SOLICITUD DE ACREDITACION

oSde
DATOS DEL PRESTADORUPROVEEDOR
AUTOMATICADE FONDOS
Alta Modificación 40 02,22
Fecha

Nombre y Apelido o Razón

Socla NVNEL nAuA PAULA
Codigo de Prestador / Proveedor
cuIT 2929}S2+0!O
DATOS BANCARIOS
Banco (UO
(Cadkgo y Descnpoón) Uso Exclusivo de OSDE

Sucursa: Y +
(Numero y Descnpoin) Uso Exclusivo de OSDE

Tipo de Cuenta (Solo en pesos): C a j a de Ahorros

Cuenta Corriente Uso Exdusvo de OSDE
Numero de Cuenta:
O9-423828/1 Uso Exclusivo de OSDE
Thular de la Cuenta:
NUNEZ JALIA PAHJLA
CuIT del Titular (Si difere)

CBU: c2 Digon)
320083 8880000423828/8
emai
paune2240e@Pmal cu
ACEPTACION DE SERVICIODEACREDITACION AUTOMATICA DEFONDos
Por la preserte inlomo i informamos a OSDE que a partir de a fecha, aceplo/aceptamos operar con el SISTEMA DE CREDITO AUTOMATICO EN CUENTA
BANCARIA, como medio de pago de servicios ylo provisiones facturados a OSDE, soicitando que dichos pagos se acrediten en a cuenta que se detalla en
ese fomutano Asimismo mandiesto/ manifestamos que, lerendo en auenta la presente aceptación, todos los montos depositados o transferidos a por OSDE
a miinuesta auenta end presente indicada, los considerare / consideraremos en concepto de pagos con el electo cancelatorio que los mismos implhcan,
otorgando recibo par dichas arcunstancias.

PECOVeGA
MN.
5509
DNT 28ASzAa4
Fima y Sello Tipo y Número de Documento

1
 ANEXO 1: Datos de Consultorio
y Domicilio de
Correspondencia
Datos del Profesional
Apcllido: NJ UNEZ Nombres: ALTA PULA
Denominación/ Razón Social:
Matricula Nacional:SSPO4_ Provincial:.
Idiomas que habla con
Iluidez:
Teléfono particular: Celular SPP2632%
EMalneg 210R@ Pmal.cnu
Consultorios
Calle: MONNOE N2so
Dto Localidad:
Barrio: Cod. Postal: Tel/Fax:
Centro Policonsultorio
Recepcionista
Clinica Propio Alquilado
Sala de Espeta SiN
Dias y Horarios de Atención:,

EMi ara Socis:

pOunerz20 Ymal CowM
Calle: A eoA N3Pis2_Dio. Localidad
Barrio: Cód. Postal: TelFax:
Centro Policonsultorio LClinica Propio Alquilado
Recepcionista Sala de Espera Si NO
De Corresponder Complete los Siguientes Dato0s: (Marque lo que Corresponda)
Calle/ Ruta:
N Barrio Cerrado/ Edilicio_

Lote/Piso Dto Cód. Postal:. Localidad

Dias y Horarios de Atención:.

******
E-Mail para Socios:

Domicilio Correspondencia (datos para uso interno de OSDE)

Calle. eNABAL N 43Piso: Dta. A

Local'dad: CAYSTL D.co Postal1
De Corresponder Complete los Siguientes Datos:

Calle/Ruta: N Bario Cerrado/ Edificio_

Lote/Piso Dto Cód. Posta. _Localidad

Equipamiento Tecnológico:
 CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, BUENOS AIRES, 07 de Febrero de 2022
Sres
O.S.D.E.
Organización de Servicios Directos
Empresarios
AV. LEANDRO N. ALEM 10679°
CIUDAD PISO DE LA CIUDAD AUTONOMA
AUTONOMA DE DE BUENOS AIRES
BUENOS AIRES, BUENOS AIRES
Ref.: Solicitud
incorporación como prestador de servicios de
psicopatología.
De mi consideración:

Quien suscribe
Prestadores
NMEZ ALA.IAUA, (N° de inscripción en Registro Nacional de
AnENAOAR33**'****************" a cale
Nro.4.3S. en
. . . .
**********
.**.

