Gam Chil Correcto

SECTOR SALUD
GRUPOS DE AYUDA MUTUA EC

FORMATO DE REGISTRO MENSUAL DE ACTIVIDADES GAM (FORMA)
2021
Estado:TABASCO Institución: SSA Jurisdicción: Municipio: paraiso Responsable: DRA. REYNA SOFIA
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES, HIPERTENSION, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DX ENFERMEDADES CRÓNICAS EDUCACIÓN PARA LA SALUD VARIABLES . DETECCIÓN DE COMPLICACIONES
casilla según corresponda)
Realiza Auto-monitoreo 9
En caso de Seguro Popular o su equivalente,
Recibe
Género (Anote 1 en cada

Diagnósticos No. de Intervenciones Educativas *Criterios de Acreditación Complicaciones
Tratamiento
anote N° de afiliación (poliza).

Pertenece a GAM (SI o No)
HIPERCOLESTEROL
(SI=1, Microalbuminuria
(SI=1, NO=0)
Dx. (s) Agregados posterior al Basal
CON DX HIPERTRIGLICERIDEMIA
*TRIGLICERIDOS (INTEGRANTES
Año del Dx ANTROPOMETRÍA
Edad (años cumplidos)
Asistió a intervenciones educativas
(INTEGRANTES
*Presión Arterial
*COLESTEROL
Exploración de Fondo
Exploración de pies ⑦
Fecha de nacimiento
Cobertura
* Asistencia a la evaluación clínica
*HbA1c (%)
Seguridad Social ④
CON DX
mmHg
EMIA)
*Circunferencia de cintura (cm)
Fecha de diagnóstico
de Ojo ⑧
CURP NUMERO
No Farmacológico ②
Basal del paciente ①
Médico-preventiva
UNIDAD DE DIRECCION
Farmacológico ③
Actividad Física
CLUES NOMBRE COMPLETO (registro TELEFONICO
Trabajo Social
Referencia ⑪
Odontológica
(SI=1 NO=0)
SALUD OBLIGATORIO
Psicológica
Nutricional
obligatorio) OBLIGATORIO
Dislipidemia 4
Tipo ⑩
*Peso (Kg)
Obesidad 3
Diabetes 1
Talla (m)
HTA 2
Colesterol Total
IMC
60 años y más
20 a 59 años
Alcoholismo
Tabaquismo
GLUCOSA
Diastólica
Presión A.
Resultado
Sistólica
Glucosa
NO=0)
HDL
LDL
F M
Realizada
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 JOSE ISABEL MARTINEZ GERONIMO

09.03.39 SI 82MAGI390309HTCRRS08
EJIDO BANCO CHILTEPEC 9331636475 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 80 1.64 30 110 115 150 100 102 107 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MARIA DEL CARMEN OBANDO MAGAÑA

28.09.51 SI 70
OACM510928MTCBGR03
ENTRADA AL DESCONCHADERO EJ.BANCO
9931920284 4 1 1,2,4.22019 ### 2019 1 2,3,19,23,24 1 1 1 1 49.9 1.51 22 93 253 140 80 12.3 174 90 54 151 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MIROSLAVA GARCIA ALEJANDRO

05.11.57 SI 64GRALMR57110527M700
C.DE LAS CANCHAS EJ. CHILTEPEC, SECCION
9331184789
BANCO 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 57.1 1.58 23 89 85 130 100 4.9 157 95 40 110 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 ANTONIA GARCIA DOMINGUEZ

14.07.71 SI 50
GADA710714MTCRMN05
ENTRADA COOPERATIVA, EJ CHILTEPEC SECC
9331343717
BANCO 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 76 1.62 29 102 95 130 90 144 90 20 168 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MARIA REYES CORDOVA 10.06.49 SI 72

COXR490610MTCRXY07
ENTRADA DESCONCHADERO EJ.BANCO
9331377819 4 1 1,2,3,4.2,5
2015 2015 ### 2015 1 2,3,8,19,24,26 1 1 1 1 84 1.56 35 118 123 140 100 6.5 145 53 20 361 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MARIA REYES RAMIREZ HERNANDEZ

06.01.75 SI 46
RAHR750106MTCMRY01
SECCION EL BANCO 9331055231 4 1 1,2,3,4.2,5
2014 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 89 1.62 34 120 135 120 80 8.1 153 71 43 165 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 HERMINIA SEGURA RAMON01.05.57 SI 64SGRMHR57050127M800

ENTRADA LOS CASTULO 9331342146 4 1 2,3,4.1,4.2,5 ### 1 19,23 1 1 1 1 76.5 1.52 33 105 98 120 80 216 143 38 173 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MIRIAM SEGURA SEGURA 18.01.78 SI 41

SESM780118MTCGGR05
COL.PENJAMO ENTRADA LOS CASTULO
9331342146 4 1 1,2,3,4.1,4.2,5
2015 ### 1 13,15,2,23 1 1 1 1 89 1.52 39 113 121 120 80 5.1 213 136 35 211 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 CELIA GONZALEZ VALENZUELA

15.03.71 SI 50GOVC710315MTCNLL06
EJIDO CHILTPEC SECC TANQUE9331320429 4 1 1,4.1,52010 ### 2016 1 2,3,10,19 1 1 1 1 56 1.55 23 92 357 130 90 11.8 201 120 53 138 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 GUADALUPE ALEJANDRO SEGURA

23.04.74 SI 47AESG740423MTCLGD08
ENTRADA LA PISTA COL.PENJAMO
9331351704 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,14,25 1 1 1 1 108 1.63 41 113 95 140 90 5.5 LO 116 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 BLANCA ESTELA PEREZ DOMINGUEZ

25.09.57 SI 64PEDB570925MTCRML07
EJIDO CHILTPEC CARRETERA A JALAPITA
9332073941 4 1 1,2,3,52010 2012 1 2,3,14 1 1 1 1 85.6 1.61 33 110 167 130 90 10.1 116 47 41 139 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MARIA REYES SEGURA SEGURA

