UNIVERSIDAD MEXICO AMERICANA DEL NORTE, A.

C 


ANTOLOGÍA
PSIQUIATRÍA

DR. DAMIÁN CHAVERRI

LINDA LORENNA TORRES

RIVERA

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 INDICE
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 3

Resumen Teórico 3
Resumen clinico 11
Mapa Mental 16

TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1 17

Resumen Teórico 17
Resumen Clínico 21
Mapa Mental 28

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II 29

Resumen Teórico 29
Resumen Clínico 32
Mapa Mental 37

BIBLIOGRAFIA 38

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 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Resumen Teórico

EPIDEMIOLOGIA

La depresión es un trastorno crónico, recurrente y progresivo que afecta a 300-350 millones

personas en todo el mundo.

El porcentaje de personas que padecen TDM en todo el mundo fue del 4,4 % (4,1-4,7 %) en
2010.2

La prevalencia del TDM siguió siendo muy constante entre 1990 (4,4 % [incertidumbre al 95 %:
4,2-4,7 %]), 2005 (4,4 % [4,1-4,7 %]) y 2010.

La prevalencia en 2010 fue mayor en mujeres con un 5,5 % (5,0-6,0 %) en comparación con los
hombres con un 3,2 % (3,0-3,6 %).

A lo largo de la vida, la prevalencia del TDM aumenta progresivamente entre 3 y 19 años; con
máximos entre 20 y 64 años; y disminuye entre 65 y 74 años.

ETIOLOGIA

La etiología de la depresión mayor es compleja, puede tener un origen genético, fisiológico u

hormonal o ser provocada por condiciones de estrés y / o factores psicológicos y sociales.

DIAGNOSTICO

Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10)

La CIE-1056 clasifica la depresión mayor dentro los trastornos del humor o afectivos (F30-
F39). La categoría F32 incluye el episodio depresivo y la F33 la de trastorno depresivo
recurrente, y la primera se subdivide a su vez en:

F32.0 Episodio depresivo leve

F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos F32.3 Episodio depresivo grave con
síntomas psicóticos F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo, no especificado

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 Clasificación de la American Psychiatric Association,quinta edición (DSM-5)

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
#1 El diagnóstico de trastorno del estado de ánimo debido a otra afección médica debe tenerse
en cuenta
La mayoría de las causas médicas de los trastornos depresivos pueden detectarse mediante:
• Historia médica exhaustiva
• Exploración física y neurológica completa
• Analítica habitual de sangre y orina.
• Pruebas de función tiroidea y suprarrenal,
#2 Problemas neurológicos más frecuentes que se manifiestan con síntomas depresivos son:
• Enfermedad de Parkinson,
• Enfermedades desmielinizantes (incluida la demencia de tipo Alzheimer)
• Epilepsia
• Enfermedades cerebrovasculares
• Tumores

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 #3

#4 Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.

El tratamiento con fármacos cardiacos, antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antipsicóticos,
antiepilépticos, antiparkinsonianos, analgésicos, antibacterianos y antineoplásicos
#5 Asimismo, es necesario establecer si el paciente ha tenido episodios de síntomas parecidos
a la manía.
Episodios maníacos con ánimo irritable o episodios mixtos.
#6 Duelo no complicado Desarrollan un trastorno de depresión mayor
La distinción se realiza según la intensidad y duración de los síntomas.
#7 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
La distraibilidad y la baja tolerancia a la frustración pueden aparecer en ambos.

CUADRO CLINICO
El episodio depresivo mayor debe durar al menos 2 semanas y el paciente con este diagnóstico
generalmente presenta también al menos cuatro síntomas de una lista en la que se incluyen:

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 EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Se debe garantizar la seguridad del paciente.
2. Es necesario efectuar una evaluación diagnóstica completa.
INDICACIONES
• Riesgo de suicidio u homicidio
• Disminución evidente de la capacidad del paciente para obtener alimento y refugio
• Síntomas rápidamente progresivos
• Ruptura del paciente con sus sistemas de apoyo habituales
HOSPITALIZACION
Ingreso involuntario
SIGNOS CLINICOS
• Alteración del juicio
• Pérdida de peso
• Insomnio deben ser mínimos
• Sistema de apoyo del paciente debe ser potente
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Terapia cognitiva, Terapia interpersonal y Terapia conductual
TERAPIA COGNITIVA
Distorsiones cognitivas
Aliviar los episodios depresivos y prevenir su recurrencia, ayudando a los pacientes a:

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 • Identificar y analizar las cogniciones negativas

• Desarrollar formas de pensamiento alternativas, flexibles y positivas
• Ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales.
Programa Conjunto de Investigación sobre el Tratamiento de la Depresión del NIMH, se
determinó que la opción farmacológica, ya sea sola o combinada con psicoterapia, puede ser el
tratamiento de elección de los pacientes con episodios depresivos mayores graves.
TERAPIA INTERPERSONAL
Se centra en uno o dos de los problemas interpersonales actuales del paciente.
1. Problemas interpersonales actuales tienen sus raíces en una relación disfuncional más
precoz.
2. Problemas precipitan o perpetúan los síntomas depresivos actuales
Aborda comportamientos discretos, como la falta de seguridad en uno mismo, el deterioro de
las habilidades sociales y el pensamiento distorsionado.

