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N° ______________

SOLICITUD PARA CONCILIAR

I. DATOS GENERALES:
1. Fecha: 14 de febrero del 2018.
2. Nombre o razón social de (los) solicitante(s): BANCO FALABELLA PERU S.A.
3. Documento de identidad o RUC del (los) solicitante(s): 20330401991.
4. Domicilio del (los) solicitante(s): AV. CACERES-UNIVERSITARIA NRO. S N INT. LC42 C. C.
OPEN PLAZA- CASTILLA - PIURA – PIURA.
5. Nombre del apoderado o Representante: OSCAR ENRIQUE VILELA VARGAS
DAMNA MARIA LOZADA GOMEZ
6. Domicilio del apoderado o representante: Predio Miraflores Sub Lote 1 A, Distrito de Castilla,
Provincia y Departamento de Piura.
7. Nombre o razón social del (los) invitado (s): DE DIOS PURIZACA JORGE BENJAMIN
8. Domicilio (s) del (los) invitado (s): Calle San Martin N° 365, del Distrito y Provincia de
Sechura, Departamento de Piura.

II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:

Que, de conformidad a la Ley de Conciliaciones SOLICITAMOS se sirva invitar a

Conciliación Extrajudicial, notificándose al señor JORGE BENJAMIN DE DIOS PURIZACA
para tratar lo relacionado al pago de la OBLIGACION que mantiene pendiente.

El Señor JORGE BENJAMIN DE DIOS PURIZACA adeuda al Banco recurrente la suma de

S/28,515.87 Soles, proveniente del Saldo Deudor de la Tarjeta de Crédito N°7673383401,
conforme se acredita con la liquidación de deuda. Ante el incumplimiento de pago de su
obligación, es que recurrimos ante su Centro de Conciliación, con la finalidad de llegar a un
acuerdo conciliatorio y así resolver el conflicto de intereses entre ambas partes y evitar
acudir a la instancia judicial.

Por lo tanto, esperamos se sirva atender nuestra solicitud.

III. PRETENSION:

Nuestra pretensión en concreto es lograr la cancelación de la obligación vencida que

mantiene el señor JORGE BENJAMIN DE DIOS PURIZACA con mi representada o en
su defecto llegar a un acuerdo de pago que beneficie a ambas partes.
IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO:

1. COPIA DE LA FICHA RUC DEL BANCO RECURRENTE.

2. COPIA DE DNI DEL SOLICITANTE.
3. COPIA LEGALIZADA DEL PODER DE NUESTROS APODERADOS.
4. COPIA DE LA LIQUIDACION DE DEUDA.

V. FIRMA DEL SOLICITANTE O HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO

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OSCAR ENRIQUE VIVELA VARGAS DAMNA MARIA LOZADA GOMEZ
DNI N° 02889274 DNI N° 43963448