*** * ****
***"
.,

provincia de
Piso .... Dto. .4..C.P. .K de la localidad de
oferente"o "el
profesional",
. , en adelante y en forma indistinta "el
se
presenta y dice:

Considerando:
alle el"ofere 2 consultorio/s gusyncionancon domicilio en la
0calidad de elRG SO. Dto. . C.P
. .nM.O..... provincia de
2. Que el
"oferente" se encuentra orientado a brindar asistencia
3. Se psicopatológica.
agrega a la presente solicitud, formando parte de la
avalatoria y antecedentes presente, documentación
protesionales.
Que en Anexo I, también se acompaña un
"oferente" brinda detalle de las prestaciones gue el
y que se obliga a realizar, en el
servicios en forma y condiciones que se estipulan
la supuesto de aceptar OSDE los
en la
también sobre las cláusulas cláusula l; como asi
y estipulaciones a establecer entre
conformidad con as disposiciones de a
ambas partes de
Resolución 194/2001 de la
Superintendencia de Servicios de Salud.

II. Obligaciones a cargo del "oferente"

1.
Eerentf se obliga a brindar dentro del ámbito geográfico da la localidad de
:AAd . provincia d e . S.AS.....
aquellas prestaciones médicas propias de los servicioS médicos del
le
puedan ser requeridas por los afiliados de OSDE. La incorporación "oferente" y que
servicios, no previstos en el AneXO se le comunicará a OSDE como de nuevos
la oferta de servicios, sin necesidad II,de modificar los términos de la
ampliación de
aceptada por OSDE. presente, una vez
2. El "oferente" se obliga a
debida acreditación de su
solicitar al requirente de sus servicios profesionales, la
condición de asociado a OSDE
mediante la exhibición de
la credencial deOSDE, y el documento de ide dad, deblendo verificar también laa
vigencia de la afiliación. El unlverso potenclaly eventual de beneficiarios a atender
por "el oferente" a travé8 del presente es de
incorporadas a loS planes de OsDE, que se detallanaproOximadamente 469000 personas,
en ol anexo que torma parte del
presente, todo ello de acuerdo al padron llevado por OSDE y en donde constan los
datos de los asociados, documentos de
ldentidad, nümeros de aflllación, fecha de
nacimiento, sexo, familiares directos y/o adherentes, domicillo y codigo postal.
3 El "oferente" se obliga a informar a
QSDE sobre cualquier
que pudiera merecerle el afillado requirente de sus servicios, anomalia observación
u
como así también sobre
la documentación que le sea presentada por éste acreditar la
para afiliación.
4. El "oferente" se
obliga a
prestar
servicios aetlcas
sus
ciencla y conclencia profesional,
debiendo actuar dentro de las prescripciones y legales que hacen a su
disciplina profesional y de acuerdo a las normatlivas existentes en el Programa
Nacional de Garantía de la Calldad de la Atención Mèdica (PNGCAM) del Ministerio
de Salud y Acción Social. E "oferente" brindará
las prestacion0s de psicopatología,
encarando las mismas exclusivamente en teraplaS breves, basándose en una
concepción psicoterapéutica que ponga énfasis en la delimitaclón de un objetivo y la
planificación de un proces0 especllico de corta duraclón destinado a alcanzar la meta
ada. que es la resolución de ol o los problemas que motivan la consulta. El
"oferente" deberáreallzar su tarea profesional on un máximo de treinta sesiones por
afiliado.
5. El "oferente" desarrollarásulabor profesional asumiondo en exclusividad los riesgos
económicos proplos delejercicio de su aclividad, utlzando para ello sus consultoros
e instalaciones, hacióndoso cargo del personal del que se valga el "oferente".
obligándos0 conlratar,todos los segurOs y nervicios propios de los riesqos
inherentes al desempeño de us lareas y haciéndose responsablo de las
 consecuencias que surjan del
indemne a OSDE de los casos desempetio de su actividad. El "oferente" mantendrá
de mala praxis prolesional producidoS por su
integrantes de sU persona
equipo -bajo relacion de dependencia contratado por el "oferente"
ylo sus instalaciones, declarando en este acto que olas polizas de
menciornadas se seguro aqui
encuentran ya contratadas
autorizada por la Superintendencia con una Aseguradora debicdanente
de Seguros de la Nacion
territorio de la Republica para funcionar en el
Argentina. Asimismo
el
la vigencia de las pólizas de seguro contratadas oferente se comprornete
y aqui declaradas mientrasmantener
subsista
a

