REPORTE INCRIPCIONES MLP 2021

DATOS RESPONSABLE TERRITORIAL

NO.
DISTRITO / NOMBRES Y
FECHA DE REGISTRO
COORDINACIÓN ZONAL APELLIDOS

1 COODINACIÓN ZONAL 8

2 COODINACIÓN ZONAL 8

3 COODINACIÓN ZONAL 8

4 COODINACIÓN ZONAL 8

(nombre y apellido) Néstor Diego Guerrero

Elaborado por:
León

(nombre y apellido, jefe inmediato) Xavier

Revisado y aprobado por:
Andres Teran Neumane

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PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

GORDIILLO CASTRO

(firma)

(firma)

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NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO EDAD

3/30/2000 21
SHEILA FERNANDA

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FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS DEL ESTUDIANTE

TIPO DE
ETNIA/
DOCUMENTO DE NO. DE IDENTIFICACIÓN GÉNERO
AUTO- IDENTIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN

CEDULA 0926424219
F MESTIZO

CEDULA
F MESTIZO

CEDULA

CEDULA

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MATR

LUGAR DE RESIDENCIA

DISCAPACIDAD % DE DISCAPACIDAD
PROVINCIA CANTÓN PARROQUIA

NO GUAYAS GUAYAQUIL
TARQUI

SI 50% INTELECTUAL GUAYAS GUAYAQUIL

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MATRIZ DE REPORTE
2021

CONTACTOS
NOMBRE INSTITUCIÓN
DE EDUCACIÓN
NÚMERO NÚMERO SUPERIOR
CORREO ELECTRÓNICO
CONVENCIONAL CELULAR

UNIVERSIDAD ESTATAL
(04) 2148672 0980421857 SHEILAG1D@GMAIL.COM DE GUAYAQUIL

UNIVERSIDAD ESTATAL
DE GUAYAQUIL

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

DATOS ACADÉMICOS

DATOS TUTO

ÁREA DE ESTUDIO / NIVEL QUE CURSA

CARRERA
FACULTAD (AÑO / SEMESTRE) NOMBRE Y
APELLIDO DEL
TUTOR/A

MARIA FERNANDA
MERCADOTECNIA/CIA ADMINISTRATIVAS
MERCADOTECNIA
6TO SEMESTRE APROB MOYA

RISPRUDENCIA, CIENCIAS SOCIALES Y POLÍTICAS

SOCIOLOGIA
En proceso de titulación

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DATOS TUTOR / A CATEGORÍA DE

VINCULACIÓN

( Prácticas de servicio MODALIDAD

comunitario, proyectos de
N° TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO vinculación y proyectos de
investigación)

0961964545 SEMIPRESENCIAL
maria.moyapu@ug.edu.ec

SEMIPRESENCIAL

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

DATOS DE INSCRIPCIÓN

INSTITUCIÓN
DONDE
NÚMERO DE HORAS FECHA DE INGRESO FECHA DE SALIDA EJECUTARÁ
CATEGORÍA DE
VINCULACIÓN

96 15/03/2021 25/03/2021 MIES

96 15/03/2021 25/03/2021 MIES

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ALERTAS

NOMBRE SERVICIO /
PROYECTO / ÁREA / UNIDAD FECHA
PROGRAMA

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ALERTAS

DETALLE DE ALERTA

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