06.01.60 SI 61
SESRS600106MTCGGY06COL.PENJAMO 9331326345 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,19 1 1 1 1 92 1.54 39 115 93 130 90 5.3 133 67 45 103 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 JANET IZQUIERDO PEREZ 12.03.76 SI 45IUPJ760312MTCZRN02

COL.PENJAMO CARRETERA A CHILTEPEC
9331329822 4 1 1 2009 1 2,3 1 1 1 1 52.2 1.48 24 87 269 120 80 14.5 162 87 48 133 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 CATALIANA RUIZ CUPIL 04.06.54 SI 70RUCC540604MTCZPT01

CALLE PINO SUAREZ 9331332696 4 1 2,3,4.2,5 ### 1 19,23 1 1 1 1 81 1.56 33 106 83 140 90 185 113 28 218 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MIRELLA HERNANDEZ HERNANDEZ

18.02.63 SI 58
HEHM630218MTCRRR03COL.PENJAMO 9331325641 4 1 1 1990 1 2,8 1 1 1 1 63.4 1.61 24 102 355 120 80 12.9 100 40 100 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 MARIA CRUZ GOMEZ CORDOVA

08.03.68 SI 53GMCRCR68030827M200
CARRETERA DEPORTIVA.COL PENJAMO
9331377277 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 ### 110 78 150 100 100 21 100 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 RODRIGO LEON MAGAÑA30.05.1963 SI 57

LEMR630530HTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2,3,5 ### 1 19 1 1 1 1 99.5 1.68 35 121 69 120 90 100 100 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 ASUNCION MAGAÑA SILVAN

28.07.1942 SI 75MASA420728HTCGLS00
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 1,2,5 2004 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 63.5 1.48 29 97 93 130 90 5.8 100 32 100 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB
TCSSA017712 GUADALUPE LEON MAGAÑA12.12.70 SI 51

LEMG701212MTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 70 1.53 30 108 90 130 80 100 22 61 0 2 3 4 4 N
TCSSA017712 CHILTEPEC CONMADAY
3 NB CORNELIO HERNANDEZ3/7/1976 SI 45
COHM760307MTCRRD06
PENJAMO ENTRADA A 9331038166 4 1 1,2, 4.22015 2016 ### 1 1,2,3,19,23 1 1 1 1 78 1.56 37 107 247 110 70 122 - - 192 0 4 4
TCSSA017712 CHILTEPEC CON
YULI3DEL
NB CARMEN SEGURA SEGURA
2/8/1969 SI 52SESY690208MTCGGL01
FRENTE A PLAYA BRUJA NUEVO9331316331 4 1 1,2 2009 ### 1 1,2,19 1 1 1 1 85 1.56 35 109 184 120 80 5.9 159 - - 181 0 4 4
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 NB MORALES HERNANDEZ
DANELIA 2/15/1949 SI 65
MOHD490215MTCRRN03
SECCION TANQUES 9331336507 4 1 1, 4.2 2010 2021 1 2,3,10, 24 1 1 1 1 75 1.59 30 89 140 130 80 177 85 55 186 0 2 3 4 4
TCSSA017712 CHILTEPEC CONJOANA
3 NB QUINTANA GALMICHE 8/4/1984 SI 36QUGJ840804MTCNLN02
AL LADO DE LA PALAPA LAS 4 HERMANAS 4 1 1 2021 2021 1 2,3 1 1 1 1 112 1.58 45 110 227 120 80 5.6 229 162 0 2 3 4 4
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3CARMEN
NB GARCIA SEGURA15.03.1959 SI 62
GASC590315HTCRGR07
SECCION EL BANCO 9331259987 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 72 1.53 31 108 98 130 80 0 2 3 4 4 N
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3ADELFO
NB SEGURA SEGURA08.06.1955 SI 65SESA550608HTCGGD02
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON PREDIABETES, PREHIPERTENSION Y SOBREPESO
PREHIPERTE
PREDIABETES Glucosa PREHIPERTEN
NSIÓN > PREDIABETES Glucosa >100 PREDIABETES Glucosa >100 PREHIPERTENSIÓ PREDIABETES Glucosa >100 <125 PREHIPERTENSIÓN >
SOBREPESO >100 <125 posprandial >140 SOBREPESO SIÓN > 130/80 < SOBREPESO SOBREPESO
130/80 < <125 posprandial >140 <199 <125 posprandial >140 <199 N > 130/80 < 139/89 posprandial >140 <199 130/80 < 139/89
<199 139/89
139/89
Fecha de Fecha de Fecha de

Tabaquismo Alcoholismo EVALUACION PSICOLOGICA SEGUIMIENTO PSICOLOGICA
registro registro registro
Circunferenc
Circunferencia Glucosa Glucosa Glucosa Circunferencia Glucosa Circunferencia
Peso Kg. Talla cm IMC T/A Peso Kg. Talla cm ia cintura IMC Glucosa Posprandial T/A Peso Kg. Talla cm IMC Glucosa Posprandial T/A Peso Kg. Talla cm IMC Glucosa Ayunas Glucosa Posprandial T/A
cintura (cm) Ayunas Posprandial Ayunas cintura (cm) Ayunas cintura (cm)
(cm)
SECTOR SALUD
2021

Recibe

Tratamiento

HIPERCOLESTEROL
(SI=1, NO=0)
(INTEGRANTES
*Presión Arterial
*COLESTEROL
Fecha de nacimiento
Cobertura
*HbA1c (%)
CON DX
mmHg
EMIA)
de Ojo ⑧
CURP NUMERO
Médico-preventiva
UNIDAD DE DIRECCION
Farmacológico ③
Actividad Física
Trabajo Social
Referencia ⑪
Odontológica
(SI=1 NO=0)
SALUD OBLIGATORIO
Psicológica
Nutricional
Dislipidemia 4
Tipo ⑩
*Peso (Kg)
Obesidad 3
Diabetes 1
Talla (m)
HTA 2
Colesterol Total
IMC
60 años y más
20 a 59 años
Alcoholismo
Tabaquismo
GLUCOSA
Diastólica
Presión A.
Resultado
Sistólica
Glucosa
NO=0)
HDL
LDL
F M
Realizada
CHILTEPEC CON 3 NB

