UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FILIAL ICA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PERCEPCIN DEL

PACIENTE ACERCA

DEL CUIDADO BRINDADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERA EN

LA ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCIN Y CONTROL DE
TUBERCULOSIS DEL CENTRO DE LA SALUD LA TINGUIA
ICA JUNIO
2015

PROYECTO DE INVESTIGACION
DOCENTE:
LIC. OLINDA OSCCO TORRES
PRESENTADA POR LA ALUMNA:
CANDY NOELIA LEON CUSI
V CICLO
MAANA
ICA-PERU
2015
NDICE

PGINA
CARATULA
NDICE
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1 2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
1.3. OBJETIVOS:
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
1.4.2. OBJETIVO ESPEFICICO
1.4. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
1.5. DELIMITACION DEL AREA DE ESTUDIO
1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
2.2. BASE TERICA
2.3. DEFINICIN DE CONCEPTOS OPERACIONALES
CAPITULO III: HIPTESIS Y VARIABLES
3.1. HIPTESIS GLOBAL
3.2. HIPTESISDERIVADAS
3.3. VARIABLES
CAPITULO IV: METODOLOGA
4.1. TIPOS DE INVESTIGACION
4.2. MTODO DE LA INVESTIGACIN
4.3. POBLACIN Y MUESTRA
4.4. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS
4.5. TCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS
4.6. ANLISIS DE RESULTADOS
CAPITULO V : ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
5.1. RECURSOS HUMANOS
5.2. RECURSOS MATERIALES
5.3. PRESUPUESTO
5.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS

CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad est ampliamente distribuida por todo el mundo, aunque

con diferentes prevalencia segn las regiones. La OMS declar la TBC
como un emergencia global en 1993 y puso como objetivo su control (no
su erradicacin). Segn sus estimaciones, aproximadamente 2 billones de
personas han tenido contacto con M.tuberculosis. En el ao 2011, 8,7
millones de personas desarrollaron la enfermedad. Las muertes
estimadas por su causa alcanzan los 1,4 millones. El 95% de los casos (y
el 95% de las muertes) se dan en pases pobres, acumulndose el 60%
de nuevos casos en Asia. Tambin est muy elevada la prevalencia en
frica, con incluso mayor prevalencia en relacin a su poblacin, y sobre
todo en forma de coinfeccin TBC-VIH. La incidencia tambin ha
aumentado de forma alarmante en la regin del Este de Europa (la
antigua URSS). En este mismo ao 2011, alrededor del 80% de los
casos notificados ocurrieron en 22 pases.A pesar de estos datos, la
propia OMS informa de una tendencia a la disminucin del n absoluto de
casos en el mundo desde el ao 2006, en lugar de haber continuado la
tendencia a aumentar registrada en los aos previos. Adems. La
mortalidad global por esta enfermedad ha disminuido en un 41% entre
1990

2011. Algunos

descenso en

los

pases estn

casos, mientras

experimentando un
que

estn

importante

disminuyendo muy

lentamente en otros. Brasil y China, por ejemplo, se encuentran entre los

pases que muestran un descenso amplio y sostenido de casos de

tuberculosis en los ltimos 20 aos. China, en particular, ha hecho un

progreso espectacular en el control de la tuberculosis.
La Regin Europa de la OMS notifica slo el 4,7% de los casos
globales de

TBC

en

la

de309.648 episodios nuevos

actualidad,
de

informando

tuberculosis,

con

en

unas

2010
muertes

estimadas por esta enfermedad de 60.000 anuales. Destacar que 18

pases (de 53) representan el 87% de la incidencia y el 94% de la
mortalidad de tuberculosis en esta Regin. Estos pases son: Armenia,
Azerbaijan,

Bielorusia,

Bulgaria,

Estonia,

Georgia,

Kazakhstan,

Kyrgyzstan, Letonia, Lituania, Moldavia, Rumania, Rusia, Tajikistan,

Turqua, Turkmenistan, Ucrania y Uzbekistan.1
En el ao 2010 se estima 8,8 millones de casos de tuberculosis (todas las
formas) y 1,45 millones de personas que mueren por la misma causa (se
excluye las personas con VIH). La mayor carga se encuentra en Asia con
el 59% del total de los casos y 35% en India y China. Del total de casos el
80% se encuentran en 22 pases, entre los que se encuentra Brasil. 1,1
milln de casos de TB asociados a VIH y 300 mil casos de fallecidos. El
79% del total de casos TB/VIH se encuentran en el frica, 50% estn en 9
pases Africanos y de los 2 millones de muertes por VIH, se estima que el
23% tambin tuvieron TB. Tambin se estiman 440 mil casos de TB-MDR
y alrededor de 150 mil de fallecidos por la misma causa.
En la Regin de Las Amricas, todava hay alta carga y muerte por TB, es
la segunda causa de muerte por un slo agente infeccioso, slo la supera
el VIH. Para el ao 2010, se estimaron 267 mil casos de tuberculosis y 20
mil fallecidos. 10 pases concentraron el 80% de los casos estimados de
tuberculosis (todas las formas) y de ellos 3 reportaron el 52% de los casos
(Brasil, Per y Hait). Despus del frica, Las Amricas reporta el mayor
nmero de casos de Coinfeccin TB/VIH (se estiman 35 mil casos) y
8.100 casos de TB-MDR y TB-XDR (TB extensamente resistente). La tasa
de deteccin de casos de TB con baciloscopa positiva alcanz el 80% en
el 2010 equivalente a 214 mil casos diagnosticados y 5 pases priorizados

de alta carga de TB continuaban teniendo tasa por debajo del promedio

regional: Bolivia (64%), Hait (62%), Repblica Dominicana (59%),
Ecuador (51%) y Guatemala (37%). Es necesario realizar un mayor
anlisis en los pases para determinar las causas: sistemas de salud,
calidad de la atencin, la capacidad de los laboratorios, entre otros. 2
Despus de Hait y Bolivia, Per es el pas con mayor morbilidad por
tuberculosis (TB). En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477
casos de Tuberculosis (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales
28,297 fueron casos nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en
termino de tasas (por 100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a
Morbilidad total (110.2), Incidencia Total (96.1) e Incidencia Tuberculosis
Pulmonar Bk (+) 58.6. 3
El profesional de Enfermera es parte del equipo multidisciplinario de
salud, es quien dinamiza los procesos de atencin que se brinda como; la
Terapia Directamente Observada de Corta Duracin (DOTS), las visitas
domiciliarias y la entrevista de enfermera, la que constituye un eje
fundamental de accin de la estrategia; tanto por su labor educativa como
por el rol orientador que debe brindar, en el caso de los pacientes con
Tuberculosis el desconocimiento sobre su enfermedad y el tratamiento
farmacolgico, conllevara a muchos riesgos entre ellos el abandono del
tratamiento. 4
1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Cul es la Percepcin del

tiene el paciente acerca del Cuidado

brindado por el Personal de Enfermera en la Estrategia Sanitaria de

Prevencin y Control de Tuberculosis del Centro de la Salud la Tinguia
Ica, Junio del 2015?.
1.3. OBJETIVOS:
1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la Percepcin del tiene el paciente acerca del Cuidado

brindado por el Personal de Enfermera en la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de Tuberculosis del Centro de Salud la Tinguia
Ica , junio del 2015.
1.4.2. OBJETIVO ESPEFICICO
Determinar la Percepcin del tiene el paciente acerca del Cuidado
brindado por el Personal de Enfermera en la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de Tuberculosis del Centro de la Salud la Tinguia,
segn sea:

1.3.

Dimensin Fsica
Dimensin Educativa
Dimensin Psicoemocional
Dimensin Social

JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

La importancia de realizar la presente Investigacin radica en la

repercusin que tiene la Tuberculosis Pulmonar en la poblacin, el Per
es uno de los pases en Amrica Latina con mayor incidencia y morbilidad
de tuberculosis y as mismo se encuentra dentro de los diez pases a nivel
mundial con mayor nmero de pacientes multidrogos resistentes.
La Tuberculosis es una enfermedad que no solo afecta la parte fsica de
las

personas

sino

trae

consigo

econmicos. Como tambin las

problemas

morales,

sociales

personas que padecen de esta

enfermedad, en muchos casos son rehuidos, aislados de los ambientes

familiares y de trabajo.
La tuberculosis enfrenta un obstculo muy importante para su control: el
abandono del tratamiento, ello implica graves consecuencias tanto para el
enfermo, como para la familia y comunidad, debido a que el paciente no
se cura y continua la cadena de transmisin de enfermedad.
Adicionalmente,

la

bacteria

puede

desarrollar

resistencia

los

medicamentos, lo cual predispone al fracaso del tratamiento y en

consecuencia pone en riesgo la vida y salud de las personas.
El profesional de Enfermera es quien dinamiza los procesos de atencin
de la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevencin de la
Tuberculosis, donde se brinda Atencin Integral e Individualizada dirigida
al paciente, familia y Comunidad; as mismo la educacin y orientacin al
paciente son primordiales a fin de favorecer adherencia al tratamiento,
estilos de vida saludable y lograr la recuperacin del paciente.

