A PROPÓSITO DE UN CASO

¿Realmente
tengo hipertensión?
Xiana Rodríguez Villalón
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Porriño. Vigo.

nal, nombrándose paraganglio-

Caso clínico mas aquellos que se generan en
los paraganglios1,2. Los síntomas
Hombre, de 33 años de edad, que acude a la consulta por presentar, desde
asociados al crecimiento del tu-
hace 3 meses, episodios de cefalea holocraneal de horas de duración, no
mor son variables, siendo los más
muy intensa, que cede parcialmente con antinflamatorios. En la anamne-
frecuentes el dolor abdominal,
sis dirigida manifiesta que también tiene episodios de sudoración noc-
malestar epigástrico, y la obs-
turna de varios minutos de duración en muchas ocasiones. En la explora-
trucción de la vía biliar y de los
ción física se objetiva una presión arterial (PA) de 160/95 mmHg, sin otras
uréteres. Entre los síntomas se-
alteraciones, por lo que se decide realizarle una monitorización ambula-
toria de la PA (MAPA), que revela una hipertensión arterial (HTA) grado II.
cundarios relacionados con la
Ante el diagnóstico de HTA en un paciente joven, se plantea la posibilidad
producción masiva de catecola-
de que sea una hipertensión secundaria, por lo que se solicita una analítica,
minas se encuentran la diafore-
con metanefrinas en orina de 24 horas, ecografía abdominal, electrocardio­
sis, palpitaciones excesivas, cefa-
grama y radiografía de tórax. Como resultado, se obtiene una concentra- leas, vómitos y un incremento
ción de metanefrinas en orina elevada por lo que se deriva al paciente al sostenido de la PA, siendo res-
hospital, donde se le diagnostica de feocromocitoma. ponsables del 0,2-0,6% del total
de casos de hipertensión observa-
dos3. Aun cuando su prevalencia
es de 1 caso por cada 4 millones1,4,
Puntos clave Ò
Es imprescindible tratar la hi-
su tratamiento clínico represen-
pertensión asociada con los feo-
Ò
La tríada clásica (HTA, palpita- ta un reto único dada la presencia
cromocitomas o paraganglio-
ciones/sudoración excesiva de posibles problemas cardio-
mas. Se recomienda realizar
nocturna y cefaleas) puede ha- vasculares, hipertensión secun-
primero el bloqueo alfa-adre-
cer sospechar de feocromoci- daria y posible transformación
nérgico y después el beta-adre- en un tumor maligno.
toma o paraganglioma.
nérgico, así como la reposición La mayor parte de las manifes-
de volumen y tratar cualquier taciones patológicas asociadas a
Ò
Para establecer un diagnóstico
comorbilidad asociada al feo- los feocromocitomas se debe a la
preciso, hay que medir los valo-
res de metanefrinas en orina/ cromocitoma. secreción de las catecolaminas
plasma de 24 horas. Este se pue- (epinefrina, norepinefrina y dopa-
de complementar con test de mina) en el torrente sanguíneo.
Conceptos generales
funcionalidad y localización El efecto de estos neurotransmi-
de tumores por imágenes. El feocromocitoma es una enfer- sores depende de su naturaleza:
medad poco frecuente que con- mientras las alfa-catecolaminas
Ò
En los pacientes con predispo- siste en la aparición de un tumor producen hipertensión y vasoes-
sición genética, se recomienda endocrino productor de hormo- pasmo, las beta-catecolaminas
hacer pruebas bioquímicas nas vasodilatadoras denominadas generan dilatación de los vasos,
para confirmar o descartar la catecolaminas. La mayor parte diaforesis y taquicardia4. La se-
presencia de feocromocitoma de estos tumores derivan de la creción de estas hormonas en el
o paraganglioma. médula de la glándula suprarre- torrente sanguíneo ocurre nor-

