V ejiga d e la orina
Si el transductor se posiciona sobre la línea media
Equipamiento
Perros: en razas medianas o grandes las sondas de
frecuencia media (5 MHz), convexas o microconvexas
se presentan más polivalentes. La evaluación de la pa­
red más próxima al transductor se realizará mejor con
transductores lineales de frecuencias superiores (8-12
MHz) que proporcionan imágenes más adecuadas en
los campos proximales.
Gatos y perros de razas miniatura: las sondas de alta
frecuencia lineales serán la mejor elección (excepto en
gatos muy obesos en los que serán necesarias sondas
de frecuencias medias).
La valoración del cuello y el trígono vesicales debe de
realizarse con frecuencias de 7,5 o más MHz, si el ta­
maño del paciente lo permite.
Preparativos
La exploración ecográfica correcta de la vejiga de
la orina debe realizarse imprescindiblemente con una
repleción satisfactoria de ésta. Se debe evitar en todo
momento el diagnóstico ecográftco de vejigas poco
distendidas, ya que esto puede inducir a una aprecia­
ción errónea o incompleta.
La evaluación adecuada de la vejiga debe realizarse
con una continencia de 4-6 horas. Cuando el conte­
nido de la vejiga es escaso, están indicados el sondaje
del paciente y la inyección de suero estéril atempera­
do, con la precaución de eliminar todo el aire que se
encuentra en el interior de la sonda para evitar intro­
ducir burbujas de gas dentro de la luz de la vejiga, las
cuales pueden dificultar la evaluación debido a los ar­
tefactos (sombra acústica posterior) que producirán.
La infusión de suero intravenoso y la administración de
diuréticos pueden estar indicados tanto para obtener
una distensión satisfactoria de la vejiga como para de­
tectar más fácilmente el trígono vesical y el yet ureteral
(aumentando el pulso de expulsión de orina del uréter
a la vejiga). Esta maniobra permitirá mejorar la visua-
lización de las turbulencias que produce la entrada de
la orina en la vejiga (este aumento de señal se produce
al incrementar la diferencia de densidad entre la orina
contenida en la vejiga y la orina producida por el riñón
y expulsada por el uréter, más diluida entonces, lo que
origina mayor número de interfases que, a su vez, ge­
neran un aumento en la formación de ecos).
1 ~~
Técnica de exploración
del abdomen (desplazando lateralmente el pene en el
perro) y se desliza en el abdomen más caudal se iden­
tificará fácilmente la vejiga de la orina. La exploración
completa de este órgano se realiza con el paciente en
decúbito dorsal, realizando cortes tanto transversales
(desplazando el transductor en sentido caudal desde
el aspecto más craneal de la vejiga hasta la explora­
ción del cuello vesical y la uretra próxima!) como lon­
gitudinales (desde el aspecto lateral izquierdo hasta el
aspecto lateral derecho de la vejiga).
En aquellos pacientes que presentan una vejiga en
posición intrapélvica (de forma fisiológica) o escasa­
mente distendida, la exploración se debe completar
con una angulación del transductor en sentido cau­
dal, incidiendo el haz de ultrasonido en la cavidad
pelviana. Se debe tener precaución al ejercer presión
con el transductor ya que, por tratarse de una viscera
hueca, es fácilmente colapsable. Por lo tanto, las ma­
niobras bruscas, con presiones excesivas realizadas
con el transductor sobre el abdomen ventral pueden
producir el desplazamiento de la vejiga de su posición
normal o su colapso, lo que impide en ambos casos
su visualización correcta. En las situaciones en las que
la vejiga presente una alteración patológica (por ej.,
pacientes con hernias inguinales o perineales, o con
tumores abdominales que desplazan la vejiga), el es­
tudio ecogràfico debe ser particular y, en ocasiones,
debe apoyarse en estudios de contraste radiológico.
La adecuada exploración ecográfica de la vejiga puede
exigir en ciertas circunstancias la variación de la po­
sición del paciente, principalmente para poder con­
firmar si determinadas lesiones observadas implican
a la pared vesical o, por el contrario, son estructuras
que no se encuentran adheridas a la pared (coágulos
vesicales).
Imagen ecográfica normal
La vejiga distendida normal se presenta como un
saco con forma de pera en su corte longitudinal y
circular en el transversal. El grado de repleción tam­
bién puede afectar la morfología de la vejiga, y se
puede observar en su aspecto dorsal la “huella" que
producen estructuras muy próximas, como el colon
descendente (cuando presenta heces formadas en su
luz), el cuerpo del útero (más evidente en fase estro-
génica) e incluso la aorta abdominal caudal. La cola
1
 Corte transversal de la vejiga de la orina posidonando el transduc­
tor en la línea media del abdomen caudal, con un desplazamien to
en sentido creal-caudal se realizará un barrido completo de la ve­
jiga desde el cuerpo hasta el cuello vesica! y uretra proximal.
del bazo puede, en ocasiones, generar una depresión
en el cuerpo de la vejiga cuando se sitúa entre ésta y
la pared abdominal.
La pared vesical es de contorno liso y regular. Presenta
tres capas bien diferenciadas cuando el haz de ultra­
sonido incide perpendicularmente la pared: la muco­
sa y submucosa se confunden en una única capa eco-
génica, la muscular es hipoecogénica y la más externa
corresponde a la serosa hiperecogénica. El contenido
es anecoico puro, aunque los gatos enteros pueden
presentar conglomerados proteico-celulares de forma
fisiológica que sedimentan con dificultad y no produ­
cen sombra acústica. En la pared dorsal y próximas al
cuello de vejiga, se detectan dos pequeñas elevaciones
(o pequeños botones hiperrefringentes) que se co­
rresponden al trígono vesical y la desembocadura de
los uréteres; en ocasiones, en condiciones fisiológicas
y con transductores de alta resolución, se puede dife­
renciar el recorrido submucoso de los uréteres como
dos pequeños cordones hipoecoicos que atraviesan la
pared vesical (figs. 1.1-1.61.
Si se realiza el abordaje desde el abdomen ventral y se
utiliza una sección en eje corto del paciente, situan­
do el transductor sobre la línea media, puede usarse
la vejiga de la orina (distendida) como una ventana
2 Alias de ecngraffa clínica abdominal en pequeños animales
Corte longitudinal de la vejiga realizando un giro de 90a con el
tratisductor sobre la posición del dibujo I, Se describe un des­
plazamiento con el transductor lateral izquierdo-lateral derecho
consiguiendo una exploración completa.
acústica para visualizar más adecuadamente las es­
tructuras que se encuéntrala anatómicamente en una
posición más dorsal; ellas son: última porción del co­
lon descendente, cuerpo del útero y bifurcación de los
cuernos uterinos, vena cava caudal (y sus derivacio­
nes en sentido caudal), aorta abdominal caudal (y sus
derivaciones en sentido caudal, ilíacas externas y más
caudalmente ilíacas internas y sacra), linfonodos ilía­
cos internos, uréteres distales (patológicamente dila­
tados), cuerpos vertebrales lumbares y musculatura
sublumbar.
El espesor de la pared vesical es difícil de estandarizar
y dependerá fundamentalmente del grado de reple­
ción y el tamaño del paciente (Geisse AL y col., 1997),
aunque otros factores también pueden influir en él,
como el hábitat donde viva el paciente y por lo tanto
sus hábitos de micción (volumen máximo de reten­
ción y volumen residual), procesos patológicos, o ci­
rugías previas sobre la vejiga que produzcan un tejido
cicatrizal residual. Cuando la vejiga se encuentra sa­
tisfactoriamente distendida el espesor de la pared no
superará los 2 mm, aunque comúnmente alcanza los
3 mm cuando la distensión es moderada. En los gatos,
la pared vesical no supera los 1,5 mm en condiciones
normales (fig. 1.7). La vejiga escasamente distendida
 Gráfico 1.5
Corle longitudinal del cuerpo
ilc la vejiga: en el aspecto dor­
sal se observan el trunco aórti­
co caudal ’Ao) y la estructura
trilaminar de la pared, de con­
torno liso y regular y contenido
anecoico.

Gráfico 1.4
i orle transversal a nivel de la
porción media ¡¡el cuerpo de
la vejiga: los vasos situados
dorsaltnentecortvsfxmden n la
vena cava caudal, situada en
el aspecto derecho de la aorta
tAo);el colon descendente a ’/>)
ubicado lateralmente puchas
sombra acústica distal. Un la
pared próxima! de la vejiga se
observa un pequeño artefacto
lAri al coincidir con el campo
próxima! de la sonda.

Gráfico 1.5
l t’ulución del rm te de! diagra­
ma 1.4 desplazando el trans-
ditcim en acutido caudal: se vi­
sualizan ia dil iislán de la aorta
abdominal cauda! en sus deri­
vaciones iliacas externas í. \Il. ..
y u¡ tronco calida! que se divi­
dirá en iliacas internas m U) y
sacra media l ena cava caudal
con división de las vena> ilia­
cas mientas.

w Tisfpma iir ín a r K ^ ® ®
Gráfico 1.6
Curre transversal de la vejiga y
posición del colon descendente
íCt» en el abdomen caudal, el
orlon se posiciotui inmediata­
mente dorsal a la pared ce si-
cal y su contenido producirá
una sombra acústica posterior
(SAI

tráfico 1.7
Corte transversal de la vejiga
(t ttello vesical1 y reiaciótt del
colon descendente (CDt inme­
diatamente dorsal; entre am ­
bas estructuras se identificará
en cuerpo del útero (Ul

Gráfico 1.8
Cane Umggtudina! de Ut veji­
ga (V) a nivel del cuello vesi­
cal (CWj y morfología normal
cuantió la vejiga se encuentra
satisfactoria man te tihumdida
im
 Figura I.I Figura 1.2
Vejiga de la orina distendida normal. Cortes transversal (I.I) y longitudinal (1.2) en un gato macho castrado. Sonda lineal de i) Mllz. Un
la porción central se aprecia la estructura típica trilaminar de la pared vesical.

Figura 1.3 Figura 1.4

l ejiga de la orina ecogt tíficamente normal con distensión satisfactoria en nn perro. (1.3) Corte transversal; en el aspecto dorsal de la vejiga
se identifica un corle transversal del colon descendente con formación de sombra acústica y del cuerpo del útero (estructura hipoecoica
redondeada). (1.4) Corte longitudinal; en el aspecto dorsal se observa un corte en eje largo de la aorta abdominal caudal.

no presenta medidas con valor diagnóstico por lo que
éstas deben ser reevaluadas con un volumen adecua­
do.
Los transductores de alta frecuencia (7,5-10 MHz) son
fundamentales para la localización del trígono vesical
(lo que en algunos pacientes puede resultar una ma­
niobra complicada), así como para visualizar las capas
histológicas de la pared vesical (que únicamente serán
visibles cuando el haz ultrasónico incida perpendicu­
larmente sobre ella). La utilización del modo Doppler
color puede favorecer la visualización del yet ureteral
(también visible en modo 2D ajustando las ganancias
en niveles altos) (figs. 1.8 y 1.9).
El estudio ecográfico de la vejiga de la orina debe rea­
lizarse de forma protocolizada ya que puede presen­
tar múltiples artefactos que el ecografista deberá te­
ner siempre presentes. Los artefactos ecográficos que
deben considerarse cuando se obtengan imágenes

E Sistema urinario 5
 Figura 1.7

Vejiga de la orina con escaso contenido, se aprecia un engrasa­

miento de la pared que no se corresponde con ningún proceso in­
flamatorio sino que se debe a la escasa repleción de la vejiga.

Figura 1.5

Corte longitudinal medio a nivel del cuello vesical. La distensión

satisfactoria de la vejiga permite la evaluación correcta del cuello
vesical v Id uretra proxinud.

Figura 1.8

■rs
cm/s
4SM H?.
W3IP2
G70Æ3
WF H

Figura 1.9

imagen ecagráfica normal del trígono vesical. (1.8) Corte trans­

Figura 1.6
Vejiga con presencia de conglomerados proteico-celuìares en un
goto enterosin sintomatologia clinica.
versal de la vejiga con detalle de la en irada del uréter izquierdo en
la Vejiga de la orina. La pequeña elevación producida en la mu­
cosa se identifica próxima al cuello vesical. (1.9) Exploración del
trígono vesical con modo Doppler color donde se observa la señal
Doppler del flujo de la orina mientras sale del uréter izquierdo y
entra en ¡a luz d e la vejiga.
diagnósticas de la vejiga son principalmente: falso
engrasamiento de pared [producido por el efecto tri­
dimensional de la onda sonora) (fig. 1.10); deficiente
definición de campos cercanos (cuando se utilicen
transductores de frecuencia media) (fig. 1.11); disper­
sión del sonido producida por el colon (en un corte
transversal); falso sedimento (por mal ajuste de las
ganancias); imagen de defecto de pared en pacientes
conascitis; (fig. 1.12) imagen ficticia de cálculo vesical
(producida por el colon descendente en vejigas poco
distendidas) é1imagen especular de la vejiga produci­
da por la interfase colon/gas,
Figura 1.10
Imagen ecográfica normal. Corle transversal del cuerpo de la ve­
jiga. Artefactos: falso engrasamiento de pared (en ambos aspectos
laterales de la vejiga) y dispersión del sonido producida por el co­
lon descendente.
F ig u m l.il
Imagen escográfica normal. Corle transversal del cuerpo de la
vejiga. Artefactos: deficiente definición en los campos proxirnales
del t ransductor y dispersión de sonido producido por el gas situa­
do en la taz de ios segmentos intestinales cercanos.
La exploración ecográfica de la vejiga con repleción
satisfactoria consigue un diagnóstico adecuado de la
viscera, pero se deben de considerar otras ventajas
al realizar el estudio ecográfico con una distensión
vesical apropiada: facilitará un ajuste correcto de
las ganancias del ecógrafo (figs. 1.13-1.15); propor­
cionará una ventana acústica para la identificación
y el estudio de las estructuras situadas en su aspec­
to dorsal; definirá mejor los artefactos; y proyectará
cranealmente la próstata desplazándola de una po­
sición más intrapélvica, lo que facilitará su estudio y
permitirá una adecuada valoración de la pared vesi­
cal y fundamentalmente del cuello vesical. Al mismo
tiempo, posibilitará la realización de cistopunciones
más precisas.
Patologías de la vejiga
Alteraciones en la pared
C istitis
Las cistitis crónicas producen un aumento eviden -
te del espesor de la pared que se asocia a un contorno
interno marcadamente irregular (con una distensión
adecuada de la vejiga) y en muchos casos, se vincula
a la presencia de sedimento de naturaleza orgánica
y/o mineral, cálculos, o coágulos sanguíneos. Más
típicamente, los procesos inflamatorios de la pared
vesical se identifica en la porción que corresponde
al cuerpo vesical, en su aspecto craneoventral (figs.
1.16-1.19).
Sistema orinario
 Figura 1.15

Control de ajustes de ganancias sobre la vejiga. (1.13) Ajuste d e­

fectuoso can déficit d e ganancias c¡ue proporciona una imagen
con deficiencia de sonido, ( i. 14) Ajuste defectuoso con exceso de
ganancias que produce una sobrecarga de sonido y un aclara -
miento excesivo de la imagen. (1.15) Control correcto de ganan­
cias para una exploración adecuada.

Figura 1.14

¿ "

Figura 1.16 Figura 1.17

Cistitis. Perro mestizo de 5 años. (1.16) Esta imagen muestra una deficiente distensión de la vejiga de la orina que no permite establecer un
diagnóstico adecuado (el engrasamiento y la irregularidad de la pared pueden atribuirse a un proceso inflamatorio o al deficiente llenado
d éla vejiga). (1.17) El examen del mismo paciente con la adecuada distensión d éla vejiga muestra un engrasamiento de la pared vesical
con nn contorno irregular y presencia de sedimento en su interior.

í fe ecografía clínicaAbdominal en pequeños animales 1

 Figura 1.18
Cistitis. Teckel de 7años. Corte longitudinal de la vejiga en el que
se observa ttu engrasamiento asimétrico de la pared, que afecta al
aspecto craneoventral; al mismo tiempo se visualiza una mucosa
de contorno irregular en la zona afectada.
Dist 0.30cm
Figura 1.19
Cistitis crónica. Gato Siamés, macho de 3 años. Corle transversal
en cuerpo de vejiga. Engrasamiento marcado y difuso de la pared
con un contorno claramente irregular que afecta de form a más
evidente su aspecto ventral.
U Z
Figura 1.20
Cistitis aguda hemorrágica. Setter irlandés de 5 años. El espesor
de la pared no presenta cambios muy evidentes, aunque sí pue­
de apreciarse un contorno sutilmente irregular de la mucosa, Se
aprecia abundante sedimento celular con línea de sedimentación
clara (obsérvese la ausencia de som bra acústica por tratarse de un
sedimento no mineralizado).
D is t 0 .? 8 c n ), '
Figura 1.21
Cistitis recidivante en un gato Común europeo de 6 años. El as­
pecto ventral de la pared de la vejiga presenta un engrasamiento
difuso que alcanza los 7.8 imn de espesor; se observaban abun­
dantes partículas ecogénicas en flotación que corresponden a ia
presencia de células (sangre) en suspensión.
Sistema urinarlo J U
En los pacientes con procesos inflamatorios de la pa­
red se pueden encontrar unos pequeños ecos refrin-
gentes en la profundidad de los pliegues irregulares
producidos en la mucosa; éstos pueden corresponder
a pequeños cristales y sedimento mineral (que se aso
cía en muchos procesos inflamatorios) o, en procesos
más crónicos a focos de mineralización de la mucosa
e incluso pequeños coágulos o pequeñas partículas de
gas (que producirán más típicamente un artefacto en
cola de cometa).
Las cistitis agudas, hemorrágicas y por estrés (tras
un ejercicio intenso) en sus estadios iniciales pueden
pasar desapercibidas durante el examen ecográflco;
en algunos casos sólo se evidencian por la presencia
de un sedimento celular abundante o la colección de
coágulos en su luz. A medida que el proceso se hace

Figura 1.23

(1.22) Paciente coa la vejiga poco distendida: en una primera exploración puede sospecharse la presencia de un urolitoy un engrasamiento
marcado de la pared. Tras la distensión de la vejiga (1.23) se puede realizar un diagnóstico conecto: presencia de varios urolitos y un en­
grasamiento de pared asociado a un crecimiento de tipo polipoide.

Figura 1.24 A

(1.24 A) Cistitis polipoide. Engrasamiento uniforme de la pared

vesical; se aprecia crecimiento polipoide en el aspecto crancodor-
sal de la vejiga. En la imagen se evidencia abundante sedimento
mineralizado depositado en la pared más declive pite produce
una sombra acústica nítida. (1.24 ti! Cistitis polipoide. Presencia
de crecimiento intralimiinai polipoide con base, de inserción es­
trecha y bien delimitada; se visualizan pequeños focos ecogénicos Figura 1.24 B
en el seno del pólipo que corresponden a focos de mineralización
o jibrosis más tipien en una lesión crónica.

10 ñtlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

1

Figura 1.26
Neoplasia vesical (carcinoma de células iransicionales) que afee
la una porción amplia del aspean dorsal de la pared i>esical.
Obsérvese que la capa muscular (anillo hipoecoico periférico)
mantiene su integridad, permitiendo establecer un diagnóstico
presuntivo de neoplasia de la mucosa vesical.
I A
crónico, los hallazgos ecográficos se pueden hacer
más evidentes (figs. 1.20-1.21).
En muchos pacientes, las cistitis crónicas asociadas a
urolitiasis pueden degenerar en crecimientos polipoi-
des en la pared vesical, (Martínez I y col., 2003; Taki-
guchi M y col., 2005) (figs. 1.22-1.24 A-B), Estos creci­
mientos presentan típicamente un contorno liso, bien
definido y con una base de inserción estrecha.
Las cistitis enfisematosas se asocian generalmente,
aunque no en exclusiva, a pacientes diabéticos (con
proliferación bacteriana de E. coli); se evidencian la
irregularidad en el contorno de la mucosa y la presen­
cia de gas circunscrito a la vejiga, el cual se acumula
en la porción más superficial de ésta y produce una
sombra acústica que impide la valoración de las zonas
distales y col., (Lobetti RG y col,, 1998). Estas vejigas
con acumulo abundante de gas en su luz pueden ser
difíciles de reconocer, pues no presentan su patrón ca­
racterístico (con un contenido anecoico). Si se ejerce
presión con el transducto se puede desplazar el gas
simado en el aspecto más proximal a porciones más
laterales, creando entonces una ventana acústica más
adecuada. La valoración ecográfica será, en estos ca­
sos, insuficiente y se deberá completar el estudio con
una evaluación radiográfica. También se podrán evi­
denciar residuos de aire dentro de la vejiga tras realizar
el sondaje del paciente o cistopunciones (fig. 1.25).
N eoplasias
La ecografía se presenta como un método sensi­
ble y no invasivo, aunque a la vez inespecífico, para el
diagnóstico de, neoplasias vesicales. Los tumores de
naturaleza epitelial producen una interrupción en el
contorno regular de la mucosa (interfase hiperecoica)
y suelen presentar un crecimiento intraluminal, como
el carcinoma de células iransicionales (el tumor vesical
más frecuentemente descrito). Las neoplasias de origen
mesenquimático no suelen afectar la mucosa y son de
crecimiento excéntrico (leiomioma, leiomiosarcoma y
fibrosarcomas), por lo que en estos pacientes se produ­
ce comúnmente una deformación de la luz vesical por
la compresión de origen extraluminal. Los carcinomas
de células transicionales se localizan con frecuencia en
la zona del cuello y el trígono vesical. La evaluación de
los uréteres y riñones, así como de los linfonodos sub­
lumbares e ilíacos y la próstata en los machos debe estar
siempre incluida en el protocolo de estos pacientes.
El diagnóstico definitivo de una neoplasia vesical no
debe basarse sólo en la imagen ecográfica; debe con­
templarse que algunos procesos inflamatorios cróni­
cos que afectan la pared vesical pueden presentar pa­
trones ecográficos similares a lesiones neoplásicas. La
historia clínica, los hallazgos ecográficos asociados,
las pruebas complementarias y el estudio histopatoló-
gico de la lesión serán imprescindibles para establecer
un diagnóstico definitivo.
Sistema urinario Q j