1.4.

DELIMITACION DEL AREA DE ESTUDIO

Direccin: av Micaela Bastidas S/N

CAPITULO II

MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Lalaleo Portero, Byron Ivn. En su investigacin tenido como titulo
CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON TUBERCULOSIS
EN RELACIN A SU EGRESO DEL PROGRAMA DE CONTROL DE
TUBERCULOSIS DEL CENTRO DE SALUD DE LATACUNGA. DEL
DISTRITO N. 05D01. PERODO ENERO A JUNIO 2014". Metodologa:
La investigacin es tanto cuantitativa como cualitativa y es descriptiva, la
poblacin de estudio corresponde al 100 % del personal Profesional de
Enfermera. Resultados: Los cuidados de enfermera que brindan a los
pacientes de tuberculosis en un 35% son el control de signos vitales, una
actividad que tambin se brinda a los dems pacientes, en un 32% dicen
realizar control de peso y talla, por lo tanto el ciento por ciento del
personal de enfermera debera dar esta cuidado cada mes para ir
valorando el progreso o el estancamiento del peso brinda varias
indicaciones, como mala alimentacin, fracaso del tratamiento entre otras.
Llama la atencin que solo el 1% considera que la toma de la muestra es
un cuidado de enfermera en el PCT.. Finalmente la educacin y el
ejercicio respiratorio, solo el 13% del personal dice realizar este cuidado,
lo que deja mucho que desear de atencin y cuidados de enfermera
brindada a los pacientes de tuberculosis. Conclusiones: El cuidado de
enfermera a los pacientes de tuberculosis que egresan del Programa de
Control de Tuberculosis (PCT) del Centro de Salud Latacunga es bastante
aceptable. El personal, solo conoce el manual de normas del PCT, sino
que han sido capacitados y dicen aplicar en 100% el mismo, pero no
todos responden que cumplen con las actividades planteadas en dicho
manual.1

Dina Aracely Castaaza Ruano. En su investigacin teniendo como ttulo

CONOCIMIENTOS,

ACTITUDES

PRACTICAS

DE

LAS/OS

ENFERMERAS/OS DE LOS DISTRITOS DE SALUD DEL AREA DE

JUTIAPA, ACERCA DE LOS CUIDADOS AL PACIENTE QUE ESTA
BAJO TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO
(TAES)

DEL

PROGRAMA

DE

TUBERCULOSIS

GUATEMALA,

SETIEMBRE DEL 2012. Metodologa: Es de tipo estadstica descriptiva,

de corte transversal de naturaleza cuantitativa, total de 9 enfermeras, por
ser una poblacin finita no hay necesidad de extraer muestra.
Resultados: Se observ que el 100% (9 personas) del personal brinda
plan educacional al paciente abordando temas como la Importancia de
tomar el medicamento, alimentacin, higiene, autoestima y otros. Aspecto
importante para el bienestar, comodidad y conocimiento del paciente y su
familia. Lo que beneficia el desarrollo y evolucin del mismo al ser
conocedor de aspectos favorables o desfavorables en el proceso de su
tratamiento o enfermedad no tendr dudas de aspectos extraos que
observe en su organismo. Conclusin: El personal de enfermera conoce
parcialmente los aspectos sobre los cuales se debe orientar a los
pacientes durante la visita domiciliaria por lo que el abordaje en los temas
relacionados a: Higiene personal y de la vivienda, nutricin, prevencin de
la tuberculosis, reacciones al medicamento, cuidados en el hogar entre
otros no es integral.2

Andrea Norma Negrete Unocc. En su investigacin teniendo como ttulo

DETERMINAR LA RELACIN ENTRE EL NIVEL DE AUTOESTIMA Y
LAS

ACTITUDES

AL

TRATAMIENTO

DEL

PACIENTE

CON

TUBERCULOSIS PULMONAR, EN EL CENTRO DE SALUD MICAELA

BASTIDAS, LIMA del 2013. Metodologa: el trabajo de investigacin es
de naturaleza cuantitativa, de tipo descriptivo correlacional de corte
transversal. La poblacin sujeta de estudio fueron los pacientes de 15 a
49 aos con tuberculosis pulmonar, inscritos en el programa y los nuevos
que ingresaban en un promedio de 5 mensual y la muestra fue el 100%.
Se utiliz como tcnica una encuesta y como instrumento la escala de

Likert Modificada validado por 9 jueces de experto para la recoleccin de

datos y un test de autoestima. Resultados obtenidos: son los siguientes,
el 40% tenan una actitud medianamente favorable respecto a su
tratamiento, el 34% alcanzo el nivel alto de autoestima. De acuerdo a la
edad de los pacientes el mayor porcentaje presentan actitudes
medianamente favorables y un nivel de autoestima media alta, son los
adultos de 20 -29 aos. Conclusiones: El mayor porcentaje de pacientes
tenan actitudes medianamente favorables. . El mayor porcentaje de los
pacientes reflejan un nivel de autoestima de media a alta. Existe una
relacin significativa aceptable entre el nivel de autoestima y actitudes de
los pacientes con tuberculosis pulmonar al tratamiento que reciban. 3

Wilson Carta Apaza. Es su investigacin titulado RELACIN DE LOS

CONOCIMIENTOS SOBRE TUBERCULOSIS Y LAS ACTITUDES
PREVENTIVAS DE LOS ESTUDIANTES DEL 4TO Y 5TO GRADO DE
NIVEL SECUNDARIO DE LA I.E. CESAR A. COHAILA TAMAYO DEL
CONO NORTE TACNA 2012; Metodologa: Tuvo como objetivo
establecer la relacin entre sus dos variables, es un estudio de
investigacin

no

experimental,

de

tipo

descriptivo

prospectivo

correlacional, la muestra de la poblacin de estudio es de 132

estudiantes, se aplic 2 instrumentos para medir los conocimientos sobre
la tuberculosis pulmonar e identificar las actitudes preventivas de los
estudiantes. Se utiliz el estadstico SPSS versin 19, donde se
encontraron los siguientes resultados: La mayora alumnos tienen alto
nivel de conocimientos (64%), la mayora de los alumnos muestran actitud
de indiferencia a la prevencin (52%) y el 37,5% de los alumnos tienen
alto nivel de conocimiento y muestran actitud de aceptacin a la
prevencin de la tuberculosis pulmonar, encontrando una relacin
estadsticamente significativa entre los conocimientos y las actitudes
preventivas de los estudiantes, segn el Chi2 P= 0,001< 0.05, con un
95% de confiabilidad. Conclusiones: Los estudiantes tienen un nivel alto

de conocimiento (64%) sobre la tuberculosis pulmonar. Los estudiantes

muestran una actitud de indiferencia (52%), seguidamente de otro grupo
significativo que muestran una actitud de aceptacin (41,7%) para la
prevencin de la tuberculosis pulmonar. Existe relacin significativa entre
el conocimiento (64%) sobre la tuberculosis pulmonar y las actitudes
(41,7%) de los estudiantes.4

Julio Torres Chang, M. Luciana Franco-Kuroki, Harold Franco Fajardo,

Roberto Zapata-Ortega. En su investigacin titulada IDENTIFICAR LOS
FACTORES DE RIESGO EN LA APARICIN DE MULTIDROGO
RESISTENCIA

EN

PACIENTES

CON

TUBERCULOSIS

EN

EL

HOSPITAL REGIONAL DE ICA, DURANTE LOS AOS 2006 AL 2012.

Metodologa: La muestra estuvo constituida por 41 casos (tratados por
tuberculosis multidrogos-resistente [TB-MDR]) y 82 controles (tratados por
tuberculosis sensible [TB]), seleccionados mediante muestreo aleatorio
sistemtico. Resultados: Se hall tuberculosis pulmonar en 92,7% de
los casos y 80,5% de los controles; extra pulmonar en 22,4% de los casos
y 15,9% de los controles y del tipo mixto en 2,4% en igual porcentaje
tanto en los casos como en los controles (p>0,05). En 32 casos (78,0%)
y 16 controles (19,5%) tenan antecedente de tratamiento antituberculoso
(Chi2 =39.36; p=0,000; OR=14.24; IC95%=5,809-37,480). En 9 casos
(22,2%) y 1 control (1,2%) se registr contacto previo con paciente
diagnosticado

de

TB-MDR.

