Panic Disorder in Adults - Epidemiology, Clinical Manifestations, and Diagnosis - UpToDate - En.es

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3/13/22, 21:13 Trastorno de pánico en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Trastorno de pánico en adultos: epidemiología,

manifestaciones clínicas y diagnóstico
Autor:Dr. Peter P. Roy-Byrne Redactor de
sección:Murray B. Stein, MD, MPH Redactor
adjunto:Dr. Michael Friedman
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestraproceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de la literatura actual a través de:febrero de 2022. |Este tema se actualizó por última vez:09 de febrero de 2022.
INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES
Los ataques de pánico y el trastorno de pánico son problemas comunes tanto en la atención primaria como en la atención
especializada psiquiátrica.1 ].
● Un ataque de pánico es un episodio discreto de miedo intenso que comienza abruptamente y dura de varios
minutos a una hora. Los ataques de pánico pueden estar presentes en muchos trastornos psiquiátricos y médicos
diferentes.
● En el trastorno de pánico, los pacientes experimentan ataques de pánico recurrentes no desencadenados con un mes o
más de preocupación por futuros ataques, o un cambio desadaptativo en el comportamiento relacionado con los
ataques.
Este tema abordará la epidemiología, la patogenia, las manifestaciones clínicas, el curso, la evaluación y el
diagnóstico del trastorno de pánico. El tratamiento del trastorno de pánico se analiza por separado. La
epidemiología, la patogénesis, las manifestaciones clínicas, el curso y el diagnóstico de la agorafobia, un
trastorno comúnmente asociado con el trastorno de pánico, también se analizan por separado. (Ver
"Aproximación al tratamiento del trastorno de pánico con o sin agorafobia en adultos" y"Agorafobia en
adultos: Epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, evolución y diagnóstico" .)
EPIDEMIOLOGÍA
https://www-uptodate-com.ezproxy.unal.edu.co/contents/panic-trasorder-in-adults-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis/print?search=pa… 28/1
En un estudio representativo a nivel nacional, la prevalencia de 12 meses y de por vida del trastorno de pánico
en la población de los Estados Unidos (de 15 a 54 años) fue de 2.7 y 4.7 por ciento, respectivamente [2 ]. Una
revisión sistemática de 13 estudios europeos informó una tasa de prevalencia de 12 meses del trastorno de
pánico del 1,8 por ciento [3 ]. La prevalencia del trastorno de pánico entre los pacientes de atención primaria es
aproximadamente el doble que en la población general con tasas del 4 al 8 por ciento.4-6 ].
El trastorno tiene una mediana de edad de inicio de 24 años.2 ]. La prevalencia disminuye después de los 60 años [2 ].
La prevalencia de por vida es de aproximadamente 5 por ciento en mujeres y 2 por ciento en hombres.7 ].
Los ataques de pánico son más comunes que el trastorno de pánico y ocurren en hasta un tercio de las personas
en algún momento de su vida.8-10 ].
COMORBILIDADES
Las causas de los ataques de pánico y la comorbilidad y el diagnóstico diferencial del trastorno de pánico con
frecuencia se superponen y pueden ser difíciles de distinguir en muchos casos. (Ver'Diagnóstico diferencial'
debajo.)
Desórdenes psiquiátricos—El trastorno de pánico a menudo es comórbido con otros trastornos psiquiátricos.
2,11 ]. Además, muchos trastornos psiquiátricos pueden presentarse con ataques de pánico o síntomas similares
al trastorno de pánico, como la evitación de situaciones o la despersonalización. Diferenciamos estos trastornos
por una historia cuidadosa que incluye el inicio de los síntomas (p. ej., desencadenados versus no
desencadenados), perfil temporal (fásico, con inicio abrupto, pico rápido y corta duración) y síntomas asociados,
como cambios de humor o la presencia de síntomas somáticos. En muchos casos, el orden de aparición de los
síntomas puede ser útil para distinguir estos trastornos. (Ver'Diagnóstico diferencial' debajo.)
● Trastornos del estado de ánimo: la depresión parece ser el trastorno psiquiátrico comórbido con mayor frecuencia
con el trastorno de pánico.11,12 ]. En una encuesta nacional de comorbilidad de los Estados Unidos de adultos
representativos de 15 a 54 años, el 37 por ciento de los pacientes con trastorno de pánico tenían antecedentes de
depresión mayor durante toda su vida.2 ]. Otros datos sugieren que el trastorno bipolar es comúnmente
comórbido con el trastorno de pánico.13 ].
● Trastorno de ansiedad generalizada [2 ].
● Trastorno de estrés postraumático [2 ].
● Trastorno de síntomas somáticos.
● Trastorno de ansiedad por enfermedad.
● Desorden de ansiedad social.
● Trastorno por consumo de alcohol y otras sustancias [14 ].
● Agorafobia. (Ver'Agorafobia' debajo.)
Trastornos médicos—El trastorno de pánico parece estar asociado con varias condiciones médicas.
13,15-25 ]. En muchos trastornos, la comorbilidad parece ser bidireccional.17 ]. Las condiciones médicas
que son comórbidas con el trastorno de pánico incluyen:
● Asma u otra enfermedad respiratoria: varios estudios confirman la comorbilidad entre el trastorno de
pánico y el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [13,15,16 ]. En estudios basados en
la población, hasta el 25 por ciento de las personas con EPOC y hasta el 20 por ciento de las personas con
asma son diagnosticadas con trastorno de pánico comórbido [13 ]. Se informa que la prevalencia general de
por vida de la enfermedad respiratoria es tan alta como el 47 por ciento en personas con trastorno de
pánico.13 ].
● Enfermedad cardiovascular: las personas con trastorno de pánico parecen tener un mayor riesgo de enfermedad
de las arterias coronarias que las personas sin trastorno de pánico. En un metanálisis que incluyó 12 estudios y
más de 1,1 millones de personas, el trastorno de pánico se asoció con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad
cardíaca coronaria (CHD; cociente de riesgos instantáneos ajustado 1,47, IC del 95 %: 1,24-1,74), un evento
cardíaco adverso importante como muerte por cardiopatía coronaria, infarto de miocardio (IM) o paro cardíaco
(índice de riesgo ajustado 1,4, IC del 95 % 1,24-1,74) o IM (índice de riesgo ajustado 1,36, IC del 95 % 1,12-1,66) [18
].
● Síndrome del intestino irritable: las personas con trastorno de pánico parecen tener una tasa de síndrome del
intestino irritable que es más del doble que las personas sin trastorno de pánico [21,22 ].
● Otros trastornos que comúnmente son comórbidos con el trastorno de pánico incluyen:
• Diabetes [17 ]
• Cáncer [26 ]
• hipertensión [19 ]
• disfunción vestibular [13 ]
• Disfunción tiroidea [13 ]
• Cistitis intersticial [23 ]
• Migraña [24,25 ]
• La enfermedad de úlcera péptica [20 ]
• Dolor crónico [27 ]
La asociación previamente reportada entre el prolapso de la válvula mitral y el trastorno de pánico.28 ] ha sido
cuestionada debido a los resultados inconsistentes y las limitaciones metodológicas en la investigación de apoyo,
incluidos los criterios de diagnóstico defectuosos para el prolapso de la válvula mitral, lo que resultó en un
sobrediagnóstico de esta afección [29 ] (ver"Síndrome de prolapso de la válvula mitral" ). Si bien el prolapso de la
válvula mitral se puede encontrar en pacientes con trastorno de pánico, es poco probable que sea la causa de los
síntomas de pánico. En tales casos, nuestra preferencia es tratar el trastorno de pánico. (Ver"Farmacoterapia para
el trastorno de pánico con o sin agorafobia en adultos" y "Psicoterapia para el trastorno de pánico con o sin
agorafobia en adultos" .)
PATOGÉNESIS
La patogenia del trastorno de pánico se puede explicar utilizando el modelo de estrés-diátesis (es decir, la combinación
de uno o más factores de vulnerabilidad que interactúan con los factores estresantes de la vida que precipitan los
síntomas) [30-32 ]. Los factores de vulnerabilidad incluyen factores genéticos y neurobiológicos, adversidad infantil y
rasgos de personalidad, incluida la sensibilidad a la ansiedad y el neuroticismo.
Genética—Múltiples genes y variadas expresiones génicas parecen estar asociados con el

