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Psicofarmacología para Psicólogos
Psicofarmacología para Psicólogos
PSICOFARMACOLOGÍA PARA
PSICÓLOGOS
Mª Fe Bravo Ortiz
Licenciada en Psicología
e-mail: marife.bravo@uam.es
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Mª Fe Bravo Ortiz Psicofarmacológia para psicólogos
Mª Fe Bravo Ortiz
INDICE:
2.1. Antidepresivos
2.1.3. Indicaciones
2.2. Antipsicóticos
2.2.3. Indicaciones
2.3.3. Indicaciones
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2.4.3. Indicaciones
2.5. Psicoestimulantes
2.5.2. Indicaciones
2.6.2. Indicaciones
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Mª Fe Bravo Ortiz Psicofarmacológia para psicólogos
2.7.2. Indicaciones
3. Bibliografía
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Mª Fe Bravo Ortiz
las distintas disciplinas que forman parte de los equipos utilizan en su quehacer diario.
utilizadas por los psiquiatras, y que tiene una gran influencia en el estado clínico del
paciente y puede presentar interacciones con las otras técnicas terapéuticas, es una
de esas materias sobre la que todos los profesionales deben conocer unas nociones
básicas.
En el tratamiento de los trastornos psiquiátricos hay que seguir una serie de principios
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su propio domicilio.
todas aquellas áreas que puede necesitar una persona con trastornos
ii. Rehabilitación
iii. Cuidados
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propuestos en el mismo.
generales que se recogen en los cuadros 1.1, 1.2, y 1.3. Se pueden sintetizar en los
siguientes puntos:
Su farmacocinética
fármaco.
también para evitar las interacciones en los casos de cambios de fármacos, ...
7
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tomarlo.
actuar.
para eliminar los temores sobre los posibles efectos adversos del mismo;
g) Tener en cuenta que existen unos grupos especiales que por sus
Ancianos
Niños
Embarazo y lactancia
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plasmáticos.
Cuadro 1.1
Principios de la farmacoterapia
estrategia terapéutica.
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posteriores.
óptima.
Cuadro 1.2
(The Bethlem & Maudsley NHS Trust 1999 Prescribing Guidelines , (13)):
• Debe realizarse una completa evaluación de los síntomas del paciente, que
farmacodinámicas y farmacocinéticas.
gradual. En situaciones agudas en que esto no sea posible debe valorarse que
síntomas de abstinencia.
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• En los cambios de un fármaco a otro se debe tener en cuenta la vida media del
de potenciales interacciones.
Cuadro 1.3
Cuadro 1.4
Los efectos secundarios graves que el paciente debe comunicar al médico sin
demora
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en el siguiente cuadro:
Cuadro 1.5
Distimia
Fobia Social
Antipsicoticos Esquizofrenia
Manía
Trastorno delirante
Hipnóticos Insomnio
Narcolepsia
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Cuadro 1.6
Cuadro resumen
PSICOFARMACOLOGICO
Imipramina
Clorimipramina
Maprotilina
Desipramina
Nortriptilina
Trazodona
Mianserina
IMAO Nardelcine
Meclobamida
ISRS Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Nefazodona
IRSN Venlafaxina
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ISRN Reboxetina
NaSSA Mirtazapina
Fenotiacinas Clorpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
Trifluoperacina
Tioproperacina
Perfenacina
Flufenacina
Pipotiacina
Tioxantenos Tiotixeno
Zuclopentixol
Clotiapina
Sulpiride
Amisulpiride
Atípicos Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Aripiprazol
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Clordiacepoxido
Cloracepato
Loracepan
Bromacepan
Temacepan
Oxacepan
Alprazolan
Azapironas Buspirona
Fluracepan
Triazolan
Imidazopirinas Zolpidem
Ciclopirrolonas Zopiclona
Antiepilépticos Carbamacepina
Valproato
Clonacepan
Topiramato
Gabapentina
Lamotrigina
Psicoestimulantes Metilfenidato
acetilcolinesterasa Donezepilo
Rivastigmina
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de la dependencia Tiapride
Tetrabamato
Disulfiran
Cianamida cálcica
Acamprosato
Buprenorfina
Naltresona
Naloxona
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5. GRUPOS PSICOFARMACOLÓGICOS
5.1. Antidepresivos
observar Kuhn (4) (6) como la imipramina mejoraba el estado de ánimo de los
iniciativa en las personas que las tomaban. Estos fármacos antidepresivos tricíclicos,
remisión o mejoría de los síntomas depresivos en más del 65 % de los casos, y siguen
de este grupo buscando reducir los importantes efectos secundarios que producían.
