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Practica diagnostico por
imágenes
Esta es una radiografía
de segmento lumbo
sacro?
Esta es una radiografía
con contraste
En esta imagen se puede observar un
elemento de síntesis al lado izquierdo de la
línea media
Se observan elementos de síntesis ( clavos)
Radiografía con contraste
Radiografía con contraste
Tomo con contraste
Tomo con contraste
CUERPO EDITORIAL
DIRECTOR
• Dr. Esteban Sánchez Gaitán, Dirección de Red Integrada de Servicios de Salud Huetar Atlántica, Limón, Costa
Rica.
CONSEJO EDITORIAL
• Dr. Cesar Vallejos Pasache, Hospital III Iquitos, Loreto, Perú.
• Dra. Anais López, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
• Dra. Ingrid Ballesteros Ordoñez, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
• Dra. Mariela Burga, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
• Dra. Patricia Santos Carlín, Ministerio de Salud (MINSA). Lima, Perú.
• Dr. Raydel Pérez Castillo, Centro Provincial de Medicina Deportiva Las Tunas, Cuba.
COMITÉ CIENTÍFICO
• Dr. Zulema Berrios Fuentes, Ministerio de Salud (MINSA), Lima, Perú.
• Dr. Gerardo Francisco Javier Rivera Silva, Universidad de Monterrey, Nuevo León, México.
• Dr. Gilberto Malpartida Toribio, Hospital de la Solidaridad, Lima, Perú.
• Dra. Marcela Fernández Brenes, Caja costarricense del Seguro Social, Limón, Costa Rica
• Dr. Hans Reyes Garay, Eastern Maine Medical Center, Maine, United States.
• Dr. Steven Acevedo Naranjo, Saint- Luc Hospital, Quebec, Canadá.
• Dr. Luis Osvaldo Farington Reyes, Hospital regional universitario José María Cabral y Báez, Republica
Dominicana.
• Dra. Caridad María Tamayo Reus, Hospital Pediátrico Sur Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba,
Cuba.
• Dr. Luis Malpartida Toribio, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú.
• Dra. Allison Viviana Segura Cotrino, Médico Jurídico en Prestadora de Salud, Colombia.
• Mg. Luis Eduardo Traviezo Valles, Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA), Barquisimeto,
Venezuela.
• Dr. Pablo Paúl Ulloa Ochoa, Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Guayaquil, Ecuador.
EQUÍPO TÉCNICO
• Msc. Meylin Yamile Fernández Reyes, Universidad de Valencia, España.
• Lic. Margarita Ampudia Matos, Hospital de Emergencias Grau, Lima, Perú.
• Ing. Jorge Malpartida Toribio, Telefónica del Perú, Lima, Perú.
• Srta. Maricielo Ampudia Gutiérrez, George Mason University, Virginia, Estados Unidos.
EDITORIAL MÉDICA ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

SOME
50 metros norte de UCIMED, SOCIEDAD DE MEDICOS DE AMERICA
Sabana Sur, San José-Costa Rica Frente de la parada de buses Guácimo, Limón. Costa
Teléfono: 8668002 Rica
E-mail: Teléfono: 8668002
revistamedicasinergia@gmail.com Sociedaddemedicosdeamerica@hotmail.com
https://somea.businesscatalyst.com/informacion.html
Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

e651 http://revistamedicasinergia.com
Lectura de radiografía convencional de tórax
Dra. Marianela Goic Morales, Dra. Priscilla Montoya Allan, Dra. Katherine Murillo Alvarado
https://doi.org/10.31434/rms.v6i2.655
Revista Médica Sinergia
Vol.6, Núm. 4, abril 2021, 655
revistamedicasinergia@gmail.com

Reading of chest X-ray
1
Dra. Marianela Goic Morales
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-9432-4617
2
Dra. Priscilla Montoya Allan
https://orcid.org/0000-0002-0216-8961
3
Dra. Katherine Murillo Alvarado
https://orcid.org/0000-0002-7156-4554
Recibido Corregido Aceptado

01/03/2021 04/03/2021 11/03/2021
RESUMEN
La radiografía de tórax ha sido uno de los estudios de imagen más utilizadas desde hace
muchos años como método diagnóstico, de ahí la importancia de saber interpretar bien dicho
estudio en la práctica médica diaria. Es importante tener un orden al momento de observarla y
conocer las estructuras anatómicas normales en las diferentes proyecciones para poder
reconocer datos patológicos. También hay que recordar que las estructuras normales en los
niños tienen ciertas variantes a la radiografía del adulto.
PALABRAS CLAVE: radiografía; tórax; patológico; anatómicas; estudios.
ABSTRACT
Chest radiography has been one of the most widely used imaging studies for many years as a
diagnostic method, hence the importance of knowing how to interpret this study well in daily
medical practice. It is important to have an order when observing it and to know the normal
anatomical structures in the different projections to be able to recognize pathological data. It
must also be remembered that normal structures in children have certain variants on adult
radiography.
KEYWORDS: x-ray; chest; pathologic; anatomical; studies.
1
Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), cód. MED13905. Correo: nela_gm@gmail.com
2
Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). cód. MED13645. Correo: priella86@gmail.com
2
Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). cód. MED12617. Correo: kat.murilloalvarado@gmail.com

INTRODUCCIÓN con el resto de sistémicos informáticos y los

sistemas de información hospitalaria, forma
A pesar de las nuevas técnicas de imagen que ya se está utilizando en nuestro medio
como los es la tomografía computarizada (2).
(TAC) o la resonancia magnética (RM), la Por lo anterior, iniciaron las siguientes
radiografía de tórax es el estudio de imagen interrogantes sobre el aprovechamiento de
más usado en la práctica hospitalaria y recursos y la correcta interpretación, por
extrahospitalaria. Además de su bajo costo, esto el objetivo de esta revisión tema es
proporciona imágenes de gran calidad y repasar y reforzar el conocimiento básico
datos anatómicos como patológicos de actualizado, el reconocer las estructuras
utilidad. Sin embargo, relativamente normales y ofrecer un orden a la hora de
insensible a la pérdida ósea (1-3). visualizarlas puede cambiar completamente
Descubierta por Wilhelm Roentgen en 1895, el curso de un paciente, por lo que, se
la radiografía son fotos que llevan energía enfocará en la lectura de una radiografía
electromagnética, cuando los fotones de normal en las dos proyecciones más
rayos X chocan con los átomos de diferentes utilizadas a la hora del diagnóstico
tamaños de alguna manera pasan a través radiográfico torácico utilizando las
de la materia o son absorbidos. Los átomos proyecciones postero-anterior (PA) y lateral,
grandes como calcio o metales son más con mención especial de algunos casos el
propensos a absorber energía, que los uso de la anteroposterior (AP) en la práctica
átomos pequeños como aire o agua”. Dando de la medicina general en adultos y niños.
como resultado cinco densidades
radiográficas dependiendo de la penetración MÉTODO
del rayo hacia la materia, se tiene: aire,
En esta revisión se investigó y repasó las
grasa, agua, calcio y metal. La necesidad de
generalidades de la lectura de la radiografía
reconocer esta densidad, aparte de todos los
de tórax, específico la PA y lateral, se
aspectos técnicos y la anatomía visualizada
seleccionaron dieciséis bibliografías entre
a través de, es indispensable a la hora del
los años 2017 - 2021, que comprenden
análisis de esta (4,5).
diferentes libros de texto que exponen
La radiografía de tórax es de baja
generalidades radiológicas, atlas radio-
irradiación, donde un 95-99% de los rayos
anatómicos, medicina de urgencias,
que entran al paciente son absorbidos o
medicina interna, así como páginas web
dispersados dentro del mismo sujeto, y el 1-
especializadas en medicina como UpToDate
5% sobrante son los que alcanza al detector
y revista médica como la Revista Americana
para formar la imagen (chasis) (6).
de Cardiología para obtener las indicaciones
Anteriormente, se revelaban sobre una
de este estudio de imagen lo más
película fotográfica y era observada en un
actualizada posible.
negatoscopio, en la actualidad se utiliza un
Además, como fuente de radiografías se
panel fotosensible que es procesado por un
utilizó la página web de Radiopaedia, donde
lector electrónico, permitiendo el
se comparten casos, descripciones y
almacenamiento digital de la imagen. Los
radiografías para uso académico sin fines de
estudios realizados se mantienen en los
lucro, además de las pertenecientes a la Dra.
servidores de los sistemas de archivado y
Katherine Murillo A, recolectadas en su
transmisión de imágenes (PACS, picture
práctica médica profesional.
archiving and communication systems),
Se utilizó búsqueda entre los temas
permiten comparar estudios previos,
“radiografía de tórax”, “análisis de
archivas, transmitir la imagen e integrarla
radiografía de tórax”, “radiografía de tórax en

niños”, “indicaciones”, “aspectos técnicos pulmonares, atelectasias,

radiológicos” donde se recolectó la hiperclaridad pulmonar, etc.
información y estructuración de la lectura de 1.8. Disnea aguda, hemoptisis.
las radiografías, indicaciones e imágenes. 1.9. Dolor abdominal agudo: sospecha
de perforación de víscera hueca
PASOS PARA LA LECTURA DE para descartar neumoperitoneo.
RADIOGRAFÍA TORÁCICA NORMAL 1.10.
1. Primer paso: indicaciones Síndrome febril de moderada o larga
El estudio debe ser enviado bajo las duración sin foco clínico evidente.
condiciones dónde es útil y pueda 1.11.
colaborar ante la clínica presentada por Síndrome constitucional de origen
el paciente, que ayuda a la confirmación no filiado.
o sospecha de alguno de los síntomas o 1.12.
procesos siguientes (7,8-11): Patologías pared costal.
1.1. Politraumatismo o trauma costales: 1.13.
fracturas costales, contusión Patologías del mediastino. Como
pulmonar, hemoneumotórax, masas linfomas, teratomas,
derrame pericardio, rotura aórtica, neurogénicas.
etc. Sospecha de enfermedad Aunque, las causas posteriores comparten
parénquimatosa pulmonar: indicaciones entre niños más grandes y
neumonía, infarto pulmonar, adultos, la siguiente lista enunciará las
atelectasia, etc. patologías específicas buscadas en tórax
1.2. Enfermedad pulmonar obstructiva pediátricos prematuros y neonatales,
crónica (EPOC) o asma bronquial basado en lo descrito por Grant, A y Griffin,
agudizadas para descartar posibles N (11,12, 13):
complicaciones. De manera crónica a) Malformaciones congénitas de
no posee buenoshallazgos y se las vías pulmonares. Representa
utiliza para excluir otras malformación bronquial. Y se
neumopatías. observan lesiones quísticas
1.3. Insuficiencia cardiaca aguda. Se rellenas de aire.
busca alguna causa b) Secuestro broncopulmonar.
desencadenante. Masa congénita de tejido
1.4. Sospecha de mediastinitis aguda, pulmonar aberrante, puede
derrame pericárdico o aneurisma causar infecciones a repetición.
disecante de aorta. c) Hiperinsuflación lobar congénita.
1.5. Enfisema subcutáneo: neumotórax. Hiperventilación congénita
1.6. Dolor torácico en punto de costado marcada en un único lóbulo
para descartar neumonía, pulmonar que ocasiona distrés
neumotórax, tromboembolia respiratorio.
pulmonar o derrame pleural. d) Agenesia o hipoplasia pulmonar
1.7. Diagnóstico por imagen de los e) Síndrome de aspiración meconial
pulmones como enfermedades f) Infección pulmonar neonatal
intestinales y alveolares del pulmón, g) Estudio inicial de cardiopatías
estudio inicial de nódulos congénitas cianóticas y
pulmonares y seguimiento acianóticas.
dependiendo del caso, masas 1. Segundo paso: generalidades de los
aspectos técnicos

