UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACIÓN GLOBAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CALIDAD EN EL REGISTRO DE LA SOLICITUD DE

INVESTIGACION BACTERIOLOGICA POR TUBERCULOSIS,
CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II, 2015.

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

ENFERMERÌA

AUTORES:
ALLCCAHUAMAN DAMIANO LIDIA LISET
CORDOVA FATAMA EMERITA.

ASESOR :
Mg. ROBERTO ZEGARRA CHAPOÑAN

LIMA - PERU
2017

1
 Dedicado a nuestros padres, quienes nos
inspiraron a luchar por nuestras metas y
conseguir nuestro desarrollo profesional, a
nuestras familias y amistades por el apoyo
incondicional que nos brindaron durante
nuestra etapa formativa.

AGRADECIMIENTO

A Dios que nos brinda la vida y fortaleza para realizar este anhelo y la salud
para seguir adelante.
A nuestros padres por estar ahí cuando más los necesitamos y ser nuestros
principales guías.

2
A la Universidad Peruana de Integración Global, que nos acogió para
formarnos como profesionales Enfermeros.
A nuestros docentes, por sus enseñanzas, en especial al Mg. Jhon Zeladita
quien nos instruyó en el diseño de la investigación.
Al personal de salud del Centro Materno Infantil Juan Pablo II por brindarnos
las facilidades para realizar nuestra investigación.

Declaración Jurada

Nosotras, CÓRDOVA FATAMA EMERITA, con código de estudiante N°

2012100201, identificada con DNI N° 44097649 y ALLCCAHUAMAN DAMIANO
LIDIA LISET, con código de estudiante 20100206662 identificada con DNI
N°44502698 con la tesis titulada:” Calidad en el registro de la solicitud de
Investigación Bacteriológica por tuberculosis, Centro Materno Infantil Juan
Pablo II, 2015.
Declaramos bajo juramento que:
1) La tesis presentada es de nuestra autoría, no habiendo incurrido en
plagio o autoplagio.

2) En su elaboración se han respetado los derechos de autor conforme a

las normas internacionales citadas y referencias requeridas por la
Universidad Peruana de Integración Global.

3) Los resultados presentados son reales, no han sido falseados,

adulterados, duplicados o copiados y por tanto los datos que sé que se
presenten en la tesis se constituyen en información verídica para la
realidad investigativa.

3
 En caso la universidad identifique alguna falta, asumimos las
consecuencias y sanciones administrativas y legales que de mi acción
se deriven.

Surco 02 de noviembre del 2017

--------------------------------- -----------------------------------
Emérita Córdova Fatama Lidia Allccahauaman Damiano
DNI N° 44097649 DNI N° 44502698

INDICE

N° de
Pág.
Dedicatoria…………………………………………………………………. ii
Agradecimiento……………………………………………………………. iii
Declaración Jurada……………………………………………………….. iv
Índice de contenido………………………………………………………. 5
Índice de Gráficos………………………………………………………… 6
Índice de tablas……………………………………………………………. 7
Resumen……………………………………………………………………
8
.
Introducción………………………………………………………………... 10

CAPITULO I: EL PROBLEMA.

A. Planteamiento del
problema……………………………………………
B. Formulación del problema……………………………………………
C.
Objetivos………………………………………………………………….
D.
Justificación………………………………………………………………
E. Marco
teórico…………………………………………………………….
E.1. Antecedentes de
estudio……………………………………………..

4
E.2. Base
teórica……………………………………………………………
F. Definición operacional de términos……………………………………
G. Definición operacional de
variables…………………………………..

CAPITULO II: MATERIAL Y MÉTODO…………………………………

A. Nivel, tipo y método………………………………………………...

B. Área de estudio ……………………………………………………..
C. Población y muestra ………………………………………………….
D.Técnica e instrumento ………………………………………………
E. Procedimiento de recolección de datos………………………….
F. Procedimiento de procesamiento, presentación, análisis e
interpretación de datos …
G. Consideraciones éticas………………………………………….

CAPITULO III: RESULTADOS …………………………………………..

CAPITULO IV: CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y

RECOMENDACIONES………………………………….
A. Conclusiones………………………………………………………..
B. Limitaciones…………………………………………………………
C. Recomendaciones………………………………………………….
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………...
ANEXOS………………………………………………………..

5
 ÍNDICE DE GRÁFICOS.

N° Pag
GRÁFICO N° 01: Dimensión de la Calidad 29
GRÁFICO N° 02:Esquema de tratamiento para tuberculosis 41
GRÁFICO N° 03:Calidad del registro de los datos generales 62
GRÁFICO N° 04:Calidad del registro de los datos específicos 65
GRAFICO N° 05:calidad del registro del resultado 67
GRAFICO N° 06:Calidad total de registro 68

ÍNDICE DE TABLAS
N° Pag
TABLA N° 1:Factores que influyen en la calidad 29
TABLA N° 2:Resultado del examen microscópico de láminas con 37
Mycobacterium

6
TABLA N° 3:medicamentos antituberculosos en el Perú, según 43
Norma Técnica
TABLA N° 4:Esquema de tratamiento esquema I 44
TABLA N° 5:Medicamentos según grupo de TB resistente 47
TABLA N° 6:Registro de los datos generales 60
TABLA N° 7:Registro de los datos específicos 63
TABLA N° 8 Registro del resultado 66

ÍNDICE DE ANEXOS

N° Pag.
ANEXO N°01 :Matriz De Consistencia 76
ANEXO N° 02:Validez por juicio de experto 77
ANEXO N° 03 Instrumento de recolección de datos 78
ANEXO N° 04:Base de datos para confiabilidad de las variables 80-82
ANEXO N°05:Resultados de confiabilidad análisis de Confiabilidad 83-84
de Variable X:Calidad
ANEXO N°06: Autorización para la Recopilación de datos. 85
ANEXO N°07:Opinion de Juicio de expertos 86-92
ANEXO N°08:Aplicación de la formula Stanones para la obtención 93-97
de datos generales de la solicitud

7
 RESUMEN

Con el objetivo de determinar la calidad en el registro de la solicitud de

investigación bacteriológica por tuberculosis en el Centro Materno Infantil Juan
Pablo II, 2015 se desarrolló la investigación de tipo descriptivo, de enfoque
cuantitativo, retrospectiva. La muestra estuvo compuesta por 94 solicitudes de
investigación bacteriológica que fueron evaluadas con una guía de observación
validada por las investigadoras mediante juicio de expertos (p valor de 0.031) y
la confiabilidad mediante el estadístico alfa de Crombach (0,80). Entre los
resultados se puede apreciar que el 55.3% tiene regular calidad, el 36.2% tiene
mala calidad y el 8,5%tiene buena calidad. Se concluye que la calidad de
registro total de las solicitudes de investigación bacteriológica es de regular
calidad.

8
Palabras clave: Registros, solicitud de investigación bacteriológica,
tuberculosis, enfermería

ABSTRACT

9
 Key words: Records, application for bacteriological research,
tuberculosis, nursing

INTRODUCCION

La tuberculosis es una enfermedad muy contagiosa que afecta no solo a los

pulmones sino también al resto del cuerpo y es la principal causante de mucha
muerte a nivel mundial.

La baciloscopía (BK) y la prueba de esputo El rendimiento de dichas técnicas

depende de la localización de las lesiones, de cuanta carga bacilar contenga y
de la calidad de la muestra obtenida del paciente esto permite localizar a los
sintomáticos respiratorios Identificado (S.R.I.) o de casos probables de
tuberculosis en todos los servicios del Centro Materno Infantil. Debe ser llenado
con letra legible y contar con la información completa. El registro del
Documento Nacional de Identidad (DNI) es obligatorio y así tratar a los
pacientes con tuberculosis pulmonar, que constituyen la fuente de transmisión
de la enfermedad.

La solicitud de investigación bacteriológica de tuberculosis se realiza a través

de un formulario (anexo), basado en el de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) El formulario de solicitud de baciloscopía representa la
primera instancia en el aporte de los antecedentes de los pacientes,
para que el laboratorio especializado seleccione las técnicas bacteriológicas
que corresponde ejecutar específicamente en cada situación clínica, las cuales
dejarán de realizarse si los datos no son informados correctamente. Pese a que
el formulario está incluido en las normas técnicas del Programa.

10
Según los datos de la OMS la tuberculosis es una de las 10 principales causas
de mortalidad en el mundo, En 2015, 10,4 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,8 millones murieron por esta enfermedad 95% en países bajos
Seis países acaparan el 60% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la
India, seguida de Indonesia, China, Nigeria, el Pakistán y Sudáfrica.

Según datos de la OPS/OMS la carga estimada de enfermedad en la Américas

para el 2015 fue de 268, 500 casos en todas sus formas concentrándose
principalmente en Brasil, Perú, México y Haití. Y el distrito que presenta más
carga viral es San Juan de Miraflores en lima sur.

A continuación, se presenta la investigación titulada “calidad en el registro de la

solicitud de investigación bacteriológica por tuberculosis en el Centro Materno
Infantil Juan Pablo II, 2015”, por la cual cuenta con cuatro capítulos, el capítulo
I: El problema, donde se exponen el planteamiento, formulación del problema,
objetivos, justificación, antecedentes, base teórica, definición operacional de
términos; el capítulo II: Material y método, se describe el nivel, tipo y método,
área de estudio, población y muestra, la técnica e instrumento, procedimiento
de recolección y procesamiento de datos y consideraciones éticas; en el
capítulo III: Resultados, se describe la unidad de análisis, los principales
hallazgos de las variables investigadas son presentados en tablas y gráficos y
contrastados con los antecedentes; en el Capítulo IV se presentan las
conclusiones, recomendaciones y limitaciones; y finalmente se acompañan los
anexos de la investigación.

Las autoras

11
 CAPITULO I
EL PROBLEMA

A. Planteamiento, delimitación y origen del problema.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la tuberculosis (TB) es una
enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una
bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Además es la causante de mucha
muerte a nivel mundial (1).

12
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) La tuberculosis (TB)
es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a
otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes
con enfermedad pulmonar activa. La infección por M. tuberculosis suele ser
asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa
formando una barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis
pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento,
dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La
tuberculosis se puede tratar mediante la administración de antibióticos durante
seis meses (2).

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos lo que no significa que los

demás grupos de edad estén exentos de riesgo. Más del 95% de los casos y
de las muertes se concentran en los países en desarrollo. En 2015 Según los
datos de OMS el mayor número de nuevos casos de tuberculosis se registró en
Asia, a la que correspondió el 61%, seguida de África, con un 26% y alrededor
del 87% de nuevos casos de tuberculosis se registraron en los 30 países
considerados de alta carga de morbilidad por esta enfermedad. Seis de ellos
acaparan el 60% de los nuevos casos de tuberculosis: la India, Indonesia,
China, Nigeria, el Pakistán y Sudáfrica (3).

Pese a los avances logrados en el control de la tuberculosis (TB), después del

sida, la tuberculosis en América Latina y el Caribe sigue siendo la segunda
causa de muerte por un agente infeccioso. No obstante, Perú anunció haber
cumplido con la meta del milenio en su lucha contra la tuberculosis. La (OMS)
en su informe anual, reporta una proporción general de abandono del Brasil,
Haití y Perú concentran el 50% de los casos de tuberculosis (TBC) en
Latinoamérica, según el informe "Control de la tuberculosis global 2011" de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y se indica además que la región ha
mejorado en su conjunto "Comparativamente con otras regiones del mundo,
América Latina está un poco mejor, pero no quiere decir que se haya ganado la
batalla", dijo en declaraciones a Efe el doctor Rafael López Olarte, del
programa de tuberculosis de la Organización Panamericana de la Salud (OPS),

13
la oficina regional de la OMS; López señaló que en Brasil, Perú y Haití se
concentra aproximadamente el 50% de todos los casos de tuberculosis en las
Américas. Sin embargo, en todos los países de la región hay tuberculosis (4).

Según datos estadísticos de la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y

Control de la Tuberculosis (ESNPCT) 2013, la proporción de casos de
tuberculosis por regiones en el Perú fue de 31,052 casos, el 57% corresponde
a Lima y Callao de los cuales Lima Ciudad 24%, Lima Este 18%, Lima Sur 8 %,
Callao 7%; además de Loreto 4%, La Libertad 4%, Lambayeque 3%, Ica 3%,
lima norte 3%, Ucayali 3%, Junín 3%, Arequipa 3% y otros 17% (5).

Según Julia Ríos, coordinadora nacional de tuberculosis, precisa que seis de

cada diez pacientes con este mal radican en Lima, sobre todo en áreas
tugurizadas de siete distritos: San Juan de Lurigancho, Rímac, La Victoria, El
Agustino, Ate, Santa Anita y San Juan de Miraflores. La variedad predominante
en la capital es la sensible, cuya curación tarda siete meses, si no se
interrumpe el tratamiento (6).

