TAREA 3: CRÍTICA DEL ARTÍCULO

DIAZ GALINDO LUZ ANGELA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

CERTIFICACIÓN INTERNACIONAL EN SALUD PÚBLICA EN CONVENIO CON
LA UNIVERSIDAD DE TEXAS ARLINGTON EE.UU.
CURSO INVESTIGACIÓN MÓDULO 3
BOGOTÁ
2017
 INTRODUCCIÓN

Según OMS/OPS (2017, p.4), la tuberculosis (TB) es un grave problema de salud

pública en la región de las Américas, en donde se estiman aproximadamente
270.000 casos y 23.000 muertos cada año por esta enfermedad. La TB afecta
preponderantemente a las poblaciones más vulnerables, entre las que se cuentan
las personas con bajos recursos económicos, las minorías étnicas, los migrantes y
algunos individuos con otras condiciones de salud como los infectados por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), las personas con diabetes, personas con
adicción a drogas o alcohol y con trastornos mentales. La concentración de la TB
en grandes ciudades está documentada. En Guayaquil, Lima y Montevideo, se
reportan más del 50% de todos los casos del país y también la mayoría de los
casos con TB resistente a los medicamentos. Son las grandes ciudades las que
también concentran los mayores desafíos sociales y que cuentan con áreas
urbanas y suburbanas habitadas por poblaciones pobres o en pobreza extrema y
con las circunstancias de vulnerabilidad mencionadas, que favorecen la
diseminación de la infección y el desarrollo de la enfermedad. (OMS/OPS, 2017)
De acuerdo a Ríos et al (2002, p.1), como parte del nuevo programa
estratégico del Ministerio de Salud del Perú, está desarrollando desde 1990
grandes esfuerzos para controlar la TB, combinando acciones de prevención,
educación sanitaria y tratamiento efectivo de los casos. La mayoría de los
pacientes con TB pulmonar que reciben esquemas terapéuticos eficaces durante
un buen tiempo, curan la enfermedad. Sin embargo, existe una proporción variable
de estos pacientes que sufren recaídas, las cuales se definen como la aparición
de un nuevo brote de actividad bacteriológica en un paciente que cumplió su
tratamiento en forma regular. Décadas atrás, la principal causa de las recaídas
eran los esquemas de tratamientos inadecuados, en la actualidad, las principales
causas son la pobre adherencia al tratamiento y la aparición de cepas
multiresistentes. En 1999, en la DISA IV Lima Este, fueron tratados gratuitamente
3348 personas con TB, que representaron una tasa de 303 x 100 mil habitantes,
pero a pesar de los esfuerzos y seguimiento de los pacientes 13% de los casos
tratados presentaron recaídas. El tratamiento y la curación de las recaídas
plantean problemas más difíciles que los de los enfermos tratados por primera
vez, como el costo mayor de los tratamientos, los pacientes están expuestos a
mayor frecuencia de reacciones adversas a drogas, y presentan mayor riesgo de
estar infectados con cepas de TB multi-drogorresistentes, además de presentar
lesiones pulmonares con mayor cronicidad y severidad, un gran deterioro del
estado general, y estos pacientes pueden contagiar a un mayor número de
personas de la comunidad, aumentando el riesgo de aparición de brotes de cepas
multi-rresistentes.
Por estas razones, este estudio tuvo como finalidad determinar los
factores asociados a recaídas en los pacientes con TB pulmonar diagnosticados
en la DISA IV Lima Este, durante el año 2000. Esta información permitirá
establecer formas más cercanas de seguimiento y una toma de decisiones
oportuna, con el fin de reducir este problema, constituyéndose en una alternativa
para disminuir la diseminación de cepas de M. tuberculosis con mayor riesgo de
presentar multi-drogorresistencia. (MARÍA RÍOS HIPÓLITO, 2002)
 DESCRIPCIÓN DEL TEMA PRINCIPAL

FACTORES ASOCIADOS A RECAÍDAS POR TUBERCULOSIS EN LIMA ESTE

– PERÚ
María Ríos Hipólito1; Carmen Suárez Nole1; Delia Muñoz Cope2; Marleny Gómez1.