(Chi2=13,08;

p=0,000;

OR=22,2;

IC95%=3,451-508,8). Conclusiones: La TB-MDR se presenta con mayor

probabilidad cuando existe el antecedente de tratamiento antituberculoso
y el contacto con un paciente que es portador de TB-MDR.

2.2. BASE TERICA

2.2.1. DEFINICIN DE TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por
agentes del grupo Mycobacterium tuberculosis complex, especialmente
por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (BK). Es la infeccin
crnica ms importante del mundo en cuanto a morbilidad y mortalidad.
La localizacin ms frecuente es en el aparato respiratorio, seguida a
gran

distancia

por

la

afectacin

de

cualquier

otro

lugar.

Anatomopatolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas.

Por definicin, la TB pulmonar es la afeccin del tracto respiratorio por
M. tuberculosis, la principal y ms comn forma de la afeccin y para
efectos epidemiolgicos, la nica capaz de contagiar a otras personas. M.
tuberculosis, descubierto por Robert Koch en 1882 y tambin llamado por
ello el bacilo de Koch , es un bacilo delgado, inmvil, de cuatro micras de
longitud media, aerobio obligado, que se tie de rojo por la tincin de ZielNeelsen.
Debido a la coraza lipdica de su pared, lo hace resistente a la
decoloracin con cido y alcohol, de ah el nombre de bacilos cidoalcohol resistentes (BAAR). Su transmisin es directa, de persona a
persona. Por su lento crecimiento, con un tiempo de generacin de 20 a
24 horas, requiere varias semanas antes de que sus colonias sean
visibles en medios artificiales y llegue a producir sntomas. No produce
toxinas, lo que le permite permanecer por largo tiempo dentro de las
clulas. Debido a su aerobiosis, presenta diferente capacidad de
crecimiento segn la tensin del oxgeno del rgano que lo alberga.
Adems, posee numerosos antgenos capaces de producir respuestas
inmunolgicas diferentes en el husped. 1
2.2.2. ETIOLOGA
Las micobacterias pertenecen a la familia Mycobacteriaceae y al orden
Actinomycetales. De las especies patgenas que forman parte del

complejo M. Tuberculosis, el agente ms importante y frecuente de

enfermedad en seres humanos es M. Tuberculosis. El complejo incluye M.
Bovis, M. africanus, M. microti y M. canetii. Mycobacterium tuberculosis es
una bacteria aerobia fina, no esporgena, cilndrica, que mide 0.5 por 3
um. Es un bacilo resistente, capaz de sobrevivir durante largos periodos
en circunstancias adversas. Un estudio demostr que el 28 32 % de los
bacilos sobrevivan durante 9 horas en las 12 condiciones estndar de
una habitacin. Sin embargo, este bacilo se puede matar con luz
ultravioleta.
2.2.3. MECANISMOS DE TRANSMISIN
El mecanismo de transmisin ms importante y el que causa casi toda la
totalidad de los contagios, es la va aergena. El hombre enfermo elimina
micro gotas en forma de aerosoles cargadas de mycobacterias, al hablar,
cantar, rer, estornudar y sobre todo al toser. De estas micro gotas las que
tiene un tamao menor a 10 micras, pueden quedar suspendidas en el
aire y ser inhaladas por un sujeto sano, entonces por su pequeo tamao
pueden progresar hasta el alveolo pulmonar, es en esta parte distal donde
la mycobacteria encuentra las condiciones ideales para su multiplicacin,
los macrfagos en primera instancia, los linfocitos despus y en la gran
mayora de los casos lograran detener la multiplicacin bacilar, pero en
otros casos se vern incapacitados de hacerlo y se producir una
tuberculosis primaria.
El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes
factores: Grado de extensin de la enfermedad, siendo altamente
contagioso el enfermo con baciloscopa positiva y radiografa cavitaria.
Severidad y frecuencia de la tos, siendo ms contagioso el enfermo
cuanto ms tose. Carcter y volumen de las secreciones, a menudo un
esputo poco viscoso puede ser el vehculo ideal como aerosol y por lo
tanto resultar ms contagiante. Quimioterapia antituberculosa son 50
veces menos infectantes los pacientes que la reciben, se admite que le
paciente deja de contagias 2 semanas despus iniciado el tratamiento.

Caractersticas de la exposicin, mayor riesgo en contactos ntimos y por

tiempo prolongado.
Existen otros mecanismos de transmisin y son la va digestiva a travs
del consumo de leche de vacas infectadas por M. bovis, va urogenital a
travs de la orina, transmisin sexual, cutneo mucosa y va placentaria.
No todos los casos de infeccin por la mycobacteria desarrollaran la
enfermedad. Existen dos factores que determinan esta evolucin: a) la
facilidad de exposicin a un adulto enfermo; y b) las condiciones
inmunolgicas propias del husped.2

2.2.4. DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Lo esencial para diagnosticar la tuberculosis es mantener siempre un alto
ndice de sospecha sobre esta enfermedad, para luego confirmarla o
rechazarla con las pruebas y/o exmenes existentes. Entre los ms
usados tenemos:
2.2.4.1. EXAMEN MICROSCPICO
Cuando se sospecha una tuberculosis pulmonar, el paciente debe recoger
tres muestras de esputo, preferentemente por la maana temprano, y
enviaras al laboratorio para realizar un frotis en busca del bacilo de Koch
y un cultivo microbiolgico. En este mtodo se utiliza el microscopio ptico
y las muestras obtenidas son teidas con los colorantes de fucsina bsica
de kinyoun o de Ziehl Neelsen. Obteniendo un color caracterstico al ser
positivo.
2.2.4.2. CULTIVO DE MICOBACTERIAS
El diagnstico definitivo depende del aislamiento e identificacin de M.
tuberculosis en una muestra con valor diagnostico (casi siempre el esputo
de un paciente con tos productiva). Las muestras pueden inocularse en
algn medio con huevo o agar. Como la mayor parte de las especies de
micobacterias, incluido

(PPD). sta pone de manifiesto un estado de

hipersensibilidad del organismo frente a las protenas del bacilo

tuberculoso, que se adquiere, la mayora de las veces, despus de una
infeccin producida por M. tuberculosis, aunque tambin puede ser
ocasionado por vacunacin BCG. Con la PPD se pone de manifiesto una
respuesta inmunolgica mediada por clulas, que da lugar a una reaccin
inflamatoria con una importante infiltracin celular en la dermis, lugar
donde es depositada la tuberculina. Esta respuesta se puede detectar
mediante una induracin visible y palpable de la zona cutnea donde se
practic la prueba. Se puede acompaar de edema, eritema y a veces
vesiculacin, necrosis y linfadenitis regional. Para la realizacin de la PPD
deben utilizarse 2 unidades de tuberculina PPD RT- 23 o 5 unidades de
PPD M. tuberculosis, crecen lentamente, pueden necesitarse de cuatro a
ocho semanas antes de que pueda detectarse el crecimiento. Aunque es
posible identificar supuestamente a M. tuberculosis basndose en el
tiempo que tarda en crecer y en la forma y pigmentacin de las colonias,
clsicamente se han usado varias pruebas bioqumicas para identificar la
especie aislada en el cultivo para micobacterias.
2.2.4.3. TCNICAS RADIOGRFICAS
La tuberculosis pulmonar se sospecha al principio por los signos
anormales visibles en la radiografa de trax de un paciente que presenta
sntomas respiratorios. Aunque la imagen clsica es la presencia de
infiltrados y cavidades en los lbulos superiores, en la prctica puede
verse cualquier patrn radiogrfico (desde una radiografa normal o un
ndulo solitario pulmonar, hasta infiltrados alveolares difusos). En la
poca del SIDA ninguna imagen radiogrfica anormal puede considerarse
patognomnica.
2.2.5. MANIFESTACIONES CLNICAS
2.2.5.1. TUBERCULOSIS PRIMARIA