la presernte oferta de
serviciOs
6 El "oferente" se obliga a la
verificación
parte de OSDE, en las prácticas y con losdelinstrumentos
asociado y que
la
pertinente autorización por
OSDE arbitre.
7. El "oferente" deberá informar a OSDE la
identificación del personal que atienda en su
consultorio y que integre su equipo: nombre, CUI1, numero de matrícula,
especialidad, debiendo actualizar esta intormacion cuando se produZcan
modificaciones.
8. El "oferente" se obliga a
organizar de la mejor forma rápida, laeficiente,
asociados de OSDE de forma tal que estos tengan unaposible atención cortés,
a
los
Confortable y apropiada atención, acorde con el perfil que es propio del socio de
0SDE, apuntando a la excelencia y calidad del servicio asistencial brindado.
9 oferente" será quien diagrame los días y horarios de atención de los asociados a
OSDE.
10. El "oferente" de acuerdo a las normas usuales en cada especialidad por el
desarrollada, deberá llevar la historia clínica y los antecedentes y
pacientes atendidos. E "oferente" deberá proporcionar a OSDEdatos
de los
información
relacionada con el uso de los servicios y la morbimortalidad, de acuerdo a las normas
que fije la Superintendencia de Servicios de Salud.
Odran realizar en terreno las auditorías necesarias paraTanto OSDE
evaluar Como la sss,
el cumplimiento y la
calidad de las prestaciones
comprometidas.
11.
Eoferente" es el único y exclusivo responsable del cumplimiento de las normas
mpositivas, de la seguridad social y previsionales de su actividad y las inherentes a
Su personal dependiente, profesional 0 administrativo y a los servicios que brinda.
12. Los servicios proporcionados por el "oferente" a los asociados de OSDE, deberán ser
abonadoS por OSDE mEdiante la modalidad de pago por
establecIdos de comun acuerdo. Dicho valor estará en parteprestación,a los valores
a cargo de OSDE.y en
parte a cargo del paciente asociado en las cantidades convenidas en al Anexo 1, no
pudiendo el oTerente percibir del asOciado de OSDE, ni requerir de este ningun otro
cO-seguro, ni arancel, ni suma que no sea la establecida en el anexo mencionado.
0S valores de los servicioS serán notificadoS por el "oferente" a OSDE,
plantear OSDE al "oferente", cualquier aclaración pudiendo
al respecto dentro de los treinta
dias corridos.
La modificación de la especificación
de las prestaciones ofrecidas o
Se
incorporen en el futuro, le sera
de aquellas que
notificada a OsDE Con una anticipacion de no
menos de treinta días corridos, a los efectos de posibilitar a OSDE, cualquier
aclaracion u oposICIon que pudiera plantear al respecto.
A los efectos de la correspondiente facturación el
"oferente" se obliga a cumplir con
as normas que al respecto
disponga la Administración Federal de Ingresos Públicos
O la autoridad que en el futuro la reemplace.
el
En caso que OSDE entendiese que no procede
deberá hacerlo saber a el "oferente", explicando los alguno dentro de
de los valores facturados,

