¿QUE ES LA NUTRICION ENTERAL?

Es la técnica de soporte nutricional por la cual se aportan

sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo a cualquier
nivel suficiente para la digestión y absorción de nutrientes. Se
indica, en general, en pacientes que no pueden cubrir sus
necesidades de nutrientes con la ingesta oral diaria, pero tienen
un aparato digestivo con buen funcionamiento.

¿PARA QUE TIPO DE PCTE ESTA INDICADA LA NUTRICION

ENTERAL?
La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no
pueden utilizar la vía oral o tienen limitaciones en su uso.
Alteraciones mecánicas de la Lesiones traumáticas de cabeza y cuello
deglución Tumores de cabeza y cuello
Cirugía maxilofacial y ORL
Cirugía del aparato digestivo
Estenosis parciales del tubo digestivo

Alteraciones neuromotoras de Accidentes cerebrovasculares

la deglución Tumores cerebrales
Secuelas de traumatismos y cirugía
craneoencefálica
Disminución del nivel de conciencia

Alteraciones de la digestión y Síndromes de malabsorción

absorción de nutrientes Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteritis radica

Necesidades especiales de Sepsis

nutrientes Quemaduras
Politraumatismos
Encefalopatía hepática
Insuficiencia renal

Negación del consumo de Enfermedades psiquiátricas: depresión

alimentos severa, Anorexia nerviosa, Alzheimer
¿EN QUE OCASIONES ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE LA
NUTRICION ENTERAL?

Está contraindicado el uso de la nutrición enteral en:

o Peritonitis
o Obstrucción intestinal
o Vómitos intratables
o Íleo paralitico
o Diarrea grave

¿CUALES SON LAS VIAS DE ADMINISTRACION DE NUTRICION

ENTERAL?

 Vía oral: con la ingesta normal a modo de complemento

de la dieta habitual, o a través de una sonda previa
realización de un sondaje.
 Sondajes quirúrgicos o gastro-enterostomías: comunican
alguna parte del aparato digestivo (generalmente,
estómago o intestino delgado) con el exterior a través de
un catéter o sonda que perfora la piel.
 Los sondajes no quirúrgicos o naso entéricos: consisten
en la introducción de una sonda a través de la nariz hasta
el estómago o intestino.

¿QUE ES UNA SONDA?

Las sondas son tubos largos y huecos de distinto diámetro.
Pueden ser flexibles, rígidas o semirrígidas. El extremo proximal
queda en el exterior y el distal es el que se introduce en el aparato
digestivo.
El calibre de la sonda viene indicado en unidades french. El
diámetro se calcula multiplicando el número de la sonda por 0.33
TIPOS DE SONDA
Sondas nasoentericas

Son las utilizadas en el sondaje no quirúrgico o nasoentérico Estas

sondas pueden ser:

Nasogástrica

Es la más utilizada. Los pacientes con estomago anatómica y

funcionalmente conservado, con reflejo del vomito intacto, con
buen nivel de conciencia y que no precisen reposo pancreático ni
sufran enfermedad intestinal alta, toleran habitualmente bien la
alimentación por sonda nasogástrica.

El extremo distal está colocado en el estómago.

Nasoduodenal

Indicada si hay riesgo de aspiración, problemas de vaciamiento

gástrico. El extremo distal está en el duodeno.

Nasoyeyunal

El extremo se encuentra en el yeyuno.

Sondas de gastro-enterostomía o quirúrgicas. (PEG)

Son sondas especiales que suelen tener en su extremo distal un
pequeño balón relleno que impide que ésta se salga del estómago
o intestino. El extremo externo de la sonda presenta dos entradas:
un orificio más amplio, que es a través del cual se administra la
nutrición, la medicación…; y un orificio más pequeño, que es la
válvula de seguridad que controla el balón interno y que será
revisado periódicamente.

TIPOS DE FORMULA DE NUTRICION ENTERAL

Según el aporte de nutrientes:

o Completas: aportan todos los nutrientes necesarios para el

organismo
 o Suplementos: predomina1 tipo de nutriente. No es
completa. Se utiliza como complemento a la dieta habitual
o Módulos: contiene solo 1 tipo de nutriente y no es completa

Según tipo y cantidad de aporte nitrogenado, este hace referencia al aporte

proteico.

o Poliméricas: proteínas sin fragmentar

o Peptídicos: proteínas fragmentadas para nutrir en
enfermedades concretas
o Normoproteicos: las proteínas aportan entre un 12 y un 16%
de las calorías totales
o Hiperproteicas: las proteínas aportan más del 20% de las
calorías totales.

Según concentración calórica

o Normocalorica o estándar: aporta 1 cal por ml

o Hipercalórica: aporta entre 1.5 y 2 cal por ml

PRECAUCIONES RESPECTO A LA ADMINISTRACION DE LA

NUTRICION ENTERA

I. Referidas al paciente.
o Mantener al paciente en ángulo de 30 – 45º mientras se
administra la fórmula.
o Comprobar la velocidad de goteo y no administrar ni más
cantidad ni a un ritmo mayor del recomendado.
II. Referidas a la fórmula.
o Almacenar los productos no utilizados en sitio seco y
protegido de la luz.
o Comprobar fecha de caducidad.
III. Referidas a la administración de fármacos.

o Los medicamentos no deben mezclarse con las fórmulas de

nutrición enteral.
 o Cuando sea necesaria la administración de medicamentos,
ésta se hará de forma independiente a la alimentación,
lavando la sonda con 25 – 30 ml de agua antes y después de
administrarlos.