trastorno.33-35 ]. La evidencia de un componente genético incluye:
● Los familiares de primer grado de pacientes con trastorno de pánico tienen tasas más altas de trastorno de
pánico que los familiares de pacientes con depresión mayor y los familiares de controles sanos.36,37 ]. Las
tasas son aún más altas si el paciente con trastorno de pánico comenzó la enfermedad antes de los 20 años.37
].
● Los estudios con gemelos han mostrado una mayor concordancia para gemelos monocigóticos en comparación
con gemelos dicigóticos (31 por ciento y 0 por ciento, respectivamente, en un estudio) [38 ]. Se informa una
heredabilidad de aproximadamente el 40 por ciento con contribuciones del 10 por ciento del entorno familiar
común y más del 50 por ciento de los efectos ambientales específicos del individuo.39 ].
Neurobiología—La investigación sobre los factores neurobiológicos subyacentes ha pasado de centrarse en

los neurotransmisores (serotonina, norepinefrina y ácido gamma-aminobutírico [GABA]) relacionados con los
medicamentos antipánico comúnmente recetados, a un circuito neural propuesto estrechamente relacionado
con modelos animales básicos de desarrollo del miedo ( Figura 1 ) [40 ].
● circuitos neuronales–El modelo neuroanatómico propuesto para el trastorno de pánico se

centra en áreas específicas de la amígdala o el hipotálamo que son hiperexcitables y hacen que
el individuo sea susceptible a síntomas de pánico no provocados.41 ]. Se supone que la región
del hipotálamo dorsomedial/perifornical (DMH/PeF) coordina la rápida
movilización de respuestas conductuales, autonómicas, respiratorias y endocrinológicas al estrés.42 ].

Los estudios controlados brindan apoyo a este modelo [43 ].
Además, los investigadores cognitivos han sugerido que los pensamientos catastróficos pueden contribuir a
esta susceptibilidad a través de los mismos mecanismos neuronales.44 ]. En este modelo, la amígdala actúa
como una estación de paso que integra la información sensorial y las experiencias almacenadas y,
posteriormente, genera una respuesta de pánico a través del flujo de salida hacia el locus coeruleus, el
hipotálamo y otras regiones.40,45 ].
Otras revisiones han apoyado el papel de la ínsula y la corteza cingulada anterior dorsal en la mediación de
las respuestas de pánico.46 ].
● neurotransmisores–Los estudios centrados en los neurotransmisores han implicado en gran medida
alteraciones en el receptor GABA-benzodiazepina.47-50 ] y los sistemas de receptores de serotonina [51,52 ].
Factores psicosociales—Los ataques de pánico a menudo ocurren en momentos de estrés significativo en la vida. La
pérdida de un ser querido, las amenazas físicas y la enfermedad son particularmente importantes [53 ]. Los estudios
han demostrado que la adversidad infantil, como un historial de abuso físico o sexual, aumenta el riesgo de trastorno
de pánico en la edad adulta.54 ]. Además, fumar en la infancia parece aumentar el riesgo de aparición de trastorno de
pánico en la edad adulta.55,56 ].
Temperamentos ansiosos, medidos por un alto nivel de neuroticismo (es decir, un rasgo de personalidad asociado con poca
resistencia al estrés y una mayor reactividad a los factores estresantes) [57 ], y sensibilidad a la ansiedad (es decir, una medida
de cogniciones catastróficas con respecto a las sensaciones corporales) [58,59 ], se informa que son factores de riesgo para el
desarrollo del trastorno de pánico. Algunos plantean la hipótesis de que estos síntomas pueden constituir manifestaciones
tempranas del trastorno.59 ].
Además, la inhibición del comportamiento, una tendencia temperamental a mostrar miedo o un comportamiento de
retraimiento cuando se enfrenta a personas o situaciones desconocidas puede estar relacionado con el desarrollo del
trastorno de pánico.60-62 ]. Los datos respaldan la presencia de cambios neuroanatómicos presentes en niños con
inhibición del comportamiento que se cree que están relacionados con el trastorno de pánico.62 ]. Además, un
metanálisis de 25 estudios también mostró que los niños con ansiedad por separación, una manifestación de la
inhibición del comportamiento, tienen 3,5 veces más probabilidades de desarrollar un trastorno de pánico en la edad
adulta.63 ]. (Ver"Trastorno de ansiedad social en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y
"Trastornos de ansiedad en niños y adolescentes: epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y curso" .)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síntoma distintivo del trastorno de pánico son los ataques de pánico inesperados y recurrentes. En el trastorno
de pánico, al menos uno de los ataques es seguido por un mes o más de preocupación por futuros ataques o sus
consecuencias, o un cambio desadaptativo significativo en el comportamiento en un intento de evitar tener
ataques (es decir, evitar situaciones desconocidas).
Ataques de pánico—Un ataque de pánico es un síntoma, no un trastorno mental diagnosticable. Los ataques de pánico
pueden verse en el contexto de muchos trastornos psiquiátricos o médicos diferentes (p. ej., trastorno de estrés
postraumático, trastorno del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos cardiovasculares, trastornos
pulmonares). (Ver'Evaluación' abajo y'Diagnóstico diferencial' debajo.)
Los criterios de diagnóstico del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) de la
Asociación Estadounidense de Psiquiatría definen un ataque de pánico como una oleada repentina de miedo intenso o
incomodidad que se produce a partir de un estado de calma o ansiedad. Los síntomas generalmente alcanzan su punto
máximo en minutos y se resuelven en una hora. Los ataques de pánico pueden desencadenarse o no desencadenarse; sin
embargo, para un diagnóstico de trastorno de pánico, algunos de los ataques deben no desencadenarse o ser inesperados.
Durante el ataque, un individuo manifiesta al menos cuatro de los siguientes 13 síntomas [1 ]:
● Palpitaciones, palpitaciones o frecuencia cardíaca acelerada
● Transpiración
● Temblando o temblando
● Sensaciones de dificultad para respirar o asfixia

