Capitulo #17

Psicología De La Salud Y Medicina Conductual

Aunque se ha ofrecido una variedad de definiciones a lo largo de los
años (por ejemplo, N.F Miller, 1983; Schwartz y Weiss. 1977), La
medicina conductual se refiere básicamente a la integración de las
ciencias conductuales con la practica y ciencia de la medicina. La
psicología de la salud es un área de especialidad dentro de la
psicología; es un termino mas especifico dentro de la disciplina, que
se refiere a la función primaria de la psicología como una ciencia y
profesión en la medicina conductual.
Vinculación entre estrés, estilo de vida y comportamiento,
personalidad, apoyo social y salud
Estrés y Salud. Aunque el termino estrés se usa con frecuencia, a
menudo no se define con precisión (Brannon Y Feist, 2000). Algunos lo
usan para referirse a un a cualidad de un estimulo externo (como una
entrevista estresante). Los psicólogos de la salud más contemporáneos
adoptan este tercer punto interaccionista; esto es, ven la tensión
como un proceso que comprende un suceso ambiental.
El efecto fisiológico de la tensión en el cuerpo comprende una cadena
compleja de hechos (Brannon y Feist, 2000). El estrés causa que el
sistema nervioso simpático, un sistema que moviliza los recursos del
cuerpo en situaciones urgentes, estimule la medula suprarrenal de la
glándula suprarrenal. Esto origina la producción de las catecolaminas
epinefrina y norepinefrina, cuyos efectos en el cuerpo incluyen
incremento de ritmo cardiaco, respiración, flujo sanguíneo y tomo
muscular. El estrés también causa que la glándula pituitaria (una
estructura conectada al hipotálamo en el cerebro anterior) libere
hormona adrenocorticótropa (HACT), y la HACT estimula la corteza
suprarrenal de la glándula suprarrenal para que secrete
glucocorticoides. El glucocorticoide mas importante en lo que se
refiere al estrés es el cortisol. Es una hormona que, como la
epinefrina y la norepinefrina, moviliza los recursos del cuerpo. El
cortisol sirve sobre todo para incrementar el nivel de energía y
disminuir la inflamación. La última función es útil en particular si
se sufren lesiones en una situación urgente.
Comportamiento Y Salud. Los comportamientos, hábitos y estilos de vida
pueden afectar tanto a la salud como a la enfermedad. Se ha considerado
todo desde fumar, beber en exceso o una dieta defectuosa hasta
practicas de higiene deficientes. Tales comportamientos a menudo están
arraigados en los valores culturales y en la necesidades y
expectativas personas. En cualquier caso, no pueden cambiarse con
facilidad.
La teoría de la motivación para la protección (TMP), por ejemplo,
plantea que el comportamiento es una función de la valoración de la
amenaza (una evaluación de factores que afectaran la probabilidad
percibida y el potencial percibido para el daño) y la valoración del
afrontamiento. la valoración del afrontamiento es influida por la
autoeficacia de uno o la creencia de que uno puede poner en practica
el comportamiento o estrategia de afrontamientos apropiados (Maddux y
cols., 1995)
Factores de personalidad. Tanto en forma directa como indirecta, las
características de la personalidad pueden afectar la salud y la
enfermedad en muchas maneras ( Friedman y Booth-Kewley, 1987): 1) las
características de la personalidad pueden ser resultado de procesos
de enfermedad, 2) las características de la personalidad pueden
conducir a comportamientos malsano, 3) la personalidad puede afectar
directamente la enfermedad por medio de mecanismos fisiológicos, 4)
una tercera variable biológica subyacente puede relacionarse con la
personalidad y la enfermedad y 5) varias causas y espirales de
retroalimentación pueden afectar la relación entre personalidad y
enfermedad.
En un análisis metodológico y conceptual importante de la
investigación que examina la hostilidad y la salud, Smith (1992)
presento varios modelos teóricos que podrían explicar el vinculo entre
hostilidad y salud. El modelo de reactividad psicofisiológica plantea
que los individuos hostiles experimentan incrementos mayores del ritmo
cardiaco, presión sanguínea y hormonas relacionadas con la tensión en
respuesta a factores productores de estrés potenciales. El modelo de
vulnerabilidad psicosocial propone que los individuos hostiles tienen
mayor probabilidad de experimentar un ambiente psicosocial mas
estresante debido a que poseen niveles mayores de desconfianza y
exploran sus ambientes en busca de malos tratos futuros posibles. Un
modelo transaccional refleja una combinación e integración de los
modelos psicofisiológicos y psicosocial. Por último, el modelo del
comportamiento de la salud, a diferencia de los anteriores, no
considera que los aspectos fisiológicos del estrés sean el vinculo
crucial entre la hostilidad y la salud.
Apoyo social y salud. Un tema que ha traído un interés creciente de
la investigación es el apoyo social y sus efectos en la salud y el
bienestar. El apoyo social no solo se refiere a la cantidad de esas
relaciones. La idea básica es que los lazos interpersonales en
realidad pueden promover la salud. El apoyo social es, en muchas
formas, una especie de asistencia para el afrontamiento.
Las relaciones entre apoyo social, estrés y salud pueden depender de
diversos factores, incluyendo raza, genero y cultura. Por ejemplo,
las mujeres (en promedio) parecen beneficiarse mas del apoyo social
que los hombres, esto puede deberse a que ellas tienden a tener
relaciones mas intimas desde el punto de vista emocional (Brannon y
Feist, 2000). Los datos preliminares también sugieren que los blancos
pueden beneficiarse mas del apoyo social que los no blancos (Brannon
y Feist, 2000). Sim embargo, la razón para esto no esta clara y la
posibilidad de diferencias raciales y étnicas necesita mas estudio.
Es evidente que la relación entre apoyo social y salud es compleja.
Gama de aplicaciones
Una lista parcial entresacada de informes recientes incluiría los
siguientes:
Tabaquismo
Obesidad
Personalidad tipo A
Hipertensión
Arritmia cardiaca
Enfermedad de Raynaud
Enfermedad de Alzheimer
SIDA
Fibrosis cística
Anorexia nerviosa
Vomito crónico
Tics
Parálisis cerebral
Accidentes cerebrovasculares
Epilepsia
Asma
Neuro dermatitis
Psoriasis
Prurigo nodular
Dolor crónico
Jaquecas
Insomnio
Diabetes
Cáncer
Disfunción sexual