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malmente de forma intermitente
y espontánea, dando lugar a los
síntomas episódicos. Sin embar-
go, los episodios recurrentes de
esta descarga producen necrosis
de los miocitos con infiltración
de células inflamatorias y hemo-
rragia1,5. Algunos fármacos, ejer-
cicio físico o la extracción del tu-
mor pueden causar una abrupta
liberación de catecolaminas que
da lugar a una emergencia clíni-
ca conocida como crisis feocro-
mocítica. Aunque la mayor parte
de estos tumores son de carácter
benigno, el 10-15% de los feocro-
mocitomas y el 20-50% de los pa-
ragangliomas pueden resultar
malignos6. En estos casos, inclu-
so después de la extracción del
tumor pueden darse metástasis
en los nodos linfáticos, hígado,
pulmones y huesos6.
Aunque suelen ser muy poco
frecuentes en la infancia, la pro-
babilidad de ser malignos es más
elevada que en las personas adul-
tas (47% de los casos). En caso de
darse en mujeres embarazadas,
si no son diagnosticadas a tiem-
po, puede resultar en la muerte
del feto y de la madre (prevalen-
cia del 50%). Sin embargo, la de-
tección temprana de estos tumo-
res reduce la tasa de mortalidad
a niveles inferiores al 15%1.
La etiología de los feocromo-
citomas es de carácter genético
hereditario en más del 40% de los
casos. La aparición de estas neo-
plasias se ha descrito en pacien-
tes con neurofibromatosis, neo-
plasia endocrina múltiple y el
síndrome de von Hippel-Lindau
(svHL) o el síndrome de neoplasia
de tipo 2A y 2B7. Por eso, la detec-
ción genética ayuda en el diag-
nóstico de esta enfermedad y evi-
ta posibles casos en otros
miembros de la familia.
Manifestaciones clínicas
de los feocromocitomas
y paragangliomas
88
¿Realmente tengo hipertensión?
La presentación clínica de los
feocromocitomas varía enorme-
mente de individuo a individuo, y
sus síntomas pueden llegar a
confundirse con otras patolo-
gías. La aparición de estos tumo-
res es infrecuente en la infancia,
y en las personas adultas se pre-
senta entre la cuarta y quinta dé-
cadas de su vida, sin diferencias
en la prevalencia entre hombres
y mujeres1. La mayor parte de los
síntomas asociados a estos tu-
mores se debe a una sobrecarga
de catecolaminas. El típico caso
clínico se caracteriza por la pre-
sencia de hipertensión, cefaleas,
taquicardia, sudoración excesi-
va, ansiedad y ataques de pánico.
Ê
Hipertensión. El feocromoci-
toma se ha considerado una
causa endocrina frecuente de
hipertensión, especialmente
cuando esta es episódica (50%
de los casos)3. No obstante, la
aparición de hipertensión, ce-
falea y sudoración excesiva tie-
ne muy baja sensibilidad como
método de detección de estos
tumores, y hay pacientes con
feocromocitoma que tienen una
presión arterial normal. Algu-
nos pacientes pueden presen-
tar incluso hipotensión, en par-
ticular en los casos de tumores
productores de dopamina.
Ê
Ataque catecolaminérgico. Es-
Tabla 1. Desencadenantes de una crisis adrenérgica
1 Cambios posturales o aumento de la presión intrabdominal
2 Esfuerzo excesivo, traumatismo
3 Alimentos y bebidas: por ejemplo, plátano, quesos, cafeína
4 Estrés emocional
5 Micción (feocromocitoma de la vejiga urinaria)
6 Medicamentos: corticosteroides, metoclopramida, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos,
simpaticomiméticos, descongestivos nasales basados en morfina, glucagón, agentes
quimioterapéuticos
Modificada de: Pappachan et al.1
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tos ataques son episódicos y
tienen una duración de entre
15 y 20 minutos habitualmen-
te. Pueden tener lugar varias
veces al día y suelen iniciarse
con calor en el rostro y tórax,
seguidos de incipientes palpi-
taciones, cefalea, temblores y
sudoración excesiva2. Las ma-
nos y los pies permanecen
fríos, dándose incluso el fenó-
meno de Raynaud. Estos episo-
dios pueden ser espontáneos o
pueden deberse a ansiedad y
cambios de postura o movi-
mientos resultantes en un in-
cremento de la presión abdo-
minal. Una causa alternativa
de la aparición de estos ata-
ques es la ingesta de ciertos
medicamentos como la meto-
clopramida y agonistas de las
beta-catecolaminas como el
salbutamol (tabla 1). Dado que
estos tumores son de carácter
neuroendocrino, pueden tam-
bién producir otras hormonas
como la paratiroidea, adreno-
corticotropa, vasopresina, el
péptido vasoactivo intestinal y
la hormona liberadora de la
hormona del crecimiento, dan-
do lugar a casos de acromega-
lia o síndromes hormonales
como el de Cushing.
Ê
Síntomas menos frecuentes.
Otros síntomas que pueden
asociarse a la presencia de feo-
34
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cromocitomas son la visión bo-
rrosa, pérdida de peso, poliu-
ria, polidipsia, aumento de la
velocidad de sedimentación
globular, hiperglucemia, leu-
cocitosis y trastornos psiquiá-