Esto no se logró hasta mediados de los 80, cuando la introducción de los primeros
ADT, pero con una reducción significativa de los efectos secundarios, que
desaparecían tras las primeras semanas, y que tenían una pauta de administración
más simple (derivada de su mayor vida media y de la existencia de una curva dosis
siendo los antidepresivos de primera elección para la mayoría de las depresiones, solo
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frenada por su mayor coste económico relativo en comparación con los clásicos ADT.
atípica, fobias). En los noventa han aparecido nuevos principios activos que actúan
que las depresiones se cronifican más de lo que se pensaba, y que tienen mayores
depresiones resistentes.
Los principales tipos de antidepresivos que se utilizan actualmente son los siguientes:
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química, que incluyen como base dos anillos bencénicos unidos por un anillo
recaptación.
IMAOs clásicos, o puede ser selectiva y reversible como ocurre con los RIMA.
tabaquismo (en EEUU sí está introducido como antidepresivo), todos los tipos de
antidepresivos tienen reconocida una acción antidepresiva, tanto para episodios leves,
como moderados o graves. En la clínica esta acción terapéutica muestra muy pocas
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bulimia...) los que determinan el perfil diferencial de cada uno de los principios activos.
el espacio intersináptico, dando lugar a medio plazo a una regulación a la baja (“down
Tanto estos efectos, como las posibles modificaciones en la estimulación posterior del
sistema de segundo mensajero, son los que se han relacionado con la posible
Cuadro 2.1
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serotonergico (NaSSA).
En el Cuadro 2.2 se hace un resumen de los neurotransmisores sobre los que actúan
Cuadro 2.2
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AMITRIPTILINA ++ ++ +/-
IMIPRAMINA ++ ++ +/-
NEFAZODONA ++ + +/-
VENLAFAXINA +++ ++ +
BUPROPION +/- + ++
REBOXETINA 0 ++ 0
MIRTAZAPINA ++ + -
5.1.3. Indicaciones
Cuadro 2.3
INDICACIONES TÍPICAS
Fase depresiva
Fase mixta
Ciclotimia
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Distimia
Cuadro 2.4
OTRAS INDICACIONES
Trastornos neuróticos:
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Otras enfermedades:
Fibromialgias
Enuresis
Cuadro 2.5
Fobias
Enuresis primaria
ISRS Depresión
TOC
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Fobia social
Bulimia
Fobias
ISRN Depresión
El 65% de las personas con un episodio depresivo mayor mejoran con antidepresivos,
(frente al 35% que mejora con placebo). En un porcentaje alto los cuadros depresivos
Los factores clínicos que predicen una buena respuesta a los fármacos antidepresivos
son:
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son:
a) Depresiones atípicas
b) Distimias
A nivel psicosocial los factores que se han asociado con una mayor cronicidad y tasas
de recurrencia son:
b) Baja autoestima
Los ISRS tienen una curva dosis respuesta plana, esto es, más del 75 % de las
haber un efecto ventana terapéutica, es decir, por encima de una dosis determinada
los efectos terapéuticos disminuyen. En general tienen una vida media larga, lo que
en el caso de la fluoxetina, con una vida media que supera las 24 h y que además
Cuadro 2.7
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intramuscular
v.,
comp., sol)
(normal y retard)
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Cuadro 2.8
peso.
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Cuadro 2.9
COLINERGIC N O ÓN A INTESTIN O
OS CARDIAC AL PESO
NA
destacar las que se producen por la utilización conjunta de IMAOs y el resto de los
puede producirse una crisis hipertensiva. Por este motivo dicha combinación está
menos 2 semanas.