La Organización Internacional para la Estandarización (ISO) conceptualiza a la

calidad como el grado en que las características de un producto o servicio
cumplen los objetivos para los que fue creado. Según Donabedian, son tres los
componentes de la calidad asistencial a tener en cuenta, el componente
técnico, el cual es la aplicación de la ciencia y de la tecnología en el manejo de
un problema de una persona de forma que rinda el máximo beneficio sin
aumentar con ello sus riesgos (7).

Los registros son a toda persona que presente tos y expectoración por más de
15 días y a quien se le deben realizar pruebas para el diagnóstico de
tuberculosis. Sin embargo, en la población que vive con VIH se recomienda el
tamizaje clínico para tuberculosis en cada consulta basado en los siguientes
síntomas: tos, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna de cualquier
duración, los Libro de registro de pacientes con tuberculosis, registró diario de
baciloscopia, cultivo y pruebas de susceptibilidad (8).

14
En el Perú existe una serie de registros que se utiliza para registrar las
actividades de detección de personas con sospecha de tener TB. Estos
registros son los siguientes: 1. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
2. Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB. Libro de Registro de
Muestras de Investigación Bacteriológica 4. Tarjeta de Registro de Laboratorio
de BK positivo 5. Hoja de Derivación de Paciente 6. Control de Contactos
(reverso de la Tarjeta de Control, Registros que se utilizan en la detección de
las personas con sospecha de tener TB.

Emplear el formato de solicitud de investigación bacteriológica para indicar el

estudio de muestras del Sintomático Respiratorio Identificado (S.R.I.) o de
casos probables de tuberculosis en todos los servicios del establecimientos de
salud debe ser una prioridad para el personal de salud en el control de la
tuberculosis; además de hacer un registro con letra legible y contar con la
información completa, como el número del documento nacional de identidad
(DNI) es obligatorio. En caso de no disponer de DNI se anotará la causal en
observaciones. Durante nuestra práctica pre profesional, sin embargo pudimos
observar que muchas veces los registros de solicitud bacteriológica no eran
llenados correctamente por el personal de enfermería, ocasionando una
pérdida de oportunidad de un diagnóstico oportuno de la tuberculosis en su
forma sensible o resistente al no ser manejada con la rigurosidad que amerita
el posible diagnóstico de un nuevo caso de TB.

Es por eso que observo en centro materno infantil Juan Pablo II que no se
realizaban con calidad la solicitud bacteriológica de tuberculosis y por eso se
realizó hacer este estudio de investigación.

B. Formulación del problema

Problema general
¿Cuál es el nivel de calidad en el registro de las solicitudes de investigación
bacteriológica por tuberculosis en el centro materno infantil Juan Pablo II,
2015?

15
Problemas específicos

¿Cuál es el nivel de calidad en el registro de datos generales en las solicitudes

de investigación bacteriológica para tuberculosis en el Centro Materno Infantil
Juan Pablo II, 2015?

¿Cuál es el nivel de calidad en el registro de datos específicos relacionados

con la tuberculosis en las solicitudes de investigación bacteriológica, Centro
Materno Infantil Juan Pablo II, 2015?

¿Cuál es el nivel de calidad en el registro del resultados de la solicitudes de

investigación bacteriológica para tuberculosis en el Centro Materno Infantil
Juan Pablo II, 2015?

C. Objetivos.

Objetivo general:
Determinar el nivel de calidad en el registro en las solicitudes de investigación
bacteriológica para tuberculosis en el Centro Materno Infantil Juan Pablo II,
2015.

Objetivos específicos.

Determinar el nivel de calidad en el registro de datos generales en las

solicitudes de investigación bacteriológica para tuberculosis en el Centro
Materno Infantil Juan Pablo II, 2015.

16
Determinar el nivel de calidad en el registro de datos específicos relacionados a
la tuberculosis en las solicitudes de investigación bacteriológica para
tuberculosis en el Centro Materno Infantil Juan Pablo II, 2015.

Determinar el nivel de calidad en el registro del resultados en las solicitudes de

investigación bacteriológica para tuberculosis en el Centro Materno Infantil
Juan Pablo II, 2015.

D. Justificación.

En nuestro país la tuberculosis es una de las enfermedades de salud pública

más importante, tanto así que la Ley Nº 30287, Ley de prevención y control de
la tuberculosis en el Perú regula los mecanismos de articulación entre los
sectores involucrados en la prevención y el control de la enfermedad,
garantizando la cobertura y continuidad de una política de Estado de lucha
contra esta enfermedad que afecta principalmente a la población
económicamente activa (PEA).

El desarrollo de esta investigación representa una oportunidad para la mejora

continua de la atención de la enfermera a las personas afectadas por
tuberculosis del Centro Materno Infantil Juan Pablo II, pues le permitirá
reflexionar acerca de su práctica profesional en el registro de la investigación
bacteriológica.

La identificación de la calidad de los registros de investigación bacteriológica

por tuberculosis reducirá la pérdida de oportunidades en el diagnóstico
oportuno en estados iniciales o formas resistentes donde el cultivo o la prueba
de sensibilidad son fundamentales.

E. Marco Teórico.

17
E.1. Antecedentes del estudio.

Internacionales.

Palacios A, et al (2017) en su estudio titulado” Diagnóstico de tuberculosis extra

pulmonar por cultivo”: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa
causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), el
estudio se llevó acabo en la ciudad de México que se puede manifestar en
pulmonar (TBP) en el 85% de los casos y el resto en forma extra pulmonar
(TBEP). Actualmente es un problema de salud pública y el mejor diagnóstico a
nivel laboratorio es el cultivo (diagnóstico estándar de referencia). El estudio
fue observacional y retrospectivo basado en el aislamiento de M. tuberculosis
en muestras extra pulmonares por cultivo, utilizando el equipo BACTEC MGIT-
960 y pruebas de identificación y fármaco sensibilidad. Los resultados se
cultivaron 654 muestras obteniendo una positividad del 5.5% (36 aislamientos),
7 de pacientes menores de 15, y 3 en pacientes mayores de 60 años. De
acuerdo al órgano/tejido afectado: 30.6% piel, 27.8% renal, 11.1% cavidad
torácica (excepto pulmón), aparato digestivo y articulaciones, respectivamente,
y 8.3% del sistema nervioso central. Del total de los aislamientos del complejo
M. tuberculosis se incluyó una cepa de M. bovis. En cuanto a los resultados de
fármaco sensibilidad se obtuvo una sensibilidad del 100% para etambutol y
rifampicina, del 94.5% para isoniacida y 44.0% para pirazinamida. Concluyó
que esta situación se demostró la importancia del cultivo para el diagnóstico y
pruebas de fármaco sensibilidad en pacientes con sospecha de TBEP. (9)

Sardiñas M, et al (2016) en su estudio titulado “Importancia del control de la

calidad de la baciloscopia en los laboratorios de diagnóstico de tuberculosis”.
Se realizó un estudio en el Laboratorio Nacional de Referencia e
Investigaciones de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias del Instituto de
Medicina Tropical "Pedro Kourí", La Habana, Cuba. Con el objetivo de
identificar que la baciloscopia es la herramienta primaria en el diagnóstico de la
(TBC) pulmonar activa, siendo esta la técnica más utilizada internacionalmente
en la búsqueda de casos infecciosos. El control de calidad consiste en la
relectura de las láminas por un observador altamente calificado. Objetivo:

18
Evaluar y destacar la importancia del control de la calidad de la baciloscopia en
los laboratorios provinciales encargados del diagnóstico de TBC en Cuba.
Material y Métodos: Este estudio fue realizado en el Laboratorio Nacional de
Referencia e Investigaciones de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias del
Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", La Habana, Cuba. Fueron
evaluadas 2.676 láminas recibidas en el período de enero de 2013-diciembre
de 2014, procedentes de los diferentes Centros Provinciales de Higiene,
Epidemiología y Microbiología de Cuba, incluido el Municipio Especial Isla de la
Juventud. Resultados: Hubo 2.664 (99,5%) láminas concordantes, la
concordancia obtenida para las láminas positivas fue 96,5% y las negativas
99,8%. Se identificaron 12 errores de lectura: 7 (3,5%) falsos positivos, 5
(0,2%) falsos negativos. Se calificaron láminas con calidad de la muestra
adecuada en 2.039 (76,2%), presentaron deficiencias en la realización de la
extensión 1.464 (54,7%), y la tinción fue adecuada en 2.343 (87,6%). El índice
de kappa fue de 0.9674. Conclusión: Aunque hubo una adecuada concordancia
entre las observaciones realizadas, se recomienda mejorar la calidad del
extendido, mantener programa de entrenamiento al personal que realiza esta
actividad, al igual que las supervisiones periódicas por parte de especialistas,
para continuar mejorando la calidad del diagnóstico (10).

Remonda P, et al (2014) en su estudio titulado “Formularios de baciloscopía:

son un instrumento adecuado para el diagnóstico oportuno y seguimiento de la
tuberculosis” En los laboratorios de referencia del Servicio de Salud
Metropolitano Sur en Chile, el objetivo es evaluar la calidad de la información
contenida en los formularios de BK enviados al laboratorio para diagnóstico o
control de tratamiento de la tuberculosis (TB) del servicio Metropolitano Sur. El
estudio fue descriptivo con datos secundarios, de todos los formularios de BK
con resultado positivo (BK+) en 2012 (n = 232), obtenidos de la población
asignada al Servicio de Salud Metropolitano Sur. Los formularios de BK+ del
laboratorio se cotejaron con los casos BK+ manejados en el programa-TB, para
evaluar la validez u omisión de la situación de tratamiento (previo o actual) y el
tiempo de tratamiento. Los resultados de BK+ de diagnóstico fueron 62,9%
(16,4% con tratamiento anterior); 74,7% reporta correctamente el antecedente

19
de tratamiento antituberculoso, pero en los pacientes tratados anteriormente
esa proporción baja a 66,7%. De las BK+ de control de tratamiento (37,1%), el
26,7% se catalogan como pacientes antes tratados y el 43% no registra el
tiempo que está bajo tratamiento la discusión en los formularios de BK se omite
o registra erróneamente información clave para el proceder del laboratorio.
Concluyó que esta situación involucra a todo el personal de salud, se
recomienda un entrenamiento constante que preconice la inclusión de
antecedentes de tratamiento y de factores de riesgo en los formularios (11).

Alves D, et al (2013) “Desempeño laboratorial de las unidades de atención

primaria en el diagnóstico de tuberculosis en pelotas, Brasil” en su estudio
titulado El examen de diagnóstico más utilizado es la baciloscopía de esputo un
método simple con el objetivo de evaluar el desempeño laboratorial de las
unidades de atención primaria (UAP) en el diagnóstico de tuberculosis por
baciloscopía en Pelotas, Brasil, se realizó un estudio descriptivo en el cual se
incluyó todas las baciloscopías solicitadas en once UAP entre 2007 y 2010.
Para la evaluación del desempeño laboratorial se cuantificó el número de
baciloscopías solicitadas y el tiempo entre la solicitud y la lectura de la lámina
de examen en el laboratorio de referencia. Se encontraron 477 solicitudes
registradas en las UAP. De ese total, apenas 51,8% fueron encontradas en el
libro de registro del laboratorio, el desempeño más bajo fue de 24,2% y el más
alto de 71,4%. Se identificó, en relación al tiempo de lectura de las láminas,
que el 27,7% de las lecturas demoraban 8 días o más. Concluyó que las UAP
evaluadas de la ciudad de Pelotas tienen un bajo desempeño laboratorial en el
diagnóstico de TB por baciloscopías (12).