Figura 1.27
Neoplasia vesical que afecta múltiples porciones tic ¡a pared vesi­
cal. Su aspecto irregular, su crecimiento intraluminaiy el volu­
men de la lesión sugieren la presencia de un proceso neoplásico
que afecta la capa mucosa. Su estudio histológico confirmó que se
trataba de un carcinoma de células transicionales.
El patrón ecográfico de las neoplasias vesicales es muy
variable tanto en su localización como en su morfolo­
gía. Pueden afectar una porción del cuerpo o el cuello
de la vejiga, de forma localizada o difusa, y pueden ser
Figura 1.28 A
(1.28 A} Neofonnación vesical aislada de aspecto poiipoide con
base de inserción pequeña y bien delimitada, id patrón ecográfico
de estas lesiones permite establecer un pronóstico más favorable.
(1.28 B) Neoplasia de vejiga: íektmiosarcoma en un Bobtail de 11
años. Se aprecia un crecimiento de patrón heterogéneo asociado
a la vejiga en el aspecto craneal de esta. Hay compresión de la luz
vesical y se observa una mucosa de contorno liso, lo que permite
sospechar de una lesión neoplásica de ¡a capa muscular.
12 ¿íte^^cografía^cfinica^abdomiria^j^pegtienosanlmales
de morfología pedicuíada o de amplia base de inser­
ción (figs. 1.26-1.28 A-B). En algunas ocasiones, debe
modificarse la posición del paciente para comprobar
que la estructura en estudio se encuentra adherida
a la pared, o para establecer un diagnóstico diferen­
cial con estructuras similares no adheridas (coágulos
sanguíneos). Los modos Doppler color o potenciado
permitirán evaluar si la masa estudiada presenta un
flujo vascular y, por lo tanto, establecer un diagnósti­
co diferencial con los coágulos vesicales (que carecen
de señal Doppler) (figs. 1.29-1.30).
Las neoplasias de cuello vesical deben ser exploradas
con transductores de alta frecuencia y con una disten­
sión máxima de la vejiga que evite que la lesión pueda
quedar oculta. Incluso, en determinadas ocasiones,
será adecuado proceder al sondaje del paciente para
localizar mejor el cuello de la vejiga y la lesión objeto
del estudio (figs. 1.31-1.33).
La toma de muestras mediante punción percutánea
con aguja fina ecoguiada se desaconseja debido a que
aquellas neoplasias de origen epitelial producen una
exfoliación abundante y existe un alto riesgo de dise­
minación de células neoplásicas en el trayecto recorri­
do por la aguja. Las biopsias vesicales percutáneas no
son viables debido al riesgo de perforación o estallido
vesical. La realización de aspiraciones mediante son­
daje ecoguiado con manipulación externa de la veji­
ga se presentan como una opción más apropiada. En
Figura 1.28 B
1
nuestra experiencia, las citologías obtenidas median­
te sondaje y raspado de lesiones sospechosas de neo­
plasia situadas en el cuello de la vejiga son altamente
diagnósticas. Previamente se vacía por completo la
vejiga, introduciendo una sonda uretral y ejerciendo
Figura 1.29
Carcinoma de células indiferenciadas. Masa vesical adherida a
la pared vesical dorsal. La exploración del paciente se realiza en
decúbito dorsal (imagen izquierda) mediante aproximación a b ­
dominal ventral; con el paciente en estación Cimagen derecha) se
utiliza el mismo abordaje y se aprecia que dicha estructura no
cambia de posición lo que confirma que la lesión afecta la pared
vesical.
Figura 1.30
Carcinoma de células transicionales. Paciente mestizo de lli años.
Exploración en modo Doppler potenciado que permite el estudio
de la vascularización de la masa vesical y su diagnóstico diferen­
cial respecto a un posible coágulo intraluminal.
E Sistema urinaria
presión externa sobre el organo; luego se manipula la
sonda con el objetivo de producir un raspado de la le­
sión, al mismo tiempo que se efectúa presión negativa
con el embolo de la jeringa para obtener una muestra
citológica del material contenido dentro de la sonda.
Figura 1.31
Neoplasia en el cuello vesical. En este paciente, se identifica una
masa de aspecto irregular que afecta al cuello de la vejiga y pri­
mera porción de la uretra. 1.a biopsia realizada mediante sondaje
y succión permitió establecer el diagnóstico de carcinoma de cé­
lulas transicionales.
Figura 1.32
Paciente con carcinoma prostático que involucra al cuello de
la vejiga. El crecimiento se identifica en el aspecto ventral de la
pared vesical. Se observa cattdalmenle la próstata con un patrón
hipoecoico y pequeños jocos hlperecoicos intmparertqüimatosos
múltiples que sugieren una lesión neoplasma prostática, la cual
se confirmó posteriormente mediante tina biopsia ecogtdada.
13

Risi 1 ??c¡n
Figura 1.33
Masa delimitada en el fuello vesical. Utta adecuada distensión de
Itt vejiga permite detectar una masa de patrón ecogénico, morfo­
logía redondeada y borde liso (¡ue se sil tía en ia porción del cuello
de la vejiga. Sin confirmación histológica.
Figura 1.34
Rol ara traumática de vejiga de la orina. Se observa la formación
de un gran coágulo en la luz vesical, l a inyección de suero a pre­
sión en Ia vejiga permitió comprobar la salida del suero a la cavi­
dad abdoni inal y confirmó la rotura vesical.
14 JHjasdeecojrafíadínic^
itti r>ara v.„
gs ovp i ol
Rotura traumática vesical. Abundante [ícpiido libre abdominal y
reacción peritoneal difusa. Paciente con traumatismo. La vejiga
se observa escasamente distendida; en su aspecto craneodorsal se
visualiza una estructura hipoecoica y redondeada adherida a la
pared compatible con un coágulo sanguíneo.
R otura de vejiga
Siempre se vincula a una historia previa de trau­
matismo, obstrucción o manipulación inadecuada, o
a procesos neoplásicos e inflamatorios más crónicos.
La presencia de líquido libre con reacción peritoneal
asociada siempre es evidente.
La definición ecogràfica de la zona de ruptura se pre­
senta como una maniobra altamente complicada de­
bido a que la falta de presión intraveslcal produce su
pérdida de tono, y se observa una vejiga replegada, en
ocasiones con presencia de un coágulo vesical, que di­
ficultan su visión. La presencia de líquido ascítico, la
pérdida del tono vesical y la existencia de un coágulo
interno son hallazgos sugerentes. La obtención para
su estudio del líquido ascítico, o el sondaje del pacien­
te y la introducción de suero fisiológico atemperado a
presión que permita evaluar si éste se contiene dentro
de los límites de la vejiga, podrán establecer el diag­
nóstico definitivo (figs. 1.34-1.35).
D ivertículos vesicales . q u iste /divert Iculo uracal
Y URACO PERSISTENTE
Los divertículos vesicales aparecen como estruc­
turas anecoicas que escapan al contorno regular de la
vejiga y que se continúan y comunican con ésta. Su
origen puede ser congènito o adquirido tras procesos
continuos de disuria (figs. 1.36 A-B).
1
 Figura 1.36A
I'HveriBsulo vesical. Caniche (le 5 años. II.36 A) Vejiga de la orina que presen ta en su aspecto lateral izquierdo una estnictu m ca vitaría, con
contenido liquido; desplazando el transductor caudalmente (1.36 II), se observa la comunicación entre ambas estructuras, lo t/ue permite
establecer el diagnóstico de un divertíanlo de pared vesical.
El divertículo uracal y el uraco persistente son malfor­
maciones congénitas que han sido descritas tanto en
la especie canina como felina. El uraco persistente se
relaciona con la aparición de incontinencia urinaria
y goteo de orina por el ombligo. Los quistes uracales
pueden detectarse como pequeñas colecciones de lí­
quido en el abdomen relacionadas con la vejiga o la
pared abdominal ventral.
Alteraciones en el contenido
C álculos y sedimento vesical
Todos los cálculos vesicales presentan un patrón
similar: superficie hiperecogénica con sombra acústi­
ca posterior (tanto más evidente cuanto mayor sea el
diámetro del cálculo) (Spence S 1997, Johnston GR y
col., 1986). Así, con transductores de frecuencia me­
dia, los cálculos menores a 2 mm de diámetro pueden
no presentar una sombra acústica clara. Se posicionan
típicamente en la porción más declive de la vejiga (ex­
cepto en procesos muy crónicos, en los que pueden
verse incluidos en las irregularidades de la mucosa).
La percusión externa con el transductor no suele pro­
ducir un movimiento evidente de éstos debido a su
peso específico (figs. 1.37-1.42).
m . . . ______ , . _______
Figura ¡.36 B
La consistencia de la sombra acústica producida por
un cálculo depende de varios factores, entre ellos su
tamaño, su superficie y el transductor utilizado. La cla­
sificación y la composición del cálculo no deben esta­
blecerse por la morfología que éste presente; siempre
es imprescindible su estudio laboratorial.
El sedimento mineral (cristaluria) se depositará con
facilidad formando una línea definida en la porción
más declive de la vejiga; la evidencia de sombra acús­
tica está en relación directa a la cantidad de cristales
sedimentados. La percusión externa con el transduc­
tor produce una reflotación de los cristales y un efec­
to de “nevada" muy característico (figs. 1.43-1.46). La
cistopunción deberá ir precedida de una maniobra
de reflotación, mediante el cambio de posición del
paciente o la agitación externa del contenido, con el
objetivo de obtener muestras representativas.
C oágulos sanguíneos
Los coágulos sanguíneos vesicales no asociados a
traumatismo generalmente se presentan como estruc­
turas hiperecoicas que no producen sombra acústica,
aunque sí pueden generar cierto grado de atenuación
del sonido. Usualmente se asocian a otros procesos
(inflamaciones de pared, intoxicaciones, enfermeda­
des renales, etc.). Los coágulos no suelen adherirse a
la pared y varían de situación al cambiar la posición
del paciente. En aquellos casos en que se presenten
Sistema urinario 1S
fitlas fl^ ç ô ^ r â fî^ te â jâ b d ^ ÎM ^ ^ ^ ü ê ^ ^ n im â ïë T 1
 Figura 1.42

Urolitiasis vesical. (1.37) Vejiga distendida con presencia de un calculo de 12 nun en su luz, con una superficie lisa hiperreflectim y forma­
ción de sombra acústica posterior. (1.33) Vejiga distendida con múltiples cálculus de contorno irregular asociados a un proceso inflamatorio
crónico tic la pared, (¡ue alcanza un espesor de íí ruin en su aspecto craneoeentral. (1.39) Detalle de la pared dorsal de la vejiga de un Dúl-
mata de 3 años con múltiples microcdlctdos depositados en la pared declive: su conjunto produce una sombra acústica débil. (1.40) Cálculo
voluminoso, de 3 cm de dián tetro, de superficie lisa y morfología redondeada, con sombra acústica sólida y engrusatn iento de pared asocia­
do. (1.41) Cálen lo de superficie lisa y morfología poliédrica con sombra acústica limpia que ocupa la mayor parte de la luz i vsical. (1.42)
Corle transversal de m iga moderadamente distendida tpte presenta estructura ecogénica central (colon) con sombra acústica evidente: mas
lateralmente se observa acá mulo de pequeños adíalos que también producen sombra acústica.

E Sistema urinaria 1?
 Figura 1.43
Cistitis crónica con cristahiria moderada. La distensión de la ve­
jiga confirmó el diagnóstico. Se aprecia un pequeño foco ecogéni-
co en la pared menos declive compatible con pequeños cristales
atrapados en tas irregularidades de la mucosa y/o mineralizacio-
nes de la pared (más evidentes en procesos crónicos).
¿L
W
¿0.
\ “ i
Figura 1.44
Vejiga de la orina distendida con abundantes sedimentos mine­
ral (superficie claramente ecogénica) y orgánico (nivel liipoecoi-
co) que no produce artefacto de sombra acústica.
adheridos a la pared o en vejigas con poco conteni­
do ésta debe distenderse y se debe intentar el despla­
zamiento forzado de los coágulos mediante sonda y
controlar su evolución a corto plazo. La evaluación
mediante Doppler color o potenciado evidenciará la
ausencia de señal en su seno (figs. 1.47-1.49).
Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
Figura 1.45
Cistitis crónica en gato Persa de 2 años. Se observan sedimento
mineral en la porción declive de la vejiga, y pequeños focos réfrin­
gentes en la porción superior que pueden corresponderá áreas de
nnneralización o cristales adheridos a la pared.
Figura 1.46
Cristallina intensa. Tras la agitación de la vejiga se observa la
reflotación del sedimento y su progresivo depósito en la porción
más declive de la vejiga.
C uerpos extraños
Existe la posibilidad de encontrar otros cuerpos
extraños, bien por traumatismo exógeno (espigas, in­
sectos, perdigones) o de origen iatrogénico (suturas
desprendidas, sondas rotas) cuya evidencia ecográfica
puede ser relevante.
=1

Múll iples coágulos sanguíneos en paciente con cisti tis hemorrági-
ca. Su aspecto amorfo y la ausencia de sombra acústica posterior
son hallazgos fácilmente iclentificables en los coágulos vesicales.
Disi 3.0 ti cm
Figura 1.48
Coágulo vesical. Se observa estructura ecogénica iutralumiual
voluminosa bien definida que invade casi la totalidad de la luz
vesical.
Figura I. (9
Cortes sagital (izquierda) y transversal (derecha) de la porción
prostática de la metra. El tejido prostática periuretral (hipoecoi-
co) revela el recorrido intraprostático de la uretra (que en condi­
ciones normales no será visible ecográficamente).
U retra
La exploración ecográfica de la uretra completará
el estudio de las vías urinarias inferiores. En el perro,
se pueden explorar tanto la uretra prostática como
toda la longitud de la uretra peneana. La uretra en su
porción pélvica está limitada debido a los artefactos
que producen las estructuras óseas. En la perra, la ex­
ploración se limitará a la primera porción de la uretra
antes de que ésta se introduzca en la cavidad pelviana.
El examen adecuado debe realizarse con transducto­
res de alta frecuencia, y es imprescindible el empleo
de frecuencias de 10 MHz o superiores para el estudio
de la uretra peneana. Los transductores lineales son
los más apropiados en este tipo de exploraciones. El
sondaje uretral es, en ocasiones, aconsejable para lo­
calizar la uretra con mayor facilidad y se han descrito
la inyección de suero y la evaluación en modo Doppler
color. La ecografía uretral endoscópica se encuentra
en fase de experimentación y no se contempla como
un método de exploración rutinario.
Patrón ecográflco normal
No es posible la diferenciación de las distintas ca­
pas de la uretra con ecógrafos convencionales. En el
perro, a diferencia de la hembra, la uretra presenta
una capa más externa de músculo estriado (esquelé­
tico). La mucosa de revestimiento no se distingue en
condiciones normales. La uretra peneana se encuen­
tra rodeada de los cuerpos cavernosos. El estudio eco-
gráfico de la uretra puede complementarse mediante
la exploración dinámica con sondaje del paciente. El
músculo uretral se hace más evidente en su porción
prostática como un anillo de doble ecogenicidad. La
visualización en un corte transversal es, en la mayoría Obstrucción uretral
de los casos, más clara y de mejor definición que un
corte longitudinal (figs. 1.50-1.51). La dilatación anormal de la uretra es secundaria a
un proceso obstructivo de la luz uretral. La presencia
de un cuello vesical y uretra próxima! anormalmente
dilatados conduce a la identificación de un problema

'] n

Figura 1.52

Figura 1.50 1 -

Estudio de la porción peneana de la uretra con sonda uretral.

Puede apreciarse claramente la sonda uretral como dos líneas
ecogénicas y paralelas hasta la camarina caudal de la uretra. La
inyección desuero permite una pequeña distensión de la luz ure­
tral y su mejor valorácioh ecográfica.

Figura 1.53

(lato con síndrome obstructivo. (1.52) Distensión anormal de ve­

Figura 1.51
Detalle ecográfho del músculo uretral incluido dentro de la porción
más caudal de la próstata. F.l músculo uretral se observa de mayor
espesor en el aspecto caudodorsal de la glándula prostática.
jiga de la orina y cuello vesical. Presencia de sedimento orgánico
no mineralizado moderado; en la porción más declive se observa
una pequeña zona más ecogénica compatible con sedimento mi­
neral. (1.53) Detalle de la uretra proximal patológicamente dila­
tada con presencia de sedimento mineralizado.

^tla^^cog^n^clfjfic^Mnmiria^n^^eguenos^aniniales
obstructivo. Se puede intentar un sondaje del pacien­ vejiga, uretra, uréteres y riñones puede aportar datos
te para delimitar el punto de obstrucción. En los gatos significativos sobre su estadio y compromiso (figs.
con síndrome obstructivo, el estudio ecográfico de la 1.52-1.54 A-C).

uretra !

Galo con síndrome obstructivo. ,S’p observa (1.54 A) distensión

patológica de la vejiga, con presencia de abundante sedimento
no mineralizado en la luz vesical. (1.54 li) Distensión anormal de
vejiga de la orinay cuello vesical. Sedimento orgánico moderado,
no se identifica en la imagen sedimento mineral. (1.54 C) Detalla
de la uretra próximal dilatada (3,5 mrn) con pared nítidamente
definida y contenido anecoico.

C Sistema urinario 21

Figura 1.56
Paciente can obstrucción uretral. (1.55) Corle transversal de prós­
tata en el que se absenta tina dilatación patológica de la primera
porción de la uretra. (1.56) En una proyección prostática trans­
versal más caudal se aprecia la luz uretral ocupada por una es­
tructura ecogénica que produce sombra acústica compatible con
cálculo uretral.
22 ¿tla^^cografí^Líníca^abdomhia^i^egueflo^niojai«
Figura 1.57
Presencia de abundante sedimento mineralizado en la poción
prostática de la uretra. Aunque esta última no se aprecia dilata­
da, se iden tífica claramente debido al abundante sedimento acu­
mulado (ecógénico), el cual produce una sombra acústica distal
que oculta la porción dorsal de la próstata.
V~
Figura 1.58
Paciente obstruido con presencia de cálculo en la uretra peneana.
Se identifica el cálculo como una pequeña estructura ecogéui-
ca que produce sombra acústica. El hueso peneano se identifica
como una línea ecogénica con sombra posterior.
1

Las causas más frecuentes de obstrucción uretral son
los cálculos (con el mismo patrón ecográfico: super­
ficie ecogénica y sombra acústica) y el acúmulo de
sedimento en zonas estenóticas; los tumores uretra­
les y problemas traumáticos también están descritos
como agentes causales (figs. 1.55-1.59).
Los tumores uretrales, en ocasiones, son difíciles de
identificar ecográficamente. Aquellos que afectan la
porción más próxima al cuello de vejiga pueden in­
vadir este segmento y por lo tanto se distinguen más
fácilmente.
R iñ o n e s
Equipamiento
Perros: en nuestra experiencia, los perros de peso
comprendido entre los 10 y 40 kg deben ser explorados
con sondas microconvexas o convexas de frecuencia
media (5 MHz). Los perros de razas gigantes pueden
requerir sondas de frecuencia inferior (3 MHz). El
abordaje abdominal ventral del riñón derecho, debido
a su posición más craneal, presenta mejores imágenes
con transductores microconvexos. Cuando se utiliza
un abordaje lateral o sublumbar se pueden utilizar
A
transductores de mayor frecuencia debido a su menor
profundidad; de manera que, en aquellas sondas mul-
tifrecuencia, es posible seleccionar las frecuencias más
adecuadas, de acuerdo con la profundidad del riñón.
Gatos y perros de razas miniatura: los transductores
lineales de alta frecuencia (10 MHz) obtendrán imá­
genes de mayor calidad, aunque la manipulación del
abdomen craneal con estos transductores puede ser
mal tolerada especialmente en los perros de menor
tamaño.
Preparativos
En condiciones normales no se debe exigir ningún
preparativo previo especial. El ayuno disminuirá la
presencia de gas digestivo, lo que favorecerá el estu­
dio más adecuado, en particular del riñón derecho (no
es imprescindible si se utiliza el abordaje sublumbar
o intercostal). En algunas ocasiones, el colon descen­
dente puede interferir en la obtención de imágenes
apropiadas del riñón izquierdo, aunque una mani­
pulación correcta del abdomen permite superar este
problema, al realizar el desplazamiento de los seg­
mentos intestinales que puedan alterar la imagen.
Los contrastes urinarios (yodados) utilizados en las
urografías descendentes no interfieren en la imagen
ecográfica. La administración de diuréticos y de sueros
intravenosos previo a la exploración ecográfica produ­
cirá una incipiente dilatación de la pelvis renal, e inclu­
so del uréter proximal, lo cual se debe tener en cuenta
cuando se establezcan los diagnósticos diferenciales.
Técnica de exploración
La exploración del riñón izquierdo es más sencilla
debido a su posición en el abdomen medio, más cau­
dal que el riñón derecho; éste, se localiza en una posi­
ción más craneal y generalmente está protegido p or las
últimas costillas. El abordaje ecográfico más frecuente
es la aproximación a través del abdomen ventral (con
el paciente en decúbito dorsal); otros abordajes ade­
cuados son a través del abdomen lateral (corte dorsal)
y la vista sublumbar, y ambos se obtienen posicionan-
do al paciente en decúbito lateral o en estación. El
riñón derecho, debido a su posición más craneal (in­
tercostal) y dorsal es de evaluación más complicada.
Su tercio craneal, en ocasiones, no se puede explorar
satisfactoriamente en un abordaje abdominal ventral.
En estos casos, la exploración sublumbar a través de
los últimos espacios intercostales (11° y 12°) es más
conveniente y los pacientes la toleran mejor.
La exploración completa de ambos riñones incluye
sus cortes sagitales y transversales (abordaje ventral
y sublumbar), obteniendo cortes seriados en barridos
craneocaudales y lateromediales. El corte dorsal lon­
gitudinal, en la aproximación lateral, es más apropia­
do para la visualización del uréter proximal y el siste­
ma arteriovenoso.
_________ Sistema urinario 23
 Gráfico 1.9 Gráfico 1.10

Corte longitudinal del riñón izquierdo. Se realiza un corte en eje lar­ Corte transversal del riñón izquierdo. Girando 90a el transductor
go del paciente, en el abdomen lateral izquierdo, para obtener un sobre la figura anterior se realiza un recorrido en sentido craneal-
corte longitudinal del riñón; se desplaza el transductor en sentido caudal visualizando múltiples cortes en eje corta del riñón, desde
medial y lateral para realizar una exploración completa del riñón. su polo craneal al caudal.

24 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

 Gráfico 1.12
Corte sagital del riñón derecho.
Comparación de ¡a ecogenici-
datl de la corteza renal (I!) y el
pctrénqitima hepático til-, ¡a
ecogenicidad de arribas estruc­
turas es muy similar y se consi­
deran normales pequeñas ca-
riaclones.

Gráfico 1.13
Corte sagital del riñón izqttier-
da. Comparación de la eco­
genicidad de la corteza renal
(til y el parénquima espié nica
í HJ, l a primera se establece hi-
poeeoiat ron respecto al paren
quima esplétlico.

Gráfico 1.14
Corte sagital media del ríñón.
Cortea) renal tC). Médula re­
nal (Mdi. Seno renal (Snh n i­
cer liados renales (Bv) con ul-
sutilización de cenas aram ias
IVA}.

