Antecedentes

Dra. Vivían Sukerman B.

2.1. LOS ANTECEDENTES quirúrgicos, administraciones parenterales y transfusiones

PATOLÓGICOS PERSONALES sanguíneas.

Una vez que se ha terminado con la queja principal

y la descripción completa del padecimiento actual de nues¬ 2. Antecedentes Epidemiológicos:
Enfermedades cuya aparición, evolución y propa¬
tro paciente, comienza la recolección de datos que com¬
gación esta condicionada por factores geográficos, sociales,
pletan el cuadro de la experiencia de salud y enfermedad
económicos y ecológicos.
del mismo. Esta historia médica pasada consiste en la
recopilación de información acerca de enfermedades,
2.1. Chagas
padecimientos, estado mental y anímico, condiciones socio¬
2.2. Paludismo
económicas, etc. los cuales ayudan a completar el cuadro
2.3. Tuberculosis
proporcionando conocimientos sobre el contexto o medio
2.4. Infección por V.I.H.
en que se presenta la enfermedad, incluyendo el estado
2.5. Parasitosis intestinales
previo de salud y presencia de factores de riesgo, que
2.6. Bilharziosis
tienen implicaciones tanto para el diagnóstico de la enfer¬
2.7. Amibiasis
medad actual, como para la prevención de. futuras enfer¬
2.8. Enfermedades de transmisión sexual:
medades.
2.8.1. Sífilis o Lúes
2.8.2. Blenorragia
La destreza radica en poder ser preciso con los
2.8.3. Infecciones por Chlamidias
detalles importantes, sin sobreinterpretar los que no lo son.
2.8.4. Chancroide
Se puede empezar el interrogatorio con una pregunta muy
2.8.5. Herpes Genital
general, como por ejemplo, ¿Cómo ha sido su salud en el
2.8.6. Infecciones por Virus Papiloma
pasado?; otra posibilidad es decir " Cuénteme sobre enfer¬
Humano.
medades serias que ha sufrido desde que era niño hasta la
2.9. Otras enfermedades infecciosas:
fecha". Una tercera posibilidad es : "Ahora quisiera pre¬
2.9.1. Fiebre Tifoidea
guntarle sobre todas las enfermedades y problemas médicos
2.9.2. Hepatitis Viral
que ha tenido en el pasado". Se debe tratar de mantener
2.9.3. Mononucleosis Infecciosa
el enfoque sobre: a) episodios distintos a la enfermedad
2.9.4. Leishmaniasis
actual, b) que causaron un cambio en el patrón de salud
habitual, y tratar de precisar, c) el nombre que el paciente
3. Antecedentes Inmunoalérgicos:
o el médico le dieron a la enfermedad. Nunca se debe
Vacunaciones, alergias y enfermedades inmunoló-
aceptar sin cuestionar el diagnóstico que le dé el paciente
gicas
como si fuera correcto; es preferible indagar cuales eran
exactamente los síntomas por los que el médico le hizo ese
4. Antecedentes gineco-obstétricos.
diagnóstico.
En las mujeres

Cuando ya se tiene la información general sobre el 5. Antecedentes quirúrgicos

estado de salud que el paciente ha tenido en el pasado, se
pueden ordenar por categorías, según su importancia, los 6. Antecedentes traumáticos
datos de antecedentes patológicos.
7. Medicación
1. Antecedentes médicos:
Antecedentes y enfermedades infantiles, enfer¬ 8. Hábitos Psicobiológicos
medades importantes del adulto, ingresos hospitalarios no 8.1. Alimentarios