1.1. Verificar que la radiografía • Brazos sobre la cabeza o a

corresponde al paciente y su nivel de 90 grados. Se
historial clínico. Los datos del prefiere si el paciente puede
paciente se encuentran al lado hacerlo sobre la cabeza ya
derecho. que, como la segunda
1.2. Proyecciones radiográficas, según descrita el húmero puede
lo descrito por Federle et all (5): llegar a confundir con
1.2.1. patología.
Postero lateral (PA): el nombre 1.2.3.
describe la dirección del rayo, Antero - posterior (AP): si bien
ingresa por el tórax posterior y no es el enfoque, se
sale en anterior. Tomada con el mencionará en casos
paciente de pie e inspiración especiales.
forzada. El rayo entre desde anterior y
El equipo para la toma de la sale a posterior, el estar más
radiografía en esta proyección alejado del chasis magnifica la
se encuentra en horizontal a silueta cardiaca y estructuras
1.80 metros del chasis (detector del mediastino. Las clavículas
para formar la imagen) y el se observan en horizontal y los
paciente. ápices parcialmente
Se coloca al paciente de la oscurecidos. También, las
siguiente forma: costillas tornan un curso
• Tórax anterior sobre el horizontal.
chasis ¿Quiénes? En neonatos,
• Cabeza verticalizada y infantes y niños pequeños
barbilla sobre la (menores 5 años) o pacientes
cuadrícula. inestables en unidades de
• El dorso de las muñecas cuidado intensivo o encamados
sobre las caderas con (5,13). La figura 1 demuestra
codos rotados hacia las diferencias entre una
anterior para mover la proyección AP y PA
escápula en lateral. 1.3. Valoración de la calidad de la
• Hombros hacia adelante, técnica de la radiografía:
para que las clavículas Ejemplificadas en la figura 2
queden debajo de los 1.3.1.
ápices. Penetración: se valora si se
1.2.2. logra ver los vasos pulmonares,
Lateral: la dirección del rayo la silueta cardiaca y a través de
ingresará desde lado derecho o ésta, visualizar los cuerpos
izquierdo del paciente. Con el vertebrales y la aorta
aparato de radiografía en descendente. Si no se ven los
horizontal. Tomada con el vasos pulmonares y se observa
paciente de pie e inspiración muy oscura hay una excesiva
forzada. exposición, al contrario, si no se
• Lado izquierdo o derecho logra diferenciar los cuerpos
del paciente sobre el chasis vertebrales o la aorta
(chasis en vertical). descendente a través de la

silueta cardiaca, y todo se hay opción de una proyección

observa “muy blanco” más bien lordótica cuyo foco son los
hay una disminución de la ápices pulmonares, cuya
penetración (7,11). angulación es 20 grados (5,11).
1.3.2. 1.3.5.
Inspiración: la cúpula Valoración de las densidades
diafragmática derecha debe radiológicas (5,7).
estar, aproximadamente a la Ejemplificadas en la figura 3:
altura del quinto o sexto arco 1.3.5.1.
costal anterior o del décimo Aire: la más oscura o
arco postal posterior (7). “negro”, se observa en el
Si se realizó una técnica aire de los tejidos
correcta se cuentan de 8 a 10 pulmonares.
costillas posteriores y 6 a 7 1.3.5.2.
costillas anteriores. Grasa: los tejidos grasos,
Diferenciando los posteriores como alrededor de los
(horizontales y las que más son órganos, ápice cardiaco.
notables) y los anteriores 1.3.5.3.
(orientadas hacia los pies) (11). Agua: refiere a los tejidos
En la población pediátrica blandos como sombras
cuando se realiza una correcta musculares, vasos
inspiración, el hemidiafragma sanguíneos, vísceras,
derecho se sitúa a nivel de la diafragma.
octava o novena costilla 1.3.5.4.
posterior (13) y si no se realiza Calcio: estructuras óseas.
una correcta técnica puede dar 1.3.5.5.
la impresión de un aumento en Metal: usualmente
la silueta cardiaca y acentuar la cuerpos extraños.
trama pulmonar
1.3.3. 2. Tercer paso: lectura sistémica
Centrada / no rotación: en una El sistema de lectura anatómica
imagen radiográfica rotada se recomendada por Jiménez, L et all, en el
altera el contorno de las texto “medicina de urgencias y
estructuras por que se aleja del emergencias”, iniciando con partes
chasis y esto hace que se blandas, hueso, parénquima pulmonar,
magnifique la anatomía como pleura, mediastino, hilios, vasos
agrandamiento del hilio que pulmonares, corazón y aorta o viceversa,
sucede en estos casos. lo importante a este punto es que debe
1.3.4. mantenerse un esquema y siempre
Angulada: se refiere a la abarcar todos los puntos (7). En este
angulación de la fuente de artículo se aplicará la metodología de
rayos X sobre el lectura de afuera hacia adentro, y
paciente/chasis. Para una PA y siempre debe comprarse un lado con
lateral su ángulo es 0 grados o respecto al otro, en busca de asimetrías.
paralelo al piso. No obstante,

Figura 1. Diferencias radiográficas entre una proyección AP y PA
Figura 1A. La proyección AP se observa Figura 1B. La proyección PA, más cercana al
magnificación del mediastino y disminución de los tamaño de la silueta cardiaca y mediastínica
espacios intercostales. Usualmente este tipo de reales, con adecuado espacio intercostal. Burbuja
vista presenta a un paciente grave con gástrica presente al ser una proyección en
instrumentación de cuidados intensivos. bipedestación
Fuente. Cortesía del caso del Dr Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-
versus-ap-projection-on-a-chest-radiograph?lang=us
Figura 2. Valoración de la calidad de la técnica de la radiografía
Figura 2A. Penetración. Se Figura 2B. Inspiración. Se debe Figura 2C. Rotación. Los
logra ver la columna a través del contar 8-10 costillas posteriores. extremos mediales de ambas
corazón. clavículas deben ser
equidistantes a la línea media,
representada por las apófisis
espinosas de los cuerpos
vertebrales dorsales.
Fuente. Cortesía del caso del Dr Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-

Figura 3. Valoración de las densidades radiológicas
Densidades radiológicas. 1. Aire, 2. Grasa, 3. Agua, 4. Calcio y 5.

Metal.
Fuente. Cortesía del caso del Assoc Prof Craig Hacking en radiopaedia.org.
Editado por autores. Link: https://radiopaedia.org/cases/effect-of-expiration-
on-the-mediastinum?lang=us
2.1. Tejidos blandos: la piel, músculos, delimitada se debe pensar en aire

tejidos blandos no se debe ver subdiafragmático debido a aire en
ninguna disrupción ni densidades de cavidad abdominal.
aire (como es el caso de enfisema El hemidiafragma derecho se
subcutáneo), en mujeres buscar las localiza a nivel del quinto o sexto
densidades mamarias que se arco costal anterior y con respecto a
sobreponen en tórax anterior (ver su contraparte izquierdo está más
figura 4) o densidades metálicas superior debido al hígado en inferior.
como joyas o algún otro cuerpo El hemidiafragma izquierdo se halla
extraño (7). Los niños los tejidos en un espacio intercostal más abajo.
blandos pueden ser prominentes y Y en inferior se encuentra el
el pliegue axilar anterior que cruza la estómago que al tomar la radiografía
pared torácica puede similar el PA se logra ver su burbuja
neumotórax (13). gástrica y entre la línea del
En la visualización postero anterior hemidiafragma y la cámara gástrica
el diafragma es una sombra lineal de no debe superar los 1,5-2 cm (ver
convexo superior que es delimitada figura 5) (5,7).
con la densidad de aire del pulmón y Los senos formados por el
agua del abdomen (7). diafragma con la superposición del
No se logra observar de manera corazón (ángulo cardio frénico) y
continua, si no, se ve como dos con las costillas (costo frénicos)
mitades o “hemidiafragmas”. Si se buscar que no estén abolidos, con
logra ver una sola línea bien bordes bien delimitados.

Y en la visión lateral el escapulohumeral, articulación

hemidiafragma derecho es esternoclavicular, esternón (7).
levemente más alto que el izquierdo, 2.3. Parénquima pulmonar: los
y forma el seno costo frénico pulmones por su forma en cono,
posterior que está bien delimitado. posee límite anatómico un vértice y
una base pulmonar. Se ve mayor
Figura 4. Valoración de las sombras en la densidad pulmonar en las bases que
radiografía de tórax
los vértices (7,8) y se observan en
densidad aire, anatómicamente las
cisuras se dividen en lóbulos
especificados (ver tabla 1). Las
cisuras se observan como una línea
fina, como dibujada con un lápiz
muy fino. Si se ve engrosada o en
proyecciones que normalmente no
aparecen, hay que pensar en alguna
patología (12). El signo de la
columna en las radiografías
laterales denota que la columna se
va haciendo más “oscura”, porque
hay menor tejido denso. Si se
observan más “blancas” y se pierde
esta radio lucidez hay que valorar en
Se observan sombras (asteriscos) mamarias, que haya alguna patología
ángulo cardio frénico (flecha blanca) y los interviniendo (ver figura 6).
ángulos costo frénicos (flecha negra). Normalmente se pueden detectar
Fuente. Cortesía del caso Dr. Usman Bashir en
radiopaedia.org.
cisuras accesorias, visibles en la
https://radiopaedia.org/cases/normal-chest- PA:
radiograph-female-1?lang=us • Cisura accesoria de la ácigos.
2.2. Estructura ósea: en ambas Variante normal vista en un 0,5%
proyecciones, inicialmente se debe de los casos, predominio en
valorar la densidad ósea, líneas de hombres y es provocada
fractura, desniveles o asimetrías. desarrollo anómalo de la vena
Los centros de osificación en los ácigos. Localizada en el lóbulo
niños pueden similar fracturas u superior derecho (5).
opacidades pulmonares (12). La • Cisura menor izquierda. Divide
columna vertebral se visualiza en el la língula del resto del lóbulo
centro se reconocer su morfología superior izquierdo (5).
normal: cuerpo vertebral, las • Cisura accesoria superior e
apófisis espinosas, apófisis inferior. Infrecuentes localizados
transversas, espacios en el lóbulo inferior (5).
intervertebrales, dependiendo de la 2.4. Pleuras: normalmente invisibles en
edad del paciente existencia de los ambas proyecciones, excepto en
signos degenerativos. Se valoran casos de neumotórax que se
mejor todos estos aspectos en la observa el contorno de la pleura
lateral que en PA. Así como los visceral, en derrames pleurales o
arcos costales, cintura calcificación de esta (7,11).

