INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL INSPECCIÓN

ACTA DE TOMA DE MUESTRA

Código: IVC-INS-FM012 Versión: 02 Fecha de Emisión: 17/06/2015 Página 1 de 3

Radicado: 20211118508
Ciudad y fecha: CARTAGENA, 2021-06-23 Hora: 13:31:37.89 Objeto: Expedicion de C.I. Otro: Cual?
Agencia de Aduana: AGENCIA DE ADUANAS TECHCOMEX LTDA NIVEL 1 Teléfono: 2415130 Correo Electrónico: ingrid.torres@agenciatech.com
País de Origen: ECUADOR Fabricante: INDUSTRIA ATUNERA ARRECIFES MARINOS S.A.
Importador: MARVALLO S.A.S Teléfono 3012998540 Correo Electrónico: marca2020.sas@gmail.com

Contenido neto
No. Tipo de envase Fecha de
No. U/M gr o cc por Nombre del producto, marca y presentación T °C Número de lote Registro Sanitario
Orden Vencimiento
unidad

CONVENCIONES: U/M: Unidades por muestra del mismo lote; T: temperatura. El número de unidades por muestra dependen de la norma de cada producto.

Se deja contramuestra Si Se deja contramuestra en poder del No

Sitio de almacenamiento del producto NO APLICA
ANÁLISIS SOLICITADOS: FISICOQUÍMICO / RIESGO QUÍMICO MERCURIO Y MICROBIOLÓGICO ESTERILIDAD COMERCIAL
OBSERVACIONES: PRODUCTO IMPORTADO // 6 UND (3 ANALISIS + 3 CONTRAMUESTRA) / / ANALISIS MERCURIO / COD. RQ-40-MERCURIO-(23/06/2021)-
003 // 9 UND. ACEPTACION DE LOTES ESTERILIDAD COMERCIAL // PUERTO CARTAGENA // CONT. TCKU721977-4

Firman las personas que intervinieron en la presente diligencia:

Por parte del INVIMA: Por parte del importador o agencia de aduana:

Firma: Firma:
Nombre REINEL JOSE FERNANDEZ Nombre DALMIRO SANDOVAL DE
Cargo: Tecnico administrativo Cargo: AUXILIAR DE ADUANA
C.C. 77045099 C.C. 73085578
Recibe laboratorio:
Nombre: Firma: Fecha: Hora: T °C

EL FORMATO IMPRESO, SIN DILIGENCIAR, ES UNA COPIA NO CONTROLADA

Carrera 10 No. 64-28 - PBX: 2948700 - www.invima.gov.co
 INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL INSPECCIÓN

ACTA DE TOMA DE MUESTRA

Código: IVC-INS-FM012 Versión: 02 Fecha de Emisión: 17/06/2015 Página 2 de 3

Radicado: 20211118508
Ciudad y fecha: CARTAGENA, 2021-06-23 Hora: 13:31:37.89 Objeto: Expedicion de C.I. Otro: Cual?
Agencia de Aduana: AGENCIA DE ADUANAS TECHCOMEX LTDA NIVEL 1 Teléfono: 2415130 Correo Electrónico: ingrid.torres@agenciatech.com
País de Origen: ECUADOR Fabricante: INDUSTRIA ATUNERA ARRECIFES MARINOS S.A.
Importador: MARVALLO S.A.S Teléfono 3012998540 Correo Electrónico: marca2020.sas@gmail.com

Contenido neto
No. Tipo de envase Fecha de
No. U/M gr o cc por Nombre del producto, marca y presentación T °C Número de lote Registro Sanitario
Orden Vencimiento
unidad

1 15 175 ATUN LOMITOS EN AGUA MARCA MAR ECUADOR 30 LATA X 175GR 2025-05-14 ALH1342021 RSA-005172-2018

CONVENCIONES: U/M: Unidades por muestra del mismo lote; T: temperatura. El número de unidades por muestra dependen de la norma de cada producto.

Se deja contramuestra Si Se deja contramuestra en poder del No

Sitio de almacenamiento del producto NO APLICA
ANÁLISIS SOLICITADOS: FISICOQUÍMICO / RIESGO QUÍMICO MERCURIO Y MICROBIOLÓGICO ESTERILIDAD COMERCIAL
OBSERVACIONES: PRODUCTO IMPORTADO // 6 UND (3 ANALISIS + 3 CONTRAMUESTRA) / / ANALISIS MERCURIO / COD. RQ-40-MERCURIO-(23/06/2021)-
003 // 9 UND. ACEPTACION DE LOTES ESTERILIDAD COMERCIAL // PUERTO CARTAGENA // CONT. TCKU721977-4

Firman las personas que intervinieron en la presente diligencia:

Por parte del INVIMA: Por parte del importador o agencia de aduana:

Firma: Firma:
Nombre REINEL JOSE FERNANDEZ Nombre DALMIRO SANDOVAL DE
Cargo: Tecnico administrativo Cargo: AUXILIAR DE ADUANA
C.C. 77045099 C.C. 73085578
Recibe laboratorio:
Nombre: Firma: Fecha: Hora: T °C

EL FORMATO IMPRESO, SIN DILIGENCIAR, ES UNA COPIA NO CONTROLADA

Carrera 10 No. 64-28 - PBX: 2948700 - www.invima.gov.co