TERAPIA CONDUCTUAL
Se basa en la hipótesis de que los patrones conductuales de inadaptación dan lugar a que la
persona reciba poca retroalimentación positiva.
Los pacientes aprendan a funcionar en el mundo de una forma en la que reciben un refuerzo
positivo.

TERAPIA DE ORIENTACIÓN PSICOANALÍTICA

Efectuar un cambio en la estructura o el carácter de la personalidad del paciente, y no
simplemente aliviar los síntomas.
Mejorar:
• Confianza interpersonal.
• Capacidad de intimar.
• Mecanismos de afrontamiento.
• Capacidad de sufrimiento.
• Capacidad de experimentar una amplia variedad de emociones.
TERAPIA DE FAMILIA
Está indicada si el trastorno
• Pone en peligro el matrimonio del paciente
• Pone en peligro el funcionamiento de su familia
• Es la situación familiar la que da lugar o mantiene el trastorno del estado de ánimo.

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 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Remisión de los síntomas, no únicamente su reducción.
Todos los antidepresivos disponibles en la actualidad tardan entre 3 y 4 semanas en ejercer sus
efectos terapéuticos significativos.

DURACIÓN Y PROFILAXIS
• El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse al menos durante 6 meses o el
período de duración del episodio previo, el que sea mayor.
• Los episodios en los que ha estado implicada una ideación suicida significativa o el
deterioro de la funcionalidad psicosocial también son indicativos del tratamiento
profiláctico.
• Cuando se suspende el tratamiento con antidepresivos, se debe reducir gradualmente
la dosis durante 1 o 2 semanas,
La selección del tratamiento inicial depende de:
• Cronicidad de la afección
• Curso de la enfermedad
• Historia familiar de la enfermedad
• Respuesta al tratamiento
• Intensidad de los síntomas
• Otras afecciones médicas generales o de afecciones psiquiátricas concurrentes
• Respuesta al tratamiento de otras fases agudas anteriores
• Posibles interacciones farmacológicas
• Preferencias del paciente.

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 Página 10

 Resumen clinico
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente varón de 24 años que acude a Servicio de psiquiatría por ideación suicida de varias
semanas de evolución.
Durante la consulta el paciente nos menciona que no puede dormir, se siente cansado y en
ocasiones pierde el apetito.
ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES
• Antecedentes familiares de trastorno depresivo: padre y hermana.
• Un tío paterno se suicidó.
• Padre con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial
• Paciente trabaja en un restaurante de comida rápida, al punto de que su depresión le
afecta en el trabajo.
ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS
• Un intento de Suicidio
• Anteriormente se había diagnosticado con depresión mayor, pero el paciente dejo de
tomar sus medicamentos por su misma cuenta.
EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA
Consciente, orientado auto y aspecto físico descuidado, ánimo depresivo, perdida de ilusión e
interés. Tendencia al aislamiento social. Ideas de minusvalía y culpa.

CRITERIOS DIADIAGNÓSTICO
DSM-V
Episodio de depresión mayor
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de
dos
semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas
es
(1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a una afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza)
o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En
niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades
la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información
subjetiva o de la observación).

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 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación
de más de un 5 % del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del
apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el
aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones,
casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de
otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.
Nota: Los Criterios A-C anteriores constituyen un episodio de depresión mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas
debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el
sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y
pérdida de peso descritas en el Criterio A, que pueden simular un episodio depresivo. Aunque
estos síntomas pueden ser incomprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se
debería considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor además de la
respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio
clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del
malestar en el contexto de la pérdida.'
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizo-afectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco
son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra
afección médica.

CIE-10

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 A. EL episodio depresivo debe durar al menos dos semanas

B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgánico
C. Síndrome somático: algunos de los síntomas depresivos pueden ser muy destacados y
adquirir un significado clínico especial. Habitualmente, el síndrome somático se
considera presente cuando coexisten al menos cuatro o más de las siguientes
características:
• Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que
normalmente eran placenteras.
• Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente
provocan una respuesta.
• Despertarse por la mañana domo o más horas antes de la hora habitual.
• Empeoramiento matutino del humor depresivo
• Presencia de enlentecimiento motor o agitación.
• Pérdida marcada del apetito.
• Perdida de al menos 5% en el último mes.
• Notable disminución del interés sexual.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
• Trastorno de adaptación con ánimo deprimido.
• Distimia
• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

DISCUSIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

En clase, se mencionó los criterios diagnósticos para una Depresión Mayor, pero también cabe
recordar que este paciente ya se le había diagnosticado anteriormente Depresión Mayor, la
cual no decía cuando se le había diagnosticado esta depresión, ya como sabemos si este fue
reciente; nuestro diagnostico cambia por completo ya que puede ser una depresión persistente
o distimia, también el paciente tenia HIV+ Y no mencionaban que medicamento trataban el HIV,
esto también puede ayudarnos a un diagnóstico diferencial, ya que se algún medicamento
antiviral puede tener algún efecto depresivo, esto cambia mi diagnostico ya que no sería un
episodio de depresión mayor, si no, una depresión bajo efectos adversos de medicamentos. Se
discutió porque el trastorno bipolar era un diagnóstico diferencial y esto es que el trastorno
bipolar, pasa por una depresión mayor + un episodio de manía/hipomanía, entonces, como
este pasa por un EDM debemos hacer un buen interrogatorio para descartar que el paciente
tenga manía o hipomanía, por ello es fundamental la anamnesis y una buen historia clínica
para descartar posibles diagnostico que tenga los mismos o parecidos síntomas.

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 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Trastorno de depresión mayor

TRATAMIENTO

• Citalopram 20 a 60 mg
• Sertralina 100mg al día
• Psicoterapia
El tratamiento psicológico de elección en la depresión moderada-grave es la terapia cognitivo-
conductual o la terapia interpersonal, 16 a 20 sesiones durante 5 meses.

OPINIÓN PERSONAL
• El diagnóstico y tratamiento precoz y correcto, puede prevenir a un suicidio.
• Siempre buscar la causa que provoca esta depresión antes de iniciar tratamiento
antidepresivo.
• Siempre asegurar si la depresión es secundaria a una enfermedad o medicamento.

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 DISCUSIÓN
El paciente es VIH positivo, por lo tanto, se discutió que, si se le detecto el VIH antes o después
del episodio depresivo mayor, si este fue antes, ¿Que medicamentos eran los que trataban el
VIH? y saber si estos causan algún efecto depresivo y si fue después, ¿Hace cuánto tiempo le
detectaron el VIH? Esto para así saber si la depresión es porque el paciente se haya deprimido
porque se había enfermado de VIH o si tuvo un Episodio Depresión Mayor. El paciente tiene un
antecedente psiquiátrico de Depresión Mayor, se discutió desde ¿cuándo se le había
diagnosticado y porque dejo de tomarse el tratamiento, ya que si fue reciente o no más de un
mes, este diagnóstico puede cambiar a una depresión persistente o distimia. Al antecedente de
intento de suicidio, se comentó cuanto tiempo fue ese intento de suicidio y como fue el intento
de suicidio, ya que eso puede ayudarnos al diagnóstico definitivo. Durante la exploración, se
discutió que el paciente estaba consciente, ¿Cómo sabemos que el paciente está consciente?
Usando la escala Glasgow, esta nos ayuda a valorar el estado de conciencia de nuestro
paciente. El tratamiento se basó a lo que la Guía de práctica clínica nos menciona, de acuerdo
a los algoritmos que incluye esta Guía.

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Mapa Mental

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 TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1
Resumen Teórico

Generalidades

manía es un episodio que es distinto de un estado de ánimo anómalo y es persistentemente

elevado, expansivo o irritable, dura al menos 1 semana, o menos, si se debe hospitalizar al
paciente

hipomanía dura al menos 4 días y es similar al episodio de manía, excepto que no es

suficientemente grave como para causar un deterioro del funcionamiento social o laboral y no
hay síntomas psicóticos.

Tanto la manía como la hipomanía están asociadas con aumento exagerado de la autoestima,
disminución de la necesidad de sueño, facilidad para distraerse, gran actividad fisica y mental,
e implicación excesiva en comportamientos placenteros.

Trastorno bipolar I

se define como una evolución clínica de uno o más episodios de manía con eventos depresivos
mayores ocasionalmente.

Trastorno bipolar II es una variante del trastorno bipolar que se caracteriza por la presencia de
episodios de depresión mayor e hipomanía en lugar de manía.

Epidemiologia

Trastorno bipolar l

La estimación de la prevalencia durante 12 meses en la zona continental de Estados Unidos

fue del 0,6 % para el trastorno bipolar I según lo define el DSM-IV. La prevalencia durante 12
meses del tras-torno bipolar I en 11 países fue del O al 0,6 %. La tasa de prevalencia a lo largo
de la vida de los hombres respecto a las mujeres es de aproximadamente 1,1:1.

Trastorno bipolar ll

La prevalencia durante 12 meses del trastorno bipolar II, a nivel internacional, es del 0,3 %. En
Estados Unidos, la prevalencia durante 12 meses es del 0,8 %. La tasa de prevalencia del
trastorno bipolar II pediátrico es diDcil de establecer. La prevalencia combinada de los
trastornos bipolar I, bipolar II y bipolar sin especificar según el DSM-IV es del 1,8 % en Estados
Unidos y en las muestras comunitarias no estadounidenses, con tasas mayores (2,7 %) en los
jóvenes de 12 o más años de edad.

Etiología

No existe una causa establecida del trastorno bipolar. Aunque se sabe que puede tener un
origen genético, fisiológico o ser provocada por condiciones de estrés o factores psicosociales.