Jordán T,et al (2011) en su estudio titulado “calidad del registro de sintomáticos

respiratorios en los laboratorios del municipio de boyeros” Aunque eliminar la
tuberculosis (TB) no sea una meta globalmente alcanzable, ” con el objetivo
es evaluar la calidad del llenado de un nuevo modelo para el registro de los
sintomáticos respiratorios en el laboratorio del policlínico el métodos se realizó
una capacitación sobre el correcto llenado del nuevo documento de registro de

20
los exámenes bacteriológicos del laboratorio en dos áreas de salud del
municipio de boyeros. Se midió la cantidad de acápites vacíos, fuera de lugar y
llenados incorrectamente en el modelo anterior y en el nuevo introducido los
resultados con el modelo anterior se encontró el 10,4 % de acápites vacíos y
5,4 % anotados fuera de su lugar. Con el nuevo documento de registro no se
encontraron datos fuera de lugar ni llenados incorrectamente, y solo el 0,3 %
de acápites vacíos que corresponden a la dirección del paciente, Concluyó que
esta situación se hace evidente la mejoría en la calidad del llenado del nuevo
modelo para el registro de los sintomáticos respiratorios en el laboratorio del
policlínico se hizo evidente. (13)

Jordán T, et al (2010) en su estudio titulado “Intervención capacitante para la

pesquisa activa de sintomáticos respiratorios en dos municipios de Ciudad de
La Habana” Con el objetivo evaluar la factibilidad y el efecto inmediato de una
intervención capacitante, para mejorar la pesquisa activa de sintomáticos
respiratorios en grupos de riesgo de padecer tuberculosis y la calidad del
llenado de los registros del laboratorio. Se realizó el estudio en el municipio
Boyeros Policlínicos Salvador Allende y Federico Capdevila y se capacitaron
médicos y enfermeros para la identificación de sintomáticos respiratorios. Se
empleó un nuevo modelo para el registro en el laboratorio, Se calculó el
porcentaje según tipo de pesquisa, grupos de riesgo y la cantidad de ítems
vacíos, fuera de lugar y llenados incorrectamente en el nuevo modelo. Área de
salud Allende fue casi 2,5 veces mayor que antes de realizarla (RR= 2,4320) y
en el área Capdevila casi 2 veces mayor (RR= 1,8112). Más de 80 % del
incremento fue debido a la pesquisa activa, la cual fue realizada en más de 90
% en grupos de riesgo. No se encontraron datos fuera de lugar ni llenados
incorrectamente, solo ítems vacíos por debajo de 0,5 %.Se concluye que la
intervención capacitante se mostró efectiva en forma inmediata, para
incrementar la pesquisa activa de sintomáticos respiratorios en grupos de
riesgo y mejorar la calidad del llenado de los registros del laboratorio.(14)

21
Díaz Y, et al (2014) en su estudio titulado “Evaluación del diagnóstico de
tuberculosis según indicador sintético de localización de casos” el objetivo
evaluar el diagnóstico de la tuberculosis según el indicador sintético de
localización de casos en proveedores de salud como método para la
oportunidad en el diagnóstico de tuberculosis, él estudio fue estudio cuasi
experimental en el área de salud Hermanos Cruz del municipio Pinar del Río.
Se aplicó un indicador sintético de localización de casos para el diagnóstico de
tuberculosis antes y después de la capacitación ,el estudio estuvo constituido
por médicos, licenciadas en enfermería, licenciadas en estadísticas y técnicos
de laboratorio, para el análisis estadístico se utilizaron medidas de resumen
como frecuencias absolutas, relativas y proporciones. Resultados después de
aplicado el programa de capacitación a dichos usuarios, aumentó el número de
casos diagnosticados, cambiando las categorías de deficiente a aceptable
según establece el indicador sintético de localización de casos.se llego a la
conclusión constituyó una herramienta epidemiológica para mejorar la
oportunidad en el diagnóstico de la enfermedad. (15)

Martínez R, et al (2009) en su estudio titulado “Comportamiento de indicadores

de calidad del cultivo en los laboratorios de diagnóstico de tuberculosis en la
provincia de las Tunas”. El cultivo bacteriológico, es la prueba de oro para el
diagnóstico definitivo de la tuberculosis (TB). La finalidad del control de calidad
es mejorar continuamente la eficiencia y el uso del cultivo como una alternativa
de diagnóstico y monitoreo, asegurando que la información generada por el
laboratorio sea confiable y exacta. El método se calcularon los indicadores de
calidad (IC) a 5799 cultivos de las muestras de esputo de pacientes con TB
pulmonar confirmada bacteriológicamente, recibidas en los laboratorios de
diagnóstico de TB de la provincia Las Tunas, 4721 del laboratorio del Centro
Provincial de Higiene y Epidemiología (CPHE) y 1078 del laboratorio del Centro
Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE) de Puerto Padre, en el período
de octubre del 2003 a septiembre del 2005. Los resultados en el CPHE la tasa
de contaminación (TC), el aporte del cultivo al diagnóstico (ACD) y el %
baciloscopía positiva con cultivo negativo fue de 4.3%, 34.8% y 6.3%
respectivamente. En el laboratorio del CMHE la TC presentó un valor de 7.6% y
el resto de los indicadores fue de 0%. Concluyó que esta situación de los

22
indicadores de calidad del cultivo en el laboratorio del CPHE de Las Tunas,
exceptuando el % BK (+) CU (-), presentaron valores aceptables para un buen
desempeño del laboratorio; en el laboratorio del CMHE de Puerto Padre los
valores de los IC, a excepción del % BK (+) CU (-), fueron superiores
establecidos por las normas internacionales. Recomendamos incorporar el
cálculo de los IC a la red nacional de laboratorios que realizan cultivo, para
conocer y evaluar los resultados del trabajo e incorporar la evaluación de la
sensibilidad del medio de cultivo para mejorar el rendimiento y la calidad del
diagnóstico de la TB (AU). (16)

Nacionales.

Roque H.et al. Perú, (2013), en su estudio titulado “Rendimiento diagnóstico de

la baciloscopía en sintomáticos respiratorios usuarios de establecimientos de
salud del primer nivel en un distrito de Lima Metropolitana” con el objetivo
determinar el rendimiento de la baciloscopía en sintomáticos respiratorios (SR)
que acuden a cuatro establecimientos de salud del primer nivel de atención de
un distrito de Lima Metropolitana. El estudio se realizó de fuentes secundarias
de tipo observacional y corte transversal, tomando como fuente de recojo de
datos el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios del año 2012 de
cuatro establecimientos de salud del distrito de Santa Anita. Se determinó el
porcentaje de baciloscopía positivas para los SR registrados en el libro de
registros, además se calcularon tres indicadores operacionales incluidos en la
Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis (NTSCTB). Los
resultados se analizó los datos de 4 845 sintomáticos respiratorios identificados
(SRI) en el libro de registro, de los cuales 4 726 fueron SR examinados (SREx)
según la NTSCTB. Del total de SREx, 2,4% fueron casos de tuberculosis (TB)
pulmonar con frotis positivo. La proporción de SREx entre los SRI fue del
97,5%; la proporción de baciloscopía con diagnóstico positivo entre el total de
baciloscopía de diagnóstico fue de 2,0% y el promedio de baciloscopía entre
los SREx fue de 1,9. Concluyó que esta situación involucra el rendimiento de la
baciloscopía entre SR es menor a lo reportado en otros estudios. Si bien
algunos indicadores operacionales se encuentran cercanos a la meta que

23
establece la NTSCTB, la proporción de baciloscopía con diagnóstico positivo
entre el total de baciloscopía realizadas reflejan posibles fallas en el proceso de
identificación de los SR en el primer nivel de atención (17).

Garro N.et, al. (2012) en su estudio titulado “Registro Médico electrónico para
el control de la Tuberculosis – SINTB” El aplicativo SINTB permitirá mejorar la
calidad de los datos registrados de los pacientes con tuberculosis, evitará
duplicidades y facilitará el registro, mediante el uso de diferentes formularios
web; también permitirá obtener, de manera automática. Con el objetivo de
Brindar información confiable, integral y disponible de manera oportuna para la
toma de decisiones. En el estudio se ha diseñado un aplicativo informático
basado en la Web, con interface al sistema NETLAB; consta de cuatro
módulos, programación, laboratorio, herramientas de registro (registro medico
electrónico) y reportes. El registro de la información se inicia a nivel local (EE.
SS.), los datos son ingresados por el personal de salud dependiendo la función
que cumplan; estos datos se almacenan en una base central ubicado en el
Instituto Nacional de Salud. El acceso del personal de salud a los diversos
reportes se hace a través de la asignación de claves y perfiles. Los resultados
de la implementación de este aplicativo se verán a julio de 2013; en la
actualidad las DISA y DIRESA participantes de este convenio se encuentran en
proceso adquisición de equipos y contrato de personal, para su
implementación. Sin embargo, se ha observado en los pilotos bastante
aceptación por parte del personal de salud para esta implementación. (18)

E. 2. Base teórica.

E. 2. 1. Calidad
La calidad es un conjunto de propiedades y características de un servicio,
producto, que satisface las necesidades al usuario o el cliente. Además La
calidad, es la propiedad o conjunto de propiedades cosa que permiten
apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie. (19)

24
Para su análisis Donabedian propone tres puntos de vista diferentes según
quién la define:
Calidad en salud
La Organización Mundial de la Salud define como: “un alto nivel de excelencia
profesional: uso eficiente de los recursos, un mínimo riesgo para el paciente,
alto grado de satisfacción por parte del paciente, impacto final de la salud y la
máxima satisfacción del paciente” (20).
Avedis Donabedian, define la Calidad de la Atención como aquella que va a
maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha tomado en cuenta el
balance de las ganancias y las pérdidas, que se relacionan con todas las
partes del proceso de atención, describe que los servicios de salud, hay que
estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado (21).
La Calidad de la Atención en los Servicios de Salud, es responsabilidad de los
diferentes grupos que laboran en un hospital, sin embargo la labor de la
enfermera es de particular importancia, ya que es quien brinda atención
directa y está en contacto por más tiempo con el paciente, por lo que una
atención interpersonal de buena calidad es necesaria para lograr la
satisfacción de los paciente, ya que son sensibles al trato que reciben y con
frecuencia utilizan básicamente ese elemento al juzgar la calidad de la
atención como un todo, incluyendo los méritos técnicos (22).
Componentes de la calidad
Según Donabedian, son tres los componentes de la calidad asistencial a tener
en cuenta.
El componente técnico, el cual es la aplicación de la ciencia y de la tecnología
en el manejo de un problema de una persona de forma que rinda el máximo
beneficio sin aumentar con ello sus riesgos.
El componente interpersonal, el cual está basado en el postulado de que la
relación entre las personas debe seguir las normas y valores sociales que
gobiernan la interacción de los individuos en general. Estas normas están
modificadas en parte por los dictados éticos de los profesionales y las
expectativas y aspiraciones de cada persona individual.
El tercer componente lo constituyen los aspectos de confort, los cuales son
todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una
atención más confortable (23).

25
 Dimensiones de la calidad
Numerosos autores han postulado las dimensiones que abarca la calidad,
siendo la clasificación más conocida la de H. Palmer que incluye:
● Efectividad: Capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento
en su aplicación real para obtener los objetivos propuestos.
● Eficiencia: La prestación de un máximo comparables de cuidados por
unidad de recursos utilizada.
● Accesibilidad: Facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a
barreras económicas, organizativas, culturales, etc.
● Aceptabilidad: Grado de satisfacción de los usuarios respecto a la
atención.
● Competencia profesional: Capacidad del profesional para la mejor
utilización de sus conocimientos a fin de proporcionar cuidados y
satisfacción a los usuarios.

Para Avedis Donabedian

TECNICA INTERPERSONAL: Aplicación de conocimientos, tecnologías y
herramientas para la resolución de problemas en salud personal u
organizacional
PACIENTE: Relación que se establece entre el proveedor del servicio y el
receptor del mismo o entre los clientes internos y externos.
COMODIDADES: Medios de confort.
Gráfico N° 01
Dimensiones de la Calidad

26
 TABLA 01
Factores que influyen en la calidad

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD

ESTRUCTURA RESULTADO
Médico PROCESO Satisfacción o
Edificio Interacción entre los nivel de salud
Consultorio pacientes y los Proveedores
Deseable pero no servicios de salud del servicio
garantiza la calidad.

Más importante es el proceso y los resultados

Estructura: Se refiere a la organización de la institución y a las

características de sus recursos humanos, físicos y financieros.
Procesos: Corresponde al contenido de la atención y a la forma como es
ejecutada dicha atención.
Resultados: Son el impacto logrado en términos de mejoras en la salud y el
bienestar de las personas, grupos o poblaciones, así como la satisfacción de
los usuarios por los servicios prestados.

E. 2. 2. Solicitud de Investigación Bacteriológica por tuberculosis

El laboratorista anota la fecha del resultado y la fecha de entrega. La calidad de
la muestra fue mucosa. El resultado de la BK de diagnóstico fue positivo de dos
cruces. Cómo llenar la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB Todo
este conocimiento de la información registrada permitirá al laboratorista realizar
una serie de acciones de coordinación con el personal de enfermería, médico o
con los laboratorios de referencia local, regional o nacional para que el paciente
diagnostica- do con tuberculosis pueda ser tratado oportunamente y con un
adecuado tratamiento, de acuerdo a los resultados que reporte el laboratorio
(24).

La primera parte informativa la llena la enfermera encargada del servicio de

PCT, tiene que completar todos los requisitos pedidos en la solicitud. Una vez

27
realizado el procedimiento de la baciloscopia, el laboratorio tiene la parte final
de la Solicitud de Investigación Bacteriológica, lo que permitirá:
● Conocer cuáles son los resultados de las baciloscopias realizadas en el
laboratorio
● Dar a conocer al personal que solicito la BK el resultado del paciente
● Dar a conocer al personal que solicito la BK la calidad de la muestra.