OBJETIVOS DE LA ADMINISTRACION ENTERAL

El seguimiento de la NE tiene por objetivos evaluar la eficacia

nutricional de la prescripción, detectar las posibles alteraciones
mecánicas y químicas originadas por el material y las técnicas
empleadas, así como resolver las complicaciones producidas
tanto por la propia nutrición artificial como por la malnutrición
energética y proteica que suelen presentar estos pacientes.

VENTAJAS DE LA ADMINISTRACION ENTERAL

 Nasogástrica----- Es la vía más utilizada por ser más fácil para

colocar.
 Orogástrica y oroentérica---- No obstruye la nariz, siendo
muy utilizada en recién nacidos.
 Nasoentérica---- Permite máxima movilidad; suele ser bien
tolerada; disminuye la posibilidad de que la sonda se
obstruya; provoca menos distensión gástrica y menos
reflujo.
 Gastrostomía--- No obstruye la vía aérea; permite el uso de
sondas de gran diámetro; fácil de manipular.
 Duodenostomía y Yeyunostomía--- Disminuye el riesgo de
que los jugos gástricos entren a los pulmones; permite una
alimentación en el postoperatorio temprano.
DESVENTAJAS DE LA ADMINISTRACION ENTERAL

 Nasogástrica----- Irritación nasal, del esófago o de la tráquea;

puede moverse o salirse al toser o al vomitar; puede
producir náuseas.
 Orogástrica y oroentérica---- Puede aumentar la producción
de saliva.
 Nasoentérica---- El tubo puede moverse o ubicarse mal;
disminuye la acción de los jugos pancreáticos; mayor riesgo
de perforación intestinal y de crecimiento bacteriano; limita
la elección de las fórmulas y los esquemas de alimentación.
 Gastrostomía--- Requiere procedimiento quirúrgico;
aumento de reflujo; irritación e infección de la piel; salida del
contenido alimentario; riesgo de perforación abdominal.
 Duodenostomía y Yeyunostomía--- Difícil de colocar y puede
desplazarse; obstrucción o ruptura de la sonda; puede
causar diarrea o dumping; es necesaria una bomba de
infusión para administrar la alimentación.

TIPOS DE DIETAS

 Hiperproteica: pacientes con necesidades proteicas muy

aumentadas, críticos en UCI y otros
 hipercalórica: desnutrición, anorexia nerviosa, neoplasias,
cardiopatías, enfermedades neurológicas, geriatría,
restricción hídrica, pre y post operatorio
 Normocalórica: diversas patologías como enfermedades
neurológicas, cardiopatías, hipertensión, dislipemias,
anorexia nerviosa...
 Con fibra: pacientes con necesidades de consumir más fibra
para regular el tránsito intestinal
 Pediátrica: mala absorción, intolerancia a dietas poliméricas,
riesgo de broncoaspiración, pacientes críticos, función
gastrointestinal comprometida, pre y post operatorio
COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACION DE LA NUTRICION
ENTERAL
Complicaciones mecánicas

o Hemorragia nasal
o Náuseas
o La sonda no avanza correctamente.
o Inserción de la sonda en la vía respiratoria.

Complicaciones gastrointestinales.

o Diarrea
o Náuseas – vómitos
o Estreñimiento.

Complicaciones metabólicas.

o Deshidratación
o Hiperhidratación

Complicaciones infecciosas.

o Neumonía por broncoaspiración.

o Peritonitis.
o Enteritis necrotizante.
o Complicaciones de carácter psicológico y social

El paciente al que se le administra nutrición enteral ha perdido la

capacidad de disfrutar de los alimentos, de saborearlos y de
masticarlos. Además, es portador de una sonda visible y su
estética no es la misma que antes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Selección y utilización del material
 Selección de una sonda de calibre adecuado
 Comprobación de la correcta posición de la sonda
 Movilización y fijación de la sonda.
 Comprobación de la velocidad correcta de administración.
 Limpieza de la sonda con agua templada antes y después de
cada toma de alimentación, de la medicación, después de la
aspiración de residuos gástricos, y cada 6 horas en casos de
administración continúa.
 Cambio de los sistemas de infusión según las indicaciones
del médico.
 Cuidados de piel y mucosas
 Prevención de lesiones por presión y limpieza de escaras a
nivel de orificios nasales, boca y ostomías de alimentación.
 Prevención de broncoaspiración
 El paciente estará sentado o incorporado a más de 30
grados mientras recibe la NE y hasta 30 minutos después de
finalizada ésta.
 En los pacientes con riesgo se administrará la dieta en
infusión continua con bomba de infusión.
 Controles habituales del enfermo hospitalizado.
 Peso diario si existe malnutrición energética proteica, y dos
veces por semana en el resto.
 Control de la cantidad administrada en 24 horas. (Aporte
real suministrado de la dieta).
 Aporte de líquidos totales por sonda (u otras vías enterales),
vía parenteral (sueros, medicación).
 Diuresis diaria, al menos al inicio.
 Deposiciones (número, tipo, volumen).
 Vómitos (número, tipo, volumen).
 Cuantificación de otras pérdidas: drenajes, fístulas.
 Control del residuo gástrico.
 Existencia de dolor o distensión abdominal.
 Existencia de edemas o signos de deshidratación. Eficacia de
la nutrición enteral