Diagnostico multiaxial o sistema multiaxial (dsm4, porque no aparece en dsm5

Sistema multiaxial, es un sistema que facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales
y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar
desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta, trata de ver el
problema de forma biopsicosocial

Eje I Trastornos clínicos y Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II Trastornos de la personalidad y Retraso mental

Eje III Enfermedades médicas

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Eje V Evaluación de la actividad global

1. Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la personalidad y el retraso
mental, si hay varios dx primero anotar el motivo de consulta, a menos que en eje 2 sea el motivo de consulta
ahí anotas
si no hay dx anotar Z03.2. Ningún diagnóstico [V71.09]
si falta preguntar R69 Diagnóstico o trastorno aplaza- do en el Eje I [799.9].

2. Eje II: Trastornos de la personalidad y retraso mental: estar aparte asegura que se anote, además incluye
mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad
Si hay dx en eje I pero el eje 2 s el motivo de la consulta se anota dx principal o motivo de consulta
También indicas características desadaptativas de personalidad que no cumplen los mínimos necesarios para
constituir un trastorno de la personalidad o mecanismos desadaptativos

si no hay dx anotar Z03.2. Ningún diagnóstico [V71.09]

si falta preguntar R69 Diagnóstico o trastorno aplaza- do en el Eje I [799.9].
3. Eje 3: enfermedades medicas, relevantes p el padecimiento: no implica que el padecimiento mental no tenga
rel. Con enf biológica, psicológica, física o del comportamiento
Cuando un trastorno mental es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en el Eje I debe
diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad médica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el
Eje I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de síntomas depresivos, su
designación en el Eje I es F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas
depresivos [293.83], y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9] Hipotiroidismo
(adquirido)
Si no se puede probar la relación se coloca en el eje 1 la enf mental y en el eje 3 la enf medica
Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III (p. ej., la presencia
de un F43.20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo [309.0] como reacción al diagnóstico de
carcinoma de mama)
O puede no haber relación pero se debe colocar ej arritmia para la decisión terapéutica.

si no hay dx anotar Z03.2. Ningún diagnóstico [V71.09]

si falta preguntar R69 Diagnóstico o trastorno aplaza- do en el Eje I [799.9].

4. Eje 4: Problemas psicosociales y ambientales: relevantes: que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el
pronóstico de los trastornos mentales. Son acontecimientos vitales negativos como: dificultad o defciencia
ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u
otro problema relacionado con el contexto, solo anotar acontecimientos vitales positivos (promoción de puesto)
si ocasiona problema, lleva a el o tiene problema adaptativo.
Solo anotar acontecimientos de un año previo a evaluación exepto si condiciona patología (p. ej., experiencias
previas de combate conducentes a un trastorno por estrés postraumático).
5: eje 5 Ev de la actividad global: incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto,
ayuda a planear el tx y medir su impacto. Se mide con la escala de evaluación la actividad global. Solo se toman
en cuenta limitaciones de la actividad psicosocial, social y laboral no ambiental ni física.
Se anota el puntaje de la admisión y del alta y mayor nivel

Algunos miden la Escala de evaluación de la actividad social y laboral (EEASL) La EEASL es una nueva escala que
difiere de la Escala de evaluación global por el hecho de ocuparse exclusivamente del nivel individual de la
actividad social y laboral del individuo, no dependiendo directamente de la gravedad global de sus síntomas
psicológicos. Asimismo se diferencia por el hecho de considerar la posibilidad de que cualquier deterioro de la
actividad social o laboral pueda obedecer a una enfermedad médica. La EEASL suele emplearse para efectuar la
evaluación del momento actual (p. ej., nivel de dichas relaciones en el momento de la evaluación), aunque
también se utiliza para valorar períodos pasados. Por ejemplo, en ocasiones es útil efectuar una valoración del
pasado año (p. ej., el mejor nivel de estas relaciones durante al menos 2 meses del pasado año)
Diagnostico no axial: para quienes no deseen usar el diagnostico multiaxial, deben registrar todos los trastornos
mentales coexistentes, las enfermedades médicas y otros factores relevantes, en primer lugar colocar diagnostico
principal

Porque no aparece en el dsm 5

Los autores han sustentado el cambio argumentando que se debió en gran parte a su
incompatibilidad con los sistemas de diagnóstico en el resto de la medicina, así como el
resultado de una decisión de colocar los trastornos de la personalidad y la discapacidad
intelectual al mismo nivel que los otros trastornos mentales (7). Si bien por un lado tener un
sistema multiaxial nos diferencia aún más del resto de las especialidades médico-quirúrgicas,
que suelen ignorar dicha clasificación y enfocarse en el eje I únicamente; por otro lado, ha
permitido que los pacientes sean considerados de manera integral y única cuando se realiza una
valoración psiquiátrica. Además, para quienes el sistema multiaxial es importante, los autores
aportan soluciones como emplear un diagnóstico de código V correspondiente (o en la lista del
CIE-10 de código Z) en lugar del eje IV y en vez del puntaje GAF del eje V, se puede emplear la
escala de discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0), que se encuentra en la sección III del DSM-5

Whodas

WHODAS 2.0 es un instrumento de evaluación genérico y práctico, que puede medir la salud y la discapacidad en la
población y en la práctica clínica. WHODAS 2.0 capta el nivel de funcionamiento en seis dominios de la vida (3): •
Dominio 1: Cognición – comprensión y comunicación • Dominio 2: Movilidad – movilidad y desplazamiento • Dominio 3:
Cuidado personal – cuidado de la propia higiene, posibilidad de vestirse, comer, y quedarse solo • Dominio 4: Relaciones
– interacción con otras personas • Dominio 5: Actividades cotidianas – responsabilidades domésticas, tiempo libre,
trabajo y escuela • Dominio 6: Participación – participación en actividades comunitarias y en la sociedad