C Sistema urinario

La presión ejercida con el transductor resulta funda­
mental a la hora de desplazar el gas contenido en las
asas intestinales, así como las heces presentes en el
colon. Esta presión se ve acentuada en la aproxima­
ción ventral del riñón derecho (donde se deberá des­
plazar el duodeno descendente y colon ascendente!.
Es importante comprender las relaciones anatómi­
cas de los riñones, ya que pueden facilitar tanto su
visualización, como la interpretación correcta de las
imágenes obtenidas y el establecimiento de los posi­
bles diagnósticos. Así, el riñón izquierdo se relaciona
ventrocranealmente con el bazo (que en la mayoría
de los casos se utilizará como ventana acústica para
visualizar el riñón), medialmente con el colon ascen­
dente (que en algunas ocasiones puede localizarse en
relación al aspecto más lateral del riñón); la aorta y la
Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales'
Crájico 1 .15
C o rle ¡.agita! mediai ili ! rinini.
i ortrza renai ■O. Medula re
ani .Miij. Seno runa! (Sri1 (¡ra­
sa /nnìpélriea y sena rena! (Cr
Pi. Vasas interiabares IV II.
(iràfico 1.16
( a r ie trtiiismrsal iiiigUii d e ! ri­
tirili. Ciirtemi renai (Q . M ed it­
ili rena! ìM dì. 5 r iw renili I5n).
Papìla rena! il'ili. Petnis rena!
ii'J. C rosti peripélrial te r
Arteria* vverta renale» f VHi en
e! hdio iena!. Cortes inmsivr-
saies de segmento» ìntestinales:
v e r m in i) ! e ileon fli.
glándula suprarrenal izquierda; cranealmente con el
fundus del estómago y, típicamente en los gatos, con
el lóbulo izquierdo del páncreas; y caudalmente con el
ovario. El riñón derecho se relaciona anatómicamente
en su aspecto medial con el colon ascendente y la vál­
vula ileocecal; cranealmente el polo del riñón derecho
reposa en la fosa renal del proceso caudado del lóbu­
lo caudado hepático; en su aspecto ventral (y lateral)
se localizan, en el perro, el duodeno descendente y el
lóbulo derecho del páncreas; medialmente se encuen­
tran la vena cava caudal y la glándula suprarrenal de­
recha; y en la porción más caudal se localiza el ovario
derecho.
En el gato, ambos riñones se ubican en el abdomen
medio, una posición más cómoda para la exploración,
y debido a su movilidad (riñones “flotantes"), el abor-
daje de ellos es satisfactorio y resulta diagnóstico en
la mayoría de los casos. Las presiones ejercidas con el
transductor en estos pacientes deben ser mínimas, ya
que los riñones se desplazan fácilmente.
Imagen ecográfica normal
El riñón del perro es de morfología ovalada, alar­
gado en su eje sagital. El riñón del gato es más redon­
deado (Walter PA y col., 1987). Se pueden diferenciar
ecográficamente Jas diferentes estructuras anatómi­
cas del riñón (figs, 1.60-1.69):
Corteza renal: corresponde a la corona periféri­
ca, es finamente granular y se define claramente
hipoecoica respecto al bazo y moderadamente
hipoecoica (e incluso isoecoica) respecto al pa-
rénquima hepático. En el gato, puede adquirir un
aspecto más hiperecoico de forma fisiológica (es­
pecialmente en gatos obesos) debido al acúmulo
de vacuolas de grasa.
Médula renal: zona central con un patrón hipoecoi-
co respecto a la corteza, y presencia de tabiques hi-
perecoicos (que corresponden a los divertículos y
venas interlobares).
❖ Pelvis renal: zona más ecogénica central. Su diáme­
tro no supera en condiciones normales los 2 mm y
su visualización es óptima en aquellos pacientes
con diuresis forzada. En un corte sagital y en uno
lateral a medial, esta estructura desaparece y se ob­
servan dos líneas ecogénicas (divertículos o rece­
sos pélvicos) y una zona hipoecoica central (cresta
renal), prolongación de la médula renal. La pelvis
renal está rodeada por el seno renal, con patrón
ecogénico debido a la presencia de tejido graso.
-i- Cápsula renal: se aprecia como una fina línea hi-
perecoica en el perímetro del riñón (sólo visible
cuando la incide perpendicularmente el haz de
sonido).
❖ Hilio renal: en el aspecto medial del riñón se pre­
senta como una pequeña depresión donde se vi­
sualizan las estructuras vasculares principales y el
uréter (no visualizado en condiciones normales).

Figura 1.62

Figura 1.61 Figura 1.63

Hiñón normal en un perro. (1.60) corte longitudinal medio del riñón donde se visualizan la corteza y la médula renal. Los pequeños vasos
que se identifican en la unión corticomedular corresponden a las arterias arénalas. Los divertículos y vasos interlobares se evidencian como
pequeños tabiques ecogénicas. (1.61) Corte longitudinal medial respecto a la imagen anterior, la zona hipoecoica central corresponde a
la papila renal central, rodeada de tejido más ecogénico que corresponde a! seno renal. (1.62) Corte longitudinal en aproximación por el
flanco (lateral) con visualización satisfactoria de la corteza, médula y pelvis renales (zona ecogénica central): la porción distal de la arteria
y la vena renales también se visualiza en este corte. (1.63) Exploración en modo Doppler color en el m ismo corle que la imagen an terior con
representación de la vena renal en el hilio.

Sistema urinario ¿i
 Figura 1.64 Figura 1.67

Figura 1.68

Figura 1.66 Figura 1,69

Riñón normal en un gato. (1.ÍUI Curie longitudinal medio del riñón diferenciando la corteza i' la médula renales: la grasa del seno renal ya
se evidencia como una Jiña línea ecogénica central. (1.65) Corte longitudinal medial: el tejido ecogénico central corresponde al seno renal: la
pelvis se identifica entre los cursores (1.2 mml: la vena renal se visualiza como una estructura redonda anémica central. (1.66) Corte trans­
versal medio del riñón !imagen en lierradum); en la zona central se observan la papila, pelvis e hiUo renalect. (1.67) Corte longitudinal en
aproximación lateral: visnalización del.seno renal y la zona del hilio. (1.68) Modo Doppler potenciado con visualización de vasos hiterioba-
res. (1.69) Modo Doppler color en corte transversal; se observan vena y artería renales (la vena renal presenta mayor calibre que la artería).

28 ^tla^^cograff^UnJc^ahdomina^iyjcgiieno^niinales^
 ; Arteria y vena renales: la vena se sitúa ventralmen­
te a la arteria se debe señalar que, en ios perros, se
presenta con frecuencia un sistema arterial renal
doble. Tanto la arteria como la vena pueden ser se­
guidas hasta su unión con la aorta y la vena cava.
Las inserciones de la vena y las arterias renales del
riñón derecho sobre la aorta y la vena cava son más
craneales que las del riñón izquierdo e inciden tí­
picamente en el aspecto derecho de éstos. Las arte­
rias y venas interlobares se localizan en los recesos
pélvicos, y las arterias y venas arcuatas, a nivel de la
unión cortícomedular.
Uréter proximal: en condiciones normales no es
identificable; únicamente se observa en pacientes
con diuresis forzada como un pequeño conducto
(1 mm) que se dirige inmediatamente hacia el ab­
domen caudal. En estos pacientes también pueden
visualizarse la pelvis renal y los recesos pélvicos.
Grasa perirrenal: la grasa acumulada (más abun­
dante en animales obesos) se identifica ecogénica
(similar a la obtenida en el seno renal) y rodea tí­
picamente al riñón; se relaciona con el retroperi-
toneo.
La exploración correcta del riñón incluye la compa­
ración de la ecogenicidad de su cortical respecto al
parénquima esplénico y hepático. Es más fácil esta­
blecer la relación ecográfica del riñón izquierdo con el
bazo (ya que éste se encuentra generalmente ventral y
craneal al riñón) y la del riñón derecho con el hígado
(debido a que se encuentra reposando en la fosa renal
del proceso caudado del lóbulo caudado del hígado).
Para una correcta relación de ecogenicidad entre am­
bas visceras siempre se debe intentar la comparación
entre estructuras que se encuentren a la misma pro­
fundidad, a partir de imágenes obtenidas en el mismo
A
sonograma. Obviando pequeños cambios en la ecoge­
nicidad debido a la diferente profundidad a la que se
encuentren estas estructuras, se establece que en una
relación ecográfica normal el parénquima esplénico
es hiperecoico respecto al hígado y la corteza renal, y
el hígado se observa moderadamente hiperecoico res­
pecto a la corteza renal; aunque esta diferencia en la
mayoría de los pacientes no se aprecia y el hígado y la
corteza presentan una ecogenicidad similar, estudios
recientes (lvancicycol.,2008) demuestran la variación
en la ecogenicidad de corteza e hígado en pacientes
sanos y en función de la frecuencia de la sonda utiliza­
da (figs, 1.70-1.71).
Se debe señalar que en el gato debido a su tendencia
a acumular vacuolas de grasa en el epitelio tubular, se
puede producir un aumento de la ecogenicidad difu­
sa cortical, debiéndose considerar este hallazgo como
accidental y típico de gatos obesos. Esta particulari­
dad también se ha descrito en gatas gestantes y ani­
males diabéticos (fig. 1.72).
El volumen renal no se ha logrado estandarizar de for­
ma fiable en el perro. Diversos estudios admiten un
amplio rango de variabilidad; en estudios más recien­
tes (Mareschaly col., 2007) se ha establecido una pro­
porción entre la longitud máxima del riñón y el diá­
metro de la aorta con un rango de 5,5 a 9,1 como lími­
tes inferior y superior. Las medidas estándar en felinos
son más fiables debido a la mínima variación del peso
(Walter PA y col., 1987). Riñones con longitud superior
a 4 cm y anchuras superiores a 3 cm en el gato deben
considerarse signo de renomegalia.
Artefactos
Se describe fácilmente en los riñones una sombra la­
teral que se inicia en el polo craneal y caudal cuando se
Sistema urinario 29
visualizan en un corte en eje largo. Los polos del riñón Se ha descrito ampliamente la presencia de un halo
pueden presentar un aumento de ecogenicidad con ecogénico en la unión corticomedular, más frecuen­
respecto a la porción media debido a la disposición de temente en gatos, no relacionado con estado patoló­
las asas de Henle que, en una aproximación ventral del gico. Este hallazgo debe ser contrastado con análisis
riñón, trascurren perpendicularmente al haz de sonido, sanguíneos y urinarios para descartar procesos pato­
produciendo una mayor reflexión de éste y provocando lógicos incipientes (fig. 1.75).
un aumento de la ecogenicidad de esta zona respecto a
la zona de la corteza más central (fig. 1.73).
La ecogenicidad del seno renal puede verse afectada
por artefactos producidos por las crestas renales y los
recesos pélvicos que pueden presentarse altamen­
te reflectivos. Las arterias arcuatas, dispuestas en la
unión corticomedular, pueden presentar una interfa­
se altamente reflectiva (más evidente en pacientes de
edad más avanzada); este hallazgo no debe confun­
dirse con una mineralización renal (fig. 1.74).

Figura 1.74

Fibrosis en las arterías arcuatas en la unión corticomedular en

un perro Maltes de 13 años; este hallazgo no debe interpretarse
como una mineralización patológica o nefrolitiasis.

Figura 1.72

Gato Siamés de ti años sin alteraciones en los análisis de sangre

y orina, con alimento de la ecogenicidad cortical como hallazgo
principal, liste signo puede corresponder a estados normales (no
patológicos) cuando la estructura renales normal y no se eviden­
cian lesiones asociadas.

--------- " -

• - ' «T

Figura 1.73

Artefacto. Se observa una diferencia de ecogenicidad de las porcio­

nes más centrales de la corteza renal respecto a ambos polos; este
artefacto se debe típicamente a la disposición de las nefronas.

Jtlas^deecogf^fí^lfhlc^bdomina^enjeguefio^mniales 1
Patologías renales
Para su mejor estudio, éstas se dividen en pato­
logías o alteraciones difusas del parénquima, altera­
ciones focales, del sistema colector, agenesias y otras
patologías congénitas.
Las indicaciones del estudio Doppler renal serán des­
critas en el capítulo referente a aplicaciones del estu­
dio Doppler abdominal.
Lesiones difusas
Son aquellas que típicamente producen un au­
mento de la ecogenicidad cortical, aunque también
se han descrito lesiones que disminuyen la ecogenici­
dad (mucho menos frecuentes y difíciles de detectar).
Generalmente, las lesiones renales difusas (de origen
no neoplásico) incluyen hallazgos en ambos riñones,
aunque el curso de la enfermedad puede afectar de
forma distinta a cada uno (como ocurre en casos de
enfermedad renal felina con la aparición del síndrome
riñón grande-riñón pequeño) (figs. 1.76-1.77).
Las patologías renales que aumentan la ecogenicidad
del parénquima son las que se diagnostican con más
frecuencia y sus orígenes son múltiples (Walter PA y
col., 1987). La cronicidad del proceso puede afectar en
mayor grado a la ecogenicidad y al volumen renal. Se
Figura 1.76
Enfermedad renal glomendar crónica en un gato con asimetría renal marcada (riñón grande - pequeño)-, la enfermedad renal produce la
degeneración de un riñón (1,76) y la consiguiente hipertrofia del riñón contralateral que presenta un aumento de la ecogenicidad cortical
y falta de definición corticomedular con pequeñas áreas de mineralización /jibrosis.
debe considerar la técnica ecográfica como altamente
inespecífica, y es necesario en todos los casos apoyar­
se en signos ecográficos relacionados, datos analíti­
cos e historia clínica. La realización de biopsias bajo
control ecográfico deberá ser contemplada dentro del
protocolo diagnóstico para establecer un diagnóstico
anatomopatológico y un estado evolutivo de la enfer­
medad renal.
Los signos ecográficos incluyen linfonodos asociados
(renales e ilíacos), hallazgos en visceras o estructuras
relacionadas (vejiga, uréteres y aparato genital), así
como cualquier otra anormalidad vinculada (por ej,,
tumores en glándulas suprarrenales, tromboembolis-
mos, lesiones sospechosas de neoplasias secundarias
en otras visceras, etc.).
Se han descrito aumentos difusos de la ecogenicidad
cortical renal en múltiples procesos que deben in­
cluirse en el diagnóstico diferencial:
Se presenta en perros con nefritis intersticial y
glomerular, necrosis tubular aguda (resultado de
agentes tóxicos o derivados del etilenglicol), glo-
merulonefrosis y amiloidosis renal (fig. 1.78 A-B).
^ En pacientes con mineralización del parénquima
renal se observa nefrocalcinosis. Puede afectar
tanto a la porción cortical como a la medular, y se
RIN DCHOj
Figura 1.77 ' ~ ~~ ~
Shrema urinario
 presentan pequeñas mineralizaciones disemina­
das o focos de mineralización más consistentes
que producirán una sombra acústica distal (figs.
1.79-1.80).
y * Pacientes con hiperadrenocorticismo o diabetes,
que establecen una nefropatía diabética que no se
manifiesta en las primeras fases de la enfermedad,
excepto por un aumento del tamaño renal, y en los
que más tarde comienzan a ser patentes los cam­
bios relativos al engrosamiento de la membrana
basal [Martínez Castelao A., 2004) (figs. 1.81-1.82).
-> En gatos con nefritis intersticial y glomerular, así
como en pacientes con peritonitis infecciosa [figs.
1.83-1.84).
4- En gatos con linfoma renal puede adquirir un pa­
trón típico que aumenta la ecogenicidad cortical;

Figura1.78 A Figura 1.78 B

Necrosis tubular aguda en un Fox terrier de 4 años con 78 A intoxicación aguda y cuadro gastroentèrico de presentación súbita; el a amento
de acogenicidad cortical es evidente, (i. 78 A) Cortical renal isoecoica respecto a parénquima esplénico. (1.7811) Cortical renal hiperecoica
respecto a parénquima hepático.

Figura 1.79

Nefrocalcinosis en un pen o de raza Eurasierde 12 artos (1.79) y en

un gato Persa de 8 años (1.80). Presencia de múltiples depósitos
mineralizados en cortical renal con aumento del nivel de calcio
sérico en análisis sanguíneos.

Figura 1.80

32 ^tlasja^cogr£^a^IiriiGa_flbdomina^eni£e^ueno^niiTiales
 wn '-m .
* E

r R 'l "

D is i 2 . 6 4 c m

Figura 1.83

Hallazgos Geográficos en pacientes con diabetes. (1.81). Perro Pas­

tor alemán de 10 míos con hiperglucemia y signo de doble eco-
gvnicidnd cortical, hallazgo precoz en pacientes diabéticos con
nefropatia diabética. ( 1.82). Perro Samoyedo de 8 años con dia­
betes en tratamiento durante 2 años que presenta un aumento
generalizado de. ia ecogenicidad cortical del rimiri.

este hallazgo se asocia a la presencia de nefrome-

galia generalmente con bordes renales irregulares
(ftg. 1.85).
^ En gatos sanos por acúmulo de grasa (más eviden­
te en machos castrados o hembras preñadas) (véa­
D is t 2 .0 1 c m
se fig. 1.72).
<*• En pacientes con insuficiencia renal crónica, re­ Figura 1.84
sultado de una nefritis intersticial crónica (que se
acompaña de una alteración evidente de su estruc­ Nefritis intersticial crónica en un galo Común europeo de 2 años
tura interna y generalmente disminución del volu­ de edad; ambos riñones presentan una desestructuración eviden­
men renal). En algunas ocasiones la alteración re­ te con falta de definición corlkomedular, bordes irregulares, asi­
nal es avanzada y la identificación del riñón resulta metría renal, mineralizaciones corticales y dilatación moderada
de la pelvis renal del riñón izquierdo (111).
muy complicada (figs. 1.86-1.87).

Sistema urinario 33
n

Figura ],85

Liiifoma renal en un galo portador del virus de la leucemia. Se observan nefromegalia con bordes irregulares y presencia de derrame sub­
capsular abundante, con aumento de la ecogenicidad con icomed alar y dilatación modelada de la pelvis renal (zona anecogénica más
central).

_
21 Z -

/f

Figura 1.86
Schnauzerde 10 años con insuficiencia renal crónica, 1.a imagen
ecográfica de! riñón corresponde a un proceso inflamatorio cró­
nica (nefritis) con signos evidentes de degeneración retía/ (riñón
abigarrado) con disminución de su volumen, contorno irregular
y falta de definición corticomeduiai:
, ¡)ist 1: 1 . / / c m
___________________________ ___________ Di'jl '¿: 1.11 cm
J
Figura 1.87
Gato Común europeo de 5 años con enfermedad renal crónica: se
observan disminución del volumen renal y aumento marcado de
ecogenicidad cortical.

34 £t¡asid^ecograffa¿lteijMia&domlna^^peqiiertos>anlfnales ]
<► La glomerulonefritis y la pielonefritis crónicas au­ duce un riñón de reducido volumen e irreconocible).
mentan la ecogenicidad cortical del riñón y dis­ La falta de definición corticomedular (al aumentar la
minuyen la diferenciación corticomedular (figs. ecogenicidad de ambas estructuras) es un signo ca­
1.88-1.90 A-B). racterístico de enfermedad renal crónica (fig. 1.96).
Alteraciones renales congénitas como la displasia Se debe hacer hincapié en otros hallazgos ecográficos
renal, con una falta de definición corticomedular, que pueden asociarse a un aumento de la ecogenici­
que en general se asocia a un volumen renal sensi­ dad cortical y que, a menudo, pueden ser determi­
blemente reducido (fig. 1.91). nantes a la hora de establecer un diagnóstico de en­
Nefropatlas en razas predispuestas (con mayor fermedad renal; entre ellos, hay que prestar especial
incidencia en perros de raza Boxer o Schnauzer) atención al volumen renal (aumentado o disminuido
con desestructuración de la arquitectura interna, en procesos más crónicos), contorno renal (puede
frecuentemente asociadas a nefropatías juveniles ser irregular o lobulado), presencia de derrame sub-
(figs. 1.92-1.93).
Pacientes con uréteres ectópicos, infecciones as­
cendentes y presencia de glomerulonefritis inters­
ticial crónica (fig. 1.94).
Se ha descrito una banda hiperecoica en la unión cor­
ticomedular renal en pacientes con enfermedad renal
(signo del anillo medular) y vasculitis piogranuloma-
tosa (en gatos con peritonitis infecciosa felina), lep­
tospirosis, necrosis tubular aguda o nefrocalcinosis,
pero este hallazgo también se encuentra en pacientes
sanos, por lo que no debe considerarse a priori como
un signo de enfermedad renal sin el respaldo de aná­
lisis complementarios u otros hallazgos ecográficos
relevantes (fig. 1.95).
La enfermedad renal crónica en general se acompaña
de una disminución del volumen renal, bordes irregu­
lares y una pérdida progresiva de la arquitectura típi­
ca, todo ello hace que, en ocasiones, se complique la
identificación del riñón, pues éste se encuentra en un
estado de degeneración avanzado (que a veces pro­

Figura 1.89 ¡i

Glomerulonefritis intersticial crónica. (1.89 A) Perro Retrieivr

dorado de 2 años. (1.89 B) Boxer de 4 años. Ambos pacientes pre­
sentan concentración sérica de itreaycreatinina. adelgazamiento
progresivo y proteinuria marcada. Confirmación mediante biop­
sia ecoguiada. La falta de definición corlicomedtdar se aprecia
como una única banda hipeivcogénica; los ecos centrales corres­
ponden a la pelvis renal.

Sistema urinario Ì5
Glmneniionejritis esclefmemte. Yorkshire tie ÍJ oh ns ron /rraleinttria marcada y alteración de cociente pmteinaxreatinina. (i. 1)0 A¡ Valo­
ración del riñón derecho que presenta como único hallazgo an incremento de la ecogenicidad cortical respecto al parénquima hepático.
(IJH) íil Exploración tras la realización de hiopsia renal. Se realizaron dos biopsias ecoguiadas con aguja trocid calibre 16; en el polo cau­
dal del riñón se observan dos lesiones alargadas anémicas en la cortical renal que corresponden al recorrido seguido por las agujas para
la toma de muestro.

capsular, linfoadenopatías, dilatación de pelvis renal

y uréter proximal (evidenciado en pacientes con pie-
lonefritis), gastropatía asociada (a estados urémicos)
(figs. 1.97-1.103).
Las alteraciones que producen una disminución
de la ecogenicidad son más difíciles de percibir y,
como ya se ha indicado, de presencia muy escasa.
Se han descrito en casos de inflamaciones agudas
(edema) y también en pacientes con diagnóstico de
linfosarcoma.
La bibliografía científica describe distinta altera­
ciones congénitas del riñón. La ausencia del riñón
se denomina agenesia renal y, en general, se asocia
a una hipertrofia del riñón presente. Este hallazgo,
aunque de incidencia escasa, es más frecuente en los
perros. La exploración debe de completarse siempre
con un abordaje lateral para confirmar la ausencia
del riñón. La hipoplasia renal (desarrollo insuficien­
te del riñón) se observa en animales jóvenes en los
que se identifica un riñón de volumen sensiblemen­
te reducido; este hallazgo debe de diferenciarse de la
displasia renal mediante la realización de biopsia y
estudio anatomopatológico. La fusión renal también
está descrita (riñones en herradura); en esos casos, se
observa la unión de ambos riñones por uno o ambos
polos, compartiendo, o no, parte del sistema colector
y la vascularización. Otras lesiones, como la posición
anormal de los riñones en la cavidad abdominal (ri­
ñones ectópícos) o la hipertrofia de la papila renal.