8.2. Tabáquicos
8.3. Alcohólicos
8.4. Drogas
8.5. Ocupaciones
8.6. Tipos de viviendas y residencias anteriores
8.7. Sueño
8.8. Sexuales
8.9. Actividad Física
8.10. Situación Personal
1. ANTECEDENTES MÉDICOS
1 . 1 . Antecedentes y enfermedades infantiles:
Los datos de cómo fue el embarazo del paciente o
del tipo de parto y la existencia de complicaciones en el
post-parto, así como el peso y la talla al nacer y los detalles
del desarrollo psicomotor, son obviamente más importantes
en el paciente pediátrico y en el adolescente. Sin embargo,
todo paciente debe ser interrogado sobre la presencia de
enfermedades infecciosas en la infancia y las posibles com¬
plicaciones o secuelas que puedan dejar estas enfer¬
medades:
1.1.1. Sarampión:
Enfermedad infecciosa producida por Paramixovirus,
la cual produce enantema (lesiones papuloeritematosa de
las mucosas) y se diagnostica por el Signo de Koplik (zona
papuloeritematosa con un centro blanco a nivel de la mu¬
cosa del carrillo a la altura de la salida del conducto de
Stenon), luego ocurre una erupción maculopapular en tron¬
co y extremidades acompañada de tos, coriza y conjuntivi¬
tis, se puede complicar con neumonía y menos frecuente¬
mente con encefalitis.
1.1.2. Lechina o Varicela:
Producida por el virus varicela-zoster, la manifes¬
tación más notable es un exantema que se transforma rápi¬
da y sucesivamente en mácula, pápula, vesícula y lesión
costrosa. Las lesiones se presentan en brotes que suelen
atacar tronco, cuero cabelludo, cara y extremidades, así
como mucosa oral y genital. Sus complicaciones son: infec¬
ción secundaria de lesiones dérmicas ( pústulas), encefalitis
y neumonía (más frecuentes en adultos). Deja como,secuela
marcas atróficas en la piel.
1.1.3. Parotiditis (Paperas):
Producida por un mixovirus y se caracteriza por una
inflamación unilateral o bilateral de la parótida y en oca¬
siones otras glándulas salivales. Las complicaciones más fre¬
cuentes: orqui-epididimitis y meningoencefalitis, son raras:
pancreatitis, ooforitis y tiroiditis. Puede dejar como secuela
esterilidad y sordera.
Antecedentes Patológicos Personales
1.1.4. Tos ferina:
El agente causal es la Bordetella pertusis, pro¬
duciendo accesos de tos, con dificultad respiratoria y vómi¬
tos, durante el paroxismo de tos el paciente se torna
cianótico,. Las complicaciones más frecuentes son la neu¬
monía intersticial y la atelectasia.
1.1.5. Fiebre Reumática:
Es una complicación relativamente rara, pero grave,
de infecciones por estreptococo beta-hemolítico del grupo
A (faringitis estreptocóccica),- edad de aparición entre 5 y
1 5 años, el diagnóstico se establece en base a los Criterios
de Jones: Mayores: poliartritis migratoria, carditis, corea
de Sydenham, eritema marginatum y nodulos subcutáneos;
Menores: artralgias, fiebre, elevación de reactantes de fase
aguda y prolongación del intervalo PR. (2 criterios mayores
o 1 criterio mayor más 2 menores). Deja graves secuelas
cardíacas: valvulopatías mitral y/o aórtica principalmente,
también puede producir afectación tricuspídea.
1.2. Enfermedades importantes del adulto:
Precisar no sólo las enfermedades que ha padecido
el paciente sino los posibles riesgos que tenga de padecer¬
las. Tienen particular importancia los síndromes cardiovascu¬
lares, respiratorios y endrocrinológicos. Muchos adultos
tienen una o más enfermedades crónicas, qué ha transcurri¬
do desde el diagnóstico, si se controla con algún facultati¬
vo y el tratamiento que recibe.
1.2.1. Hipertensión Arterial:
La elevación de la presión arterial conduce a una alta
morbilidad y mortalidad, principalmente por enfermedad
cardíaca, accidentes cerebrovascular e insuficiencia renal. El
interrogatorio de pacientes hipertensos debe dirigirse hacia:
a) descubrir formas corregibles de hipertensión arterial
secundaria, b) determinar el daño de órganos "blanco" y c)
determinar la presencia de otros factores de riesgo para el
desarrollo de enfermedad arterioesclerótica cardiovascular.
Por ej. una fuerte historia familiar de hipertensión arterial
junto con antecedentes de elavación intermitente de la pre¬
sión en el pasado favorece al diagnóstico de hipertensión
esencial o idiopática,- la hipertensión secundaria a menudo
se desarrolla previa a la edad de 35 años o después de los
55.
1.2.2. Enfermedad arterioesclerótica
cardiovascular:
Para la detección de arterieesclerosis tienen impor¬
tancia la presencia de antecedentes de: infarto de miocar¬
dio, accidente cerebrovascular isquémico y enfermedad vas¬
cular periférica. Un número de condiciones y hábitos están
presentes más frecuentemente en individuos con arteri-
Antecedentes Patológicos Personales
oesclerosis que en la población general, estos factores se
han denominado factores de riesgo: sexo masculino, histo¬
ria familiar de enfermedad isquémica coronarias prematura
(< 55 años),hiperlip¡dem¡a, fumar cigarrillo, hipertensión,
niveles bajos de H D L colesterol, diabetes mellitus, hiperin-
sulinemia, obesidad troncular y lipoproteína (a) elevada e
hipertrigliceridemia.
1.2.3. Diabetes Mellitus:
Es la enfermedad endocrina más común. Se caracte¬
riza por anomalías metabólicas y complicaciones a largo
plazo que afectan los ojos, ríñones, nervios y vasos sanguí¬
neos. El diagnóstico en pacientes sintomáticos es muy fácil:
un paciente que presenta signos y síntomas atribuíbles a
diuresis osmótica (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida
de peso) y se encuentra hiperglicemia en ayunas. Se han
descrito varios síndromes diabéticos distintos: Tipo 1 o
Insulino dependiente, Tipo 2 o No Insulino dependiente;
Diabetes asociada a ciertas condiciones como enfermedades
pancreáticas, enfermedades de origen hormonal, inducidas
por drogas o productos químicos, anormalidades de la
molécula de insulina o sus receptores y ciertos síndromes
genéticos; también tenemos la Tolerancia Glucosada
Alterada y por último la Diabetes Gestacional. Existen gru¬
pos de personas que tienen un riesgo aumentado a sufrir
diabetes, con ellos hay que tener una mayor vigilancia,
incluyen individuos con anticuerpos contra los islotes pan¬
creáticos, gemelos de un diabético insulinodependiente,
hermanos de diabéticos no insulinodependientes, individuos
con ambos padres diabéticos y mujeres con embarazos pre¬
vios de recién nacidos con gigantismo fetal o peso superior
a 4 Kg.
1.3. Ingresos hospitalarios no quirúrgicos:
Todas las hospitalizaciones deben quedar registradas,
esto incluye admisiones por problemas médicos y psiquiátri¬
cos. Se debe precisar la fecha y el tiempo de hospita¬
lización.
1.4. Transfusiones:
Preguntar reacciones, fechas y cantidades de
unidades tranfundidas. No orienta sobre el riesgo de enfer¬
medades cuyo mecanismo de transmisión es precutáneo, ej.:
hepatitis viral e infección por virus de inmunodeficieñcia
humana ( V I H ) .
2. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
2 . 1 . Enfermedad de Chagas:
Es una enfermedad extendida en gran parte el terri¬
torio nacional, el agente casual es el Trypanosoma cruzi, se
contrae la enfermedad cuando el hombre es picado por los
insectos hematófagos transmisores: Reduviidae Triatominae
(Chipo), éste simultáneamente defeca al comer y en las
deyecciones se encuentran las formas infectantes que pene¬
tran cuando el sujeto se rasca y se produce el complejo o
chagoma de inoculación, desde allí y por vía sanguínea los
tripanosomas se alojan en el miocardio y producen una mio¬
carditis aguda, tardíamente el 3 0 % de los pacientes desa¬
rrollan una fase crónica de la enfermedad (arritmias y/o mio-
cardiopatía dilatada). En Venezuela, el Chagas agudo se ve
raramente después de la campaña de control (en la década
de los 5 0 ) , sin embargo, se encuentran casos esporádicos
en Barinas, Cojedes, Trujillo y Lara. Los datos más impor¬
tantes del interrogatorio son la procedencia de una zona
endémica (zonas rurales del llano Venezolano), el tipo de
vivienda (porque los redúvideos viven en las rendijas de las
paredes y en los techos de palma), el hecho de que haya
sido picado o de conocer el "Chipo", "Chupón" o
"Quipito". Además también debe averiguarse si hay
antecedentes de transfusión sanguínea y antecedentes fami¬
liares. Por último se pregunta si ha sido sometido a pruebas
de investigación: Machado - Guerreiro (Serodiagnóstico)
y Xenodiagnóstico.
2 . 2 . Paludismo:
Enfermedad febril acompañada de anemia hemolítica
y esplenomeglia, producida por protozoaríos parásitos de
géneros Plasmodium las especies que habitualmente para-
sitan al hombre son: vivax, falciparum, malarie y ovale,
este último no existe en el continente americano. Los vec¬
tores son mosquitos del género Anopheles, la especie más
efectiva en toda América es A. darlingi, en Venezuela
tienen importancia A. nuñez - tovari, albitarsis, aguasalis y
darlingi. Para 1 9 9 1 la O . M . S . calculó unos 90 países
maláricos, el 9 0 % de los casos clínicos se encuentran en los
países de África tropical; en Venezuela las áreas donde
existe actualmente transmisión activa son: occidental
(Barinas, Mérida, Tachira, Zulia y Dtto. Paéz de Apure),
meridional ( Apure, Bolívar y Amazonas) y oriental (Sucre,
Monagas y Delta Amacuro). En el interrogatorio tienen
importancia: tipo de curva febril (diaria, interdiaria, tercia¬
ria o cuartana), lugar de procedencia y viajes que ha rea¬
lizado en los últimos 3 meses,- y cuando han padecido la
enfermedad, hay que precisar el tratamiento recibido y el
cumplimiento del mismo.
2.3. Tuberculosis:
Es una enfermedad infecciosa que puede atacar va¬
rios órganos, el más frecuentemente afectado es el pulmón,
las formas extrapulmonares incluyen: meningitis, pericarditis,
enfermedad renal, osteomielitis y enfermedad ganglionar. El
agente causal es el Mycobacterium tuberculosis. La forma
de contagio es por contacto de persona a persona a través