tricos1. Algunos pacientes pue-
den presentar cardiomiopatías
y disfunciones ventriculares
debidas a un exceso de cateco-
laminas, pero esto ocurre de
manera muy infrecuente 1.
También pueden presentar al-
teraciones en el metabolismo
de los carbohidratos, como
diabetes mellitus, resistencia a
la insulina o alteración de la
glucosa en ayunas, así como
síntomas más graves como
edema pulmonar.
Ê
Casos asintomáticos. En pa-
cientes asintomáticos, la detec-
ción del tumor ocurre de forma
fortuita al detectar masas adre-
nales durante la exploración
abdominal por otras causas, un
25% de esos incidentalomas re-
sultaron ser feocromocitomas2.
En las autopsias solo se detec-
ta la presencia de estas neopla-
sias en un 50% de los casos). En
pacientes con incidentaloma
adrenal debe establecerse una
evaluación clínica juiciosa para
descartar feocromocitoma, ya
que una adrenalectomía podría
desencadenar una secreción
excesiva de catecolaminas y pro-
ducir una crisis hipertensiva.
Diagnóstico
La aparición de la tríada clásica
(hipertensión, sudoración excesi-
va/palpitaciones y cefaleas) pre-
senta muy baja sensibilidad a la
hora de detectar feocromocito-
mas o paragangliomas. Por ello, en
todos aquellos pacientes que pre-
senten síntomas o predisposición
genética a padecer dicha enferme-
dad se aconseja realizar pruebas
bioquímicas y genéticas (figura 1).
35
¿Realmente tengo hipertensión?
Diagnóstico bioquímico
Ê
Medición de metanefrinas. Los
feocromocitomas y paragan-
gliomas son bioquímicamente
activos los primeros producen
epinefrina y norepinefrina (50%
de los casos solo norepinefrina),
y los segundos, norepinefrina y
dopamina, pero nunca epinefri-
na8,9. Independientemente de
su liberación al torrente san-
guíneo, estas hormonas son
metabolizadas dentro del tu-
mor a metanefrinas. Por ello, las
pruebas más recomendables
para detectarlos son las medi-
ciones de metanefrinas fraccio-
nadas en orina de 24 horas (re-
cogiendo todas las micciones
de las 24 horas en un colector
específico acidificado, termi-
nando con la primera de la ma-
ñana) o libres en plasma, dado
que hay una correlación positi-
va entre su concentración y el
tamaño del tumor1. La concen-
tración de metanefrinas puede
verse alterada por el consumo
en los días previos a la recogida
de determinados fármacos (an-
tidepresivos tricíclicos, parace-
tamol, etanol, descongestivos
nasales), alimentos (té, café, cí-
tricos, plátanos o chocolate) o
debido a algunas patologías (in-
suficiencia cardíaca, apnea obs-
tructiva del sueño, infarto de
miocardio reciente).
Ê
Se desaconseja medir los nive-
les de catecolaminas o de ácido
vanilmandélico en orina debido
a su baja sensibilidad. La detec-
ción de metanefrinas libres en
plasma tiene una sensibilidad
ligeramente superior en la de-
tección de tumores que las rea-
lizadas en la orina. La detección
de niveles hormonales ≥ 4 veces
superiores a los niveles consi-
derados normales indica, con
una probablilidad del 100%, la
presencia de un tumor1.
Ê
Prueba de la clonidina. Ante la
sospecha de feocromocitoma y
unos niveles 3 veces inferiores
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o iguales a los valores de refe-
rencia del laboratorio, se reco-
mienda realizar la prueba de la
clonidina (figura 1). Este agen-
te hipotensor es un agonista de
los receptores α2 adrenérgicos
de acción central que normal-
mente suprime la liberación de
catecolaminas desde las neu-
ronas sin afectar a la secreción
de estas hormonas desde el tu-
mor. Esta prueba consiste en la
medición de metanefrinas en
plasma después de 3 horas de
la ingesta de 300 µg de clonidi-
na. Si se produce un descenso
de metanefrinas del 40% o se
detectan niveles normales de
estas hormonas, puede descar-
tarse la presencia de feocro-
mocitoma8.
Dado que los resultados de las
pruebas pueden ser normales en
los pacientes con feocromocito-
ma que estén normotensos entre
paroxismos o con crisis poco fre-
cuentes, se recomienda realizar
las pruebas varias veces y lo más
próximas posible a las crisis, an-
tes de descartar o confirmar la
presencia de estos tumores.
Diagnóstico por imágenes
La evaluación radiológica impli-
ca la localización del tumor por
imágenes anatómicas, seguidas
de la evalución de la funcionali-
dad y la presencia de metástasis.
Si el tumor adrenal se descubrió
como un incidentaloma, se debe
hacer una evaluación hormonal
como la descrita anteriormente.
Localización del tumor. Un
10% de los tumores suelen ser ex-
traadrenales, encontrándose el
95% localizados en el abdomen o
en la pelvis. En el caso de los para-
gangliomas, las localizaciones
más frecuentes se dan en las áreas
paraaórticas superior e inferior
(75%) (figura 2), vejiga (10%), tórax
(10%), cabeza y cuello y pelvis
(5%)1,9. Para localizar inicialmente
89
Xiana Rodríguez Villalón ¿Realmente tengo hipertensión?