36 ¿lla^e^cogMn^tínica^hdomina^r^eoueno^nimale^ 3
B fru g al tas congénitas diagnosticadas en dos perros de raza Boxer (de 6 meses y ¡ año de edad respectivamente). En ambos casos se evi­
dencia un marcado aumento de ecogettiridad del riñón asociado a una pérdida de la diferenciación corticomedular. Los dos perros fueron
Ivopsiados bajo con troI ecográfico y se les diagnosticó glornendonefritis.

Figura 1.94

tilomerulonefritis intersticial crónica en una paciente de raza |

Husky siberiano de I año con presencia de uréter ectópico. Se ob­
serva pérdida de la arquitectura renal con signos de mineraliza-
ción cortical y aumento de la ecogenicidad corticomedular.
Figura 1.95

Gato de ¡O meses con signo del anillo corticomedular ecogéuico.

Paciente con pruebas positivas al virus de la peritonitis infecciosa
felina y presencia de u na vasculitis piogrtmuloniatosa que se aso­
cian la banda ecogénicacorticomedular.

P Sistema urinario Z B
 Figura 1.96
Degeneración renal senil en un galo de 18 artos. Disminución del
volumen renal, falta de nitidez de la arquitectura y anillo ecogé-
nico en la unión corticomedular: todos los hallazgos correspon­
den a cambios degenerativos renales seniles.
Figura 1.97
Linfosarcoma renal felino. Se observan un aumento del volumen
del riñón, anillo corticomedular mal definido y presencia de de­
rrame subcapsular moderado.

linfermedad renal en un perro Fox terrier de 12 cilios con gastropatía uréniiea asociada. (1.98) Imagen longitudinal del riñón con signos
de nefropatia crónica (aumento de ecogenicidad de la cortical y medular) y presencia de quistes corticales. (1.99) Detalle de la pared del
estómago que presenta un aumento deI espesor de tos pliegues del estómago e infiltrado ecogénko de la mucosa gástrica.

38 Rilas de ecografía clínica abdominal pequeñas animales

1
también pueden ser estudiadas mediante ecografía
(figs. 1.104-1.107).
Lesiones focales
Los quistes renales de naturaleza simple o múltiple
y de volumen variable, son las lesiones focales más fre­
cuentes. En muchos pacientes, resultan un hallazgo
accidental durante la exploración ecográfica abdomi­
nal de rutina. Presentan una morfología redondeada,
su contenido es anecoico puro, con paredes nítidas,
.1
z:
Figura Í.100
Pielonefritis crónica en un perro Rottweiler de 6 años. La dilatación
moderada de la pelvis renal asociada ai aumento de ecogenicidad
cortical son hallazgos comúnmente asociados a este proceso.
lisas y finas, y con evidencia de refuerzo posterior. Se
debe establecer un diagnóstico diferencial con hema­
tomas, abscesos y lesiones quísticas que pueden estar
asociadas a tumores. En el Pastor alemán se ha des­
crito la presencia de lesiones de patrón quístico en el
cistoadenocarcinoma renal (figs. 1.108-1.110).
Mención aparte merece el diagnóstico de la poliquis-
tosis renal del gato Persa y otras razas emparentadas
(también descrita, aunque con menos incidencia, en
la especie canina, en el Cairn terrier), en el que la téc­
nica ecográfica ha adquirido una relevancia especial.
La importancia de un diagnóstico precoz es funda­
mental por tratarse de una enfermedad autonómica
dominante. Se presentan quistes corticales que se
evidencian en múltiples cortes sagitales que, si es po­
sible, deben incluir únicamente un sonograma de la
corteza renal. Se han descrito quistes hepáticos aso­
ciados a esta enfermedad (en aproximadamente un
10% de los casos). No es posible realizar el diagnósti­
co antes de los 6 meses de edad; en los animales ne­
gativos, se recomienda una nueva evaluación al año
de edad para establecer un diagnóstico definitivo. En
aquellos pacientes dudosos o de alto riesgo (con pa­
dres portadores) deben hacerse exámenes seriados
complementarios. Están disponibles pruebas genéti­
cas para el diagnóstico de la enfermedad poliquística
(figs. 1.111-1.112).
Los abscesos renales pueden asociarse a lesiones
traumáticas, tumorales, o cuerpos extraños, o pueden
ser una complicación en pacientes con pielonefritis.
El absceso posee un perímetro que se define más cla­
ramente (su cápsula es más gruesa, irregular y ecogé-
nica) y presenta un contenido de mayor ecogenicidad

Riñón con signo del anillo ecogéntco corticomedular. Aunque este hallazgo es inespecífico y se aprecia habitual metí te en pacientes asin­
tomático, clínicamente sanos, debe de ser investigado. En este American Stanford de 7 años el signo de! anillo se asocia a la presencia de
linfoadenopatías reactivas en los linfonodos ilíacos mediales, porto que son aconsejables tas pruebas diagnosticas adicionales.

c Sistema urinario 39
 Figura 1.103

Corte longfrudinal dei rinon: se obsenw i dem one subcapsidary

conica! ecogénica, acìemds de contorno irregttlar asociadn a un
lumicino de ccogenicidad i orticai. Fstos hetllazgos ecogniflcos son
com patibili con un proceso neopldsicu o inflamaiona del rinon. y
e! diagnòstico delie conjìnnarse mediante pntebas compìementa-
rietsy/o anatotnopatoiógicas. (Sin conftnnactón histopatológiai.)

Figura 1.104

Hipoplasia relied imiiaterid en un perm Yorkshire de i I meses.
Abordaje intercostal derecho en el ipie se eridencia el riñón de­
recho con un enlamen sensiblemente reducido de 10.x (i nuil (en­
tre cursores). A la derecha de la imagen se eficiencia paréuquima
hepático y, en proximal, las costillas con formación de sombra
acústica distal.
Hipertrofia de papila renal. Paciente mestizo de 9 años. Se ob ­
serva a nivel del lidio renal un crecimiento de 4.11 .v 2.0 etn que
corresponde a la papila renal: la biopsia ecogniada no evidenció
cambios hislológicos sugerenies de un proceso patológico. F.n re­
visiones posteriores no se observó un crecimiento de esta estruc­
tura.

40 ^tla^d^ecografl^Iftiic^ahdominal^r^egue^Kanlmales 3
 Figura 1.109

Quiste renal simple en el polo craneal del riñón derecho de un

Rengle de ¡ I años. Fl paciente no presentaba siulonialologia y el
hallazgo fu e casual. La estructura del riñón no ajecmilo por el
quiste era normal y los análisis sanguíneo y urinario no presen­
taron alteraciones.

Figura 1.107

Riñón en posición ectópica. Localización del riñón izquierdo en

posición caudal a la vejiga de la orina (parcialmente introducido
en la cavidad pelviana). Con una orientación correcta del trans­
ductor, se observa el riñón izquierdo en la porción izquierda de la
imagen (que corresponde al aspecto más caudal) y la vejiga de la
orína situada cranealmente.

Figura 1.108 Figural.llO

Quiste renal. Imagen del riñón en un corte medial en la que se Cistoadenocarcinoma en un Bulldogde 10 años. Se evidencian tíos
visualiza únicamente una sección de la cortical renal con presen­ estructuras quísticas que presentan una cápsula definida y mulri-
cia de un quiste renal simple que se observa como una estructura laminanen una de ellas se observa una tabicarían interna. Fl estu­
anecoica redondeada. dio histopatológico confirmó el diagnóstico.

K Sistema urinario 41
 que los quistes puros. En algunas ocasiones, se puede
identificar la presencia de gas en el interior del absce­
so, En el caso de pionefritis avanzadas, el riñón se en­
cuentra muy aumentado de volumen, su estructura es
irreconocible y suele ser sustituida por una estructura
con contenido purulento ffig. 1.113).
En el caso de los traumatismos renales, la presencia de
hemorragia en la pelvis renal o, más frecuentemente,
subcapsulares el hallazgo más evidente; en ocasiones
se identifica erosión de ia corteza renal. La evolución
del coágulo renal puede ser controlada ecográfica-
mente (fig. 1.114).
Las masas renales complejas presentan patrones muy
variables y ecogenicidad mixta; las áreas hipoecoicas
corresponden a zonas de inflamación, necrosis o he­
morragia, y las hiperecoicas a zonas de fibrosis, calcifi­
cación o procesos degenerativos crónicos. Se debe es­
tablecer un diagnóstico diferencial entre hematomas,
abscesos, granulomas, infartos o neoplasias primarias
o secundarias.
Las masas sólidas suelen corresponder a procesos
neoplásicos que pueden adquirir un patrón homogé­
neo o heterogéneo. Las masas homogéneas se descri-

Figura 1.II1

Figura 1.113

Poliquistosis renal en un galo Persa. Lesión multiquistica ron
presencia de estructuras anémicas redondeadas que producen
una desest nieta radón juogresira del parénquima renal. La dis­
tribución de los quistes es cortical, aunque el crecimiento de éstos
puede deformar la médula y la pelvis renales.
Pionefritis en un Shih tzu con piuría, decaimiento, fiebre y dolor
abdom inal agudo. La dilatación de la pelvis renal con acumu­
lo de material de patrón h ipoecoko se asocia a ia presencia de
un cálculo en el uréter próximaI y focos sépticos en la pelvis del
riñón.

42 ^tla^^cograflflHclfnic^abdamlnfl^i^^ijenos^nimates
I
 » -r -W S
Figura 1.H 4
Traumatismo renal en un paciente atropellado. La imagen mues­
tra un área cortical ecogénica que corresponde a un hematoma y
un coágulo cortical asociado a hemorragia subcapsular. El polo
caudal del riñón no muestra una continuidad clara debido al
traumatismo y la rotura renal.
Figura i. 115
Carcinoma renal en un Husky siberiano de i ! años. Se observa
crecimiento excéntrico de masa compacta, con patrón modera­
damente ecogénica, que afecta al polo craneal del riñón y altera
la silueta renal normal.
ben hipoecoicas, hiperecoicas e isoecoicas. Aunque el
patrón ecográfico no es característico de ningún tipo
tumoral, se han descrito masas hipoecoicas en el caso
del linfoma y la histiocitosis maligna. Aquellas masas
de patrón isoecoico pueden plantear un reto al eco-
grafista dado que, a veces, el único hallazgo es una
prominencia en la cápsula renal (figs. 1.115-1.121).
Figura i. 116
Mastocitoma melastásko. Presencia de fo to de metástasis en un
paciente con un melanoma. Se observa un nodulo renal de pa­
trón ecogénica con focos de minendización ipte producen sombra
acústica distal.
Figura 1.117
Carcinoma renal complicado con hemorragia subcapsular en
un perro mestizo de 10 años. La lesión neoplásica afecta al polo
caudal del riñón, con discontinuidad de la cortical renal. En ella
se observa un nodulo hipoecoico mal delimitado y escasamente
diferenciado.
Debido al amplio patrón ecográfico que pueden pre­
sentar las diferentes enfermedades neoplásicas que
afectan al riñón, la técnica de aspiración con aguja
fina y la toma de biopsia bajo control ecográfico re­
sultan fundamentales para concluir un diagnóstico
definitivo.
Las masas que afectan la corteza renal y aumentan su
Sistema urinario 43
 Figura 1.120

Masa renal en un gato Común europeo de 11 años. Sospecha de

neoplasia renal (no confirmada histopatológicamente) (fue afec­
ta al polo caudal del riñón y presenta un crecimiento exuberante
Figura 1.118 que alcanza a rodear la cara renal medial.

¡lemangiosarcoma renal. Desesirttciuración renal con pérdida de

la arquitectura. Masa de patrón heterogéneo. La biopsia ecoguia-
da estableció el diagnóstico.

Figura 1.119

Carcinoma renal en un Setter irlandés de 11 años. Paciente can

Iwnuituria abundante y persistente, y adelgazamiento progresivo.
1.a localización de la masa en la zona renal contribuyó a esta­
blecer el diagnóstico, ya que se presenta muy evolucionada y sin
ningún detalle anatómico reconocible.

44 ^U a s^d ^ec o^rafía ^clín k^^M o rilnal^n ^e ^uen Q ^aniiiiale^

 ecogenicidad incluyen calcificaciones, infartos, fibro­
sis y, de nuevo, procesos neoplásicos.
Los infartos renales afectan una sección de forma pi­
ramidal en la cortical, su patrón es típicamente eco-
génico y, en aquellos pacientes con infartos más an­
tiguos, se puede observar una leve depresión de la
superficie renal de la porción cortical afectada (figs.
1.122-1.123).
Las calcificaciones corticales pueden impedir una
apreciación completa del riñón debido a la marcada
sombra acústica que producen estas estructuras. Se
presentan como áreas ecogénicas en la cortical que
generan una sombra acústica clara. Se debe establecer
un diagnóstico diferencial con los cálculos libres en
la pelvis renal y con las imágenes hiperreflectivas que
pueden producir las arterias arcuatas en el límite corti-
comedular, en pacientes gerentes (figs. 1.124-1.126).

Líquido subcapsular. Seudo quiste per irrenal

felino
La presencia de líquido libre subcapsular suele
asociarse a una patología primaria. El análisis del lí­
quido obtenido por punción ecoguiada puede resul­
tar sangre, orina, trasudado o exudado, en general
secundario a traumatismo, infección, inflamaciones y
neoplasias. En todos los casos, el acúmulo de líquido
subcapsular es menor que en los seudoquistes. En pro­
cesos inflamatorios renales, lesiones de tipo traumá­
tico o rotura del uréter proximal se puede evidenciar
la presencia de líquido retroperitoneal. Éste presenta
un patrón anecoico estratificado entre la grasa retro­
peritoneal típicamente hiperecogénica. Los urinomas
son con frecuencia secundarios a procesos traumáti­
cos (tras accidentes o como consecuencia de biopsias
renales) y están constituidos por colecciones de orina

rinon

Figura 1.123 Figura 1.124

tufarlos ¡vnotes. Presencio de lesión delitnitadZ y ecogénica /¡lie Depósitos ile cristales de .van tina en un Pastor alemán de 7 años
aféela la cortiea! renal (sección triangular) y produce una ligera con leisliinaniasis y tratamiento con atopnrinol. lisios depósitos
depresión en el con torna renal. no se encuentran lihres en ¡a pelvis renal, sino adheridos a la p a­
red en los cálices renales.

E Sistema urinario 45
 delimitadas que se ubican periféricas al riñón (figs.
1.127-1.129J.
En los gatos, es posible detectar acumulo de líquido
subcapsular o extracapsular en gran cantidad que se
conoce como seudoquiste perirrenal felino. El patrón
del líquido es típicamente anecoico y se sitúa alrede­
dor del riñón. El hilio renal es el punto de confluencia
de la corteza renal y la cápsula. El paciente no suele
presentar sintomatología renal y no manifiesta nin­
gún signo de patología renal asociada. El análisis del
líquido demuestra, por lo general, un trasudado. El
acúmulo del líquido puede ser subcapsular (entre el
parénquima cortical y la cápsula) o extracapsular (en­
tre la cápsula y en tejido fibroso). La denominación
de seudoquiste se refiere a la ausencia de epitelio de
revestimiento. La causa de su formación no está cla­
ramente establecida; se describe como un acúmulo
de orina por extravasación de los tejidos perirrenales,
Figura 1.125
secuela de pequeñas obstrucciones parciales, resolu­
ción de hematomas corticales o consecuencia de la
Nefrnpatía liipemilcéniica. Teckel (le 7 años con calcificaciones
toma de biopsias (figs. 1.130-1.131).
corticales evidentes que producen una sombra acústica distal
compacta.

46 ^tle^d^cografí^^línlc^abdomina^r^emjeflo^ñrilmales 1
Neoplasia renal (carcinoma) con presencia de nodulo cortical Linfoma renalfelino, en un galo Siamés, de Maños. Se observa au­

I
hipoecoico (¡tte produce uncí erosión en el contorno renal y pre­ mento de la ecogenicidad cortical con derrame suhcapsular me­
senda de hemorragia subcapsular, en lin gato Común europeo, dio, lil contorno renal se evidencia irregular y existe una falla de
macho, de 15 años. definición corticomedular, signos de enfermedad renal avanzada.

E Sistema urinario 47
Alteraciones del sistema colector: pielectasia,
hidronefrosis y patología del uréter
Los estadios iniciales de ectasia pueden ser difíci­
les de detectar ecográficamente. En general la explo­
ración ecográfica de uno o ambos riñones permite
observar una dilatación moderada de la pelvis renal
(pielectasia). El acúmulo anormal de orina repercute
primero en la médula renal que se encuentra despla­
zada periféricamente, observándose una cavidad ane-
coica en la pelvis renal, mientras que los senos renales
centrales (hiperecoícos) son separados por el fluido
anecoico. En un plano transversal, se presenta en for­
ma de V la pelvis renal hiperecoica (crestas renales)
con un área anecoica central que puede seguirse hasta
el uréter. En las fases iniciales puede confundirse una
mínima dilatación con la vascularización renal nor­
mal. Para poder realizar un diagnóstico correcto se de­
berá seguir el progreso de estos vasos hasta la aorta o
vena cava; esta técnica resulta más fácil con el uso del
Doppler color. Se debe visualizar la dilatación próxi­
ma! del uréter. Las dilataciones incipientes de la pelvis
renal deben incluir como diagnóstico diferencial los
estados de diuresis aumentada (médica o subyacente
a una patología), pielonefritis, obstrucciones vesicales
y uréteres ectópicos. En los pacientes que presentan
una diuresis forzada (fluidoterapia, diuréticos) o en
aquellos con un fallo renal con aumento de diuresis y
enfermedades que cursan con polidipsia/poliuria, se
puede observar una pequeña dilatación bilateral de
las pelvis renales que no se acompaña de una dilata­
ción ureteral. En los casos de pielonefritis, y más aun
en las de instauración crónica, se puede presentar una
dilatación moderada unilateral o bilateral, de la pelvis
renal aunque los hallazgos ecográñcos (aumento de
ecogenicidad cortical, falta de definición corticome-
dular, pelvis renal turbia y contorno renal irregular)
sólo permiten establecer un diagnóstico presuntivo
(figs. 1.132-1.135).
El primer signo de una obstrucción total o parcial del
sistema colector de la orina que produce hidronefro­
sis es la dilatación de la pelvis renal. Generalmente es
producto de una obstrucción ureteral (por ej., masas
neoplásicas abdominales o del trígono vesical, cálcu­
los, accidentes iatrogénicos, adherencias posquirúrgi­
cas), aunque también se describe en casos de malfor­
maciones congénitas con uréter ectópico (Ruiz de Go-
pegui R y col., 1999) y, con menor incidencia, en tumo­
res ureterales. Además puede observarse en procesos
neoplásicos o inflamaciones crónicas evolucionadas
de la vejiga de la orina que afecten al trígono vesical,
neoplasmas prostáticas o de cuello de útero, así como
tras complicaciones del muñón uterino en pacientes Paciente con enfermedad obstructiva de fias urinarias inferiores.
ovariohisterectomizadas (figs. 1.136-1.138). Signos de ectasia renal con dilatación y acúmulo de líquido en
Si la causa de la obstrucción persiste, progresa la di­ los diuertículos de la peláis renal. (1.133) Vejiga del paciente p a­
tológicamente distendida con presencia de abundante sedimento
latación de la pelvis renal y el uréter. Esta fase es más en su luz.
evidente y fácil de detectar ecográficamente. La evo-

48 ^flWa^^eco^raff^cUmca^abdomina^r^e^ueno^animales^ 1
 I

D i s t 1: 3 . 2 1 c m
D i s t 2: 4 . 6 3 c m

Figura 1.135

Glomerulonefritis intersticial crónica en un Boxer de I ! meses.

Volumen renal reducido, con engrasamiento cortical, aumento de
ecogenicidad y dilatación moderada de la peláis renal. Imagen
obtenida en un corte longitudinal del riñón. No se evidenció la
presencia de enfermedad obstructiva, y la dilatación de la pelvis
renal resultó secundaria a la nefropatía existente.

R IN D C H p URETER ^
Figura 1.136

Hidronefrosis media y megauréter en un Yorkshire de 6 meses asociados a la presencia

de un uréter eclópico. La dilatación de la pelvis renal se continúa fácilmente a partir
del recorrido del uréter también dilatado.

E Sistema urinaria
 Hiclronefrosis inedia obstructiva m una /¡erra Cocker delO añas. (1.137) Dilalación media de la pelvis renal con acúmulo de líquido; el
adelgazamiento cortical es moderado. (1.138) Imagen de la vejiga de la orina con presencia de un carcinoma de células transicionales;
corle transversal a nivel del cuello vesical (pie afecta el trígono vesical.

Ilición del proceso conlleva, además de la dilatación ppler del yet ureteral en el trígono vesical puede ayu­
de los divertículos pélvicos, un adelgazamiento pro­ dar al diagnóstico, aunque los estudios radiológicos
gresivo de la corteza renal. En estos casos, debe inten­ de urografía descendente se presentan más conclu­
tarse continuar la dilatación del uréter hasta el punto yentes. La presencia de ureterocele puede estar aso­
de obstrucción. El uréter dilatado aparece como un ciada al uréter ectópico; en ese caso se visualizará en
conducto anecoico y debe distinguirse de los grandes la luz vesical un quiste encapsulado que corresponde
vasos abdominales (aorta y vena cava); éstos son de a la porción submucosa del uréter que se encuentra
recorrido rectilíneo, mientras que el uréter dilatado incluida en la vejiga (figs. 1.146-1.154).
presenta un recorrido sinusoide y a la salida del riñón Se han descrito otras lesiones congénitas que afectan
toma una dirección más caudal, apareciendo ecográ- los uréteres. La visualización de un megauréter sin evi-
ficamente como una estructura tubular anecoica re­
dondeada que se dirige caudalmente hacia el cuello
de la vejiga de la orina (figs. 1.139-1.141).
En la hidronefrosis terminal, el riñón es sustituido
por una estructura globosa de contenido anecoico
incluido en la cápsula renal. Este estadio se confirma
ecográficamente por unos restos de tejido cortical
funcional (reminiscencia) que se observan adheridos
a la cápsula renal, a modo de pequeños radios o cres­
tas ecogénicas que resaltan en medio de la cavidad
anecoica en la que se ha transformado el riñón (figs.
1.142-1.145).
Los uréteres ectópicos pueden ser evaluados eco-
gráficamente (Lamb CR y col., 1998, Lamb CR y col,,
1994, Oglesby PA y col., 2003). La dilatación del uré­
ter (megauréter) suele presentarse en estos pacientes
asociado a pielectasia y, en ocasiones, a lesiones re­
nales más avanzadas (pielonefritis, glomerulonefri-
tis). La evaluación detenida del recorrido del uréter
puede poner en evidencia la anormal localización de
su salida. El estudio ecográfico se ve favorecido por la
administración previa al examen de un diurético por
vía parenteral o de suero endovenoso, lo que aumenta
la señal del yet ureteral a su entrada en la vejiga (Price
CI y col., 1989). La evaluación mediante estudio Do-

50 ¿Ua^^cojraf^^líníc^abdomina^i^e^ieno^nimale^ 1
 Figura 1.142

Hidronefrosis avanzada. El acumulo de liquido en la pelvis renal

lia producido la destrucción de la cortical del riñón que se en-
cuuiura totalmente ausente; ios tabiques ecogénicas situados en
la periferia son los restos de los tabiques de las pirámides renales
que permiten identificar la estructura como un riñón con hidm­
nefrosis graves.