de la ruta respiratoria, el enfermo expulsa los bacilos tuber¬
culosos dentro de gotas de secreciones respiratorias al toser,
estornudar o hablar y el huésped susceptible inhala los baci¬
los que permanecen en el aire por períodos prolongados,
sin embargo, se requiere un contacto prolongado y de sitios
poco ventilados. El interrogatorio se dirige para identificar
las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad (fiebre
prolongada vespertina, tos húmeda con expectoración
hemoptóica, astenia, pérdida de peso y anorexia) así como
a descartar personas de alto riesgo de adquirir la enfer¬
medad (personas con infección por V I H , contactos direc¬
tos con enfermos de tuberculosis, conversión rédente a
PPD positivo, condiciones médicas predisponentes: dia¬
betes, uso prolongado de esferoides y otros inmunosupre-
sores, insuficiencia renal crónica y enfermedades hematoló-
gicas o reticuloendoteliales). Se debe preguntar además si
ha trabajado en hospitales o Sanatorios Antituberculosos y
si ha padecido de alguna afección pulmonar de larga
duración (neumonía, pleuresía). Si ha tenido contacto ínti¬
mo o intrafamiliar con personas enfermas con tuberculosis.
En caso de haber padecido la enfermedad, indicar el
tratamiento , la duración y el cumplimiento del mismo y los
controles posteriores.
2.4. Infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana:
Este retrovirus humano infecta los linfocitos T ayu¬
dadores, conduciendo en un período de años y a través de
mecanismos que aún no están bien dilucidados, a una dis¬
minución de estas células y a el desarrollo de una deficien¬
cia inmunológica progresiva, severa, irreversible y fatal
(Síndrome de inmunodeficiencia adquirida o S I D A ) . Las
manifestaciones de la enfermedad tienen un muy amplio
espectro que va desde la infección primaria, con o sin sín¬
drome de V I H agudo, pasando por el período de latencia
clínica o portador asintomático hasta la enfermedad avanza¬
da con las infecciones oportunistas y neoplasias característi¬
cas. El V I H es transmitido por contacto sexual, homo o
heterosexual; transfusiones de sangre o productos derivados
de la sangre,- y de la madre infectada al hijo (transmisión
vertical) , en el período perinatal o a través de la leche
materna,- hay un pequeño pero definitivo riesgo de trans¬
misión en trabajadores de la salud, personal de laboratorio
y otros que manipulan muestras de pacientes infectados,
especialmente cuando están envueltos objetos cortantes. Se
debe sospechar la enfermedad en todo paciente que pre¬
sente fiebre prolongada, pérdida significativa de peso, dia¬
rrea crónica e infecciones repiratorias a repetición o cual¬
quier infección por gérmenes oportunistas. Nuestras pre¬
guntas deben estar orientadas a la identificación de grupos
de alto riesgo: homosexuales, bisexuales, heterosexuales
promiscuos, drogadictos endovenosos, pacientes que han
Antecedentes Patológicos Personales
recibido transfusiones sanguíneas, hemofílicos y pacientes
con enfermedades venéreas.
2.5. Parasitosis intestinales:
Son de etiología variada,- todas pueden producir
síndromes diarreicos y pérdida de peso o ser asintomáticas,
la necatoriasis produce anemia por sangrado crónico.
Preguntar si ha expulsado parásitos o lombrices por el recto,
si tiene prurito anal (oxiuriasis), si se le han hecho exámenes
de heces y si han sido positivos, así como el tratamiento
recibido. En cuanto a riesgos de transmisión se le pregunta
si realiza labores en el campo, descalzo, pues por la piel se
introducen las larvas (Necator y Strongiloides),- se deben
investigar los hábitos alimentarios, educación sanitaria y la
existencia de condiciones socioeconómicas deficientes
(transmisión oral).
2.6. Bilharziosis:
La esquistosomiasis mansónica (S. mansoni) puede
asumir una forma grave, debido a extensa fibrosis hepática,
hipertensión portal y esplenomegalia. El parásito penetra en
la piel al andar descalzo en las orillas de aguas superficiales,
dulces y de baja profundidad (canales de irrigación,
riachuelos de curso lento en valles, pozos, lagunas, represas
y canales de drenaje); por lo que se le pregunta al paciente
si se ha bañado o manipulado arena en lugares con las ca¬
racterísticas mencionadas, principalmente de la zona centro
norte costera: Dto. Federal, Edos. Miranda, Aragua,
Carabobo y Guárico (San Juan de los Morros) (Zona
endémica en Venezuela). También es importante señalar si
habían caracoles en dichas aguas, ya que el Biomphalaria
glabrata es el hospedador intermediario.
2 . 7 . Amibiasis:
Es una enfermedad parasitaria producida por un pro-
tozoario (Entamoeba histolytica), de tipo alimentario o
por contaminación por vía oral, la cual produce cuadros
diarréicos y disentéricos (heces con moco y sangre) agudos
o crónicos, también puede ser asistomática; hay lesiones
extraintestinales principalmente a nivel de hígado (absceso
hepático) que pueden ser muy graves. A nivel del mecan¬
ismo de transmisión los factores que hay que interrogar son
la mala disposición de excretas, inadecuados hábitos
higiénicos, prácticas agropecuarias inadecuadas, mala dis¬
posición de basura (cría de moscas), condiciones de haci¬
namiento y promiscuidad y relaciones homosexuales.
2.8. Enfermedades de transmisión sexual:
Constituyen un grupo de enfermedades cuyos
