Stefania Caro Sarmiento 1924140-3660

Taller páncreas endocrino

El de páncreas para cada literal. Puede ser la justificación de la correcta y un párrafo corto para las
incorrectas

1. (Stefa y Juanpa) En un paciente con hipoglucemia grave (38mg/100ml), puede establecerse el

diagnóstico diferencial entre sobredosis de insulina administrada por el propio paciente y tumor
productor de insulina al cuantificar las concentraciones plasmáticas de:
a. Insulina.
b. Somatostatina
c. Péptido C
d. Gastrina

Justificación:

El péptido C es una molécula que se forma tras escindir la pro insulina en el páncreas para
producir insulina. Por lo tanto, el péptido C y la insulina se producen de forma simultánea
(correspondencia 1:1). Si se obtienen niveles elevados de péptido C, significa que el páncreas
también está produciendo cantidades elevadas de insulina. Por el contrario, bajo niveles de
péptido C se presentan con bajos niveles de insulina. Por lo tanto, un paciente con un tumor
productor de insulina debe presentar altas concentraciones de péptido C en sangre. En
contraste, un paciente que se administró una sobredosis de insulina tendrá niveles bajos de
péptido C, porque la insulina en sangre es de origen exógeno, es decir, no fue sintetizada en el
páncreas del paciente y por tanto, no se produjo péptido C.

Las otras opciones se descartan por:

● Insulina: No es un marcador fiable debido a que el 60% se degrada en el hígado
● Somatostatina: Esta opción no se relaciona con el cuadro clínico debido a que esta
hormona inhibe la insulina
● La gastrina no se relaciona con la insulina porque su función principal es la secreción de
ácido en el estómago

2. (Santi) Las respuestas fisiológicas a la insulina incluyen

a. Estimulación del transporte de glucosa en el músculo estriado, eritrocitos y encéfalo
b. Inhibición de la síntesis de triglicéridos en el tejido adiposo
c. Estimulación de la captación de aminoácidos por el músculo estriado
d. Estimulación de la absorción de glucosa en el riñón

Justificación:
 En presencia de insulina, el organismo pretende conservar los depósitos de proteínas y grasas.
En el músculo, se cambia el metabolismo hacia la oxidación de hidratos de carbono y se estimula
la síntesis proteica (1); como los aminoácidos son los precursores de las proteínas, se hace
necesaria la entrada de estos al tejido (2).

Respecto a los procesos de transporte, se debe puntualizar que sólo el transportador de glucosa
de los tejidos muscular esquelético, cardíaco y tejido adiposo (GLUT4) es inducible, esto es,
traslocado a la membrana, a partir de la unión de la insulina a su receptor (3). Por otro lado,
aunque se ha reportado una estimulación de los transportadores de glucosa a nivel renal
encargados de su reabsorción (SGLT 2 y 1) en respuesta a la insulina (4), lo que se describe es
que el proceso de reabsorción depende de cantidad de glucosa filtrada desde el glomérulo (1).
Por último, como la insulina “estimula a los tejidos para reponer las reservas de combustible
durante las épocas de ayuno” (1,2), va a promover la síntesis de TAG para almacenarlos.

(1) Boron WE, Boulpaep EL. Fisiología Médica. 3.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2017
(2) Raff H, Levitzky M, Barman S, Rivera Muñoz B, Arias Rebatet G. Fisiología médica - Un
enfoque por aparatos y sistemas. México: McGraw-Hill Interamericana; 2013
(3) Sandoval-Muñiz R, Vargas-Guerreo B, Flores-Alvarado L, Gurrola-Díaz C.
Glucotransportadores (GLUT): Aspectos clínicos, moleculares y genéticos. Gaceta
Médica de México. 2016;152(4):547-557.
(4) Pereira-Moreira R, Muscelli E. Effect of Insulin on Proximal Tubules Handling of Glucose:
A Systematic Review. Journal of Diabetes Research. 2020;2020:1-17.