Dist 1: D.73cm
Dist 2: Q.93cm
Figura 1.141

Hidronefrosis avanzada con hidrouréter producida por una neo­

plasia del cuello vesical (sin descripción histológica). (1.140) El
uréter próximat dilatado alcanza los 9 nirn de diámetro. La dila­
tación de la pe!vis y ios recesos renales produce un adelgazatnien -
to progresivo del espesor de la cortical. (1.141) Corte transversal
del cuello de la vejiga que presenta dos crecimientos intrahim 't-
nales que afectan ¡a salida del uréter izquierdo.

SI
 RIN DCH¡ V
1

(1.143) Perra mestiza de 6 años con hidmnefiosis avanzada del riñón derecho con adelgazamiento cortical y dilatación de la pelvis renal
por acóntalo de orina. (1.144) Imagen longitudinal de la misma paciente a nivel de cuello vesical: se evidencia una dilatación del uréter
derecho (tJr) citando alcanza una masa de natrón hipoecoico que lo comprime y que corresponde a una neoplasia (M) de cuello de útero
(leiomioma): ésta produce un desplazamiento y la compresión del cuello vesical (V).

Figura 1.145

Gata Común europea de 8 años que presenta hidmnefmsis uni­

lateral sin alteraciones en análisis de sangre ni en urianálisis. Id
adelgazamiento progresivo de la cortical del riñón se visualiza
como una pequeña banda ecogénica periférica.

52 ¿Ha^^cojFaffa^cUnic^abdominal^n^ejuefln^nimale^
1
 U R E T E R DQ H O j
D is t 0.29cm
Figura 1. 149

(1.149) Corle longitudinal obtenido a nivel del cuello de la vejiga (lateral derecha) en cuyo aspecto dorsal se evidencia una estructura tu­
bular nnecoica (entre cursores de 2,9 min) que corresponde con uréter ectópico dilatado (1.150) Imagen transversa del cuello de la vejiga;
lateralmente se evidencia megauréter (entre cursores, de 7,8 rao i de diámetro) y se observa uréter derecho ectópico inris allá de la unión en
el trígono vesical del uréter izquierdo. (1.151) Imagen de la inserción del uréter izquierdo normal a nivel del trígono vesical. Visualización
del yet ureieral con modo Doppler color.

Atlas de ecoqrTífa clínica abdominal en pequeños animales"

 Mastín español, hembra de 3 afíos con uréter derecho ectópico. (1.152) Corte longitudinal del riñón derecho con dilatación marcada de
la pelvis y estructura renal difícilmente evahiabte (aumento de ecogenicidad cortical al comparecería cotí el riñón no afectado). (1. ¡53)
Corle transversal del mismo riñón a nivel de la salida del uréter, con evidencia de megauréter marcadamente distendido 2,98 cm). (1.154)
Imagen del uréter patológicamente dilatado a nivel del cuerpo de la vejiga (megauréter).

dencia de una causa obstructiva puede ser concluyen­
te de megauréter congénito o idiopático (Steffey MA y
col., 2004), el cual constituye una causa predisponente
para infecciones ureterales y pielonefritis recidivante.
Cálculos renales y ureterales
Éstos se presentan con los patrones ecográficos tí­
picos: superficie hiperecoica (hiperreflectiva) con una
sombra acústica limpia. Esta última debe confirmarse
con transductores adecuados (el de mayor frecuencia
posible).
Los cálculos en la pelvis renal pueden producir infec­
ciones recidivantes (pielonefritis, pionefrosis). En pa­
cientes gerentes, la diferenciación entre cálculos pél­
vicos y calcificaciones seniles de la pelvis renal o de las
arterias arcuatas puede ser complicada. En general, las
calcificaciones pélvicas son múltiples y se localizan en
la región de los divertículos pélvicos, mientras que los
cálculos no suelen tener una distribución, tan homo­
génea. En nefrocalcemias avanzadas, el diagnóstico
diferencial con los cálculos libres en la pelvis renal no
suele ser definitivo. En estos casos, se necesita la reali­
zación de una pielografía intravenosa para obtener un
diagnóstico definitivo (figs 1.155-1.160). Se ha descrito

C Sistema urinario 55
 una mineralización de la pelvis renal por acumulo de
cristales de xantina en los pacientes bajo tratamientos
prolongados con alopurinol.
Los cálculos ureterales producen una dilatación cra­
neal del uréter y la pelvis renal debido a la ectasia
urinaria. Un estudio ecográfico detallado, continuan­
do la dilatación desde la pelvis renal y el uréter dila­
tado, puede concluir en la visualización del cálculo.
En ocasiones, el recorrido tortuoso del uréter puede
complicar esta maniobra. La presencia de gas en el
tubo digestivo puede aumentar la dificultad de la ex­
ploración. Una vez más la manipulación correcta del
abdomen y las presiones ejercidas con el transductor
sobre el paciente son definitivas para obtener buenas
imágenes diagnósticas. En estos pacientes puede ob­
servarse una inflamación crónica del uréter, con una
pared engrosada, irregular y ecogénica y, en ocasiones,
con reacción periuretral evidente (figs. 1.161-1.1641.

Dist 0.48cm
Figura 1.155

Nefrolitiasis unilateral en un Fox temer, hembra de ¡3 años. Se

observa a nivel de la pelvis renal una estructura de superficie bien
definida, ecogénica, de 4,8 mm de diámetro, que corresponde a
un cálculo reñid.

Figura 1.156 Figura ¡.¡5 7

(1,156) Nefrnlitiasis múltiple en una hembra mestiza de 15 años. Se observan múltiples estructuras ecogénicas (que producen sombra
acústica distal) compatibles con múltiples cálculos renales alojados en ¡a pelvis renal, (i. 157) Imagen longitudinal de la Vejiga de la orina
de la misma paciente, con presencia de un urolito en la luz vesical.

56 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeñas animales

 - URETER]

Paciente de raza Pekinés, macho de 14 añas, que se presentó con

dolor abdominal agudo. Corte longitudinal del riñón izquierdo
con dilatación de la pelvis renal, con un contenido de patrón
hipo/anecoicv. Se observa una reacción ecagénica a nivel del hi-
lio renal que corresponde a! peritoneo reactivo, (I.I59)A nivel del
uréter próxima! se identifica una estructura ecagénica con form a­
ción de sombra acústica que corresponde a un calculo en el uréter
próxima!; la reacción peritoneo! circundante hace sospechar la
rotura del uréter. (1.160) Imagen del riñón derecho en el mismo
paciente con presencia de un cálculo situado a la salida del uréter,
sin signos de obstrucción renal.

D is t 0 .6 8 c m

Figura 1.159

E Sistema urinario 57
Figura 1.161

Visualización ele un cálculo ureteral en un gato Común europeo,

macho de 11 años. Dilatación del uréter próximaI con presencia
en su luz de un pequeño cálculo de 3 tnm de diámetro. Se observa
un engrasamiento de la pared del uréter.

Figura 1.164

Figura 1.162
Cálculo a nivel del uréter dista!. A la izquierda de la imagen se
observa el riñón con dilatación atedia de la pelvis renal y signos
de pielonefritis; la dilatación del uréter se puede continuar hasta
la localización de un cálculo alojado en la luz del uréter distal
(derecha de la imagen).
(1.163) Corte longitudinal del riñón con presencia de minerali-
zación a nivel cordcomedular: no se evidencian signos asociados
de lesión renal ni dilatación de la pelvis renal. (1.164) A nivel del
uréter distal (en la unión itrelerovesical) se observa una imagen si­
milar (mineralización o microcálcnlo), sin signos obstructivos. En
las revisiones posteriores (hasta 6 n ieses después) no se presen taron
evolución de los hallazgos ecográficos. ni signos clínicos asociados.

56 B illh lliliJfl'lf.llhIjllilffT.l»!'Hillli'h1IJili|Ji|l|JiT'tliinfi'itlI

B iblio g r a fía
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59
P róstata te en eje corto como largo, minimizando los artefactos
que pueda producir la interposición del pene.

Equipamiento
En los pacientes de tamaño mediano y razas grandes,
los transductores microconvexos de frecuencia media
serán la mejor elección para el estudio de la próstata.
Las sondas microconvexas son más adecuadas para
animales de pequeño tamaño ya que favorecen la ex­
ploración y facilitan la manipulación del abdomen
caudal, ya que se puede desplazar lateralmente el
pene y ajustar el espacio en función de la angulación
caudodorsal de la sonda al espacio intrapélvico. Por el
contrario, las sondas lineales de alta frecuencia ofre­
cen imágenes de mayor calidad, aunque presentan el
inconveniente (debido a la longitud de su huella) de
una manipulación más incómoda y, en muchos casos,
peor tolerada por el paciente.
La experiencia del ecografista con las sondas lineales
permite obtener imágenes de la glándula tanto en cor­
Preparativos
Aunque la exploración prostética no resulta com­
plicada, aquellos pacientes con una distensión satis­
factoria déla vejiga urinaria proporcionarán imágenes
más adecuadas, ya que esta distensión producirá una
proyección craneal de la glándula al evitar una posi­
ción más intrapélvica; al mismo tiempo la distinsión
vesical produce una ventana acústica más adecuada,
facilita las guías anatómicas (cuello de vejiga) y con­
tribuye a establecer los diagnósticos diferenciales de
forma correcta.
En determinados pacientes, puede ser necesaria la in­
troducción de una sonda uretral que ayude a distin­
guir la uretra prostética y su recorrido y que facilite,
además, la identificación de lesiones relacionadas con
la uretra o el tejido periuretral y la diferenciación entre
éstas y las lesiones del parénquima prostético que es­
tén próximas o compriman la uretra.

Gráfico 2.1
Corte transversal de la próstata. Se posiciona el tramductoren el abdomen caudal, inmediatamente cra­
neal al pubis, y se ejerce con él una suave presión. Al mismo tiempo, se realiza una angulación en sentido
caudal recorriendo la última porción del cuello vesical hasta obtener un sonograma de la próstata. El
barrido completo se realiza desplazando el transductor en sentido craneocaudal.

K 61
Corte en eje largo de la próstata. Una vez obtenido el corte transversal (véase gráfico
2.1), se realiza un giro de 90° respetando la angulación realizada, que permite ob­
tener un corte longitudinal del cuello vesical, la uretra prostética y la próstata. La
exploración se completa con un barrido lateromediolateral de la glándula.

Corte transversal¡fe la próstata

econom ía! ttekícián an atóm i­
ca carocterístnm de la próstata
(Pri i' el recto (R.1. Este ultimo
habdualm eiíte caniiene heces
en su lúe que producen una
superficie altam ente reflectan­
te con formación d e som bra
acústica posterior (SAI.

bdominat en pequeños animates

 Gráfico 2.4
i orte longitudinal de la pros­
tata evonarmtd hite corte
ccogiáfico permite adorar la
huella prostiítica (HPr) produ­
cida por ia gianduia íPr) sobre
el reata.

Gráfica 2.5
Corle longitudinal ilel aspec­
to craneal fie la prímula y el
cuello de la vejiga, t.a visuali-
zación del cuello vesical (CVl
la uretra prvximal se realiza
medíanle este cune ecográfico.
U¡ artería y vena Ilíacas t'jr-
lemas derechas se risimlizan
como dos petpu’ñas estructuras
arrea liras en un corte oblicuo
tMb-VW!.

Gráfica 2M
Curte transversal medio de
la próstata. Morfología típi­
ca bihbtdada r obtención de
medidas (altura y espesar). La
cápsula prostdtica <(', Prt se
observa como una fina linea
eeogénka en ia porción m is
próxima'., i l raje intermedio y
el tejido /ieriuretral Iftjj cons­
tituyen una zona hipoecoica
central, l i recto más distai se
distingue can formación de
saiabraacústica {.SAI

r Sistema genital del macho

 Gráfico 2.7
Corle transversal con anguín ■
ción acuátil de la próstata. 1:1
rafe intermedio (fifi se iden­
tifica centralmente /;'/ anillo
muscular peruiretral (M Ur)
presenta un engrasamiento
en el aspecto inris caudal de
Ut uretra prostàtica. Hi tejido
ghnutular prostática pos»
menos ecogeniddttd etite el es-
troma,

Gráfico 2.8

Corte transversal de la próstata

con imagen especular lit recto
til) ton presencia de gas en su
luz produce una imagen espe­
cular (lid ile la prostata en el
as/iecto más dista!

Gràfico 2.8
Corte lutigli udì noi medio de la
pròstata. Morfologia tipica y
oblennèn de tnedìdas (iongi-
tud y altura). Io uretra prostd-
tica (Ur) y el tejido penuretral
se niisenaii co la zana centrai
con un patron htpaecuica.

fltlas de ecoiiraffa amica abdominal en peguenns animales

i
Debido a la escasa densidad de pelo en la región pre-
púbica, en muchos pacientes, la exploración ecográ-
fica de la próstata puede realizarse sin un rasurado
previo; no obstante, es aconsejable llevar a cabo un
estudio sistemático de la cavidad abdominal que pue­
da detectar posibles lesiones asociadas.
Técnica de exploración
La exploración de la próstata se debe efectuar con el
paciente en decúbito dorsal. También son adecuados
los estudios con el paciente en decúbito lateral y/o en
estación. En aq'úellos animales en los que la situación
intrapélvica de la próstata impida una correcta eva­
luación, se puede realizar una compresión externa del
ano tendiente a producir un desplazamiento craneal
de la glándula; esto proporcionará una mejor venta­
na acústica en la mayoría de estos casos. En los perros
que presentan una hernia perineal con eventración de
la próstata, se puede realizar una exploración ecográ-
fica de la región perianal, protegiendo el transductor
con una funda de látex.
Se pueden obtener cortes tanto transversales como
sagitales (longitudinales o en eje largo) realizando
movimientos ventrodorsales y lateromediales respec­
tivamente. El transductor debe situarse en el abdomen
caudal, lo más próximo a la línea media, para lo cual
se realiza un desplazamiento lateral del pene. La téc­
nica de visualización comienza con la identificación
del cuello de la vejiga en un corte transversal; ésta se
continúa en sentido caudal y se inclina el transductor
en sentido caudoventral, justo delante del pubis, para
localizar la primera porción de la uretra prostática; tras
otra leve inclinación se logra una imagen de la prósta­
ta. El examen completo finaliza al girar el transductor
90° para obtener un corte sagital.
La visualización del colon descendente en pacientes
con la vejiga vacía también puede servir de guía ana­
tómica fiable para localizar la próstata, pues ésta se
sitúa en su aspecto ventral. La huella prostática que
se visualiza sobre el aspecto ventral del colon puede
valorarse y tenerse en cuenta para valorar cambios en
el volumen prostético.
Las sondas transrectales proporcionan imágenes de
alta calidad, pero requieren la sedación del paciente
y sondas específicas por lo que no se incluyen en un
protocolo general de exploración.
Imagen ecográfica normal
La próstata econormal se sitúa justo caudal al ini­
cio de la uretra pélvica, próxima al trígono vesical. Su
visualización en un corte transversal es semejante a
dos habichuelas (silueta de mariposa) con un rafe
intermedio hipoecoico por el que discurre la uretra
prostática. La cápsula se define como una fina línea
ecogénica únicamente visible en los puntos donde
ella es incidida perpendicularmente por el haz de
ultrasonido.
El patrón ecográfico de la glándula se describe como
ecogénico, finamente granular. Con transductores de
alta frecuencia pueden observarse unas prolonga­
ciones de la cápsula prostática hacia el interior de la
glándula que se identifican como los tabiques de los
lóbulos prostéticos (figs. 2.1 y 2.2). El rafe interme­
dio contiene la uretra y el músculo uretral, el cual se

Pi ristata ecogmjicamente normal en carteen ejes sagital y transi'ersal. Paciente Yorkshire terrier, de 2 añas. (2.1) Obsérvese la huella pros-
ttitica que produce la ghindala sobre el calón. F.l trayecto hipoecoico tpie recorre longitudinalmente la próstata corresponde al trayecto de
la uretra y el tejido periuretrat. (2.2) Morfología típica de la ¡¡i nstata en su corte transrersal en donde se aprecia su jornia bilohulada. Un
las porciones más ¡troxininl al iransductory más central se aprecia una linea ecogénica tpie corresponde a la cápsula prostática.

c Sistuma genital del macha 65

 Figura 2.3
Figuia2.4
Detalle del másenla uretral en la porción más dista! de la ure­
tra prostdtica; se identifica un anillo hipoecogénico que rodea el
recorrido de la uretra y se sitúa en el asjTecto caudodorsal do la
glándula.
Figura 2.5
Próstata de patrón normal. El tabique intermedio ípor ei cual tie­
ne su recorrido la metra) produce atenuación de tas ondas sono­
ras y formación de una sombra acústica posterior.
identifica en una proyección caudal como un anillo
hipoecoico bien definido que se corresponde con el
esfínter o anillo uretral prostético (Cooney JC y col.,
66 iñtla^^co2raf^clfnlc¿abdomhiaEei^egiieflo^nlmale¿
F ig u ra 2 .6
Figura 2 .7
Formación de imagen especular distal; la linea ecogénica distal
representa el aire incluido en el recto que sime de línea especula!
para reproducir parle del tejido prostático más disudmeme.
1992) (figs. 2.3 y 2.4). Los conductos deferentes discu­
rren desde el epidídimo hasta la uretra prostética, se
sitúan en el aspecto craneal en sentido dorsoventral
y, en condiciones normales, son difícilmente identi-
ficables.
Los artefactos ecográficos más frecuentes cuando se*
realiza el estudio de la próstata son la atenuación de so­
nido que puede observarse en la zona del rafe interme­
dio (.que incluso llega a producir sombra acústica) (fig.
2.5) y la imagen especular prostética que puede identi­
ficarse distalmente al colon, si se utiliza como interfase
especular el gas incluido en el recto (figs. 2.6 y 2.7).
La próstata se relaciona anatómicamente con el cue­
llo de la vejiga en sentido craneal, con el recto y el es­
pacio rectogenital dorsalmente, con la grasa retrope­
ritoneal y ventralmente con el suelo de la pelvis.
En los pacientes prépuberes u orquiectomizados, la
próstata puede identificarse como una estructura
de tamaño reducido con un patrón típicamente hi­
poecoico (figs. 2.8 y 2.9). En los animales jóvenes, en
ocasiones, se observa también la diferenciación de los
sublóbulos prostéticos, aunque este hallazgo es infre­
cuente, yno debe considerarse patológico (fig. 2.10).
1
 Finura 2M

Finura 2.V

liminoli normal ile la intimala vii tíos inicíenles ineimheies (2.Hi Ihislor alemán ile I meses. (2.11) halli Ion de 2 meses. Se a/m ria ima nlaa-
tlalti ile volumen reiltiritlo. reilomleaila y eoa /mirón hi/meeoico.

Se han estudiado el volumen y el peso prostéticos Según avanza el proceso, los hallazgos ecográficos
(Blum MD y col., 1985; Ruel y col., 1998), aunque su es­ suelen evolucionar y combinarse con lesiones de tipo
tandarización y los parámetros normales para las dife­ quístico, abscesos o metaplasias que suelen evidenciar
rentes razas son muy subjetivos. El peso del paciente una sintomatologia más definida (por ej„ alteraciones
y su edad son factores determinantes en el volumen en la defecación y micción, o descarga peneana san-
prostático también se han descrito; otras variables,
como actividad sexual y determinadas medicaciones.
En algunas razas está descrita una hiperplasia fisioló­
gica (por ej., Scotish terrier). Por lo tanto, el volumen
prostático como dato aislado, sin otros hallazgos eco-
gráficos, no es un índice de patología prostética fiable
cuando se refiere a prostatomegalias moderadas.

Patologías de la glándula

Hiperplasia prostática benigna

Los cambios hiperplásicos son la patología pros­
tática diagnosticada con más frecuencia. Se presen­
ta habitualmente en perros enteros de edad media
avanzada. En ocasiones, aparece en la exploración
ecográfica abdominal rutinaria de pacientes sin sin-
tomatología, aunque en muchos casos se observan
una descarga sanguinolenta por el pene indepen­
diente de la micción o signos de disquecia. La hiper­
plasia prostática se considera una de las principales
alteraciones (por orden de incidencia) en los perros
mayores de 5 años.
Los hallazgos ecográficos iniciales son difíciles de
evaluar y muy subjetivos, y consisten en un aumento
moderado del volumen prostático y una transición de
la textura del parénquima de finamente granular a un
patrón más grueso y levemente heterogéneo (Feeney
DA y col., 1985. Read RA, Bryden S. 1995) (figs. 2.11,
2.12 y 2.13).

Sistemi^eritaNjelniacho 67
 Próstata, corte transversal. Bob taiI de 9 años. Prostatomegalia
(59 x 37 nun) con presencia de múltiples y pequeños tpiistes que
se identifican en ambos lóbulos prostéticos. Imagen compatible
con hiperplasia quística moderada.

guinolenta independiente de la micción) (figs, 2.14­

2.17). La glándula presenta un aumento de volumen, a
menudo con bordes irregulares (no simétrica) y con un
parénquima heterogéneo en el que frecuentemente se
observan lesiones cavitarias (figs. 2.18-2.20).

Figura 2.12
Corte longitudinal prostético; el parénquima presenta indicios de
hiperplasia prostética, y focos hipoecoicos diseminados en él.

■
•• ............
y .*
; •

Dist 1: 3.20cm
D isi 2: 5.44cm

Figura 2.13
Corte transversal prostético con presencia deán nòdulo bipoecoi-
co en el lóbulo izquierdo}’ un úrea con disminución de su ecogeni-
cidad (inés distai) compatible con hiperplasia prostética leve.
Figura 2.15
Alteraciones metaplésicas en la próstata de un perro Scortish te­
rrier de 7 años sin signos clínicos asociados. Se evidencia un au­
mento de la glándula (54 .r 32 mrn) junto con cambios múltiples
de la consistencia que producen una próstata con patrón hete­
rogéneo.