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Cuadro 2.11
ADT Alcohol
Anticolinérgicos
IMAO
Simpaticomiméticos
Cimetidina
ISRS IMAO
ISRN IMAO
ADT
ISRS
Triptofano
Venlafaxina
Opioides
NaSSA IMAO
ISRN IMAO
ISRD IMAO
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terapéutica (variable según los fármacos, pero oscilando entre 2 y 4 semanas), frente
a la aparición de los síntomas secundarios, que ocurre desde el principio; los efectos
que hay que tener en grupos especiales, tales como ancianos, niños, embarazadas o
2.8). Una vez que se consiguen los efectos terapéuticos buscados, con una
dosis al menos unos dos meses más; iniciándose después una reducción lenta y
estas explicaciones deben ser más amplias y se les debe proporcionar una tarjeta con
Cuadro 2.12
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secundarios.
visión.
semanas.
IMAOs
sudoración.
Cuadro 2.13
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Vértigo (*)
Ansiedad y agitación
Insomnio
Parestesias (*)
Cambios afectivos
Nausea
Humor bajo
Cuadro 2.14
Síndrome serotoninérgico
SÍNDROME SEROTONINERGICO
Inquietud
Diaforesis
Temblor
Estremecimiento
Mioclonías
Confusión
Convulsiones
Muerte
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Cuadro 2.15
roquefort.
Hígado
Habas
Arenques
Descongestivos nasales
Antipiréticos
Anestésicos locales
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5.2. Antipsicóticos
más tarde se introdujeron otros antipsicóticos como las butirofenonas y los tioxantenos.
para las psicosis, hasta la última década del siglo XX, en la que han aparecido nuevos
también denominados como “atípicos”, tienen una acción más amplia, afectando a otros
delirios que se producen en las psicosis la que mejor define su acción. Se utilizan en
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a) Antipsicóticos típicos, que fueron los primeros que se introdujeron y cuyo efecto
como:
de síntomas psicóticos
poder de sedación.
Zuclopentixol.
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mesolímbico (vía neuronal A10) y a nivel nigroestriatal (vía neuronal A9). Su efecto
especial sobre el 5HT2A, siendo importante la ratio 5HT2A / D2 para explicar su acción
antipsicótica.
Cuadro 2.16
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5.2.3. Indicaciones
Cuadro 2.17
INDICACIONES TÍPICAS
Esquizofrenia (F20)
Episodio maníaco (F30) y Fase maníaca en Trastorno bipolar (F31.0, F31.1, F31.2)
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3), en Trastorno bipolar (F31.5)
(F1x.5)
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Cuadro 2.18
OTRAS INDICACIONES
de varios tipos:
a) Tienen una actuación específica sobre los delirios, las alucinaciones, los
el nivel de conciencia.
adversos, la historia de respuesta previa del sujeto y la respuesta subjetiva al inicio del
ya que diferentes dosis permiten obtener una misma respuesta clínica. En la práctica es
razonable comenzar con dosis bajas y aumentarlas según la necesidad. Durante la fase
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forma rápida, tan de moda en EEUU hace unos años, no han demostrado su eficacia, y
minutos si es por vía oral; este hecho debe tenerse en cuenta si lo que se busca es una
está indicado cambiar a otro neuroléptico. Los antipsicóticos atípicos se utilizan tanto en
las fases agudas como en las de mantenimiento a las dosis que se recogen en la tabla .
eficacia probada en los síntomas positivos. Su mayor inconveniente radica en los costes
sobradamente su valor para prevenir las recaídas (7) (5). Una vez que se ha producido
la mejoría, con remisión de la fase activa, deben mantenerse dosis efectivas al menos
durante 6 meses. En caso de personas que han tenido uno o dos episodios y han
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pródromos, han demostrado estar asociadas a una tasa más alta de recaídas. La
importante los resultados favorables. Por ello, este es uno de los elementos básicos de
acción prolongada, que se administran por vía i.m. en períodos que van desde las 2 a
Cuadro 2.20
TERAPEUTICA ADMINISTRACIÓN
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tomas/día)
Parenteral, amp. de
5mg
depot y acufase
parenteral depot
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parenteral (i.m.)