09.03.39 SI 82MAGI390309HTCRRS08
EJIDO BANCO CHILTEPEC 9331636475 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 80 1.64 30 110 115 150 100 102 107 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.09.51 SI 70
OACM510928MTCBGR03
9931920284 4 1 1,2,4.22019 ### 2019 1 2,3,19,23,24 1 1 1 1 49.9 1.51 22 93 253 140 80 12.3 174 90 54 151 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

05.11.57 SI 64GRALMR57110527M700
9331184789
BANCO 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 57.1 1.58 23 89 85 130 100 4.9 157 95 40 110 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

14.07.71 SI 50
GADA710714MTCRMN05
9331343717
BANCO 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 76 1.62 29 102 95 130 90 144 90 20 168 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

COXR490610MTCRXY07
9331377819 4 1 1,2,3,4.2,5
2015 2015 ### 2015 1 2,3,8,19,24,26 1 1 1 1 84 1.56 35 118 123 140 100 6.5 145 53 20 361 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.75 SI 46
RAHR750106MTCMRY01
SECCION EL BANCO 9331055231 4 1 1,2,3,4.2,5
2014 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 89 1.62 34 120 135 120 80 8.1 153 71 43 165 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

ENTRADA LOS CASTULO 9331342146 4 1 2,3,4.1,4.2,5 ### 1 19,23 1 1 1 1 76.5 1.52 33 105 98 120 80 216 143 38 173 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

SESM780118MTCGGR05
9331342146 4 1 1,2,3,4.1,4.2,5
2015 ### 1 13,15,2,23 1 1 1 1 89 1.52 39 113 121 120 80 5.1 213 136 35 211 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

15.03.71 SI 50GOVC710315MTCNLL06
CHILTEPEC CON 3 NB

23.04.74 SI 47AESG740423MTCLGD08
9331351704 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,14,25 1 1 1 1 108 1.63 41 113 95 140 90 5.5 LO 116 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

25.09.57 SI 64PEDB570925MTCRML07
9332073941 4 1 1,2,3,52010 2012 1 2,3,14 1 1 1 1 85.6 1.61 33 110 167 130 90 10.1 116 47 41 139 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.60 SI 61
CHILTEPEC CON 3 NB

9331329822 4 1 1 2009 1 2,3 1 1 1 1 52.2 1.48 24 87 269 120 80 14.5 162 87 48 133 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

CHILTEPEC CON 3 NB

18.02.63 SI 58
CHILTEPEC CON 3 NB

08.03.68 SI 53GMCRCR68030827M200
9331377277 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 ### 110 78 150 100 100 21 100 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMR630530HTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2,3,5 ### 1 19 1 1 1 1 99.5 1.68 35 121 69 120 90 100 100 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.07.1942 SI 75MASA420728HTCGLS00
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 1,2,5 2004 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 63.5 1.48 29 97 93 130 90 5.8 100 32 100 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMG701212MTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 70 1.53 30 108 90 130 80 100 22 61 0 2 3 4 4 N
3 NB CORNELIO HERNANDEZ3/7/1976 SI 45
COHM760307MTCRRD06
YULI3DEL
2/8/1969 SI 52SESY690208MTCGGL01
DANELIA 2/15/1949 SI 65
MOHD490215MTCRRN03
SECCION TANQUES 9331336507 4 1 1, 4.2 2010 2021 1 2,3,10, 24 1 1 1 1 75 1.59 30 89 140 130 80 177 85 55 186 0 2 3 4 4
GASC590315HTCRGR07
CHILTEPEC CON 3 ELSA
NB SEGURA JIMENEZ 22.10.48 SI 72 SEJE481022MTC JOSE MARIA PINO SUAREZ CHILTEPEC 2 45.2 1.43 22 85 94 120 70 138 69 49 100
CHILTEPEC CON 3 CARMITA
NB ALEJANDRO C 19.08.1955 SI 65 JOSE MARIA PINO SU 9331279989 2 88 1.58 35 116 113 140 100 147 74 47 127
CHILTEPEC CON 3 JULIETA
NB HERNANDEZ OV24.11.67 SI 53 HEOJ671124MTCBANCO HERMANA DE CLELUVIA DE BELLOTE 1,2 62.6 1.59 25 95 289 130 90 11.4 229 43 442
CHILTEPEC CON 3 ARACELI
NB GARCIA COLLA04.01.59 SI 62 GACA590104MTCBANCO 9331562000 1,2 66.5 1.49 30 100 268 140 80 9.6 245 142 47 262
FACTORES DE RIESGO
CHILTEPEC CON 3 PEDRO
NB DE LA CRUZ HER29.06.1951 69 EJIDO CHILTEPEC S 9331279989 73.5 1.59 29 107 101 120 80
CHILTEPEC CON 3 JOSEFA
NB HERNANDEZ 28.07.35 HEXJ350728MTCCHILTEPEC 43.3 1.5 19 82 110 70
PREHIPERTE
<199 139/89
139/89

Circunferenc
(cm)
SECTOR SALUD
2021

Recibe

Tratamiento

HIPERCOLESTEROL
(SI=1, NO=0)
(INTEGRANTES
*Presión Arterial
*COLESTEROL
Fecha de nacimiento
Cobertura
*HbA1c (%)
CON DX
mmHg
EMIA)
de Ojo ⑧
CURP NUMERO
Médico-preventiva
UNIDAD DE DIRECCION
Farmacológico ③
Actividad Física
Trabajo Social
Referencia ⑪
Odontológica
(SI=1 NO=0)
SALUD OBLIGATORIO
Psicológica
Nutricional
Dislipidemia 4
Tipo ⑩
*Peso (Kg)
Obesidad 3
Diabetes 1
Talla (m)
HTA 2
Colesterol Total
IMC
60 años y más
20 a 59 años
Alcoholismo
Tabaquismo
GLUCOSA
Diastólica
Presión A.
Resultado
Sistólica
Glucosa
NO=0)
HDL
LDL
F M
Realizada
CHILTEPEC CON 3 NB