La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a

la infeccin inicial por el bacilo tuberculoso. En las regiones de gran
prevalencia de tuberculosis, esta forma suele afectar a los nios y a
menudo se localiza en los campos medios e inferiores de los pulmones.
Despus de la infeccin suele aparecer una lesin perifrica que conlleva
adenopatas hiliares o paratraqueales que pueden pasar inadvertidas en
la radiografa de trax. En la mayor parte de los casos, la lesin cura
espontneamente y ms tarde puede descubrirse por un pequeo ndulo
calcificado (lesin de Ghon).
En los nios y en las personas inmunodeprimidas, como en los casos de
desnutricin o de infeccin por el VIH, la tuberculosis pulmonar primaria
puede agravarse rpidamente y producir manifestaciones clnicas. La
lesin inicial se agranda y puede evolucionar de distintas maneras. Una
manifestacin frecuente es el derrame pleural, que se debe a la
penetracin en el espacio pleural de los bacilos procedentes de un foco
subpleural adyacente. En los casos graves, la lesin primaria aumenta
pronto de tamao, se necrosa en su parte central, y forma pronto una
cavidad (tuberculosis primaria progresiva).
Los ganglios afectados y agravados pueden comprimir los bronquios,
obstruyndolos y produciendo un colapso segmentario o lobular. La
diseminacin hematgena, un acontecimiento frecuente y muchas veces
asintomticos, puede ser la manifestacin ms grande de la infeccin
primaria por M. tuberculosis. Los bacilos pasan desde la lesin pulmonar
a los ganglios linfticos al torrente sanguneo y con ello se diseminan por
varios rganos, donde producen lesiones granulomatosas.
Aunque la curacin es frecuente, las personas inmunodeprimidas, a veces
sufre una tuberculosis miliar, una meningitis tuberculosa, o lo uno y lo
otro.
2.2.5.2. TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Llamada tambin tuberculosis posprimaria, de reactivacin, o de tipo
adulto, la forma secundaria se debe a la reactivacin endgena de una

infeccin tuberculosa latente, y suele localizarse en los segmentos

apicales y posteriores de los lbulos superiores, donde la gran
concentracin de oxigeno favorece el crecimiento de las micobacterias.
Tambin suelen afectarse los segmentos superiores de los lbulos
inferiores. El grado de afeccin parenquimatosa vara mucho, desde
pequeo infiltrados hasta un proceso cavitario extenso. Al formarse las
cavernas, su contenido necrtico y licuado acaba pasando a las vas
respiratorias dando lugar a lesiones parenquimatosas satlites que
tambin pueden acabar cabitandose. Cuando, debido a la confluencia de
varias lesiones, se afecta masivamente un segmento o lbulo pulmonar, el
resultado es una neumona tuberculosa. Si bien se seala que hasta el
33% de los pacientes con tuberculosis pulmonar grave fallece pocas
semanas o meses despus del comienzo, otros experimentan un proceso
de remisin espontnea o siguen una evolucin crnica ms debilitante.
En esas circunstancias, algunas lesiones pulmonares se vuelven fibrosas
y ms tarde pueden calcificarse, pero las cavidades persisten en otras
zonas de los pulmones.
Los individuos que padecen estas formas crnicas siguen expulsando
bacilos tuberculosos al exterior. La mayora de los pacientes responde al
tratamiento con desaparicin de la fiebre, disminucin de la tos, aumento
de peso, y mejora y bienestar en varias semanas.
En las primeras faces evolutivas de la enfermedad las manifestaciones
clnicas suelen ser inespecficas e insidiosas, consistiendo ante todo en
fiebre y sudores nocturnos, prdida de peso, anorexia, malestar general y
debilidad. Sin embargo casi siempre acaba apareciendo tos (que al
principio puede ser seca y despus se acompaa de expectoracin
purulenta). Con frecuencia se advierten estras de sangre en el esputo. A
veces aparece una hemoptisis masiva ocasionada por la erosin de un
vaso por completo permeable situado en la pared de una caverna, o bien
consecutivamente a la rotura de un vaso dilatado de una caverna o a la
formacin de un aspergiloma en una caverna antigua. En los pacientes
con lesiones parenquimatosas subplurales a veces existe dolor precordial

de tipo pleurtico, pero tambin puede deberse a la sobrecarga muscular

causada por la tos persistente. Las formas extensas de la enfermedad
pueden producir disnea y, ocasiones, sndrome

de insuficiencia

respiratoria aguda del adulto. Los signos fsicos son poco tiles en la
tuberculosis pulmonar. Muchos pacientes no tienes cambios detectables
en la exploracin del trax; en otros se oyen estertores inspiratorios en las
zonas afectadas, especialmente despus de toser.
En ocasiones pueden orse roncus originados por la obstruccin parcia de
los bronquios, y el clsico soplo anforico en las zonas con cavernas
grandes. Entre los sntomas generales estn la fiebre, a menudo ligera e
intermitente, y la consuncin. En algn caso aparece palidez y
acropaquias. Los datos hematolgicos ms frecuentes son anemia ligera
y leucocitosis. Tambin se ha descrito hiponatremia debida al sndrome de
secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. 4
2.2.6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
El tratamiento se basa en diversos regmenes de terapia combinada
(varios medicamentos) de corta duracin formulados en los decenios de
l970 y 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los aos,
teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosis:

capacidad

bactericida,

capacidad

esterilizante

capacidad de prevenir la resistencia. La Isoniazida y la Rifampicina son

consideradas como el Ncleo Bsico del tratamiento antituberculoso a la
que se agreg posteriormente la Pirazinamida; todas ellas pueden
eliminar el bacilo de la TB (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier
localizacin,

nivel

intracelular

extracelular.

El

tratamiento

farmacolgico considera dos fases:

Primera Fase de induccin o bactericida: De administracin diaria,
sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y
multiplicacin rpida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.
Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: De administracin
intermitente. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para

conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las

recadas.
En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la toma de
medicamentos, con la finalidad de asegurar la posibilidad de curacin y
menos riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento.
En investigaciones mdicas de aos anteriores demostraron que cuando
se brinda tratamiento auto administrado (no observado por el personal de
salud) las personas con tuberculosis no cumplen estrictamente la toma de
todos los medicamentos y por tanto se incrementa el riesgo de fracaso y
muerte, con transmisin de TB resistente.
2.2.6. REACCIONES ADVERSAS
2.2.6.1.

GASTROINTESTINALES

Las reacciones adversas ms frecuentes observadas con la etionamida

son molestias gastrointestinales consistentes en nuseas, vmitos,
diarrea, dolor abdominal, salivacin, sabor metlico, anorexia y prdida de
peso. Estas reacciones adversas son dosis dependientes: el 50% de los
pacientes no llegan a tolerar las dosis mximas de 1 g/dia. La reduccin
de la dosis, la administracin en las comidas o el uso de un frmaco
antiemtico suelen minimizar estos efectos secundarios.
2.2.6.2.

SISTEMA NERVIOSO

Se han descrito alteraciones psicticas incluyendo depresin mental,

mareos, vrtigos, cefaleas e hipotensin postural despus de la
administracin de la etionamida. Ms raramente se han comunicado
casos de neuritis perifrica, neuritis ptica, diplopa, visin borrosa y un
sndrome similar al de la pelagra. La administracin de piridoxina previene
o alivia estos efectos neurolgicos. Estos efectos txicos se cree que son
debidos a la similitud estructural de uno de los metabolitos de la

etionamida (2-etiltioiso-nicotinamida) con la Isoniazida lo que ocasionara

una deplecin de los niveles de piridoxina.
2.2.6.3.

HEPTICOS

Puede aparecer un aumento transitorio de las transaminasas y de la

bilirrubina srica. Tambin se han descrito casos de hepatitis con y sin
ictericia.
2.2.6.4.

OTRAS REACCIONES

En raras ocasiones se han comunicado reacciones de hipersensibilidad

incluyendo rash, fotosensibilidad, trombocitopenia y prpura. Otras
reacciones adversas que se han producido ocasionalmente son
hipoglucemia, ginecomastia, impotencia y acn.
2.2.7. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS
Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deber
tener en cuenta lo siguiente:

Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo.

Antecedente del tratamiento antituberculosis previo.
Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar.
Presencia de factores de riesgo para TB MDR: antecedente de

contacto con TB MDR, fallecidos por TB, otros.

Gravedad y pronstico de la enfermedad.
Presencia de comorbilidad o inmunosupresin. (VIH, Diabetes,
otros).
Antecedente personal y/o familiar de reaccin medicamentosa.
Resultados de Laboratorio y/o Anatoma Patolgica (en TB
extrapulmonar).
2.2.7.1.

ESQUEMA UNO: 2RHEZ/4R2H2

Es el esquema de terapia combinada diseado con medicamentos de

primera lnea para aquellas personas con tuberculosis sin antecedentes
de haber recibido tratamiento antituberculosis previo o, si lo recibieron,

ste fue por menos de treinta das consecutivos (sinnimos: nunca

tratados (NT), virgen al tratamiento).
2.2.7.2.

