Bacteriemias asociadas al catéter venoso central en UCI de paciente adulto: Una

revisión sistemática

Autora:

Claudia Marcela Aguilar García

Asesor:

Romario Rivera Sanabria

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA CALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Diplomado en acceso vascular de catéter venoso central vía periférica PIIC

Santiago de Cali, febrero de 2022

1
Contenido

Introducción.....................................................................................................3

Objetivo........................................................................................................4

Pregunta de investigación...........................................................................4

Criterios de inclusión...................................................................................4

Población.....................................................................................................5

Intervención (tipos de intervenciones) o exposición de interés (variables

independientes)......................................................................................................5

Comparación...............................................................................................5

Tipos de estudios........................................................................................6

Estrategia de búsqueda..............................................................................6

Selección de estudios.................................................................................7

Resultados...................................................................................................7

Referencias bibliográficas.............................................................................14

2
 Introducción

Los pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI) se

caracterizan por tener complicaciones graves en su estado de salud, con altas

posibilidades de perder la vida si sufren una alteración en su hemodinamia a raíz

de diversidad de enfermedades, lo que requiere una atención especializada y de

calidad, rápida y eficaz; y “es precisamente la satisfacción de esta necesidad la

que induce la utilización de procedimientos invasivos y complejos, que puede

exponer al paciente a sufrir complicaciones en su estancia en la UCI”(1).

Así pues, los pacientes que se encuentran hospitalizados en las UCI corren

un riesgo elevado de adquirir infecciones asociadas la atención que reciben; “la

afección más frecuente es la bacteriemia asociada a Catéter Venoso Central

(BACVC); siendo los accesos venosos los responsables del 90% de las BACVC

prolongando la estadía en las unidades de cuidados intensivos” (2). Dicho catéter

es un dispositivo que permite el ingreso al torrente sanguíneo a nivel central o

periférico para la administración de tratamientos, monitorización hemodinámica o

hemodiálisis, representando así un papel importante en la recuperación de los

pacientes hospitalizados en las UCI “sin embargo, por ser elementos invasivos de

uso frecuente estos están asociados al riesgo de desarrollar complicaciones

infecciosas en los pacientes críticos” (3)

Se estima que el 14% de las infecciones producidas por catéteres

representa la 3era causa de infecciones a nivel intrahospitalario de origen

nosocomial, aproximadamente 150 millones de accesos vasculares son colocados

3
en los pacientes para el tratamiento correspondiente y de estos, 5 millones son de

catéter venoso central, produciendo por diferentes factores 800,000 sepsis, es

decir de 2 a 3 episodios al año, y esta cifra representa al 50% de las infecciones

originadas por el catéter en los Estadounidenses, lo que conlleva a largas estadías

hospitalarias, riesgo de complicaciones locales o sistémicas que dependerán del

tipo, localización y tiempo de permanencia del catéter.(4)

El objetivo de la presente revisión es identificar los factores de riesgo

ligados a la adquisición de bacteriemias asociadas a Catéter venoso central en las

unidades de cuidados intensivos.

Objetivo

El objetivo de la presente revisión sistemática es conocer los factores de

riesgo asociados a las bacteriemias de Catéter Venoso Central en las Unidades de

Cuidados Intensivos, con la finalidad de obtener evidencias confiables respecto al

tema en cuestión.

Pregunta de investigación

¿Cuáles son los factores de riesgo ligados a la adquisición de bacteriemias

asociadas a Catéter venoso central en las unidades de cuidados intensivos?

Criterios de inclusión

Los criterios de inclusión basados en las características propias del estudio

que se tendrán en cuenta para la presente revisión sistemática son:

Población (P): pacientes adultos hospitalizados en unidades de cuidados

intensivos (UCI).

4
 Intervención o exposición de interés (I): Catéter venoso central

Outcome o resultados de interés (O): Factores de riesgo asociados a

Catéter venoso central.

Fecha de publicación: Se tendrán en cuenta investigaciones publicadas a

partir del 2.010

Idioma de la investigación: español

Tipo de publicación: Solo artículos publicados en revistas indexadas o

informes de tesis e investigaciones.