09.03.39 SI 82MAGI390309HTCRRS08
EJIDO BANCO CHILTEPEC 9331636475 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 80 1.64 30 110 153 140 90 131 72 45 67 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.09.51 SI 70
OACM510928MTCBGR03
9931920284 4 1 1,2,4.22019 ### 2019 1 2,3,19,23,24 1 1 1 0 49.9 1.51 22 93 253 140 80 12.3 174 90 54 151 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

05.11.57 SI 64GRALMR57110527M700
9331184789
BANCO 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 51.2 1.58 21 77 102 160 100 8 155 90 46 98 1 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

14.07.71 SI 50
GADA710714MTCRMN05
9331343717
BANCO 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 0 76 1.62 29 102 95 130 90 144 90 20 168 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

COXR490610MTCRXY07
9331377819 4 1 1,2,3,4.2,5
2015 2015 ### 2015 1 2,3,8,19,24,26 1 1 1 1 94 1.56 39 120 99 130
FALLO
90 LA PRUEBA 145
DOS VECES
77 48 99 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.75 SI 46
RAHR750106MTCMRY01
SECCION EL BANCO 9331055231 4 1 1,2,3,4.2,5
2014 ### 1 2,3,19 1 1 1 0 89 1.62 34 120 135 120 80 8.1 153 71 43 165 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

ENTRADA LOS CASTULO 9331342146 4 1 2,3,4.1,4.2,5 ### 1 19,23 1 1 1 1 76.3 1.52 33 103 110 140 120 180 103 38 190 1 20 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

SESM780118MTCGGR05
9331342146 4 1 1,2,3,4.1,4.2,5
2015 ### 1 13,15,2,23 1 1 1 1 88.3 1.52 38 111 149 120 90 10.2 185 87 39 296 1 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

15.03.71 SI 50GOVC710315MTCNLL06
CHILTEPEC CON 3 NB

23.04.74 SI 47AESG740423MTCLGD08
9331351704 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,14,25 1 1 1 1 104 1.63 39 113 381 160 100 >13 100 29 156 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

25.09.57 SI 64PEDB570925MTCRML07
9332073941 4 1 1,2,3,52010 2012 1 2,3,14 1 1 1 0 85.6 1.61 33 110 167 130 90 10.1 116 47 41 139 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.60 SI 61
CHILTEPEC CON 3 NB

9331329822 4 1 1 2009 1 2,3 1 1 1 0 52.2 1.48 24 87 269 120 80 14.5 162 87 48 133 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

CHILTEPEC CON 3 NB

18.02.63 SI 58
CHILTEPEC CON 3 NB

08.03.68 SI 53GMCRCR68030827M200
9331377277 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 0 ### 110 78 150 100 100 21 100 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMR630530HTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2,3,5 ### 1 19 1 1 1 1 98.7 1.68 35 118 153 140 90 191 101 31 295 1 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.07.1942 SI 75MASA420728HTCGLS00
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 1,2,5 2004 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 63.3 1.48 29 97 295 140 60 100 34 117 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMG701212MTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 85 1.53 36 104 101 140 100 138 71 54 69 1 20 2 3 4 4 N
3 NB CORNELIO HERNANDEZ 3/7/1976 SI 45
COHM760307MTCRRD06
YULI3DEL
2/8/1969 SI 52SESY690208MTCGGL01
DANELIA 2/15/1949 SI 65
MOHD490215MTCRRN03
SECCION TANQUES 9331336507 4 1 1, 4.2 2010 2021 1 2,3,10, 24 1 1 1 0 75 1.59 30 89 140 130 80 177 85 55 186 0 2 3 4 4
GASC590315HTCRGR07
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 ELSA
NB SEGURA JIMENEZ 22.10.48 SI 72 SEJE481022MTC JOSE MARIA PINO SUAREZ CHILTEPEC 2 0 45.2 1.43 22 85 94 120 70 138 69 49 100
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 CARMITA
NB ALEJANDRO C 19.08.1955 SI 65 JOSE MARIA PINO SU 9331279989 2 0 88 1.58 35 116 113 140 100 147 74 47 127
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 JULIETA
NB HERNANDEZ OV24.11.67 SI 53 HEOJ671124MTCBANCO HERMANA DE CLELUVIA DE BELLOTE 1,2 1 63 1.59 25 95 342 110 60 11.4 229 43 442 1 0
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 ARACELI
NB GARCIA COLLA04.01.59 SI 62 GACA590104MTCBANCO 9331562000 1,2 0 66.5 1.49 30 100 268 140 80 9.6 245 142 47 262
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 MARTHA
NB ALICIA SEGURA SEGURA SI 9331352562 1 74.6 1.48 34 113 163 110 60 10.1 143 62 37 221
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 NB
SANTA LOPEZ GUTIERREZ SI 1 60 1.46 28 88 142 120 80 10.2 214 37 >500
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 JESUS
NB MAGAÑA SILVAN SI 1 75 1.67 27 114 205 130 80 11 126 29 29 341
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PREHIPERTE
<199 139/89
139/89

Circunferenc
(cm)
SECTOR SALUD
2021

Recibe

Tratamiento

HIPERCOLESTEROL
(SI=1, NO=0)
(INTEGRANTES
*Presión Arterial
*COLESTEROL
Fecha de nacimiento
Cobertura
*HbA1c (%)
CON DX
mmHg
EMIA)
de Ojo ⑧
CURP NUMERO
Médico-preventiva
UNIDAD DE DIRECCION
Farmacológico ③
Actividad Física
Trabajo Social
Referencia ⑪
Odontológica
(SI=1 NO=0)
SALUD OBLIGATORIO
Psicológica
Nutricional
Dislipidemia 4
Tipo ⑩
*Peso (Kg)
Obesidad 3
Diabetes 1
Talla (m)
HTA 2
Colesterol Total
IMC
60 años y más
20 a 59 años
Alcoholismo
Tabaquismo
GLUCOSA
Diastólica
Presión A.
Resultado
Sistólica
Glucosa
NO=0)
HDL
LDL
F M
Realizada
CHILTEPEC CON 3 NB