ESQUEMA DOS: 2RHEZS - 1RHEZ / 5R2H2E2

Es el esquema de terapia combinada diseado con medicamentos de

primera lnea para aquellas personas con tuberculosis Antes Tratados
(AT) quienes tienen el antecedente de haber recibido tratamiento anti TB
por ms de 30 das, incluye recadas y abandonos recuperados. Las
personas con antecedente de tratamiento tienen mayor riesgo de ser
portadores de TB resistente a antibiticos, razn por la cual es necesario
potenciar

el

esquema

teraputico

con

una

droga

adicional

(Estreptomicina) y extender la segunda fase. Las personas con

tuberculosis en condicin de AT que no cumplan los criterios de recada o
abandono deben ser evaluados por el consultor local.
2.2.8. MANEJO DE LA PERSONA CON TUBERCULOSIS QUE
FRACASA AL RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
Todo expediente de persona con tuberculosis que ha fracasado al
retratamiento individualizado a juicio del Consultor Intermedio y no
habiendo disponible otro rgimen de tratamiento, deber ser informado al
CERI y CERN para la decisin final y las recomendaciones respectivas.
Recomendaciones para el manejo de TB Resistente No MDR.
Algunas personas con tuberculosis tienen resistencia del tipo no MDR
(resistencia a otras drogas diferentes de la resistencia simultnea a
Isoniazida y Rifampicina). En ellos el esquema de tratamiento no requiere
de tantas drogas ni ser tan prolongado como en TBMDR.
Frmacovigilancia y atencin clnica de las reacciones adversas a
frmacos Antituberculosis (RAFA).

2.2.8.1.

CLASIFICACIN

2.2.8.1.1. Tipo A o dosis dependiente (acciones del frmaco)

Es el tipo ms comn, la frecuencia y gravedad de las reacciones
adversas son proporcionales a la dosis administrada y, por tanto, puede
prevenirse y tratarse mediante un ajuste en la dosis de acuerdo a la
necesidad y tolerancia del paciente.
2.2.8.1.2. Tipo B o dosis independiente (reacciones del paciente)
Son menos comunes y pueden ser graves, se deben a una determinada
susceptibilidad del paciente.
La Frmacovigilancia en la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de Tuberculosis nos permite:
Conocer el perfil de respuesta de la poblacin a los medicamentos
antituberculosis utilizados.
Identificar los factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de
la Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosis (RAFA).
Detectar en forma precoz la Reaccin Adversa a Frmacos
Antituberculosis (RAFA) y las interacciones de los frmacos
antituberculosis.
Fortalecer la calidad de la atencin teraputica a nivel Nacional
Capacitacin contina a los profesionales de la salud en el manejo
de RAFA.
Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia de RAFA de la ESNPCT.
Mejorar la informacin que se da al paciente sobre los
medicamentos y de esta manera, evitar tratamientos irregulares y
abandonos al tratamiento por reacciones adversas a frmacos
antituberculosos (RAFA).
2.2.9. RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS
Su conduccin es responsabilidad del rea de Frmacovigilancia de la
Unidad Tcnica de la ESN-PCT, y se encargar de:

 Integrar las notificaciones de RAFA de los diferentes niveles de

atencin de la ESN-PCT.
Procesar y analizar la informacin de las notificaciones recibidas.
La Unidad Tcnica realizar la evaluacin y anlisis de causalidad
de la RAFA mediante el Algoritmo de Decisin para la Evaluacin
de la Relacin de Causalidad de una Reaccin Adversa a
Medicamentos.
Disear y proponer protocolos de manejo clnico de las RAFA y
recomendaciones para mejorar la Frmacovigilancia.
Los resultados de esta evaluacin y anlisis sern enviados a:
DIGEMID para su conocimiento, difusin a nivel nacional y tomar las
acciones que son mbito de su competencia.
A las DISA y DIRESA para su conocimiento, difusin y toma de
decisiones a nivel regional y local.
A los CERI para realizar la consultora clnica en los diferentes
niveles de atencin para resolver casos de RAFA y emitir
recomendaciones de acuerdo a la naturaleza de los problemas
detectados.
En el nivel intermedio, los coordinadores de las DISA o redes de Salud, se
encargaran de:
Supervisar que los equipos multidisciplinarios de nivel local
identifiquen en forma oportuna y manejen adecuadamente las
RAFA.
Asegurar el cumplimiento de la notificacin correcta y oportuna de
las RAFA.
Realizar capacitacin tcnico operacional al personal de salud
sobre el manejo clnico de las RAFA.
Garantizar que los CERI de cada DISA se encarguen de
recomendar el manejo ms adecuado de los casos de personas
con tuberculosis con RAFA que no han podido ser solucionados en
el nivel local y de ser grave solicitar la opinin de los especialistas
del CERN para un manejo adecuado.

A nivel local, los equipos multidisciplinarios de los hospitales, centros y

puestos de salud se encargaran de:
Identificar y manejar adecuadamente las RAFA, segn protocolos
solicitando la oportuna evaluacin por el Consultor, CERI o CERN
cuando la situacin lo amerite.
Realizar la correcta y oportuna notificacin de las RAFA.
Integrar como parte del equipo multidisciplinario al dermatlogo,
gastroenterlogo, psiquiatra y endocrinlogo, otros especialistas,
de acuerdo a cada situacin.
2.2.10. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ALTERNATIVOS
Existen situaciones clnicas, como la hepatitis txica medicamentosa, en
que se puede sospechar el frmaco causal de la RAFA en funcin al
tiempo de presentacin y las alteraciones de la bioqumica heptica:
Si la RAFA ocurre dentro de las dos primeras semanas de
tratamiento y la bioqumica heptica muestra una alteracin de tipo
colestsico el frmaco probable es la rifampicina, pudindose
disear el siguiente esquema: 2HES/16 HE.
Si la RAFA ocurre despus de las dos primeras semanas de
tratamiento y la bioqumica heptica muestra una alteracin de tipo
necrotxico, el frmaco probable es la Isoniazida, pudiendo se
disear el siguiente esquema: 2RES/I0ER.
Estos esquemas pueden ser utilizados en otras RAFA en que se
demuestre que la Isoniazida o la rifampicina son la causa del problema.
La evaluacin teraputica y seguimiento de estos casos estar bajo la
responsabilidad de los consultores intermedios y locales de las
DISA/DIRESA.
Si se identifica como causantes de RAFA tres o ms medicamentos de
primera lnea, entonces hay que recurrir necesariamente a medicamentos
de segunda lnea que fortalezcan el esquema de tratamiento, de acuerdo
a la tolerancia de la persona con tuberculosis.

2.2.11. GRUPOS DE RIESGO PARA REACCIONES ADVERSAS

2.2.11.1. ADULTO MAYOR
El envejecimiento es responsable de cambios en el metabolismo, lo que
convierte a las personas de edad avanzada en muy vulnerables a
presentar RAFA.
2.2.11.2. DESNUTRICIN
Existe alta prevalencia de hgado graso, por lo que hay una disminucin
de glutation en el hepatocito. En esta situacin no va a existir
neutralizacin de los metabolitos txicos provenientes de la acetilacin de
medicamentos. De igual manera existe hipoalbuminemia, que provoca
aumento del frmaco libre en plasma, lo que ocasiona mayor posibilidad
de dao del medicamento en el organismo.
2.2.11.3. GESTACIN
Al igual que en desnutricin, pueden presentar hgado graso e
hipoalbuminemia. Adems, con el uso de aminoglucosidos se han
establecido alteraciones auditivas en nios nacidos de madres que
recibieron este medicamento.
2.2.11.4. DISFUNCIN HEPTICA O RENAL
El hgado y el rin tienen doble relacin con el tratamiento
antituberculoso. Por un lado, los frmacos pueden provocar dao heptico
o renal, y, por otro, debe tenerse especial cuidado cuando se administran
estos medicamentos a pacientes con disfuncin de esos rganos.
2.2.11.5. TRATAMIENTO CON OTROS FRMACOS
El citocromo P450 ha sido frecuentemente comprometido con la
produccin de metabolitos reactivos hepatotxicos. Su participacin en el
metabolismo de los frmacos y su influencia en los cambios de

biodisponibilidad

cobra

especial

importancia

cuando

se

utilizan

combinaciones de medicamentos.
2.2.11.6. PACIENTES ANTES TRATADOS POR TB
Existe mayor probabilidad de dao por rifampicina asociada a reaccin de
hipersensibilidad que provoca liberacin de inmunocomplejos
.
2.2.11.7. ATOPIA
Se ha encontrado relacin con atopa y presencia de otros casos de RAFA
en grupos familiares, por lo que es importante la acuciosidad en la historia
clnica previa al tratamiento.
2.2.11.8. GNERO
Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar reacciones hepticas por
medicamentos, por lo que es necesario estar alertas ante su eventual
presentacin.
2.2.15.9. INFECCIN VIH
Las RAFA en pacientes infectados por VIH son ms frecuentes. A mayor
inmunosupresin, mayor probabilidad de RAFA, vigilar especialmente los
pacientes que reciben TARGA.
2.2.12. INDICACIONES TERAPUTICAS ESPECIALES
2.2.12.1. TUBERCULOSIS INFANTIL
Los criterios utilizados para adultos son vlidos tambin para los nios,
con la excepcin de ser manejados segn dosis por peso. En menores de
7 aos de edad evaluar riesgo beneficio de utilizar Etambutol y
Quinolonas. Debido a que los nios no refieren de manera apropiada
potenciales eventos adversos, es necesario que el tratamiento sea
indicado y seguido por el mdico de referencia, experto en TB. Los nios
que son contactos de casos ndices en retratamiento anterior o actual
para TBMDR debern ser evaluados por el Consultor Intermedio y CERI
para la decisin teraputica.