● Sentimientos de ahogo
● Dolor o malestar en el pecho
● Náuseas o malestar abdominal

● Sentirse mareado, inestable, aturdido o débil
● Escalofríos o sensaciones de calor
● Parestesias (entumecimiento u hormigueo)

● Desrealización (sentimientos de irrealidad) o despersonalización (desapego de uno mismo)
● Miedo a perder el control o "volverse loco"
● Miedo a morir
Con menos frecuencia, las personas pueden presentar ataques de pánico "sin miedo" [64 ]. En estos casos, el
individuo presenta otros síntomas de un ataque de pánico pero no avala un miedo intenso. La ausencia de
miedo experimentado subjetivamente en algunos pacientes puede dificultar el reconocimiento del pánico.
Características asociadas—El trastorno de pánico se asocia frecuentemente con evitación agorafóbica,

uso de sustancias, mayor utilización de servicios médicos y calidad de vida reducida.
Agorafobia—Las personas con trastorno de pánico pueden desarrollar agorafobia (es decir, miedo, ansiedad o
evitación de situaciones en las que escapar podría ser difícil en caso de desarrollar síntomas similares al pánico u
otros síntomas vergonzosos) [1 ].
En un gran estudio comunitario, se informa que la tasa de prevalencia de por vida del trastorno de pánico con
agorafobia es del 1,1 por ciento [10 ]. Se informó que la tasa de prevalencia de por vida del trastorno de pánico
sin agorafobia era del 3,7 por ciento.
La presencia de agorafobia se asocia con un deterioro significativo en el funcionamiento, el grado de discapacidad

y el nivel de desempleo.sesenta y cinco ].
La agorafobia se clasifica como un trastorno separado en el DSM-5 y se diagnostica independientemente del

trastorno de pánico. En los casos en que se cumplen ambos criterios, se diagnostican ambos trastornos. La
presencia de agorafobia se suma fuertemente al deterioro funcional debido a las limitaciones de la vida asociadas
con el comportamiento de evitación. La epidemiología, las manifestaciones clínicas, el curso y el diagnóstico de la
agorafobia se discuten por separado.66 ]. (Ver"Agorafobia en adultos: Epidemiología, patogenia, manifestaciones
clínicas, evolución y diagnóstico" .)
uso de sustancias—Las personas con trastorno de pánico pueden usar alcohol o hipnóticos sedantes en un
intento de controlar los síntomas del trastorno.
Si bien el uso de sustancias (p. ej., alcohol, sedantes) puede ofrecer un efecto ansiolítico de corta duración, puede
provocar una exacerbación de la ansiedad y los síntomas de pánico a medida que disminuyen los niveles en
sangre. Con el tiempo, el uso de alcohol puede tener un efecto ansiogénico progresivo y, posteriormente,
empeorar el curso del trastorno de pánico.67,68 ]. (Ver"Beber de riesgo y trastorno por consumo de alcohol:
epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" y "Trastorno por consumo de
cocaína en adultos" y"Cannabis (marihuana): Intoxicación aguda" .)
Intentos de suicidio—Las personas con trastorno de pánico parecen tener una mayor probabilidad de
intentos de suicidio en comparación con la población general.12,69-71 ].
Por ejemplo, en una encuesta nacional de comorbilidad, un diagnóstico de por vida de trastorno de pánico se
asoció con un mayor riesgo de intento de suicidio en el último año (odds ratio 3,9, 95% IC 1,4-10,8) [69 ]. Además,
en otro estudio longitudinal, la presencia de trastorno de pánico se asoció con un mayor riesgo futuro de
ideación suicida (odds ratio 7,85, IC 95 % 7,07-10,16) e intento de suicidio (odds ratio 7,62, IC 95 % 5,2-11,16) [12
]. El estudio también encontró que las personas con ansiedad y trastornos del estado de ánimo concurrentes
tienen una mayor probabilidad de intento de suicidio que aquellos con trastornos del estado de ánimo solos.12 ].
(Ver"Ideación y comportamiento suicida en adultos" .)
Utilización de los servicios médicos—Las personas con trastorno de pánico a menudo buscan atención médica
de un médico general en lugar de un médico de salud mental.72 ]. Las personas con síntomas continuos o
inexplicables del trastorno de pánico a menudo no están satisfechas después de un examen médico general
negativo y buscan atención médica repetidamente.73 ]. Esto da como resultado una alta utilización médica que
incluye evaluaciones médicas frecuentes y visitas al departamento de emergencias, uso de múltiples
medicamentos y pruebas frecuentes para descartar enfermedades médicas.74,75 ]. Los ejemplos de pruebas que
se realizan comúnmente incluyen pruebas cardíacas para dolor torácico inexplicable, pruebas de función pulmonar
para disnea inexplicable, endoscopia para dolor abdominal inexplicable y resonancia magnética nuclear (RMN)
para mareos inexplicables.
Este uso extensivo de recursos a menudo precede al diagnóstico de trastorno de pánico hasta en 10
años.76 ].
Calidad de vida—El trastorno de pánico reduce la calidad de vida y la función de los pacientes afectados y sus
familias. Las disminuciones en el funcionamiento familiar, social y vocacional ocurren en un grado comparable al
que se observa con la depresión mayor.77,78 ]. En un estudio, la cantidad de días de incapacidad que tomaron los
pacientes con trastornos de ansiedad fue significativamente mayor que la de aquellos con diabetes, enfermedad
cardíaca o enfermedad renal.79 ].
Curso—El trastorno de pánico es típicamente una enfermedad crónica y recurrente. Muchas personas muestran
una mejoría de los síntomas con el tratamiento; sin embargo, pocos muestran una remisión completa duradera [
78,80 ]. La recurrencia es común [80 ].
En un gran estudio comunitario sobre el trastorno de pánico, los individuos fueron monitoreados durante un período de
dos años [81 ]. Si bien se alcanzó la remisión en el 64 por ciento de los sujetos con un tiempo medio de remisión de 5,7
meses, se produjo una recurrencia en el 21 por ciento de esos individuos durante el período de seguimiento.
Los trastornos comórbidos, como la depresión mayor, la agorafobia o la presencia de un trastorno de la personalidad, predicen un
peor resultado en las personas con trastorno de pánico.80 ]. Los factores que se encontraron para predecir la remisión incluyen el
género femenino, la ausencia de factores estresantes de la vida, la baja frecuencia inicial de los ataques y los síntomas de pánico
por debajo del umbral.81 ].
EVALUACIÓN
En personas con ataques de pánico, se deben descartar causas médicas, psiquiátricas y relacionadas con sustancias
para diagnosticar con precisión el trastorno de pánico. Nuestra evaluación incluye:
Entrevista—Establecemos una descripción detallada de los síntomas de pánico que incluye:
● Características de los síntomas–Tipo de síntomas, localización, calidad e intensidad. Si no se informa
espontáneamente, preguntamos acerca de los siguientes síntomas para diagnosticar con precisión un
ataque de pánico y medir la gravedad de los síntomas:
• Corazón acelerado o palpitante
• Transpiración
• Falta de aire o dificultad para respirar