Figura 5. Características normales y evidencia de aires subdiafragmático en la radiografía de

tórax
Figura 5A Figura 5B Figura 5C Figura 5D
La figura 5A (radiografía PA) y figura 5D (radiografía lateral) son normales. Destacar en ver la misma
densidad agua en el lado derecho en PA por su sobreposición hepática. Mientras que el lado izquierdo
se observa la burbuja gástrica, no debe ser la diferencia mayor de 1,5 a 2 cm
Las figuras 5C y 5D se evidencia aire subdiafragmático y se observa la diferencia tanto el lado
derecho en proyección PA como en lateral de la continuidad con la densidad hepática, mientras que
en lado izquierdo se nota la mayor separación con la cámara gástrica
Fuente. Figura 5A y 5B: Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org.
https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-ray-1
Figura 5A y 5B: Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org.
Link: https://radiopaedia.org/cases/subdiaphragmatic-free-gas-secondary-to-anastomotic-leak?lang=us
Figura 6. Valoración de la columna vertebral en la radiografía de tórax
Figura 6A: Signo de columna. Se. Observa cómo Figura 6B: En este caso se observa los cuerpos
se va oscureciendo las densidades de la columna vertebrales de igual densidad en toda su longitud,
torácica. lo que hace pensar en un posible infiltrado
pulmonar lóbulos inferiores en esta radiografía.
Fuente. Figura 6A: Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal-
chest-x-ray-1
Figura 6B: Cortesía del caso: Dr. Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-

Tabla 1. Visibilidad de las cisuras lóbulos pulmonares según la proyección radiográfica

Proyección radiográfica
Pulmón Cisura Postero Anterior Lateral
• Mayor
o Divide los lóbulos superior y
medio del inferior No es visible Es visible
o Orientación vertical
o Inicia desde la quinta vértebra
torácica al diafragma
Derecho
• Menor
o Divide el lóbulo superior y el
medio Es visible Es visible
o Localizada desde la 4ta costilla
en anterior
o Orientación horizontal
• Mayor
Izquierdo o Divide el lóbulo superior con la No es visible Es visible
língula e inferior.
Fuente. . Realizado por Dra. Priscilla Montoya Fuentes: Jiménez Murillo L, Montero Pérez J. Medicina de
urgencias y emergencias. 6.ª ed. Elsevier Inc.; 2018.
Herring W. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 4.ª ed. Elsevier Inc.; 2020
2.5. Mediastino: en una vista lateral 2.6.1.

donde se traza una línea desde el Proyección PA: debe
ángulo esternal hasta el cuarto observarse una tráquea
espacio intervertebral, lo que resulta centralizada que llegue
mediastino superior e inferior (7). alrededor de T4, ligeramente
La parte inferior se divide en tres desviada en su tercio inferior a
compartimientos: anterior, medio y la derecha por la posición
posterior. Entre sus estructuras anatómica del bronquio
destacadas en la tabla 2 y la figura derecho verticalizado y el
7 se observa en la radiografía izquierdo en posición
lateral. horizontal. Hallazgo normal es
El timo es una estructura importante la calcificación de los anillos
para tener en cuenta en un tórax traqueales en adultos,
pediátrico, en menos de 2 años es seleccionada en figura 9. El
normal poder visualizarlo en una timo se presenta normalmente
radiografía torácica (14). El margen entre mediastino anterior y
lateral suele mostrar una ondulación superior, bilateral de bordes
(onda tímica), que corresponde a las lisos (11).
incidencias de las costillas sobre la 2.6.2.
superficie interna de la caja torácica. Proyección lateral: debe
Puede tener forma triangulas, visualizar la tráquea en
similar a una vela (sobre todo en el mediastino medio mostrada en
lado derecho) demostrado en figura figura 9, valorar el espacio
8. Así como, involucionar en retroesternal que es un espacio
periodos de estrés y luego volver a radiolúcido entre el esternón y
la forma normal (13). la aorta ascendente (11).
2.6. f) Vasos pulmonares: Normalmente, el timo se

presenta en mediastino anterior delineado que se extiende hacia

y superior, con frecuencia mediastino medio.
presenta su borde interno
Tabla 2. Divisiones anatómicas del mediastino
Mediastino superior Mediastino medio Mediastino posterior
• De la cara posterior del • Entre mediastino anterior • Del borde cardiaco
esternón al borde anterior y posterior posterior al borde
del corazón y grandes • Fundamentalmente anterior de la columna
vasos. vascular vertebral
• Contiene: • Contiene • Contiene:
o Timo o Pericardio o Aorta
o Ganglios o Arco aórtico descendente
mamarios o Arterias y venas o Vena ácigos y
internos pulmonares hemiácigos
o Venas centrales o Conducto
braquiocefálicas o Bronquios torácico
principales y o Ganglios y
ganglios nervios
o Tráquea intercostales y
autonómicos
Fuente. Federle M, Rosado-de-Christenson M, Raman S, Carter B, Woodward P, Shaaban A. Imaging Anatomy:
Chest, Abdomen, Pelvis. 2.ª ed. Elsevier Inc.; 2017.
Herring W. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 4.ª ed. Elsevier Inc.; 2020
Figura 7. Anatomía del Figura 8. Signo de la vela

mediastino en la radiografía de
tórax
1. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino medio
4. Mediastino posterior.
Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Fuente. Cortesía del caso: Dr. Hidayatullah Hamidi en
Knipe en radiopaedia.org. Link: radiopaedia.org. Link: https://radiopaedia.org/cases/thymic-
https://radiopaedia.org/cases/normal- sail-sign-1
chest-x-ray-1
Editado por los autores

Figura 9. Visualización de la tráquea en la radiografía de tórax
Figura 9A. Proyección PA se destaca la tráquea, Figura 9B. Proyección lateral se denotan las
la cual debe estar centralizada, en su tercio inferior líneas traqueal anterior y posterior.
leve desviación a la derecha.
Fuente. Cortesía de la imagen: Dra. Katherine Murillo A. Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en
Editado. Por autores. radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal-
chest-x-ray-1
Editado. Por autores
2.7. Hilios pulmonares: el hilio es ligeramente más bajo que el

formado por las arterias pulmonares izquierdo (aproximadamente 1
y sus ramas principales, los cm) debido a que la arteria
bronquios principales y los ganglios pulmonar izquierda está situada
linfáticos, y su función podría ser de más alta (7), ver figura 10.
estabilizador del pulmón (5,11). Sin • Proyección lateral: la opacidad
embargo, las arterias pulmonares hiliar derecha se localiza en
son las que mayor contribuyen a la anterior y posterior el izquierdo
sombra observada, los bronquios no (principal hallazgo arteria
se observan al estar contenidos de pulmonar izquierda). Valorar que
aire, y los ganglios linfáticos son no se encuentren masas (11) ver
demasiado pequeños. figura 10.
Normalmente, los vasos pulmonares 2.8. Corazón: valoración.
desde el hilio se van adelgazando 2.8.1.
hacia la periferia (11). Tamaño torácico: es la
En el caso pediátrico el grado del relación del diámetro
marcado de la vasculatura pulmonar transversal del corazón con el
es clave ante los diferentes diámetro total transversal del
diagnósticos de defectos cardiacos tórax que normalmente es
congénitos (15). En los hilios se menor del 50% en adultos y
presenta una arteria pulmonar niños mayores, mientras que en
prominente. niños menores de los 2 años es
• Proyección PA: el hilio del 65% (12). En el tórax
pulmonar derecho está pediátrico la anchura del tórax

en la proyección lateral es de los casos) en posterior.

similar la misma dimensión (5,11,15).
transversa que en una PA, y los 2.8.3.
pulmones pueden lucir más Aorta: cayado aórtico y la aorta
radiolucentes (16). descendente, niños y adultos
Ejemplificado en figura 11. jóvenes es normal ver el botón
2.8.2. aórtico prominente, en edades
Silueta cardiaca. un tercio a la avanzadas es normal valorar
derecha y dos tercios hacia la calificaciones (ateroma aórtico)
izquierda, se evalúan los y debe descartarse
siguientes contornos: ensanchamientos como
• Proyección PA aneurismas (5,7).
o Ilustrado en figura 12. Hay que tener en cuenta que la
o Lado derecho: vasos dilatación, elongación y
braquiocefálicos tortuosidad de la aorta torácica
derechos, vena cava son variantes que están
superior, atrio derecho relacionadas con la edad,
y ocasionalmente línea aterosclerosis e hipertensión
de vena cava inferior. arterial (7).
(5,15).
o Lado izquierdo: vasos
braquiocefálicos
izquierdos, arco
aórtico, tronco
pulmonar, atrio y
ventrículo izquierdos.
(5,15).
• Proyección lateral
o Ilustrado en figura 12.
o Línea anterior: línea
traqueal anterior,
tronco pulmonar y
ventrículo derecho.
o Línea posterior: línea
traqueal posterior, atrio
izquierdo, ventrículo
izquierdo, y un 25% de
los casos contorno
cóncavo de vena cava
inferior. (5,11,15)
Se observa el hilio derecho,
bronquio lobar superior
derecho (superior) y bronquio
lobar superior izquierdo
(inferior) y arteria pulmonar
izquierda (visible en el 95%

Figura 10. Visualización de los hilos pulmonares en la radiografía de tórax.
Figura 10A. En la proyección PA se observa el Figura 10B. En la proyección lateral se observa

hilio (círculo amarillo), donde normalmente el la sombra hiliar derecha (línea punteada
derecho está inferior con respeto al izquierdo. amarilla), bronquio principal derecho (círculo
rojo), bronquio principal izquierdo (círculo verde)
y la arteria pulmonar izquierda (línea punteada
blanca).
Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-ray-
1. Editado por autores.
Figura 11. Índice torácico en radiografía de tórax
Figura 11A Índice torácico normal menor del Figura 11B. Índice torácico en niños normal
50%. menor de 65%.
Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe Fuente Cortesía del caso: Dr. Hidayatullah
en radiopaedia.org. Hamidi en radiopaedia.org.

https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x- https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-
ray-1 ray-1
Editado por autores Editado por autores.
Figura 12. Visualización de silueta cardiaca en la radiografía de tórax
Figura 12A. 1. Vena cava superior, 2. Atrio derecho, Figura 12B. 1. Línea traqueal posterior, 2.
3. Botón aórtico, 4. Tronco pulmonar y 5. Ventrículo Aurícula izquierda, 3. Ventrículo izquierdo, 4.
derecho. Cortesía de la imagen, Dra. Katherine Murillo Línea tráquea anterior,
A. Editado por autores 5. Arteria pulmonar derecha y 6. Ventrículo
derecho.
Fuente. Cortesía de la imagen, Dra. Katherine Murillo Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe
A. Editado por autores en radiopaedia.org.
https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-
ray-1
Editado por autores
CONCLUSIONES Uno de los aspectos más importantes al

momento de analizar una radiografía de
La radiografía de tórax es uno de los tórax es tener un orden al analizarla para no
estudios de gabinete de gran ayuda y fácil recurrir en algún error o que se pase por alto
obtención en la práctica médica diaria. observar alguna estructura.
Para poder dar buen uso a este recurso, los Aunque este es uno de los exámenes de
médicos deben tener claras las indicaciones gabinete más comunes en la práctica
de uso que sea un apoyo como método médica diaria, se tienda a no tener una
diagnóstico. estructura para analizarla por lo cual se
Se debe conocer sobre los aspectos recomienda comenzar analizando de afuera
técnicos para saber reconocer si una hacia adentro, logrando observar cada
radiografía está bien realizada, con la densidad y reconocer las características
penetración y magnificación adecuada. normales descritas de cada una de ellas
para poder identificar cuando se observa
También se debe reconocer los tipos de algo patológico
proyecciones radiográfica y si están bien
tomadas o no.