09.03.39 SI 82MAGI390309HTCRRS08
EJIDO BANCO CHILTEPEC 9331636475 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 0 80 1.64 30 110 153 140 90 131 72 45 67 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.09.51 SI 70
OACM510928MTCBGR03
9931920284 4 1 1,2,4.22019 ### 2019 1 2,3,19,23,24 1 1 1 0 49.9 1.51 22 93 253 140 80 12.3 174 90 54 151 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

05.11.57 SI 64GRALMR57110527M700
9331184789
BANCO 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 61 1.55 25 81 109 150 130 177 109 49 95 1 50 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

14.07.71 SI 50
GADA710714MTCRMN05
9331343717
BANCO 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 PSIC/ FISIO 1 73 1.62 28 96 109 140 110 138 80 33 124 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

COXR490610MTCRXY07
9331377819 4 1 1,2,3,4.2,5
2015 2015 ### 2015 1 2,3,8,19,24,26 1 1 1 0 94 1.56 39 120 99 130
FALLO
90 LA PRUEBA 145
DOS VECES
77 48 99 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.75 SI 46
RAHR750106MTCMRY01
SECCION EL BANCO 9331055231 4 1 1,2,3,4.2,5
2014 ### 1 2,3,19 1 1 1 0 89 1.62 34 120 135 120 80 8.1 153 71 43 165 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

ENTRADA LOS CASTULO 9331342146 4 1 2,3,4.1,4.2,5 ### 1 19,23 1 1 1 0 76.3 1.52 33 103 110 140 120 180 103 38 190 1 20 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

SESM780118MTCGGR05
9331342146 4 1 1,2,3,4.1,4.2,5
2015 ### 1 13,15,2,23 1 1 1 0 88.3 1.52 38 111 149 120 90 10.2 185 87 39 296 1 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

15.03.71 SI 50GOVC710315MTCNLL06
CHILTEPEC CON 3 NB

23.04.74 SI 47AESG740423MTCLGD08
9331351704 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,14,25 1 1 1 0 104 1.63 39 113 381 160 100 >13 100 29 156 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

25.09.57 SI 64PEDB570925MTCRML07
9332073941 4 1 1,2,3,52010 2012 1 2,3,14 1 1 1 0 85.6 1.61 33 110 167 130 90 10.1 116 47 41 139 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.60 SI 61
SESRS600106MTCGGY06COL.PENJAMO 9331326345 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,19 1 1 1 1 93 1.54 39 114 124 140 100 400 67 120 500 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

9331329822 4 1 1 2009 1 2,3 1 1 1 0 52.2 1.48 24 87 269 120 80 14.5 162 87 48 133 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

CHILTEPEC CON 3 NB

18.02.63 SI 58
HEHM630218MTCRRR03COL.PENJAMO 9331325641 4 1 1 1990 1 2,8 1 1 1 1 65 1.61 25 95 264 130 80 225 146 59 99 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

08.03.68 SI 53GMCRCR68030827M200
9331377277 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 0 ### 110 78 150 100 100 21 100 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMR630530HTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2,3,5 ### 1 19 1 1 1 PSIC 1 96 1.68 34 113 96 140 90 198 125 33 201 1 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.07.1942 SI 75MASA420728HTCGLS00
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 1,2,5 2004 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 63 1.48 29 100 157 130 90 112 55 40 83 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMG701212MTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 1 86 1.53 37 99 105 180 120 131 55 44 158 1 20 2 3 4 4 N
COHM760307MTCRRD06
YULI3DEL
2/8/1969 SI 52SESY690208MTCGGL01
DANELIA 2/15/1949 SI 65
MOHD490215MTCRRN03
SECCION TANQUES 9331336507 4 1 1, 4.2 2010 2021 1 2,3,10, 24 1 1 1 0 75 1.59 30 89 140 130 80 177 85 55 186 0 2 3 4 4
GASC590315HTCRGR07
NB SEGURA JIMENEZ 22.10.48 SI 72 SEJE481022MTC JOSE MARIA PINO SUAREZ CHILTEPEC 2 0 45.2 1.43 22 85 94 120 70 138 69 49 100
NB ALEJANDRO C 19.08.1955 SI 65 JOSE MARIA PINO SU 9331279989 2 0 88 1.58 35 116 113 140100 147 74 47 127
NB HERNANDEZ OV24.11.67 SI 53 HEOJ671124MTCBANCO 9331190603/9331344355 1,2 PSIC 1 65 1.59 26 95 199 140 80 262 140 49 368 1 0
NB GARCIA COLLA04.01.59 SI 62 GACA590104MTCBANCO 9331562000 1,2 0 66.5 1.49 30 100 268 140 80 9.6 245 142 47 262
NB ALICIA SEGURA SEGURA SI 9331352562 1 72.25 1.48 33 104 197 110 60 159 62 38 252
SANTA LOPEZ GUTIERREZ SI 1 60 1.46 28 88 142 120 80 10.2 214 37 >500
NB MAGAÑA SILVAN SI 1 75 1.67 27 114 205 130 80 11 126 29 29 341
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 ALMA
NB ROSA SEGURA DE20.07.70 SI SECA700720MTCBANCO 9331368388 1 87 1.63 33 131 146 60 54 160
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 DIEGO
NB RODRIGUEZ COL28.JUN.94 SI 27 CHILTPEC 9331536604 1 132 1.72 45 145 106 140 90 111 29 388
0
0
0
0
0
0
0
PREHIPERTE
<199 139/89
139/89