Figura 1. Algoritmo de manejo en caso de sospecha de feocromocitoma o paraganglioma

Sospecha clínica FCC o PGL

Metanefrinas fraccionadas Elevación menor Interrumpir medicación para excluir

Normal
en plasma/orina que 4 veces falsos positivos y repetir test

Elevación 4 Supresión Test de supresión FCC/PGL Elevación menor

Normal
veces o más < 40 % de la clonidina aún posible que 4 veces

Supresión total

Baja probabilidad de Alta probabilidad de Baja probabilidad de

FCC/PGL FCC/PGL FCC/PGL

Diagnóstico por imagen del tumor

Localización anatómica Evaluación de funcionalidad/metástasis/recurrencia

Contraste TC/RM Octreoescan con PET con diferentes

I-MIBG  SPECT
129
PET/SPECT diferentes radioisótopos radioisótopos

FCC: feocrocitoma; I-MIBG: metayodobencilguanidina; PET: tomografía por emisión de positrones; PGL: paraganglioma; RM: resonancia magnética;
SPECT: tomografía computarizada por emisión de fotón simple; TC: tomografía computarizada.
Modificada de: Pappachan et al1.

el tumor se recomienda utilizar la ción durante la prueba; en estos estas pruebas pueden detec-
tomografía computarizada (TC) o casos se recomienda realizar una tarse tumores no localizados
las imágenes por resonancia mag- RM. por TC o RM o incluso múlti-
nética (RM). Ambos procedimien- ples tumores. Sin embargo, las
tos tienen una sensibilidad y espe- Ê
Funcionalidad. Es una prueba gammagrafías que emplean
cifidad elevadas (entre el 70 y el que ayuda a clarificar el diag- MIBG marcado con yodo-123
100%)10. El elevado contraste con nóstico de feocromocitomas y han demostrado ser poco sen-
el que se observan los feocromoci- paragangliomas, ya que los tu- sibles en la detección de tumo-
tomas por TC ayuda a diferenciar- mores tienden a absorber los res pequeños, dan lugar a falsos
los de adenomas adrenales y no radioisótopos y aparecen bri- negativos y reducen la sensibi-
provoca un aumento de los niveles llantes durante la TC. La meta- lidad de esta técnica al 75%11.
de hipertensión. Sin embargo, yodobencilguanidina (MIBG) Las pruebas funcionales, aun
esta técnica debe evitarse en eda- es un compuesto similar a la siendo menos sensibles que las
des infantiles, embarazadas y lac- norepinefrina que es captado pruebas por imágenes, han de-
tantes debido al riesgo de radia- por el tejido adrenérgico. Con mostrado ser beneficiosas en