• Dolor o malestar en el pecho
• Mareo
• parestesias
• Dolor abdominal, náuseas
• Sensación de irrealidad o desapego (despersonalización, desrealización)
• Miedo a la muerte, a perder el control o a “volverse loco”
También preguntamos sobre:
• Tasa de inicio
• Descripción de la trayectoria de los síntomas (p. ej., aumento/aumento rápido de los síntomas que alcanzan su punto máximo
en cuestión de minutos)
• Duración de los síntomas
● Factores precipitantes–Para diagnosticar el trastorno de pánico, al menos un ataque de pánico debe no
desencadenarse o ser inesperado.
● Respuesta a los síntomas–Le preguntamos al individuo cómo los síntomas están afectando su
funcionamiento y comportamiento diarios. Para diagnosticar el trastorno de pánico, debe haber uno de los
siguientes:
• Preocupación persistente o preocupación por tener ataques adicionales o sus consecuencias
• Cambios en el comportamiento en respuesta a los síntomas (evitación de situaciones, aumento de la

utilización médica, como visitas al departamento de emergencias)
● Historia médica pasada–Prestamos especial atención a los trastornos que pueden presentarse con
ataques de pánico y otros posibles factores. Estos incluyen (ver'Diagnóstico diferencial' debajo):
• Antecedentes cardíacos/cardiovasculares: antecedentes de angina o dolor torácico,
electrocardiograma anormal, hipertensión
• Trastorno de la tiroides: antecedentes de hipertiroidismo o síntomas relacionados, como

pérdida de peso inexplicable, inquietud o irritabilidad
• Trastornos pulmonares: antecedentes de tabaquismo, asma o EPOC
• Trastorno neurológico: trastorno convulsivo (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal), migraña
• Trastornos vestibulares: mareos, desequilibrio, diagnóstico previo de enfermedad de Meniere
• Visitas al departamento de emergencias: historial de visitas previas al departamento de emergencias o
evaluaciones previas por síntomas similares u otros
• Cambios de medicamentos: cambios recientes en la dosis del medicamento o adición de un

nuevo medicamento, comoteofilina , anfetaminas, antihistamínicos, esteroides
● Antecedentes psiquiátricos pasados–Evaluamos trastornos que pueden presentarse con ataques de
pánico u otros síntomas similares, o son comórbidos con el trastorno de pánico. Establecemos una
cronología de los síntomas, diagnósticos y tratamientos psiquiátricos actuales y pasados para
diferenciarlos del trastorno de pánico. (Ver'Diagnóstico diferencial' debajo.)
Preguntamos sobre lo siguiente:
• Cambios de humor: presencia de bajo estado de ánimo o tristeza, sueño excesivo o insomnio,
capacidad hedónica o habilidad para disfrutar actividades y nivel de energía (p. ej., más alto de lo
normal, más bajo de lo normal, normal) para evaluar la depresión. (Ver"Ansiedad y depresión
comórbidas en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
• Ansiedad
- Preocupación excesiva por eventos, actividades u otros factores estresantes que están presentes.
Revisamos la frecuencia, la intensidad y la capacidad del individuo para controlar esta preocupación
para evaluar un trastorno de ansiedad generalizada. (Ver"Trastorno de ansiedad generalizada en
adultos: Epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, evolución, evaluación y diagnóstico",
apartado 'Diagnóstico' .)
- Miedo o incomodidad en situaciones sociales u otras específicas o miedo/evitación de objetos

específicos para evaluar el trastorno de ansiedad social o fobia específica. (Ver"Trastorno de
ansiedad social en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Fobia
específica en adultos: Epidemiología, manifestaciones clínicas, evolución y diagnóstico" .)
- Preocupación persistente por haber adquirido una enfermedad grave para diagnosticar trastorno de ansiedad
por enfermedad. (Ver"Trastorno de ansiedad por enfermedad: epidemiología, presentación clínica, evaluación
y diagnóstico" .)
https://www-uptodate-com.ezproxy.unal.edu.co/contents/panic-trasorder-in-adults-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis/print?search=p… 28/10
- Preocupaciones somáticas, incluida la presencia de síntomas físicos de etiología no

diagnosticada o de interés crónico para diagnosticar un trastorno de síntomas
somáticos. (Ver"Trastorno de síntomas somáticos: epidemiología y presentación
clínica" .)
• Historial de trauma: incluye eventos traumáticos previos, exposición reciente al trauma,

presencia de escenas retrospectivas, hipervigilancia o despersonalización para evaluar el
trastorno de estrés postraumático (TEPT). (Ver"Trastorno de estrés postraumático en adultos:
epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)
• Uso de sustancias: revisión del historial completo de uso de sustancias, incluidos alcohol, sedantes,
estimulantes, marihuana para evaluar un trastorno por uso de sustancias u otro trastorno
relacionado con sustancias, como la abstinencia. (Ver"Trastorno concurrente por consumo de
sustancias y trastornos relacionados con la ansiedad en adultos: epidemiología, patogenia,
manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)
● Historia familiar–Evaluamos antecedentes familiares de trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de
ansiedad generalizada, trastorno somatomorfo o trastorno de pánico). (Ver'Genética' encima.)
● Antecedentes psicosociales y factores estresantes recientes–Revisamos los factores estresantes psicosociales en curso o
recientes, incluidas las dificultades laborales o escolares, las preocupaciones sobre las relaciones, la pérdida reciente. (Ver 'Factores
psicosociales' encima.)
● Examen del estado mental–Para las personas con trastorno de pánico, nos enfocamos en lo
siguiente:
• Comportamiento y comportamiento general: incluida la higiene, el nivel de conciencia, la cooperación con el
entrevistador, el contacto visual
• Evaluación del estado de ánimo y afecto – Presencia de estado de ánimo bajo, capacidad hedónica,
enlentecimiento psicomotor, labilidad del estado de ánimo
• Pensamientos de autolesión o daño a otros
• Contenido del pensamiento: incluye paranoia, delirios, preocupaciones, alucinaciones
Exámenes médicos—Los ataques de pánico se pueden ver en muchas condiciones médicas. En todos los individuos
con ataques de pánico de nueva aparición o no diagnosticados de etiología poco clara, buscamos las causas médicas
subyacentes de los ataques de pánico. Esto se hace a través de un examen físico general y
cribado de laboratorio. Para todos los pacientes con ataques de pánico de nueva aparición o en ataques de pánico de etiología
poco clara, sugerimos las siguientes pruebas:
● Signos vitales y examen físico general: para evaluar hipertensión, taquicardia, diaforesis,
disnea
● Electrocardiograma: para evaluar si hay arritmia, evidencia de enfermedad de las arterias coronarias
● Panel químico que incluye calcio: para evaluar alteraciones en fluidos o electrolitos
● Hemograma completo con diferencial
● Panel de tiroides: para evaluar el trastorno o la disfunción de la tiroides
● Pruebas de embarazo en orina para personas en edad fértil
● Examen de toxicología: para evaluar sustancias como estimulantes, opioides, sedantes (es decir,
benzodiazepinas) o marihuana
Además, en individuos con ataques de pánico asociados con síntomas que pueden sugerir otras etiologías,
obtenemos pruebas adicionales para descartar esas causas. Como ejemplos:
● Para las personas con hipertensión sostenida, taquicardia, dolores de cabeza o antecedentes
familiares de feocromocitoma, medimos metanefrinas y catecolaminas fraccionadas en plasma y
orina de 24 horas. (Ver"Presentación clínica y diagnóstico del feocromocitoma" .)
● Para las personas con fluctuaciones o cambios en el nivel de conciencia, excitación o conciencia,
ordenamos un electroencefalograma. (Ver"Epilepsia relacionada con la localización (focal): causas y