Población

En esta revisión se tendrán en cuenta estudios que incluyan pacientes

adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos expuestos a

bacteriemias.

Intervención (tipos de intervenciones) o exposición de interés

(variables independientes)

En la presente revisión se tendrán en cuenta estudios que ofrezcan

información detallada resultante de investigaciones respecto a los factores de

riesgo para los pacientes adultos que se encuentren hospitalizados en unidades

de cuidados intensivos asociados a catéter venoso central.

Comparación

La presente revisión sistemática al estar enfocada específicamente hacia la

identificación de los factores de riesgo asociados a las bacteriemias de catéter

5
venoso central, no cuenta con un enfoque comparativo, sino mas bien descriptivo

y analítico que permita tener claridad respecto al tema en cuestión.

Tipos de estudios

En esta revisión se considerarán investigaciones cuantitativas con diseños

epidemiológicos de tipo de estudios de caso y controles.

Estrategia de búsqueda

Para la presente revisión sistémica se recurre a la utilización de la

estrategia PEO para definir población (P): bacteriemias (bacteremia); Exposición

(E): Catéter venoso central (central venous catheter) y outcome (O): Factores de

riesgo (risk factor's), paciente adulto (adult patient), unidad de cuidados intensivos

(intensive care unit); la búsqueda fue realizada por medio de bases de datos

indexadas como Pubmed, CUMED y Scielo utilizando como estrategia

descriptores MeSH Y DeCs.

Para la búsqueda de base de datos de Pubmed se utiliza la formula

(("bacteremia"[MeSH Terms]) AND ("central venous catheters/adverse

effects"[MeSH Terms] OR "central venous catheters"[MeSH Terms])) AND ("risk

factors"[MeSH Terms]) y se obtuvieron 117 resultados, de los cuales 31 estaban

en español y para la búsqueda de bases de datos CUMED Y Scielo se utilizaron

los siguientes filtros: tema principal: bacteriemias; tema secundario: catéter venoso

central, factores de riesgo, paciente adulto, unidad de cuidados intensivos; Idioma:

español; Año de publicación: a partir del 2.010, donde se obtuvieron 26 resultados.

6
 Selección de estudios

Después de la búsqueda, las 57 referencias identificadas se examinaron y

de forma manual se descartaron las que se encontraron duplicadas.

Posteriormente se revisaron los títulos, resúmenes e introducciones de las

investigaciones, descartando las que no estaban a acorde con la pregunta de

investigación de la presente revisión sistemática. Al finalizar el proceso de

selección, solo 10 artículos se consideraron pertinentes para la presente revisión,

estos recuperaron en su totalidad y para la gestión bibliográfica de los mismos se

recurrió al software Endnote.

Resultados

Al ser el propósito de la presente revisión dar a conocer a detalle los

factores de riesgo que se han asociado a la bacteriemia de catéter venoso central,

a continuación, se muestran los resultados obtenidos al revisar concienzudamente

una serie de 10 investigaciones realizadas durante los últimos 11 años.

Se considera importante para iniciar aportan la definición de catéter venoso

central, para ello se recurre a De los Santos, A. (2021) quien citando a Carranza,

Pizarro y Cárdenas (2.020) indica que el catéter central es un dispositivo que

permite el acceso venoso con el propósito de administrar medicamentos, nutrición

parenteral y fluidos al torrente sanguíneo central, así mismo permite la

monitorización hemodinámica. El acceso venoso central dependerá del tipo de

anatomía que presente el usuario. Se ha llegado a describir diferentes vías de

7
acceso en la circulación venosa central, como el acceso a través de las venas

yugular o subclavia siendo los más utilizados para realizar dicho procedimiento. (3)

Además, se cita a Kehr (2002) citado en Álvarez (2018) quien menciona

que la “Sepsis o infección relacionada a CVC” ha sido por largo tiempo motivo de

controversia y confusión al momento de comparar resultados entre los diferentes

centros hospitalarios. Para algunos autores el término engloba cualquier infección

que se genere de la instalación y permanencia de un CVC, desde una infección

localizada a nivel del punto de inserción del catéter hasta una septicemia. En tanto

que, para otros, especialmente de la literatura anglosajona, el término sepsis

relacionada a CVC hace referencia a un cuadro clínico caracterizado por fiebre y

calofríos que se presenta en un paciente sin otro foco séptico aparente y, que

usualmente cede con la remoción del catéter. (5)

