Does the degree of advancement during functional appliance therapy

matter?
A. Bakr M. Rabie and Abdullah Al-Kalaly

¿EL GRADO DE AVANCE MANDIBULAR EN APARATOLOGÍA FUNCIONAL ES IMPORTANTE?

- Existe controversia en cuánto a la corrección de la maloclusión clase II con

ortopedia funcional; y los resultados
- No existe claridad sobre lo siguiente:
o ¿Influye el grado de avance?
o ¿Influye la duración de tratamiento?
o ¿Influye la manera de hacer el avance?

- El grado de avance difiere en diferentes estudios:

o Pancherz (1982) y Ruf y Pacherz (2006): avanzan hasta borde a borde
o McNamara y Huge (1981) y Tollucj et al (1997): avancan 4-6mm y
reactivación cuando sea necesario
o Flack y Frankel (1989): avanzan en pequeños pasos secuenciales
- Esto resalta un problema importante: la evaluación del efecto de pequeños
avances vs avances grandes en el crecimiento condilar.
- Es necesario identificar los marcadores para cada estadío de crecimiento condilar y
medir los niveles de expresión como resultado de avances pequeños comparado
con los niveles de expreisón en un avance mayor.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Examinar los efectos de varios grados de avance mandibular
en todos los estadios de crecimiento condilar:
o Replicación de células mesenquimales – Indian Hedgehog PTHrP
o Diferenciación a células condrogénicas – Ihh y PTHrP
o Crecimiento del cartílago – Colágeno tipo II
o Formación ósea – Colágeno tipo II

- Indian Hedgehog (Ihh): es un factor de transcripción involucrado al final del

desarrollo de las extremidades, regulando la proliferación y diferenciación de
condrocitos; se ha encontrado que es un mecanotransductor mediador en el
cartílago condilar. Utiliza señales mecánicas, que resultan de posicionamiento
anterior mandibular, para estimular proliferación celular en el cóndilo, por lo tanto
la medición de su expresión es un indicador de proliferación celular durante el
avance mandibular.
 - PTHrP (péptido asociado a PTH) retarda la maduración de condroblastos, y permite
la replicación de células condrogénicas. Rabie et al (2003) encontraron un
aumento en la expresión en el cartílago condilar de PTHrP en avance mandibular.
Midiendo su nivel en diferentes avances podría identificarse cómo diferentes
avances afectan el crecimiento condilar.

- Colágeno Tipo II: el mayor componente de la matriz de cartilaginosa de cóndilos y

el marcador específico para condrocitos, se ha encontrado aumentado en el
posicionamiento anterior mandibular. El cartílago es la matriz en la cual el hueso se
formaç entre más cartílago mayor será el potencial hueso acomodado en el
cóndilo. Así, medir el colágeno tipo II en respuesta a diferentes avances
mandibulares ayudaría a entender cómo estos diferentes avances afectan el
crecimiendo condilar.

- OBJETIVO: Examinar cómo el tejido condilar responde a diferentes grados de

avance mandibular mediante aparatos de salto de mordida, evaluando lo
siguiente:
1. Cantidad de nuevo hueso formado
2. Análisis cuantitativo del tejido condilar y los factores que regulan el
crecimiento condilar: Ihh, PTHrP, Colágeno tipo II

MATERIALES Y MÉTODOS

1. Evaluación de la cantidad de nuevo hueso formado en el cóndilo mandibular:

o 100 ratas experimentales
 50 aparato con avance de 2mm
 50 aparato con avance de 4mm
o 25 ratas para control
o Cara grupo de ratas fue sacrificado a los 3, 7, 14, 21 y 30 días
o Se disecaron y se hicieron unos cortes los cuales fueron montados y teñidos
con el fin de identificar el nuevo hueso formado.

2. Análisis cuantitativo:
o La cantidad de nuevo hueso se midió con un sistema de análisis de imagen
con magnificación por microscopio de los cortes

3. Análisis molecular del colágeno tipo II, Ihh y PTHrP

- 210 ratas mayores se dividieron en:
o 140 animales experimentales: 70 avance de 2mm y 70 avance de 4mm
o 70 controles
 - 14 ratas de cada grupo se sacrificaron a los 3,7,14, 21 y 30 días, se hizo extracción
de RNA, PCR-reversa, cuantificación de mRNA, según métodos descritos en otros
estudios.

RESULTADOS

i. Formación ósea:
o Grupo de 4mm vs 2mm: mostró mayor hueso significativamente en
comparación con el grupo de 2mm a los días 21 y 30.
o Grupo de 4mm vs Control: la cantidad total de hueso nuevo formado fue
significativamente aumentada en los días 14, 21 y 30, en comapración con
el grupo control. Con la mayor cantidad alcanzada en el día 30.
o Grupo de 2mm vs Control: aunque fue mayor la cantidad de nuevo en el
grupo de 2mm respecto al control, no fue significativamente.

ii. Expresión de mRNA de Ihh:

o Grupo control: hubo una reducción en su expresión con la edad
o 4 y 2 mm: hubo un aumento significativo en la expresión, con un npico en
el día 7 para ambos grupos…mostrando una diferencia con p menor a 0.001
para los de 4mm respecto al control, y de 0011 para el grupo de 2 mm
respecto al control. Sin diferencias significativas entre 2mm y 4mm…pero
en el día 14 ya desciende hasta niveles de grupo control.

iii. Expresión de mRNA de PTHrP:

o Grupo de 4mm: aumento sustancial en el día 7, con diferencia significativa
respecto al grupo control
o Grupo de 2mm: aumentó significativo en el día 7 respecto al grupo control,
seguido por descenso hacia los niveles normales
o 4mm vs 2mm: mayor nivel de PTHrP estadísticamente significativo en el día
7

iv. Expresión de mRNA de colágeno tipo II:

o Grupo de 4mm: aumento en el colágeno tipo II en los días 21 y 30,
significativamente respecto a 2mm y a control.
 La expresión máxima del grupo de 4mm fue al día 21
o Grupo de 2mm: aumento significativo en el día 21, mostrando diferencia
significativa con el control.

DISCUSIÓN

Los hallazgos demuestran que diferentes grados de avance producen formación nueva de
hueso en diferentes cantidades en los cóndilos
El grupo de 4mm mostró un aumento significativo en la cantidad total de nuevo hueso en
el cóndilo en comparación con el grupo de 2mm y control.

Wölf (1892): hipotetizaba que un área de hueso auemntaba en densidad y fuerza si era
expuesta a estrés, mientras que las áreas no estimuladas se volvían débiles o perdían
densidad.