Los efectos adversos (Cuadro 2.21) frecuentes son los síntomas extrapiramidales, bien
Cuadro 2.21
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Dermatosis.
agranulocitosis y leucopenia.
formación de cataratas.
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dolor de cabeza.
Cuadro 2.23
cimetidina.
fármacos cardioactivos.
olanzapina.
quetiapina.
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La información más relevante en el caso de los antipsicóticos tiene que ver con la
lugar a dudas el problema más relevante en los casos de psicosis, sobre todo de tipo
tiempo de consulta directa con los pacientes, y del trabajo que se realiza en los
que ver con la toma de conciencia de enfermedad y con la negociación sobre los
los fármacos prescritos es fundamental. Uno de los momentos más difíciles al informar
esquizofrénico y hay que comunicarle que debe continuar con la medicación al menos
durante cinco años, o bien indefinidamente sino se quiere que aparezcan recaídas. En
imposibilitan a la persona para llevar una vida normal, suelen ser de utilidad.
deben explicarse las razones por las cuales es necesario realizar las analíticas y los
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síntomas de alarma (cuadro infeccioso que no remite con tratamiento) por los que
Los primeros fármacos con efecto hipnótico y ansiolítico que se utilizaron, los
barbitúricos y el meprobamato, hace tiempo que dejaron de usarse por las importantes
Su utilización masiva (en casi todos los países las benzodiacepinas (BZD) son los
productos y por períodos cortos (los ingleses aconsejaban no prescribirlas por más de
Las BZD además de sus efectos ansiolíticos presentan también efectos hipnóticos,
muestran una acción ansiolítica más marcada, específica y larga; mientras que otras
son más hipnóticas y tienen una acción más corta. Estos perfiles son los que
determinan su uso clínico. Las investigaciones más recientes han tratado de encontrar
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productos, bien con efecto ansiolítico, bien con efecto hipnótico, que no produzcan
tolerancia y dependencia.
vigilia. Estudios preliminares parece que demuestran su eficacia en el “jet lag”, pero
aunque en USA se puede conseguir sin receta médica, la FDA (Food and Drug
(dados los importantes efectos secundarios existentes), hacen muy improbable que
sean empleados en la práctica clínica habitual. Los grupos más importantes que se
grandes grupos de BZD: las 1,4-BZD; las 1,5-BZD; y las BZD tricíclicas.
y corta. Las de acción más larga suelen dar lugar a metabolitos activos
sus efectos una vez eliminados los fármacos administrados. En general las de
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b) Azapironas, que son sustancias sin acción sobre los receptores BZD, con
durante al menos dos semanas para que se noten sus efectos. Tampoco da
ansiedad.
benzodiacepínica, pero que presentan efecto hipnótico. Los dos grupos más
e) Otros fármacos, como los antihistamínicos que pueden utilizarse por sus
efectos sedantes.
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Cuadro 2.24
NO BZD
ANSIOLÍTICO ++ ++ ++ +
HIPNOTICO ++ ++ - ++
ANTICONVULSIVANTE ++ +++ - -
ANESTESICO - ++ - -
RELAJANTE ++ - - -
MUSCULAR
Cuadro 2.25
ACCIÓN hepáticas
afectación hepática
Cuadro 2.26
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de abstinencia
de abstinencia
están ligados a los receptores del GABA, de tipo A, y cuando se unen a ellos las BZD
se produce una apertura de los canales del cloro haciendo a la neurona más resistente
que sugiere que este lugar es importante en la acción de los fármacos ansiolíticos. Los
barbitúricos en cambio parece que se fijan directamente a los propios canales del
cloro. Existen fármacos que antagonizan la acción de las BZD, fijándose a los
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también actúan sobre los receptores BZD y tienen efecto hipnótico, como es el caso
del zolpidem y de la zoplicona. Estas sustancias con dosis más bajas muestran efecto
producir dependencia.