El laboratorio llena la parte final de la solicitud, cada prueba bacteriológica

lleva su número de identificación o registro.

ANOTE: BACILOSCOPIA.
● La fecha de procesamiento de la baciloscopia.
● En procesamiento, baciloscopia.
● El número de registro de laboratorio que se encuentra en el número de
orden del registro de laboratorio.
● En aspecto macroscópico la calidad de la muestra.
● El resultado obtenido en el casillero que corresponde.

CULTIVO
Registrar la fecha de siembra, el número de registro del cultivo asignado y el
resultado según corresponda.
Además el nombre del laboratorista responsable de la información del resultado
y la fecha de entrega del resultado a la estrategia.
DEVUELVA el formulario al establecimiento de salud.
“El resultado de laboratorio debe archivarse en la historia clínica del paciente.
Sobre todo si es frotis”

Componentes de la solicitud
1. Escribir el nombre de la Dirección de Salud o Dirección Regional de Salud,
Red de Salud y EESS.
2. Especificar el servicio y número de cama en el caso de pacientes
hospitalizados.
3. Datos de filiación: Escribir apellidos y nombres, edad, sexo, número de
historia clínica,
4. DNI, teléfono celular personal o fijo, dirección (una referencia del domicilio)
y correo electrónico con letra legible.

28
5. Tipo de Muestra: Marcar con una equis (X) si la muestra corresponde a
esputo u otro (especificar la procedencia de la muestra). Solo marcar una
opción.
6. Antecedentes: Al momento de la identificación del sintomático respiratorio,
preguntar al paciente si en una anterior oportunidad ha recibido
medicamentos anti-tuberculosis, o que le orientará para el registro si es
nunca tratado o antes tratado. Sólo marcar una opción.
7. Nunca tratado: Marcar con una equis (X) si no recibió tratamiento o lo
recibió por menos de 30 días.
8. Antes tratado: Marcar con una equis (X) si cumple criterio de recaída,
abandono recuperado o fracaso.
9. Diagnóstico: Se consideran tres categorías excluyentes de diagnóstico:
Sintomático Respiratorio (S.R.): Persona que tiene tos y expectoración por
más de 15 días.
10. Seguimiento diagnóstico: Es cuando un sintomático respiratorio
sospechoso de tuberculosis tiene dos baciloscopías negativas y se le
solicitan más muestras de esputo y cultivo en la tercera y cuarta muestra
procesada. Si durante el tiempo de espera del resultado del cultivo el
paciente continúa con tos y expectoración, se deberán solicitar dos
baciloscopías de diagnóstico cada dos semanas. Rayos X anormal:
Persona que siendo o no sintomático respiratorio, tiene indicación médica
de baciloscopía, por presentar radiografía de pulmones anormal. Si el
paciente es SR y tiene además rayos X. anormal debe marcarse solo como
rayos X anormal.
11. Control de tratamiento: En el primer casillero colocar el mes de tratamiento
al cual corresponde el control y luego marcar con una equis (X) en el
recuadro que corresponda al esquema de tratamiento.
12. Examen solicitado: Baciloscopía: Colocar una equis (X) en: 1ra. M.
(Primera muestra), 2da. M. (Segunda muestra), según sea el caso y en el
recuadro otras anotar el número de muestra que corresponde al
Sintomático Respiratorio en seguimiento al diagnóstico (3ra, 4ta,
etc.).Cultivo: Marcar con una equis (X) si se solicita cultivo.
13. Prueba de sensibilidad: Marcar con una equis (X) si se solicita procesar
una prueba de sensibilidad rápida o convencional. Rápida: Marcar con una
equis (X) y especificar el método a utilizar (MODS, Griess, Genotype)
Convencional: Marcar con una equis (X) en el recuadro que corresponda al

29
 método convencional y especificar el método a utilizar (Lówenstein -
Jensen, Agar en placa o BACTEC). Otro examen: Especificar, por ejemplo
tipificación de micobacteria, cultivo en medio BACTEC, etc.
14. Factores de riesgo: Registrar s factores de riesgo para TB resistente que se
hayan identificado en el paciente.
15. N° de caso: Es el número de orden con el que el paciente ingresó a
tratamiento en el EESS en el Año especificado.
16. Calidad de la muestra: Marcar si la muestra enviada al laboratorio es
adecuada (tiene más de 5 mililitros y es muco-purulenta) de lo contrario
colocar inadecuada. No rechazar ninguna muestra.
17. Fecha de obtención de muestra: Anotar la fecha que se recolecta la
muestra.
18. Datos del solicitante: Escribir Apellidos y Nombres de la persona que
solicita la baciloscopía, teléfono celular y correo electrónico (en caso de
que se disponga).
19. Observaciones: Anotar datos importantes que no figuren en el formato.
20. RESULTADOS: Reportar en este formato sólo la baciloscopía y el cultivo
a) Fecha: Registrar la fecha de procesamiento de la baciloscopía o la fecha
de siembra del cultivo.
b) Procedimiento: baciloscopía o cultivo
c) N° de Registro de Laboratorio: Especificar el número de orden donde se
registró la muestra procesada
d) Aspecto macroscópico: Anotar el aspecto de la muestra al ser
procesada: salival, mucosa, muco purulenta, purulenta, hemoptoica. En el
caso de muestras extra pulmonares podría anotarse por ejemplo: En
líquido pleura!: sérico, purulento, hemático.
e) Resultados: Anotar (-), el N° de BAAR o colonias (paucibaciiar), (+), (++)
o (+++) según corresponda. Los resultados positivos deben marcarse con
lapicero rojo.
21. Datos del Personal de laboratorio: Escribir apellidos y nombres del que
procesó la muestra.
22. Fecha de entrega: Registrar la fecha que se entrega el resultado a la
Estrategia Sanitaria de TB.
23. Observaciones: Anotar comentarios y sugerencias que el personal de
laboratorio considere importantes. Por ejemplo, "Se envió muestra positiva
para prueba rápida Genotype". En el caso de muestra paucibacilar se
colocará: "Se observó 4 BAAR en cien campos", "N° de colonias", "se

30
 deriva la muestra a cultivo", "Se solicita más muestras". En el caso de que
se contamine el cultivo se colocaría: "Cultivo Contaminado, Se solicitan
más muestras", entre otros.

NOTA: Se deberá entregar una copia de esta solicitud con el resultado de

baciloscopía y el número de registro del cultivo, para que el equipo de la
Estrategia Sanitaria hagan el seguimiento respectivo. En casos positivos que
requieran prueba rápida, debe enviarse la muestra con un duplicado de este
formato incluyendo el resultado de la baciloscopía del laboratorio local (24).

E. 2. 3. La tuberculosis
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que
casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una afección curable y que se
puede prevenir. La infección se transmite de persona a persona a través del
aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos
pocos bacilos para quedar infectada (25).

El ministerio de salud informa que la tuberculosis se transmite por vía

respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el microbio en las gotitas de
saliva al toser o estornudar. Este microbio puede ser aspirado por una persona
sana que esté en contacto frecuente con el enfermo de tuberculosis y así
contagiarse (26).
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más productivos
de su vida, lo que no significa que los demás grupos de edad estén exentos de
riesgo. Más del 95% de los casos y de las muertes se concentran en los países
en desarrollo (26).

Tipos de la tuberculosis
A pesar de que la localización pulmonar es la más frecuente, la bacteria de la
tuberculosis puede crecer en otros muchos lugares del organismo. Es lo que se
conoce como tuberculosis localizada, ya que solo afecta a un órgano. Algunos
de estos son, además del pulmón: piel, tracto gastrointestinal (estómago,
intestino y otros órganos asociados), riñón y cerebro. La bacteria puede

31
alcanzar el cerebro produciendo una meningitis tuberculosa, que es muy
peligrosa y muy difícil de tratar. La tuberculosis puede diseminarse
(tuberculosis miliar o diseminada) por la sangre alcanzando muchos órganos a
la vez. Esta forma es muy grave, y suele aparecer en personas en las que el
sistema inmune está debilitado o es casi inexistente (27).

Síntomas de la tuberculosis
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los
siguientes síntomas:
● Tos y expectoración por más de 15 días
● Debilidad y cansancio constante
● Pérdida de peso
● Fiebre
● Sudores nocturnos
● Dolor en el pecho
● Tos con sangre
● Pérdida de apetito

Diagnósticos (bacteriológico, clínico, radiológico)

Se realizará permanentemente a través de la identificación y examen inmediato
de los sintomáticos respiratorios, que se detectan durante la atención de salud
en cualquier área/servicio del establecimiento.
● Sintomático Respiratorio (S.R.): Es toda persona que presenta tos con
expectoración por más de 15 días.
● S.R. Identificado (S.R.I): Es la persona detectada e inscrita en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios.
● S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o más
baciloscopías de esputo (28).

Procedimientos para la Detección del Sintomático Respiratorio:

Se capacitará a todo el personal en la identificación del S.R., en todos los
servicios del establecimiento de salud, priorizando Admisión y otras áreas de
trabajo (Triaje, Consulta Externa, Centro Materno Infantil)
Una vez identificado el sintomático respiratorio:
● Llenar correctamente la “Solicitud de Investigación Bacteriológica en
TB” (Ver anexo correspondiente).

32
 ● Inmediatamente obtener la primera muestra de esputo.
● La segunda muestra deberá traerla al día siguiente, en caso de
incumplimiento el personal de salud realizará visita domiciliaria.

Diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis

Baciloscopía directa: La baciloscopía directa de la muestra de esputo y de
otras muestras extra pulmonares debe ser procesada por el método de Ziehl -
Neelsen, siguiendo el protocolo del INS. El informe de resultados de la
baciloscopía debe seguir los criterios detallados en la Tabla 3 de la presente
Norma Técnica de Salud (29).

El personal de salud debe solicitar dos muestras más de esputo para

baciloscopía y cultivo y el Informe de resultados de baciloscopía de esputo
Tabla N° 02
Resultados del examen microscópico de láminas con mycobacterium
INFORME DE RESULTADOS
RESULTADOS DE EXAMEN DE BACILOSCOPIA
MICROSCÓPICO
No se observan bacilos ácido alcohol
resistente (BAAR) en 100 campos Negativo (-)
observados

Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 Número exacto de bacilos en

campos observados (paucibacilar)* 100 campos

Menos de 1 BAAR promedio por campo

en 100 campos observados (10-99 Positivo (+)
bacilos en 100 campos)

De 1 a 10 BAAR promedio por campo en

50 campos observados Positivo (++)

Más de 10 BAAR promedio por campo Positivo (+++)

en 20 campos observados.
FUENTE: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013

Toda muestra de esputo con baciloscopía positiva debe ser conservada

refrigerada en el laboratorio para ser remitida al Laboratorio Regional para
realizar pruebas de sensibilidad rápidas (30).

33
Diagnóstico clínico-radiológico de la tuberculosis
El diagnóstico clínico de la TB pulmonar debe centrarse en el estudio de los
pacientes con síntomas respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico, disnea)
asociados a síntomas generales. Los síntomas de tuberculosis extra-pulmonar
dependen del órgano afectado. Solicitar una radiografía de tórax en todo caso
probable de tuberculosis pulmonar y en aquellas personas que están en
seguimiento diagnóstico.

Diagnóstico de TB extra-pulmonar
Se basa en las manifestaciones clínicas dependientes del órgano(s)
afectado(s) y debe complementarse con exámenes auxiliares de bacteriología,
histopatología, inmunología, estudio cito-químico, estudio de imágenes, entre
otros. Realizar el diagnóstico diferencial considerando las enfermedades
endémicas según la zona de procedencia del paciente. En cada muestra de
tejido o fluido extrapulmonar, obtenidos a través de cirugía u otros
procedimientos, deberá realizarse baciloscopía, cultivo en medios líquidos
(MODS, MGIT) o sólidos, prueba de sensibilidad (a partir de cultivos positivos)
y según disponibilidad, pruebas moleculares y tipificación. La muestra obtenida
del sitio de infección debe enviarse en suero fisiológico para los estudios
bacteriológicos y una segunda muestra en formol al 10%, para los estudios
histopatológicos correspondientes (32).

Diagnóstico de la tuberculosis latente:

El diagnóstico de TB latente es responsabilidad del médico tratante. La prueba
de la tuberculina es el método de diagnóstico de tuberculosis latente en
personas sin enfermedad activa. Se considera un resultado positivo si la
induración es 10 mm o más para la población en general. En pacientes con
inmunodeficiencias (VIH/SIDA, desnutridos, corticoterapia prolongada,
tratamiento antineoplásico, entre otros), este valor es de 5 mm o más. El
profesional de enfermería es responsable de la aplicación y lectura de la
prueba de tuberculina, para lo cual debe estar debidamente capacitado (33).
Seguimiento para el diagnóstico Cuando existe una fuerte sospecha de TB
pulmonar por criterio clínico, radiológico o epidemiológico y la persona tiene

34
sus dos primeras baciloscopías negativas debe aplicarse el criterio de
"Seguimiento para el diagnóstico".

Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad

A. Caso de tuberculosis pulmonar: Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis con compromiso del parénquima pulmonar con o sin
confirmación bacteriológica (baciloscopía, cultivo o prueba molecular).
● Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): Caso de TB pulmonar
con baciloscopías (frotis) de esputo positiva.
● Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): Caso de TB pulmonar
con dos o más baciloscopías de esputo negativas. Se clasifica en:
● TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva: Caso de
TB pulmonar con baciloscopía negativa y que cuenta con cultivo o prueba
molecular positiva para M. tuberculosis.
● TB pulmonar frotis y cultivo negativos: Caso de TB pulmonar sin
confirmación bacteriológica cuyo diagnóstico se basa en criterios clínicos,
epidemiológicos y/o diagnóstico por imágenes.
● Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: Caso de TB pulmonar en el que
no ha sido posible lograr una muestra de esputo para el estudio
bacteriológico.

B. Caso de tuberculosis extra-pulmonar: Persona a quien se le

diagnostica tuberculosis en órganos diferentes a los pulmones. El diagnóstico
se basa en un cultivo, prueba molecular positiva, evidencia histopatológica y/o
evidencia clínica de enfermedad extra-pulmonar activa.

En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se

define como TB pulmonar. En los casos de TB miliar se definen como TB
pulmonar.

La afección pleural o ganglionar intratorácica, sin anormalidades radiográficas

en parénquima pulmonar, constituye un caso de TB extra-pulmonar. Las
definiciones operativas de caso de TB extra-pulmonar son:
● TB extra-pulmonar con confirmación bacteriológica: Caso en el que se
demuestra la presencia de M. tuberculosis por bacteriología (baciloscopía,
cultivo o pruebas moleculares) en el tejido o fluido extra-pulmonar.

35
 ● TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica: Caso en el que se
demuestra una reacción inflamatoria compatible con tuberculosis
(granuloma específico) o la presencia de bacilos ácido-alcohol resistente
(BAAR) en tejido o fluido extra-pulmonar mediante estudio histopatológico.
● TB extra-pulmonar sin confirmación: Caso en el que no se determina la
presencia de M. tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por
bacteriología ni por estudios histopatológicos. El diagnóstico se basa en
criterios epidemiológicos, clínicos y/o estudios de imágenes.

Caso de tuberculosis según sensibilidad a medicamentos anti-TB por

pruebas convencionales:
● Caso de TB pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos
los medicamentos de primera línea por pruebas de sensibilidad
convencional.
● Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Caso con resistencia
simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
● Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Caso con resistencia
simultánea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de
segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rápida
molecular o convencionales.
● Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra
resistencia a medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB
MDR. Pueden ser:
● TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a través de una Prueba
de Sensibilidad (PS) convencional, resistencia solamente a un
medicamento anti-tuberculosis.
● TB polirresistente: Caso en el que se demuestra, a través de una PS
convencional, resistencia a más de un medicamento anti-tuberculosis sin
cumplir criterio de TB MDR (34).

Tratamiento de la tuberculosis:
El tratamiento farmacológico considera dos fases:
 PRIMERA FASE de inducción o bactericida: de administración diaria,
sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y
multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.

36
• SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administración
intermitente. Incluye menor número de medicamentos, suficientes para
conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las
recaídas.

En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la toma de

medicamentos (35).

Esquemas de tratamiento para TB

La administración de los esquemas de tratamiento anti-TB es responsabilidad
del personal de salud; de lunes a sábado, incluido feriados. El esquema de
tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los 30 días
calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de las PS rápidas a
isoniacida y rifampicina. Los esquemas de tratamiento antituberculosis se
establecen de acuerdo al perfil de sensibilidad a isoniacida y rifampicina por PS
rápida, según el siguiente flujograma de decisiones terapéuticas.
Gráfico N° 02:
Esquemas de tratamiento para tuberculosis

FUENTE: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL

37
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013

Tipos de esquemas:
• Esquema Estandarizado: Paciente con factores de riesgo para TB MDR y
en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado
de una PS rápida o convencional para iniciar tratamiento
• Esquemas Empíricos: Paciente con diagnóstico de TB resistente según
PS rápida, con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo
a medicamentos de primera línea, en contacto domiciliario de un caso de
TB resistente y en quien por la severidad de su estado, no se puede
esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar
tratamiento
• Esquemas Individualizados: Paciente con diagnóstico de TB resistente
con resultados de una PS convencional para medicamentos de primera y
segunda línea.

Medicamentos Antituberculosis de Primera Línea

Los medicamentos de primera línea se utilizan en personas con tuberculosis
en condición de: nuevos, recaídas y abandonos, son altamente eficaces y de
buena tolerancia (36).
Medicamentos Antituberculosis de Segunda Línea
Los medicamentos de segunda línea se utilizan generalmente en personas con
tuberculosis resistente a antibióticos. Son menos eficaces y de menor
tolerancia, excepto las quinolinas.
Tabla N° 03
Medicamentos antituberculosos en el Perú, según norma técnica.

38
FUENTE: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013

Medicamentos antituberculosis
Ethionamida (Eth): La administración de Eth debe iniciarse con 250 mg/día
vía oral en una sola toma durante 6 días y luego incrementarse otros 250
mg cada 6 días hasta completar la dosis programada para el peso corporal. A
partir de la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la dosis en dos tomas al día
(con un intervalo minimo de 8 horas entre la 1ra y 2da toma (37).
Cicloserina (Cs): La administración de Cs debe iniciarse con 250 mg/día
vía oral en una sola toma durante 6 días y luego incrementarse otros 250
mg cada 6 días hasta completar la dosis programada para el peso corporal. A
partir de la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la dosis en dos tomas al día
(con un intervalo minimo de 8 horas entre la 1ra y 2da toma) (38).
Ácido paraminosalicilico (PAS): son análogos del ácido p-aminobenzoico
(PABA) que se usan como fármacos antituberculosos orales. Se administran
como coadyuvantes junto con otro agente tuberculostático por lo menos,
generalmente estreptomicina e isoniacida. Dosis usual es 4 g por vía oral 3
veces al día. Las dosis recomendadas por el Centro para el Control de
Enfermedades es de 150 mg/kg/día hasta un máximo de 12 gramos e

39
 Interfieren con la absorción de la vitamina B12 pudiendo producir una
deficiencia vitamínica (39).

Esquema para TB sensible

Es indicación para paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativos, nuevos
o antes tratados (recaídas y abandonos recuperados.
Tabla N° 04
Esquema de tratamiento Esquema I
Primera fase Segunda fase
Diaria tres veces por semana
Dosis Dosis máxima Dosis Dosis máxima
Medicamentos
(mg/kg) diaria (mg/kg) por toma
ISONIACIDA(H) 5(4-6) 300 mg 10(8-12) 900 mg
RIFAMPICINA( R) 10(8-12) 600 mg 10(8-12) 600mg
PIRAZINAMIDA(Z 25(20-30) 2000 mg
)
ETAMBUTOL (E) 20(15-35) 1600mg

Primera fase Segunda fase

Diaria tres veces por semana
Dosis Dosis máxima Dosis Dosis máxima
Medicamentos
(mg/kg) diaria (mg/kg) por toma
ISONIACIDA(H) 10(10-15) 300 mg 10(10-20) 900 mg
RIFAMPICINA( R) 15(10-20) 600 mg 15(10-20) 600mg
PIRAZINAMIDA(Z) 35(30-40) 2000 mg
ETAMBUTOL (E) 20(15-25) 1600mg
FUENTE: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013

Sólo administrar Rifampicina en jarabe, en la presentación autorizada por la

DIGEMID, incluida en el PNUME. No se recomienda utilizar soluciones
preparadas de manera no industrial. Tanto en la primera fase como en la
segunda fase, la dosis máxima no debe exceder lo dispuesto en la Tabla 6
antes mencionada. En la primera fase se debe administrar 50 dosis diarias (de
lunes a sábado) por 2 meses. En la segunda fase se debe administrar 54 dosis
tres veces por semana (lunes, miércoles y viernes o martes, jueves y sábado)
por 4 meses (40).

40
a. Esquema para TB Extra pulmonar con compromiso del SNC u
osteoarticular:

En los casos de TB miliar o extrapulmonar con compromiso del sistema

nervioso central (SNC) u osteoarticular, la duración del tratamiento es de 2
meses la primera fase y 10 meses la segunda fase.
Primera fase:2 meses(HREZ) diario (50 dosis)

Segunda fase:10 meses (HR)tres veces por semana(250 dosis)

Las dosis de los medicamentos son las mismas dispuestas en las Tablas 5 y 6
para personas de 15 a más años y menores de 15 años, respectivamente. Las
dosis de Isoniacida y Rifampicina son las mismas en primera y segunda fase.
En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe
añadirse corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de 1 -1.5 mg/Kg/día
de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una
disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión
(41).
Indicación para pacientes con TB con infección por VIH/SIDA:

 Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo.

 Paciente VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC y
osteoarticular, Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y
abandonos recuperados)

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis )

El esquema debe administrarse durante 9 meses: 50 dosis diarias en la primera

fase (de lunes a sábado) y 175 dosis diarias en la segunda fase, (de lunes a
sábado). Debe garantizarse el cumplimiento de las 225 dosis programadas.
La dosis de los medicamentos son las dispuestas en las Tablas 5 y 6 para
personas de 15 a más años y menores de 15 años, respectivamente. Las dosis
de Isoniacida y Rifampicina son las mismas en primera y segunda fase (42).
b. Esquemas para TB MDR
41
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos según su eficacia,
propiedades y evaluación clínica de su efectividad anti tuberculosis. Se ha
adquirido resistencia a los antibióticos más potentes y efectivos (Isoniacida y
Rifampicina por lo menos) se localiza generalmente en los pulmones.

c. Esquemas para TB MDR/XDR

El esquema individualizado para el paciente con TB MDR/XDR debe elaborarse

considerando los siguientes principios: Incluir por lo menos 4 medicamentos
antituberculosos de segunda línea a los que son sensibles o nunca fueron
administrados en el paciente (43).
Tabla N°05
Medicamentos según grupo de TB resistente.
FÁRMACOS SIGLAS DOSIFICACIÓN DOSIS PRESENTACIÓN
DIARIA MÁXIMA/DÍA
Acido para-amino PAS 150 mg / kg 12g sachet 4g
salicílico
Amikacina Am 15 mg/Kg 1gr Ampolla x 500 y
1000 mg
Amoxicilina/ácido Amx/Clv 20 — 40 mg/Kg 2000mg Tableta x 500/125
clavulánico mg
Capreomicina Cm 15 mg / Kg 1g Ampolla x 1000mg.
Ciprofloxacina Cpx 25 mg / kg 1500mg Tableta x 500 mg
Cicloserina Cs 15 mg/Kg 1g Tableta x 250 mg
Claritromicinab Clr 7.5 mg/Kg c/12h 1g Tableta x 500 mg
Clofaziminab Cfz 3 — 5 mg/kg/día 200n-8300 mg Tableta x 100mg
-300
Etambutol E 20 — 25 mg / kg 1600mg Tableta x 400 mg
Estreptomicina S 15 mg / Kg 1g Ampolla x 1000 mg
Etionamida Eto 15 mg / Kg 1g Tableta x 250 mg
Imipenem/cilastinab Ipm/Cln 500 - 1000 mg 2000mg Ampolla x 500 mg
EV c/6Hsc/o12
H
(30 mg/Kg/día)
lsoniacida a altas H 15mg/kg/día 900 mg Tableta x 100 mg
dosi
Kanamicina Km 15 mg / Kg 1g Ampolla x 1 gr.
Levofloxacina Lfx 10 - 15 mg/Kg 750-1000mg
Meropenemb Mpm 20-40 mg/Kg 3000mg Tableta x 250 y 500
c/8h mg
Moxifloxacino Mfx 10 mg/Kg 400mg Tableta x 400 mg
Pirazinamida Z 25 - 30 mg / kg 2000mg Tableta x 500 mg
Rifabutina Rfb 5mg/K 300mg Tableta x 150 mg
Rifampicina R 10 mg/Kg 600mg Cápsulas 300 mg
Jarabe 100
mg/5m1
Tioridazina b c Tio 0,5 - 3 mg/Kg / d 200mg Tableta x 100 mg
Linezolid a• b Lzd Adultos: 10 - 20 600 mg Tableta x 600 mg
mg/Kg Niños: 20
mg/Kg/día en 2

42
 dosis
Tiocetazonaa bc Thz 150 mg (dosis 150 mg Tableta con 150 mg
usual) de TH y 300 mg de
INH
a No se encuentra en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME)
b Estos medicamentos son usados para el tratamiento de TB XDR
c Iniciar con 25 mg/día e incrementar progresivamente hasta dosis máxima

FUENTE: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL

DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA, 2013

Medidas de Prevención
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a
los enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunación con vacuna BCG, La vacuna contra
la tuberculosis (vacuna BCG) se fabrica con bacilos vivos atenuados de una
cepa de Mycobacterium bovis. Sí está demostrado que reduce la incidencia de
TBC en lactantes y la mortalidad por complicaciones graves de la infección
primaria, especialmente la meningitis y formas diseminadas. (44).
• La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos
desechables. Se evita, así, el efecto aerosol.
• Lavado de manos después de toser.
• Ventilación adecuada del lugar de residencia.
• Limpiar el domicilio con paños húmedos.
• Utilizar mascarilla en zonas comunes.
• Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
• Garantizar adherencia al tratamiento.
• No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo
de la enfermedad (45).