Debido a la gran incidencia y prevalencia de la TB a nivel mundial y por ser una de

las mayores causantes de la mortalidad a nivel global, considero esta enfermedad
de alta influencia en la salud pública, por lo cual es de todo mi interés personal y
profesional. A través del análisis de la información brindada, podré conocer otro de
los aspectos por los cuales la TB afecta de gran manera a la población, en
especial la que presenta recaídas. Como profesional de la salud pública,
enriqueceré mis conocimientos acerca de las acciones que se pueden
implementar para reducir la problemática de la multi-drogorresistencia.
El objeto primordial de este estudio es la determinación de los factores
asociados a recaídas en los pacientes con TB pulmonar diagnosticados en la
DISA IV Lima este, durante el año 2000, debido a que, según Ríos et al.(2002,
p.1), las características epidemiológicas, demográficas, sociales y culturales de
cada población, hacen que los factores de riesgo para presentar una recaída
varíen de un grupo a otro, razón por la cual en ese momento no existía un estudio
que permitiera identificar a los pacientes que presentaban mayor riesgo de
recaídas, siendo esta una de las brechas de esta investigación, además, de que
se habían incrementado las cepas de M.Tuberculosis a múltiples drogas como
consecuencia de la poca eficacia y eficiencia del Programa de Control de la TB,
antes de la implementación de la estrategia DOTS en 1990. Por este motivo, los
autores vieron necesaria la identificación de los grupos de personas con mayor
riesgo de recaer, para poder establecer métodos más certeros de seguimiento y
así, llevar a cabo controles y tratamientos para reducir de manera considerable

1
Dirección General de Salud de las Personas. Ministerio de Salud. Lima – Perú.

2
Dirección de Epidemiología, DISA IV Lima Este – Perú.
este problema y disminuir la diseminación de estas cepas con mayor multi-
drogorresistencia. (MARÍA RÍOS HIPÓLITO, 2002)
Las brechas para esta investigación, que encontraron los autores, son,
como lo mencioné anteriormente, que en ese momento no existía un estudio que
permitiera identificar a los pacientes que presentaban mayor riesgo de recaídas, y
que encontraron muy poca información acerca de los factores asociados a
recaídas de pacientes con TBC pulmonar, y en general.

REFERENCIAS ESPECÍFICAS A ESTE ARTÍCULO:

- ARTÍCULO: Factores Asociados a La Incidencia de Tuberculosis en un
Centro de Salud Urbano Marginal de Lima 1999-2008
http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/farma/article/viewFile/
3183/2656
- Ministerio de Salud. Tuberculosis en el Perú. Informe 1998. Lima: Dirección
de Salud de las Personas / Programa de Control de la Tuberculosis; 1999  
-  Arteaga C. Retratamientos en tuberculosis. Recop Caminero 2000; 1: 269.
-  Instituto Nacional de Salud. El Laboratorio de Salud Pública frente a la
emergencia de la tuberculosis resistente. Lima: INS; 2001. Documento
Técnico N.º 3.
 RESULTADOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

De acuerdo a Pilheu et al. (1981, p.121), los pacientes con TB pulmonar que
reciben esquemas terapéuticos eficaces durante un lapso suficiente, se curan en
su totalidad y una muy pequeña proporción sufre recaídas bacteriológicas. Pero el
número de recaídas es mayor entre quienes recibían años atrás esquemas que
eran menos activos, así como entre quienes, no completan su tratamiento. (J.A.
PILHEU, 1981). El tratamiento y la curación de las recaídas plantean problemas
siempre más difíciles que los de los enfermos tratados por primera vez, y en ello
intervienen múltiples factores tales como la posible resistencia bacteriana
adquirida a una o más drogas, o factores externos que fueron encontrados en esta
investigación. (aporte propio).
En esta investigación, los autores encontraron que los factores asociados a
recaídas en los pacientes con TB pulmonar diagnosticados en la DISA IV Lima
este, durante el año 2000, según Ríos et al.(2002, p.1) fueron: comparando las
características entre los casos y controles, encontraron que los casos se
presentaron en un porcentaje mayor en varones y mayores de 50 años de edad,
procedentes con mayor frecuencia de áreas urbanas, con mayor porcentaje de
analfabetismo, hacinamiento y consumo de drogas (cocaína, marihuana, terokal),
así como una mayor frecuencia de percepción errada de la enfermedad y de
tratamiento irregular. La desocupación fue más frecuente entre los controles.
También, se asociaron con recaídas, en el análisis multivariado, las mismas
condiciones anteriores, con excepción de asociación con el sexo masculino, la
edad, la situación laboral, el contacto con un paciente tuberculoso, ni el consumo
de drogas. (MARÍA RÍOS HIPÓLITO, 2002)
Los problemas clave para esta investigación fueron: las limitaciones del
estudio al interpretar los hallazgos, no pudieron evaluar algunos factores tales
como la frecuencia de reacciones adversas o eventos estresantes de la vida,
factores asociados en otros estudios. Los controles tuvieron un seguimiento de
dos años, pese a que durante este período ocurren la mayoría de recaídas,
también es frecuente que se produzcan años después, lo cual pudo haber
disminuido la fuerza de asociación con algunos factores. Debido a limitaciones
económicas, tampoco pudieron evaluar la prevalencia de infección por VIH en los
pacientes del estudio, factor asociado a un mayor riesgo de recaídas.