Los autores declaran no tener conflicto 12. Grant L, Griffin N. Fundamentos del diagnóstico
de interés. en radiología. 2.ª ed. Elsevier Inc.; 2020. 13.
13. Wilmott R, Bush A, Deterding R, Ratjen F, Sly P,
Zar H, Li A. Kendig. Enfermedades respiratorias
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142
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Verifique sus conocimientos s

tomografía c
Jordi Galimanya e Ingrid Blancab
a
Enfermero. Profesor de la E.U.E. de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España.
b
Enfermera. Unidad de Radiología. Hospital Sant Pau. Barcelona. España.
INTRODUCCIÓN
La presente entrega de la serie de Nursing sobre las pruebas complementarias está dedicada a la tomografía computarizada (TC).
La TC fue pensada inicialmente para explorar el encéfalo en profundidad, pero su capacidad diagnóstica ha caracterizado
su evolución desde sus inicios a principios de la década de los setenta, cuando el ingeniero británico Sir Godfrey Newbold
Hounsfield ideó el primer prototipo de TC. En la actualidad se utiliza para la exploración y estudio de prácticamente la totalidad
de órganos y tejidos.
La TC se caracteriza por tener una elevada capacidad de discriminación en las estructuras anatómicas en función de su
densidad. Esto permite diferenciar órganos, tejidos y sus lesiones, ofreciendo la posibilidad de obtener más información de la
que mostraba la imagen radiológica convencional, que se caracterizaba por la obtención de una imagen general de la estructura
a estudiar. En el caso de la TC, uno de los aspectos más destacados es la adquisición axial de la imagen, que permite estudiar
porciones de anatomía. La capacidad de visión multiplanar de los nuevos equipos multicoronas, junto con la capacidad de
diferenciar densidades, la convierten en una poderosa herramienta diagnóstica.
Desde el punto de vista de atención al paciente, la enfermera explica e informa sobre la dinámica de las exploraciones que,
dadas las características de la TC, hacen imprescindible el conocimiento de las preparaciones y los cuidados durante y después de
la técnica para que se resuelvan de manera eficaz y sin molestias para el paciente.
1 ¿Qué elemento/os diferenciador/es

de la TC destacaría con respecto
a la radiología convencional?
a. La posibilidad de obtener imágenes
axiales de una estructura anatómica.
b. La obtención de gran cantidad de
imágenes de una estructura anatómica.
c. L
a capacidad de discriminar y
diferenciar las estructuras anatómicas.
d. Todas las respuestas son correctas.
2. En general, la dinámica que usted

debe conocer acerca de la realización
de una TC es:
a. Son exploraciones poco complejas, de
corta duración y que no causan dolor
al paciente.
b. Es una técnica que utiliza radiación
ionizante. Figura 1 a Figura 1 b
60 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 7

ae
edición
española
s sobre
a computarizada (TC)
c. E
s una técnica que dura unos 45 min b. E
n la TC se administra contraste oral 7. ¿En qué casos está contraindicada
y en la mayoría de los casos provoca en algunos estudios abdominales. la realización de una TC?
claustrofobia. c. E
n la TC se administra contraste oral a. E
n pacientes con obesidad mórbida
d. Las respuestas a y b son correctas. en todas las exploraciones. y niños de corta edad.
d. E
n la TC únicamente se administra b. En pacientes en estado crítico.
3. ¿Qué respuesta es la correcta contraste yodado i.v. en algunas c. En pacientes embarazadas.
respecto a las medidas de protección exploraciones. d. Todas las respuestas son correctas.
radiológica a tener en cuenta en
las exploraciones con TC? 6. Con respecto al uso de contraste 8. Antes de realizar una TC hay que
a. Es una técnica que irradia menos yodado i.v. en las exploraciones de TC: comprobar:
que las exploraciones radiológicas a. S e puede administrar conjuntamente a. S i el paciente es portador de
convencionales. con el contraste oral. marcapasos o elementos metálicos.
b. Es una técnica que irradia más b. S e puede administrar de forma b. S i el paciente tiene otras exploraciones
que las exploraciones radiológicas manual, en forma de bolo o mediante programadas.
convencionales. bomba de perfusión. c. Las exploraciones previas del paciente.
c. Es una técnica que irradia igual c. La cantidad de contraste administrada d. Las respuestas b y c son correctas.
que las exploraciones radiológicas oscila entre 80 y 150 ml, dependiendo
convencionales. del estudio.
d. N o son necesarias medidas de d. Todas las respuestas son correctas.
protección, puesto que es una técnica
diagnóstica que no irradia.
4. La preparación previa a tener

en cuenta antes de realizar una TC
consiste en:
a. T
odas las exploraciones de TC precisan
de un ayuno previo de 4-6 h.
b. L
a TC abdominal requiere de un
ayuno de entre 6-8 h. Figura 3 a
c. Ú
nicamente precisan ayuno de entre Figura 2 a
4-6 h las pruebas con contraste
intravenoso (i.v.).
d. N
o se precisa preparación previa en
ninguna prueba de TC.
5. En las exploraciones de TC se
administra un contraste oral yodado
con el fin de:
a. E
n la TC no se administra contraste
oral en ningún caso. Figura 2 b Figura 3 b
Nursing. 2010, Agosto-Septiembre 61

9. Con respecto a la TC craneal, a. E

s una exploración que suele requerir c. Ú
nicamente está indicada en estudios
debemos saber que: administración de contraste oral en la en tres dimensiones de fracturas óseas
a. Es la técnica exploratoria de primera gran mayoría de casos. complejas.
elección en el estudio del cráneo. b. S e precisa ayuno de 6-8 h por la d. E
stá indicada en el estudio de la
b. E s una prueba sencilla, que dura pocos posibilidad de administración de médula espinal en las alteraciones
minutos y, en condiciones normales, contraste intravenoso. de columna vertebral.
nada molesta para el paciente. c. L
a técnica dura entre 15 y 30 min,
c. P
ermite discriminar alteraciones del dependiendo de la estructura explorada 12. ¿Existe la posibilidad de
encéfalo, como hemorragias o infartos. y la patología. utilizar la TC como mecanismo de
d. Todas las respuestas son correctas. d. Todas las respuestas son correctas. localización y punción de lesiones?
a. L
a TC se utiliza como mecanismo de
11. En el estudio de las estructuras guía para punción de algunas lesiones.
musculoesqueléticas mediante TC b. L
a TC se utiliza como mecanismo de
es cierto que: guía para realizar drenajes de abscesos
a. L
a TC nunca está indicada en el y colecciones.
estudio de estructuras musculares c. L
a TC no está indicada en este tipo de
u óseas. procedimientos.
b. E
stá indicada en el estudio del d. Las respuestas a y b son correctas.
parénquima óseo (estudio de hueso
cortical y esponjoso).
Figura 4 a
Figura 7 a
Figura 6 a
Figura 4 b
10. Con respecto a la TC abdominal,

hay que tener en cuenta que:
Figura 7 b
13. Indique qué cuidados de

enfermería se deben tener en cuenta
después de la realización de una TC:
a. N
o se precisan cuidados de enfermería
Figura 5 Figura 6 b posteriores a la realización de la TC.

ae
edición
española
b. H ay que prestar atención a posibles a nivel abdominal obtenido mediante paciente, una vez hecha la adquisición
reacciones adversas en caso de haber TC. En este caso se obtiene una de las imágenes, puede abandonar la
administrado contraste yodado i.v. imagen axial de una sección de tejido mesa de exploración. El otro elemento
c. S e debe controlar la permeabilidad más o menos gruesa en función del destacado para tener en cuenta es que
de la vía periférica utilizada para estudio. Este tipo de imagen hace que la obtención de la imagen se basa en la
administrar el contraste i.v. la anatomía radiológica sea distinta radiación ionizante. En la pregunta 3 se
d. Las respuestas b y c son correctas. respecto a la vista hasta ahora (imagen describen las características concretas
1a correspondiente a una radiografía en relación a la TC.
14. Según su criterio, ¿en cuál de convencional de abdomen). La amplia En la mayoría de los casos la TC no
los siguientes casos está indicada la tonalidad de grises que se muestra causa sensación de claustrofobia en los
realización de una TC? en las exploraciones de TC sigue pacientes, puesto que la máquina tiene
a. L
a TC es una técnica indicada en el dependiendo de la densidad del tejido una obertura ancha y corta en la zona de
estudio de nódulo pulmonar solitario. atravesado por la radiación y la mayor adquisición de la imagen (gantry).
b. L
a TC está indicada para estudios o menor absorción de ésta en el tejido.
fetales. Así, y en general, las estructuras más 3. b. Tal como se ha indicado, la
c. L
a TC es la técnica de primera elección densas (metal, contraste, hueso) se obtención de la imagen de TC se
en el estudio del tórax. visualizaran de color blanco, mientras basa en la radiación ionizante. Esto
d. L
a TC está indicada en el tratamiento que las estructuras menos densas (grasa significa que se deben tomar en
de lesiones vasculares. y aire) tienden al negro en la imagen. consideración las medidas descritas
La cantidad de imágenes obtenidas es en la entrega de Nursing sobre las
15. Respecto a la TC y sus posibles mucho mayor que en la exploración pruebas complementarias dedicada
aplicaciones, debemos saber que: convencional, compuesta normalmente a la radioprotección. Las medidas de
a. S e puede estudiar el interior del por dos imágenes para situar en el protección básica son el plomado de
intestino de manera no invasiva espacio cualquier estructura. La TC las salas, el uso de vestuario plomado
mediante una simulación en tres puede obtener hasta centenares de y mantener el máximo de distancia del
dimensiones (colonoscopia virtual). imágenes del abdomen o del tórax, foco de emisión de radiación en caso de
b. L a TC es una herramienta muy útil dependiendo del grosor de corte. Estas ser necesario permanecer en la sala.
en pacientes politraumáticos. imágenes axiales se pueden presentar Existen ciertas peculiaridades de
c. L
a TC de última generación permite en formato de placas radiográficas, la TC con respecto a la radiología
estudiar el corazón y las arterias aunque la tendencia actual es utilizar convencional. Las dosis de radiación
coronarias. dispositivos digitales, dada la cantidad en los tejidos y estructuras anatómicas
d. Todas las respuestas son ciertas. de imágenes e información que estudiadas mediante TC son más
proporciona la exploración. elevadas con respecto a la radiología
convencional. En general, puesto que el
2. d. Las exploraciones de TC son cálculo concreto depende de múltiples
Respuestas pruebas poco complejas, no son factores, como el peso de la persona,
invasivas (pese a la administración el tipo de aparato de emisión y la zona
1. d. La diferencia más relevante de contraste i.v.) y por tanto en la anatómica irradiada, la dosis puede
de la TC con respecto a las técnicas mayoría de los casos no causan dolor ser hasta 100 veces más elevada. Sin
radiológicas estudiadas hasta el al paciente, salvo en procedimientos embargo, hay que destacar que las
momento en la serie de Nursing sobre muy concretos (punciones, drenajes, últimas generaciones de TC incorporan
las pruebas complementarias es su etc.), que se analizan más adelante. mecanismos de control de dosis que
capacidad a la hora de diferenciar El paciente permanece tendido en pueden ser muy útiles, sobre todo en los
estructuras anatómicas o lesiones en decúbito supino en una mesa dura en pacientes pediátricos sometidos a este
función de su densidad radiológica. la práctica totalidad de las técnicas. tipo de exploraciones. Como siempre,
En la radiología convencional existe la Por lo que respecta a los tiempos de la correcta indicación de la exploración
posibilidad de identificar diferencias exploración, van desde los 5-10 min de garantiza la efectividad de la técnica y
en estructuras anatómicas que posean la TC craneal hasta los 20-30 min de las la seguridad e integridad del paciente,
una diferencia de densidad elevada, exploraciones de abdomen, aunque esto y permite la obtención de valiosa
por ejemplo entre el hueso, las partes puede variar ligeramente en función del información diagnóstica.
blandas o el aire, pero es imposible protocolo de cada centro y, sobre todo,
diferenciar estructuras o cambios en en función del aparato de TC. Otro 4. c. La preparación previa a una
zonas anatómicas con densidad muy aspecto para tener en cuenta es que TC depende de la exploración en
similar, mientras que la TC permite se pueden realizar reconstrucciones, concreto. En general la preparación
diferenciar estas estructuras. mediciones u otras técnicas de tiene que ver con la administración
También es relevante el tipo de imagen para llegar a una conclusión de contraste yodado i.v. Si la técnica
imagen diagnóstica obtenida. En la diagnóstica. Estos procedimientos se comporta su administración, el paciente
imagen 1b se muestra un corte axial realizan de forma diferida, por lo que el debe permanecer en ayuno durante