características clínicas" .)
● Para las personas con sospecha de enfermedad pulmonar subyacente o contribuyente, obtenemos una
consulta con la atención primaria de la persona u otro especialista. (Ver"Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica: definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación" y "Asma en
adolescentes y adultos: Evaluación y diagnóstico" .)
● Para las personas con sospecha de apnea del sueño, en particular los pacientes con ataques de pánico
que los despiertan del sueño, consultamos a un especialista pulmonar o del sueño.82 ].
● Para personas con posibles efectos tóxicos o de otro tipo de medicamentos recetados (es decir, teofilina , nivel bajo
de azúcar en la sangre debido al tratamiento de la diabetes) ordenamos los niveles en sangre del agente sospechoso.
Más adelante se discute más sobre cómo diferenciar estos trastornos del trastorno de pánico. (Ver
'Diagnóstico diferencial' debajo.)
Escalas de calificación—A menudo utilizamos instrumentos de autoevaluación del paciente y administrados por
médicos como herramientas de diagnóstico y para monitorear la respuesta al tratamiento. El instrumento estándar de
oro para el trastorno es la Escala de gravedad del trastorno de pánico.83 ]. Se trata de una escala de siete ítems que
cubre aspectos clínicos clave del síndrome (frecuencia de ataques, intensidad de los ataques, ansiedad anticipatoria,
evitación fóbica, evitación de sensaciones corporales internas, deterioro de las relaciones, deterioro laboral). La escala
tiene una excelente fiabilidad y validez y ha sido ampliamente utilizada [84,85 ].
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico—Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno de pánico se describen a continuación [1 ].
● A. Ataques de pánico inesperados recurrentes
● B. Al menos uno de los ataques ha sido seguido por un mes o más de uno o ambos de los
siguientes:
• 1. Inquietud o preocupación persistente por ataques de pánico adicionales o sus consecuencias (p. ej.,
perder el control, tener un ataque al corazón, "volverse loco").
• 2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos diseñados para evitar ataques de pánico, como evitar el ejercicio o situaciones
desconocidas).
● C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
medicamento o droga ilícita) u otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).
● D. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. Como ejemplos, los ataques
de pánico no ocurren solo en respuesta a:
• Situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social
• Objetos o situaciones fóbicos circunscritos, como en la fobia específica
• Obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo
• Recordatorios de eventos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático (TEPT)
• Separación de las figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación
Diagnóstico diferencial—Diferenciamos el trastorno de pánico de otras causas de ataques de pánico y

ansiedad severa principalmente por el curso de los síntomas, la presencia de factores desencadenantes y la
revisión de la historia médica y psiquiátrica previa. (Ver'Manifestaciones clínicas' arriba y 'Evaluación'
encima.)
Condiciones o trastornos que pueden presentarse con ataques de pánico—Las siguientes condiciones
médicas y psiquiátricas pueden presentarse con ataques de pánico y deben descartarse al diagnosticar el
trastorno de pánico.
● Condiciones o trastornos psiquiátricos–Si el individuo cumple con los criterios para uno o más
trastornos además del trastorno de pánico, ambos pueden ser diagnosticados. (Ver'Desórdenes
psiquiátricos' arriba y'Entrevista' encima.)
• Trastorno de estrés postraumático–Tanto el trastorno de pánico como el PTSD pueden presentarse con
ataques de pánico. Sin embargo, los ataques de pánico en el PTSD son precipitados por la exposición o el
recuerdo de un evento traumático. En el trastorno de pánico, los ataques no se desencadenan. Además, otras
características del TEPT, como intrusiones, despersonalización u otros episodios disociativos, se observan con
menos frecuencia en el trastorno de pánico. (Ver"Trastorno de estrés postraumático en adultos:
epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)
• Fobia específica y trastorno de ansiedad social–La fobia específica, el trastorno de ansiedad social y el
trastorno de pánico pueden ir acompañados de ataques de pánico. Diferenciamos estos trastornos por la
presencia de ataques desencadenados por la exposición a una situación social temida o un objeto específico
(en el trastorno de ansiedad social o la fobia específica, respectivamente) mientras que en el trastorno de
pánico los ataques son paroxísticos o no desencadenados. (Ver"Trastorno de ansiedad social en adultos:
epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y"Fobia específica en adultos: Epidemiología,
manifestaciones clínicas, evolución y diagnóstico" .)
• Trastorno por uso de sustancias o abstinencia, abuso de medicamentos recetados–La intoxicación por
sustancias o la abstinencia pueden presentarse con la aparición repentina de síntomas de ansiedad o
pánico. Las drogas estimulantes como la cocaína y las anfetaminas pueden precipitar ataques de pánico al
igual que los medicamentos recetados comoteofilina o estimulantes. Además, la abstinencia de hipnóticos
sedantes, alcohol y opiáceos también puede precipitar ataques de pánico. Estos pueden diferenciarse por
una asociación temporal entre el uso/abstinencia de la sustancia y el inicio de los síntomas. (Ver"Trastorno
por consumo de cocaína en adultos", apartado sobre 'Intoxicación aguda' y"Trastorno por consumo de
cocaína en adultos", sección sobre 'Efectos psiquiátricos' y"Uso indebido de medicamentos recetados:
epidemiología, prevención,
identificación y manejo", sección sobre 'Estimulantes' y"Beber de riesgo y trastorno por

consumo de alcohol: epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, curso,
evaluación y diagnóstico" .)
● Condiciones médicas generales(ver'Exámenes médicos' encima)
• Enfermedad cardiovascular/arritmia–Diferenciamos los ataques de pánico o la ansiedad grave debido