68
1
 Figura 2.16

Hiperplasia prostàtica con parénquima heterogéneo en el que se

delinea cambios de densidad en ambos lóbulos prostéticos. El co­
lon, situado nuts dorsalmente, produce un artefacto con form a­
ción de imagen especular prostàtica en sentido más distai
Figura 2.18

Hiperplasia prostética cpdstica. Corte transversal de la glándula

en un paciente mestizo de 12 años. Evidencia de múltiples lesio­
Prostatitis nes cavitarias con contenido líquida en su interior compatibles
con quistes intraprostáticos.
Los procesos agudos pueden presentar en nume­
rosas ocasiones cambios ecográficos subjetivos que,
incluso para los ecograñstas experimentados, pueden
ser difíciles de apreciar, aunque son avalados por la
sintomatología y la historia clínica del paciente y otras PROST
pruebas complementarias. El hallazgo ecográfico más
relevante es el aumento moderado de los diámetros
prostáticos (profundidad, anchura y altura) asociado
a una disminución de la ecogenicidad difusa del pa-
rénquima (figs. 2.21-2.23). Estos parámetros, a todas

Figura 2.19

Lesión cavilaría intraprostática compleja con contenido hi-

poecoico y bordes irregulares. Braco alemán de 11 años. El diag­
nóstico diferencial debe incluir la posible presencia de un quiste,
hematoma o absceso intraprostático.

Figura 2.17

Prostatomegalia marcada en un Pitbull de 8 años; los cambios en

el volumen (40 x 83 min) se asocian a modificaciones focales de la
ecogenicidad del parénquima y lesiones focales de tipo cptístico.
La biopsia ecoguiada de la lesión confirmó lesiones compatibles
con hiperplasia benigna.

E
vistas, resultan complicados de estandarizar y depen­
derán de los patrones establecidos por los ecografistas
ya experimentados. En ocasiones, también se pueden
visualizar pequeños focos hipoecoicos intraparenqui-
matosos que corresponden a áreas de inflamación,
necrosis o pequeños abscesos (fig. 2.24). Las prostati­
tis bacterianas pueden estar acompañadas por forma­
ción de abscesos prostáticos y se identifican lesiones
cavitarias intra o paraprostáticas con un contenido
que puede presentar una ecogenicidad diversa.
La cronicidad de los procesos (recidivas de episodios
agudos o prostatitis agudas no resueltas) implica una
' i O ist 1: 4.64cm
D is t 2: 4.46cm
Figura 2.21
Próstata curi anniento de su volumen (46x 44 mm) y disminución
marcada de la ecogenicidad difusa en un perro mestizo de 9 kg
que sugiere la presencia de una lesión inflamatoria aguda en la
glándula.
Figura 2.22
Paciente con presentación súbita de dolor tipa cólico, disquccia r
estranguria; el patrón de la próstata evidencia una disminución
pronunciadas y difusa de la ecogenicidad compatible con pros­
tatitis aguda.
70 ¿tlas^^ecograff^Wntca^aMomina^ji^ge^ueno^nimaíe^
alteración más evidente de los patrones ecográficos
descritos anteriormente. Se ha descrito que las pros­
tatitis crónicas, en sus estados iniciales, aumentan
el volumen de la próstata y se asocian por lo general
a un patrón heterogéneo, pudiendo la glándula per­
der su simetría o presentar unos bordes irregulares o
mal definidos. El incremento de la ecogenicidad de
la próstata es secundario a los procesos de fibrosis y
mineralización (Feeney DA y col., 1987) (fig. 2.25).
Las lesiones presentes pueden ser únicas o multifoca­
les, y también difusas. Se han descrito muchos patro­
nes asociados a las prostatitis bacterianas crónicas y,
Figura 2.23
Aumento del volumen prostàtico asociado a un patrón hipoecoi-
co; la glándula presenta ¡mirles irregulares y un diva más distai
que pmtuye de la cápsula; el estudio histológico de la lesión úni­
camente confirmó cambios de tipo inflamatorio.
Próstata en la que se describe un nodulo claramente delimitado
de patrón hipoecoico como posible foco de infamación o necrosis.
1:1dren lupoecoica que se obsen a en semillo más ilistal correspon­
den tejido periurelrul normal. Se visualiza también un área poco
definida y moderadamente hipoecogénica respecto al tejido que la
rollen compatible con cambios hiperplásicos.
1

Figlil a 2.25
Ptieiente coii prostatids irònica: pròstata de l'olnnii’ii redttcidn
ani etili tbios desìi cousistcncta: ci patron eeogénieo di’ la giandu­
ia corresponde a degenemeiàn fibrórica y minendizttritm.
Figura 2.26
Prostatitis bacteriana con formación de absceso intra/pampros-
tiitico: la lesión muìtitabicada se encuentra en ci limite prostática
y produci’ ana protuberancia eu su superficie. La evolución cli­
nica y orografica del paciente tras la antibioticoterapia fu e satis­
factoria.
una vez más, la formación de quistes o abscesos es fre­
cuente (fig. 2.26). Se pueden presentar lesiones ecogé-
nicas asociadas a mineralizaciones, fibrosis o presen­
cia de gas, además de zonas hipoecoicas (abscesos,
hematomas, focos inflamatorios) y anecoicas (quistes,
abscesos, zonas de necrosis o hemorragia activa). Las
mineralizaciones prostéticas, aunque poco habituales,
suelen presentarse más de forma aislada que múltiple,
aunque de tamaño muy variable (figs. 2.27-2.28).
La exploración ecográfica debe de prolongarse al estu­
dio de los testículos ya que están descritas infecciones
secundarias a orquitis y/o epididimitis bacterianas,
la vejiga también puede estar implicada en el mismo
sentido. El estudio de los linfonódulos sublumbares se
C 71
«M»fV
Figura 2.27
Paciente con foco ecogénico intmprostdtico y formación de som ­
bra acústica distnl: la presencia de pequeñas reverberaciones
(cola de cometa) sugiere que existen pequeñas cantidades de gas.
compatibles con absceso pros fótico yk> lesión con bordes minera­
lizados (sin seguimiento ni estudio histológico confirmativo).
Figura 2.28 —
Calcificación prostática intraparcnquiniatosa en paciente asin­
tomático. Se observa lesión ecagéntca bien áefinida con form a­
ción de sombra acústica. FI recto se distingue a la derecha de la
glándula.
plantea imprescindible a la hora de poder determinar
una posible etiología infecciosa de la lesión.
Las lesiones inflamatorias de la próstata en felinos son
muy escasas, aunque se han descrito en la bibliografía;
se ha documentado un caso de prostatitis bacteriana
prostática en un gato (Roura X y col., 2002).
Neoplasias
Los tumores prostéticos, aunque poco frecuentes,
están ampliamente descritos en la bibliografía. Los
tipos histológicos más comunes son los carcinomas
y adenocarcinomas, y se han documentado tanto en
machos enteros como orquiectomizados. Aunque con
 D ist t : it.GGcm
- D ist 2: 2.3Gcin
Figura 2.29 A
■'■ 5 64ctn
” 3 .0 2 c m
Figura 2.29 ti
(2.29 A! Nmplasia prostálira (carcinoma). Perro mestizo de II
años. Aunque no se em ien da tina ¡íroslatontegalia marcada,
ia presencia de un patrón hipoecoico con múltiples focos ecogé-
nicos diseminados por el paréuquima sugiere ia existencia del
proceso neopíásico. l a biopsia ecoguiada confirmó la lesión.
(2.29 Ii) Prosfatomegalia asociada a dos masas compactas que
se vinculan con la glándula prosrática; la imagen es compatible
con tteoplasict prostética (sin diagnóstico confirmado).
una incidencia muy escasa, también han sido descri­
tos ecográficamente linfomas prostéticos, tanto en el
perro (Matthew D y col., 2006] como en el gato.
Aunque diversos autores refieren un aumento sig­
nificativo del volumen de la glándula (fig. 2.29B), en
nuestra experiencia, el carcinoma prostático habitual­
mente no produce tal efecto. Los patrones ecográficos
nunca deben considerarse definitivos y deben ser con­
firmados mediante biopsias. Muy frecuentemente, en
pacientes con diagnóstico confirmado de carcinoma
prostático, se observarán una disminución evidente
de la ecogenicidad del parénquima prostático y múl­
tiples focos ecogénicos de pequeño diámetro disemi­
nados en él (figs. 2.29A-2.31).
^flttó^^Kogratta_cynf^^bdo¡¡iina^¡^£egueño^nimale^
'
Figura 2.30
Figura 2.31
Patrón neopíásico prostático (carcinoma); las Unfoadenopatias
silbhnnbares sugieren metástasis regional.
Otros hallazgos ecográficos que pueden sugerir la pre­
sencia de un proceso neopíásico prostático son (figs.
2.32-2.37): la evaluación de uretra prostética, cuello de
vejiga y trígono vesical puede indicar la extensión del
tumor primario (en este momento el sondaje del pa­
ciente será adecuado); linfonódulos ilíacos: la afecta­
ción neoplásica producirá generalmente linfadenopa-
tías evidentes; rotura o estallido de la cápsula prostética;
invasión de tejidos vecinos: cuerpos vertebrales, recto,
tejido periprostático; lesiones secundarias en otras lo­
calizaciones.
Las biopsias percutáneas pueden ejecutarse fácilmen­
te. El examen Doppler previo valorará la irrigación de
la glándula. El sondaje del paciente proporcionará
1
 una visualización de la uretra prostática durante la
obtención de la muestra, evitando daños indeseables.
Aunque están descritas posibles diseminaciones del
tumor a lo largo del trayecto de salida de la aguja, así
como de pequeños grupos celulares que pasan al to­
rrente sanguíneo, la biopsia automática, al ser más rá­
pida y ajustada, minimizará estos riesgos.

Lesiones focales: quistes y abscesos

Los quistes intraprostáticos se identifican como
estructuras redondeadas, bien delimitadas, con cápsu­
la fina y refuerzo posterior evidente, al igual que aque­
llos en otras localizaciones (figs. 2.38-2.39). Se pueden
asociar y ser evidentes en cualquiera de las patologías
anteriormente descritas, o pueden aparecer como una
lesión aislada sin signos de otra lesión prostática.
Aunque los quistes prostéticos presentan un patrón
típicamente anecoico, éste no es exclusivo. La evalua­
ción del líquido contenido en ellos será definitivo a la
hora de descartar posibles complicaciones (abscesos,
hemorragias asociadas a neoplasias) (figs. 2.40-2.43).
La distribución de los quistes es aleatoria. Pueden ser
únicos o múltiples, centrales o periféricos. En muchas
ocasiones, son hallazgos accidentales en pacientes
asintomáticos (figs. 2.44-2.45).

Figura 2.33 Figura 2.35

Neoplasia prostática (carcinoma) con metástasis en cuello

vesical y signos de hidronefrosis. (2.32 y 2.33) Cortes longitu­
dinal y transversal de la próstata con presencia de múltiples
focos de calcificación, (2.34) Imagen del cuello vesical con efec­
to masa. (2.35) Hidronefrosis, dilatación de pelvis renal y adel­
gazamiento cortical.

Figura 2.34

Sistema genital del macha 73

 Figura 2.3i)

Hiper¡iliisiti prostàtica con tíos (¡distes intrdmpstáticos: el más ven­

tral es intrapmstático y de menor diámetro; el más distai es de pro­
yección dorsocandal y paraprostótico (deforma el contorno de la
ghindala y sobresale de él) con tlesplacamiento lateral del colon.

Figura 2.37

Signas lie neoplasia ¡mtsttiiictt. Perdida del lumìe prosraiico con

invasimi de los tejidos peri¿¿ricos; ei colon se aprecia involucrada
en la masa lamaral y la invasión en sentido más dorsal hace sos
¡techar ¡a implicación de las últimas vertebras lumbares o sanas.
I as linfnadenopatias snbtumlmres también son compatibles con
meliistasis linfonotlnltn:

—
« » _
_
**"1 r
^ , -■

l igara 2.40
Figura 2.38
I esitai cavitaria ¡traslti tica de baldes irregulares y contenido alic­
Próstata de ¡taitón i volumen normales can ¡amencia de micro- anco; el diagnóstico diferencial debe incluir un (¡uiste. absceso o
(¡inste inlraprostatico. hematoma intraprostritico.

74
 PPOST

Figura 2.41

Signos de hiperplusin prostética asociados a lesión cavilaría más

voluminosa de patrón anémico, aunque con escasos ecos en su
interior; la punción t-cogttiada obtuvo un material purulento sin i D ist I : ■1.2'Icm
crecimiento bacteriano. J lis l ?: r,.5Ga~n

Figura 2.44
Quistes intraprostdticos múltiples en un paciente asintonuilico
can diagnóstico de Itiperplasiu prostética anterior a I año. Se
evidencian múltiples quistes tabicados en innlws lóbulos pros­
téticos.

2.5lcm

Figura 2.42

Figura 2.45
Pmstatitis bacteriana con formación de abscesos inrmpmstríti- iliperplasiti quística avanzada. Se distinguen múltiples quistes
eos. Cortes transversal y longitudinal La punción eeoguicida con­ intraprostdttcos evolucionados que desestrueluran la glándula y
firmó el diagnóstico. producen un aumento considerable de su volumen.

Sistema genital Jel macho 75

 X ,prostata

H Quiste paraprostático caudal. Se aprecia desplazamiento lateral

■ del colon. La p unción de estos quistes es más difícil debido a que
H se sitúan a m ás profundidad y se debe atravesar mayor cantidad
f I de tejido prostático no alterado.
Figura 2.46
.1/ .\ ,i, o / 'ú mtib' O'tridium o> La p. lut i I ; , i,’ 5
, , * » ' . ? • ' V ’ e ‘ j » v V * *,\ * * ¿£ ' 'j. t-fi \ \ V j
pac le <io ntrc’ a d i pintada debí' . un a hernia pe, i ’ Í ¡ " - • C '.f í ' J - )-« '• p í" ‘‘¡ 1
a! laculi. a n ie l saco hen id o; la p u n-~4n a P-aví deíperí- , J j, % ',* V ' " . ^ ’*■* V ‘ í * * 1 M ' í í ^ ! V J v * ‘‘ f ' . i
né confirmó el diagnóstico.

Los abscesos prostáticos pueden presentar tam­
bién un patrón variable. Pueden adquirir un volu­
men considerable y la presencia de detritos en su
interior de patrón ecogénico revela la existencia de
un materia] contaminado. La cápsula piógena sue­
le ser más gruesa y ecogénica, la presencia de tabi­
ques internos es también frecuente. La evaluación
de los linfonódulos regionales es importante (figs.
2.46-2.47) ya que pueden observarse linfoadenopa-
tías reactivas.
Los quistes paraprostáticos son la evolución de quis­
tes prostáticos con acúmulo abundante de líquido en
su interior; también se describen como reminiscencias
de los conductos de Müller. En ocasiones, son hallaz­
gos accidentales y cuando producen sintomatologia
pueden estar muy evolucionados. Son más frecuentes
los que se encuentran en la cavidad abdominal (pro­
yección craneal), aunque también se describen quis­
tes paraprostáticos de proyección caudal (vista peri­
neali (figs. 2.48-2.49). '
Los quistes paraprostáticos pueden adquirir un volu­
men considerable y deformar el contorno abdominal
desplazando la vejiga urinaria a una posición lateral.
Aveces, el quiste paraprostático puede situarse en la

\ _____ _
Figura 2.47 Figura 2.49

Evolución de abscesos prostáticos en un paciente con prostatitis Quiste paraprostático en la cavidad abdom inal de un Boxerde 10
bacteriana tras la administración de antibiotícoterapia d ura n ­ años. En la imagen se observa una estructura quistica que despla­
te 20 días. La cápsula del absceso aparece irregular e hiperecoica za a la vejiga de la orina; ambas se diferencian por la estructura
(con atenuación posterior evidente). más típica de la pared vesical (disposición trilaminar).

Atlas de ecografia clínica abdominal en pequeños animales

posición anatómica de la vejiga. Un estudio detalla­
do permitirá observar la vejiga desplazada y en ge­
neral escasamente distendida, en una posición atípi­
ca en el abdomen lateral del paciente. El sondaje de
éste confirmará el desplazamiento de la vejiga y su
compresión por la lesión de origen prostético (figs.
2.50-2.54).
Los quistes pueden ser de presentación única o múl­
tiple, y un único quiste puede aparecer tabicado.
Aunque el contenido suele ser anecoico, también se
puede evidenciar un contenido más ecogénico que
durante la exploración puede producir una línea de
sedimentación o presentar un aspecto flocular (figs.
2.55-2.57).

E Sistema genital del mache 11

 Figura 2.55

Figura 2.56

Quiste paraiirastàtico (¡uè ¡»'esenta un patron anemico inulti*

talncado. (2.55Ì Se (diserra n la pròstata, fi origen del ¡¡uiste ¡h i -
raprostdtico e intmprnsfatico r otto de menar rollimeli. (2.56)
Quinte paraprosiiitico voluminosa: la vejìga de la orina se apiveia
com prim ìda y ra d a en eì ubdonten luterai i¿quietilo.

Figura 2.57
Ahsreso paraprostiitico. l a explurución euidetidn unaform aaYm
cavitaria con con Umido hipoecoico y Itoinogéneo (lic/uido) y una
càpsula gruesay bien definitili. FI tliagnóstica ilifcrencialdelie in-
chiir absceso/ìtenuitoina paraprosnitico.
T estíc u lo s
Equipamiento
La exploración ecográfica de los testículos escro-
tales o de los ectópicos situados en el canal inguinal,
en posición subcutánea, debe realizarse con sondas
lineales de alta frecuencia (idealmente 10 MHz o su­
periores), ya que se acoplan perfectamente a la super­
ficie testicular y obtienen máxima definición en los
campos más cercanos. Los testículos de los gatos, in­
dependientemente de su localización, siempre deben
ser explorados con estas sondas.
Para la exploración de testículos ectópicos abdomina­
les en perros de razas medianas o gigantes, debido a la
posición más profunda de aquellos, la opción más fa­
vorable serán los transductores de frecuencias más ba­
jas (5-7,5 MHz). Los transductores microconvexos per­
miten una manipulación más correcta del abdomen y
con la presión ejercida por el transductor es posible
desplazar aquellas asas intestinales que pudiesen en­
torpecer la visualización correcta de estos testículos.
Preparativos
La preparación de los pacientes para explorar los
testículos escrotales, en la mayoría de los casos, es
Gráfico 2.10
Evaluación ecográfica de ¡os testículos mediante el empleo de un testículo como ventana acústica para
explorar el testículo más distal al transductor: Se in movilizan los testículos para incluir ambos en el so­
nograma y poder realizar una exploración adecuada del testículo más alejado del transductor, cuando
se utilizan equipos de frecuencia media (5 MHz).
1 C
nula. La escasa densidad del pelo escrotal permite ob­
viar el rasurado en muchos pacientes.
Cuando la exploración se realiza para localizar testí­
culos ectópicos abdominales no se necesita ninguna
preparación previa. Únicamente Ja presencia de un
acumulo anormal de heces en el colon descenden­
te puede requerir enemas previos, si el ecografista lo
considera necesario.
Técnica de exploración
Los testículos escrotales deben ser explorados tanto
en un corte transversal como sagital, con un recorrido
completo. Cuando se utilicen transductores lineales,
se debe intentar obtener, en un corte transversal, una
imagen de ambos testículos en el mismo sonograma,
a fin de poder comparar tanto su volumen como su
ecogenicidad.
Cuando no se dispongan de transductores lineales de
alta frecuencia, se podrá utilizar un testículo como
ventana acústica para explorar el otro testículo. Para
ello, deben inmovilizarse ambos testículos escrotales
y, utilizando un abordaje lateral, se obviará la imagen
del testículo más proximal y se centrará la exploración
en el testículo más alejado del transductor (el testícu­
lo más próximo al transductor se utilizará a modo de
ventana acústica). Se debe de repetir la maniobra para
explorar el otro testículo. Esta técnica es adecuada en
Sistema genital del macho 79
 Gráfico 2,11
Exploración ecográfica de los testículos con transductores de alta
frecuencia. Se posiciona el transductor sobre el escroto y se realiza
inicialmente un corte sagital del testículo, mediante un movimien­
to de lateral a medial: posteriormente se hace un giro de 90° para
obtener un corte transversal de la gónada, a partir de un movi­
miento desde el polo craneal al caudal del testículo.

60 BHjttdeecojrafiacUmca abdommijhjry]^^
1
OlpBlil18(1IBljuanSàìsis"
perros mediante el empleo de transductores micro-
convexos y sectoriales de frecuencias medias.
Para localizar los testículos ectópicos, se debe realizar
el rasurado del abdomen medio y caudal incluyendo
la zona inguinal. La exploración debe ser precedida
por una minuciosa palpación del tejido inguinal para
intentar localizar estructuras compatibles con un tes­
tículo subcutáneo o preescrotal. El barrido ecográfico
se debe centrar desde el polo caudal de ambos riño­
nes, abdomen medio y aspecto lateral de la vejiga uri­
naria hasta su proximidad al anillo inguinal. El barrido
subcutáneo se extiende desde el anillo inguinal y re­
corre el aspecto lateral del pene hacia el escroto.
Imagen ecográfica normal
El testículo normal se define como una estructura
ovalada con una ecotextura finamente granular y un
patrón homogéneo con una ecogenicidad media. La
82 ¿tla^^cografl^ílnic^abdomina^r^egueno^nimale^
túnica albugínea es una fina línea ecogénica que ro­
dea todo el testículo y se relaciona con el mediastino
testicular. Las diferentes capas escrotales se confun­
den en el estudio, y se puede intuir unas pequeñas
líneas ecogénicas en la superficie más próxima al
transductor (Pugh CR, Ronde LJ, 1991). El testículo es
recorrido, en su porción más central y en sentido sa­
gital, por un cordón fibroso de patrón ecogénico que
corresponde a la rete testis localizada en el mediastino
testicular (figs. 2.58-2.59).
Ambos testículos se encuentran separados por un
tabique intertesticular de patrón también ecogénico
que puede incluso producir una atenuación marcada
del sonido y presentar sombra acústica (fig. 2.60).
El epidídimo se divide anatómicamente en tres por­
ciones: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza se sitúa en
posición más craneal, el cuerpo discurre por el aspec­
to dorsolateral de la superficie testicular y la cola del
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Figura 2.58 Figura 2.60

Corres sagital y transversal de un testículo normal. El corte sagital Imagen transversal de ambos testículos en un corte transversal; la
muestra un testículo de patrón homogéneo con una ¡muda ecogé- sombra acústica central corresponde a un artefacto producido por
nica inedia que corresponde a la rete testi; ésta, en el corte trans­ el tabique inter testicular y oculta la porción del cuerpo del epidi­
versa!, se identifica como un pequeño punto ecogénico central. dimo de ambos testículos.

epidídimo se localiza en el aspecto cando dorsal del
testículo. Allí se inicia el conducto deferente, también
en el aspecto dorsal testicular, pero en su porción más
medial. El epidídimo presenta un patrón hipoecoico
respecto al testículo. Los conductos espermáticos y
deferentes son difícilmente evaluables por ecografía
en condiciones normales, aunque mediante estudio
Doppler se puede evidenciar el plexo pampiniforme
en su porción más proximal con un característico re­
corrido tortuoso (figs. 2.61-2.65).
Las bolsas testiculares, desde el punto de vista fisiológi­
co, no presentan líquido y cualquier cantidad de fluido
debe ser considerada anormal y, por consiguiente, se
debe investigar su origen. Se han establecido las medi­
das testiculares (Eilts BE y col., 1993), (longitud, altura
y espesor) y su correlación con el peso del paciente.
El estudio Doppler de los testículos puede detectar
fácilmente la arteria que discurre entre la superficie
dorsal de aquellos y el epidídimo. La vascularización
intratesticular debido al bajo flujo se detectará más
fácilmente con Doppler potenciado.