unas 4-6 h (en el caso de pacientes Como aspectos destacados para los Se puede realizar en pacientes muy
diabéticos, 4 h). Esta preparación cuidados al paciente hay que resaltar, obesos o en pacientes críticos, si bien
obedece a la posibilidad de que, al por un lado, la cantidad de contraste que sus condiciones clínicas y físicas pueden
inyectar el contraste, se produzcan se administra (entre 80-150 ml) y, por dificultar la exploración.
náuseas o mareos que podrían otro, la velocidad de perfusión a la que
provocar vómito y broncoaspiración se administra (entre 1,5-5 ml/s). También 8. d. Aunque la presencia de materiales
del contenido gástrico, puesto que la forma de administrarlo puede variar metálicos no contraindica la realización
el paciente está tendido boca arriba. según los casos. Se puede administrar de la TC, éstos pueden dificultar el
Además del contraste i.v., se puede en forma de bolo manual o mediante correcto visionado de la imagen. Como
administrar el contraste por vía oral. una bomba de inyección de contraste se muestra en las imágenes de la figura
En las exploraciones de cráneo, con el fin de coordinar la perfusión 3, la presencia de materiales metálicos
musculoesqueléticas, de tórax o de con la adquisición de la imagen en el provoca una imagen clásica denominada
abdomen en las que no está previsto momento oportuno, para conseguir la imagen “en estrella” por la alta densidad
administrar contraste, no se precisa concentración de contraste adecuado en del metal. En la figura 3a se observa
ayuno. la zona de interés. un corte axial en la zona media del
La figura 2 muestra dos imágenes encéfalo, con un elemento metálico en la
5. b. El objetivo del contraste correspondientes al mismo corte calota que dificulta su visualización. En
yodado oral es la opacificación del anatómico en la zona media del la figura 3b se observa un corte coronal
tubo digestivo para descartar y mediastino, con densidad negra en el macizo facial y se identifica una
diferenciar esta estructura anatómica. correspondiente al parénquima imagen artefactual “en estrella” bilateral
El contraste oral es una dilución en pulmonar, con densidad gris en la zona que corresponde a dos empastes
aproximadamente un litro de agua que del mediastino y con densidad hueso dentarios.
el paciente se toma una media hora en las zonas que corresponden a la En relación a la programación de la TC
antes de la exploración. vértebra, las escápulas, el esternón, las en pacientes con otras exploraciones, se
El contraste oral se puede utilizar costillas y una importante calcificación debe considerar el orden de realización
conjuntamente en la prueba con el en las paredes de la arteria aorta. La de las pruebas, sobre todo si se han
contraste i.v. Éste es el caso típico de las imagen de la figura 2a no contiene realizado exploraciones con bario, que
exploraciones abdominales en las que contraste en los vasos de esta zona, puede dificultar la imagen de TC. Para
coexisten normalmente ambos contrastes. mientras que la figura 2b muestra la ello se intenta realizarlas después o
Excepcionalmente este contraste densidad de blanco intenso en los vasos se espera un tiempo prudencial para
diluido puede administrarse por vía rectal correspondiente al contraste yodado. asegurar la eliminación máxima del
para facilitar el llenado de la ampolla En esta imagen se puede apreciar una bario. Por otra parte, es necesario que el
rectal y del recto cuando ésta es la zona disección aórtica. Se corresponde a la paciente aporte los estudios previos de
de interés. Las reacciones al contraste oral línea hipodensa (negra) que divide la que disponga, ya que en muchos casos
son muy raras. luz de la aorta torácica descendente se hacen estudios comparativos para
En ningún caso se administra contraste (que se encuentra cercana al cuerpo determinar la evolución de procesos
baritado en las exploraciones de TC. vertebral). Este diagnóstico vital no patológicos o en fase de curación o
Si se ha realizado recientemente una sería posible sin la administración de seguimiento.
exploración con bario, se pueden contraste i.v.
producir dificultades en la visualización 9. d. La exploración craneal mediante TC
de las imágenes, puesto que el bario 7. c. La exploración mediante TC está es una de las solicitudes más habituales,
puede retenerse en el intestino y generar contraindicada en pacientes embarazadas dado que es un procedimiento sencillo,
una alta densidad de contraste (blanco para evitar la irradiación del feto. Además que dura pocos minutos y nada molesto
intenso) que provoca artefactos al hay que valorar antecedentes de alergia al para el paciente.
visualizar dichas estructuras. contraste yodado y, en tal caso, valorar las Está indicada en la valoración de
alternativas diagnósticas a la TC. accidente vascular cerebral, traumatismos
6. d. El uso de contraste yodado Los pacientes que no puedan craneoencefálicos y sospecha de procesos
i.v. tiene diversas indicaciones en la permanecer en decúbito supino durante tumorales.
TC. Por un lado sirve para visualizar el tiempo que dura la exploración En este caso la indicación de
las estructuras venosas y arteriales, (pacientes con dificultad respiratoria, contraste es en los estudios de los
facilitando su diferenciación en los con problemas de columna vertebral vasos intracraneales, lesiones focales,
estudios debido a la densidad (color o de avanzada edad) pueden plantear metástasis, tumores y abscesos, entre
blanco intenso) con que se muestran dificultades, y hay que valorar si la otras.
en las imágenes de TC. Por otro lado, exploración podrá realizarse con garantías En la figura 4a, el corte axial en la
el contraste sirve para diferenciar de seguridad para el paciente. parte media del encéfalo muestra una
los distintos tipos de tumores de las Si bien no está contraindicada en asimetría del lóbulo frontal izquierdo
vísceras sólidas, en función de su niños, como norma habitual se intenta que aparece hipodenso, lo que indica un
comportamiento dinámico. realizar con menor dosis de radiación. proceso isquémico cerebral. En la figura

ae
edición
española
4b se observa un corte igualmente axial de la lesión mediante diferentes planos Desde el punto de vista de cuidados,
del cerebro que muestra colecciones anatómicos además de la imagen en tres hay que valorar también la aparición
subdurales bilaterales dimensiones, que permite obtener una tardía de signos y síntomas de alergia y,
imagen muy cercana a la realidad. en su caso, tomar medidas.
10. d. En la mayoría de los casos, la Los estudios de TC de la columna Por otra parte, en las exploraciones
técnica de TC abdominal requiere vertebral tienen como objetivo estudiar más invasivas, como punciones o
la administración de contraste oral, los cuerpos vertebrales y los espacios localizaciones para colocar sistemas
excepto en estudios del hígado, del intervertebrales. La médula se estudia de drenaje de colecciones, tanto
páncreas, del bazo, de los riñones, de mediante resonancia magnética. la preparación como los cuidados
la vía urinaria, de las suprarrenales o posteriores dependen del tipo de
de la aorta, en los que no es necesario. 12. d. La TC es una modalidad procedimiento y también de la zona
Por lo que respecta a la administración diagnóstica que, como se ha visto, anatómica afectada. En general,
de contraste i.v. (y la consiguiente permite diferenciar y caracterizar lesiones previamente se deben realizar
necesidad de ayuno), está indicada por y alteraciones de manera concreta. determinaciones analíticas de
el radiólogo a cargo de la exploración En algunos casos, y según el tipo coagulación y valorar la posibilidad
o bien recogido en los protocolos de de lesión (masa, absceso, colección, de administración de tratamiento
estudio. etc.), puede ser preciso, por un lado, antibiótico, además del preceptivo
La posición del paciente en la mesa extraer una muestra de tejido anatómico consentimiento informado.
de exploración es la que se observa en la de dicha lesión para su estudio Posteriormente a la técnica se debe
imagen de la figura 5: decúbito supino anatomopatológico, y por otro puede ser observar el punto de punción por la
con los brazos separados al máximo necesario drenar un absceso. En este caso posible aparición de hematomas, dolor
de la zona abdominal. En condiciones la ventaja es que el paciente no necesita local o fiebre.
de movilidad normal del paciente ser intervenido con cirugía abierta.
se desplazan como se muestra en la La TC ofrece una información precisa 14. a. La TC está indicada en el estudio
imagen. Si eso es imposible por estar el sobre el trayecto a seguir para que la del nódulo pulmonar solitario, aunque
paciente inconsciente o por algún tipo punción sea efectiva sin lesionar otras para estudio del tórax en general no se
de lesión que lo impida, la técnica puede estructuras vecinas. Existen algunas considera la técnica de primera elección,
realizarse con los brazos a lo largo del estructuras anatómicas que se deben evitar puesto que la radiografía de tórax aporta,
cuerpo. puncionar por el riesgo de lesiones (vasos en primera instancia, mucha información
Durante la adquisición de la imagen arteriales o venosos, vísceras huecas, bazo). de manera rápida y sin excesiva
el paciente debe permanecer en Tal como se muestra en las imágenes irradiación del paciente.
apnea o respirando suavemente, para de la figura 7, estas punciones pueden En las exploraciones de TC torácica no
evitar artefactos de movimiento en las realizarse en diferentes estructuras se administra contraste oral, aunque sí
imágenes. anatómicas. En la figura 7a se observa contraste i.v. en función de la patología
Por lo que respecta al tiempo de una punción de una masa pleural que por la que se realiza, generalmente
exploración, puede variar en función no interesa al pulmón subyacente. en el estudio de los grandes vasos
de la indicación de la técnica. Si es un La imagen de la figura 7b muestra la mediastínicos.
estudio sin contaste, dura pocos minutos, punción dirigida y selectiva de una lesión La TC torácica dura pocos minutos y el
mientras que si se realiza con contraste parenquimatosa pulmonar. paciente permanece en decúbito supino,
en diferentes fases, se puede dilatar hasta con los brazos retirados hacia la cabeza,
aproximadamente 30 min, dependiendo 13. d. Los cuidados de enfermería fuera de la zona anatómica del tórax.
del caso concreto. posteriores a la realización de la TC están En la exploración torácica el paciente
relacionados con la administración de debe intentar inspirar profundamente
11. b. La TC está indicada en el contraste i.v. En algún caso se puede y mantener la respiración durante la
estudio de estructuras óseas, en las que producir extravasación de contraste adquisición de la imagen, evitando así
diferencia el hueso cortical del hueso durante la técnica, que provocaría que artefactos de movimiento.
esponjoso, más allá de poder identificar éste se alojara en el espacio subcutáneo La TC no está indicada en estudios
fracturas o pequeñas fisuras difícilmente con el consiguiente dolor, irritación fetales, puesto que se irradia al feto.
identificables con radiología convencional e incomodidad para el paciente. El Pese a que las máquinas de TC de
(figura 6a). También es útil en el estudio tratamiento en estos casos consiste en última generación proporcionan imágenes
de las partes adyacentes al hueso y las favorecer la reabsorción del contraste con muy precisas y útiles de las estructuras
articulaciones. compresión o, en algún caso, drenando el vasculares, si además de precisar
La TC de huesos y articulaciones se contraste de forma quirúrgica. diagnóstico se requiere tratamiento de
realiza para estudios tridimensionales En pacientes portadores de vías i.v. lesiones vasculares, el procedimiento
(figura 6b) de fracturas óseas complejas, periféricas o centrales hay que lavar la vía vascular intervencionista es la técnica de
como preoperatorio o como seguimiento después de la inyección para asegurar su imagen, como se estudió en la entrega
de ellas, dada la capacidad de mostrar, permeabilidad, pues el contraste yodado de Nursing correspondiente a las pruebas
de manera virtual, las características es denso y puede obstruir la vía. complementarias.