a la angina u otra etiología cardíaca (p. ej., arritmia) del trastorno de pánico al revisar el curso temporal
del ataque de pánico y al revisar un electrocardiograma. Las personas con trastorno de pánico tienen
ataques de pánico no desencadenados, mientras que el pánico o la ansiedad secundarios a la angina se
relacionan temporalmente con la angina. Las causas cardíacas de ansiedad severa o presíncope pueden
incluir arritmia cardíaca, enfermedad cardíaca estructural o antecedentes de infarto de miocardio. (Ver
"Evaluación ambulatoria del adulto con dolor torácico", apartado 'Psiquiátrico' y"Evaluación de
palpitaciones en adultos" .)
• trastorno de la tiroides–El hipertiroidismo puede presentarse con agitación, ansiedad, inquietud e
irritabilidad. Usamos pruebas de función tiroidea para descartar un trastorno de la tiroides. (Ver "Panorama
general de las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo en adultos", sección sobre 'Neuropsiquiátrica' .)
• Feocromocitoma–El feocromocitoma puede presentarse con brotes episódicos de temblores,

enrojecimiento e hipertensión que a menudo, pero no siempre, pueden parecerse a ataques de
pánico sin miedo.86,87 ]. Usamos orina de 24 horas para metabolitos de catecolaminas para
diferenciarlos en casos sospechosos (p. ej., aquellos con hipertensión sostenida y/o antecedentes
familiares). (Ver"Presentación clínica y diagnóstico del feocromocitoma" .)
• Efecto de la medicación/efectos secundarios–Diferenciamos los efectos secundarios de la

medicación u otros efectos del tratamiento mediante la obtención de concentraciones séricas del
agente sospechoso (p. ej., hipoglucemia en pacientes con diabetes, suero tóxicoaminofilina
concentraciones en pacientes con asma. El consumo excesivo o inicial de cafeína o el consumo de
nicotina pueden causar ansiedad severa y ataques de pánico. Además, una prueba de cafeína o
nicotina puede ayudar en el diagnóstico. (Ver"Hipoglucemia en adultos sin diabetes mellitus:
Manifestaciones clínicas, diagnóstico y causas" y"Uso de la teofilina en el asma" y "Evaluación de
palpitaciones en adultos", apartado sobre 'Consumo de cafeína, nicotina y otras sustancias' .)
Condiciones con otros síntomas que se superponen con el trastorno de pánico—Descartamos las
siguientes condiciones médicas y psiquiátricas mediante una evaluación cuidadosa que incluye una entrevista
psiquiátrica y un examen médico.
● Condiciones o trastornos psiquiátricos–Si el individuo cumple con los criterios para uno o más
trastornos además del trastorno de pánico, ambos pueden ser diagnosticados. (Ver'Desórdenes
psiquiátricos' arriba y'Entrevista' encima.)
• Desorden depresivo–Los síntomas depresivos y la ansiedad severa o los ataques de pánico pueden estar
presentes tanto en los trastornos depresivos como en la depresión mayor y el trastorno de pánico. Las
personas con depresión a menudo tienen síntomas generalizados como embotamiento afectivo, anhedonia,
despertar temprano en la mañana y cambios en el apetito, además de ansiedad severa o ataques de pánico.
En las personas con trastorno de pánico, los síntomas depresivos suelen ser menos generalizados y pueden
ser una respuesta a los ataques de pánico no tratados y las limitaciones en las que incurren. Además, el
orden de aparición de los síntomas prominentes puede ayudar a distinguirlos.
• Desorden bipolar–En el trastorno bipolar, los ataques de pánico pueden ser una característica
destacada de los estados mixtos y desviar la atención del diagnóstico bipolar. Los ataques de
pánico, a menudo acompañados de una marcada ansiedad, pueden estar mezclados con síntomas
disfóricos, dando así la impresión de una simple depresión ansiosa en lugar de un trastorno
bipolar con ataques de pánico.88,89 ]. (Ver"Depresión unipolar en adultos: Evaluación y
diagnóstico" y"Depresión leve unipolar en adultos: epidemiología, presentación clínica y
diagnóstico" .)
• Trastorno de ansiedad generalizada–Las personas con trastorno de ansiedad generalizada tienen una
preocupación persistente por cuestiones de la vida real, como el rendimiento laboral o escolar. El trastorno
de pánico generalmente se presenta con períodos recurrentes e inesperados de miedo o incomodidad
intensos que alcanzan su punto máximo en minutos. (Ver"Trastorno de ansiedad generalizada en adultos:
epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)
• Trastorno de síntomas somáticos–Las personas con trastorno de síntomas somáticos o trastorno de

pánico pueden presentar ansiedad intensa y preocupaciones somáticas. Sin embargo, los síntomas
somáticos y la preocupación son más duraderos con el trastorno de síntomas somáticos y, a menudo,
están presentes desde la adolescencia. En el trastorno de pánico, los síntomas somáticos son episódicos
y ocurren típicamente con ataques de pánico. (Ver"Trastorno de síntomas somáticos: epidemiología y
presentación clínica" y"Trastorno de síntomas somáticos: evaluación y diagnóstico" .)
• Trastorno de ansiedad por enfermedad–Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad y trastorno de
pánico pueden tener preocupaciones acerca de contraer una enfermedad grave. En ambos casos, el individuo
puede realizar conductas excesivas relacionadas con la salud como revisarse el cuerpo
en busca de signos de enfermedad o pruebas para identificar la enfermedad. Sin embargo, las personas con
trastorno de pánico tienen una oleada de síntomas somáticos agudos que incluyen taquicardia, disnea o dolor
torácico, mientras que la ansiedad aguda con múltiples síntomas somáticos es menos común en el trastorno de
ansiedad por enfermedad. (Ver"Trastorno de ansiedad por enfermedad: epidemiología, presentación clínica,
evaluación y diagnóstico" .)
• Agorafobia–Las personas con agorafobia experimentan miedo marcado o evitan dos o

más situaciones (utilizar el transporte público, estar en espacios abiertos, estar en lugares
cerrados, estar fuera de casa, estar parado en una multitud) de las que sería difícil
escapar en caso de experimentar pánico como síntomas. En individuos que cumplen
criterios de trastorno de pánico y agorafobia, se asignan ambos diagnósticos. (Ver
'Agorafobia' arriba y"Agorafobia en adultos: Epidemiología, patogenia, manifestaciones
clínicas, evolución y diagnóstico" .)
● Condiciones médicas generales(ver'Exámenes médicos' encima)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma–Diferenciamos la ansiedad, la dificultad

para respirar y otros síntomas de enfermedades respiratorias de los del trastorno de pánico
por la historia temporal de los síntomas.
En el trastorno de pánico, los síntomas son paroxísticos, recurrentes y aumentan de intensidad

