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2° NIVEL DE ATENCIÓN
Nombre del pasante: Matrícula:
Programa Académico: Institución de asignación:
Localidad: Área(s) o servicios (s)
Horarios: Bimestre:
Año:
ANOTAR MESES CORRESPONDIENTES
ACTIVIDADES
No. 1 ACTIVIDADES Y FUNCIONES RELACIONADAS CON EL ROL NÚMERO BENEFICIADOS
PRESTADOR DE CUIDADO
TOTAL
NO.2 ACTIVIDADES Y FUNCIONES RELACIONADAS CON EL ROL NÚMERO BENEFICIADOS
EDUCADOR
TOTAL
NO. 3 ACTIVIDADES Y FUNCIONES RELACIONADAS CON EL ROL NUMERO BENEFICIADOS
ADMINISTRADOR
Código: GFA FOR 87 Revisión: 0 Fecha: 16/10/2015 Fecha de emisión: 16/10/2015 Pág. : 1/3
COORDINACIÓN DE SERVICIO SOCIAL
INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
Enfermería General con Bachillerato y
Licenciatura en Enfermería COPIA CONTROLADA
TOTAL
NO.4 ACTIVIDADES Y FUNCIONES RELACIONADAS CON EL ROL NUMERO BENEFICIADOS
COLABORADOR
TOTAL
NO.5 ACTIVIDADES Y FUNCIONES RELACIONADAS CON EL ROL NUMERO BENEFICIADOS
INVESTIGADOR
TOTAL
Código: GFA FOR 87 Revisión: 0 Fecha: 16/10/2015 Fecha de emisión: 16/10/2015 Pág. : 2/3
COORDINACIÓN DE SERVICIO SOCIAL
INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
Enfermería General con Bachillerato y
Licenciatura en Enfermería COPIA CONTROLADA
No. Total de actividades realizadas durante No. De personas beneficiadas Horas efectivas de servicio social en el bimestre
el bimestre
Observaciones o comentarios:
* LOS INFORMES BIMESTRALES UNA VEZ CAPTURADOS EN EL SISS, SE ANEXARAN AL INFORME FINAL NARRATIVO NUMÉRICO
PREVIA VALIDACIÓN DE LAS AUTORIDADES DE LA UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN.
Código: GFA FOR 87 Revisión: 0 Fecha: 16/10/2015 Fecha de emisión: 16/10/2015 Pág. : 3/3