Sin embargo, la definición se concreta cuando el Centro de Control de

Enfermedades (CDC) de Atlanta USA, generara un proceso de estandarización

para los criterios que definen los seis tipos de infección que se asocian al Catéter

Venoso Central (CVC); resultando la infección en el sitio de salida, la infección del

reservorio, la infección del túnel, la colonización del catéter, la bacteriemia

asociada al catéter y la bacteriemia relacionada con la solución de nutrición

parenteral como las infecciones asociadas al CVC.(6)

Ahora bien, al estar la presente revisión enfocada únicamente a la

bacteriemia asociada al CVC y los factores de riesgo asociados a la aparición de

esta, se considera necesaria y con fines de claridad aportar la definición de

bacteriemia ofrecida por Sabatier, C., Peredo, R. y Valles, J. (2018) citados en

8
Quinatoa (2018) quienes indican que es la presencia de bacterias en el torrente

sanguíneo. Esta puede producirse espontáneamente, durante la infección de

determinados tejidos, por el uso de sondas gastrointestinales o catéteres venosos,

o después de procedimientos odontológicos, digestivos, la curación de una herida

u otras maniobras; Las bacteriemias se clasifican de acuerdo al lugar de

adquisición, el origen, el patrón clínico y el microorganismo presente en la

infección, el 70% de las bacteriemias diagnosticadas en área de unidades de

cuidados intensivos son secundarias, es decir que dependerá de los factores

internos y externos vinculadas al paciente incluidas las infecciones relacionadas

con catéter 13 central, y el 30% restante son de origen desconocido (4). según el

origen de la infección que origina la bacteriemia también se clasifican en:

- Bacteriemias primarias o de origen desconocido: son aquellas en las que

no se conoce la infección de origen causante de la bacteriemia.

- Bacteriemias secundarias: todas aquellas que se desarrollan a una

infección localizada y documentada con el microorganismo aislado mediante el

hemocultivo. (4)

Desde un punto de vista clínico, la BAC se diagnostica ante la presencia de

al menos un hemocultivo periférico positivo acompañado de signos y síntomas

clásicos de infección (fiebre, escalofríos y /o hipotensión) y en ausencia de algún

otro foco infeccioso; todo esto sumado a un cultivo de la punta de catéter o

retrocultivo positivo para el mismo germen y con un antibiograma idéntico al

obtenido del hemocultivo periférico. (7)

9
 Así mismo se ofrece la definición de factores de riesgo que brinda De los

Santos, A. (2021) citando a Echemendia (2011) quien define factor de riesgo como

cualquier característica o circunstancia que se detecta en una persona o en un

grupo de personas, esta se asocia con la posibilidad de estar expuesta a padecer

o desarrollar alguna morbilidad. Todas estas características están asociadas a un

tipo de daño a la salud y pueden llegar a estar localizadas en individuos, familia,

comunidades y entorno (3). se ha encontrado además en la revisión, que autores

como kerh, J., Castillo, D y Lafourcade, M. (2010) refieren que los principales

factores de riesgo relacionados con la aparición de la misma se pueden catalogar

en dos tipos, el primero relacionado con el paciente y el segundo con los medios

hospitalarios. (6) o como bien lo define De los Santos (2021) Factores intrínsecos

y extrínsecos.(3)

En este sentido, la investigación realizada por Macias, A. y Álvarez, K.

(2017) titulada “bacteriemia post implante de catéter venoso central en la unidad

de cuidado intensivo, costos de no calidad, factores contributivos y barreras de

seguridad para prevenirlas” en la ciudad de Bucaramanga – Colombia, concluyo

que los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de bacteriemia del CVC están

ligados mayormente a estancias hospitalarias prolongadas, severidad de las

comorbilidades, inmunosupresión y trasplante de médula ósea que pueden

incrementar entre 4 y 6 veces el riesgo de ITS-AC. Las características de los

dispositivos vasculares, su inserción y su cuidado también tienen un alto impacto

sobre el riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo. (5) coincidiendo así con lo

10
planteado por los autores mencionados anteriormente, pues los factores de riesgo

aquí mencionados hacen parte de los intrínsecos y extrínsecos.