Circunferenc
(cm)
SECTOR SALUD
2021

Recibe

Tratamiento

HIPERCOLESTEROL
(SI=1, NO=0)
(INTEGRANTES
*Presión Arterial
*COLESTEROL
Fecha de nacimiento
Cobertura
*HbA1c (%)
CON DX
mmHg
EMIA)
de Ojo ⑧
CURP NUMERO
Médico-preventiva
UNIDAD DE DIRECCION
Farmacológico ③
Actividad Física
Trabajo Social
Referencia ⑪
Odontológica
(SI=1 NO=0)
SALUD OBLIGATORIO
Psicológica
Nutricional
Dislipidemia 4
Tipo ⑩
*Peso (Kg)
Obesidad 3
Diabetes 1
Talla (m)
HTA 2
Colesterol Total
IMC
60 años y más
20 a 59 años
Alcoholismo
Tabaquismo
GLUCOSA
Diastólica
Presión A.
Resultado
Sistólica
Glucosa
NO=0)
HDL
LDL
F M
Realizada
CHILTEPEC CON 3 NB

09.03.39 SI 82MAGI390309HTCRRS08
EJIDO BANCO CHILTEPEC 9331636475 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 1 80.8 1.64 30 110 113 130 80 139 80 42 84 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.09.51 SI 70
OACM510928MTCBGR03
9931920284 4 1 1,2,4.22019 ### 2019 1 2,3,19,23,24 1 1 1 49.9 1.51 22 93 253 140 80 12.3 174 90 54 151 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

05.11.57 SI 64GRALMR57110527M700
9331184789
BANCO 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 61 1.55 25 81 109 150 130 177 109 49 95 1 50 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

14.07.71 SI 50
GADA710714MTCRMN05
9331343717
BANCO 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 PSIC/ FISIO 73 1.62 28 96 109 140 110 138 80 33 124 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

COXR490610MTCRXY07
9331377819 4 1 1,2,3,4.2,5
2015 2015 ### 2015 1 2,3,8,19,24,26 1 1 1 94 1.56 39 120 99 130
FALLO
90 LA PRUEBA 145
DOS VECES
77 48 99 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.75 SI 46
RAHR750106MTCMRY01
SECCION EL BANCO 9331055231 4 1 1,2,3,4.2,5
2014 ### 1 2,3,19 1 1 1 1 88.2 1.62 34 103 222 110 80 172 91 46 175 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

ENTRADA LOS CASTULO 9331342146 4 1 2,3,4.1,4.2,5 ### 1 19,23 1 1 1 76.3 1.52 33 103 110 140 120 180 103 38 190 1 20 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

SESM780118MTCGGR05
9331342146 4 1 1,2,3,4.1,4.2,5
2015 ### 1 13,15,2,23 1 1 1 88.3 1.52 38 111 149 120 90 10.2 185 87 39 296 1 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

15.03.71 SI 50GOVC710315MTCNLL06
EJIDO CHILTPEC SECC TANQUE9331320429 4 1 1,4.1,52010 ### 2016 1 2,3,10,19 1 1 1 56 1.55 23 92 357 130 90 11.8 201 120 53 138 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

23.04.74 SI 47AESG740423MTCLGD08
9331351704 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,14,25 1 1 1 1 100.9 1.63 38 108 231 130 80 117 54 34 146 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

25.09.57 SI 64PEDB570925MTCRML07
9332073941 4 1 1,2,3,52010 2012 1 2,3,14 1 1 1 85.6 1.61 33 110 167 130 90 10.1 116 47 41 139 0 2 3 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

06.01.60 SI 61
SESRS600106MTCGGY06COL.PENJAMO 9331326345 4 1 1,2,3,52015 ### 1 1,2,3,19 1 1 1 psic 1 92.3 1.54 39 114 169 140 90 119 56 48 74 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

9331329822 4 1 1 2009 1 2,3 1 1 1 52.2 1.48 24 87 269 120 80 14.5 162 87 48 133 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

CHILTEPEC CON 3 NB

18.02.63 SI 58
HEHM630218MTCRRR03COL.PENJAMO 9331325641 4 1 1 1990 1 2,8 1 1 1 65 1.61 25 95 264 130 80 225 146 59 99 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

08.03.68 SI 53GMCRCR68030827M200
9331377277 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 ### 110 78 150 100 100 21 100 0 4 4
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMR630530HTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2,3,5 ### 1 19 1 1 1 PSIC 96 1.68 34 113 96 140 90 198 125 33 201 1 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

28.07.1942 SI 75MASA420728HTCGLS00
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 1,2,5 2004 ### 1 2,3,19 1 1 1 63 1.48 29 100 157 130 90 112 55 40 83 0 2 3 4 4 N
CHILTEPEC CON 3 NB