Métodos de intervención
En esencia, la psicología de la salud y la medicina conductual aplican
métodos conductuales y cognitivos conductuales de evaluación y
tratamiento. Presentaremos bosquejos breves de clases generales de
intervenciones utilizadas (métodos respondientes, operantes,
cognitivos conductuales y retroalimentación biológica).
Métodos respondientes
Con el tiempo, un estimulo neutral (estimulo condicionado) que se
presenta junto con un estimulo que se produce en forma natural
(estimulo incondicionado) puede originar una respuesta particular.
Este es el paradigma pavloviano clásico. Así este proceso puede causar
reacciones emocionales condicionadas que, si son crónicas, pueden
producir cambios, persistentes en los tejidos- como ulceras, neuro
dermatitis o hipertensión esencial-. Los psicólogos de la salud han
tratado estas clases de síntomas de varias formas. En caso de las
técnicas respondientes, por lo común se utilizan intervenciones de
extinción o desensibilización sistemática. La desensibilización
sistemática des un buen ejemplo de contra condicionamiento. Si puede
enseñarse al paciente a relajarse frente a los estímulos que provocan
ansiedad, esta disminuye. Las técnicas de relajación están diseñadas
para permitir a los individuos producir un estado de excitación
disminuida por medio de sus propios esfuerzos.
Métodos Operantes
El condicionamiento operante puede utilizarse en la psicología de la
salud y en la medicina conductual para incrementar comportamientos
que se dice conducen hacia la salud o para disminuir aquellos que se
supone que contribuyen a los problemas de salud. Desde una perspectiva
operante, muchos de los comportamientos relativos al dolor que exhiben
los pacientes (quejas, gemidos, etc.) se inician y conserva debido a
un reforzamiento positivo. Por ultimo los psicólogos de la salud
pueden utilizar contratos de contingencias. Este método el terapeuta
y el paciente suscriben un acuerdo formal o contrato que especifica
los comportamientos que se esperan, al igual que las consecuencias
para determinados comportamientos.
Estrategias cognitivas conductuales
Los psicólogos de la salud utilizan una variedad de técnicas
cognitivas, las cuales pueden usarse solas o en conciertos con otras
estrategias, como la relajación o la retroalimentación biológica. La
terapia cognitiva conductual es un componente importante de un
tratamiento para jaquecas crónicas (Blanchard y Andrasik. 1985).
Retroalimentación Biológica
Esta ha adquirido gran popularidad y, para algunos, se ha convertido
caso en sinónimo de medicina conductual. Esta abarca una amplia
colección de procedimientos, de manera básica, sin embargo, algún
aspecto del funcionamiento fisiológico del paciente (como el ritmo
cardiaco o la presión sanguínea) es supervisada por un aparato que
provee de información del paciente en la forma de una señal auditiva,
táctil o visual. La idea es la forma que el paciente modifique esa
señal cambiando la función fisiológica. La retroalimentación biológica
ha demostrado su efectividad contra una variedad de problemas
(Brannnon y Feist, 2000). Por ejemplo, se ha utilizado con éxito en
estudios clínicos para reducir el dolor de cabeza, la tensión muscular
inferior y disminuir el dolor de la espalda baja. Sin embargo, deben
plantarse varias advertencias. Primera, en algunos casos, los efectos
de la retroalimentación biológica no son superiores a los obtenidos
con la relajación. Esto es importante debido a que la
retroalimentación biológica requiere equipo costoso personal
capacitado. Por tanto, el costo de este tratamiento en mucho mas alto
que algunas opciones, como la relajación. Segunda, dado que la
retroalimentación biológica y la relación a menudo se incluyen en el
mismo paquete de tratamiento, en ocasiones es difícil separar los
efectos de una y otra.
Abuso y dependencia del alcohol
Se estima que alrededor del 70% de los hombres y el 50% de las mujeres
en Estados Unidos consumen bebidas alcohólicas. Aunque algunos
estudios han sugerido que el alcohol tiene beneficios positivos para
la salud en el caso de bebedores ligeros o moderados, su consumo
también se ha asociado con diversos resultados negativos. El uso
excesivo se ha asociado con un incremento en el riesgo de daño hepático
o neurológico, ciertas formas de cáncer, problemas cardiovasculares,
síndrome de alcoholismo fetal, agresión física, suicidio, acidentes
de vehículos automotores, y violencia. Está lista extensa de problemas
relacionados con el alcohol ha convertido en una prioridad alta el
tratamiento y prevención del abuso y la dependencia del alcohol
(alcoholismo).