agentes causales sólo son transmisibles por contacto direc¬
to; en general, tienen el tracto genital como único reservo-
rio y sobreviven mal fuera del cuerpo humano, como resul-
11
Antecedentes Patológicos Personales
tado de estas propiedades la transmisión ocurre sólo
durante el acto sexual, el embarazo o el parto. Están res¬
tringidas a personas sexualmente activas (usualmente ado¬
lescentes y adultos jóvenes entre 1 5 - 3 4 años), y neo¬
natos o infantes. Las mujeres son más susceptibles a la infec¬
ción y a desarrollar complicaciones. Últimamente, estas
enfermedades han sido reconocidas como principales causas
de morbilidad a largo plazo por su impacto en la salud
reproductiva, salud infantil, cáncer ano-genital y el adve¬
nimiento del SIDA. Existen más de 40 agentes microbianos
diferentes que pueden transmitirse sexualmente pero solo
una minoría tiene como vía única o dominante a la trans¬
misión sexual y son los que comentaremos a continuación.
2.8.1. Sífilis o Lúes:
Enfermedad producida por el Treponema pallidum
cuyas manifestaciones son: lesión ulcerosa o chancro en ge¬
nitales externos u otro sitio de contacto sexual (primaria),
semanas después síntomas gripales, linfadenopatías genera¬
lizadas o rash máculo-papular no pruriginoso en tronco y
extremidades incluyendo palmas y plantas (secundarias) y
finalmente años después nodulos subcutáneos, manifesta¬
ciones cardiovasculares y neurológicas (terciaria). Se le pre¬
gunta al paciente si ha tenido úlceras genitales,- "cruces en
la sangre" que significa que han dado positivos los test
serológicos,- o si le han realizado el FTA (prueba de fluo¬
rescencia) en algún momento de su vida. Es indispensable
investigar factores de riesgo o infección por V I H debido a
que ambas afecciones se han ligado desde el punto de vista
epidemiológico, y en pacientes con infección por V I H se
pueden modificar las manifestaciones clínicas, de laborato¬
rio o la respuesta al tratamiento de las sífilis.
2.8.2. Blenorragia o Gonorrea:
El agente causal es la Neisseria gonorrhoeae, se
manifiesta en las mujeres: abundantes flujo vaginal amari¬
llento, dispareunia, metrorragia y molestia abdominal baja y
en el hombre: disuria y secreción escasa purulenta matutina
por el meato urinario. Se investigan en la mujer las carac¬
terísticas del flujo vaginal y en el hombre la presencia de
"gota matutina" (secreción amarillo cremoso que mancha la
ropa interior). Se precisa el número de episodios padeci¬
dos y el tratamiento recibido.
2.8.3. Infecciones por chlamidias:
Son producidas por Chlamidya trachomatis y han
cobrado especial importancia en las últimas 2 décadas por
su asociación con uretritis, infertilidad y embarazo ectópico.
La mayoría de las infecciones son asisntomáticas pero
pueden producir en el hombre: uretritis (disuria y secreción
abundante blanquesina o grisácea por la uretra) e infla¬
mación rectal (homosexuales pasivos); en la mujer: uretritis
(disuria y urgencia miccional), endocervicitis (flujo vaginal
mucopurulento) y enfermedad inflamatoria pelviana,- tam¬
bién se pueden manifestar como Linfogranuloma venéreo:
inflamación dolorosa unilateral de los ganglios inguinales que
se pueden fistulizar y supurar y lesión ulcerosa en la mucosa
de los genitales externos o del ano.
2.8.4. Chancroide:
Es la enfermedad ulcerosa genital más prevalente en
los países en vía de desarrollo y constituye un factor de ries¬
go para la transmisión del V I H . El agente causal es el
Haemophilus ducreyi y la presentación clínica son úlceras
de fondo necrótico, dolorosas en los genitales externos
acompañadas de adenopatías inguinales.
2.8.5. Herpes Genitales:
La infección por virus herpes simplex tipo 1 y tipo
2 ha aumentado notablemente en los últimos 20 años
probablemente como resultado del incremento en el número
de parejas sexuales y una actividad sexual más precoz.
Clínicamente se manifiesta por vesículas o pústulas que pro¬
gresan a úlceras, costras y luego sanan,- las lesiones son
bilaterales y se acompañan de dolor local severo y disuria y
se presentan, por lo general, en episodios recurrentes.
2.8.6. Infección por Virus Papiloma Humano:
Esta infección ha cobrado importancia en los últimos
años debido a la creciente evidencia de que el Virus
Papiloma Humano juega un papel en el desarrollo de neo-
plasias epiteliales tales como carcinoma de cuello y vulva en
la mujer y carcinoma de células escamosas de pene en el
hombre. El espectro de la enfermedad clínica en el tracto
genital se extiende desde infección latente, asintomática, a
las clásicas lesiones verrugosas conocidas como Condyloma
acuminatum, hasta el manifiesto carcinoma de superficies
epiteliales.
2.9. Otras enfermedades infecciosas:
2.9.1. Fiebre tifoidea:
Enfermedad producida por la Salmonella typhi, al
ingerir agua o alimentos contaminados con excretas, pro¬
duciendo un síndrome febril prolongado, anorexia, consti¬
pación, malestar general y esplenomegalia. Generalmente es
una enfermedad epidémica. Se pregunta las características
de la curva febril, las condiciones sanitarias del domicilio y
trabajo y si hay otras personas cercanas con síntomas simi¬
lares.
2.9.2. Hepatitis Viral:
Puede ser causada por diversos tipos de virus: tipo
A (llamada también infeccioso o de corta incubación), tipo