Medidas nutricionales
Los pacientes con tuberculosis deberán abstenerse totalmente de consumir
frituras y optar más bien por una dieta saludable rica en proteínas, sostuvo el
titular de la Dirección General de la DISA IV Lima, Mauro Reyes Acuña.
Además, el paciente deberá someterse a una serie de análisis como dosaje de
hemoglobina, glucosa y colesterol para conocer su estado de salud y nutrición.

Para que el tratamiento por tuberculosis sea exitoso deberá estar acompañado
de una dieta balanceada rica en proteínas (carne de res, pollo, pescado),
43
carbohidratos que se encuentran en los tubérculos (papa, camote, yuca), arroz,
cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que se agregará grasas no
saturadas (aceite de maíz o soya), vitaminas A, B y minerales (45).

Atención de enfermería con la persona afectada por tuberculosis

El profesional de enfermería de la ES PCT es responsable de organizar la
atención integral de la persona afectada por TB, su familia y la comunidad, para
lo cual deberá:
• Organizar la búsqueda de casos.
• Educar y brindar consejería al paciente antes de iniciar el tratamiento
• Organizar la administración del tratamiento de la TB sensible.
• Organizar la administración del tratamiento de la TB resistente:
• Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad al
tratamiento.
• Coordinar el seguimiento del tratamiento.
• Organizar la derivación y transferencia (46).
Controles y visitas domiciliarias
Anotar las fechas programadas para los controles médicos, entrevista de
enfermería. Evaluación social, evaluación psicológica y nutricional; así como
las visitas domiciliarias. Anotar el motivo de las visitas programadas

F. Definición de operacional de términos

CALIDAD
La calidad es un concepto subjetivo se refiere a la capacidad que posee un
objeto para satisfacer necesidades implícitas además está relacionada con las
percepciones de cada individuo para comparar una cosa con cualquier otra de
su misma especie, y diversos factores como la cultura, el producto o servicio,
las necesidades y las expectativas influyen directamente en esta definición.

SOLICITUD DE INVESTIGACIÓN BACTERIOLÓGICA POR TUBERCULOSIS:

Una vez identificado el sintomático respiratorio y obtenga su muestra de
esputo, se llenara correctamente la solicitud para pedir que el personal de
laboratorio pueda realizar la biciloscopia.
TUBERCULOSIS:
Es una enfermedad contagiosa causada por una bacteria conocida como
"bacilo de Koch" que se contagia por vía aérea. Se presenta con frecuencia en

44
los pulmones pero puede atacar otras partes del cuerpo, llegando a ser muy
grave.

G. Definición operacional de variables

Variable: calidad en el registro de la solicitud
Definición conceptual: Avedis Donabedian define la Calidad de la Atención
como aquella que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha
tomado en cuenta el balance de las ganancias y las pérdidas, que se
relacionan con todas las partes del proceso de atención, describe que los
servicios de salud, hay que estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y
Resultado (21).

Definición operacional: La calidad, es definida por la OMS la define como un

alto nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, un mínimo
riesgo para el paciente, alto grado de satisfacción por parte del paciente,
impacto final de la salud y la máxima satisfacción del paciente.

45
H. Operacionalización de variables

ITEMS A OBSERVAR INDICE.

DIMENSIONES INDICADOR
0 1

Información
1. DISA/Diresa Ausente Presente
del EESS
2.Red De Salud Ausente Presente

3.Establecimiento De Salud Ausente Presente

4. Servicio. Ausente Presente

5.Apellidos y Nombres Ausente Presente

6. Edad Ausente Presente

Información
de la persona 7.Sexo Ausente Presente
Registro de
datos generales 8.Historia clínica Ausente Presente

9.DNI Ausente Presente

10.Teléfono Ausente Presente

11.Dirección Ausente Presente

12.Distrito Ausente Presente

13.Provincia Ausente Presente

14.Referencia Ausente Presente

15.Correo electrónico Ausente Presente

Información
sobre la 16. Tipo de muestra: esputo Ausente Presente
muestra
17 antecedentes de tratamiento:
Ausente Presente
Nunca tratado.
16.Diagnóstico: SR Ausente Presente
Registro de
datos 19. Ex. Solicitado: baciloscopia:
específicos 1ra M., 2da M, Otras
Ausente Presente
relacionados (especificar), cultivo, prueba de
con la TB sensibilidad.
20. factores de riesgo TB
Ausente Presente
resistente a medicamentos:
Información 21.Apellidos y nombres del
Ausente Presente
del solicitante solicitante
22. Fecha de obtención de la
Ausente Presente
muestra.

46
 23. calidad de la muestra.
Ausente Presente
Adecuada, inadecuada.
24. observaciones. Ausente Presente

Información 25. Fecha Ausente Presente

del resultado 26.Procedimiento(Baciloscopia,
de laboratorio Ausente Presente
cultivo)
27. N° de registro de laboratorio Ausente Presente

Registro del 28.Aspecto Macroscópico Ausente Presente

resultado de la 29. resultado: negativo, positivo. Ausente Presente
solicitud
Información 30. Apellidos y nombres del
Ausente Presente
de datos de laboratorista
laboratorista 31. Fecha de entrega Ausente Presente

32. Observaciones. Ausente Presente

47
 CAPITULO II
MATERIAL Y MÉTODO

48
A. Nivel, tipo y Método.

La presente investigación es de enfoque cuantitativo ya que los datos

obtenidos serán cuantificados y los valores obtenidos organizados en rangos
según corresponda; es de nivel descriptivo porque se hará una descripción de
los resultados obtenidos de la variable de estudio tal como se encontró.

De diseño no experimental porque no hubo ninguna manipulación de la variable

tan solo se observó y describió, y la forma de obtener los datos fue
retrospectiva porque, se revisaron los formatos que se encontraban archivados
de solicitudes de investigación bacteriológicas.

B. Área del estudio.

La presente estudio se realizó en el Centro Materno Infantil Juan Pablo II

“siendo un establecimiento de salud que pertenece a la DRS-VES LPP
(Dirección Regional De Salud Villa El Salvador Lurín Pachacamac Pucusana)
dirigido por la IGSS (instituto de gestión servicios en salud) Lima-SUR. En
cuanto a su infraestructura cuenta con un primer piso en el que, están
distribuidos los diferentes consultorios: Admisión, Triaje, Tópico, Farmacia,
Rayos X, aseguramiento universal de salud y la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevención y Control de Tuberculosis (ESN-PCT), Laboratorio, Odontología,
Obstetricia, planificación familiar, CRED – ESNI, Jefatura de Enfermería,
RR.HH, Estadística, Auditorio, Consultorios médico; Servicio Social, Nutrición,
Psicología y Almacén.

La ESN-PCT brinda atención integral a los pacientes de lunes a sábado de las

8:00 am hasta las 8:00pm, es dirigido por el médico jefe del C.M.I. actualmente
es la Dra. Ana Tijero Espinoza, Lic. Elizabeth Peinado Huaynalaya, quien es
responsable de evaluar y monitorizar sobre la estrategia sanitaria de
prevención y control de tuberculosis (ESN-PCT), laborando en el Turno
mañana con una Lic. Enfermería, dos Técnicas en enfermería y por la tarde
realizando la administración de tratamientos y controles médicos.

49
C. Población y Muestra.

La unidad de análisis del estudio estuvo conformada por 250 formatos de

solicitudes de investigación bacteriológica que se registraron al mes de mayo
del 2015 y que se encuentran registrado en el libro de sintomático respiratorio
del Centro Materno Infantil “Juan Pablo II”. Siendo en total 250 formatos
obtenidos en un mes del año en curso.

La muestra fue seleccionó mediante la técnica de muestreo no probabilístico

por conveniencia y mediante formula estadística se determinó que la muestra
corresponde a 94 formatos.

Cálculo de tamaño de la muestra

Se determinó el tamaño de la muestra utilizando la siguiente formula:

n= z² x N x pq

N-1 (d²) + z² (pq)

Dónde:
N = 250 formatos de solicitudes de investigación bacteriológica en el mes
mayo-junio y julio)
Z = 1.96 (95% de confiabilidad)
p = 0.50 (característica principal)
q = 0.50 (característica secundaria)
d² = Margen de error permisible establecido por el investigador. (0.05)

n = (1,96)² (25o) (0,5) (0,5) = 3.8416 (250) 0.25 = 240 = 151

248 (0,05)² + (1,96)² (0,5) (0,5) 0.6225 + 0.9604 1.5829

Reajuste del tamaño de muestra.

nf = n
1+ n

50
 N
Dónde:
Nf: Corrección por tamaño de muestra.
N: Tamaño Poblacional.
Reemplazando:
Nf = 151 = 151 = 94 formatos.
1 + 151 1.604
250
Se tomó como tamaño final para la muestra n= 94, con la cual se trabajó en el
presente estudio.

Criterios de inclusión tenemos:

• Todos los formatos correspondientes al 1 ° bimestre del 2015.

• Todos los formatos íntegros en buen estado.

Criterios de exclusión son:

• Formatos de pacientes en tratamiento.

• Formatos de pacientes que están privadas de su libertad(reciben
tratamiento en penales)

C. Técnica e instrumento
Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la observación, y como
instrumento la guía de observación, estructurado por las investigadoras la
cual consta de 2 partes: La primera parte estuvo conformado sobre la calidad
de datos generales, conformado por los datos del establecimiento y del
paciente donde se menciona a la IGSS , Red de salud, y el establecimiento de
salud y en la segunda información de la muestra, el cual consta de 24 items
a la cual se le asignó el valor de ausente = 0 puntos y presente = 1 punto,
siendo el puntaje mínimo de 0 y el puntaje máximo 24.

La segunda parte sobre calidad de información específica de solicitud ción del

procesamiento de la muestra datos del laboratorista, la cual constó de 8 items

51
 a la cual se le asignó el valor de ausente = 0 puntos y presente = 1 punto,
siendo el puntaje mínimo de 0 y el puntaje máximo 8.

El instrumento fue sometido a prueba de validez de contenido y constructo

mediante el juicio de expertos. Las calificaciones de los expertos fueron
consolidados en tabla de concordancia y luego sometidos a la validez de
contenido y constructo, a través de la prueba binomial, obteniéndose un p
valor de 0.031, el cual nos determinó que la concordancia entre los jueces fue
significativa (Ver anexo “cuadro binomial”); y se tomó en cuenta las
sugerencias de los jueces y se realizaron las modificaciones de acuerdo a las
sugerencias y recomendaciones.

Además se realizó una prueba piloto en 10 formatos, además de evaluar las

condiciones de recopilación de datos. Y se empleó la prueba estadística del
Alfa de Cronbach para la confiablidad del instrumento obteniéndose un r =
0.7 por lo que se consideró confiable el instrumento

Siendo las alternativas de respuestas: siempre, raras veces y nunca. (Ver

Anexo) Para la medición de la variable se aplicó la escala de estanones
estableciéndose así las siguientes puntuaciones
Datos Datos Resultado
Generales Específicos de la Calidad
solicitud Total
Mala calidad < 8 < 6 < 4 < 18
Regular calidad 8 - 10 6-7 4–5 18 - 22
Buena calidad > 10 > 7 > 5 > 22

D. Procedimiento de recolección de datos

La recolección de datos, se realizó durante los meses de Mayo a julio del año
2015. La autorización del Centro Materno Infantil Juan Pablo II, donde se
realizó la ejecución de nuestro estudio sobre la calidad de información del
formato de solicitud de investigación bacteriológica.
El cronograma de recolecciones de datos se dio una vez por semana
considerando 60 minutos en la aplicación del instrumento. Previo coordinación
con el personal encargado de escritura y llenado del formato de solicitudes de

52
investigación bacteriológica (ESP y CTB) del Centro Materno Infantil Juan
Pablo II para su posterior procesamiento e interpretación de los datos
estadísticos y así se llegó a las conclusiones finales.