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 Reconocimiento de episodios

Episodio hipomaníaco
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura
como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los
días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y la actividad,
han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes
en un grado significativo:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo

tres horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a

estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o

sexual) o agitación psicomotora.

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de

consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas,
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico

del individuo cuando no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por
parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas,
el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento u otro tratamiento).

Episodio maníaco
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo, o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura
como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o
cualquier duración si se necesita hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad,

existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable)
en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

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 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres
horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos

externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual)

o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).

Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias

dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales
o inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de
evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.
Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej.,
medicación, terapia electro-convulsiva), pero persiste en un grado totalmente sindrómico más
allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio maníaco y, en
consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar 1
Episodio de depresión mayor
Véase tema de depresión mayor

Diagnostico

Trastorno bipolar I
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A-D en “Episodio
maníaco" antes citados).
B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un
trastorno esquizo-afectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.

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 Especificar:

Con ansiedad
Con características mixtas
Con ciclos rápidos
Con características melancólicas
Con características atípicas
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
Con catatonía
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional

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 Resumen Clínico

Descripción del Caso:

Paciente masculino de 26 años de edad que acude a consulta , en busca de ayuda medico
profesional psiquiátrica , presentando que su principal problema es el manejo de la ira , se ha
notado que ocasiones tiene un estado de ánimo alterado lo que conlleva a conflictos con
personas a su alrededor , entra demasiado en controversia la mayor parte del tiempo con su
padre quien actualmente cuida de él y este hace mención que lo ha golpeado en repetidas
ocasiones , cuando suceden estos episodios trata de calmarlo pero no presenta un
razonamiento en ese estado.

Cuadro Clínico:

El primer síntoma que presento a la edad de 18 años de edad , fue insomnio y humor depresivo
, actualmente duerme por lo menos 2 horas al día , a pesar de no descansar presenta
sensación de no estar cansado, pérdida de interés en actividades cotidianas , Disminución de
energía , después está muy bien , optimista pero regresa a estar con hostilidad, irritabilidad,
peleas con la familia , con el entorno que lo rodea e inclusive con compañeros del trabajo y por
ultimo falta de auto control incluso dificultad para pensar.

Antecedentes sociofamiliares:

Padre alcohólico con trastorno depresivo por el abandono de su esposa.

Trabaja como ayudante en un taller mecánico tiene dificultad para concentrarse en su trabajo,
pérdida de noción de la realidad, ha presentado problemas para relacionarse con los clientes.

Antecedentes Médicos:

• Paciente no presenta alergias.

• Consume sustancias adictivas (marihuana, alcohol).

• No presenta ningún otro padecimiento patológico.

Antecedentes psiquiátricos:

Intento de suicidio a los 22 años edad el cual fue descubierto por su padre, quien lo llevo al
psicólogo el cual sugirió psicoterapia a la cual el paciente se negó debido a que se encontraba
intoxicado.

Exploración Psicopatológica:

Paciente se presenta en estado consiente, desconfiado, con un aspecto descuidado de su

persona, perdida de interés, le es difícil estar concentrado, se encuentra nervioso además de
un comportamiento desorganizado ante el interrogatorio.

Semiología de adicción a sustancias adictivas:

Para poder hablar de dependencia física y psicológica las personas presentan tres o más de
los siguientes criterios en un período de 12 meses:

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 • Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adicción).

• Dificultades para controlar dicho consumo.

• Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.

• Tolerancia.

• Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia. (Inversión cada

de tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia).

• Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus efectos

perjudiciales.

los siguientes niveles en la adicción:

1. Experimentación: es el caso donde la persona, guiada por la curiosidad, se ánima a probar

una droga, pudiendo posteriormente continuar el consumo o interrumpirlo.

2. Uso: el compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de semana y en

oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social o familiar. No presenta episodios de
intoxicación. El consumidor sólo busca un cambio de sensaciones. Sin embargo, toda droga
genera dependencia física o psíquica progresivamente y es fácil caer en el abuso.

3. Abuso: el uso se hace regular durante casi todas las semanas y hay episodios de
intoxicación. Ejemplo: en alcohol una intoxicación es cuando ya se presenta una resaca,
lagunas mentales. La droga va dirigiendo progresivamente la vida, se presenta deterioro
académico, laboral, social y familiar. El estado de ánimo es cambiante (una vida normal y una
vida adictiva y desconocida la mayor parte de veces por la familia).

4. Adicción: relación de amigos y familiar se rompe, dificultades académicas y laborales. La

búsqueda de la droga se realiza de forma compulsiva. Es difícil la abstinencia. Hay compromiso
orgánico. Hay conductas de riesgo como: promiscuidad sexual, uso de drogas intravenosas o
combinación de varias drogas, el estado de ánimo depende de la etapa consumidor/
abstinencia, accidentes automovilísticos.

“En ese sentido, hoy se reconocen dos tipos de adicciones: las adicciones convencionales o
de consumo de sustancias psicoactivas (SPA) como las drogas, los fármacos y el alcohol; y las
adicciones no convencionales, también llamadas conductuales o tecnológicas”.