B ( sérico o de larga incubación), tipo C ( la mayor causa
de hepatitis post-transfusional) o tipo E (causa común de
epidemias en países desarrollados), los virus tipo Delta,
Epstein Barr y Citomegalovirus son menos frecuentes. La
enfermedad consiste en una inflamación de parénquima he¬
pático que conduce a una coloración amarrilenta de piel y
mucosa, oscurecimiento de la orina y aclaramiento de las
heces, acolia prurito generalizado y malestar general. La
transmisión de la enfermedad variará de acuerdo al tipo de
virus. Es importante investigar si: ha estado en contacto
con personas enfermas, ha ingerido alimentos crudos recien¬
temente, hábitos homosexuales (hepatitis A y E, contacto
fecal-oral); han habido transfusiones recientes o inyecciones
o contacto con material quirúrgico, inyección de drogas
endovenosas, exposición laboral a sangre o productos san¬
guíneos, hábitos sexuales y promiscuidad sexual (hepatitis B
y C, transmisión percutánea y sexual).
2.9.3. Mononucleosis infecciosa:
Agente causal es el virus de Epstein - Barr y se ca¬
racteriza por un síndrome febril, faringitis, linfoadenopatías,
postración, esplenomegalia y en el frotis de sangre periféri¬
ca linfocitosis mononuclear (presencia de linfocitos reac¬
tivos). El virus se encuentra en las secreciones orofaríngeas
y el beso es una de las formas de transmisión. Se investiga
este antecedente patológico para diferenciarlo de otras
patologías que producen síndromes similares (infección por
citomegalovirus, toxoplasmosis, hepatitis viral, leptospirosis,
rubéola, etc.) ya que deja inmunidad definitiva.
2.9.4. Leishmaniasis:
Son enfermedades producidas por protozoarios del
género Leishmania que parasitan al sistema fagocítico-
mononuclear. Desde el punto de vista médico pueden ser
divididas en: superficiales, presentando lesiones fundamen¬
talmente a nivel de tegumentos y profundas que dañan al
hígado, bazo y médula ósea del hospedador. Para su trans¬
misión ameritan la presencia de un insecto que actúa como
vector, la dispersión de la enfermedad esta estrechamente
relacionada con la distribución del insecto, hay que pre¬
guntar lugar de procedencia o residencias anteriores,- en
Venezuela las zonas endémicas son: valles del sistema mon¬
tañoso de la costa, depresión de Varacuy, zonas boscosas
de Turen, Algunas Zona Nororiental y Zona Amazónica
para la Leishmaniasis cutáneo-mucosa,- para el Kalazar exis¬
ten 3 focos: Central, que corresponde a Guárico-
Carabobo-Cojedes-Aragua, Occidental, entre los estados
Portuguesa-Lara-Trujillo y Oriental, en los estados Sucre,
Nueva Esparta y Anzoátegui.
3. ANTECEDENTES INMUNOALÉRGICOS:
3 . 1 . Vacunaciones:
Se pregunta a qué edad, cuántas dosis y la fecha de
Antecedentes Patológicos Personales
administración de las siguientes vacunas y sueros: polio, dif¬
teria, tosferina y toxoide tetánico (DTP), gripe (influenza),
neumococo, hepatitis B, sarampión, BCG parotiditis,
usliana, rubéola y antiamarílica,- últimas pruebas de tuber-
culina u otras pruebas cutáneas,- tratamientos con antioxina
tetánica así como reacciones inusitadas a vacunaciones.
3 . 2 . Reacciones Alérgicas:
Sobre todo farmacológicas (especialmente analgési¬
cos y antibióticos) pero también alérgenos ambientales y
alimentos. Asegúrese de verificar la respuesta "alérgica" del
paciente; Los síntomas de alergia (erupciones, prurito, ede¬
mas, anafilaxis) deben estar claramente indicados.
3.3. Enfermedades ¡nmunológicas:
3.3.1. Asma Bronquial:
Enfermedad episódica de las vías aéreas caracteriza¬
da por aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial
a múltiples estímulos,- que se manifiesta fisiológicamente por
un estrechamiento generalizado reversible del pasaje aéreo y
clínicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilantes. Es
importante precisar la edad de comienzo de los síntomas,
los estímulos que los desencadenan y la severidad de las cri¬
sis (número de crisis al mes o al año, ingresos hospitalarios
y medicación requerida) así como la fecha de última crisis.
3.3.2. Otras enfermedades inmunológicas:
Se reportan antecedentes de atopias, enfermedades
autoinmunes, sarcoidosis, miastenia gravis, etc.
4. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Se pregunta la edad de la menarquia y la menopau¬
sia así como los síntomas de esta última,- cómo ha sido la
menstruación desde el desarrollo (días de duración y
secuencia de aparición) y la fecha de última regla. Se inves¬
tiga el número de embarazos y si hubo alguna complicación,-
el número y tipo de parto (vía vaginal, uso de fórceps o
cesárea) y complicaciones de los mismos; el número de
abortos y a qué edad gestacional ocurrieron. Estos datos
nos permiten orientarnos en patologías ginecológicas o rela¬
cionarlos con enfermedades infecciosas y hormonales que
pudieran influir en la gestación.
5. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Todos los procedimientos quirúrgicos deben especi¬
ficarse: tipo de procedimiento, fecha, hospital y el nombre
del cirujano si es posible, complicaciones y secuelas de los
mismos.
13
Antecedentes Patológicos Personales
6. ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS:
Heridas o accidentes graves, especificar la fecha y
tipo de lesión sufrida, complicaciones e incapacidades resul¬
tantes. En caso de traumatismo craneoencefálico preguntar
si hubo o no alteración de la consciencia, vómitos y si se
documentó la presencia de fracturas. Si el problema actual
tiene relación médicolegal con alguna lesión, documentarlo
de modo completo.
7. MEDICACIÓN:
Es indispensable averiguar todos los medicamentos
actuales o recientes, o aquellos que ingirió por un largo
período,- incluyendo la dosificación, vías y tiempo de
administración. No olvidar los remedios caseros ni los
medicamentos expendidos sin receta (preguntar específica¬
mente por: anticonceptivos orales, antigripales, analgésicos,
laxantes, antiácidos, vitaminas y minerales).
8. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
8 . 1 . Alimentarios:
Se pregunta el número de comidas en 24 horas, así
como la cantidad de alimentos en cada comida intentando
cuantificarlas: abundante - 3, regular - 2 , escasa - 1 y ningu¬
na - 0 . Es importante precisar el tipo de alimentación según
su composición para darnos una ¡dea del estado nutricional
del paciente: se le pregunta cuántas veces al día, semana o
mes come carne, pollo, leche, huevos, pescado, harinas,
granos, frutas y verduras, y anotaremos si la dieta es a pre¬
dominio de proteínas, carbohidratos o grasas o si por el
contrario es balanceada: 5 5 % de Carbohidratos, 3 0 % de
proteínas y 1 5% de lípidos. Es necesario hacer notar dietas
especiales como por ejemplo vegetarianos estrictos porque
esto puede estar relacionado con ciertas anemias nutri-
cionales,- así como ingesta de café o té en exceso.
8 . 2 . Tabáquicos:
Hay que determinar si el paciente fuma, la edad de
comienzo, el tipo de tabaco (negro, rubio, habanos, ciga¬
rrillos), el tiempo de consumo y la cantidad (esto se repor¬
ta como "paquete - año" que es el número de años que el
paciente fuma multiplicado por el número de paquetes por
día, ej. si el paciente ha fumado 40 cigarrillos al día durante
25 años, entonces habrá fumado: 40 cigarrillos x día = 2
paquetes,- 2 paquetes x 3 6 5 días = 7 3 0 paquetes,- 7 3 0
paquetes x 25 años = 1 8 . 2 5 0 paquetes/año). También
se debe determinar la forma de fumar: en boquilla, pipa o
con la candela hacia dentro de la boca, la cual tiene
relación con neoplasias de lengua y cavidad oral.
8 . 3 . Alcohólicos:
El consumo y dependencia de alcohol debe hacerse
notar en la historia, precisando el tiempo de consumo
(desde qué edad toma alcohol); la frecuencia (cuántas
veces al día, semanas o mes toma),- el tipo de licor (ron,
caña blanca, cerveza, whisky) y la cantidad (por día o por
semana). Se debe determinar la interferencia con las activi¬
dades profesionales o sociales del paciente (si conduce
ebrio, si sufre amnesia de eventos mientras toma, si rechaza
o abusa de su familia, si ha dejado de asistir a su trabajo
como resultado del consumo de alcohol).
8.4. Drogas:
Si el paciente responde afirmativamente a la pregun¬
ta "¿ha consumido drogas alguna vez?", es importante
determinar el tipo de drogas, la ruta de administración, la
frecuencia y el tiempo de consumo. Se pregunta: el tipo de
drogas, la edad de comienzo, la cuál fue el período de
mayor consumo, cuál es el patrón de consumo actual, si ha
sido necesario incrementar la dosis para obtener el mismo
efecto, si ha intentado dejarlo, si ha convulsionado alguna
vez mientras consume, si presenta algún síntoma de absti¬
nencia cuando no las consume.
8.5. Ocupaciones:
Los antecedentes ocupacionales deben incluir:
descripción del trabajo habitual y del actual (si es dife¬
rente),- oficios o trabajos realizados/ condiciones y horas de
trabajo,- tensión física o mental,- duración del empleo;
exposición presente o pasada a condiciones de frío o calor,
tóxicos industriales ( especialmente plomo, arsénico, cromo,
amianto, berilio, gases tóxicos, benceno, cloruro de
polivinilo u otros agentes carcinógenos o teratogénos),- uso
de dispositivos protectores que requiere el desarrollo del
trabajo (lentes o mascarilla, etc).
8.6. Tipo de viviendas y residencias anteriores:
Se le pide al paciente que describa su vivienda actual
y las anteriores, haciendo énfasis en la disposición de excre¬
tas y de basura,- suministro de agua,- el tipo de construcción
(paredes, techos); la existencia de animales domésticos y
otros animales (ratas, insectos) que pudieran ser vectores
de enfermedades y el número de personas que habitan en
la casa para precisar condiciones de hacinamiento. Se le
pregunta sobre otras ciudades o países donde ha residido
o viajado el paciente y el tiempo de permanencia, para ori¬
entarnos sobre exposición a enfermedades contagiosas.
8 . 7 . Sueño:
El patrón de sueño proporciona información acerca
de problemas psicológicos que pudiera presentar el
paciente. Se interroga a qué hora se acuesta,- cuántas horas
duerme,- si tiene problemas para dormirse (insomnio conci¬
liatorio) o si se levanta en medio de la noche y tiene pro-
 Antecedentes Familiares