90 AMF 2022;18(2):87-93 36
Xiana Rodríguez Villalón
Figura 2. Imagen de TAC abdominal con masa retroperitoneal paraaórtica
izquierda sugestiva de paraganglioma
DepC: dependencia de criterios. IndC: independencia de criterios.
pacientes con predictores clí-
nicos de malignidad (tamaño
> 5 cm y localización extraadre-
nal), enfermedad metastática
conocida y enfermedad asocia-
da al gen SDHB11.
Diagnóstico genético
Un 40% de los feocromocitomas y
paragangliomas tiene un origen
genético hereditario, los genes re-
presentados en la tabla 2 (véase
en www.amf-semfyc.com) están
involucrados en los síntomas aso-
ciados a esta patología1,7. Las for-
mas familiares suelen presentarse
a edades más tempranas y tienen
más probablilidades de ser feo-
cromocitomas suprarrenales bi-
laterales, paragangliomas y múl-
tiples. Por ello, se ha de hacer un
estudio de la historia clínica fami-
liar exhaustivo. Los pacientes más
predispuestos a desarrollar esta
enfermedad son aquellos que pre-
sentan mutaciones en los genes
responsables de la neoplasia múl-
tiple endocrina de tipo 2A y 2B, el
svHL y las neurofibromatosis de
tipo 1 (NF1)7. Para discriminar en-
37
¿Realmente tengo hipertensión?
tre los posibles síndromes, se re-
comienda hacer pruebas bioquí-
micas. Los pacientes con NF1 y
neoplasia múltiple endocrina de
tipo 2A se distinguen de los svHL
y síndrome de feocromocitoma y
paraganglioma de tipo 1 y tipo 4
con la medición de normetanefri-
na y metanefrina en un 99% de los
casos1. Para diferenciar entre es-
tos dos últimos se recomienda
realizar mediciones de metoxiti-
ramina en sangre.
Tratamiento y seguimiento
El tratamiento de los feocromo-
citomas y paragangliomas re-
quiere tratar la hipertensión, la
extracción quirúrgica del tumor,
y, si es posible, la búsqueda de
mutaciones génicas. Es impres-
cindible hacer un seguimiento
para descartar posibles metásta-
sis. El diagnóstico diferencial
debe hacerse con enfermedades
que puedan presentar un au-
mento de la actividad simpática
o HTA (tabla 3) o con la ingesta de
alimentos ricos en tiramina.
AMF 2022;18(2):87-93
Tratamiento de la
hipertensión
A continuación se enumeran los
principales compuestos emplea-
dos para este tratamiento. Se
puede consultar una lista deta-
llada de la medicación empleada
en la tabla 4.
Ê
Bloqueantes alfa-adrenérgi-
cos: debe iniciarse el bloqueo
adrenérgico con la administra-
ción de alfa bloqueadores como
el prazosín, la doxazosina y la
terazosina para bloquear los
receptores de tipo α1.
Ê
Bloqueadores beta-adrenérgi-
cos: hay que administrarlos
junto con los de tipo α, ya que
las catecolaminas promueven
vasoconstricción y pueden dar
lugar a una crisis de hiperten-
sión.
Ê
Bloqueadores de canales de cal-
cio: se recomienda su uso úni-
camente cuando no se consigue
ajustar la PA con los bloqueado-
res adrenérgicos.
Ê
Metirosina: este compuesto su-
prime la síntesis de catecolami-
nas; su uso puede generar gra-
ves efectos secundarios. Por
ello se recomienda su adminis-
tración para el tratamiento de
tumores de gran tamaño y an-
tes de iniciar la radioterapia
para evitar posibles metástasis.
Extracción quirúrgica
y su preparatorio
Actualmente la extracción qui-
rúrgica del tumor es el único mé-
todo. Antes de realizarla, hay que
restablecer el equilibrio hi-
droelectrolítico del paciente, al
que se le deben suministrar alfa
bloqueadores y betabloqueado-
res entre 7-21 días antes de la
operación quirúrgica. El pacien-
te deberá evitar la ingesta de lí-
quidos y sal para estabilizar la PA
interoperatoria y se le adminis-
91
Xiana Rodríguez Villalón ¿Realmente tengo hipertensión?