Semiología general.

los siguientes signos ante una enfermedad:

• Intenso deseo, ansia o necesidad imparable de concretar la actividad placentera.

• Pérdida progresiva del control sobre la misma, hasta llegar al descontrol.

• Descuido de las actividades habituales previas, tanto las familiares, como las
académicas, laborales o de tiempo libre.
•
• Progresiva focalización de las relaciones, actividades e intereses en torno a la adicción,
con descuido o abandono de los intereses y relaciones previas, ajenas a la conducta
adictiva.

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 • Irritabilidad y malestar ante la imposibilidad de concretar el patrón o secuencia adictiva

(abstinencia) e imposibilidad de dejar de hacerlo, pasado un corto período.

Codificación CIE-10 Y DSM5:

Diagnostico:

• 296.43 (F31.13) Grave Episodio maníaco DSM-5

• F31.2 trastorno afectivo bipolar, episodio maniaco presente con síntomas psicóticos
CIE-10

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Diagnostico Diferencial:

• Episodio depresivo mayor

• Trastornos de personalidad
• Maniaco o Hipomaniaco

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 DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PORQUE SI O NO DE

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

Episodio depresivo mayor:

• SI: porque este trastorno de salud mental que se caracteriza por depresión persistente o
pérdida de interés en las actividades, lo que puede causar dificultades significativas en
la vida cotidiana que es lo que afecta al paciente en su trabajo, su hogar, y en su
entorno.

• NO: porque el sentimiento de tristeza permanente o la pérdida de interés que

caracterizan a la depresión grave pueden provocar una variedad de trastornos
emocionales y físicos. Pueden incluir trastornos en hábitos del sueño, apetito, nivel de
energía, concentración, comportamiento diario o autoestima.

• La depresión también puede asociarse con pensamientos suicidas, (el paciente solo
refiere un intento de suicidio).

Trastorno de personalidad:

• SI: porque una persona con trastorno de personalidad tiene problemas para percibir y
relacionarse con las situaciones y las personas. Esto causa problemas y limitaciones
importantes en las relaciones, las actividades sociales, el trabajo y la escuela.

• NO: porque en algunos casos, es posible que no te des cuenta de que tienes un
trastorno de personalidad porque tu manera de pensar y comportarte te parece natural,
es posible que culpes a los demás por los problemas que tienes.

• Existen muchos tipos de trastorno de personalidad. Algunos tipos se vuelven menos

obvios en el transcurso de la mediana edad.

Maniaco e Hipomaniaco:

• SI: Una conducta puede diagnosticarse como episodio maníaco si: Un estado de ánimo
anormal y continuamente elevado (feliz o lleno de energía) o un ánimo irritable tiene
lugar y dura al menos 5 días (ciclo completo).

• Un episodio hipomaníaco se define como un período delimitado durante el cual hay un

estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al
menos 4 días. (ciclo incompleto)

Tratamiento:

• Farmacológico.

• Estabilizadores del estado de animo

• Antipsicóticos

• Antidepresivos

• Antidepresivo + psicotico

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 • Para ansiedad

No farmacológico:

• Apoyo

• Psicoterapia

• Terapia interpersonal y ritmo social

• Terapia cognitiva conductual

• Psicoeducación

• Terapia familiar o centrada

• Terapia electroconvulsiva

• Estimulación magnética transcraneana

Conclusión:

• Viendo el tratamiento correcto y analizando el previo diagnostico podemos controlar el

trastorno mas no curarlo.

• Tener en cuenta que puede contribuir a relacionarse con otros trastornos mentales.

• Por eso importantísimo asegurarnos para que es cada medicamento recetado

dependiendo el cuadro que presente nuestro paciente.

• El trastorno bipolar interfiere bastante en la vida cotidiana o incluso impide la vida

normal de quien lo sufre.

Personal Opinión:

Cabe mencionar que el trastorno bipolar es más común de lo que muchas personas imaginan
además de ser una de las enfermedades mentales con peor fama se ha vuelto con lo largo de
los años suma importancia mayor en grupos infantiles y adolescentes inclusivamente adultos lo
malo es que muchos lo ven como una forma de juego o falta de interés por eso es más tardío
diagnosticarlo a simple vista por lo general los familiares o incluso el paciente si está
consciente de lo que le está pasando tarda por lo menos entre 8 oh 10 años en darse cuenta
que sufre de trastorno bipolar y pues resulta difícil en algunas ocasiones de quieran ayuda
terapéutica como moral por el simple hecho de la ideología de que los traten como locos o
dementes así que siempre hay que hallar la forma de solucionar este tipo de situaciones con el
más debido interés medico porque lo primordial es el estado de salud mental de nuestros
pacientes y ayudarlos a retomar su vida en la sociedad.

