TRASTORNOS AUTONOMICOS

1 Introducción
La clasificación de los desórdenes autonómicos centrales y periféricos es
muy complicada. Estas alteraciones involucran al cerebro, a la médula
espinal y al sistema periférico. Dentro de aquellas alteraciones que
comprometen al cerebro, la más importante es la atrofia multisistémica
(AMS) o el síndrome de Shy-Drager, patología que se puede comparar
con la enfermedad de Parkinson con o sin falla autonómica. Existen otras
categorías donde sólo hay falla autonómica, porque se comprometen
partes específicas del cerebro,la corteza frontal, el circuito límbico, el
hipotálamo o el tronco encefálico.

El síndrome de Shy-Drager es una enfermedad infrecuente y progresiva

del sistema autónomo central asociada a degeneración de las neuronas
preganglionares de la columna de células intermediolaterales de la
médula espinal, los ganglios autónomos periféricos y los centros
autónomos hipotalámicos.

2 Atrofia multisistémica
Está definida como una falla autonómica temprana y prominente,
incluyendo la hipotensión ortostática o la vejiga neurogénica; asociada a
compromiso extrapiramidal y/o cerebeloso. En otras palabras, se trata de
pacientes que parecen tener una enfermedad de Parkinson, pero
además tienen graves fallas autonómicas.

3 FALLA AUTONOMICA PURA

Se define como hipotensión ortostática sin compromiso del sistema
nervioso central o periférico, es decir, no hay evidencia de neuropatía
periférica ni compromiso del sistema nervioso central. En cambio, la
neuropatía autonómica se define como una neuropatía periférica donde
las fibras autonómicas se encuentran desproporcionadamente afectadas,
provocando una falla autonómica generalizada; al igual que la FAP,
incluye hipotensión ortostática
4 Enfermedad de Parkinson
Se presenta cuando el paciente tiene al menos dos de los cuatro signos
cardinales: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia, e inestabilidad
postural

5 Falla autonómica en la amiloidosis

Es una patología que tratan neurólogos y cardiólogos. La neuropatía amiloidea
se presenta con síntomas sensoriales. Se observa pérdida total de la raya roja
o dermografismo, y de la discriminación térmica, que son funciones de las
fibras delgadas no mielinizadas. Esta disfunción se produce por una alteración
selectiva de estas fibras. El estudio in vitro de un nervio de un sujeto normal
muestra fibras de conducción rápida y fibras no mielinizadas; los pacientes con
amiloidosis mantienen las fibras de conducción rápida, pero desaparecen las
delgadas.

6 Neuropatía panautonómica aguda o pandisautonomía

Es una neuropatía de fibras delgadas, que es más autonómica que
somática, con una amplia gama de fallas autonómicas. La mitad de los
pacientes presenta como antecedente una infección viral previa. En estos
sujetos, la hipotensión ortostática fue la regla y los síntomas
gastrointestinales y sudomotores fueron comunes.

7 Neuropatía autonómica en la diabetes

La diabetes es la causa de un gran número de neuropatías autonómicas.
Existe un tipo de neuropatía paraautonómica diabética aguda que ocurre
en pacientes sin antecedente previo de neuropatía. El tipo de neuropatía
más común es la sensorio distal, otros tipos afectan a los músculos
proximales, y se presenta como una polirradiculopatía inflamatoria
crónica. Sin embargo, la falla autonómica puede ocurrir en cualquiera de
las neuropatías diabéticas.