RECOMENDACIONES DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

A partir de la información analizada en esta investigación, los autores recomiendan

lo mencionado por Ríos et al. (2002, p.1), debido a la escasa información presente
en el país, es necesario estudiar este tema desde otros puntos de vista, como el
de los pacientes, para tener en cuenta en futuras investigaciones los factores
subjetivos que pueden incidir en el aumento de las recaídas de esta enfermedad;
es de gran importancia la implementación de estrategias educativas para reducir
las recaídas a causa de las percepciones erradas acerca de la enfermedad,
también, es relevante velar por las condiciones de vida de las personas, que han
decaído a causa del hacinamiento, a causa del crecimiento acelerado de las
poblaciones debido a la alta migración del campo a la ciudad, y que contribuyen al
aumento de los riesgos de diseminación y recaídas en TB.

Finalmente, recomiendan la realización de más estudios para confirmar los

hallazgos de esta investigación, y considerarlos para el manejo de los pacientes
incluidos en el Programa Nacional de Control de Tuberculosis. (MARÍA RÍOS
HIPÓLITO, 2002)
 CUÁL FUE LA INFORMACIÓN MÁS ÚTIL PARA MI DE ESTE TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN

Gracias a este trabajo de investigación, vi desde otra perspectiva los factores que
contribuyen a que las personas recaigan en la TB, que para mí, como profesional
de la salud pública, son de gran interés y utilidad, pues además de brindarnos una
panorámica completa acerca de los aspectos que afectan y pueden influir en esta
población para recaer en la enfermedad, nos informa acerca de los faltantes en
investigación que inciden, no solo en la población objeto, sino que también pueden
perjudicar a cualquier población que la padezca. Teniendo este conocimiento,
como profesionales, podemos aplicarlo para futuras pruebas e intervenciones en
las poblaciones vulnerables que nos rodeen, y de esta manera, obtener el mayor
beneficio de nuestros recursos y enfoques para la contención de esta enfermedad.

¿CÓMO PUEDO USAR ESTA INFORMACIÓN AHORA O EN EL FUTURO?

Como lo mencioné anteriormente, la información recibida a través de este trabajo,
tiene un gran valor para mí, tanto a nivel personal, como a nivel profesional, por lo
cual la considero, como una herramienta invaluable para mis trabajos futuros en el
área de salud pública. Gracias al planteamiento de los autores, pude obtener
diferentes puntos de vista acerca de esta enfermedad, lo que tomaré como guía
en próximas intervenciones y en la toma de decisiones, de una manera más
acertada y oportuna, para contribuir con el mejoramiento de las condiciones de
salud de las comunidades de mi entorno.
 CONCLUSIÓN

Mi conclusión con respecto al contenido del artículo, es que, gracias a la

información brindada por esta investigación, obtuve un conocimiento amplio de los
factores, no solamente los clínicos, sino también los epidemiológicos,
demográficos, sociales y culturales, que generan gran incidencia en las personas,
para recaer en la Tuberculosis pulmonar; aspectos de gran relevancia en el
establecimiento de intervenciones adecuadas, para seguir, controlar y tratar de
manera acertada esta enfermedad, que es una de las mayores causas de la
mortalidad global.
A nivel del trabajo de investigación llevado a cabo, el tema del artículo, me
aporta a nivel personal y profesional, por lo que gracias a la información obtenida
puedo aplicarlo en los dos sentidos, y, además, me ayuda a extraer de cualquier
artículo o tema de investigación, los datos más relevantes para futuros trabajos.
 BIBLIOGRAFÍA

J.A. PILHEU, E. A. (20 de Octubre de 1981). RECAÍDAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR. VALOR DEL INTERROGATORIO PARA LA SELECCIÓN
DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO ADECUADO.
MARÍA RÍOS HIPÓLITO, E. A. (Enero-Marzo de 2002). scielo.org.pe. Obtenido de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342002000100007
OMS/OPS. (2017). Control de la Tuberculosis en Grandes Ciudades de
Latinoamérica y el Caribe, Lecciones Aprendidas.
Aportes propios.