HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA

Operador: Curso / Grado:

1. Antecedentes sociales
Apellidos: Nombre: Apodo:
Lugar y fecha de nacimiento: Nacionalidad:
Numero de hermanos: Dirección:
Localidad: Provincia: C.I:
Colegio y grado:
Nombre del padre o tutor: Teléfonos:
Tiempo disponible: Profesión de los padres:
2. Anamnesis
Motivo de consulta:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
¿Cuenta con algún seguro médico de salud?
____________________________________________________________
¿Con que frecuencia acude al pediatra?
Controles regulares
Solo cuando
enferma
Poco
Mucho
Nunca

¿Realiza algún deporte o actividad física?

__________________________________________________________
3. Hábitos nutricionales
¿Consume 3 comidas al día? SI / NO Cuales
¿Refrigerios ente comidas? SI / NO Cuantos
Jugos envasados SI / NO Cuales
Biberones SI / NO Cada cuanto
Golosinas SI / NO Cada cuanto
4. Tipos de padres
Cooperador
No cooperador
despreocupado
Sobre protector
Regañoso
Débiles

5. Hermanos:
a) Padecen alguna enfermedad o estén bajo tratamiento médico:
____________________________________________________________
b) Salud bucal ________________________________________________
c) Visita al odontólogo _________________________________________
6. Nivel Socioeconómico
Alto
Medio
Bajo

7. Antecedentes Médicos
a) Padece de alguna enfermedad como:
Alergias
Asma
Alteraciones cardiacas
Alteraciones respiratorias
Alteraciones neurológicas
Alteraciones gastrointestinales
Cirugías o internación
Otros

8. Gestación:
a) Embarazo planificado: SI / NO
b) Edad Madre: Padre:
c) Número de embarazos: _______________________________
d) Abortos: ___________________________________________
e) Tiempo de embarazo: ________________________________
f) Alimentación durante el embarazo: ______________________
g) Medicación durante el embarazo: _______________________
h) Parto natural o cesárea: ______________________________
9. Lactancia:
a) Materna: Si No Hasta __________ meses
b) Artificial: Si No Hasta __________ meses

10.Antecedentes Familiares
Padres:
a) ¿Han presentado algunas de las siguientes enfermedades?
Cáncer SI / NO
Hepatitis SI / NO
Convulsiones SI / NO
Cardiopatías SI / NO
hipertensión SI / NO
Alergias SI / NO
Enf- renales SI / NO
Enf. respiratorias SI / NO
Enf. Venéreas SI / NO
Observaciones:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
b) Atención odontológica: ( )Anual ( ) Recipiente ( ) no recuerda
motivo:_____________________________________________________
11.Antecedentes Dentales
Atención odontológica:
( ) Anual ( )Reciente ( ) No recuerda
Motivo y tratamientos realizados:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
12.Antecedentes dentales familiares
Agenesias SI /
NO
Dientes súper numerarios SI / NO
Hipoplasia generalizada SI / NO
otros SI / NO

Observaciones:
____________________________________________________________
____________________________________________________________

EXAMEN CLÍNICO

1. Examen Físico General

Peso: Talla:

A. Signos vitales

Frecuencia Pulso: Temperatura: Frecuencia

respiratoria: cardiaca:

2. Examen Extra Oral

Cráneo: Braquicéfalo Dolicocéfalo Normocéfalo

Observaciones:

Cabello

Ojos

Orejas

Morfología Facial:
Simetría Asimetría
Perfil neutro Perfil protruido Perfil retrusivo
Observaciones:
 Nariz

Mejillas

Labios

Cuello

Ganglios

Dolor

Desviación de apertura

ATM Desviación de cierres

Ruidos articulares

Apertura máxima

3. Examen intraoral

Labios

Carrillos

Lengua

Encía

Piso de boca

Frenillos

Paladar duro

Paladar blando

Faringe
4. Observaciones:

5. Interconsulta Indicada:
EXAMEN DENTAL
1. Registro Dental:
  Odontograma:
Marque con rojo zonas afectadas por caries, con azul piezas
dentales faltantes, con verde piezas que presenten anomalias.

Pieza
Diagnostico Diagnóstico
Dentari Radiografías
Presuntivo Definitivo
a
17
16
15 - 55
14 - 54
13 - 53
12 - 52
11 - 51
21 - 61
22 - 62
23 - 63
24 - 64
25 - 65
26
27
37
36
35 - 75
34 - 74
33 - 73
32 - 72
31 - 71
 41 - 81
42 - 82
43 - 83
44 - 84
45 - 85
46
47
Tipo de dentición: Temporal Mixta Permanente
Evaluación de higiene oral:
 Índice de placa bacteriana:
Marque con rojo zonas teñidas por solucion reveladora en el paciente.

 Registro de Control de Placa:

Nª de Superficies Teñidas X 100
Nª Total de Superficies Presentes
Buena (0-40%) Regular (41- 60%) Mala (61-100%)
¿Usa dentífrico? SI / NO
¿Usa cepillo? SI / NO
Mencione
¿Cuántas veces al Tipo de cerdas
día se cepilla? del cepillo
Técnica de
¿Usa hilo dental? SI / NO
cepillado
Observaciones:

Anomalías dentales: De desarrollo calcificación Erupción

Número Posición Forma
Observaciones:

Exámenes complementarios:
Análisis Radiográfico
Tipo de Rx Fecha Pieza Dentaria Dx Presuntivo
Panorámica
Periapical
Coronal-interproximal
Cefálica lateral
Tomografía
Observaciones:

Conducta del paciente: Receptivo No receptivo Especial

Observaciones:

Recomendaciones:

PLAN DE TRATAMIENTO
1) Nombre Del Paciente:
2) Técnica de Adaptación:
3) Técnica de Cepillado:
a. Indicaciones:

Fecha Fecha
Profilaxis Superficial
Profilaxis Profunda
Flúor

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Pieza Tratamiento Fecha De Inicio Fecha De Termino

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Pieza Tratamiento Fecha De Inicio Fecha De Termino

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Pieza Tratamiento Fecha De Inicio Fecha De Termino

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Pieza Tratamiento Fecha De Inicio Fecha De Termino

4) Nombre y Firma del Padre, Madre o Tutor de CONFORMIDAD con

el PLAN DE TRATAMIENTO:
 En caso de inconformidad con el PLAN DE TRATAMIENTO
PRESENTE, explicar los motivos y las medidas tomadas ante la
situación:

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

1) Conductual:

2) Estado Bucal:

Piezas Tratamiento Realizado Concluido

SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO

3) Pronostico:
a. Favorable ( )
b. Desfavorable ( )
c. Reservado ( )
4) Observaciones:

5) Derivaciones:

GRUPO: D
Participantes:
1. Lozada L. Yasumi
2. Salazar H. Jhoselin
3. Cabrera L. Alejandra
4. Zurita O. Alex
5. Trujillo O. Maité