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ACTA DE NACIMIENTO Y RECONOCIMIENTO

u, C' , Edo. d"e México
alas /2. 3s- ho¡as del d de Dr.r, 19
ante mÍ
Oficial del Registro Civil del Municipio de
Distrito
comparece(n)

domicilio e¡ >d, J¿
¡1o. ,/? f Nrlm. * Edo.

,oNo 6 9/ f,r€.rr-76r'"^'"'
ouru(presentcr) /t lt/a a un(a) ,rtH-Z
(reconocer) (niño)
Marginales.
a quien se puso por nombre
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DE LOS ABUELOS PATERNOS

e - g{€/ .üBz-
Domicilio

DE LOS ABLIELOS MATERNOS

DEL EXPOSITO

Lugar donde se encontró

,r,',r,f,.ffi

PERSONA O INSTITUCION a cu;;s cargo querla el menor:

Nombre
Domiciiio
-
DEL RECONOCIMIENTO

Si si ñ'econoci<io es menor de catorce años, su tutor suscribirá la siguiente

declaración: EN MI CA-
o cor¡1o hijo(a) del
nidos \fexicanos
Registro Cir il

la siguiente declaráción:
S Y MENTALES con la anuencia de mi
,ttorno hijo(a) del

b¡e del Tutor.

' " ':]fJ": tr'
PLENO USO DE MIS
IiACUL:I'AD ra scr reconocido como
hijo(a) del C.

D. \-ERO: ,S.{.\C
I\-IL i'

DE LOS TESTIGOS

¡ 1.,-. '

Edad
Ocupación
Nacionalidad

Leída que fue esta acta a los que etr ella intervinieron, la ratificau y firmÁn para constancia.
I

Huello del Pulqor

De¡echo del Registrodo
o Reconocido

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