CURSO DE ACREDITACIÓN

CRT Y CRT DUAL AXIS

INTRODUCCIÓN
Historia, mecanismos
de acción de la
ortoqueratología

Definición de
ortoqueratología y su
evolución desde las
primeras técnicas de
corrección de la miopía

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 DEFINICIÓN DE ORTOQUERATOLOGÍA

““Procedimiento clínico para reducir la ametropía basado en la

adaptación programada de lentes de contacto gas-permeables de
diseño especial que producen un moldeo corneal mientras se
duerme, y permite una visión nítida durante el día sin necesidad de
llevar compensación …

…y al mismo tiempo, dificulta o ralentiza el crecimiento axial del

globo ocular”

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 HISTORIA DE LA ORTOQUERATOLOGÍA
Aparición del primer
diseño de geometría
Utilización de sacos de inversa. Se comienza a
arena para aplanar las utilizar de forma diurna.
corneas
Ésto permite inducir
Lentes esclerales de
cambios más rápidos en
vidrio para aplanar el
la refracción y mejorar el
queratocono.
centrado

Antigüedad 1960´s y 1970´s 1980’s 1990’s y 2000’s

Jessen comienza a Nuevos avances y en

utilizar LC PMMA más los instrumentos de
planos que la córnea medición como
Comienzan a aparecer topógrafos.
lentes RPG y diseños En el año 2002 nace
con bandas modificadas la lente CRT,
aprobada por la FDA
 ¿Cómo actúan las lentes CRT?
No se trata de un tratamiento quirúrgico, si no un tratamiento por moldeo corneal
totalmente seguro y reversible.

1 OJO MIOPE
2 MOLDEO CORNEAL DURANTE LA NOCHE
3 CORRECIÓN DE LA MIOPÍA GRACIAS A CRT

Cuando se retiran las lentes por la mañana, el

Las lentes serán seleccionadas con el objetivo de moldeo corneal va a permitir la focalización de los
Las lentes CRT son seguras para dormir con ellas.
corregir toda la miopía del paciente. rayos en la retina.
Las corneas del paciente se moldearán mientras
El paciente deberá ponerse las lentes justo antes Esta focalización provocará que el paciente vea
éste duerme.
de dormirse. correctamente durante todo el día.
 MECANISMO DE ACCIÓN
Fuerzas positivas
Fuerzas negativas
La córnea es moldeada por el
mecanismo de acción de la
lente de contacto.
Éste mecanismo consiste en
una diferencia de fuerzas
hidraúlicas que hacen que el
tejido corneal se desplace.
Fuerzas positivas
Fuerzas negativas
El tejido corneal se expande
hacia donde la lente está
ejerciendo la fuerza negative
o succión, quedando más
plano en la zona donde se
está ejerciendo la fuerza
positive o aplanación.
Fuerzas positivas
Fuerzas negativas
Al retirar la lente, la córnea
tiene una nueva forma,
siendo una forma muy
parecida a la que tiene la
lente de contacto en su
cara interna.
 MECANISMO DE ACCIÓN
El moldeo corneal, se verá representado tanto en el fluorograma de la lente
como en la topografía.

Fluorograma con lente de contacto Topografía corneal

Este proceso suele durar entre 7 a 14 días una vez los parámetros de la lente estén
correctamente seleccionados
 Capa + externa

Espesor
Estructura Central Cornea

Epitelio 50 µm
M. Bowman 10 µm
Estroma 465 µm
M. Descemet 10 µm
Endotelio 10 µm

Espesor Total Aproximado: 550 µm Capa + interna

EQUIVALENCIAS ENTRE LASIK Y ORTO-K EN MIOPÍA

• En Cirugía Lasik: 10µm/D (reducción espesor epitelio central)
• En Ortoqueratología Nocturna: 8-9 µm/D (reducción espesor epitelio central)
 NORMAL

APROXIMADAMENTE 50 µm DE ESPESOR
IMPACTO DE LA ORTO-K
EN LA CÓRNEA

Durante el porte de las lentes de Orto-k, el

tejido epitelial se comprime y se expande
debido a un intercambio de líquido
intercelular que hará posible el moldeo
corneal. COMPRESIÓN

No se altera ni la distribución ni el número

de células del epitelio.
 IMPACTO DE LA ORTO-K EN LA CÓRNEA
Este intercambio de líquido se produce por una fuerza positiva ó compresión que está realizando la lente
en el centro y que transfiere el líquido hacia afuera, produciéndose de forma simultánea una fuerza
negativa ó “succión” en la medio periferia que permite que las células en esa zona se “expandan” para
absorber el líquido transferido del centro a la periferia.

En el corte histológico vemos ese adelgazamiento y engrosamiento del epitelio durante el tratamiento de
orto-k.