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Discusión de caso clínico en clase:

Primero presentamos el caso clínico después se llevó a cabo el juicio clínico para ver cual iba
hacer el diagnostico de mi paciente como exponente había comentado que mi paciente
presentaba trastorno bipolar tipo 1 ya comentando en clase y verificando con los criterios
diagnostico se llegó a la idea a lo que se refería con los datos clínicos referentes al paciente
que podía referirse a un episodio de depresión mayor oh una distimia bueno porque no va a
hacer trastorno tipo 1 pero en realidad puede ser mixto y pues en el tratamiento será
monitorizado debido a que se estará citando cada mes al paciente porque me interesa el
mejoramiento de salud y calidad de vida y llegar a ver mejoría en mi paciente obviamente en
este caso los pacientes con trastorno bipolar no tienen curar solo se controla y se trata de
reubicar de nuevo a la realidad social a nuestro paciente.

Como resultado de finalización: nuestro paciente volvió a seguir con su vida normal y
tomar terapia familiar junto con su padre que también asistió a un centro de acopio para
la desintoxicación a las adicciones que estaban presentando primordial que hubo un
mejor entendimiento y aceptación de mejorar su calidad de vida.

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Mapa Mental

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 TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Resumen Teórico
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco (Criterios A-F en
“Episodio hipomaníaco" antes citado) y al menos para un episodio de depresión mayor
(Criterios A-C en "Episodio de depresión mayor" antes citado).

B. Nunca ha habido un episodio maníaco.

C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por

un trastorno esquizo-afectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de
ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos especificados o no especificados.

D. Los síntomas de depresión o la incertidumbre causada por la alternancia frecuente de

períodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. Procedimientos de codificación y registro

El trastorno bipolar II tiene un código diagnóstico: 296.89 (F31.81). Su gravedad actual, la

presencia de características psicóticas, el curso y otros especificadores no se pueden codificar,
pero deberían indicarse por escrito (p. ej., 296.89 [F31.81] trastorno bipolar II, episodio
depresivo actual, gravedad moderada, con características mixtas; 296.89 [F31.81] trastorno
bipolar II, episodio depresivo más frecuente, en remisión parcial).

Especificar el episodio actual o más reciente:

Hipomanía
Depresivo
Especificar
sí:
Con ansiedad
Con características mixtas

Diagnostico Diferencial Trastorno bipolar I

Cuando un paciente con trastorno bipolar I tiene un episodio depresivo, el diagnóstico

diferencial es el mismo que en uno en el que se plantea el diagnóstico de trastorno de
depresión mayor. No obstante, si el paciente es maníaco, el diagnóstico diferencial incluye
trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotímico, trastorno del estado de ánimo
causado por otra afección médica y trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias/
medicamentos. En cuanto a los síntomas de manía, merecen especial atención los trastornos
de personalidad límite, narcisista, histriónica y antisocial.

Trastorno bipolar II

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 El diagnóstico diferencial de los pacientes en quienes se evalúa un trastorno del estado de

ánimo debe incluir los demás trastornos del estado de ánimo, trastornos psicóticos y trastorno
límite. La

distinción entre el trastorno de depresión mayor y el trastorno bipolar I, por un lado, y el

trastorno bipolar II, por otro, se realiza según la evaluación clínica de los episodios parecidos a
la manía. No se debe confundir la eutimia en un paciente con depresión crónica con un
episodio de hipomanía o de manía. Los pacientes con trastorno de personalidad límite con
frecuencia experimentan una alteración importante de su vida, similar a la de los pacientes con
trastorno bipolar II, debido a los muchos episodios con síntomas de trastorno del estado de
ánimo.

Tratamiento

No farmacologico

Terapia cognitiva.

La terapia cognitiva, desarrollada originalmente por Aron Beck, se centra en las distorsiones
cognitivas supuestamente presentes en el trastorno de depresión mayor. Estas distorsiones
consisten en la atención selectiva a los aspectos negativos de las circunstancias e
interferencias patológicas establecidas

irrealmente sobre las consecuencias (p. ej., la apatía y falta de energía son consecuencia de la
expectativa de fracaso del paciente). El objetivo de la terapia cognitiva es aliviar los episodios
depresivos y prevenir su recurrencia, ayudando a los pacientes a identificar y analizar las
cogniciones negativas, desarrollar formas de pensamiento alternativas, flexibles y positivas, y
ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales.

Terapia conductual. La terapia conductual se basa en la hipótesis de que los patrones

conductuales de inadaptación dan lugar a que la persona reciba poca retroalimentación positiva
y, quizá, el rechazo directo de la sociedad. Al abordar los comportamientos de inadaptación
mediante la terapia, los pacientes aprenden a funcionar en el mundo de una forma en la que
reciben un refuerzo positivo.