durante varios minutos, mientras que en la enfermedad respiratoria primaria los síntomas son más
generalizados. (Ver"Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: definición, manifestaciones clínicas,
diagnóstico y estadificación", apartado 'Síntomas y patrón de aparición' y"Asma en adolescentes y
adultos: Evaluación y diagnóstico" .)
• Epilepsia del lóbulo temporal–Diferenciamos los síntomas de la epilepsia del lóbulo temporal del
trastorno de pánico; un cambio en el nivel de conciencia o conciencia o la presencia de otros
fenómenos sensoriales o psíquicos (p. ej., déjà vu, jamais vu) sugiere epilepsia del lóbulo temporal.
Además, los síntomas causados por la epilepsia del lóbulo temporal suelen ser breves y
estereotipados. Los hallazgos del electroencefalograma también pueden diferenciarlos. (Ver "Epilepsia
relacionada con la localización (focal): causas y características clínicas", sección sobre 'Síntomas
neuropsiquiátricos' .)
• disfunción vestibular–Tanto la enfermedad vestibular como el trastorno de pánico pueden

presentarse con mareos transitorios inespecíficos. En algunos casos, el examen físico detectará la
presencia de nistagmo que puede ayudar a diferenciar el mareo de la ansiedad o la
hiperventilación de la disfunción vestibular. (Ver“Abordaje del paciente con mareos” .)
• Embolia pulmonar–Las personas con embolia pulmonar pueden presentarse con disnea o dolor
torácico. Consideramos el diagnóstico de embolia pulmonar en todos los individuos que presentan un
inicio agudo de síntomas de ataque de pánico con dolor torácico asociado y disnea de etiología poco
clara. Este diagnóstico a menudo se pasa por alto en mujeres jóvenes que toman anticonceptivos
orales. La discusión de la evaluación de la embolia pulmonar se encuentra en otra parte. (Ver
"Presentación clínica, evaluación y diagnóstico de la adulta no embarazada con sospecha de embolia
pulmonar aguda" .)
• Síncope (vasovagal, cardiogénico, ortostático)–Las personas con síncope pueden presentarse

con un pródromo de aturdimiento, sudoración y náuseas. Estos pueden distinguirse del trastorno
de pánico por la historia reciente (es decir, respuesta a un procedimiento en síncope vasovagal),
presencia de arritmia (síncope cardiogénico) o cambios ortostáticos (hipotensión ortostática).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el
mundo se proporcionan por separado. (Ver"Enlaces de las guías de la sociedad: Ansiedad y trastornos de ansiedad
en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas
básicas de educación del paciente están escritas en un lenguaje sencillo, en los 5ela 6elnivel de lectura de grado, y
responden las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición determinada.
Estos artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas
y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10ela las 12elnivel de lectura de grado y son mejores para los
pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe
por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una
variedad de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver"Educación del paciente: trastorno de pánico (los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Presentación–El síntoma distintivo del trastorno de pánico son los ataques de pánico inesperados y
recurrentes. Un ataque de pánico es una oleada repentina de miedo o incomodidad intensos que alcanza un
punto máximo en minutos y se asocia con cuatro o más síntomas somáticos o miedos. (Ver'Manifestaciones
clínicas' arriba y'Criterios de diagnóstico' encima.)
● comorbilidad–Las causas de los ataques de pánico y la comorbilidad y el diagnóstico diferencial del
trastorno de pánico con frecuencia se superponen y pueden ser difíciles de distinguir en muchos casos. Las
comorbilidades médicas incluyen asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, arritmias, disfunción
vestibular y trastornos gastrointestinales como el síndrome del intestino irritable. Las comorbilidades
psiquiátricas incluyen trastornos del estado de ánimo, trastorno de ansiedad general, trastorno de estrés
postraumático y trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias. (Ver 'Comorbilidades' encima.)
● Patogénesis–La patogenia del trastorno de pánico no se conoce completamente. Se cree que los factores
genéticos, las alteraciones en los circuitos neuronales, los factores psicológicos (p. ej., temperamento,
sensibilidad a la ansiedad) y los factores sociales (p. ej., factores estresantes) contribuyen a la etiología del
trastorno de pánico. El modelo de estrés-diátesis también se ha utilizado para explicar la patogenia subyacente.
(Ver'Patogénesis' encima.)
● Curso -El trastorno de pánico es típicamente una enfermedad crónica y recurrente. Si bien la mayoría de las
personas con trastorno de pánico muestran una mejoría de los síntomas, incluso en las personas que logran
la remisión, la recurrencia es común. (Ver'Curso' encima.)
● Características asociadas–Las personas con trastorno de pánico a menudo tienen evitación agorafóbica,
mayor riesgo de suicidio, mayor utilización de servicios médicos y calidad de vida en general reducida. (Ver
'Características asociadas' encima.)
Las personas con trastorno de pánico pueden usar sustancias como el alcohol o los sedantes en un intento por
controlar los síntomas. Si bien el uso de sustancias puede ofrecer un efecto ansiolítico de corta duración, puede
provocar una exacerbación de la ansiedad y los síntomas de pánico a medida que disminuyen los niveles en sangre. (Ver
'Uso de sustancias' encima.)
● Evaluación–Descartamos las causas médicas o psiquiátricas subyacentes de los ataques de pánico en todos los
individuos que presentan pánico de nueva aparición o en individuos con ataques de pánico de etiología poco
clara. (Ver'Evaluación' encima.)
• Entrevista–Establecemos un historial detallado de los síntomas de pánico, incluidas sus características, los
factores precipitantes o desencadenantes, la cronología y la respuesta a los mismos, incluida la preocupación
persistente o los cambios de comportamiento desadaptativos relacionados con el ataque.
Revisión del historial médico y psiquiátrico actual y pasado, prestando especial atención a los
trastornos que pueden presentarse con ataques de pánico o ansiedad severa.
Revise el historial de trauma pasado, la exposición reciente al trauma u otros factores estresantes recientes.
(Ver'Entrevista' encima.)
• Exámenes médicos–Realizamos un examen físico general y las pruebas de laboratorio

pertinentes en todos los individuos con ataques de pánico de etiología no diagnosticada. En
algunos casos, se necesitan más pruebas, como electrocardiograma, electroencefalograma o
análisis de orina de 24 horas. (Ver'Exámenes médicos' encima.)
● Diagnóstico–El diagnóstico de trastorno de pánico se realiza en base a criterios diagnósticos que
incluyen la presencia de ataques de pánico inesperados seguidos de un mes o más de preocupación