Cuadro 2.27
neurona a la excitación.
antidepresivos.
dosis
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5.3.3. Indicaciones
Cuadro 2.28
INDICACIONES TÍPICAS
Cuadro 2.29
Trastornos afectivos
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Trastornos psicóticos
Cuadro 2.31
ADMINISTRACIÓN
I.m, I.v.
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I.m, I.v.
BLOQUEANTES
DE LAS BZD
En general los efectos secundarios de los ansiolíticos e hipnóticos son pocos y suelen
desaparecer con un ajuste de dosis. Muchos de ellos guardan una relación directa con
la cantidad de fármaco administrado. Hay unos efectos comunes sobre el SNC que
son una extensión de los propios efectos sedantes. Pueden producirse reacciones
la administración de BZD.
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son muy numerosas las personas que desarrollan este tipo de dependencia, los
problemas de salud y las dificultades para su tratamiento son muy importantes. Tienen
(alcohol, opiáceos...).
esta sobredosis son los recogidos como efectos secundarios, pero en grado máximo,
Flumanezil (Anexate).
Cuadro 2.32
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la dosis ataxia.
de boca.
trastornos respiratorios.
media.
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Asma.
Impotencia.
Cuadro 2.33
Ansiedad
Irritabilidad
Insomnio
Fatiga
Cefaleas
Temblor e inestabilidad
Sudoración
Mareos
Dificultades de concentración
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terapéuticos y adversos.
Cuadro 2.35
dosis posible y durante poco tiempo. También, para evitar síntomas de abstinencia la
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Igualmente se debe informar de los efectos potenciadores del alcohol y del riesgo de
En los niños no suelen estar indicados los hipnóticos, y sólo ocasionalmente los
ansiolíticos. En las personas mayores se deben utilizar con mucho cuidado, no sólo
por las posibles interacciones con otros fármacos, sino porque al tener una eliminación
Cuadro 2.36
GRUPO INFORMACION
y progresivas.
mayor precaución.
intelectual.
potenciadores.
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forma continuada.
La introducción del litio en el tratamiento de las manías y como estabilizador del ánimo
en los trastornos afectivos bipolares ha supuesto uno de los avances más claros que
lugar a niveles tóxicos, pero en cambio sí permita alcanzar niveles terapéuticos. En los
diferentes metanálisis que se han realizado los resultados muestran que el litio es
La existencia de cuadros en los que aparecen varios ciclos a lo largo del año
(cicladores rápidos) en los que la utilización del litio no logra la prevención completa
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bloqueantes de los canales del calcio para utilizar en los casos de cicladores rápidos,
con múltiples acciones a nivel del sistema nervioso central, pero cuya
cuya acción estabilizadora del ánimo está aún por establecer claramente, y que
Cuadro 2.37
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excitadores)
excitadores.
NIMODIPINA Antagonista de los canales del calcio que por diversas vías
63
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5.4.3. Indicaciones
Cuadro 2.38
INDICACIONES
Cuadro 2.39
bipolar.
Pacientes violentos
Pacientes violentos
carbamacepina.
64
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carbamacepina.
Cuadro 2.41
PLASMÁTICOS ADMINISTRACIÓN
Cuadro 2.42
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Cuadro 2.44
(verapamil), alcohol
66
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IMAOS
LAMOTRIGINA Valproato
dosis adecuadas, durante períodos largos de tiempo que permitan conseguir los
parte la mayoría de los fármacos de este grupo tienen unos índices terapéuticos bajos
(dosis tóxica media / dosis efectiva media) con unos rangos de dosis reducidos que
requieren un control regular de los niveles plasmáticos. Por tanto otra de las
regulares, además de comunicarles aquellos síntomas que indican que los niveles
Cuadro 2.45
67
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teratógena.
68
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vómitos).
sanguínea regularmente.
5.5. Psicoestimulantes
mayoría de los estados; de tal forma, que en la actualidad muchos de ellos no están
comercializados, o bien en otros casos se dispensan con receta con un alto nivel de
con menor poder adictivo se han autorizado. Este es el caso del metilfenidato, que es
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activador ascendente y ciertas áreas del estriado, que parece que se han implicado en
Cuadro 2.46
la recaptación de dopamina.