ae
edición
española
15. d. Actualmente se puede estudiar difieren de los habituales, únicamente se Eisenberg RL. Diagnóstico por la imagen: patrones
el interior del intestino de manera no administra, bajo prescripción facultativa, de diagnóstico diferencial. 2.ª ed. Madrid: Marvan;
1995.
invasiva mediante una simulación en un bradicardizante justo antes del
Eisenberg RL, Dennis C. Radiología patológica.
tridimensional con la reconstrucción momento de la exploración. Madrid: Mosby Yearbook; 1992.
a partir de la información que la TC En la actualidad la TC destaca por su Fleckenstein P, Tranum-Jensen J. Bases anatómicas del
hace de una zona anatómica. Esta capacidad de obtener más número de diagnóstico por la imagen. 2.ª ed. Madrid: Elsevier;
simulación también se puede hacer imágenes (y por tanto más información) 2002.
en otras estructuras huecas, como por de manera más rápida. Esta característica Gerhardt P, Frommhold W. Atlas de correlaciones
ejemplo la vía aérea o grandes vasos es importante para el paciente, puesto anatómicas en TAC y RMN. Barcelona: Salvat; 1989.
arteriales. Estas técnicas se denominan que las exploraciones duran menos González J, Vara J, Vázquez J. Tomografía
computerizada. Madrid: Paraninfo; 1992.
colonoscopía y broncoscopia virtual, tiempo y se pueden realizar estudios
Johnson K, Rowberg A. Tomografía computerizada.
y navegación intravascular en el más complejos de manera más rápida y En: Ballinger P, editor. MERRILL. Atlas de posiciones
caso de la aorta. Las ventajas para el sencilla sin que ello suponga una dosis radiológicas y procedimientos radiológicos.
paciente son obvias, puesto que no es significativamente mayor de radiación. Barcelona: Masson-Salvat; 1993. p. 249-63.
preciso introducir el endoscopio para Éste es un elemento muy relevante Martí J, Pallardo Y. Medios de contraste en radiología.
Madrid: Médica Panamericana; 2008.
hacer el estudio. Además, la precisión en el caso, por ejemplo, de pacientes
Manchón A. Tomografía computerizada: nociones
diagnóstica es prácticamente la misma, politraumatizados, críticos, agitados o en básicas. 2.ª ed. Barcelona: Salvat; 1982.
aunque presenta la limitación de el caso de niños. ae Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen:
que, lógicamente, no permite obtener compendio de radiología clínica. 14.ª ed. Madrid: Mc
muestras o biopsias, así como tampoco Bibliografía general Graw-Hill Interamericana; 2001.
permite realizar procedimientos Agukera F, Fernández E, García E, Moriana J, Granero
terapéuticos intraluminales. J, Aguilera G. Drenaje percutáneo de abscesos
El estudio del corazón y de las arterias dirigido por TAC. Rev ROL Enf. 2001;24:12-6. Correspondencia: Jordi Galimany Masclans.
Departament d’Infermeria de Salut Pública,
coronarias mediante TC es otra de las Brateman L. Radiation safety considerations for
Salut Mental i Materno-Infantil.
posibilidades diagnósticas de última diagnostic radiology personnel. Radiographics.
1999;19:1037-55. Campus de Bellvitge. Pavelló de Govern, 3a planta.
incorporación en las posibilidades de la C/ Feixa Llarga s/n.
Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography, an
TC como modalidad diagnóstica. En este increasing source of radiation exposure. N Engl J 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
caso, los cuidados previos a la técnica no Med. 2007;357(22):2277-84. Correo electrónico: jordigalimany@ub.edu

FACTORES DE EXPOSICIÓN ÓPTIMOS DE RADIACIÓN EN RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL Y DIGITAL PARA OBTENER IMÁGENES DIAGNOSTICAS
DE CALIDAD
OPTIMAL EXPOSURE FACTORS IN CONVENTIONAL AND DIGITAL RADIOLOGY

RADIATION FOR DIAGNOSTIC AND DIGITAL IMAGE QUALITY
*Delia Nina Huanca
*Docente Titular de Introducción a la Técnica Radiológica de la Carrera de Tecnología Médica Mención Radiología de la
Facultad De Medicina, Universidad Mayor De San Andrés
Titulo Abreviado: Factores De Exposición En Radiología Convencional Y Digital
Correspondencia: Deliusnh16@gmail.com
RECIBIDO: 30/09/2015
ACEPTADO: 09/09/2016
PALABRAS CLAVE: Radiología Digital, Radiología Convencional, Rango Dinámico

KEYWORD: Radiology Digital, Dynamic Range, Conventional Radiology
INTRODUCCIÓN comparativas del rango dinámico implícitas en la

CR.
La tecnología médica, en particular la modalidad de
RX en Imagenología Medica ha tenido un aporte OBJETIVO
tecnológico importante que está sustituyendo
Comparar los factores de exposición óptimos
aceleradamente la radiología convencional por
utilizados en radiología digital respecto a la
la radiología digital, este proceso requiere a
convencional para obtener imágenes diagnosticas
su vez adecuar nuevas técnicas radiográficas
de mayor calidad.
que permitan obtener imágenes de calidad con
factores técnicos óptimos y menores dosis de MATERIALES Y MÉTODOS
radiación. Radiología Convencional
Los factores exposición que se aplica al paciente Es un sistema de obtención de imágenes que
están en directa relación con las técnicas utilizadas emplea la película radiografía en combinación
y por sus características tecnológicas difieren con pantallas intensificadoras cuyo proceso de
entre la radiología convencional y la Radiología obtención de imágenes se obtiene utilizando el
Digital Computarizada (CR). revelado automático o el manual.
Este cambio requiere establecer parámetros Equipamiento de radiología convencional:
de medición establecidos que permitan una
dosificación efectiva de los factores exposición con Equipo de Rx: MARCA DRGEM de 500 mA de
menores efectos de radiación y mejores imágenes capacidad. Para estudios radiográficos.
diagnósticas, utilizando técnicas estandarizadas El chasis radiográficos es un soporte rígido
para la CR en pacientes pediátricos y por otro lado que en su interior se encuentran las pantallas
establecer las ventajas comparativas de la CR, intensificadoras y la película radiográficas.
sobre todo en el post proceso digital y las ventajas
Revista "Cuadernos" Vol. 57(2), 2016

57
Tamaños: 18x24cm. 24x30cm. 35x35cm. EL equipo digital CR marca CARESTREAN
35x43cm. DIREC VIEW CLASSIC CR con una interfaz de
usuario sólida, un procesamiento de imágenes
Las pantallas intensificadoras actúan como
rápido y una variedad de opciones y herramientas
amplificador de la radiación remanente que alcanza
de software de procesamiento de imágenes EVP-
la película radiográfica, convirtiendo la energía de
Plus con las funciones de procesamiento de
los Rx en luz visible a su vez interacciona con la
frecuencia mejorado. Monitor de pantalla plana
película para formar la imagen latente.
de 19 pulgadas con pantalla táctil, con un alto
Las películas radiográficas tienen en general, dos nivel de mega píxeles .Facilita el diagnóstico con
emulsiones compuestas por granos de haluros herramientas de software que permiten calcular
y yoduros de plata envueltos en una especie de dimensiones importantes de manera simple.
gelatina que recubren las dos caras de la base de Cuenta con conectividad y funcionalidad DICOM
la película. e IHE.
El procesado de la Película Radiográfica, se El chasis para el CR en su estructura interna
realiza en el cuarto oscuro que es el lugar es totalmente diferente aunque muy parecido
donde se obtiene la imagen visible de la película externamente en sus dimensiones, en su interior
radiográfica una vez obtenida la imagen latente. únicamente hay una pantalla de fosforo foto-
El revelado automático, un equipo procesador sensible.
CURIX 60 Marca AGFA, basado en un sistema
El fosforo almacena durante cierto tiempo la
de transporte de rodillos reduciendo el tiempo
mayor parte de energía depositada por los Rx.
de revelado hasta 90 segundos respecto al
Genera una imagen digital gracias al proceso de
procesado manual cuyo tiempo de revelado
escaneado por láser. Tiene dos caras: Anterior
promedio es de media hora.
de fibra de carbono y una cara posterior,
Los factores de exposición empleado para adicionalmente tiene una fibra de barras, para
obtener imágenes de calidad en la radiología la identificación del paciente en la película
convencional se determina de acuerdo a los radiográfica digital. Dentro del chasis hay un chip
criterios de evaluación del paciente (espesor), de memoria. Tamaños: 20x25 cm. 25x30 cm.
la estructura a radiografiar, material que se 35x35 cm. 35x43 cm
utiliza (tipo de película radiográfica) el equipo
Los factores de exposición utilizadas en la CR
de Rx (mantenimiento anual), el procesador
se realiza bajo los criterios de obtención de
automático de la película radiográfica y las
imagen del Tecnólogo en Radiología de acuerdo
condiciones de uso de los químicos (revelador y
a la estructura a radiografiar como el espesor del
fijador quienes se van agotando de acuerdo a la
paciente, densidad de la estructura y el equipos
cantidad de películas radiográficas procesadas).
de Rx. (mantenimiento anual).
Estas condiciones permiten determinar factores
de exposición optimas en las radiografías. Los factores de exposición que se utiliza son:
Además de reducir las repeticiones por
Kv.: Tensión aplicada al tubo de Rx. Penetración
borrosidad y factores de exposición de radiación
de los Rx que determina la calidad de los Rx.
sobre-expuesta o sub-expuesta en la imagen
radiográfica. mAs : Cantidad de Rx (Miliamperios) y tiempo de
exposición (Segundos).
Radiología Digital Computarizada (CR)
DFP: la distancia entre el foco (tubo de Rx) y la
El CR es un tipo de radiología digital introducida
película radiográfica.
por FUJI en 1981, esta tecnología es la etapa
intermedia hacia la radiología digital directa (DR) Los factores de exposición determinan la visibilidad
y mantiene un entorno de trabajo esencialmente de la estructura y dosis de radiación.
idéntico a la radiología convencional, en los En el cuadro Nº 1 se muestra la comparación de
últimos años su implementación en los Servicios los factores de exposición óptima de radiación de
de Radiología de Bolivia es masiva. la radiología convencional respecto a la CR.