Si bien los CVC son indispensables en la práctica médica actual,

particularmente en la UCI. (8) La colocación de estos catéteres en un ambiente

como la UCI conlleva aspectos particulares como el uso de los mismos por un

periodo prolongado de tiempo, la severidad del estado de los pacientes, la

cantidad de veces que se manipulan y la variedad de productos que se infunden a

través de ellos. Por ello, a pesar de los beneficios de su uso, presenta riesgos

asociados como la bacteriemia, siendo ésta la principal complicación de este tipo

de dispositivos.6,7 También es conocida como infección del torrente sanguíneo

relacionada con el CVC, cuyas siglas en inglés son CLABSI (Central Line-

Associated Bloodstream Infection) (8)

Según la información recabada en la presente revisión, los factores de

riesgo que con mayor frecuencia se asocian a la bacteriemia de catéter venoso

central son (2, 6, 9, 10):

En cuanto a los factores intrínsecos:

- Enfermedad grave crónica

- Trasplante de medula ósea

- Inmunodepresión

- Desnutrición

- BAC previas

- Edades extremas

11
 - Perdida de integridad de los tejidos

En cuanto a los factores extrínsecos:

- Nutrición parenteral

- Hipoalbulemia presente

- Uso de hemoderivados

- Días del catéter

- Técnica inapropiada en la colocación de líneas

- Cuidado deficiente del catéter

- Solución de nutrición parenteral contaminada

Adicionalmente se destaca en las investigaciones, que los principales

agentes causales de bacteriemias de CVC son (2, 4, 6, 9):

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumonia

Klebsiella pneumoniae

Otro de los factores de riesgo esta relacionado con el lugar de inserción de

catéter, Arvaniti K et al, citados en (8) concluyen que el riesgo de bacteriemia

asociada al catéter es similar cuando el sitio de inserción se trata de la vena

yugular interna y la vena subclavia. Sin embargo, los resultados reflejan mayor

riesgo cuando la inserción se realiza en la vena femoral, concluyendo Vías

intraluminales Vías extraluminales que se debe evitar este lugar de inserción

12
siempre que sea posible. considerada como sitio de elección preferente, siempre y

cuando éste no esté contraindicado.

Queda claro entonces que a pesar de que actualmente existen diferentes

ventajas y protocolos que buscan establecer medidas de prevención ante las

bacteriemias de CVC, no hay que olvidar la necesidad de individualizarlas a cada

paciente y situación, ya que pueden estar contraindicadas y el riesgo puede variar

según las circunstancias. Por ello, no solo es importante formar a los profesionales

de enfermería en su capacidad para llevar a cabo las medidas preventivas, sino

también formarles para hacerlo de manera individualizada.(8)

13
 Referencias bibliográficas

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catéter venoso central en unidades criticas de adulto del instituto nacional

cardiovascular INCOR 2020. Lima - Perú: universidad privada Norbert Wiener;

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Panchana Sotomayor 2021. Península de Santa Helena - Ecuador: universidad

estatal península de santa Helena; 2021.

4. Mauricio QAF. Caracterización de las infecciones del torrente

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hospital general de la ciudad de Guayaquil. Guayaquil - Ecuador: universidad

catolica de santiago de guayaquil; 2020.

5. karen ad, Adriana MR. Bacteriemia post implante de catéter venoso

central en la unidad de cuidado intensivo, costos de no calidad, factores

contributivos y barreras de seguridad para prevenirlas [monografia].

Bucaramanga- Colombia: universidad autónoma de Bucaramanga; 2018.

14
 6. s kj, Loriana CD, Monica LR. Complicaciones infecciosas asociadas a

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7. Alejandra GC, Valeria CP, Guiliana QC, Jóse MBM, Alejandra AQ.

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8. Raquel VM. Medidas preventivas de bacteriemia asociada al catéter

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