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II. FORMULARIO DEL CERTIFICADO DE ORIGEN

CERTIFICADO DE ORIGEN ORIGINAL

NUMERO PREIMPRESO FORMULARIO PRINCIPAL…………………… Hojas adicionales: 1 de……

1. PAIS EXPORTADOR: COLOMBIA 2. PAIS IMPORTADOR: PERU

3. Nombre o razón social del Exportador: Manufacturas de 9. Nombre o razón social del Importador: Muebles Comodos
Colombia SAS Uran.
4. Nº del Registro Fiscal o el Nº de Identificación Tributaria 10. Nº del Registro Fiscal o el Nº de Identificación Tributaria
(NIT, RUT, RUC, RIF): 800.197.268-4 (NIT, RUT, RUC, RIF): 1798285937001
5. Domicilio legal: Acopi, Yumbo, Callejo Canada Dry. Valle del 11. Domicilio legal: Calle 2 de Mayo 679, local 101A, Miraflores
cauca, Colombia. Lima, LIMA 18, PERU
6. Ciudad: Yumbo 12. Ciudad:Lima
7. Teléfono: (032) 356 2000 - (+57) 3203032020 13. Teléfono: (51) 1 7825039
8. Fax y/o correo electrónico: manufacturascol@gmail.com 14. Fax y/o correo electrónico: muebles.uran@comodos.com

FACTURA COMERCIAL

15.Nº 001 - 000035 16.Lugar: Yumbo – Valle del Cauca 17.Fecha: 1 DE MAYO DE 2021

21. Cantidad y 22. Valor en

18.Nº de 19.Subpartida 20.Denominación y características
Unidad de fábrica o
Orden NANDINA de las Mercancías
medida US$/FOB

AG18768 570190 Alfombras con medidas de 2,0 mts x 1,0 mts, su peso neto 100 de 36 cajas
es de 9 kg, cada unidad, estas están empacadas en caja de de 4 unidades $ 4000 USD
madera de a 4 unidades por caja, estas están producidas
cada una.
con una composición del 80% algodón y un 10% fibra
sintética y otro 10% en cuero
AG18768 940340 Muebles rústicos en madera, Este producto manufacturado 150 unidades $ 4926 USD
de diseño tallado y acabados en cedro fino, con medidas de
1.20 mts de largo, espesor 0,10 mts altura 0,75 su peso
neto es de 22 kg y peso bruto es de 24 kg su empaque se
utiliza cartón corrugado y plástico pellets

23.Detalle de las normas de Origen:

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24. Observaciones:

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DECLARACION DEL EXPORTADOR CERTIFICACION DE LA ENTIDAD HABILITADA

25. Declaro bajo juramento que la información aquí consignada 26. Certifico que la información aquí consignada es verídica y
es correcta y cumple con lo establecido en las normas y cumple con lo establecido en las normas y requisitos
requisitos específicos de origen vigentes. específicos de origen vigentes.
Razón social
Sello ___________________ Sello ___________________
Firma Firma
Nombre: LUIS FERNANDO PELAEZ GOMEZ Nombre:
Cargo: SUPERVISOR DE EXPORTACIONES Cargo:
Lugar y fecha: YUMBO, 1 DE MAYO DE 2021 Lugar y fecha:
El formulario no podrá presentar raspaduras, tachaduras o enmiendas.