por el ataque o sus consecuencias. Descartamos otras causas de ataques de pánico u otras condiciones
que pueden presentarse con síntomas superpuestos antes de hacer un diagnóstico de trastorno de
pánico. (Ver'Criterios de diagnóstico' arriba y'Diagnóstico diferencial' encima.)
EXPRESIONES DE GRATITUD
El equipo editorial de UpToDate agradece a Wayne Katon, MD, ahora fallecido, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión de tema. El equipo editorial de UpToDate también reconoce a Paul
Ciechanowski, quien contribuyó a una versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto a laCondiciones de uso .
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Tema 14628 Versión 34.0
GRÁFICOS
Circuito neural de los ataques de pánico
Figura original modificada para esta publicación. Roy-Byrne, P, Craske, MG, Stein, MB.
Trastorno de pánico. Lanceta 2006; 368:1023. Ilustración utilizada con el permiso de Elsevier
Inc. Todos los derechos reservados.
Gráfico 58548 Versión 1.0
Divulgaciones de contribuyentes
Dr. Peter P. Roy-ByrneEmpleo: Sociedad Médica Masiva. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.Murray B. Stein, MD, MPH
Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones: Oxeia Biopharmaceuticals [Lesión cerebral traumática]; EpiVario [Trastornos por uso de sustancias y TEPT].
Consultor/Consejos asesores: Acadia Pharmaceuticals [trastornos relacionados con la ansiedad y el estrés traumático]; Actelion [trastornos relacionados con la
ansiedad y el estrés traumático]; Aptinyx [trastornos relacionados con la ansiedad y el estrés traumático]; atai Life Sciences [Ansiedad y trastornos relacionados
con el estrés traumático]; Boehringer-Ingelheim [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]; Bionomía [Ansiedad y trastornos relacionados con
el estrés traumático]; BioXcel Therapeutics [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]; Clexio [Trastornos relacionados con la ansiedad y el
estrés traumático]; EmpowerPharm [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]; Engrail Therapeutics [Ansiedad y trastornos relacionados con el
estrés traumático]; GW Pharma [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]; Terapéutica GABA [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés
traumático]; Janssen [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]; Jazz Pharmaceuticals [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés
traumático]; Oxeia Biopharmaceuticals [Lesión cerebral traumática]; Roche/Genentech [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]. Otro interés
financiero: Depresión y ansiedad [Editor en jefe]; Psiquiatría biológica [Editor adjunto]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. Roche/Genentech [Ansiedad y trastornos relacionados con el estrés traumático]. Otro interés financiero: Depresión y ansiedad [Editor en jefe];
Psiquiatría biológica [Editor adjunto]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Roche/Genentech [Ansiedad y trastornos
relacionados con el estrés traumático]. Otro interés financiero: Depresión y ansiedad [Editor en jefe]; Psiquiatría biológica [Editor adjunto]. Todas las relaciones
financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.Dr. Michael FriedmanNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan
mediante la investigación a través de un proceso de revisión de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen
referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe cumplir
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Panic Disorder in Adults - Epidemiology, Clinical Manifestations, and Diagnosis - UpToDate - En.es

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Reimpresión oficial de UpToDate®

Trastorno de pánico en adultos: epidemiología,

comórbido con el trastorno de pánico.13 ].

● Trastorno de ansiedad generalizada [2 ].

● Trastorno de estrés postraumático [2 ].

● Trastorno de síntomas somáticos.

● Trastorno de ansiedad por enfermedad.

● Desorden de ansiedad social.

● Trastorno por consumo de alcohol y otras sustancias [14 ].

● Agorafobia. (Ver'Agorafobia' debajo.)

• Dolor crónico [27 ]

rasgos de personalidad, incluida la sensibilidad a la ansiedad y el neuroticismo.

Genética—Múltiples genes y variadas expresiones génicas parecen estar asociados con el

Neurobiología—La investigación sobre los factores neurobiológicos subyacentes ha pasado de centrarse en

● circuitos neuronales–El modelo neuroanatómico propuesto para el trastorno de pánico se

movilización de respuestas conductuales, autonómicas, respiratorias y endocrinológicas al estrés.42 ].

hipotálamo y otras regiones.40,45 ].

● neurotransmisores–Los estudios centrados en los neurotransmisores han implicado en gran medida

alteraciones en el receptor GABA-benzodiazepina.47-50 ] y los sistemas de receptores de serotonina [51,52 ].

pánico en la edad adulta.55,56 ].

tempranas del trastorno.59 ].

adulta.63 ]. (Ver"Trastorno de ansiedad social en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y

"Trastornos de ansiedad en niños y adolescentes: epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y curso" .)

pulmonares). (Ver'Evaluación' abajo y'Diagnóstico diferencial' debajo.)

Durante el ataque, un individuo manifiesta al menos cuatro de los siguientes 13 síntomas [1 ]:

● Palpitaciones, palpitaciones o frecuencia cardíaca acelerada

● Sensaciones de dificultad para respirar o asfixia

● Dolor o malestar en el pecho

● Náuseas o malestar abdominal

● Parestesias (entumecimiento u hormigueo)

Características asociadas—El trastorno de pánico se asocia frecuentemente con evitación agorafóbica,

La presencia de agorafobia se asocia con un deterioro significativo en el funcionamiento, el grado de discapacidad

La agorafobia se clasifica como un trastorno separado en el DSM-5 y se diagnostica independientemente del

78,80 ]. La recurrencia es común [80 ].

por debajo del umbral.81 ].

para diagnosticar con precisión el trastorno de pánico. Nuestra evaluación incluye:

Entrevista—Establecemos una descripción detallada de los síntomas de pánico que incluye:

● Características de los síntomas–Tipo de síntomas, localización, calidad e intensidad. Si no se informa

• Corazón acelerado o palpitante

• Falta de aire o dificultad para respirar

También preguntamos sobre:

• Duración de los síntomas

● Factores precipitantes–Para diagnosticar el trastorno de pánico, al menos un ataque de pánico debe no

desencadenarse o ser inesperado.

• Preocupación persistente o preocupación por tener ataques adicionales o sus consecuencias

• Cambios en el comportamiento en respuesta a los síntomas (evitación de situaciones, aumento de la

• Antecedentes cardíacos/cardiovasculares: antecedentes de angina o dolor torácico,

electrocardiograma anormal, hipertensión

• Trastorno de la tiroides: antecedentes de hipertiroidismo o síntomas relacionados, como

• Trastornos pulmonares: antecedentes de tabaquismo, asma o EPOC

• Trastornos vestibulares: mareos, desequilibrio, diagnóstico previo de enfermedad de Meniere

• Visitas al departamento de emergencias: historial de visitas previas al departamento de emergencias o

evaluaciones previas por síntomas similares u otros

• Cambios de medicamentos: cambios recientes en la dosis del medicamento o adición de un

● Antecedentes psiquiátricos pasados–Evaluamos trastornos que pueden presentarse con ataques de

Preguntamos sobre lo siguiente:

para evaluar un trastorno de ansiedad generalizada. (Ver"Trastorno de ansiedad generalizada en

adultos: Epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, evolución, evaluación y diagnóstico",

- Miedo o incomodidad en situaciones sociales u otras específicas o miedo/evitación de objetos

- Preocupaciones somáticas, incluida la presencia de síntomas físicos de etiología no

• Historial de trauma: incluye eventos traumáticos previos, exposición reciente al trauma,

● Historia familiar–Evaluamos antecedentes familiares de trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de