Farmacologico

El tratamiento de la manía aguda, o hipomanía, suele ser la fase más sencilla del tratamiento
de los trastornos bipolares. Los fármacos pueden emplearse solos o en combinación para que
el paciente reduzca su estado más agudo. El mejor tratamiento de los pacientes con manía
implica su hospitalización, donde es posible utilizar posologías agresivas y alcanzar una
respuesta adecuada en un plazo de días o semanas

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 Valproato

Está indicado exclusivamente para la manía aguda, aunque la mayoría de los expertos
coinciden en señalar que también +ene efectos profilácticos. La dosis habitual del ácido
valproico es de 750-2 500 mg/día y alcanza concentraciones sanguíneas de entre 50 y 120 µg/
mL. Una carga oral rápida con 15-20 mg/kg de divalproato sódico desde el día 1 de tratamiento
se tolera bien y se asocia con un inicio rápido de la respuesta.Clonazepam y lorazepam

Los anticonvulsivos benzodiazepínicos de alta potencia utilizados en la manía aguda son el

clonazepam y el lorazepam. Ambos son eficaces y se emplean como tratamiento adyuvante de
la agitación maníaca aguda, insomnio, agresividad y disforia, así como la angustia.

Carbamazepina y oxcarbazepina

Las dosis habituales para tratar la manía aguda varían entre 600 y 1 800 mg/día, con
concentraciones sanguíneas de entre 4 y 12 µg/mL. El compuesto cetoderivado de la
carbamazepina, la oxcarbazepina, posee propiedades similares frente a la manía. Se necesitan
dosis más altas que las de la carbamazepina, ya que 1 500 mg de oxcarbazepina equivalen a 1
000mg de carbamazepina.

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 Resumen Clínico
Descripción del Caso:
Paciente femenina de 24 años de edad acude a un centro psiquiátrico medico por
problemas de cefalea y que a sentido sensación de aumento de capacidades ("sentía que
tenía premoniciones"), gastos excesivos e inadecuados, aumento de actividad y rituales
de limpieza e insomnio y que ya no puede con su vida por eso busca ayuda medica
profesional.
Cuadro Clínico:
Se siente depresiva leve, que algunas ocasiones con inestabilidad afectiva con episodios
de agresividad a hacia sus familiares y amigos, en momentos de soledad menciona que
entra en crisis de ansiedad además de consistente en refiere a cambios rápidos en el
estado de ánimo, incluso va perdiendo poco a poco las ganas de comer y que a sentido
como va perdiendo peso, Dificultad para conciliar el sueño y alucinaciones auditivas
simples y complejas congruentes con el estado de ánimo.
Antecedentes sociofamiliares:
• Madre con diagnóstico de esquizofrenia, ingresada en una unidad psiquiátrica de
larga estancia.
• Padre con probable abuso de alcohol y rasgos de la personalidad agresivos.
Antecedentes Médicos:

• Paciente no presenta alergias.

• No presenta ningún otro padecimiento patológico.

• abuso de medicamentos benzodiacepinas y analgésicos. Desde los 21 años.

Antecedentes psiquiátricos:
Trastorno de conducta antisocial desde los 18 años.
Exploración Psicopatológica:
Paciente consciente y orientada en persona, espacio y tiempo; buen aspecto general,
bien arreglada; colaboradora; hiperexpresiva; ansiedad leve; hipotímica; humor reactivo;
sentimientos de culpa y minusvalía en relación con su enfermedad; apatía e hipohedonia;
astenia; rumiación de ideas; pensamientos pasivos de muerte reiterados, sin estructurar;
sin alteraciones del curso ni contenido del pensamiento ni alteraciones sensoperceptivas;
hiperconciencia de enfermedad.
Semiología de adicción a sustancias adictivas:
Para poder hablar de dependencia física y psicológica las personas presentan tres o más
de los siguientes criterios en un período de 12 meses:

• Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adicción).

• Dificultades para controlar dicho consumo.
• Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
• Tolerancia.

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 • Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia. (Inversión

cada de tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia).
• Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus
efectos perjudiciales.
los siguientes niveles en la adicción:
1. Experimentación: es el caso donde la persona, guiada por la curiosidad, se ánima
a probar una droga, pudiendo posteriormente continuar el consumo o interrumpirlo.
2. Uso: el compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de semana y en
oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social o familiar. No presenta
episodios de intoxicación. El consumidor sólo busca un cambio de sensaciones.
Sin embargo, toda droga genera dependencia física o psíquica progresivamente y
es fácil caer en el abuso.
3. Abuso: el uso se hace regular durante casi todas las semanas y hay episodios de
intoxicación. Ejemplo: en alcohol una intoxicación es cuando ya se presenta una
resaca, lagunas mentales. La droga va dirigiendo progresivamente la vida, se
presenta deterioro académico, laboral, social y familiar. El estado de ánimo es
cambiante (una vida normal y una vida adictiva y desconocida la mayor parte de
veces por la familia).
4. Adicción: relación de amigos y familiar se rompe, dificultades académicas y
laborales. La búsqueda de la droga se realiza de forma compulsiva. Es difícil la
abstinencia. Hay compromiso orgánico. Hay conductas de riesgo como:
promiscuidad sexual, uso de drogas intravenosas o combinación de varias drogas,
el estado de ánimo depende de la etapa consumidor/abstinencia, accidentes
automovilísticos.
5. “En ese sentido, hoy se reconocen dos tipos de adicciones: las adicciones
convencionales o de consumo de sustancias psicoactivas (SPA) como las drogas,
los fármacos y el alcohol; y las adicciones no convencionales, también llamadas
conductuales o tecnológicas”.

