Terapia de Pareja Terapia Familiar

Primera entrevista de Pareja

No._____

A. Antecedentes y Motivos de Consulta

1. Nombre ______________________________________________________2. Edad______

3. A que se dedica ____________________________________________________________

4. Grado académico alcanzado___________________________________________________

5. Nombre______________________________________________________6. Edad______

7. A que se dedica ____________________________________________________________

8. Grado académico alcanzado___________________________________________________

9. Estado civil____________________

10. Hijos______

11. Genograma (Familias de origen, relaciones previas, duración de la relación actual, hijos
propios y del cónyuge)
12. Como se construyó la consulta: (¿Quién llamó?, ¿Cómo fue la referencia?, ¿Qué
conversaciones hubo sobre la decisión de venir?
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13. Motivo de consulta (Descripción del problema, historia del problema, soluciones
intentadas, terapias anteriores).
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Contenidos del motivo de consulta (Marque con una X, I o más posibilidades)

Demostraciones Sexualidad Educación de Finanzas Familias de origen
de Afecto los hijos

Violencia Temas de Amistades Filosofía de Convencionalismos

recreación vida (creencias, (deberes,
valores) derechos)

B. Despliegue del problema y recursos de la pareja

Despliegue del problema

1. Breve descripción de los contenidos:

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2. Descripción de las pautas relacionadas:

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3. Descripción del clima emocional y no los sentimientos:

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Recursos de la pareja

¿Qué les gustó al uno del otro al elegirse?, ¿Qué es lo rescatable de la relación?,
¿Qué es lo que a pesar de todo los ha mantenido unidos?
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C. Expectativas de la ayuda.

¿En qué los podría ayudar el venir a esta terapia?

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D. Notas sobre la devolución y sentimientos involucrados
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E. Hipótesis

1. Sistémica (pausa relacional, atribución de significadores, creencias)

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2. Emocional (sentimientos involucrados, tipo de apego, intimidad, pasión,

compromiso)

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3. Vincular (naturaleza del otro, interlocución valida, cuidados, contención)

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 4. Otras Hipótesis (psicología individual, psiquiátricas y médicas)

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F. Pronostico inicial (Descripción de los indicadores de pronóstico: critica, defensividad,

burla, indiferencia, intentos de reparación)
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G. Organización de la Terapia (sesiones de evaluación, focos terapéuticos, horas, setting,

contrato terapéutico, N# sesiones)
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