Epitelio corneal previo al tratamiento de Orto-k Epitelio corneal durante el porte de lentes Orto-k

MEDIO- PERIFERIA CENTRAL MEDIO- PERIFERIA MEDIO- PERIFERIA CENTRAL MEDIO- PERIFERIA
CARACTERÍSTICAS
Ventajas e indicaciones
de la ortoqueratología

Conocer las ventajas y los

candidatos ideales es clave
para comenzar bien
nuestra adaptación y
poder terminarla con éxito

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 SEGURA
La orto-k es un tratamiento
EFECTIVA
Existe la suficiente evidencia
seguro que consta de un
científica como para asegurar
procotolo definido y de la
que este tratamiento es
supervisión de los
efectivo tanto para
profesionales de la visión.
compensar la refracción
No presenta riesgos para la como para realizar control de
Ventajas de la salud ocular del paciente. miopía.

Ortoqueratología PREDECIBLE
Actualmente disponemos de
REVERSIBLE
Al suspender el uso de las
los suficientes conocimientos
lentes de Orto-k, la cornea
como para asegurar que es un
vuelve a sus forma y
tratamiento totalmente
valores queratométricos
controlable por el profesional
de inicio tras un tiempo
si se tiene una buena
determinado.
formación y un mínimo de
experiencia.
 CANDIDATOS IDEALES
Control de miopía
Debido a su demostrada
efectividad para el
control de la miopía
Cualquier edad
En niños hay que tener en cuenta la
responsabilidad de los mismos.
En adultos se deberá vigilar que no
tengan pupilas muy grandes y que
el tratamiento podría ser más lento
No apto para cirugía Libertad en los
refractiva. deportes
Pacientes que quieren Personas que no quieren
operarse pero no han depender de sus gafas o lentes
podido por diversas de contacto para para realizar
circunstancias. actividades deportivas
Alternativa a la gafa Sequedad ocular con
otro tipo de LC
Personas que no quieren
utilizar gafa ni lentes Pacientes que tienen síntomas
de contacto para sus de sequedad ocular con algún
actividades cotidianas. tipo de lentes de contacto.
Queda excluido el ojo seco
patológico
 CANDIDATOS NO IDEALES
Estos casos no son inviables, pero podrían presentar ciertas dificultades que impidan la
finalización satisfactoria del caso

Astigmatismo interno Corneas planas con K Astigmatismo refractivo

significativo
La Orto-k solo compensa el
astigmatismo corneal, por lo
tanto si el paciente tiene
astigmatismo interno
aparecerá un astigmatismo
residual que no se podrá
compensar
plano menor a 40D
En este tipo de casos solo se
van a poder tratar refracción
menores a -2,00 Dp
mayor a la mitad de la esfera.
Estos pacientes tiene muy buen
agudeza visual en gafa, y como
en su refracción tiene mucho
“peso” la parte astigmática de la
refracción, puede que durante
el proceso de moldeo corneal
no vean igual de bien que son su
gafa y refieran incomodidad
visual subjetivamente.
 CASOS CONTRAINDICADOS
Estos casos SON INVIABLES, se contraindica totalmente el comenzar el tratamiento,
teniendo que buscar una alternativa al tratamiento de Orto-k.

Ectasias corneales Ojo seco patológico

No puede realizar ortoqueratología en Paciente que presente ojo seco patológico
pacientes que presenten cualquier tipo diagnosticado o síndrome de Sjögren no
de ectasia corneal diagnósticas. pueden comenzar un tratamiento de
En casos sospechos o en casos donde el k ortoqueratología.
plano supere las 48D se recomienda
remitir al paciente a oftalmología antes
de comenzar el tratamiento de orto-k
 CASOS CONTRAINDICADOS

K plano resultante por debajo de 38 D Ejemplo

Los casos donde obtenemos un k plano menor Refracción en gafa -4,00 -0,50 a 180º
a 38 D resultan muy inestables, pudiendo no Queratometría 41,00 x 40,50 a 180º
aplanar toda la refracción necesaria.
K plano corneal 41,00 (8,23 mm)
El K plano resultante es la resta de la
refracción a tratar y el factor de Jessen al k - Esfera Manifiesta - 4,00
plano corneal
- Factor de Jessen (-0,50 D) - 0,50
= K plano resultante 36,50 (9,24 mm)
DISEÑO
CRT Y CRT Dual Axis

Para comenzar la
adaptación de CRT y CRT
Dual Axis es muy
importante conocer el
diseño de las mismas para
poder terminar nuestra
adaptación con éxito.
 Aprobada por la FDA

Miopia Astigmatismo
≤ -6,00 D ≤ -1,75 D
DISEÑO CRT

Potencia: +0,50
RADIO BASE (BC)
Diámetro: 10,50 mm
ZONA DE RETORNO (RZD)