2.2.12.2. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Para las formas extrapulmonares de la Tuberculosis en pacientes nunca
tratados se emplea el Esquema UNO. En los casos de Recadas o
Abandono Recuperado o TB MDR de localizacin extra-pulmonar stos
recibirn los mismos esquemas que se utilizan para tuberculosis
pulmonar.

2.2.13. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

2.2.13.1. NUTRICIN
Procurar asegurar una nutricin adecuada del paciente con la finalidad de
lograr un incremento de peso significativo. Esta debe ser rica en protenas
de alto valor biolgico. En pacientes crnicos con tendencia a retener
CO2, deben recibir dieta baja en carbohidratos. Se debe medir el ndice
de masa corporal en forma peridica.
De acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud solicitar
evaluacin del nutricionista en todos los casos donde se cuente con este
recurso. Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas
(Piridoxina), para evitar los efectos adversos en todos aquellos casos
necesarios

(diabetes,

pacientes

con

TBMDR

en

retratamiento,

desnutridos, gestantes, alcohlicos, adultos mayores de ms de 65 aos).

La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg por da en neuropata
perifrica por isoniazida. Para el tratamiento de la neuropata la dosis de
Piridoxina es 150 mg/da. En pacientes que se encuentran recibiendo
cicloserina deben recibir 50 mg. de piridoxina por cada 250 mg. de
cicloserina.
Los aspectos nutricionales deben ser manejados conjuntamente con la
Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable.
2.2.13.2. CIRUGA

Est indicada en aquellos pacientes con enfermedad TBMDR con

lesiones localizadas persistentes, en quienes existe el riesgo de fracaso al
tratamiento.
2.2.13.3. CORTICOIDES
Esta indicado en TB miliar y TB con inflamacin de serosas (TB pleural,
intestinal y/o peritoneal, pericrdica y menngea). La dosis recomendada
es 1-1.5 mg/Kg/da de Prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas.
Tambin est indicado su uso en RAFA moderada a severa en dosis: 1-2
mg/Kg./da de Prednisona (o su equivalente) durante el tiempo necesario
para controlar el evento adverso.
2.2.13.4. REPOSO FSICO
Se recomienda reposo fsico por lo menos durante la primera fase del
tratamiento. El descanso mdico procede segn las normas legales
nacionales y debera ser mnimo de dos meses. Se recomienda
rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos
pacientes con lesin pulmonar importante.
2.2.13.5. TERAPIA PSICOLGICA Y SOCIAL
La terapia psicolgica es importante durante el tratamiento pues muchos
pacientes presentan depresin reactiva al conocer su diagnstico o en el
curso de un tratamiento prolongado. Algunos medicamentos como
Isoniazida, ciprofloxacino, etionamida y Cicloserina tienen efectos
colaterales neuro-psiquitricos.
Es muy importante que el personal de salud evite palabras y actitudes
discriminatorias. Hay que dar informacin adecuada, ganarse la confianza
y entender las circunstancias de vida del enfermo. Promover la formacin
de grupos de apoyo entre los pacientes del Establecimiento de salud. Es
necesario involucrar a la Estrategia Sanitaria de Salud Mental en el
manejo de estos casos.

2.2.14. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA

Los factores asociados a la adherencia pueden atribuirse al individuo, a la
enfermedad, al tratamiento o al equipo asistencial.
2.2.14.1. INDIVIDUO
Las caractersticas demogrficas (edad, sexo, raza, estudios, ocupacin),
as como el nivel cultural y la situacin econmica, no son factores
predictores del nivel de adherencia de un individuo. Los factores
psicolgicos influyen en el cumplimiento, la ansiedad, la depresin, el
alcoholismo empeoran la adherencia. Las actitudes y creencias de los
pacientes respecto a la medicacin, la enfermedad y el equipo asistencial
son factores a tener en cuenta. La situacin en indigentes, marginados y
usuarios de drogas, es extraordinariamente compleja; en estudios
transversales realizados en adictos activos, el 49-60% no reciban ningn
tratamiento y slo el 14-17% reciban tratamiento de gran actividad. En
cuanto a tuberculosis en poblacin marginal se ha descrito que slo el
11% completaba el tratamiento.
2.21.7.2. ENFERMEDAD
La infeccin por el bacilo de Koch puede cursar de forma asintomtica en
un principio y luego sintomtica; el mal pronstico que presenta la
enfermedad en ausencia de tratamiento puede ser de ayuda para
comprender la necesidad del mismo. Es conocido que muchos pacientes
con tuberculosis dejan la medicacin en ausencia de sntomas.
2.2.14.2. RGIMEN TERAPUTICOS
En numerosos estudios se ha demostrado que la adherencia a un
tratamiento disminuye cuando aumentan el nmero de frmacos y la
frecuencia de administracin, con la aparicin de efectos adversos y
cuando el tratamiento es prolongado en el tiempo.

2.17.3. EQUIPO ASISTENCIAL

La relacin que se establece entre el equipo asistencial y el paciente es
de suma importancia. La confianza, continuidad, accesibilidad, flexibilidad
y confidencialidad son factores que influyen favorablemente.
Por lo expuesto podemos concluir que la adherencia al tratamiento
constituye un problema complejo y multifactorial, slo un enfoque
muldisciplinario puede tener resultados satisfactorios.
2.2.15. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON
TUBERCULOSIS
El cuidado est constituido por esfuerzos transpersonales del ser humano
para el ser humano, lo que implica proteger, promover y preservar la
humanidad, ayudando a las personas a encontrar significado a a la
enfermedad, el sufrimiento y el dolor, as como a la existencia.
Los presupuestos bsicos de la ciencia para el cuidado humano, de
acuerdo con Watson, son los siguientes: el cuidado puede ser
efectivamente demostrado y practicado y slo de modo interpersonal; el
cuidado consta de factores que resulta de la satisfacciones de ciertas
necesidades humanas, cuidar incluye aceptar a al persona como ella es, y
tambin como ser; el ambiente adecuado donde se realiza el cuidado
propicia el desarrollo del potencial de la persona, al mismo tiempo que le
permite escoger la mejor accin para si mismo en un tiempo dado; el
cuidar es el enfoque central de la enfermera.
Los factores de cuidado representan la estructura para el estudio y la
comprensin de la enfermera como una ciencia de cuidar y constituye
una combinacin de intervenciones, las que seran:
La formacin de un sistema de valores humansticos altruistas
La instilacin de fe y esperanza
El cultivo de la sensibilidad para nuestro yo y el de los otros.
El desarrollo de relaciones de ayuda y confianza La promocin y
aceptacin de expresin de sentimientos positivos y negativos.

 La utilizacin de un proceso de cuidado creativo de resolucin de

problemas.
Promocin de la enseanza aprendizaje interpersonal; desarrollo
del ambiente de apoyo, proteccin y/o ayuda mental, fsica, social y
espiritual.
La asistencia de las necesidades humanas.
La admisin de las fuerzas existenciales, fenomenolgicas y
espirituales.
2.2.16. ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN LA ENS-PCT
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis (ESN-PCT) es el rgano tcnico normativo dependiente de
la Direccin General de Salud de las Personas, responsable de establecer
la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en
el Per; garantizando la deteccin, diagnstico, tratamiento gratuito y
supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de
eficiencia, eficacia y efectividad.
Est integrado a los servicios generales de salud a nivel nacional, se
operativiza desde el nivel local y su cobertura alcanza a todos los
establecimientos del Ministerio de Salud y otras instituciones (Seguro
Social de Salud - EsSalud, Sanidad de la Polica Nacional del Per,
Sanidades

de

las

Fuerzas

Armadas,

Centros

Mdicos

de

las

Universidades, Sanidad del Instituto Nacional Penitenciario INPE,

Municipalidades, Centros Mdicos de la Iglesia, Sector Privado y otros).
El control de la Tuberculosis en el Per se sustenta en el documento
Norma Tcnica de Salud para Control de la Tuberculosis que incorpora y
aplica la estrategia DOTS y DOTS Plus recomendada por la OMS/OPS.
En el Per, la ESN-PCT cuenta con los medios tcnicos de diagnstico
accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con
xito el desafo de este grave problema de salud pblica.