LEMG701212MTCNGD06
CALLE DE LOS LEONE 9321079997 4 1 2 ### 1 19 1 1 1 86 1.53 37 99 105 180 120 131 55 44 158 1 20 2 3 4 4 N
COHM760307MTCRRD06
PENJAMO ENTRADA A 9331038166 4 1 1,2, 4.22015 2016 ### 1 1,2,3,19,23 1 1 1 78 1.56 37 107 247 110 70 122 - - 192 0 4 4
YULI3DEL
2/8/1969 SI 52SESY690208MTCGGL01
FRENTE A PLAYA BRUJA NUEVO9331316331 4 1 1,2 2009 ### 1 1,2,19 1 1 1 85 1.56 35 109 184 120 80 5.9 159 - - 181 0 4 4
DANELIA 2/15/1949 SI 65
MOHD490215MTCRRN03
SECCION TANQUES 9331336507 4 1 1, 4.2 2010 2021 1 2,3,10, 24 1 1 1 75 1.59 30 89 140 130 80 177 85 55 186 0 2 3 4 4
AL LADO DE LA PALAPA LAS 4 HERMANAS 4 1 1 2021 2021 1 2,3 1 1 1 112 1.58 45 110 227 120 80 5.6 229 162 0 2 3 4 4
GASC590315HTCRGR07
SECCION EL BANCO 9331259987 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 72 1.53 31 108 98 130 80 0 2 3 4 4 N
SECCION EL BANCO 9331354587 4 1 2 ### 1 1,19 1 1 1 98 1.78 31 114 100 140 80 0 2 3 4 4 N
NB SEGURA JIMENEZ 22.10.48 SI 72 SEJE481022MTC JOSE MARIA PINO SUAREZ CHILTEPEC 2 45.2 1.43 22 85 94 120 70 138 69 49 100
NB ALEJANDRO C 19.08.1955 SI 65 JOSE MARIA PINO SU 9331279989 2 88 1.58 35 116 113 140100 147 74 47 127
NB HERNANDEZ OV24.11.67 SI 53 HEOJ671124MTCBANCO 9331190603/9331344355 1,2 PSIC 1 64.7 1.59 26 94 143 130 90 142 69 43 154 1 0
NB GARCIA COLLA04.01.59 SI 62 GACA590104MTCBANCO 9331562000 1,2 1 67.55 1.49 30 97 236 120 80 223 139 49 171
NB ALICIA SEGURA SEGURA SI 9331352562 72.25 1.48 33 104 197 110 60 159 62 38 252
SANTA LOPEZ GUTIERREZ SI 60 1.46 28 88 142 120 80 10.2 214 37 >500
NB MAGAÑA SILVAN SI 75 1.67 27 114 205 130 80 11 126 29 29 341
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 ALMA
NB ROSA SEGURA DE20.07.70 SI SECA700720MTCBANCO 9331368388 87 1.63 33 131 146 60 54 160
TCSSA017712 CHILTEPEC CON 3 DIEGO
NB RODRIGUEZ COL28.JUN.94 SI 27 CHILTPEC 9331536604 1 138.7 1.72 47 142 115 120 90 101 27 448
MARIA CRUZ OVANDO CONTRERAS NO 69 OACC520506MTCPENJAMO DMHTA 1 73.4 1.49 33 96 133 140 80 168 86 61 102
GLADIMIRA RUIZ CUPIL 04.08.21 NO 64 VENUSTIANO CARRA 9331009710 HTA 1 63.65 1.54 27 85 132 110 70 279 193 42 220
0
0
0
0
PREHIPERTE
<199 139/89
139/89

Circunferenc
(cm)
**Marque según corresponda: 1) Sí, o 0) No.
①. Anote las CLAVES EN FORMA COMPLETA Y CORRECTA separados por una coma, de acue
Hipercolesterolemia 4.2 Hipertrigliceridemia). 5.Síndrome metabólico y 6. Sano.
②. Anote de acuerdo a la codificación siguiente: 1) Alimentación correcta, 2) Actividad física, 3) El
③. Anote los números de los medicamentos prescritos: 1.Ácido acetil salicílico 300mg, 2.Metform
B, 11.Captopril 25mg, 12.Enalapril 10mg, 13.Nifedipino 30mg.
14.Hidroclorotiazida 25mg, 15.Clortalidona 50mg, 16.Metoprolol 100mg, 17.Propranolol 40mg
25.Verapamil 80mg, 26.Furosemida 40mg, 27.Otro.
④. Anote LA CLAVE, según corresponda: 1) IMSS, 2) ISSSTE, 3) SEMAR, 4) Seguro Popular o s

⑥. Anote de acuerdo a la codificación siguiente: Columna de: Cobertura de microalbuminuria. 1 )
⑦. Anote de acuerdo a la codificación siguiente: 1) No realizada, 2) Sin hallazgos, 3) Micosis, 4) A
⑧. Anote de acuerdo a la codificación siguiente: 1) Sin alteraciones, 2) Con alteraciones, 3) No se
⑨. Anote de acuerdo a la codificación siguiente lo relacionado al automonitoreo de la Glucosa en
⑩. Anote de acuerdo a la codificación y el tipo de complicación que presenta: RP. Retinopatía, ER
⑪. Anote el número en la casilla que corresponda al nivel de atención al que es referido el pacien
⑫. Anote de acuerdo a la codificación siguiente: 1) Infección periodontal (hemorragia, secreción y
⑬. Anote de acuerdo a la codificación siguiente: 1) Positiva, 2) Negativa,3) No procesada 4 ) No r
⑭. En caso de baja del paciente, anote el número que corresponda a la causa que motivó la baja:
s por una coma, de acuerdo al (los) diagnóstico (s) del paciente conforme a la siguiente codificación: 1.Diab
Sano.
2) Actividad física, 3) Eliminación de hábito tabáquico, 4) Eliminación de hábito alcohólico.
cílico 300mg, 2.Metformina 850mg, 3.Glibenclamida 5mg, 4.Linagliptina 5mg, 5.Acarbosa 50mg, 6.Insulina
mg, 17.Propranolol 40mg, 18.Telmisartán 40mg, 19.Losartán 50mg, 20.Irbesartán 150mg, 21.Alopurinol 100
R, 4) Seguro Popular o su equivalente, 5) PEMEX, 6) SEDENA, 7) Secretaría de Salud, 8) Ninguna.