A lo largo de los años cómase aplicado muchos enfoques de tratamiento

a los bebedores problema; la mayor parte de los tratamientos predica
la abstinencia total. Esto han variado de tratamientos médicos y
medicamentos como el disulfiram (abtabus). Otro enfoque, más
controvertido, para el tratamiento de los problemas con el alcohol es
la bebida controlada. Como el nombre indica, este concepto tiene como
meta la bebida ligera a moderada. Se enseña los clientes a desarrollar
respuestas de afrontamiento alternativas y a supervisar de cerca la
ingestión de alcohol. El abuso y la dependencia del alcohol son
problemas complejos que con toda probabilidad requieren estrategias
de tratamientos multimodales. Debido a las dificultades con los
enfoques secundarios y terciarios para el tratamiento o prevención
coma cada vez más profesionales han requerido a la prevención
primaria.
Obesidad
Los tratamientos conductuales contra la obesidad han sido más comunes
que contra cualquier otra condición. Una razón para este énfasis Es
que la obesidad se asocia con trastornos médicos como la diabetes,
hipertensión, enfermedad cardiovascular y ciertos cánceres. También
es una condición estigmatizadora desde el punto de vista social que
deteriora el autoconcepto y inhibe el funcionamiento de una amplia
colección de escenarios sociales. Aunque es Claro que la obesidad
tiene un comportamiento genético, las causas de la obesidad sin duda
representan interacciones complejas entre factores biológicos,
sociales y conductuales y son difíciles de precisar los mecanismos
exactos. Los métodos de tratamientos médicos, y diabéticos
tradicionales no han sido muy efectivos; los individuos obesos pierden
peso, pero luego recuperan con rapidez.
Una vez más, la prevención temprana puede ser el mejor y más seguro
camino para controlar el peso. Un ejemplo excelente de clínico enfoque
es el Proyecto Adolescent Obesity Project. En este se utilizó una
variedad de estrategias con adolescentes con la esperanza de que de
que el control de esta edad conduciría la prevención cuando fueran
adultos. Las estrategias fueron autoobservación, eliminación de claves
y apoyo social y familiar. Un estudio reciente de resultados de 10
años de un tratamiento conductual basado en la familia contra la
obesidad infantil sugiere que la intervención temprana en la infancia
puede efectuar cambios importantes y duraderos con el control del
peso.
Capítulo 18
Neuropsicología
De manera muy simple, puede definirse como el estudio de la relación
entre el funcionamiento del cerebro y el comportamiento. Tiene que
ver con la presión, evaluación y tratamiento de comportamientos que
se relacionan en forma directa con el funcionamiento del cerebro. La
evaluación neuropsicológica es un método no invasivo para describir
el funcionamiento cerebral con base en el desempeño del paciente en
pruebas estandarizadas que han mostrado ser indicadores exactos y
sensibles de las relaciones entre el comportamiento y el cerebro.
(Golden, 1984)
El neuropsicólogo puede abordar problemas de lesión cerebral
lateralizaciones, localización y proceso de lesión cerebral punto de
evaluaciones neuropsicológicas también proporcionan información útil
acerca del impacto limitaciones de un paciente en la adaptación
educativa, social o vocacional.
Funciones de los neuropsicólogos