Figiira 2.59

Visualizacióu de testículo escrotoI normal utilizando el testículo Figura 2.61

más próximo al transñuctor como ventana acústica. El testículo
mas distal puede evaluarse correctamente con sondas microcon-
vexas elefiecuencia media cuando se realiza esta técnica. Se eviden­
cia una banda ecogénica entre ambos testículos que corresponde al
tabique intertesticulary la túnica albugínea de ambos testículos.
Detalle del epidídimo. La porción de la cola se visualiza asociada
al polo caudaI del testículo como una estructura hipoecóica bien
delini ituda.

Sistema genital del macho 83

 Figura 2.62 Figura 2.63

Detalle del epididimo. La porción del cuerpo recorre el aspecto dorsal (o dorsomedial) del testículo y ¡me la cabeza y cola del epididimo. Su
ecogenicidad puede variar moderadamente, dependiendo del ángulo de incidencia del haz de ultrasonido debido a la disposición lineal
de los tóbalos espermáticos.

(2.64) Corte transversal de ambos testículos a nivel medio en el que se puede observar la disposición del epididimo de ambos testículos en
su aspecto dorsomedial como uno estructura hipoecoica de morfología ovalada. (2.65) Desplazando el transductor en sentido craneal y
siguiendo el epididimo podrá observarse la cabeza epididimaria situada en el extremo craneal del testículo. En esta posición más craneal se
pueden identificar entre ambos testículos la porción del cuerpo esponjoso del pene y la uretra, próxima a su salida de la cavidad pelviana.

Patología de los testículos
La ecografía testicular está indicada, principal­
mente, para la identificación de masas testiculares
(palpables o no), orquitis, diferenciación de patolo­
gías extratesticulares (de epididimo y escroto), torsio­
nes testiculares, localización de testículos ectópicos y
estudio de hernias escrotales.
Neoplasias
Constituyen la patología testicular más frecuen­
temente diagnosticada y su patrón puede presentar
variaciones múltiples (Johnston GR y col., 1991).Una
vez más, se debe tener presente que no se podrá dife­
renciar el tipo histológico de la lesión sin la interpre­
tación anatomopatológica de una muestra del foco.
Los tumores de células de Leydig (o de células intersti­
ciales) son más habituales en perros gerontes, toman
patrones muy diversos, aunque por lo general no de­
forman la superficie testicular y suelen presentarse en
ambos testículos (Archbald LF, 1997) (figs. 2.66-2.68).
Los tumores de células de Sertoli pueden adquirir un
patrón mixto y en general deforman la superficie tes­
ticular con un incremento evidente del volumen; son
hormonalmente activos y producen signos de femini­
zación y atrofia del testículo no afectado y disminu-

84
1

Figura 2.68
Tumor de células de Leydigen un mestizo de 9 años. La consisten­
cia dei testículo presenta un patrón hipoecoico y heterogéneo. Un
la porción más dorsal se observa dilatación dei plexo patnplnifor-
me próximo al polo craneal del testículo. La descripción anato-
mopatológica definió un único nodulo testicular de gran volu­
men y el diagnóstico histológico fue tumor de células de Leydig.
ción del volumen de la próstata (figs. 2.69-2.73). Se
describen con menor incidencia los tumores de célu­
las de Sertoli no palpables en pacientes con infertili­
dad (England GC, 1995). Los seminomas se presentan
en la mayoría de los casos como masas aisladas, pue­
den adquirir un tamaño considerable y no son hor­
monalmente activos (figs. 2.74-2.76).
Las lesiones neoplásicas de los testículos pueden
presentarse de forma mixta (con más de una estirpe
neoplásica), lo que hace difícil estandarizar ecográfi-
camente los patrones neoplásicos (figs. 2.77-2.78).
Orquitis
Produce un aumento moderado del volumen del
testículo debido a la inflamación difusa de éste; suele
acompañarse de una disminución de la ecogenicidad
de toda la estructura y pueden evidenciarse áreas hi-
poecoicas que correspondan a la formación de abs­
cesos testiculares (Pugh CR y col., 1991). En lesiones
más crónicas, el testículo puede aparecer de tamaño
normal e incluso disminuido, la superficie testicular
es irregular y el parénquima presenta ecogenicidad
mixta (figs. 2.79-2.80).
El derrame escrotal (hidrocele reaccional) es un ha­
llazgo frecuente en esta patología. Su presencia evi­
denciará de manera clara el tabique intertesticular.
Generalmente, este proceso se acompaña de infla­
mación del epidídimo (epi di dimitís). La valoración
de los linfonódulos ilíacos e inguinales, así como de
los conductos deferentes puede aportar información
relevante. Los hallazgos de derrame escrotal, epididi-
mltis y linfoadenopatías reactivas son sugerentes de
enfermedad inflamatoria testicular (fig. 2.81).
Torsión testicular
La ecografía se presenta como una técnica sensible
para el diagnóstico de las torsiones testiculares (Bird
Ky col., 1983). El resultado de la torsión testicular es
una obstrucción aguda del flujo venoso con edema
secundario que evoluciona a obstrucción arterial y
necrosis de la gónada. La presentación aguda del pro­
ceso, acompañada del aumento rápido del volumen
testicular y la sintoinatología (dolor intenso), pueden
Slste¡naqenit£deraidchcT
r i
Tumor de células de Seriali en el testículo ectópico Inguinal sub-
cutánea de un mestizo de fi años. Se observa un aumento mar­
cado del volumen en este testículo que presenta una superficie
nodular con un patrón heterogéneo.
86 MiHnrrrefliTflifTimrca abdominal en pequeños animales
— 1
TÉSDT OCHO
ÍZOO
-■ !
Seininoma. Visualizaáón de ambos testículos escrútales en un
corte sagital. Paciente mestizo de fí años. El testículo izquierdo pre­
senta un aumento de su volumen con un patrón ecogmfico altera­
do: el patrón de dicho testículo es heterogéneo, con múltiples focos
hipoecoicos y pequeñas estrías ecogénicas con pequeñas lesiones
cavilarías anémicas. Testículo derecho ecográficamente normal.
 I w I
V y

Figura 2.77
Tumor mixto de testículo ectópito intraabdominal. lin este Sch­
nauzer miniatura de II aftas, se observa ana masa abdominal
bien delimitada, de patrón bipoecoico. La laparotomía explorato­
ria reveló torsión testicular y el estudio liistopatológico determinó
ia presencia de un tumor mixto con amplias zonas de necrosis.

Figura 2.75
Seminotna, Paciente Ihtsky siberiano de 2 años. El testículo iz­
quierdo presenta aumento marcado de volumen con borde irre­
gular; su patrón ecográfico muestra una desestructuración del
uarénquima con un patrón heterogéneo.

Figura 2.78
Tumor mixto de testículo ectópico inguinal subcutáneo en un
mestizo de 9 añas. Un aumento significativo del volumen del
testículo se asocio a un patrón marcadamente heterogéneo y
desestructuración testicular. Tumor mixto de células de Sertoli y
seminoma.
 BSO/PIOX
IMWSM
M

CTIDIDIHO

\ *0 ■ ».3m>
■ \ p rn .*9.3n n

Figura 2.81
Orquitis-epididimitis e hidrátele. Detalle de la cabeza del epidídi-
mo y el conducto deferente que presentan un aumento de espesor .
y parrón hipoecoico. Se observa un liidrocele moderado de patrón
anecoico asociado. El testículo de estructura normal presentaba
una disminución moderada de su ecogenicidad.

Figura 2.79
Orquitis supurativa. Paciente Boxer de 3 años. Ambos testículos
presentaban un aumento de volumen de presentación aguda con
dolor intenso. El examen ecogrdfico evidenció un aumento del
volumen testicular de patrón hipoecoico con presencia de unas
estructuras cavilarías irregulares de patrón hipoanecoico.

\
+
m
- — -
.

e ___

DL+: 32.Bnn
DRx: 20.9nn
________
Figura 2.82

Figura 2.80 Torsión de testículo ectópico intraabdominal. Se observó un au­

Orquitis crónica. Pastor alemán de i l años. Un testículo de volu­
men no aumentado de superficie irregular y patrón heterogéneo
con presencia de un derrame escrotai moderado fu e detectado en
este paciente.
mento del volumen del testículo intraabdominal en este Pastor
alemán de 11 años. El testículo presentaba un patrón homogéneo
e hipoecoico. con un volumen sensiblemente mayor al testículo
escroto!, cuya morfología era normal. En el testículo afectado se
evidenciaba una disminución de la señal Doppier.

88 W ilir iH 'fa w if'liT í^ n ñ Íc ^ b d ó m ^ a ^ ^ éa ü eñ o ^ ñ im d ^ ^

Ú tero
Equipamiento
Perras: la exploración ecográfica del útero no ges­
tante en aquellas pacientes que sobrepasan los 20 kg
de peso se realiza satisfactoriamente con sondas con­
vexas, microconvexas y sectoriales de 5-7,5MHz. Aun­
que hay que señalar que pequeñas lesiones pueden
pasar desapercibidas si no se las contrasta con trans­
ductores de alta frecuencia En razas de peso medio y
miniaturas deberán utilizarse sondas de 7,5 a 10 MHz.
En la hembra gestante, dependiendo del tiempo de
gestación, tamaño de la perra y número de cachorros
se deben emplear sondas de 3,5 a 10 MHz.
Gatas: la exploración con transductores de alta fre­
cuencia se presenta como la alternativa más adecua­
da, mientras que los transductores lineales son los que
ofrecen imágenes de mayor calidad.
Preparativos
En las hembras no gestantes, la distensión modera­
da de la vejiga de la orina ayuda a visualizar el cuerpo
del útero y la primera porción de los cuernos uterinos,
ya que se puede utilizar como ventana acústica para
identificar dichas estructuras. La presencia de heces
en el colon descendente puede dificultar la identifi­
cación del cuerno uterino izquierdo, tal como a veces
lo hace el colon ascendente con el cuerno uterino de­
recho. La aplicación previa de enemas disminuirá los
artefactos, aunque no se contempla como un prepa­
rativo de rutina.
La preparación de las pacientes gestantes para una re­
visión ecográfica es reducida. La exploración se debe
realizar en una sala tranquila, que reduzca el estrés
de la paciente. En casos de gestaciones avanzadas, el
rasurado del abdomen debe hacerse con sumo cui­
dado debido al desarrollo mamario y la sensibilidad
de la piel en esta zona. Si el propietario no permite
que se rasure el abdomen (por ej., perras de exposi­
ción), o la paciente presenta poca densidad de pelo,
se debe usar alcohol para reducir el aire incluido en el
pelaje, antes de aplicar el gel ecográfico; en hembras
con estrías en el tejido mamario no está indicada la
utilización de alcohol.
No se recomienda la exploración en decúbito dorsal
de perras gestantes por encima del día 50, especial­
mente en gestaciones numerosas. El gran volumen
uterino puede dificultar el retorno venoso, así como
disminuir el volumen torácico, con la consiguiente hi-
poxia fetal si se prolonga la exploración. En esos casos,
se podrá optar por realizar la exploración con la pa­
ciente en estación o decúbito lateral.
Técnica de exploración
La identificación y la exploración completa del
útero se realizan más adecuadamente obteniendo
múltiples cortes transversales en todo su recorrido.
Se debe efectuar un barrido transversal completo de
ambos cuernos uterinos, desplazando el transductor
en sentido craneal y hacia el aspecto lateral del ab­
domen.
El cuerpo del útero se identifica con facilidad cuan­
do se utiliza una técnica correcta. Éste se relaciona
anatómicamente con el cuello de la vejiga y la última
porción del colon descendente. Así, se sitúa dorsal a
la porción más caudal de la vejiga de la orina y se po-
siciona ventral al colon, aunque esta relación variará
según se progrese hacia porciones más craneales, en
donde se podrá localizar el útero tanto a la derecha
como a la izquierda del colon descendente. Debido
a su posición más variable en esta porción, se reco­
mienda reconocer el cuerpo del útero en su ubicación
más caudal (próximo al cuello uterino) y ascender en
sentido craneal realizando un barrido en eje corto.
Una vez identificado el cuerpo uterino, se debe despla­
zar el transductor cranealmente, hasta reconocer la bi­
furcación de ambos cuernos uterinos. El seguimiento
completo de los cuernos uterinos puede ser complica­
do, especialmente en hembras en fase de anestro, sin
gestaciones previas o prepúberes. La presencia de gas
digestivo puede entorpecer la visualización completa
de ambos cuernos uterinos, de modo que la experien­
cia del ecografista y la preparación previa del paciente
jugarán un papel decisivo. Las presiones ejercidas con
el transductor pueden desplazar aquellos segmentos
intestinales que impidan una observación adecuada
de los cuernos uterinos.
Imagen ecográfica normal
El patrón ecográfico normal del útero no puede
describirse con un único estándar; las diferentes fa­
ses del ciclo estral influirán de forma determinante en
la consistencia (patrón ecográfico) y el diámetro del
cuerpo y los cuernos uterinos. También se han descrito
cambios en el patrón ecográfico del útero en hembras

Gráfico 3.1
Exploración ecográfica completa del cuerpo del útero y el cuerno ute­
rino izquierdo. Seposiciona el transductor a nivel del cuello de la veji­
ga, se identifica el cuerpo del útero en un corte transversal, y se realiza
un recorrido ascendente mediante múltiples cortes transversales del
cuerpo y el cuerno uterino izquierdo. Una vez efectuada la explora­
ción, ésta se completa con el examen del cuerno uterino derecho.
98 ¿lla^^cograff^cUnic^abdomina^i^gegiieflo^niniales
con gestaciones previas o, por el contrario, en aquellas
que presenten fases de anestro prolongado.
El cuerpo del útero en diestro se identifica como una
estructura redondeada, moderadamente hipoecoica,
cuyo diámetro raramente supéralos 10 mm. También
se puede localizar el límite con el cérvix uterino como
una línea ecogénica en sentido oblicuo. Si se progresa
cranealmente, se puede identificar la bifurcación de
los cuernos uterinos que, en algunas ocasiones, no se
visualizan en toda su longitud. La vulva y la porción
del cérvix no se pueden explorar eco gráficamente en
una aproximación abdominal ventral debido a su po­
sición intrapélvica (figs. 3.1-3.3].
Las dos capas internas del útero (endometrio y mio-
metrio), en la mayoría de las pacientes, resultan indis­
tinguibles y se presentan como una única capa de pa­
trón hipoecoico. Con transductores de alta frecuencia,
a veces, se aprecia una pequeña y fina línea ecogénica
en el lumen uterino que corresponde a pequeñas can­
tidades de moco (véase fig. 3.2). La serosa únicamente
se visualiza como un perímetro ecogénico cuando el
haz de ultrasonido incide perpendicular a ella. Se ha
documentado, de forma fisiológica, la presencia de
pequeñas cantidades de fluido de patrón anecoico
puro en la fase posterior al estro.
La visualización del útero en fase estrogénica es más
sencilla debido al aumento de su diámetro (que se
ve incrementado de 2 a 5 mm respecto a su diámetro
en anestro); el patrón también variará, pues debido
al edema se transforma en una estructura marcada
1
 (tráfico 3.3 A-H
Corle transversal del cueffto y
ios cuernos o ieri nos. A Corle
leí cuerpo del útero y relación
anatóm ica respiriti tt ce jigo
i Vh aorta (Ao) r rena cara
. anclo! (VCCI. Condirti acústi­
ca lateral (Si producida en ios
itoriles laterales del cuerpo del
ulero. H Corte transversa! a
nivel de la bifurcación d e los
cuernas uterinos (U'i en la m is­
ma paciente progresando cra-
neahnente con el transductor.

Gráfico 3.4
Corte irrimterstd en el aleló­
mett lateral ict/uierdn del cuer­
no uterino tU): aaneultnenle
se identifica el riñón (Hl. Un la
imagen se observan dos cor­
tes de segmentos de intestino
delgado con su disposición en
capas tpie lo diferenciará de tu
sección del cuerno uterino.

mente hipoecoica que le confiere un aspecto turgente
(figs, 3.4-3.6). En este estadio, los cuernos uterinos son
más fáciles de identificar y se los puede seguir a través
del abdomen medio lateral hasta la visualización de
los ovarios (figs. 3.7-3.8).
La exploración ecográfica del útero en las gatas resul­
ta más complicada. Se requieren transductores de alta
frecuencia y, en ocasiones, los cuernos uterinos no se
valoran en toda su longitud debido a su pequeño ta­
maño. La técnica de exploración es coincidente con la
descrita en las perras (figs. 3.9-3.10). Los transductores
de alta frecuencia y equipos de gama superior permi­
ten una exploración adecuada de toda la longitud de
los cuernos uterinos en condiciones favorables.

L Sistema genital de la hembra

 U T “

Figura 3.3
Cuerpo tiel útero. Vejiga de la orina escasamente distendida en
cuyo aspecto dorsal se observa la huella producida por el cuerpo
del útero, que incluso puede provocar una imagen de falso creci­
miento en la pared vesical.

. *

D is t G .6 3 c m

Figura 3 .1

Cuerpo del útero en un corte transversal en una perra Terrier de

IVest Iligiand de 2 años-, en fase de diestro. El citerpo del útero (en­ v- , V -- ■ ^^
tre los cursores) se localiza entre los aspectos dorsal de la vejiga
y medial del colon descendente, con un patrón homogéneo e Id
poecoicú.

Figura 3.4

* v
' ^

Figura 3.2
Visualizadon de ambos cuernos uterinos próximos al cuerpo del
útero, en una (ciniche de 7 años. Se observan ambos cuernos ute­
rinos (flecha) con un diámetro de 3 nini, y una fina línea ecogé-
nica en su luz que corresponde a ¡a interfase entre la luz uterina
y el endometrio.
Figura 3.5
Cuerpo del útero en fase estrogénica. Aumento de! diámetro ute­
rino con un patrón hipoecoico que facilita sa localización. Se
identifica una sombra al lado de los bardes laterales de la es­
tructura.

Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

 Patologías del útero no grávido

Endometritis endometriosis
-

Los estadios iniciales de una endometritis aguda

Figura 3.(i
Coric longitudinal dvt ctterpo de! utero en fase esirogenica. La
finit littect ecogenica central corresponde a la interfase del etuio-
ineli io a»t ei iimcti de in tuz uterina.
pueden pasar desapercibidos e incluso presentar una
imagen similar al útero normal en fase estral. Se ha
descrito un aumento moderado del diámetro uteri­
no que adquiere un patrón hipoecoico, de afectación
difusa. Se deberá progresar por ambos cuernos uteri­
nos para identificar lesiones focales o pequeños acú­
mulos de líquido intraluminal. Aunque no de forma
constante, los linfonódulos ilíacos pueden apreciarse
con un aumento moderado de volumen y un patrón
difuso hipoecoico; al mismo tiempo, está descrita la
presencia de una reacción de la membrana peritoneal
adyacente (fig. 3.11). La técnica debe complementarse
con los datos obtenidos de la historia clínica, y los re­
sultados del análisis sanguíneo y el frotis vaginal.
La inflamación aguda del endometrio progresa fácil­
mente a una degeneración endometrial crónica o en­
dometriosis. Ya en esta fase, el patrón ecográfico del
útero es más heterogéneo. El endometrio se identifica
engrosado y con un contorno irregular; los cuernos
uterinos presentan a menudo un recorrido irregular y
un diámetro con un aumento evidente que puede va­
riar en sus diferentes porciones (figs. 3.12-3.13).
Hiperplasia quística endometrial
Se describe, en muchos casos, como una patolo­
gía anterior a estados de piómetra y mucómetra (Bi-
gliardi y col., 2004). Las lesiones son similares a una

UT —

V _i_
¿
j"

A SA IN T

l igara 3.8

D is t 1: 0.7D cm
D is t 2: 0 .6 4 c ["

Figura 3.7

Cuernos merinas en fase estrogdnjca. Comparación can dos segmentos de intestino delgado (yeyuno en cortes 3.7) transversal y (3.8) lon­
gitudinal. ¡.os segmentos de intestino delgado presentan una estructura típica en inultieapas, mientras que el atento uterino posee, una
serosa externa hipercrítica y un patrón hipoecoico y homogéneo.

I ShtemajeiitaM^ 101
 X.
o/
Y
Figura 3.10

Cuerpo del útero en dos gatas de 2 y 1 años, respectivamente. El

diámetro u ten no es sensiblem en te menor que en la pen a y alcan­
za un máximo de 5 mm (en fase estrogénica).

degeneración endometrial crónica en la que se obser­
van quistes endometriales de patrón anecoico (figs.
3.14-3.15). Estos quistes pueden presentarse de forma
aislada o múltiple, con pequeño tamaño o volumen
considerable.
En algunas pacientes, el útero se visualiza con un pa­
trón multiquístico en el que se evidencian numero­
sos quistes endometriales que le confieren un patrón
anecoico y multitabicado (fig. 3.16). En aquellas pa-
Figura 3.12
Endometritis crónica. Corte longitudinal del cuerno uterino. Au­
mento múdente del diámetro uterino, con un patrón heterogéneo
que corresponde a los cambios degenerativos del endometrio. sin
fluido en la luz uterina.
cientes en las que la condición se asocia a una pió-
metra, se observan quistes endometriales junto con
líquido en la luz uterina (fig. 3.17).

^ t l a ^ e iecografiaiel|meaiabdonñna^e[^eguenas¿nímale^ 1
 Figura 3.13 ^ Figura 3.16

Endometritis crónica, (lata Común europea de 13 años. Cuerno Uiperplasia emlometrial quistica en una perra Pastor alemán de
uterino con aumento de su diámetro, y un endometrio que evi­ 7 años. Se evidencia un aumento patológico del diámetro uteri­
dencia contorno irregular y patrón ecogénico. no con proliferación endomelrial y presencia de múltiples quistes
endometriales de morfología redonda y contenido anecoico.

___ •

Figura 3. Ì 4

Figura 3.15 Dist 1 .33cm

Uiperplasia quistica endometrial en una perra Caniche de 14
años. Cortes longitudinal (3.14) y transversal (3. i 5) del cuerpo
del útero en cuyo interior se observan pequeños quistes endome­
triales. Las arterias ilíacas aparecen en la imagen en una posición
más dorsal, como tres estructuras anémicas circulares indepen­
dientes.
Figura 3.17
Mucómetra con quistes endometriales asociados. El patrón ane­
coico del líquido en la luz uterina sugiere la presencia de una mu­
cómetra, i.a paciente no mostraba signos clínicos ni se observaron
alteraciones analíticas.