de microalbuminuria. 1 ) Realizada 0) No realizada. Columna de Resultado: 2) Positiva, 3) Negativa.
allazgos, 3) Micosis, 4) Agrietamiento, 5) Úlcera superficial. 6) Pie diabético
on alteraciones, 3) No se realizó.
nitoreo de la Glucosa en integrantes con Dx de Diabetes. Presión arterial en integrantes con Dx HTA: 1) Dia
nta: RP. Retinopatía, ERC. Enfermedad renal crónica, NE. Neuropatía, PD. Pie Diabético, CAR. Enf. Card
que es referido el paciente: 1.Unidad de consulta externa (1° nIvel), 2.Hospital general (2°nivel), 3.Hospital d
hemorragia, secreción y/o retracción gingival) 2) Inflamación de encias, 3) Movilidad dentaria 4) Caries den
3) No procesada 4 ) No realizada
ausa que motivó la baja: 1) Cambio de domicilio, 2) Rechazo al tratamiento, 3) Defunción, 4) Perdido, 5) Ot
|
ente codificación: 1.Diabetes, 2.Hipertensión, 3.Obesidad, 4.Dislipidemia (Especifique el los Dx (s): 4.1
ohólico.
arbosa 50mg, 6.Insulina rápida, 7.Insulina glargina, 8.Insulina NPH, 9.Insulina lispro protamina, 10.Comple
50mg, 21.Alopurinol 100mg, 22.Pravastatina 10mg, 23.Atorvastatina 20mg, 24.Bezafibrato 200mg,
alud, 8) Ninguna.
Positiva, 3) Negativa.
ntes con Dx HTA: 1) Diario, 2) 2 ó 3 veces por semana, 3) Una vez por semana, 4) Ocasional, 5) No lo real
abético, CAR. Enf. Cardiovascular, CER. Enf. Cerebrovascular, AS. Apnea del sueño, O. Otra.
eral (2°nivel), 3.Hospital de especialidad.(3° nivel)
ad dentaria 4) Caries dental 5) Ausencia de dientes (pérdidos y / o no erupcionados) 6) No presenta.
unción, 4) Perdido, 5) Otro motivo, 6) Baja temporal por referencia a especialista.

islipidemia (Especifique el los Dx (s): 4.1
NPH, 9.Insulina lispro protamina, 10.Complejo
statina 20mg, 24.Bezafibrato 200mg,
a vez por semana, 4) Ocasional, 5) No lo realiza.

r, AS. Apnea del sueño, O. Otra.
y / o no erupcionados) 6) No presenta.
ncia a especialista.

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SECTOR SALUD

GRUPOS DE AYUDA MUTUA EC

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES, HIPERTENSION, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA

casilla según corresponda)

Género (Anote 1 en cada

anote N° de afiliación (poliza).

Edad (años cumplidos)

Asistió a intervenciones educativas

TCSSA017712 JOSE ISABEL MARTINEZ GERONIMO

TCSSA017712 MARIA DEL CARMEN OBANDO MAGAÑA

TCSSA017712 MIROSLAVA GARCIA ALEJANDRO

TCSSA017712 ANTONIA GARCIA DOMINGUEZ

TCSSA017712 MARIA REYES CORDOVA 10.06.49 SI 72

TCSSA017712 MARIA REYES RAMIREZ HERNANDEZ

TCSSA017712 HERMINIA SEGURA RAMON01.05.57 SI 64SGRMHR57050127M800

TCSSA017712 MIRIAM SEGURA SEGURA 18.01.78 SI 41

TCSSA017712 CELIA GONZALEZ VALENZUELA

TCSSA017712 GUADALUPE ALEJANDRO SEGURA

TCSSA017712 BLANCA ESTELA PEREZ DOMINGUEZ

TCSSA017712 MARIA REYES SEGURA SEGURA

TCSSA017712 JANET IZQUIERDO PEREZ 12.03.76 SI 45IUPJ760312MTCZRN02

TCSSA017712 CATALIANA RUIZ CUPIL 04.06.54 SI 70RUCC540604MTCZPT01

TCSSA017712 MIRELLA HERNANDEZ HERNANDEZ

TCSSA017712 MARIA CRUZ GOMEZ CORDOVA

TCSSA017712 RODRIGO LEON MAGAÑA30.05.1963 SI 57

TCSSA017712 ASUNCION MAGAÑA SILVAN

TCSSA017712 GUADALUPE LEON MAGAÑA12.12.70 SI 51

Fecha de Fecha de Fecha de

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES, HIPERTENSION, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA

casilla según corresponda)

Género (Anote 1 en cada

anote N° de afiliación (poliza).

Edad (años cumplidos)

Asistió a intervenciones educativas

TCSSA017712 JOSE ISABEL MARTINEZ GERONIMO

TCSSA017712 MARIA DEL CARMEN OBANDO MAGAÑA

TCSSA017712 MIROSLAVA GARCIA ALEJANDRO

TCSSA017712 ANTONIA GARCIA DOMINGUEZ

TCSSA017712 MARIA REYES CORDOVA 10.06.49 SI 72

TCSSA017712 MARIA REYES RAMIREZ HERNANDEZ

TCSSA017712 HERMINIA SEGURA RAMON01.05.57 SI 64SGRMHR57050127M800

TCSSA017712 MIRIAM SEGURA SEGURA 18.01.78 SI 41

TCSSA017712 CELIA GONZALEZ VALENZUELA

TCSSA017712 GUADALUPE ALEJANDRO SEGURA

TCSSA017712 BLANCA ESTELA PEREZ DOMINGUEZ

TCSSA017712 MARIA REYES SEGURA SEGURA

TCSSA017712 JANET IZQUIERDO PEREZ 12.03.76 SI 45IUPJ760312MTCZRN02

TCSSA017712 CATALIANA RUIZ CUPIL 04.06.54 SI 70RUCC540604MTCZPT01

TCSSA017712 MIRELLA HERNANDEZ HERNANDEZ

TCSSA017712 MARIA CRUZ GOMEZ CORDOVA

TCSSA017712 RODRIGO LEON MAGAÑA30.05.1963 SI 57

TCSSA017712 ASUNCION MAGAÑA SILVAN

TCSSA017712 GUADALUPE LEON MAGAÑA12.12.70 SI 51

Fecha de Fecha de Fecha de

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES, HIPERTENSION, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA

casilla según corresponda)

Género (Anote 1 en cada

anote N° de afiliación (poliza).

Edad (años cumplidos)

Asistió a intervenciones educativas

TCSSA017712 JOSE ISABEL MARTINEZ GERONIMO

TCSSA017712 MARIA DEL CARMEN OBANDO MAGAÑA

TCSSA017712 MIROSLAVA GARCIA ALEJANDRO