blemas para volverse a dormir (insomnio reconciliatorio);
tipo de sueño (diurno, nocturno o fraccionado) y si se le¬
vanta descansado o no.
8 . 8 . Sexuales:
Cuando comentamos los antecedentes epidemiológi¬
cos hablamos de la importancia de precisar los hábitos se¬
xuales del paciente por su relación con una serie de enfer¬
medades ¡nfectocontagiosas; por otro lado, el vigor sexual
es un buen indicador de bienestar general. Se debe inves¬
tigar: preocupaciones en relación con las sensaciones y la
actividad sexuales,- frecuencia de relaciones sexuales,- capaci¬
dad para lograr el orgasmo,- cantidad y variedad de com¬
pañeros (del mismo sexo, del opuesto o de ambos). Se
deben, además, hacer preguntas directas acerca de sexo
oral o anal y si ha tenido contacto con individuos con
SIDA.
8.9. Actividad Física:
Se le pregunta el sujeto si realiza algún tipo de ejer¬
cicio, desde cuándo y la cantidad o duración por día.
8.10.Situación Personal:
Incluye preguntas acerca de: ambiente familiar
durante la juventud, educación, posición en la familia, esta¬
do civil, grado de satisfacción vital, aficiones, intereses,
causas de estrés, tensión, preferencias y creencias religiosas.
importancia). El cónyuge es un interrogante vital de la fami¬
lia del enfermo, pero no tiene importancia alguna en lo que
a enfermedades familiares se refiere, siempre y cuando no
exista consanguinidad con otro miembro de la pareja.
El médico inicia con preguntas generales: "¿Hay
enfermedad importante que se haya presentado en su fami¬
lia?", "¿Algún familiar ha tenido los mismos síntomas que
usted tiene ahora?", "¿Qué me dice de sus padres, viven
todavía, sufren de algún problema médico?", "¿Sus
hijos?", "¿Hermanos?",- y después continúa con preguntas
muy específicas sobre enfermedades que suelen tener ten¬
dencias familiares como antecedentes de hipertensión car-
diopatía, cáncer, tuberculosis, accidentes cerebrovasculares,
diabetes, gota, patología renal, patología tiroidea, asma y
otras alteraciones de tipo alérgico, patología hemática,
enfermedades de transmisión sexual y enfermedades
psiquiátricas. Si algún miembro de la familia ha fallecido, se
debe registrar la edad y la causa de la muerte.
Un diagrama genealógico suele ser útil para registrar
este tipo de información y para realizarlo se utiliza determi¬
nados símbolos:

2.2. LOS ANTECEDENTES FAMILIARES

Constituyen aquella parte de la historia clínica en la
que se busca la presencia o ausencia de enfermedades fami¬
liares que tengan importancia para el diagnóstico de la
enfermedad actual o algún otro padecimiento concomitante,
o que influyan sobre la salud del paciente, o lo pongan en
riesgo de sufrir enfermedades en el futuro.
Fig. 2.2.1.
Las enfermedades o condiciones importantes
incluyen: a) aquellas que son francamente hereditarias, Hacia el lado izquierdo se coloca la línea paterna y
como la anemia de células falciformes o dislipoproteinemias; hacia el derecho la línea materna, en números romanos se
b) aquellas donde hay cierta "predisposición familiar" pero colocan las generaciones; un ejemplo:
la genética no es tan clara, como enfermedad arterial coro¬
naria o diabetes tipo 2; c) los "rasgos" familiares tales como
la talla baja,- d) enfermedades psiquiátricas o alcoholismo,
que no sólo pueden ser familiares, sino que afectan profun¬
damente el pasado y el presente del paciente y e) enfer¬
medades que sugieran exposición de los miembros de la
familia a agentes infecciosos o a tóxicos.

La palabra "familiar" por lo general se refiere a los

padres, hermanos e hijos del paciente (de primordial impor¬
tancia) y a los abuelos , primos, tíos y tías (de menor Fig. 2.2.2.
Revisión por aparatos y sistemas
2.3. REVISIÓN POR APARATOS
Y SISTEMAS
La función del interrogatorio por aparatos y sistemas
es descubrir otro problema médico activo que puede o no
estar influyendo o estar relacionado con los motivos por los
que el paciente vino a la consulta. Por otro lado, revisando
en forma ordenada una lista de posibles síntomas, el médi¬
co puede chequear específicamente cada sistema y des¬
cubrir manifestaciones adicionales de una enfermedad aún
no discutida por el paciente.
Para conducir un buen interrogatorio por aparatos y
sistemas se recomienda: a) primero pregunte por problemas
generales sobre cada aparato, ej. "¿Tiene algún problema
en los ojos?", y después enfoque sus preguntas hacia los
detalles de los síntomas que sí tiene (positivos pertinentes),
para reinterrogar, por último, sobre los síntomas que no
están presentes pero que podrían estar relacionados con la
enfermedad actual (negativos pertinentes); b) para cada
resultado afirmativo se debe obtener suficientes detalles
como para valorar si son síntomas significativos o sin impor¬
tancia, por regla general, su importancia estará en relación a
la intensidad y duración y c) los términos ambiguos como
"indigestión", "fatiga" o "problemas intestinales" deben
definirse con mucha mayor precisión.
Si la información obtenida en el interrogatorio por
aparatos y sistemas ha sido descrita en la historia de la
enfermedad actual, es correcto indicar "ver enfermedad
actual".
Las preguntas deben ser hechas de manera que el
paciente pueda entenderlas y se deben organizar desde la
cabeza a las extremidades.
Síntomas generales:
• Fiebre:
Fecha de comienzo, si se ha medido (oral, rectal),
evolución, horario, concomitantes y atenuantes.
• Escalofríos
• Peso:
Peso habitual, peso actual, cambios y en cuánto
tiempo ocurrieron, modificaciones en la dieta.
• Debilidad o Fatiga
• Sudoración nocturna
• Intolerancia al frío o al calor
• Tendencia al sangrado
Piel, pelo y uñas:
• Erupción y urticaria
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• Prurito ( picazón):
Localizado o generalizado, con qué se relaciona
(tópicos, alimentos, temperatura ambiental, ropas), horario
(diurno, nocturno, continuo y evolución).
• Cambios en la pigmentación:
Manchas en la piel, ictericia ( coloración amarillenta
de piel y mucosas), cianosis ( coloración azulada de labios
o lecho ungueal).
• Aparición de tumoraciones y lunares
• Cambios en la apariencia de lunares ya exis¬
tentes
• Cambios en la textura de piel, cabello o
uñas
• Caída o fragilidad en el cabello
• Crecimiento anómalo de uñas o pelo (hir-
sutismo)
• Edema (hinchazón o aumento de volumen):
Describir el sitio, horario de aparición, si se acom¬
paña de calor o enrojecimiento y variaciones posicionales.
Cabeza:
ii Cefalea:
Frecuentes o inusuales, localización, carácter, intensi¬
dad, horario, desencadenantes, atenuantes, concomitantes
y evolución.
• Mareos o vértigos (sensación de movimiento
del entorno o del paciente)
• Síncope:
Pérdida brusca de la consciencia, duración (momen¬
tánea o prolongada).
Ojos:
• Agudeza visual:
Hipermetropía (no ve bien de cerca); miopía (no ve
bien de lejos); daltonismo (no diferencia el color rojo del
color verde),- amaurosis (ceguera); escotomas (defecto en
el campo visual); cambios recientes en la calidad de la
visión o en el aspecto de los contemplados y uso de lentes
(Convencionales o de contacto, quién y cuándo se los
indicó, tipo de corrección).
j Diplopía (visión doble)
• Epífora (lagrimeo excesivo)
• Escotomas centellantes (visión de estrellas,
luces o puntos de colores brillantes
• Fotobia
Dolor o molestia cuando mira a la luz
• Secreción serosa o purulenta
Oídos:
• Agudeza auditiva:
Acusia (sordera); Hipoacusia (disminución de la
agudeza auditiva); uso de dispositivos de ayuda.
 iratos v sistemas

• Tinitus: Tórax y pulmones:

Oir silbatos o pitos, campanillas, sensación de cho¬ • Dolores relacionados con la respiración
rro de agua, unilateral o bilateral, nocturno o continuo. • Tos:
a Secreción: Seca, húmeda o productiva,- diurna, continua o noc¬
Otorrea (purulenta) otorraquia (sanguinolenta), turna,- reciente o crónica
otolicorraquia (líquido cefalorraquídeo). • Producción de esputo o expectoración:
ti Mareos o vértigo: Cantidad, color, tiempo de evolución,- hemoptisis:
Si las cosas dan vuelta alrededor de la persona o la expectoración sanguinolenta, hemoptoica: expectoración
persona siente inestabilidad o desequilibrio, si hay tenden¬ con estrías de sangre.
cia a la caída, si se relaciona con cambios de posición de la • Disnea:
cabeza o del cuello, o si son estereotipados. Difucultad para respirar, se describe su inicio,
relación con el ejercicio o si se agrava con él (progresiva de
Nariz: esfuerzo), si empeora con ciertas posiciones,- en decúbito
• Anosmia: dorsal (ortopnea) o en decúbito lateral (trepopnea), si
No distingue los olores,- hiposmia: agudeza olfativa aparece bruscamente durante el sueño (disnea paroxística
disminuida. nocturna).
• Epistaxis:
Hemorragia nasal, uni o bilateral, anterior o posterior Corazón y Vasos:
• Rinorrea: • Dolor o molestia toráxicas:
Secreción nasal acuosa, mucosa o mucopurulenta. Aparición, irradiación, carácter, intensidad,
• Sinusitis: duración, desencadenates, agravantes, atenuantes y con¬
Infección de senos paranasales, dolor en la cara, comitantes.
descargas posteronasales. • Palpitaciones (sensación de latidos cardía¬
» Obstrucciones nasales o prurito nasal cos anormales) :
Aparición, frecuencia, ritmo, desencadenantes, ate¬
Boca y Garganta: nuantes y duración.
o Condición de los dientes: • Claudicación intermitente:
Presencia de caries, desdentado parcial o total, uso Dolor en miembros inferiores al caminar que se alivia
de prótesis dental totales o parciales. con el reposo y se debe a insuficiencia vascular periférica.
• Condiciones de las encías: • Aumento de volumen o frialdad en los
Gingivorragia: sangrado por las encías. miembros inferiores:
• Alteraciones en la lengua: • Presencia de dilataciones venosa y ulcera¬
Dolor o ardor. Disgeusia: alteraciones del gusto ciones
• Ulceraciones en la mucosa oral (llagas)
• Disfonía Tracto gastrointestinal:
Cambio en el tono de voz • Hábito intestinal en 24 horas y característi¬
• Afonía ca de las heces:
Pérdida o disminución de la voz Color, cantidad y consistencia, cambios en el cali¬
• Odinofagia bre. Presencia de diarrea o constipación.
Dolor para tragar ¡i Disentería (heces con moco y sangre)
• Disfagia • Melena (heces de color negro y consistencia
Dificultad para tragar, líquidos o sólidos. disminuida - sangre digerida)
• Halitosis • Rectorragia (expulsión de sangre roja, ruti¬
Presencia de mal aliento lante por el recto)
w Apetito:
Cuello: Anorexia: ausencia de apetito, hiporexia: disminu¬
• Dolor a la movilización, ción del apetito.
• Aumento de volumen • Digestión:
• Presencia de bocio, Intolerancia alimentaria (grasas, ácidos, granos,
• Latidos condimentos); acidez, pirosis (ardor retroesternal), o dolor
• Inflamación epigástrico,- flatulencia (expulsión de gases por el recto);
• Adenomegalias meteorismo (sensación y movilización de intestino).

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Revisión por aparatos y sistemas

• Nauseas y vómitos: cantidad,- menometrorragia: menstruaciones con aumento de

Forma de comienzo, número, contenido, cantidad. la cantidad y aumento del número de días,- metrorragia: san¬
Hematesis (vómito de sangre). grado genital intermenstrual. Dismenorrea: menstruaciones
« Dolor rectal - hemorroides: muy dolorosas. Dispareunia: dolor durante el acto sexual.
Várices en la mucosa rectal y ano, puede ser
dolorosa y sangrar,- secreciones rectales. Musculoesquelético:
• Sistema óseo, muscular y arterial:
Aparato genitourinario: Debilidad muscular (paresia),- dolor muscular (mial-
• Ritmo miccional, frecuencia, cantidad: gia),- rigidez muscular,- disminución del volumen muscular
Poliurina (aumento de volumen urinario), oliguria (atrofia); calambres musculares; dolor articular (artralgia);
(volumen urinario menor de 4 0 0 ce en 24 horas), anuaria signos de inflamación articular (artritis); rigidez articular,- li¬
(ausencia de orina), nicturia (aumento de la frecuencia uri¬ mitación o pérdida de la movilidad articular (anquilosis);
naria durante la noche), poloquiuria (aumento de la fre¬ degeneración articular (artrosis),- deformidad articular.
cuencia miccional).
• Características de la orina, color, olor, cali¬ Neurológico:
bre del chorro urinario: • Síncopes:
Hematuria (presencia de sangre en la orina), coluri- Convulsiones (características, frecuencia, tratamiento).
na (presencia de pigmentos biliares en la orina). Musculoesquelético:
Tenesmo vesical: deseos continuos de orinar,- disuria: • Parálisis:
dolor o ardor al orinar,- retención urinaria: imposibilidad Anomalías sensoriales o de coordinación muscular
para la micción,- incontinencia urinaria: emisión involuntaria (reposo de actitud, intencional)
de orina,- enuresis: emisión involuntaria de orina cuando está • Pérdida de la memoria (reciente, pasada)
dormido. • Nerviosismo
• Ginecológicos: • Inestabilidad de la marcha
Trastornos en la menstruación, fecha de la última • Desorientación (persona, tiempo y espacio)
menstruación. Amenorrea: ausencia de menstrución,- • Cambios en el carácter y desórdenes
oligomenorrea: ciclos menstruales muy largos,- polimenorrea: psiquiátricos
ciclos menstruales cortos, aumenta el número de menstrua¬ • Alteraciones del lenguaje y hemiferio do¬
ciones,- hipermenorrea: menstruaciones con aumento de la minante.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Brooks, Stewart M., y cois.: Handbook of infections Disease. First edition. Little Brown Ó. Major Ralph: Propedéutica médica Editorial Interamericana, S.A. México, 1962.
and Company. Boston, 1980. 7. Stein, Jay H.: Medicina interna. Mosby. Madrid. 1998
2. Burside, John W.: Semiología. Editorial Médica Panamericana. Argentina, 1977. 8. Suros: Semiología médica y técnica exploratoria. Masón Salvat. Barcelona 1987
3. Cossio y Padilla: Semiología general. Tomo I, Buenos Aires, 1959. 9. Voshikawe, Thomas and col.: Infectious disease diagnosis and management. Houghton
4. Lenette Spanding: Truant manual of clinícal microbrology. 2nd. Edition. American Mifflin professional Publisher Medical División. Boston, 1980.
Socíety for Microbiology, 1974. 10. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Organización Panamericana de
5. Lovell RRH y Doyle H.E.: Introducción a la medicina clínica. Ediciones Toray. España, la Salud. Washinton. D.C. 10° edición 1965.
1962.

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