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Anexo “Declaración de asesoría en Prevención de Riesgos a Instalación de

Combustible Líquido”.
Declaración de Instalaciones de Combustibles Líquidos (TC4)

El profesional que suscribe declara asesorar a contar de ____/_________/_____, en todos aquellos


aspectos relativos a seguridad contemplados en el punto 1.6 del Decreto Supremo Nº90 de 1996, del
Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción la instalación de combustibles líquidos ubicada
en:
Calle BOLIVAR Nº 202

Comuna iquique Región TARAPACA

Identificación del Experto en Prevención de Riesgos

Nombre CHRISTIAN RODRIGO CORVACHO VARAS RUT 14.108.054-7

Dirección THOMPSON Nº1610 Depto.

Comuna IQUIQUE Región: I Teléfono: 978882737 e-mail: CHRISTIAN.CORVACHO@PTMCI.CL

Credencial del
Profesión INGENIERO EN PREVENCION DE RIESGOS Servicio de Salud IQ/P-214

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Firma del Profesional

Archivo TC4ANEX-1 Fecha 01/03/06 AP-DTCL

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