58
Cuadro Nº 1: Es importante mencionar que la dosis de
Factores De Exposición Optimas De Radiación radiación mide la cantidad de energía transferida
Entre Radiología Convencional Y Radiología Digital (descargada) al tejido en un sitio específico
Computarizada Para Pelvis En Niños De Tres Meses del cuerpo del paciente como resultado de la
R.CONVENCIONAL R.DIGITAL CR dispersión o de la absorción de RX, cuya energía

(OPTIMA) (OPTIMA) transferida no afecta los tejidos del paciente. Si
Kilo voltaje Kilo la energía descargada o depositada (dosis) es
PACIENTES mAs mAs
Kv voltaje Kv suficiente para provocar daño radiobiológico.
Peso talla
normal (0)*
58 6 56 5 La dosis a tejidos de poca profundidad
(superficiales) es significativamente más alta que
Peso talla
(-2)*
55 6 54 6 la suministrada a tejidos situados en planos más
profundos debidos a que los primeros detienen
Peso talla
(+2)*
60 8 58 8 (absorben) los RX. Esto es especialmente cierto
en las radiografías convencionales.
*Fuente: Clasificacion de pacientes de AIEPI–NutPatrones
de crecimiento infantil de la OMS 2006 CONCLUSIONES
Se observa una diferencia mínima de Los factores Los sistemas digitales CR permiten que los
de exposición entre ambas tecnologías, sujeto a factores de exposición para la obtención de las
variación en función de la constitución de peso y imágenes se mantengan respecto a la dosis de
talla. los sistemas convencionales.
El cuadro 2 muestra un analisis comparativo de Los parámetros o factores de exposición utilizados
las caracteristicas y sus diferencias de ambos para la obtención de las imágenes radiográficas
metodos. Las mayores ventajas se observan en (kVp, mAs tamaño de foco, tamaño de campo y
la radiologia digital: en costos, en el manejo de distancia foco-película) se ajustan de acuerdo a
datos, en la dosis óptima en casos de optimizacion los protocolos de calidad que maneja el tecnólogo
de los equipos. operador.
Cuadro Nº 2
La información diagnóstica que proporciona la
Diferencias Principales Entre Radiología Convencional
y Digital CR a pesar de que los factores de exposición
son similares a la radiología convencional, son de
Analógica CR DR
Características mejor calidad debido a su mayor rango dinámico y
(film) (fósforo) (directa)
las posibilidades de post procesado que permiten
Diagnóstico a
distancia
No No Si obtener más información de las imágenes
radiográficas, con una solo factor de exposición.
Dosis Baja No Si/No Si
(Imágenes 1 y 2)
Imágenes por
30 30 60
hora
Costo bajo por
20 Bs 10 Bs 3 Bs
imagen
Disponibilidad
inmediata de No No Si
imágenes
Transferencia
vía bajo ancho No No Si
de banda
Herramientas de
No Si Si
manejo de datos
Eliminación de
No No Si
consumibles
Fuentes: checktb.com/index.php?option=com_
content&view=article.2015

59
Gráfico Nº 1-2
Radiografías de Pelvis Convencional y Digital CR
Rx convencional de pelvis (Kv 58 mAs 6) Rx. Digital CR de pelvis (Kv 56 mAs 6)
Nótese la diferencia del contraste y densidad son demasiados oscuras o blancas, sin embargo
radiográfica mejorada en la imagen digital CR su corrección duplica la dosis de radiación por una
respecto a la convencional. segunda exposición correctiva.
Con sistemas convencionales pantalla-película Los factores de exposición óptimos con sistemas
tal elección no es posible, un factor de exposición digitales CR puede ser permanentemente
alta de radiación produce una imagen oscura de ajustada y reducir la tendencia de incrementarla
mala calidad diagnostica. dado que en radiología digital CR con factores de
exposición altas permite mayor manipulación post
DISCUSIÓN
proceso de la imagen lo cual facilita al Tecnólogo
La imagen que se obtiene con sistemas digitales en Radiología la obtención de imágenes de
CR mejora la calidad de la imagen diagnostica calidad, pero con incremento de dosis muchas
utilizando factores de exposición óptima y veces innecesario.
permite manipular la imagen gracias al mayor
AGRADECIMIENTOS
rango dinámico de los sistemas CR.
Al personal Tecnólogo del Hospital del Niño “Ovidio
Si bien la radiología convencional permite detectar
Aliaga Uría” y a la Comisión de Investigación de la
errores cuando los factores de exposición de
Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de
radiación se utilizan erróneamente, las imágenes
San Andrés
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2. Gedesa: Equipos médicos CARESTREAM DIGITAL CR
3. Stewart Carlyle Bushong, ScD, FACR, FACMP Manual Para Técnicos Edición 9na. Año2009 p 426
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php?option=com_content&view=article.
5. RADIOLOGÍA DIGITAL Y TÉCNICAS GUIADAS POR FLUOROSCOPIA disponible en : eprints.ucm.
es/21099/
6. SERVICIO DE IMAGENOLOGIA HOSPITAL DEL NIÑO ¨OVIDIO ALIAGA URIA¨
7. SERVICIO DE IMAGENOLOGIA HOSPITAL DEL NIÑO ¨OVIDIO ALIAGA URIA¨ RADIOGRAFÍAS DE
PELVIS CONVENCIONAL Y DIGITAL CR IMÁGENES 1 Y 2

60
EDITORIAL
Tomografía computarizada y práctica clínica

Completed tomography and clinical practice
G. Bastarrika
Comparada con la historia de la medicina, la historia de

la radiología es corta; es una historia de apenas cien años y,
sin embargo, desde que se creó, esta especialidad médica ha
revolucionado la medicina. La radiología es una especialidad
viva, en constante evolución y progreso; una especialidad que
continuamente revoluciona el saber médico e instaura nuevas
pautas y protocolos diagnósticos y terapéuticos. La radiología
abarca múltiples modalidades de imagen y cada una de estas
técnicas ha influido activamente en el conocimiento de la his-
toria natural de las enfermedades permitiendo confirmar o
descartar entidades que antes únicamente se podían diagnos-
ticar clínicamente. Sin duda, una de las modalidades radioló-
gicas que desde su creación más ha evolucionado y se ha ins-
taurado más rápidamente en la práctica clínica diaria es la
tomografía computarizada (TC) hasta el punto de que apenas
se pueden comprender pautas de actuación médica que no
incluyan la realización de esta prueba diagnóstica. En la medi-
cina actual no se tolera la incertidumbre diagnóstica. Los
médicos de todas las especialidades requieren conocer el
diagnóstico exacto de los pacientes que acuden a su consulta
y la TC les permite, en muchas ocasiones, este diagnóstico de
certeza. La TC es capaz de cambiar diagnósticos clínicamente
sospechados y aportar diagnósticos alternativos; se ha con-
vertido en una técnica diagnóstica exigida de manera rutina-
ria hasta tal punto, que los especialistas médicos deciden rea-
lizarla para no incurrir en mala práctica clínica e incluso la
demandan los propios pacientes1.
Sir G. Hounsfield describió la TC en el año 19732 y des-
pués de tan solo seis años, recibió el premio Nobel en Medici-
na. Fue el presagio de la revolución que la TC provocaría en la
medicina moderna. Los equipos de TC de primera generación
estaban constituidos por un generador y un detector de haz
de rayos X acoplados en un gantry que giraba alrededor del
Departamento de Radiología. Clí-

nica Universitaria de Navarra.
Pamplona
An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 2, mayo-agosto 171

G. Bastarrika
paciente. Posteriormente se desarrollaron los sistemas espi-

rales o helicoidales que permitían la adquisición continua y
simultánea de la imagen con el avance de la mesa de explora-
ción. En una tercera generación aparecieron equipos que
implementaban más de una fila de detectores a lo largo del eje
del paciente, lo que se conoce como TC multicorte (TCMC) o
TC multidetector. Aunque esta tecnología se describió ya en la
década de los setenta su bondad no fue reconocida hasta la
introducción en la práctica clínica, en el año 1998, de los sis-
temas de cuatro filas de detectores3. Desde entonces, con una
periodicidad casi bianual, la TCMC ha evolucionado apare-
ciendo equipos de 6, 8, 10, 16, 40 y 64 filas de detectores, lo
que permite realizar exploraciones con un grosor de corte
más fino y cubrir un rango de estudio en un tiempo significa-
tivamente más corto con mayor resolución4. La última genera-
ción de TCMC incluye equipos de dos tubos de rayos X con
sus respectivas filas de detectores montados perpendicular-
mente en un mismo gantry (TC de doble fuente, dual-source
CT)5. Estos sistemas están llamados a revolucionar la radiolo-
gía mediante el concepto de doble energía y, particularmente,
la imagen cardiaca debido a su elevada resolución espacial y
temporal.
Mediante TC se puede estudiar prácticamente cualquier
órgano del cuerpo y su patología con gran precisión. Si bien
inicialmente se requería un tiempo elevado para completar
los estudios, los avances técnicos han permitido acortar sig-
nificativamente el tiempo de exploración de manera que hoy
en día la TCMC es la exploración de elección en múltiples
situaciones de urgencia como por ejemplo, en pacientes poli-
traumatizados en los que en menos de un minuto se puede
conocer el estado de cualquier órgano del cuerpo incluyendo
cerebro, columna vertebral y vísceras tóracoabdominales.
Dada su rapidez y gran resolución espacial, al permitir obte-
ner estudios con un grosor de corte inferior al milímetro, la TC
ha sustituido a otras técnicas de imagen diagnóstica. Proba-
blemente la aplicación clínica que más se ha beneficiado de la
evolución de la TC ha sido la angiografía. Tras la inyección de
una mínima cantidad de contraste por una vena periférica la
TCMC permite realizar estudios angiográficos de excelente
calidad diagnóstica de forma no invasiva. Ha sustituido a
otras técnicas diagnósticas ya establecidas para un diagnósti-
co concreto como, por ejemplo, la angiografía en el trombo-
embolismo pulmonar y es la técnica diagnóstica de elección
ante la sospecha de esta entidad6. En apenas unos segundos y
de forma no invasiva mediante angiografía por TCMC, también
se pueden realizar diagnósticos clínicamente relevantes como
aneurisma o disección de aorta. Por tanto, gracias al progreso
de la TC, en muchas indicaciones la angiografía invasiva con-
vencional ha quedado en un segundo plano y se considera una
172 An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 2, mayo-agosto