recibida la factura.-
motivos, los 60 días de
La falta de pago en término de los valores presentadoS en la liquidación y no
observados por OSDE producirá la mora
judicial o extrajudicial previa. A partir delautomática,
vencimient0sin
delnecesidad de interpelación
plazo estipulado para el
pago de la factura, comenzarà a correr un interés a tavor del "oferente",
al doble del que fije el equivalente
Banco de la Nacion Argentina para las operaciones
comerciales de descuento a 30 dias. En caso de
facultado a suspender la prestacion de los servicios a mora, el El "oferente" quedara
derecho a interrumpir el servicio en el supuesto que OSDE OSDE.adeudare
"oferente" tendrá
una o más
facturas que compongan la tacturacion
intimación fehaciente de pago que le
mensual y no respondiere positivamente a la
de cursare el acreedor dentro de los diez (10) dias
recibida tal intimación, sin perjuicio de los derechos de este uitimo a reclamar
también los intereses pactados y la multa que seguidamente se establece.
La desvinculación por culpa de OSDE acarreara ademas a ésta la
abonar al "oferente", en concepto de multa, una suma igual al 10% delobligación
promedio de
de
los tres ultimos meses de facturación del "oferente" hacia OSDE.
Si fuese el "oferente" quien
incumpliere con su obligación
y no reviese tal incumplimiento ante la intimación
de
fehaciente prestar
de OSDEbuenos servicios
dentro de los
diez (10) dias de recibida tal intimación, podrá dar por finalizada la relación con el
"oferente", en cuyo caso el "oferente" se obliga a abonar a OSDE en
multa, una suma igual al 10% del promedio de los tres últimos meses deconcepto
de
facturación
de el oferente hacia OSDE.
Ante la suspensión y/o extinción del servicio que de arribe,al se
por incumplimiento de
Cualquiera de las partes, las necesidades inmediatas los beneficiarioS de OSDE
se cubrirán por otros prestadores, a cargo de esta ultima.
13. El "oferente" asume la
de los distintos servicios responsabilidad exclusiva de constatar que los profesionales
por él ofrecidos cuenten con la correspondiente matricula
habilitante y se encuentren al dia con los demás
requerimientos que exija la
Autoridad Sanitaria.
 14. El "oferente" se
compromete a adecuar los términos de la propuesta y/u ofrecimiento
de servicios que
eventualmente
efecto haya dictado se firme,a las disposiciones
reglamentarias
o dicte en el futuro la que al
Superintendencia de Servicios de
Salud
15. El "oferente" entenderá
aceptada su
a comunicación con la notificación depropuesta
una vez que reciba de
parte de OSDE
su
las condiciones mencionadas en la presente incorporación como prestador de OSDE en
solicitud,
asignaciIón al "oferente" del correspondiente codigO/clave de en la que se incluirá la
emitido por OSDE. La vigencia de la identificación exclusivo
oferta se extendera por lapso de urn ano a
el
partir de dicho momento. A los fines de la prorroga del mismo, por otro/s periodo/S
gualles, Cualquiera de las partes, debera Cursar a la otra, la pertinente solicitud con
una
antiCipación no inferior a quine (15) dias de la fecha
que se trate. Si la solicitud de prórroga fuere efectuada porde0SDE, vencimiento del periodo
entenderá que
a
misma ha sido aceptada por el "oferente" si este emite alguna se tactura de fecha
posterior a soliCitud.-
la Si la solicitud de prórroga
entendera que ha sido aceptada por OSDE, Si éstafuere efectuada
abona por el "oferente"
alguna tactura se
del oferente
de
fecha posterior a la solicitud. Sin perjuicio de ello, el "oferente" presta su
Conformidad para que, en todo momento y sin necesidad de expresar o probar
alguna, Cualquiera de las partes pueda dar por rescindido dicho ofrecimiento, Sincausa
que
eno otorgue derecho a la contraparte para exigir o demandar
indemnizaclon de
ningun tipo, debiendo la parte que así lo resuelve, notificar fehacientemente a la otra
Con un previo aviso no inferior a los 30 días corridos a la fecha en que desea que
expire el presente ofrecimiento.
16. La
dilucidación de las controversias que versaren sobre el ofrecimiento, se
Someteran a la Jurisdicción de los Tribunales Civiles Ordinarios de la Ciudad de
Buenos Aires, declinando desde ya cualquier jurisdiccion que pudiera
corresponderal
n peruicIo de lo anterior, para el seguimiento de las condiciones del ofrecimiento
que se arribe y la dilucidación de eventuales controverslas sobre el mismo, se
integrara una Comisión Mixta entre OSDE y el oferente que, se integrará por un
representante de cada una de las partes y un tercero designado de comun acuerdo
entre ellas.

17. A partir de la aceptación de la presente oferta de servicios en los términos del

apartado 15 de esta solicitud,quedará sin valor alguno y se entenderá reemplazado
por el presente, todo instrumento y/o prestación de servicios del mismo objeto que
hubiesen vinculado con anterioridad al "oferente" y OSDE.
18. Eoferente" se compromete a no hacer publicidad alguna vinculada o referida a su
calidad de prestador de OSDE, como asimismo a no promocionar su nombre,
Cualidades y especialidacd paraatraer o captar afiliados de OSDE a quienes brindar
Sus servicios, y a no utilizar los nombre de OSDE, o sus logotipos en papeleria,
carteles, paginas web, etc.
19. La relación que pudiere entablarse entre "el oferente" y OSDE será de locación de
servicios, regida por las prescripciones del Codigo Civil, no pudiéndose pretender la
existencia de una relación laboral de dependencia entre ambas, ni subordinación
jurídica, técnica o económica de "el oferente" con OSDE.- "El oferente" tiene amplia
ibertad para ejercer su profesion medica independiente, sin exclusividad alguna para
los afiliados de OSDE.

Sin otro particular, saluda a Uds. muy atentamente.

(nplin
eMRIA PSICOLOGA
PAUL
M.N. 55964