R010-DOC-005

Vigente desde 05 Enero 2023

IDENTIFICACION EMPRESA CONTRATISTA

ESPORADICO O UNICO CONTRATO POR OBRA Fecha :

Identificación empresa
RUT
Fecha inicio actividades

DATOS GENERALES
Solicitud de Ingreso al Registro de Contratistas R004-DOC-05
Caratula de Datos Generales Contratistas ROO8-DOC-05
Escritura pública constitución sociedad, publicación e inscripción
Copia de la escritura donde conste la personería del Representante de la
sociedad y sus facultades de administración

DATOS FINANCIEROS
Formulario N° 29 - Declaración mensual IVA últimos 3 meses.
Certificado Tesorería General de la República que acredita no mantener deuda
tributaria actualmente exigible de cualquier naturaleza.
Factoriza (si tiene indicar “si”, sino factoriza indicar “no”)

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Certificado de accidentabilidad último año
Matriz evaluación de riesgos actividades empresa y sus medidas de mitigación (*)
Certificado de adherente y tasa de accidentabilidad
Copia Reglamento Interno de Higiene y Seguridad
Certificado de pago de Seguro de Accidentes vigente de la Mutual de Seguridad.
Política de Seguridad y Salud en el Trabajo.
(*)
Plan General de Capacitación de Prevención de Riesgos. (*)
Política de Medio Ambiente (*)

ANTECEDENTES LABORALES
Certificado de Antecedentes Laborales y Previsionales emitido por la Inspección
del Trabajo, que acredite que no tiene reclamos pendientes.
 Declaración Jurada Ley 20.393 (firmar la que entrega Gasvalpo)

(*) Sino cuenta con dicha documentación, indicar en el formulario “NO”

AL MOMENTO DE COMENZAR OBRA (todo tipo de trabajo)

Documentación a presentar por cada trabajador, según Manual de Contratista debe ser
acreditado antes de comenzar la obra.
Contrato de trabajo de cada trabajador (vigente)
Acta Recepción EPP
Acta de Recepción Reglamento interno
ODI asociado al cargo
Certificación (2da o 3ra parte),en caso de que realice trabajo calificado.
ATC (en caso de realizar trabajos normados con procedimiento GV)

Nota 2: En los casos que indique el administrador de contrato, procedimientos y normativa

lo exija.
En el caso de ingresar maquinaria a obra tales como: Camión que requiere clase
profesional para conducir, Retroexcavador o similar, se debe consultar a C.C.C.

DURANTE EJECUCION OBRA

El control laboral se hará exigible solo en caso de mantener frecuencia pre
Liquidación de pagos mensual firmada por trabajador
Certificado pago imposiciones de cada trabajador
Certificado F30
Certificado F30-1 con el enunciado de la obra y nómina de trabajadores
Pago de IVA mensual (F29)

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(Nombre y Firma Representante Legal)