Esto desempeñan una diversidad de funciones. Primera coma a menudo
neurólogos otro médico lo llaman para ayudar a establecer te jode
sacar diagnósticos particulares, por ejemplo, un paciente puede
presentar diversos síntomas que pueden tener una base neurológica o
emocional. Los resultados de la prueba neuropsicológica pueden ayudar
a esclarecer el diagnóstico en la situación. Segunda como debido al
interés en los sistemas funcionales del cerebro, los neuropsicólogos
a menudo pueden hacer predicciones respecto al pronóstico para la
recuperación. Una tercera función importante es la intervención y la
habilitación. Por último, se les puede pedir que evalúen pacientes
con trastornos mentales a fin de ayudar a predecir el curso del
padecimiento, así como para ayudar a adecuar las estrategias de
tratamientos y las ventajas y desventajas de los enfermos.
El cerebro: estructura, función y daño.
Estructura y Función
El cerebro consta de dos hemisferios. El hemisferio izquierdo
controla el lado derecho del cuerpo y se y se piensa que participa
más en las funciones del lenguaje, indiferencia lógica y análisis de
detalles en casi todos los individuos diestros y también una buena
cantidad de estudios. El hemisferio derecho controla el lado izquierdo
del cuerpo. Está más involucrado en las habilidades visoespaciales,
creatividad, actividades musicales y percepción de la dirección. Pero
de nuevo nótese que algunos zurdos pueden intervenir este patrón
hemisférico. Los dos hemisferios se comunican a través del cuerpo
calloso, el cual ayuda a coordinar e integrar nuestro comportamiento
complejo. Los lóbulos frontales son las últimas partes del cerebro
que se desarrollaron punto nos permiten observar y comparar nuestro
comportamiento y las relaciones de otros a este fin de obtener la
retroalimentación necesaria para alterar nuestro comportamiento como
objeto lograr metas valoradas. También se asocia con los lóbulos
frontales las funciones ejecutativas: formulación coma planeación y
realización de las iniciativas dirigidas a una meta. Por último, la
modulación emocional es la capacidad para supervisar y controlar
nuestro estado emocional, también se asocia con el funcionamiento del
lóbulo frontal.

Los lóbulos temporales intervienen con la expresión lingüística, la

recepción y el análisis también participan en el procesamiento
auditivo de tonos, sonido, ritmos y significados que no son de
naturaleza lingüística. Los nódulos parietales se relacionan con la
recepción táctil y cinética, la comprensión, la percepción espacial y
algo del procedimiento y comprensión del lenguaje. También intervienen
en la conciencia del cuerpo. Los lóbulos occipitales se orientan en
forma principal hacia el procedimiento visual y algunos aspectos de
la memoria mediada visualmente. La coordinación motora, así como el
control del equilibrio y el tono muscular, se asocian con el cerebro.
Antecedes o causas del daño cerebral

Trauma. Se estima que más de dos millones de estadounidenses sufren

lesiones en la cabeza cada año. Los incidentes que producen está
lesiones varían desde accidentes automovilísticos hasta caídas de una
escalera. Los resultados son de Gran amplitud y la naturaleza de la
lesión en la cabeza también puede tener implicaciones. Los principales
efectos del traumatismo craneal pueden clasificarse en comisiones,
contusiones y laceraciones.