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DIANOSTICO DIFERENCIAL.
• Episodio depresivo mayor
• Trastornos de personalidad • Maniaco o Hipomaniaco
DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PORQUE SI O NO DE
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
Episodio depresivo mayor:

• SI: porque este trastorno de salud mental que se caracteriza por depresión
persistente o pérdida de interés en las actividades, lo que puede causar

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 dificultades significativas en la vida cotidiana que es lo que afecta al paciente en su

trabajo, su hogar, y en su entorno.
• NO: porque el sentimiento de tristeza permanente o la pérdida de interés que
caracterizan a la depresión grave pueden provocar una variedad de trastornos
emocionales y físicos. Pueden incluir trastornos en hábitos del sueño, apetito, nivel
de energía, concentración, comportamiento diario o autoestima.
• La depresión también puede asociarse con pensamientos suicidas, (el paciente
solo refiere un intento de suicidio).
Trastorno de personalidad:

• SI: porque una persona con trastorno de personalidad tiene problemas para
percibir y relacionarse con las situaciones y las personas. Esto causa problemas y
limitaciones importantes en las relaciones, las actividades sociales, el trabajo y la
escuela.
• NO: porque en algunos casos, es posible que no te des cuenta de que tienes un
trastorno de personalidad porque tu manera de pensar y comportarte te parece
natural, es posible que culpes a los demás por los problemas que tienes.
• Existen muchos tipos de trastorno de personalidad. Algunos tipos se vuelven
menos obvios en el transcurso de la mediana edad.
Maniaco e Hipomaniaco:

• SI: Una conducta puede diagnosticarse como episodio maníaco si: Un estado de
ánimo anormal y continuamente elevado (feliz o lleno de energía) o un ánimo
irritable tiene lugar y dura al menos 5 días (ciclo completo).
• Un episodio hipomaníaco se define como un período delimitado durante el cual hay
un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que
dura al menos 4 días. (ciclo incompleto)
Tratamiento:

• Farmacológico.
• Estabilizadores del estado de animo
• Antipsicóticos
• Antidepresivos
• Anti-depresivo+psicotico
• Para ansiedad
No farmacológico:

• Apoyo
• Psicoterapia
• Terapia interpersonal y ritmo social
• Terapia cognitiva conductual
• Psicoeducación
• Terapia familiar o centrada
• Terapia electroconvulsiva
• Estimulación magnética transcraneana
Conclusión:

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 • Viendo el tratamiento correcto y analizando el previo diagnostico podemos

controlar el trastorno mas no curarlo.
• Tener en cuenta que puede contribuir a relacionarse con otros trastornos mentales.
• Por eso importantísimo asegurarnos para que es cada medicamento recetado
dependiendo el cuadro que presente nuestro paciente.
• El trastorno bipolar interfiere bastante en la vida cotidiana o incluso impide la vida

normal de quien lo sufre. Personal

Opinión:

Cabe mencionar que el trastorno bipolar es más común de lo que muchas personas
imaginan además de ser una de las enfermedades mentales con peor fama se ha vuelto
con lo largo de los años suma importancia mayor en grupos infantiles y adolescentes
inclusivamente adultos lo malo es que muchos lo ven como una forma de juego o falta de
interés por eso es más tardío diagnosticarlo a simple vista por lo general los familiares o
incluso el paciente si está consciente de lo que le está pasando tarda por lo menos entre 8
oh 10 años en darse cuenta que sufre de trastorno bipolar y pues resulta difícil en algunas
ocasiones de quieran ayuda terapéutica como moral por el simple hecho de la ideología
de que los traten como locos o dementes así que siempre hay que hallar la forma de
solucionar este tipo de situaciones con el más debido interés medico porque lo primordial
es el estado de salud mental de nuestros pacientes y ayudarlos a retomar su vida en la
sociedad.
Discusión de caso clínico en clase:
se llego a la discusión del día de hoy en caso clínico que presentamos que a pesar de que
nuestra paciente fue diagnosticada con trastorno bipolar tipo 2 también se pudieron
diagnosticar otros 4 tipos de trastornos que presenta dándonos un total de 5 trastornos
presentes , etc. así y que el mejor tratamiento es la psicoterapia porque ya había tenido un
previo abuso a ciertos medicamentos que empeoraron su caso en ves de mejorarlo debido
a su trastorno antisocial.


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Mapa Mental

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BIBLIOGRAFIA

Sadock B. J., Sadock V. A., Ruiz P. (2018). Manual de Psiquiatría Clínica. (4ta Edición)
Barcelona: Wolters Kluwer.
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM-5® ). (5a Edición). Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría.

Trastorno bipolar y otros trastornos relacionados. (2013). [Libro electrónico]. En DSM-5;Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (pp. 123–154). Editorial Médica
Panamericana.

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