EDITORIAL
técnica no tanto para realizar un diagnóstico sino para plani-

ficar y tratar de forma mínimamente invasiva determinadas
patologías por radiólogos especializados. Una de las aplica-
ciones más emergentes de la TCMC es la posibilidad de estu-
diar el corazón y, en especial, las arterias coronarias, hecho
impensable hasta que se ha podido realizar la adquisición con
tiempos de rotación de gantry inferiores al segundo y sincro-
nizar la adquisición de las imágenes con el electrocardiogra-
ma (ECG) del paciente. Dado el alto valor predictivo negativo
de la técnica se considera que la coronariografía por TCMC
permite descartar enfermedad coronaria con gran exactitud7.
Además, dada la rapidez y la capacidad de adquirir estudios
torácicos completos con sincronización ECG comienzan a
establecerse nuevas aplicaciones clínicas, como la valoración
de los pacientes que acuden a urgencias por dolor torácico de
etiología incierta8,9.
No se puede comprender el impacto de la TC en la prác-
tica clínica diaria si no se consideran las técnicas de postpro-
cesamiento. En efecto, uno de los aspectos que más ha revo-
lucionado la imagen en radiología ha sido la capacidad de
adquirir los estudios de manera tridimensional; la posibilidad
de realizar estudios volumétricos. Así, en TC se ha pasado de
interpretar imágenes axiales o transversales puras (de ahí el
antiguo nombre de tomografía axial computarizada – TAC) a
estudiar volúmenes completos que pueden ser reconstruidos
en cualquier plano del espacio. La adquisición de las imáge-
nes en TC continúa siendo transversal pura a diferencia, por
ejemplo, de la resonancia magnética que posee capacidad de
adquisición multiplanar. Sin embargo, tras el postprocesa-
miento de las imágenes éstas se pueden reconstruir en los pla-
nos sagitales, coronales u oblicuos deseados en función de la
sospecha clínica o de la patología a estudio. Desde la intro-
ducción de los equipos multicorte esta forma de reconstruc-
ción más básica, conocida como reconstrucción multiplanar
(multiplanar reconstruction – MPR) , se realiza de manera ruti-
naria para interpretar los estudios. Esto es posible gracias a la
elevada resolución espacial y a que la tecnología multicorte
adquiere imágenes prácticamente isotrópicas, lo que permite
obtener imágenes de gran calidad diagnóstica independiente-
mente del plano de reconstrucción. Existen otras técnicas de
postprocesamiento como las proyecciones de máxima o míni-
ma intensidad (maximum intensity projection – MIP, minimum
intensity projection – MinIP) , las reconstrucciones de sombre-
ado de superficie (shaded surface display – SSD) o reconstruc-
ciones más específicas, como las de muestreo de volumen
(volume rendering – VR) . Todas estas técnicas de postproce-
samiento se realizan una vez terminadas las exploraciones,
sin necesidad de adquirir estudios adicionales. Permiten
conocer con mayor precisión la relación de los órganos o

G. Bastarrika
patologías estudiadas con respecto a las estructuras anatómi-

cas adyacentes. Las técnicas de postprocesamiento suponen
una herramienta de diagnóstico imprescindible para los radió-
logos y resto de especialistas, ya que la información que apor-
tan supera con creces la disponible únicamente con las imá-
genes axiales. Las imágenes axiales fuente continúan siendo
indispensables para realizar el diagnóstico, pero un adecuado
postprocesamiento de los estudios proporciona un valor aña-
dido a las exploraciones. Así, es cada vez mayor el número de
clínicos que exige postprocesamiento de los estudios de TC y
presentación de los casos en imágenes distintas a las axiales
convencionales. Un claro ejemplo lo constituyen los ciruja-
nos, quienes se benefician significativamente de la informa-
ción tridimensional de la TC al planificar las intervenciones
quirúrgicas.
Por tanto, treinta años después de su invención, las
aplicaciones clínicas de la TC y su postprocesamiento son
innumerables y su número se incrementa exponencialmente
según se afianza en la práctica diaria. Dada la capacidad diag-
nóstica de esta técnica no invasiva se ha aumentado significa-
tivamente el número de indicaciones y procedimientos reali-
zados diariamente hasta el punto de que se debe considerar si
no se está utilizando en exceso la TC, si existen otras técnicas
diagnósticas alternativas que permiten obtener los mismos
resultados o si es necesario repetir estudios de TC con tanta
frecuencia como ocurre, por ejemplo, en el control evolutivo
de los pacientes oncológicos. Los radiólogos han dejado de
ser meros profesionales dedicados a describir hallazgos
radiográficos y forman parte activa del proceder diagnóstico
de los pacientes al interpretar sus exploraciones. Una correc-
ta elección de la técnica radiológica a emplear y su adecuada
interpretación tras conocer la historia clínica y la sintomato-
logía de los pacientes, es decir en un contexto clínico adecua-
do, permite realizar un diagnóstico exacto, planificar adecua-
damente el tratamiento y conocer el pronóstico de los
pacientes evitando interpretaciones erróneas y potencialmen-
te nocivas para los mismos.
Con lo descrito, la TC parece la técnica más idónea para
múltiples situaciones clínicas y así se comprende entre los
radiólogos y el resto de los especialistas. No obstante, la efica-
cia de la TC, al igual que la eficacia de cualquier técnica de ima-
gen radiológica o la eficacia de cualquier otro procedimiento
que se vaya a aplicar a pacientes debe ser evaluada10,11. En efec-
to, se debe conocer la eficacia de las nuevas técnicas diagnós-
ticas y determinar su capacidad diagnóstica, su relevancia
desde el punto de vista clínico y si su aplicación se puede gene-
ralizar12. Parece claro que a mayor capacidad diagnóstica de la
técnica, mejores serán los resultados pero su impacto en el
manejo clínico del paciente se debe demostrar. No es suficien-

EDITORIAL
te con la experiencia acumulada en la práctica diaria; se debe

evaluar si la TC es una técnica mejor que otras ya establecidas
y menos costosas para realizar determinados diagnósticos
antes de generalizar su implantación. Su aplicabilidad en la
práctica diaria debe superar el mero hecho de que se trate de
una técnica ampliamente utilizada, sea de fácil acceso y se con-
fíe en sus resultados. Si consideramos que la TC es una técni-
ca que emplea radiaciones ionizantes, que la dosis administra-
da en los estudios de TC es significativamente mayor que la
utilizada en otras técnicas radiológicas y que en un gran núme-
ro de pacientes se realizan múltiples exploraciones de TC13,
esta afirmación adquiere mayor relevancia. Es cierto que en
determinadas circunstancias como en el caso de los pacientes
jóvenes o niños o en exploraciones concretas que no precisan
dosis elevadas de radiación, ésta se puede disminuir; también
se pueden emplear técnicas que permiten disminuir la dosis
efectiva de radiación14. Sin embargo, los estudios de TC supo-
nen un porcentaje importante de la dosis efectiva recibida por
los pacientes en los servicios de radiología15 y no obligatoria-
mente aportan información adicional a otras técnicas radioló-
gicas. La generalización de la TC debe ser aceptada tras una
correcta evaluación de su eficiencia.
La TC ha revolucionado la radiología y la medicina. Es
una técnica diagnóstica no invasiva de gran potencial que se
encuentra en continuo desarrollo. Dada su gran resolución
espacial y temporal permite estudiar prácticamente cualquier
órgano habiendo sustituido a otras técnicas antiguamente
establecidas en los algoritmos diagnósticos. Los beneficios de
la técnica parecen claros pero no se encuentra exenta de limi-
taciones. Sin lugar a duda, los estudios de TC únicamente se
deben realizar cuando estén clínicamente justificados y su uti-
lidad debe quedar demostrada en todos los escenarios posi-
bles antes de generalizar sus aplicaciones.
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EDITORIAL MÉDICA ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Lectura de radiografía convencional de tórax

Recibido Corregido Aceptado

PALABRAS CLAVE: radiografía; tórax; patológico; anatómicas; estudios.

KEYWORDS: x-ray; chest; pathologic; anatomical; studies.

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

INTRODUCCIÓN con el resto de sistémicos informáticos y los

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

niños”, “indicaciones”, “aspectos técnicos pulmonares, atelectasias,

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

1.1. Verificar que la radiografía • Brazos sobre la cabeza o a

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

silueta cardiaca, y todo se hay opción de una proyección

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 1. Diferencias radiográficas entre una proyección AP y PA

Figura 2. Valoración de la calidad de la técnica de la radiografía

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 3. Valoración de las densidades radiológicas

Densidades radiológicas. 1. Aire, 2. Grasa, 3. Agua, 4. Calcio y 5.

2.1. Tejidos blandos: la piel, músculos, delimitada se debe pensar en aire

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Y en la visión lateral el escapulohumeral, articulación

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 5. Características normales y evidencia de aires subdiafragmático en la radiografía de

Figura 6. Valoración de la columna vertebral en la radiografía de tórax

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Tabla 1. Visibilidad de las cisuras lóbulos pulmonares según la proyección radiográfica

2.5. Mediastino: en una vista lateral 2.6.1.

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presenta en mediastino anterior delineado que se extiende hacia

Figura 7. Anatomía del Figura 8. Signo de la vela

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Figura 9. Visualización de la tráquea en la radiografía de tórax

2.7. Hilios pulmonares: el hilio es ligeramente más bajo que el

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en la proyección lateral es de los casos) en posterior.

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Figura 10. Visualización de los hilos pulmonares en la radiografía de tórax.

Figura 10A. En la proyección PA se observa el Figura 10B. En la proyección lateral se observa

Figura 11. Índice torácico en radiografía de tórax

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Figura 12. Visualización de silueta cardiaca en la radiografía de tórax

CONCLUSIONES Uno de los aspectos más importantes al

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Verifique sus conocimientos s

1 ¿Qué elemento/os diferenciador/es

2. En general, la dinámica que usted

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4. La preparación previa a tener

Nursing. 2010, Agosto-Septiembre 61

9. Con respecto a la TC craneal, a. E

10. Con respecto a la TC abdominal,

13. Indique qué cuidados de

62 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 7

Nursing. 2010, Agosto-Septiembre 63

64 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 7

Nursing. 2010, Agosto-Septiembre 65

66 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 7

OPTIMAL EXPOSURE FACTORS IN CONVENTIONAL AND DIGITAL RADIOLOGY

*Delia Nina Huanca