Accidentes cerebrovasculares. el bloqueo o ruptura de los vasos

sanguíneos cerebrales a menudo se denomina apoplejía. Es una causa
muy común de daño cerebral en adultos y uno de los motivos principales
de muerte en Estados Unidos y otros países puntos en las oclusiones,
un coágulo de sangre bloquea el vaso que alimenta el área particular
del cerebro. En el caso de una hemorragia cerebral, el vaso sanguíneo
se rompe, la sangre escapa hacia el tejido cerebral y daña o destruye.
Es muy importante llevar a los pacientes de alopecia de inmediato al
hospital. Los medicamentos que esencialmente disuelven las oclusiones
pueden limitar el daño permanente de las aprecias oclusivas.

Tumores. Los tumores cerebrales pueden crecer fuera del cerebro,

Dentro de este o resultar de células metastásicas dice medidas por el
fluido corporal de algún otro órgano del cuerpo, Como el pulmón o el
seno.

Enfermedad degenerativa. Este grupo de trastorno se caracteriza por

una degeneración de las neuronas del sistema nervioso central. Las
enfermedades degenerativas comunes incluyen la Corea de Huntington
coma la enfermedad de parkinson y la enfermedad de alzheimer y otras
demencias punto en los tres casos hay una degeneración cerebral
progresiva junto con otros síntomas en las áreas motoras junto con el
tiempo, los pacientes en esta categoría muestran perturbaciones graves
en muchas áreas conductuales, incluyendo dificultades motora, de la
coma lenguaje, memoria y juicio.

Deficiencias nutricionales. La desnutrición a final de cuentas puede

producir trastornos neurológicos y psicológicos punto Se observa con
mayor frecuencia en Casos de psicosis de korsakoff. Los problemas de
resultado nutricionales producidos por malos hábitos de alimentación
comunes en alcohólicos de largo tiempo, peligra deficiencia de niacina
o vitamina B3 y deficiencia de tiamina o vitamina B1.

Trastornos tóxicos. a través de la piel se puede absorber una variedad

de metales, toxinas, gases y aún plantas. Un síntoma muy común asociado
estos trastornos es el delirio o rotura de la conciencia.
Consecuencias y Síntomas de daño neurológico
La lesión o traumatismo cerebral puede producir una variedad de
síntomas cognoscitivos y conductuales. Por desgracia para quién
realiza el diagnóstico como muchos de estos síntomas también pueden
ocurrir en conexión con trastornos mentales tradicionales. Es más con
a las respuestas de los pacientes al deterioro neurológico puede dar
pasó a reacciones psicológicas y emocionales.
Métodos de evaluación neuropsicológica
La evaluación es un asunto complejo que abarca muchos problemas,
además de los ya comentados. Vamos a considerar unos cuantos de los
más importantes.
Áreas de pruebas del funcionamiento cognoscitivo
Este dispone de muchas pruebas para evaluar una amplia gama de
funcionamientos cognoscitivos y conductuales puntos en esta sección
es pondremos solo un puñado de áreas de funcionamiento por los
neuropsicólogos.

Funcionamiento intelectual. Se ha utilizado diversas técnicas a lo

largo de los años para evaluar los niveles de funcionamiento
intelectual para estimar el nivel de capacidad intelectual, muchos
neuropsicólogos usan la WAIS-III.

Razonamiento abstracto. Por muchos años, los clínicos observaron que

los pacientes diagnosticados con esquizofrenia o los considerados con
deterioro cognitivo parecía encontrar difícil pensar en forma
abstracta o conceptual. Algunos de las pruebas más utilizadas para
evaluar capacidades de razonamiento abstracto incluyen las subpruebas
semejanzas de la WAIS-II.
Memoria. A menudo la pérdida de memoria marca el daño cerebral.
Procesamiento perceptivo visual. Las habilidades visoespaciales son
necesarias para una amplia gama de actividades, incluyendo leer un
mapa Cómo estacionar un automóvil en batería y a robar una pelota de
béisbol desde el jardín hasta una base punto además de la prueba de
figura figura completa de rey osterrieth coma muchos neuropsicólogos
buscan evaluar las habilidades visoespaciales examinando el desempeño
en ciertas pruebas.