5.5.2. Indicaciones
Cuadro 2.47
INDICACIONES
Narcolepsia (G47.4)
70
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Cuadro 2.49
ADMINISTRACIÓN
En o después de las
comidas
En o después de las
comidas
Por la mañana
Su uso en niños está aprobado a partir de los 6 años para el metilfenidato y de los 3
Cuadro 2.50
de humor.
71
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Taquicardia e hipertensión.
Retraso en el crecimiento.
Fenómenos de rebote.
Tics.
Psicosis.
de humor.
Taquicardia e hipertensión.
Retraso en el crecimiento.
Fenómenos de rebote.
Tics.
Psicosis.
Pemolina Hepatotoxicidad.
Crisis convulsivas.
Alucinaciones.
Discinesias.
Retraso en el crecimiento.
Taquicardia.
72
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Cuadro 2.52
Metilfenidato Fenitoina
IMAO
ADT
ISRS
Clonidina
Guanetidina
IMAO
ADT
ISRS
Barbitúricos
Guanetidina
Neurolépticos
Cuadro 2.53
INFORMACIÓN AL PACIENTE
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hepática.
esa década se comenzó a utilizar la tacrina, que se había sintetizado con anterioridad.
iniciales de los cuadros de demencia tipo Alzheimer se encontraba una mejoría en los
sustancias capaces de mantener sus efectos de mejoría cognitiva sin presentar dichos
74
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Los fármacos antidemencia estudiados hasta ahora tienen una acción inhibidora de la
Cuadro 2.54
5.6.2. Indicaciones
Cuadro 2.55
INDICACIONES
Cuadro 2.57
75
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ADMINISTRACIÓN
Cuadro 2.58
de la CPK.
76
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Bradicardia, síncope.
Anemia, trombocitopenia.
Bradicardia, síncope.
Cuadro 2.60
Cuadro 2.61
INFORMACIÓN AL PACIENTE
de cada fármaco.
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78
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79
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el apartado correspondiente.
Se describirán aquellos fármacos que tienen una acción más específica sobre estos
trastornos; aquellos otros menos específicos han sido descritos en los apartados
y opiáceos.
fármacos específicos:
el tiapride, y el tetrabamato.
acamprosato o la naltrexona.
clonidina.
buprenorfina.
80
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Cuadro 2.62
de alcohol anticonvulsiva.
81
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de acción corta.
5.7.2. Indicaciones
Cuadro 2.63
INDICACIONES TÍPICAS
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F10 Alcohol
F11 Opioides
F12 Cannabinoides
F14 Cocaína
F16 Alucinógenos
F17 Tabaco
F19 Policonsumo
Cuadro 2.65
ADMINISTRACIÓN
83
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Cuadro 2.66
extrapiramidales.
inconsciencia y convulsiones.
84
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alteración de la líbido.
estreñimiento.
Cuadro 2.68
Tetrabamato BZD
Disulfiran Alcohol
Carbimida Alcohol
Acamprosato
85
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de opiaceos e hipnóticos.
Cuadro 2.69
alcohol.
tomarlo.
tomarlo.
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absorba mejor.
como ambulatoriamente.
tóxicos en orina.
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6. BIBLIOGRAFÍA REFERENCIADA
(1) Azanza, J.R. (2001). Guía práctica de farmacología del sistema nervioso
Publishers.
Panamericana.
(11) Quitkin, F.M.; Adams, D.C.; Bowden, Ch. L.; Heyer, E.J.; Riftkin, A.;
88
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Press, Inc.
(13) Taylor, D.; McConnell, H.; McConnell, D.; Abel, K. and Kerwin, R. (1999).
The Bethlem & Maudsley NHS Trust 1999 Prescribing Guidelines, 5ª Ed.
4. LECTURAS RECOMENDADAS:
Publishers.
Taylor, D.; McConnell, H.; McConnell, D.; Abel, K. and Kerwin, R. (1999).
The Bethlem & Maudsley NHS Trust 1999 Prescribing Guidelines, 5ª Ed.
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