ANGULO DE ZONA DE APOYO

(LZA)
Parámetros por defecto de
ZONA ÓPTICA DE 6 mm Caja de pruebas
No modificable
RADIO BASE (BC)
Medido en milímetros, puede ajustarse en pasos de 0,10 mm.
Se ajusta mediante la SRx sobre la lente. Si la SRx está entre +0,50 y +1,00 el BC está bien
seleccionado.
Ajustes de 0,10 mm en el radio base, modifican la potencia en +0,50 y la altura sagital en 7 µm.
Es el parámetro que menos modifica la adaptación de la lente, y una vez bien ajustado, no
debería de modificarse durante el resto de la adaptación.
BC
ZONA DE RETORNO (RZD)
Medido en micras (µm).
Es el principal controlador de la profundidad sagital
Ajustes de 25 µm en el RZD, modifican la altura sagital de la lente en 25 µm .
Al ser el controlador principal de la altura sagital, es el parámetro que más va a modificar la
adaptación al ser ajustado

RZD RZD
ZONA DE RETORNO (RZD) Ajuste.

Si RZD Altura sagital de la lente. La lente se alejará de la córnea

Si RZD Altura sagital de la lente. La lente se acercará a la córnea

RZD 525 RZD 575

ANGULO DE ZONA DE APOYO (LZA)
Medido en grados (°).
Es el principal controlador del apoyo de la lente en la córnea
Ajustes de 1° en el LZA, modifican la altura sagital de la lente en 15 µm .
Una buena selección del LZA es fundamental para el centrado de la lente y para el sellado del
reservorio lagrimal, con el objetivo de evitar fugas de lágrima que comprometan la
efectividad del tratamiento.

LZA LZA
ANGULO DE ZONA DE APOYO (LZA) Ajuste.

Si LZA Levantamiento de borde, el borde se alejará de la córnea. La altura sagital

Si LZA Levantamiento de borde, el borde se acercará a la cornea. La altura sagital

LZA 34º LZA 33º LZA 31º

 GRABADO DE LA LENTE

PARÁMETROS CRT Todas las lentes CRT llevan un grabado para

identificar los parámetros que tienen.

80 = 8,00 mm
8,00 / 550 / 34 / 10,50 55 = 550 µm
34 = 34◦
BC

RZD

LZA

DIÁMETRO
DISEÑO CRT DUAL AXIS

RADIO BASE (BC) Potencia: +0,50

RZD1 Diámetro: 10,50 mm

RZD2

LZA1 Parámetros por defecto

Disponibles lentes en
préstamo
LZA2

ZONA ÓPTICA DE 6 mm
No modificable
 OPTIMIZACIÓ DEL EFICACIA
CENTRADO La lente CRT Dual Axis
La lente CRT Dual Axis aumenta la eficacia en
consigue mejor centrado en aquellos casos donde el
córneas con toricidades > - centrado está comprometido
con la lente CRT.
VENTAJAS DEL 0,75 D.

DISEÑO DUAL
AXIS RESULTADOS
TRATAMIENTOS
ESTABLES
ACELERADOS La adaptación de CRT Dual
Su gran centrado provoca Axis en corneas tóricas que
que los tratamientos sean la requieren favorecen que
más rápido en corneas los tratamientos sean más
tóricas respecto de la lente estables y duraderos que
CRT con una lente CRT.
 GRABADO DE LA LENTE
PARÁMETROS CRT
Todas las lentes CRT Dual Axis llevan un grabado
DUAL AXIS
para identificar los parámetros que tienen.

80 = 8,00 mm
8,00 / 550 575 / 33 34 / 10,50 55 = 550 µm

RADIO BASE (BC) 58 = 575 µm

33 = 33◦
RZD1
34 = 34◦
RZD2

LZA1

LZA2

DIÁMETRO
 POSIBLES COMBINACIONES DE PARÁMETROS EN
CRT DUAL AXIS
DOBLE ZONA DE RETORNO
RDZ1/RZD2
MEJORA EL APOYO Y EL SELLADO DEL
RESERVORIO EN CORNEAS TÓRICAS
EJEMPLO
8,50 / 500 550 / 33
DOBLE ZONA DE APOYO
RDZ1/RZD2
MEJORA EL LEVANTAMIENTO DE
BORDE EN CÓRNEAS PERITÓRICAS
EJEMPLO
8,50 / 500 / 33 35
DOBLE ZONA DE RETORNO
Y DOBLE ZONA DE APOYO
RDZ1/RZD2 LZA1/LZA2
MEJORA EL CENTRADO DE LA LENTE
EN CORNEAS TÓRICAS CUANDO LA
TORICIDAD ES PERIFÉRICA Y CENTRAL
EJEMPLO
8,50 / 500 550 / 33 35
Paragon CRT y Paragon CRT Dual Axis permiten modificar cada
banda independientemente.

El radio base es la única banda que no modifica en exceso la

adaptación

RZD & LZA pueden ser cambiados

independientemente y permite la
combinación de los mismo en CRT Dual Axis.
RZD1/RZD2
LZA1/LZA2
CURSO DE ACREDITACIÓN
CRT Y CRT DUAL AXIS