E. Procedimiento de procesamiento, presentación, análisis e

interpretación de datos.
Concluida la recolección de los datos, se procedió al procesamiento de datos
mediante el programa SSPS versión 21; para lo cual primero, se elaboró el
libro de códigos en base a las etiquetas y los códigos asignados al
instrumento. Luego, se elaboró la hoja de tabulación en base a los datos
recopilados según las dimensiones estudiadas; finalmente la información se
procesó y presentó mediante tablas y gráficos, las cuales fueron interpretadas
a la luz del marco teórico.

F. Consideraciones éticas
Dentro de las consideraciones éticas, se tomó en cuenta la confidencialidad de
la información otorgado por el Centro Materno Infantil Juan Pablo II
(ESPYCTB), por la cual el motivo de estudio ha sido para mejorar la calidad de
registro y una mejor la atención al usuario.

53
 CAPITULO III
RESULTADOS

TABLA N°06
SOLICITUDES DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA SEGÚN REGISTRO
DE LOS DATOS GENERALES, CENTRO MATERNO INFANTIL
JUAN PABLO II, 2015

Ítem N° %
Ausente 87 92,6%
Disa / Diresa
Presente 7 7,4%
Ausente 73 77,7%
Red de Salud
Presente 21 22,3%
Ausente 2 2,1%
Servicio o Cama
Presente 92 97,9%
Ausente 5 5,3%
Establecimiento de salud
Presente 89 94,7%
Ausente 0 0,0%
Apellidos y nombres
Presente 94 100,0%
Ausente 1 1,1%
Edad
Presente 93 98,9%
Sexo Ausente 7 7,4%

54
 Presente 87 92,6%
Ausente 41 43,6%
Historia Clinica
Presenta 53 56,4%
Ausente 30 31,9%
DNI
Presente 64 68,1%
Ausente 45 47,9%
Telefono
Presente 49 52,1%
Ausente 2 2,1%
Dirección
Presente 92 97,9%
Ausente 37 39,4%
Distrito
Presente 57 60,6%
Ausente 36 38,3%
Provincia
Presente 58 61,7%
Ausente 93 98,9%
Referencia
Presente 1 1,1%
Corrreo electronico Ausente 93 98,9%
Presente 1 1,1%

Total 94 100,0%

En la tabla N° 06, de los datos generales el personal no registra el ítems

Disa/Diresa se observa ausente en un 92,6 %, Red de salud 77,7%, en el
ítems referencia y correo electrónico se observa ausente en un 98.9%, en
cuanto en el número de teléfono se observa ausente 47.9% donde el
personal que registra los datos no toma en cuenta este ítems ya que es
muy importante para la historia clínica y el contacto con el paciente en
caso los resultado sea un BK positivo, predomina en el ítems apellidos y
nombres presente con el 100%.
Los resultados reportados son similares por Jordán (13) donde reportó el
registros incorrectamente en el modelo anterior y en el nuevo introducido
los resultados con el modelo anterior se encontró el 10,4 % de acápites
vacíos y 5,4 % anotados fuera de su lugar. Con el nuevo documento de
registro no se encontraron datos fuera de lugar ni llenados incorrectamente,
y solo el 0,3 % de acápites vacíos que corresponden a la dirección del
paciente, Concluyó que esta situación se hace evidente la mejoría en la
calidad del llenado del nuevo modelo para el registro de los sintomáticos
respiratorios.

55
Se concluye que mayoritariamente el personal de salud no registra en todos
los ítems de los formatos de solicitud investigación bacteriológica ya que
presenta mayor ausencia en referencia y correo electrónico del paciente estos
datos son muy importantes para el personal del salud.

56
 GRÁFICO N°03

CALIDAD DEL REGISTRO DE LOS DATOS GENERALES EN LA

SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA PARA
TUBERCULOSIS, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015

Buena calidad
34.0 Mala calidad
39.4

Regular calidad
26.6

Mal a cal i da d Regul a r cal i dad Buena ca l i da d

En el gráfico N° 03 se observa en la calidad del registro de datos generales

de la solicitud de investigación bacteriológica que fueron observado el 39.4%
es mala calidad, el 26.6% regular calidad y el 34.0% buena calidad, cuyos
formatos fueron evaluados en mayo del 2015, donde el personal de
enfermería encargada del ESNPCT no registra en los formatos datos muy
significativos.
Los resultados reportados son similares por Garro (18) donde reportó mejorar
la calidad de los datos registrados de los pacientes con tuberculosis, evitará
duplicidades y facilitará el registro, mediante el uso de diferentes formularios
web; también permitirá obtener, de manera automática.
Se concluye que la calidad de registro de los datos generales de los formatos
de solicitud bacteriológica es de mala calidad ya que el personal encargado
de registrar los datos del paciente no hace un buen registro.

TABLA N°07

57
 REGISTRO DE LOS DATOS ESPECIFICOS DE TUBERCULOSIS EN LA
SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015

Ítem N° %
Ausente 2 2,1
Tipo de muestra
Presente 92 97,9
Ausente 33 35,1
Antecedente de tratamiento
Presente 61 64,9
Ausente 1 1,1
Diagnostico
Presente 93 98,9
Ausente 3 3,2
Ex.Solicitado:Baciloscopia
Presente 91 96,8
Ausente 93 98,9
Factores de riesgos
Presente 1 1,1
Ausente 5 5,3
Datos del solicitante
Presente 89 94,7
Ausente 20 21,3
Fecha de obtencion de la
muestra Presente 74 78,7
Ausente 28 29,8
Calidad de la muestra
Presente 66 70,2
Ausente 93 98,9
Observaciones
Presente 1 1,1
Total 94 100,0

En el tabla N° 07 en los datos específicos, en el ítems factores de riesgo

tuberculosis se observa ausente en un 98,9%, en observaciones, ausente
en un 98.9%, donde el personal no registra los datos completo, es muy
importante para la historia clínica y el contacto con el paciente, el ítems
que predomina es diagnostico sintomático respiratorio, presente 98.9%.
Los resultados reportados son similares por Contreras (15) donde reportó los
registros, un formulario en cada al laboratorio de la situación del paciente en el
momento de la investigación bacteriológica la muestra en forma espontánea es
instruir al paciente con toda claridad para que produzca la expectoración
asegurarse que la expectoración obtenida sea mucopurulenta es un aspecto
decisivo en la fase masiva de localización de casos de tuberculosis pulmonares
bacilíferas entre consultantes hallazgo de un tuberculoso cuya enfermedad se
confirma por baciloscopía es de extrema importancia clínica individual y
epidemiológica.

58
Se concluye que en la información de la muestra mayoritariamente el personal
de salud registra en los ítems de los formatos de solicitud investigación
bacteriológica ya que presenta mayor presencia en diagnostico sintomático
respiratorio.

59
 GRÁFICO N°04

CALIDAD DEL REGISTRO DE LOS DATOS ESPECIFICOS DE

TUBERCULOSIS EN LA SOLICITUD DE INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015

Buena calidad
1.1

Regular calidad Mala calidad

50.0 48.9

Mal a cal i da d Regul a r cal i dad Buena ca l i da d

En el gráfico N° 04 se observar que la calidad del registro de datos

específicos de la solicitud de información bacteriológica por tuberculosis,
se puede apreciar que el 50,0% tiene regular calidad, el 48,9% tiene mala
calidad, el 1.1% tiene buena calidad.
Los resultados reportados son similares por Remonda (11) donde reportó los
BK+ de diagnóstico fueron 62,9% (16,4% con tratamiento anterior); 74,7%
reporta correctamente el antecedente de tratamiento antituberculoso, pero
en los pacientes tratados anteriormente esa proporción baja a 66,7%. De
las BK+ de control de tratamiento (37,1%), el 26,7% se catalogan como
pacientes antes tratados y el 43% no registra el tiempo que está bajo
tratamiento la discusión en los formularios de BK se omite o registra
erróneamente información clave para el proceder del laboratorio.
Se concluye que la calidad de registro de los datos específicos de los
formatos de solicitud bacteriológica es de regular calidad.

60
 TABLA N° 08
REGISTRO DEL RESULTADO DE LA SOLICITUD DE INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA PARA TUBERCULOSIS, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015

Ítem N° %
Fecha Ausente 2 2,1
Presente 92 97,9
Número de registro Ausente 0 0,0
de Lab.
Presente 94 100,0
Aspecto Ausente 0 0,0
Macroscopico
Presente 94 100,0
Resutado de Ausente 0 0,0
bacteriología
Presente 94 100,0
Apellidos y nombres Ausente 74 78,7
del Laboratorista
Presente 20 21,3
Fecha de entrega Ausente 89 94,7
Presente 5 5,3
Observaciones Ausente 93 98,9
Presente 1 1,1
Total 94 100,0

En la tabla N° 0, En la información del resultado de laboratorio el ítems

fecha se observa ausente en un 2,1%, en la información de datos de
laboratorista en observación, ausente en un 98.9%, y fecha de entrega,
ausente 94,7%, en cuanto en apellidos y nombres del laboratorista,
ausente 78,7%, predomina en los ítems n° de registro de laboratorio,
aspecto macroscópico y resultado, presente con el 100%. Donde son datos
muy significativos.
Los resultados reportados son similares por Alves (12) donde reporta que el
número de baciloscopías solicitadas y el tiempo entre la solicitud y la lectura de
la lámina de examen en el laboratorio de referencia se encontraron 477
solicitudes registradas en las UAP apenas 51,8% fueron encontradas en el libro
de registro del laboratorio, el desempeño más bajo fue de 24,2% y el más alto

61
de 71,4%. Se identificó, en relación al tiempo de lectura de las láminas, que el
27,7% de las lecturas demoraban 8 días o más.

Se concluye que el registro del laboratorista, en todos los ítems es registrado

por el personal de laboratorio de los formatos de solicitud de investigación
bacteriológica.

GRÁFICO N°05
CALIDAD DEL REGISTRO DEL RESULTADO DE LA SOLICITUD DE
INVESTIGACION BACTERIOLOGICA PARA TUBERCULOSIS,
CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II, 2015

Buena calidad
1.1
Regular calidad
24.5

Mala calidad
74.5

Mal a cal i da d Regul a r cal i dad Buena ca l i da d

En el grafico N°05 se observa que la calidad del registro resultado de la

solicitud de investigación bacteriológica se puede apreciar que el 74,5% tiene
mala calidad, el 24,5% tiene regular calidad, y el 1,1%, buena Calidad.

Los resultados reportados son similares por Alves (12) donde el 51,8% fueron
encontradas en el libro de registro del laboratorio, el desempeño más bajo fue
de 24,2% y el más alto de 71,4%. Se identificó, en relación al tiempo de lectura
de las láminas, que el 27,7% de las lecturas demoraban 8 días o más.

Se concluye en el estudio predomino el nivel más bajo con un 74.5% existe

una mala calidad en registro de la solicitud.

62
 GRÁFICO N°06
CALIDAD TOTAL DEL REGISTRO DE LA SOLICITUD DE INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA PARA TUBERCULOSIS, CENTRO MATERNO
INFANTIL JUAN PABLO II, 2015

Buena calidad
8.5
Mala calidad
36.2

Regular calidad
55.3

Mal a cal i da d Regul a r cal i dad Buena ca l i da d

En el gráfico N°06 se observa que la calidad de registro total de la solicitudes

de investigación bacteriológica se puede apreciar que el 55.3% tiene regular
calidad, el 36.2% tiene mala calidad y el 8,5%tiene buena calidad.
Los resultados son similares a los reportados Sardiñas (10) donde el 2.676
láminas recibidas en el período de enero de 2013-diciembre de 2014,
procedentes de los diferentes Centros Provinciales de Higiene, Epidemiología y
Microbiología de Cuba, incluido el Municipio Especial Isla de la Juventud.
Resultados: Hubo 2.664 (99,5%) láminas concordantes, la concordancia
obtenida para las láminas positivas fue 96,5% y las negativas 99,8%. Se
identificaron 12 errores de lectura: 7 (3,5%) falsos positivos, 5 (0,2%) falsos
negativos. Se calificaron láminas con calidad de la muestra adecuada en 2.039
(76,2%), presentaron deficiencias en la realización de la extensión 1.464
(54,7%), y la tinción fue adecuada en 2.343 (87,6%).

Se concluye que la calidad de registro total de las solicitudes de

investigación bacteriológica es de regular calidad.