Dentro del rol que desempea el personal de enfermera, tenemos las

siguientes actividades:
2.2.16.1. ACTIVIDAD PREVENTIVO PROMOCIONAL
Vacunacin BCG.- Su importancia radical en la proteccin que brinda
contra las formas graves de tuberculosis. La Estrategia Sanitaria Nacional
de Inmunizaciones asume la gestin y evaluacin de la cobertura y el
efecto protector.
Organizacin de la quimioprofilaxis.- Administracin de la Isoniacida
con el fin de prevenir y/o disminuir el riesgo de desarrollo de la
enfermedad tuberculosa: VIH positivo, inmunosuprimidos, comvertores
recientes de PPD y contactos TBFP.
Organizacin de control de contactos.- Identificacin de las personas
que conviven con la persona afecta de tuberculosis.
Actividades de informacin educativa.- Se subdivide en Actividades
generales (Charlas educativas, informacin y educacin) y Actividades
personales (Orientacin, consejera y entrevista de enfermera)
2.2.16.2. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Organizacin de control de

contactos,

Administracin

de

quimioprofilaxis, incluido el censo y evaluacin de los contactos.

Brindar atencin integral a la persona con TB y TBMDR
Realizar derivaciones y transferencias de caso diagnosticados
Identificacin y captacin de sintomtico respiratorio
Recoleccin de muestras para BK (esputo y aspirado gstrico)
Bsqueda de antecedentes epidemiolgicos
Aplicacin de reactivo de PPD
Administracin del tratamiento supervisado: La administracin de
los medicamentos es bajo la estrategia DOTS y DOTS PLUS, y

est bajo responsabilidad del personal de enfermera

Control mensual de BK directo y peso
2.2.17. MODALIDAD DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

El tratamiento deber ser ambulatorio, diario, excepto domingos e

integrado a los servicios generales de salud (puestos de salud, centros de
salud y hospitales).
Para las situaciones excepcionales del establecimiento (das feriados y
otras), los niveles locales establecern las estrategias ms apropiadas
para GARANTIZAR el cumplimiento del tratamiento supervisado.
Se administrar el tratamiento directamente observado en boca.
La administracin ser supervisada en el 100% de los casos por el
personal de salud, y en casos estrictamente necesarios, por los
Promotores de Salud.
Los medicamentos de primera lnea debern administrarse todos juntos
en una sola toma, excepto las drogas de segunda lnea que pueden ser
fraccionadas. En caso de presencia de reacciones adversas a frmacos
antituberculosis (RAFA) de primera lnea se podr fraccionar las dosis por
periodos muy cortos.
En caso de hospitalizacin, se debe garantizar que el tratamiento sea
estrictamente supervisado.
Al alta de la hospitalizacin continuar ambulatoriamente el tratamiento en
el establecimiento de salud de su jurisdiccin.
2.2.18. GENERALIDADES DE LA PERCEPCIN
Sobre la percepcin se citan diversas definiciones que a continuacin se
detallan:
Para Costa (1981) la percepcin es el conjunto de actividades que
entraa

el

proceso

fsico

de

la

visin

al

recibir

consiente

inconscientemente la seales que emanan del mundo circundante y que

permiten o provocan estados reacciones

Manu (1984) sostiene que la percepcin es el modo en que se forma las

impresiones opiniones o sentimientos acerca de una persona, objeto o
fenmeno y que est influenciado por procesos subjetivos como
emociones, deseos y sentimientos.
2.2.18.1. COMPONENTES ASOCIADOS A LA PERCEPCIN
Aunque los estmulos sensoriales pueden ser los mismos, para todas las
personas, cada una de ella percibir cosas distintas. Este fenmeno nos
lleva a concebir la percepcin como resultado de dos tipos de inputs:
Las sensaciones o el estmulo fsico que proviene del medio externo, en
forma de imgenes, sonidos, aromas, etc. Los inputs internos que
provienen del individuo, como son las necesidades, motivaciones y
experiencia previa, y que proporcionarn una elaboracin psicolgica
distinta de cada uno de los estmulos externos
2.2.18.2. PROCESO DE FORMACIN DE LA PERCEPCIN
Todos los individuos reciben estmulos mediante las sensaciones, es
decir, flujos de informacin a travs de cada uno de sus cinco sentidos;
pero no todo lo que se siente es percibido, sino que hay un proceso
perceptivo mediante el cual el individuo selecciona, organiza e interpreta
los estmulos, con el fin de adaptarlos mejor a sus niveles de
comprensin. La percepcin es un proceso que se realiza en tres fases:
Seleccin: El individuo percibe parte de los estmulos que recibe de
acuerdo con sus caractersticas personales, es decir, que intervienen
aunque sea de forma inconsciente seleccionando los mensajes que le
llegan.
Organizacin: Los estmulos seleccionados se organizan y clasifican en
la mente del individuo configurando un mensaje.

Interpretacin: Esta fase proporciona significacin a los estmulos

organizados. La interpretacin depende de los factores internos, de su
experiencia e interaccin con el entorno.
La percepcin no es un acto puramente pasivo ni contemplativo, no es el
producto de los sentidos sino ms bien de la experiencia, conocimiento, el
contexto intelectual, social, nivel y contenido de los conocimientos, en el
hombre, la percepcin va a responder de acuerdo a las necesidades,
intereses, aspiraciones, deseos, sentimientos.
Teoricq de Watson, peplau.
La teora de las Necesidades Humana crea una tensin interna que
resulta de una alteracin en el estado de un sistema y de la motivacin
necesaria para cubrir dicha necesidad, y explicar las prioridades de la
conducta humana, entre ellas:

Necesidades fisiolgicas
Necesidades de seguridad
Necesidad de amor y pertenencia
Necesidad de autoestima
Necesidad de autorrealizacin

El cuidado de enfermera se caracteriza por su rasgo humano, que

considera al individuo en todas sus dimensiones del ser persona. Es as,
que las teoras descritas anteriormente son la base para que el cuidado
del enfermero cumpla estas expectativas y necesidades del ser humano,
ya que permite verlo en toda su complejidad:
Dimensin fsica:
La dimensin biolgica responde a la satisfaccin de necesidades bsicas
para mantener la estabilidad y la vida entre ellos, la necesidad de agua y
oxigeno, la alimentacin, la eliminacin, actividades, reposo, conservacin
de la temperatura, abrigo, recreacin, el alivio del dolor, etc.
b. Dimensin psicoemocional

La enfermera a menudo proporciona servicios relacionados con el estado

psicoafectivo del paciente, la asistencia emocional constituye una prueba
del respeto sincero, inters y preocupacin que la enfermera tiene por el
paciente. Con el desarrollo de este componente los pacientes pueden
expresar como perciben el mundo, sus experiencias pasadas y sus
expectativas, esperanzas, etc. Incluyen lo que son los sentimientos, las
emociones, estados de nimo del paciente o del intelecto que influyen en
las necesidades de autoestima, espiritualidad, aprecio, reconocimiento,
autonoma, pertenencia, respeto, dignidad, confianza y seguridad
psicolgica.
c. Dimensin sociocultural
Los seres humanos viven en grupos y la unidad mas esencial de la
sociedad es la familia, bsicamente se refiere a la interaccin entre el
paciente con la familia y su entorno (amigos, vecinos, etc.), asimismo el
trabajo o actividad laboral, la utilizacin del tiempo libre, su escala de
valores, creencias, hbitos, costumbres, etc. Todos estos aspectos
influyen en la satisfaccin de necesidades de comunicacin, interaccin
social, seguridad, proteccin fsica, recreacin valores y cultura.
El cuidado de enfermera ha sido identificado como el objeto de estudio
de la profesin de enfermera. Desde su origen ella a rodeado su
quehacer desde la perspectiva de un cuidado de un cuidado material
intuitivo y amoroso. Cuidar es tambin una forma de amor, de expresin,
de sentimientos volcados en un hacer. El cuidado ayuda al otro al
quehacer, a realizarse y a afrontar dificultades y crisis propias de la vida.
Cuidar es un arte y una ciencia (27)
Es claro que le cuidado y promocin de la salud son la esencia de la
enfermera, y las enfermeras deben entender los cambios contextuales
para poder replantear su ejercicio profesional dentro del contexto.

