficio de invitación a la corrección patronal emitido por el Instituto.
3. Folio de corrección
− Si se trata de corrección espontánea, hacer caso omiso de este dato.
− El registro patronal a corregir.
4. Registro Patronal − En caso de corregir todos sus registros patronales anotar el registro patronal del domicilio fiscal y en el campo 24
relacionar los demás registros patronales a corregir.
5. CURP Clave Única del Registro de Población del patrón, cuando el patrón sea persona física.
Subdelegación IMSS del La Subdelegación que corresponda al domicilio fiscal del patrón, invariablemente
10.
domicilio fiscal
Fecha de recepción del − Día, mes y año en que fue notificado por el IMSS el oficio de invitación a la corrección patronal.
12.
Oficio de Invitación − Tratándose de corrección espontánea hacer caso omiso de este dato.
Día, mes y año del inicio y término del período a regularizar, según corresponda:
− Tratándose de solicitud espontánea, deberá regularizar el ejercicio fiscal inmediato anterior y el periodo
transcurrido a la fecha de presentación de la solicitud.
13. Ejercicio o periodo a − Tratándose de solicitud por invitación, deberá regularizar los dos últimos ejercicios fiscales más el periodo
regularizar transcurrido a la fecha de la notificación del oficio de invitación del Instituto.
− Tratándose de patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción, podrán regularizarse ante el
Instituto por cada una de las obras o por ejercicio fiscal, por lo que deberán anotar la fecha de inicio y término de la
obra, o bien, la fecha de inicio y término del ejercicio que regularizan, según sea el caso.
− Total de trabajadores vigentes correspondientes al registro patronal o registros patronales que se corrigen.
14. Número de trabajadores − Tratándose de patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por cada una de
las obras o por ejercicio fiscal, deberán anotar el total de trabajadores de cada obra, o bien, el total de trabajadores
del ejercicio fiscal, según sea el caso.
− Domicilio en donde se encuentre el centro de trabajo o la obra que se corrige.
− Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales deberán
15. Domicilio del centro de
hacer caso omiso de este dato y asentar el domicilio de cada uno de sus centros de trabajo en el campo 25.
trabajo o de la obra
− Tratándose de patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal
deberán hacer caso omiso de este dato y asentar el domicilio de cada una de las obras en el campo 25.
16. Actividad Actividad principal del giro de la empresa.
17. Clase Clase asignada actualmente por el IMSS.
18. Fracción Fracción asignada actualmente por el IMSS.
19. Prima Prima asignada actualmente por el IMSS.
20. Nombre y Firma del Patrón Nombre(s), primer apellido y segundo apellido del patrón o representante legal sin abreviaturas, y la firma autógrafa del
o Representante Legal patrón o representante legal.
21. Lugar Estado, ciudad o municipio de la Subdelegación en donde se presenta la solicitud.
22. Fecha Fecha de elaboración.
Nombre, denominación o − Nombre completo: nombre(s), primer apellido y segundo apellido, tratándose de persona física.
23.
razón social − Denominación o razón social, tratándose de persona moral.
24. Registro patronal a corregir En caso de corregir todos sus registros patronales anotar los registros patronales a corregir.
− Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales anotar
el domicilio de cada uno de sus centros de trabajo.
25. Domicilio del centro de − Tratándose de patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal
trabajo o de la obra deberán anotar el domicilio de cada una de las obras.
− Invariablemente deberá anotarse: nombre de la calle, número interior y exterior, colonia o población, municipio o
delegación política, localidad, entidad federativa, código postal.
− Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales anotar
el número de trabajadores de cada uno de sus centros de trabajo.
26. Número de trabajadores
− Tratándose de patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal
deberán anotar el número de trabajadores de cada una de las obras.
Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales o de
27. Clase patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal, anotar la clase de
cada uno de sus registros patronales.
Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales o de
28. Fracción patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal, anotar la fracción
de cada uno de sus registros patronales.
Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales o de
29. Prima patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal, anotar la prima de
cada uno de sus registros patronales.
Tratándose de patrones o sujetos obligados que se regularicen por la totalidad de sus registros patronales o de
30. Actividad patrones o sujetos obligados de la industria de la construcción que se regularicen por ejercicio fiscal, anotar la actividad
de cada uno de sus registros patronales.
31. Nombre y Firma del Patrón Nombre(s), primer apellido y segundo apellido del patrón o representante legal sin abreviaturas, y la firma autógrafa del
o Representante Legal patrón o representante legal.