63
 CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES.

El nivel de calidad de registro total de formato de solicitud de investigación

bacteriológica es de regular calidad con un 55.3%, mala calidad es de 36.2% y
de buena calidad 8.5%.

El nivel de calidad de la muestra es de regular calidad el 50.0%, mala calidad

es 48.9% y buena calidad es el 1.1%, en cuanto a la información de la muestra
el ítems factores de riesgo de TB presenta el 98.8% omiten el registro del
personal de salud.

64
El nivel de calidad de registro del personal de laboratorista es de mala calidad
el 74.5%, regular calidad es 24.5% y de buena calidad es de 1.1%.

B. LIMITACIONES

La demora de la carta de presentación por parte de Universidad dirigida al

médico jefe del Centro Materno Infantil Juan Pablo II, SJM.

Dificultades para el acceso de información de nuestra investigación, no se

encontró ninguna investigación en el Perú sobre calidad del formato de la
solicitud de investigación bacteriológica por tuberculosis lo cual dificultaba la
investigación pero si se encontró en trabajos internacionales.

Presencia de muchos formatos incompletos, no foliados, dificultad para

entender la caligrafía de las encargadas del programa de PCT.

C. RECOMENDACIONES

A la licenciada de enfermería del programa de PCT del Centro Materno

Infantil Juan Pablo II, medir constantemente la calidad del formato de la
solicitud de investigación bacteriológica por tuberculosis y compararla con otros
centros maternos o establecimientos de salud.

Las licenciadas especializadas en el programa de PCT enseñen a las futuras

licenciadas en el llenado del formato de la solicitud de investigación
bacteriológica por tuberculosis para cuando ellas capten sintomáticos
respiratorios, estén preparadas y logren una calidad adecuada.

65
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

(1) Lozano J, et al .Coinfección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia

humana: confluencia de dos epidemias. Marzo 2012.Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_9_12/HTM/san15912.htm

(2) Organización de la salud. Informe mundial sobre la tuberculosis

2016.diaponible
en:http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_executive_summar
y_es.pdf?ua=1

(3)Alarcón V, Alarcón E, Figueroa C, Mendoza-Ticona A. Tuberculosis en el

Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos para su control. Rev Peru
Med Exp Salud Pública. 2017; 34(2):299-310. doi:
10.17843/rpmesp.2017.342.2384.disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v34n2/a21v34n2.pdf.

(4)Dirección de Salud II Lima Sur. Plan Operativo Anual 2014. Disponible en:
http://disalimasur.gob.pe/inclusion_social/view/2

(5)MINSALUD. Plan de Monitoreo y Evaluación.COLOMBIA mayo 2017.

Idponible en: http://repository.oim.org.co/handle/20.500.11788/1689

(6)Aaaaaaaaaaaaaa

66
(7)Roque H. et al. Perú, (2013), Rendimiento diagnóstico de la baciloscopía en
sintomáticos respiratorios usuarios de establecimientos de salud del primer
nivel en un distrito de Lima Metropolitana. Revista Peruana de Epidemiologia
2013; 17 (2) [6 pp.] Revista Peruana de Epidemiologia 2013; 17 (2) [6 pp.]
http://www.redalyc.org/html/2031/203129458008/

(8)Garro N.et, al. Perú (2012) en su estudio titulado “Registro Médico

electrónico para el control de la Tuberculosis – SINTB” disponible en:
http://repositorio.ins.gob.pe/handle/INS/369.

(9) Palacios A, et al. Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar por cultivo.

Abril-Junio 2017.Disponible en página:
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2017/nt172c.pdf

(10) Sardiñas M, et al. Importancia del control de la calidad de la baciloscopia

en los laboratorios de diagnóstico de tuberculosis. Junio 2016.Disponible en:
Pagina web:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182016000300005.

(11) Remonda P, et al. Formularios de baciloscopia: Son un instrumento

adecuado para el diagnóstico oportuno y seguimiento de la tuberculosis. Junio
2014.Disponible:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482014000200008

(12) Alves D, et al. Desempeño laboratorial de las unidades de atención

primaria en el diagnóstico de tuberculosis en Pelotas, Brasil.Setiembre
2013.Disponible en página:
http://www.rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/article/view/242/2108

(13) Jordán T, et al. Calidad del registro de sintomáticos respiratorios en los

laboratorios del municipio de Boyeros-Cuba. Abril 2011.Disponible en página:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
30032011000100008

(14) Jordán T, et al. Intervención capacitante para la pesquisa activa de

sintomáticos respiratorios en dos municipios de Ciudad de La
67
Habana.Setiembre 2010.Disponible en página:http://scielo.sld.cu/scielo.php?
pid=S0375-07602010000300004&script=sci_arttext&tlng=en

(15) Díaz Y, et al. Evaluación del diagnóstico de tuberculosis según indicador

sintético de localización de casos. Mayo 2014.Disponible en página:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942014000300005

(16) Martínez R, et al. Comportamiento de indicadores de calidad del cultivo en

los laboratorios de diagnóstico de tuberculosis en la provincia de las Tunas-
Cuba.Julio 2009.Disponible en página:
http://www.redalyc.org/html/559/55914082003

(17)Ministerio de Salud .Norma Técnica de Salud para la atención integral de

las personas afectadas por Tuberculosis. NTS N° 104 – MINSA/DGSP
V.01Disponible.en:ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/RM715_2013_M
INSA

(18)Ministerio de Salud .Cartilla Control Institucional de TB en los

Establecimientos de Salud Perú. Guía para el personal de Salud. Disponible en
http://www.parsalud.gob.pe/phocadownload/fondomundial.

(19)Ministerio de Salud. Control de Infecciones de Tb. Manual de Capacitación

para el manejo de la tuberculosis. Módulo 5.Primera edición 2005.

68
ANEXOS

69
 ANEXO N° 01: MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: CALIDAD EN EL REGISTRO DE LA SOLICITUD DE INVESTIGACION BACTERIOLOGICA POR TUBERCULOSIS,
CENTRO MATENO INFANTIL JUAN PABLO II, 2015
 ANEXO Nº 2
VALIDEZ POR JUICIO DE EXPERTO
TABLA DE CONCORDANCIA PRUEBA BINOMIAL

NÚMERO DE JUEZ
N° CRITERIOS DE EVALUACIÓN Prueba Binomia
1 2 3 4 5 6 7 8

El instrumento recoge información

1 que permite dar respuesta al 1 1 1 1 1 1 0.031
problema de investigación 1 1

El instrumento propuesto responde a 1 1

2 1 1 1 1 1 1 0.031
los objetivos del estudio

La estructura del instrumento es 1 1

3 1 1 1 1 1 1 0.031
adecuado

Los ítems del instrumento responde a 1 1

4 1 1 1 1 1 1 0.031
la Operacionalización de la variable

La secuencia presentada facilita el 1 1

5 1 1 1 1 1 1 0.031
desarrollo del instrumento

6 Los ítems son claros y entendibles 1 1 1 1 1 1 1 1 0.031

El número de ítems es adecuado 1 1

7 1 1 1 1 1 1 0.0
para su aplicación

Desfavorable = 0 (no)

Favorable = 1 (si)

Si P<0.05 la concordancia es significativa

Si P<0.05 la concordancia es significativa

Conclusión:

Los ítems que tuvieron un p > 0.05 fueron modificados según las
sugerencias de los expertos.

ANEXO Nº 3:
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
 ANEXO Nº 4:
BASE DE DATOS PARA LA CONFIABILIDAD DE LAS VARIABLES
VARIABLE X: CALIDAD
 ANEXO 05:
RESULTADOS DE CONFIABILIDAD ANALISIS DE CONFIABILIDAD DE LA
VARIABLE X: CALIDAD
Estadísticos de fiabilidad
Alfa de N° de elementos
Cronbach

0,852 23

Media de Varianza Correlaci Correlaci Alfa de

la escala si de la ón ón Cronbach si se
se elimina escala si elemento- múltiple elimina el
el se total al elemento
elemento elimina el corregida cuadrado
elemento
43,50 79,632 ,164 . ,801
42,25 71,776 ,648 . ,780
43,15 78,450 ,344 . ,797
Item1
42,75 73,566 ,566 . ,785
Item2
42,15 74,029 ,242 . ,804
Item3
42,05 78,050 ,184 . ,801
Item4
42,10 75,253 ,132 . ,818
Item5
42,35 74,029 ,324 . ,796
Item6
43,20 78,695 ,125 . ,805
Item7
43,25 76,513 ,374 . ,794
Item8
42,60 68,989 ,538 . ,781
Item9
42,30 69,274 ,540 . ,781
Item10
42,50 73,526 ,375 . ,792
Item11
42,65 64,555 ,654 . ,771
Item12
42,75 72,934 ,474 . ,787
Item13
43,20 76,379 ,347 . ,794
Item14
43,40 77,516 ,396 . ,794
Item15
43,25 75,776 ,439 . ,791
Item16
43,05 78,261 ,121 . ,806
Item17
42,95 82,050 ,183 . ,806
Item18
42,60 65,832 ,819 . ,763
Item19
42.65 68,576 ,638 . ,781
Item20
42,60 70,567 ,494 . ,787
Item21
Item22
Item23
 ANEXO N°06
AUTORIZACION PARA LA RECOPILACION DE DATOS.
 ANEXO N° 07
OPINION DE JUICIO DE EXPERTOS.
ANEXO N°08
 APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
DE LOS DATOS GENERALES DE LA SOLICITUD

Para la calidad en el registro de los datos generales de la solicitud de

investigación bacteriológica se utilizó la comparación a través de la
campana de Gauss con la constante 0.75 a través del siguiente
procedimiento:
1. Calculo de X promedio
X = 9.12
2. cálculo la desviación Estándar
DS=2.09
3. Se establecieron valores para a y b.
a= x - 0.75 (2.09) b= X + 0.75 (2.09)
a = 9.12 – (0.75 X 2.09) b=9.12 + 0.75 x 2.09
a =9.12 -1.56 b= 9.12 + 1.56
a =7.56 b= 10.70

Mala Calidad Regular Calidad Buena Calidad

CATEGORÍAS INTERVALO
Buena > 10
<8 8 - 10 > 10
Regular 8 - 10
Mala <8

ANEXO 09
APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
DE LOS DATOS ESPECIFICOS RELACIONADO CON LA TB DE LA
SOLICITUD
Para la calidad en el registro de los datos específicos relacionados con
la TB de la solicitud de investigación bacteriológica se utilizó la
 comparación a través de la campana de Gauss con la constante 0.75 a
través del siguiente procedimiento:
1. cálculo de X promedio.
X = 6.042
2. Cálculo la desviación Estándar
DS=1.135
3. Se estableció valores para a y b.
a= x – 0.75 (1.14) b= X + 0.75 (1.135)
a = 6.042 – 0.75 X 1.135 b=6.04 + 0.75 x 1.135
a =6.04 - 0.85 b= 6.04 + 0.85
a =5.19 b= 6.89

Mala Calidad Regular Calidad Buena Calidad

<6 6-7 >7

CATEGORÍAS INTERVALO
Buena >7
Regular 6-7
Mala <6

ANEXO 09
APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
TOTAL DE LABORATORIO.

Para la calidad en el registro el total de laboratorio de la solicitud de

investigación bacteriológica se utilizó la comparación a través de la
campana de Gauss con la constante 0.75 a través del siguiente
procedimiento:
1. cálculo de X promedio.
X = 4.25
2. Cálculo la desviación Estándar
 DS=3.89
3. Se estableció valores para a y b.
a= 4.25- 0.75 (0.484) b= X + 0.75 (2.09)
a = 4.25– (0.75 X 3.89) b=9.12 + 0.75 x 2.09
a =4.25 – 0.364 b= 9.12 + 1.56
a =3.89 b= 10.70

Mala Calidad Regular Calidad Buena Calidad

<4 4–5

>5
CATEGORÍAS INTERVALO
Buena >5
Regular 4-5
Mala <4

AXEXO 04
APLICACIÓN DE LA FORMULA STANONES PARA LA OBTENCION
TOTAL DE CALIDAD.

Para la calidad en el registro el total de calidad de la solicitud de

investigación bacteriológica se utilizó la comparación a través de la
campana de Gauss con la constante 0.75 a través del siguiente
procedimiento:
3. cálculo de X promedio.
X = 19.42
4. Cálculo la desviación Estándar
DS= 2.83
3. Se estableció valores para a y b.
a= 19.42- 0.75 (2.83) b= X + 0.75 (2.83)
a = 19.42– (0.75 X 2.83) b=19.42 + 0.75 x 2.83
a =19.42 – 2.12 b= 19.42 + 2.12
a =17.31 b= 21.55

< 18 18 - 22 > 22
 CATEGORÍAS INTERVALO
Buena > 22
Regular 18 - 22
Mala < 18

Mala Calidad Regular Calidad Buena Calidad