2.3. DEFINICIN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Percepcin
Informacin que refieren los pacientes acerca del cuidado que le brinda el
personal de enfermera.
Psicoemocional
Son todas las actividades que realiza el personal de enfermera
relacionado con la escucha activa, comprensin, confianza, respeto,
amabilidad, inters, preocupacin, disponibilidad y paciencia, hacia los
pacientes durante la atencin.
Social
Son todas las actividades que realiza el personal de enfermera a fin de
involucrar las relaciones familiares y sociales del paciente como parte del
tratamiento para la recuperacin de la salud.
Personal de enfermera
Personal tcnico y/o profesional que proporciona cuidados de enfermera.
Pacientes
Personas con diagnstico mdico de tuberculosis, varones o mujeres,
usuarias.
Cuidado
Solicitud y atencin para hacer bien las cosas. Accin de preservar,
guardar, asistir, ayudar a otras personas evitando que sufran perjuicio.
Puede mencionarse el cuidar objetos para que no ocurran daos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El desarrollo de la enfermera incorpora postulados sustentados en los
aspectos psicosociales del ser humano. Es necesaria la incorporacin de
conocimientos profundos que permitan cuidar a las personas con
metodologas cientficas y evidencias. Son igualmente necesarias las
aportaciones de distintas disciplinas, con significativa relevancia, entre
ellas, la psicologa, la sociologa y la antropologa. La psicologa dota a la

enfermera de conocimientos que le permiten conocer al hombre y a la

mujer sano o enfermo, situados en su entorno influyente.

CAPITULO III
HIPTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPTESIS GLOBAL

La Percepcin del paciente acerca del cuidado brindado por el personal
de Enfermera es inadecuada en la Estrategia Sanitaria de Prevencin y
Control de Tuberculosis del centro de la salud Tinguia es insatisfactorio.
3.2. HIPTESIS DERIVADAS
La Percepcin del paciente acerca del cuidado brindado por el personal
de Enfermera es inadecuada segn: Dimensin Fsica, dimensin
educativa, dimensin psicoemocional, dimensin social.
3.3. VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Percepcin del paciente acerca del cuidado de enfermera.
VARIABLE DEPENDENTE
Satisfaccin de los pacientes.

CAPITULO IV
METODOLOGA
4.1. TIPOS DE INVESTIGACION
El Mtodo Utilizado es el Mtodo Cientfico. Siendo un estudio de Tipo
Descriptivo ya que describe las variables tal cual y como suceden sin
alterarlas, Cuantitativo porque expresan los resultados en frecuencias y
porcentajes y de corte transversal por qu se hace un corte en el tiempo
para la aplicacin del instrumento.
4.2. MTODO DE LA INVESTIGACIN
El mtodo a emplear en la investigacin ser no experimental, pues no se
pretende manipular ninguna de las variables de estudio.
4.3. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin estar constituida por..
4.4. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS
Tcnica la encuesta y como instrumento teneos el cuestionario.
La tcnica empleada en la recoleccin de datos ser la encuesta,
utilizando como servigual de la varible. Para la cual voy a solicitar un
permiso ..
4.5. TCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez recolectada la informacin, los datos sern procesado en forma
manual y electrnica, se confeccionar una tabla matriz de la cual se
obtendrn las tablas de frecuencia y porcentaje y los grficos respectivos,
haciendo uso del paquete estadstico Microsoft Excel.

4.6. ANLISIS DE RESULTADOS

Concluida la tabulacin y presentacin de los resultados, estos sern
analizados de acuerdo a la complejidad de cada grfico y haciendo uso
de la estadstica descriptiva.
CAPITULO V
ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
5.1. RECURSOS HUMANOS
5.2. RECURSOS MATERIALES
5.3. PRESUPUESTO
5.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ANEXOS

ANEXO N 1
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE

DEFINICION
CONCEPTUAL

DEFINICON
OPERACIONAL

DIMENCIONES
FISICA

La percepcin concebida
como el juicio, idea o
interpretacin que tiene
una persona sobre algo y
como resultado de la
impresin hecha por sus
sentidos.
Percepcin
que
tiene el paciente
acerca
del
Cuidado brindado
por el personal de
Enfermera.

Es
la
respuesta
expresada por los
pacientes
de
la
Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control
de
Tuberculosis,
acerca
de
las
caractersticas
del
cuidado que reciben
por parte del personal
de enfermera, en la
dimensin
biolgica,
educativa,
psicoemocional
y
social. Estos datos
sern recopilados a
travs del cuestionario

EDUCATIVA

INDICADORES
Se preocupa por la
calidad de alimentos
que
ingieren
los
pacientes.
Inters
por
la
aparicin
de
los
efectos colaterales.
Informacin acerca
de la alimentacin
Informacin
sobre
actividad fsica.
Informacin
sobre
conservacin de la
vivienda.
Informacin acerca
de la enfermedad y
su transmisin.

y cuyos valores finales

sern; adecuados e
inadecuados.

PSICOEMOCIONAL Lo escucha cuando

lo solicita.
Tiene comprensin.
Tiene Confianza.
Tiene Respeto.
Tiene Amabilidad.
Tiene Inters.
Tiene Preocupacin.
Tiene Disponibilidad.
Tiene paciencia.
SOCIAL

Involucramiento de la
familia.
Inters por la
relaciones laboral/
estudio.

ANEXO N 2
INSTRUMENTO
ESCALA DE PERCEPCION
Introduccin:
Buen da, mi nombre es Candy Noelia len Cusi, soy alumna de la
Universidad Privada San Juan Bautista de la Escuela Profesional de
Enfermera, estoy realizando un proyecto titulado Percepcin acerca del
Cuidado que brinda el Personal de Enfermera a los pacientes de la
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control, de Tuberculosis del Centro
de Salud Tinguia, Junio del 2015. Para ello se le solicita responder las
siguientes preguntas con veracidad, le agradezco su participacin.
Muchas gracias.
Instrucciones:
Marque con una X la respuesta que considere conveniente.
DATOS GENERALES
Coloque con un aspa en el lugar que corresponde:
Edad:
19 39 aos ( )
40 59 aos ( )
60aos a mas ( )
Sexo:
Femenino ( )
Masculino ( )
Estado Civil:
Soltero ( )
Casado ( )
Conviviente ( )
Procedencia: .

Grado de instruccin:
Ninguno ( )
Primaria ( )
Secundaria ( )
Est. Superior ( )
CONTENIDO PROPIAMENTE DICHO
ESCALA DE PERCEPCION
N
1

2
3

ENUNCIADOS
SIEMPRE
El personal de enfermera
centra su cuidado solamente
en la administracin del
tratamiento a los pacientes
El personal de enfermera es
descorts con los pacientes
El personal de enfermera
dedica poca atencin a la
relacin de trabajo/estudio que
experimentan los pacientes.
El personal de enfermera
muestra preocupacin por los
pacientes en la administracin
del tratamiento
El personal de enfermera
dedica poca atencin cuando
los pacientes le hablan
El personal de enfermera le
explica
los
procedimientos
anticipadamente a los pacientes
(inyectables, toma de muestra,
PPD)
El personal de enfermera
brinda escasa educacin a los
pacientes
acerca
de
la
conservacin de su vivienda
Los pacientes se sienten
comprendidos cuando expresan
sus sentimientos y emociones al
personal de enfermera
El Personal de enfermera se

AVECES

NUNCA

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

21

preocupa por que el paciente

reciba apoyo de sus familiares
El personal de enfermera
pregunta constantemente sobre
el estado de salud del paciente
El personal de enfermera es
indiferente cuando el paciente le
expresa sus sentimientos y
emociones
El personal de enfermera
considera poco significativo la
participacin de la familia en el
cuidado del paciente
El personal de enfermera se
muestra indiferente frente a los
efectos
adversos
del
tratamiento que experimentan
los
pacientes
(nauseas,
vmitos)
El personal de enfermera trata
con amabilidad a los pacientes
El personal de enfermera se
interesa por la relacin de
trabajo /estudio de los pacientes
ante la enfermedad
El personal de enfermera
brinda poca informacin acerca
de la alimentacin de los
pacientes
El personal de enfermera es
indiferente ante la mejora que
presentan los pacientes
El personal de enfermera se
dirige a los pacientes ,
llamndolos por su nombre
El personal de enfermera
supervisa que la alimentacin
del paciente sea la adecuada
El personal de enfermera es
despreocupado
ante
la
administracin
de
medicamentos a los pacientes

22
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38
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40