rrera CA, Jiménez-Vásquez C. Feo-

Tabla 3. Situaciones en las que descartar feocromocitoma cromocitoma-paraganglioma: revi-
sión de tema. Med. Lab.
1 HTA mantenida o paroxística con síntomas y signos sospechosos de feocromocitoma 2015;21:111-30. DOI: https://doi.
2 HTA resistente (especialmente en personas jóvenes) org/10.36384/01232576.115

3 Pacientes con marcada labilidad de la PA Revisión exhaustiva sobre los distintos para-
gangliomas y, el feocromocitoma.
4 Comienzo de la HTA con edad inferior a 20 años
Æ Delgado Nicolás MA, Ayala Luna S.
5 HTA y diabetes atípica de reciente comienzo (por ejemplo, en un paciente delgado y sin Guía Clínica del Feocromocitoma
antecedentes familiares de diabetes) y Paraganglioma. Guías Fisterra.
[Internet.] [Fecha de la última
6 Antecedentes de respuesta presora durante la micción, los cambios en la presión abdomi- revisión: 22/06/2020]. Disponible
nal, la anestesia, la cirugía, la angiografía, el parto o con la toma de beta-bloqueadores o en: https://www.fisterra.com/
inhibidores de la monoaminoxidasa guias-clinicas/feocromoci
toma.
7 Miocardiopatía dilatada idiopática
Guía clínica orientada a especialistas de
8 Hallazgo de masa suprarrenal de forma incidental Atención Primaria para la sospecha y detec-
ción del feocromocitoma.
9 Antecedentes familiares de feocromocitoma

