Gaceta NOTICIAS DE INVESTIGACIÓN

Sección coordinada por César Villa Collar, PhD

Alternativa al trasplante de córnea

para el queratocono

Marcia Frellick/octubre 2016

Encuentro anual de la Academia Americana de Oftalmología (AAO). Resumen PO356. Presentado el 17 de
octubre de 2016.

Para las personas con queratocono, el trasplante mínimamente invasivo de la segunda

capa de la córnea, la membrana de Bowman, puede ayudar a retrasar o prevenir el trasplan-
te completo de la córnea u otros procedimientos de alto riesgo, como muestran los resultados
de un reciente estudio a largo plazo.

Los hallazgos realizados durante cinco años de in-
vestigación fueron presentados por el investigador
Jack Parker, MD, de la Universidad de Alabama y
del Birmingham Callahan Eye Hospital, en la última
edición del encuentro anual de la Academia Ameri-
cana de Oftalmología 2016.
El queratocono es una enfermedad degenerativa
que hace que la córnea se vuelva extremadamente
delgada y con forma de cono. Primero puede apa-
recer en la niñez o en la adolescencia, y puede con-
ducir a una severa discapacidad visual, incluyendo
miopía, astigmatismo y en formas más avanzadas
ceguera. La prevalencia es de 1 de 2000.
Debido a que la córnea toma la forma de un cono,
los pacientes no pueden utilizar lentes de contacto
durante períodos prolongados y las gafas pueden
perder su eficacia. Otras opciones de tratamiento in-
cluyen el reticulado con láser del colágeno de la cór-
nea, lo que implica el uso de gotas para los ojos para
fortalecer las fibras de colágeno y la queratoplastia
lamelar anterior profunda, que implica la reimplanta-
ción de las capas media y frontal de la córnea.
Algunos pacientes necesitarán un trasplan-
te completo de córnea, pero los efectos ad-
versos pueden asociarse con la cicatriza-
ción de heridas y un astigmatismo persistente.

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En este estudio, todos los participantes tenían
20/400 de visión con gafas antes del trasplante y
no podía usar lentes de contacto durante períodos
de tiempo largos. Ninguno fue seleccionado para
la reticulación porque sus córneas eran demasiado
empinadas y delgadas.
A los cinco años de seguimiento, el trasplante de
la membrana de Bowman mejoró la visión a 20/200
y la enfermedad se estabilizó en el 90% de los 22
ojos con queratocono avanzado. Ninguno de los 19
pacientes estudiados experimentó complicaciones
después de la cirugía y todos podían usar lentes de
contacto durante períodos prolongados.
Una ventaja del trasplante de la membrana de
Bowman es que no implica una incisión, explicó el
Dr. Parker. El tejido del donante se inserta en la
capa media del ojo receptor a través de un dimi-
nuto tubo, que fortalece y aplana la córnea, faci-
litando el uso de lentes de contacto. Además, la
membrana de Bowman es acelular, lo que reduce
el riesgo de rechazo.
Técnica solo adecuada para el paciente
afectado
“En este momento, el número de pacientes para los
cuales el trasplante de la membrana de Bowman es
la única opción es relativamente pequeño”, explicó .
Stephen McLeod, MD, profesor y presidente del
departamento de Oftalmología de la Universidad de
California en San Francisco.
“La gran mayoría de los que tienen queratocono
nunca avanzará significativamente, y para casi todos
ellos es compensable con gafas”, explicó. Muchos
pacientes con queratocono pueden ser tratados con
lentes de contacto reticulantes y lentes de contacto
esclerales permeables al gas, explicó. Sin embargo,
si se necesita una solución quirúrgica, aquellos con
córneas muy empinadas y claramente inadecuadas
para la adaptación de una lente escleral, podrían ser
candidatos para el procedimiento. Y para aquellos
con mala visión debido a la cicatrización de la cór-
nea, “un trasplante completo de la membrana de
Bowman no va a ayudar porque el problema no es el
contorno, sino la claridad de visión”, señaló.
En el conjunto muy pequeño de personas que po-
drían beneficiarse, “es una clara ventaja la utiliza-
ción de un procedimiento que elimina en gran me-
dida el riesgo de rechazo y no produce el mismo
grado de riesgo mecánico que una queratoplastia
lamelar”, dijo .
El trasplante de la membrana de Bowman es pro-
metedor, pero solo servirá a una población de pa-
cientes nicho, dijo Joung Kim, MD, de la sección
de patología corneal, externa y cirugía refractiva del
Emory Eye Center en Atlanta.
“La técnica deja la integridad del ojo esencialmente
intacta y el riesgo de rechazo del injerto es insignifi-
cante”, explicó. Sin embargo, se requiere tiempo y
habilidad para preparar adecuadamente el injerto de
la membrana de Bowman. “Incluso si es efectiva”,
dijo el Dr. Kim, “probablemente no se convierta en
un procedimiento común a menos que el tejido pue-
da ser preparado por un banco de ojos”.
En los Estados Unidos, un ojo donante no puede
ser utilizado para múltiples procedimientos en di-
ferentes pacientes, “por lo que el aumento de la
necesidad de tejido adecuado, que resultaría del
uso generalizado de esta técnica, sería la solución
ideal”, señaló.
Fuente:
http://www.medscape.com/viewarticle/870966_
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