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Nombres y apellidos:
Lea atentamente cada pregunta y marque con una X en la casilla SI o NO, dependiendo de su
situación.
SI NO
01 ¿Ha tenido o tiene dolores de cabeza?
05 ¿Ha tenido tantas preocupaciones que se le hace difícil pensar con claridad?
12 ¿Ha sentido usted que una o varias personas han tratado de hacer daño?