10 Antecedentes familiares de síndromes asociados a feocromocitoma: neoplasia endocrina

múltiple 2A o 2B, enfermedad de Von Recklinghaüsen, síndrome de Von Hippel-Lindau
HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial.
Adaptado de la Guía clínica del feocromocitoma, Fisterra. En https://www.fisterra.com/guias-clinicas/
feocromocitoma.
trarán líquidos intravenosos
24 horas antes de la operación.
Generalmente, los mejores re-
sultados para el tratamiento de
tumores < 10 cm se obtienen con
la laparoscopia, porque no solo re-
duce los costes, sino también el
tiempo de hospitalización del pa-
ciente9. En pacientes con neopla-
sia endocrina múltiple de tipo 2 o
svHL se debe considerar la adre-
nalectomía, salvando la corteza,
ya que la mayoría de ellos no de-
penden de tratamientos posterio-
res con glucocorticoides y la recu-
rrencia de un tumor solo ocurre
en el 10% de los casos12. La lapa-
roscopia es aconsejable en pa-
cientes con feocromocitomas be-
nignos, pero no hay datos respecto
a la probabilidad de metástasis.
Por el contrario, se desaconseja en
el caso de tumores malignos ya
que puede conllevar la ruptura de
la masa tumoral. Para la extrac-
ción de feocromocitomas > 5 cm y
paragangliomas simpáticos, se
recomienda un abordaje abierto1.
Es imprescindible el segui-
miento continuo a largo plazo
postoperatorio para confirmar la
extracción correcta del tumor y
descartar posibles metástasis.
Para ello, se realizarán medicio-
nes de las metanefrinas en sangre
y la PA (al menos una vez al año en
ausencia de síntomas). La prime-
ra medición de las hormonas de-
berá realizarse 10 días después de
la operación, considerándose que
la extracción se ha efectuado co-
rrectamente con el restableci-
miento de unos niveles normales
de metanefrinas. Es esencial res-
tablecer la dosis adecuada de an-
tihipertensivos después de la ope-
ración ya que pueden darse
episodios de hipotensión. En un
25% de los casos la hipertensión
puede persistir1.
Lecturas recomendadas
Æ Pappachan JM, Raskauskiene D,
Sriraman R, Edavalath M,
Hanna FW. Diagnosis and manage-
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Guía clínica que profundiza en la sospecha, el
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Æ Román-González A, Sierra Zuluaga
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92 AMF 2022;18(2):87-93 38
Xiana Rodríguez Villalón
Tabla 4. Medicación aconsejable para el tratamiento de la hipertensión en caso de feocromocitoma
Medicamento
Fenoxibenzamina (alfa-bloqueador no
selectivo)
Fentolamina (alfa-bloqueador no selectivo)
Doxazosina (alfa-1-bloqueador adrenérgico)
Prazosina (alfa-1-bloqueador adrenérgico)
Terazosina (alfa-1-bloqueador adrenérgico)
Propranolol (betabloqueante no selectivo)
Metoprolol (betabloqueador cardioselectivo)
Bisoprolol (betabloqueador cardioselectivo)
Labetalol (alfa-1-y betabloqueador no
selectivo)
Nicardipino (bloqueador del canal del calcio)
Amlodipino (bloqueador del canal del calcio)
Nifedipino (bloqueador del canal del calcio)
Verapamilo (bloqueador del canal del calcio)
Metirosina (inhibidor de la tirosina
hidroxilasa)
Nitroglicerina intravenosa
Nitroprusiato sódico intravenoso
Modificada de: Pappachan et al.1
al. Integrative genetic characteriza-
tion and phenotype correlations in
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39
¿Realmente tengo hipertensión?
Dosis habitual
Oral: 20 - 100 mg/día en dosis separadas
Intravenosa: 1 mg/kg/día (máximo)
Dosis intravenosa en bolo de 2,5 - 5,0 mg
1 - 16 mg/día divididas en 1 a 3 veces/día
2 - 15 mg/día divididas en 2 - 3 tomas
1 - 5 mg/día (dosis máxima 20 mg/día)
40 - 240 mg/día en 2-3 dosis por día
50 - 400 mg/día en dos tomas
2,5 - 20 mg/día
Oral: 200 - 400 mg/día en dos tomas
Intravenosa: 300 mg/día máximo
Oral: 30 - 60 mg dos veces al día
Intravenosa: 15 mg/h máxima
2.5 - 10 mg/día
30 - 120 mg dosis única diaria (liberación
oral lenta)
120 - 240 mg una vez al día (liberación
oral lenta)
1.000 - 4.000 mg oral divididos en
3-4 tomas
5 - 100 mg/min (en crisis hipertensivas)
10 - 200 mg/min (en crisis hipertensivas)
Updated and new perspectives on
diagnosis, prognosis, and therapy of
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Efectos secundarios comunes
Hipotensión ortostática, congestión nasal, taqui-
cardia, náuseas, dolor abdominal y eyaculación
retrógrada
Hipotensión ortostática, taquicardia y priapismo
Hipotensión ortostática, mareos, edema, taquicardia
y priapismo
Hipotensión ortostática, mareo, desmayo, edema y
taquicardia
Hipotensión ortostática, mareo, desmayo, edema,
taquicardia
Bradicardia, aumento del asma, fatiga, mareo, pertur-
bación del sueño, incremento de fallo cardíaco
Bradicardia, aumento del asma, fatiga, mareo y
confusión
Bradicardia, aumento del asma, fatiga, mareo
Bradicardia, hipotensión, aumento del asma, fatiga,
mareo
Dolor de cabeza, edema, taquicardia, náuseas,
opresión en el pecho y sudores
Dolor de cabeza, edema, taquicardia, presión en el
pecho, disnea
Dolor de cabeza, edema, taquicardia, disnea y
aumento de peso
Estreñimiento, dolor de cabeza, edema, bradicardia y
ardor de estómago
Fatiga grave, cristaluria y efectos secundarios
piramidales
Dolor de cabeza, ortostasis, taquicardia, disnea y
ardor de estómago
Hipotensión y toxicidad cianúrica
Rockall AG, Hogarth K, Canizales A,
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