3. (Daya y Moni) Una mujer de 57 años de edad es llevada a la sala de urgencias con antecedente de
micciones frecuentes, pérdida de peso y disminución del consumo de alimentos. Al momento de la
valoración la paciente se encuentra letárgica, deshidratada, hipotensa, taquicárdica. El familiar
reporta que se encuentra en recuperación de una neumonía reciente. Se le diagnosticó DMT2 hace
cinco años. ¿Cuáles son los resultados más probables de los estudios de laboratorio?
a. Glucosa plasmática de 40 mg/100ml
b. Osmolaridad plasmática >350mOsm/l
c. Bajo pH en sangre
d. Aumento de las concentraciones plasmáticas de cetonas

Justificación:

Teniendo en cuenta la sintomatología que cursa y el diagnóstico de DMT2, donde la secreción de insulina
es inadecuada porque los pacientes han desarrollado resistencia a la insulina, podríamos llegar a pensar
que el resultado más probable de los estudios de laboratorio será una osmolaridad plasmática >350 mOsm/l
la cual está asociada a un estado hiperglucémico hiperosmolar que corresponde a la opción B. Lo anterior
se explica porque la resistencia hepática a la insulina inhibe la supresión de la producción de glucosa
hepática y la resistencia periférica a la insulina afecta la absorción periférica de glucosa, dando lugar a la
hiperglucemia en ayunas y posprandial. Por tal razón, no es probable que se encuentren niveles bajos de
glucosa y si se le realizará un examen de laboratorio sus niveles de glucosa plasmática estarían por
encima del valor normal que está entre 280 y 295 mOsmo/L (140 mg/dl) por lo cual se descartaría la
opción A.

Por otra parte, son incorrectas las opciones C y D porque estos pacientes producen suficiente insulina y
lo suficientemente activa como para que no se desarrolle la grave cetoacidosis que suele desarrollarse
con mayor frecuencia en los pacientes con DMT1.

4. (Camacho y Dario) Un varón de 21 años de edad con antecedentes de DMT1 es llevado a la sala de
urgencias por dolor abdominal, náusea y vómito de 16 horas de evolución. A la exploración se
observa que se interrumpió la función de la bomba de insulina. ¿Cuál de los siguientes datos
probablemente se relacione con este cuadro clínico?
a. Concentraciones plasmáticas de insulina elevadas
b. Aumento de las concentraciones plasmáticas de péptido C
c. Incremento de los cuerpos cetónicos en sangre
d. Incremento del pH en sangre
e. Disminución del desdoblamiento del glucógeno hepático

Justificación: Al estar interrumpida la función de la bomba de insulina se aumentan los niveles

de glucosa plasmática y esta no puede ser utilizada por los tejidos, una consecuencia de esto es
que el cuerpo necesita conseguir energía y para esto recurre al metabolismo de las grasas, en el
cual un producto de estos pasos metabólicos son los cuerpos cetónicos o cetonas, estos al estar
aumentados producen una condición que se denomina cetoacidosis diabética, que
frecuentemente tiene los síntomas que presenta el paciente.

5. (Laura y Octa) ¿Cuándo serían de esperarse concentraciones plasmáticas más elevadas de insulina?
a. Después del consumo de alimentos ricos en carbohidratos
b. Después de la administración intravenosa de somatostatina
c. Durante un procedimiento quirúrgico
d. Después de ejercicio vigoroso

Justificación

Se esperarían concentraciones plasmáticas más elevadas de insulina tras el consumo de alimentos ricos
en carbohidratos, ya que el producto final de la digestión de estos es principalmente glucosa y la
exposición de los Islotes pancreáticos a este monosacárido estimula la síntesis y secreción de insulina
(1).

Se descarta la opción B, puesto que la somatostatina inhibe la secreción de insulina; la C debido a que
los procedimientos requieren un ayuno previo, estado en el que no se produce insulina; y la D ya que
durante el ejercicio se aumenta la estimulación alfa adrenérgica de los Islotes pancreáticos, lo cual inhibe
la secreción de insulina por parte de estos (1).

(1) Boron WE, Boulpaep EL. Fisiología Médica. 3.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2017