K Slstenwjenlta^^^iwiihra 103
Piómetra
(Hidrómetra, mucómetra, hemómetra)
La ecografía es el método de diagnóstico por imá­
genes más sensible y precoz para identificar esta pa­
tología. Tanto en las pacientes con el cuello uterino
cerrado, como en aquellas que presentan descarga
vulvar, los hallazgos ecográficos serán definitivos
(Renton JP y col., 1993).
La exploración ecográfica de forma rutinaria y minucio­
sa evidenciará generalmente, ya en el cuerpo del úte­
ro, la presencia de un fluido anormal dentro del lumen
uterino (situándose dorsal a la vejiga y ventral o lateral
a la última porción del colon descendente). La progre­
sión con el transductor en sentido craneal permitirá
observar los cuernos uterinos con acumulo anormal
de fluido. La imagen ecográfica más típica consiste en
múltiples estructuras redondeadas con un contenido
de patrón hipo/anecoico en el abdomen medio. Estas
estructuras corresponden a múltiples cortes de ambos
cuernos uterinos que se encuentran distendidos, au­
mentados de volumen yllenos de líquido (fig. 3.18).
La historia clínica del paciente, su examen clínico y
estudios complementarios podrán concluir en un
diagnóstico diferencial de mucómetra, hemómetra,
piómetra o hidrómetra. No se recomienda la centesis
uterina ecoguiada para realizar el diagnóstico diferen­
cial debido al riesgo de peritonitis. El patrón ecográfi-
co del contenido del útero, aunque muchas veces es
UT
l 'igiini H. 111
Piómetra. Distension patológica de los cuentos Merinos ron octí-
innlo de jlitido en su interior; en su luz se obsernn un rontenido
ecogénico i/ite se deposito ron facilidad en los porciones más (le­
rdees produciendo uno lineo de sedimentación.
104 Atlas ile ecografía clínica abdominal en pequeños animates
representativo, no debe considerarse como definitivo
de ninguna de estas patologías; en casos de piómetra
puede observarse un patrón del fluido tanto anecoico
como hipo o hiperecoico. La anamnesis y los exáme­
nes y análisis complementarios orientarán el diagnós­
tico diferencial (figs. 3.19-3.22).
En aquellas pacientes que presentan en la luz uterina
un fluido de patrón más ecogénico pueden visualizar­
se la fluctuación que éste produce (similar a pequeñas
turbulencias) e, incluso, la presencia de una doble eco-
genicidad del líquido debido a la acumulación de los
elementos más densos en la porción más declive del
útero con la formación de una línea de sedimentación
claramente definida (véase fig. 3.18). La variación de
(a posición de la paciente o la percusión externa con el
transductor producirán de nuevo la homogenización
del medio líquido.
La valoración ecográfica no debe limitarse a la iden­
tificación de líquido en el interior del útero; se debe
profundizar en el estudio y completarlo enumerando
posibles hallazgos secundarios. Entre ellos se debe
prestar mayor atención a: patrón del líquido en luz
uterina; patrón ecográfico del endometrio y descrip­
ción de posibles lesiones locales (por ej., quistes o
neoformaciones) (figs. 3.23-3.24); estudio y descrip­
ción de posibles lesiones asociadas en ambos ovarios
(fig. 3.25); valoración del peritoneo y posible existen­
cia de fluido abdominal (fig. 3.26 Ay 3.27); estudio de
linfonódulos (fig. 3.26 B); descripción de posibles le­
siones asociadas en estructuras relacionadas (por ej.,
7£
--
Pigura 3. 1í)
Hidrómetra. Distensión máxima de anillos ruernos Merinos (en
el centro de la ¡mugen y en la porción mas proximal se identifica
la re jigo de la orina). Id rontenido Merino corresponde a un p a­
trón anecoico puro y un endometrio foto y regalar. Perra Pointer
de 11 años con distensión abdominal eiidente y sin alteraciones
en su Iteinograma.
 Figura 3.22

Piómetm. Programa del cuerno uterina distendido con colección

de liquido en su interior: el patrón del liquido se define hipokme-
coico. FAendoinetria presenta un aumento de espesor moderado
con un contorno que evidencia pequeños crecimientos endome-
tríales.
Figura 3.20
' , •». - .- p ira \ ¡r p e <« anos, ‘dotación .... u. I ; *V '<■ ' % ,' '+• f> "*,\ «■ l f ; v ' » _ íVÍ ' *t

■■ ........ j- ' •-• •• •>/'• ..... ,d -tp " .. ... \ f - '* >. . ^ r*.'i »." ' ’S^'Ñi,; *"'■ '-i _ i*e * *,

D is t 0 .7 3 c m

figura 3.27 Figura 3.23

l’ioinetrti en una gata Siamesa de I añas. Distensión moderada F.ndometiiosis crónica con acóntalo de liquido en la luz meri­
tlel ruerno uterino izquierdo (7.3 mmj con aairnulo de pequeña na. Se observan crecimientos endametriales de aspecto polipoide
cantidad de liquido en su interior y engrasamiento endoinetrial asociados a un acumulo patológico de liquido en la luz uterina.
moderado. Ambos hallazgos contribuyen al agrandamiento del útero.

Jistem^enitaM^^ienibr^ 105
K
 Dist 1: 6.27cm
Disi 2: 2.37cm
Figura 3.24
Piómetra can crecimiento endometríal aislado con una estrecha
base de inserción en ei endometrio y presencia de peqi teñas lesio -
nes cavilarías con contenido líquido en su interior. F,l patrón del
liquido contenido en la luz uterina es liipoecoico. Sin confirma­
ción histopatológico de la lesión.
- H
Figura 3.25
Lesiones quísticas en ovario asociadas a piómetra. Se evidencian
unos pequeños quistes oválicos de patrón anecoico y morfología
redonda que producen un refuerzo posterior evidente. En la por­
ción próximai se visualiza ia parte más distal del cuerno uterino
dilaladoy con contenido líquido.
vejiga y riñones) y presencia de focos sépticos en otras
visceras [por ej., hígado y bazo).
Aunque en la mayoría de los casos de piómetra se presen­
tan imágenes evidentes, no puede obviarse la posibilidad
de que los hallazgos sean menos llamativos, con una dis­
tensión uterina reducida y/o ia patología localizada en
un cuerno uterino o en un segmento de éste (véase fig.
3.21). Por lo tanto, siempre es el estudio pormenorizado y
detallado de toda la longitud del útero el que debe asegu­
rar la presencia o ausencia de una infección uterina.
106 Hilas de ecografía clínica abdominal en pequeñas animales
'
Piómetra con reacción perítoneal. Perra Pastor alemán de 9 años,
con abdomen agudo. (3.26 A) Se observa la membrana perítoneal
engrosada y nmrcadamente ecogánica que separa dos secciones
de un cuerno uterino; este hallazgo corresponde a una inflama­
ción perítoneal secundaría y es sospechosa de perforación uteri­
na. (3.26 B) Linfoadenopatías reactivas. Linfonódulos subaóni-
cos que presentan un aumento anormal de su volumen con un
patrón hipoecoico homogéneo.
Neoplasias
Los tumores uterinos, tanto en la perra como en la
gata, son de baja incidencia. Aunque se han descrito
diferentes tipos histológicos, no se puede realizar una
caracterización y clasificación sólo sobre la base del
patrón ecográfico que se presenta muy diverso, de­
pendiendo de la existencia de áreas de necrosis, he­
morragia, fibrosis o calcificación. Los tumores uteri­
nos se localizan con más frecuencia en la porción del
-------- i

cuello uterino (principalmente leiomiomas, leiomio-
sarcomas y adenomas), y pueden producir descargas
sanguinolentas por vagina y alteraciones en la mic­
ción y defecación. El protocolo de estudio del útero
debe incluir una maniobra de máxima angulación del
transductor en sentido caudodorsal para poder visita
lizar la mayor longitud posible del cuello uterino. En
aquellas pacientes en las que no se realice la angula­
ción con el transductor, puede incurrirse en un error
diagnóstico al obviar masas situadas en el cérvix ute­
rino (figs. 3.28-3.30).
Cuando estas masas adquieren un volumen conside­
rable producen un desplazamiento en sentido craneal
C S is te m a je n ita N e ja ^
A B
Leiomioma en el cuello del útero en una perra Shih tzu de 14
años. A. Corle transversal de la vejiga de la orina y el colon con
distensión anormal debido a la retención de heces; entre amitos
se reconoce el cuerpo del útero como una pequeña estructura cir­
cular hipoecoica. B, Desplazando el transductor en sentido cando
dorsal se aprecia una masa delimitada de patrón hipoecoico que
corresponde a una neoplasia uterina que desplaza dorsalmente
al recto.
■ ES D: B5 R: SO Probel í!=l
Figura 3.30
Adenocarcinoma en cuello uterino. Masa voluminosa intrapél-
vica de patrón heterogéneo que producía megacolon anterior e
hidrouréter bilateral.
de la vejiga de la orina y lateral del colon. En muchas
ocasiones, es difícil discernir la posible implicación del
cuello de la vejiga y la maniobra puede resultar com­
plicada por lo que se debe recurrir a los estudios radio­
lógicos con contraste. La valoración de los bordes de
la lesión puede aportar información valiosa. Aquellas
lesiones en las que se pierde el contorno y se observa
una menor diferenciación de las estructuras adyacen­
tes son más sugerentes de una neoplasia invasiva que
está afectando a estructuras adyacentes. También se
deben estudiar la implicación y el compromiso de los
uréteres; el hidrouréter y la hidronefrosis son compli­
caciones frecuentes.
107
Granulomas y abscesos de muñón uterino
Los granulomas se observan en general tras una in -
tervención quirúrgica (histerectomía) seguida por un
crecimiento anormal de tejido proliferativo conectivo.
Su patrón ecográfico depende en gran medida de la
cronicidad del proceso. A menudo, se presenta un pa­
trón heterogéneo con una reacción perítoneal circun­
dante que delimita la lesión (y que adquiere un patrón
ecogénico); en muchas ocasiones, además, se pueden
observar unos pequeños focos ecogénicos que llegan
a producir sombra acústica y que corresponden a
restos de suturas no reabsorbidas. En estas pacientes
también debe incluirse la evaluación de ambos mu­
ñones ováricos, así como la de los uréteres, debido a
su posible afectación (figs. 3.31-3.32).
En otros casos, se pueden localizar, en sentido dorsal
y/o caudal al cuello déla vejiga, una colección anormal
de líquido contenido en el muñón uterino y, a veces,
una reacción peritoneal evidente debido a la presen­
cia de un absceso de muñón uterino. Su localización
suele ser caudal (generalmente próximas al cuello de
la vejiga o incluidas en la cavidad pelviana), por lo que
las maniobras de exploración deben ser cuidadosas.
La valoración de los linfonódulos ilíacos mediales y,
en menor medida, de los hipogástricos y sacros puede
aportar información referente a la presencia de infec­
ción del muñón uterino (fig. 3.33).
Estudio ecográfico del útero gestante
El uso del ultrasonido para el diagnóstico y segui­
miento de las gestaciones es un requerimiento muy
habitual en la clínica diaria. Dado que es el propieta­
rio quien suele demandar la exploración siempre se
deberá interrogarlo sobre qué información es la que
espera obtener del examen ecográfico, ya que, en mu­
chas ocasiones, sus expectativas no podrán ser satis­
fechas por el ecografista. Los interrogantes referentes
al número o sexo de los fetos, la fecha de parto y la
predicción de posibles distocias, a menudo, no pue­
den ser respondidos por ecografistas experimentados
en una exploración única. Es por ello de suma impor­
tancia explicar y definir detenidamente cuál es el valor
clínico de la ecografía en las hembras gestantes.
Se hace hincapié en el valor clínico de la ecografía de
las hembras gestantes, el ecografista podrá ofrecer res­
puestas a otro tipo de interrogantes, entre los cuales
deben incluirse; el diagnóstico precoz de la gestación;
cálculo de la edad gestacional y de fechas aproximadas
o probables de parto; valoración de maduración fetal
en cesáreas programadas; cálculo orientativo y aproxi­
mado del número de fetos; valoración del estrés fetal y
distocias; evaluación de malformaciones fetales; segui­
miento de pacientes tras la administración de aborti­
vos; evidencia de reabsorciones embrionarias, muerte
fetal y momificaciones; valoración de gestaciones ectó-
picas; y seguimiento del útero posparto.
La evolución natural de los cambios que se producen
en el útero y en las estructuras fetales servirá tanto
para poder realizar un diagnóstico precoz de gesta­
ción, como para calcular la edad gestacional y esta­
blecer una fecha probable de parto.
Los diagnósticos precoces de gestación pueden reali­
zarse a partir del día 16 de la gestación; en un examen
ecográfico pormenorizado con sondas de alta frecuen­
cia, se visualizarán las pequeñas vesículas embriona­
rias como unas estructuras anecoicas, redondeadas,
de aproximadamente 4-5 mm de diámetro, que con­
fieren al útero un aspecto de rosario (Di Salvo P y col,,
2006). Se debe hacer especial énfasis en señalar que
la no visualización de estas estructuras no debe con­
siderarse definitivo de un diagnóstico de gestación
negativo (si se valora la vida del espermatozoide en
el útero, se podría estar explorando a una perra con
una gestación real de 10 días). En estos casos se debe
realizar una ecografía de doble control y confirmar la
inexistencia de vesículas embrionarias transcurrida
1 semana de la primera exploración. Los protocolos
más aceptados coinciden en no informar gestaciones
negativas antes del día 22 de gestación.
Yeager AEy col,, documentaron, en 1992, los hallazgos
ecográficos relativos al útero, la placenta y el desarrollo
fetal y describieron de forma precisa las características
ecográficas del desarrollo fetal asociadas a la edad ges­
tacional. Estudios posteriores han completado este
trabajo (England GC y col, 1993). Se debe señalar que
la evolución de los equipos de ultrasonografía en los
últimos años han propiciado una mejora en la visua­
lización de las estructuras fetales, por ello algunos ha­
llazgos ecográficos se evidencian más tempranamente
con equipos de gama superior y ciertas particularida­
des que se desarrollan durante la gestación pueden va­
riar dependiendo del ecógrafo utilizado.
Los primeros cambios que se aprecian en las hem­
bras son los referentes al útero y, más concretamente,
al endometrio. Se observan a partir del día 8-10 tras
la concepción (en condiciones óptimas) y consisten
en un engrosamiento difuso de los cuernos uterinos;
este signo es muy inespecífico (podría corresponder
también a una endometritis aguda). Se deberá recu­
rrir a estos diagnósticos precoces únicamente en es­
tudios experimentales debido a la gran incidencia de
errores diagnósticos.
En el día 16 de gestación se identifican los sacos em­
brionarios (vesícula embrionaria); éstos aparecen
como pequeñas vesículas que no superan los 4-5 mm
de diámetro, circulares y con un contenido totalmente
anecoico (fig. 3.34).
En el día 18 de gestación pueden verse vesículas que
aumentan progresivamente de tamaño y en las que se
evidencia el botón o pliegue germinal, a partir del que
se desarrollará el futuro feto (fig. 3.35).
No es hasta el día 20-24 de gestación cuando las ve­
sículas embrionarias alcanzan un tamaño apreciable,
1

Figura 3.31
Muflón uterino de ¡mirón eeogrdjico normal en paciente ova-
riohislercclomizadá 5 días antes. No se observan aumento de
volumen fiel muñón; reacción peritoneo! ni acumulo tic /luido
iñlraluminal. FJ foco ecogénico central corresponde al material
desm ura utilizado.
Figura 3.32
(.tanaloma de muñón merino. Paciente orariohisterecunnizada
21 días antes de la exploración. Proliferación del muñón merino
con materiaI de sutura en la porción central (focos ecogénicos).
l os márgenes mal definidos de la lesión hacen sospechar de mi
tejido infltratii'o con adherencias a estructuras próximas.
y se pueden distinguir en su interior ecos embriona­
rios claramente identificables (figs. 3.36-3.38); por
lo tanto, el día 22-24 después de la última monta es
el momento óptimo para realizar un diagnóstico de
gestación altamente fiable. El porcentaje de errores
antes de este momento hace desaconsejable realizar
diagnósticos definitivos (tanto positivos como ne­
gativos) de manera precipitada mediante exámenes
más precoces.
La recomendación de efectuar los diagnósticos de
gestación a partir del día 22-24 de la última monta
E Sistema genital de la hembra
MUNON
Figura 3.33 ~ ~ ' _ ___ " _
Absceso de muñón merino, (lata qite presentalla piómetra y fue
ovariohislerectoinizada i) dias antes. Un la parte izquierda de la
imagen se identifica la vejiga fie la orina; en la porción caudal se
observa una colección de líquido con una pared de aspecto irregular
y contenido hipoecoico que corresponde a un absceso de muñón.
Figura 3.34
N o ta : l.a edad g u s t a c io n a l su c a lc u ló lomando c o m o tiempo de
g e s t a c ió n 62 d ía s en la perra, y c o n s id e r a n d o c o m o d í a 0 el d ía
de m o t i la . IJlero con vesícula embrionaria compatible con 16 ( t-/-
2) (litis de gestación. Se observan el saco gesiacional y la cavidad
coriónica a ó a sin evidencia de eco embrionario en su interior; la
fina linca rcogénica que lo rodea corresponde aI trofoblasto. l.a
vesícula na sapera los 5 mm de diámetro, aunque puede duplicar
su tamaño en 3 días, (válido p a r a fig s . 3 . 3 4 - 3 .6 3 )
se debe a la alta fiabilidad. También se pueden seña­
lar otras razones que la sustentan: en perras que han
permitido varias montas (que pueden incluso supe­
rar el período de 1 semana) a priori se debe conside­
rar como fértil ia última monta antes de realizar la
exploración ecográfica; en hembras que únicamente
permiten una monta, la viabilidad de los esperma­
tozoides en el canal uterino puede alcanzar los 6-7
días, de modo que la exploración se estará haciendo
en pacientes con 16 a 18 días de gestación; en gesta­
ciones de 24 días se pueden visualizar tanto la vesí-
109
 Figura 3.35
Gestación de 18 (+t-2) días. Se evidencia, a partir del trofoblasto,
el crecimiento del botón germinal (futurofeto).
Figura 3.36
Gestación de 2 i (+1-2) dias. El embrión se independiza de Ia vesí­
cula. Con transductores de alta frecuencia se podrá evidencie«' un
incipiente y tenue latido cardiaco. La línea ecogénica adyacente
ai embrión corresponde a la membrana del saco vitelino.
Figura 3.37
Gestación de 22 (+/-2) dias. Se detecta actividad cardíaca con el
modo Doppler color. La diferenciación en tre la cabeza y el cuerpo
fetales no está establecida.
110 t Alias orgeografíaclíric^M om inaler^^ueitosanimales
cula embrionaria como la estructura fetal y el tenue
latido cardíaco {fig. 3.39), lo que permite un diagnós­
tico diferencial frente a posibles quistes endometria-
les, endometritis o reabsorciones tempranas; según la
experiencia del autor, la ecografía en este momento
otorga un mayor grado de satisfacción al propietario
que asiste al examen.
Los hallazgos ecográficos más evidentes que pueden
aproximarse a la edad gestacional más acertada se
refieren al volumen de la vesícula embrionaria, el ta­
maño del embrión y la diferenciación de las distintas
estructuras fetales, la osificación del esqueleto fetal y
la cantidad de líquido amniótico.
Según los diferentes autores y en función de la fecha
que se determine como el día 0 de gestación puede
encontrarse una amplia variación en los hallazgos
ecográficos del desarrollo fetal (aunque no respecto a
los días previstos para el parto]. Dependiendo el crite­
rio para establecer el día 0 (día del pico de la LH, día
de ovulación o de la concepción) puede obtenerse un
periodo de gestación de 61 a 65 días. Aunque esto pue­
de afectar la determinación de la edad gestacional, no
influirá en la fecha más probable de parto, la cual se
obtendrá restando los días de gestación a la duración
de la preñez (que dependerá de dónde se establezca
el día 0). A partir de un promedio de 61 (+/- 1) días
de gestación en la perra (desde el día de fecundación)
puede establecerse el tiempo de gestación y, por lo
tanto, la fecha probable de parto, de acuerdo con los
hallazgos ecográficos que se describen en la tabla 3.1.
(figs. 3.40-3.47).
La valoración de los fetos en los momentos próximos
al parto puede ser de gran ayuda a la hora de decidir
si se debe intervenir clínicamente; así, el estudio de la
actividad cardíaca fetal indicará la existencia de estrés
fetal y se ha propuesto como indicador de la viabilidad
de los fetos. La frecuencia cardíaca de éstos no debe
 Figura 3.40

Gestación de 35 (+Ì-2) titos. Se reconoce fácilmente el estílletelo en

formación (aún sin producir sombra acústica distai), kit la ima­
gen se identifican los huesos qtw forman el cráneo, la columna
D is t 1 . 5 8 c m vertebral y el cordón medular.

Figura 3.39
eleafile iti» ih12ti (+1-2) días. I l feto comienza et crecer huís rápida­
mente. Se esbozan las costillas como pequeños focos ecogénicos. y
se puede intuir la diferenciación entre las caridades torácica y ab ­
dominal. Aún no se delectan movimientos fetales espontáneos.

D ía s d e s p u é s d u i. D ía s d e g e s t a c ió n D ía s h a st a
H a l l a z g o s e c o g k á f ic o s
P I C O I II (c o n c e p c ió n ) E L PA RTO

13 - 15 10-12 Inflamación difusa endometrial. 49-51

17-20 14-16 Visualización de vesícula embrionaria. 45-47
22-24 18-21 Visualización de placenta ecogénica. 41 -44
27-30 24-26 Definición de placenta zonal. 38-36
19-21 16 -18 Identificación del botón germinal. 43 - 45
23-26 20-23 Identificación ecos embrionarios. 38-41
24-26 21 - 23 Presencia de actividad cardíaca. 38-40
27-31 25-29 Diferenciación de cabeza y tronco. 33 - 36
32-36 31 - 35 Movimientos fetales espontáneos. 26-30
33-39 30-35 Identificación del esqueleto y esbozo de extremidades. 26-31
Diferenciación de estructuras abdominales; identifica­
35-39 33-37 24-28
ción de la vejiga urinaria y estómago.
Diferenciación de parénquima pulmonar ecogénico
38-42 35-37 24-26
con respecto al hígado.
45-48 40-42 Visualización de cámaras cardíacas. 19-21
Sombra acústica progresiva del esqueleto (cabeza - es­
43-53 40-50 11 -21
queleto axial - extremidades y costillas).
39-44 45-47 Identificación de riñones y globo ocular. 14- 16
Se identifican y definen todas las visceras abdominales
60-63 57 - 60 . 4-1
y el intestino.

Síslemagenjtal^de [^hembra
 Figura 3.4 !

Gestación di■35 (+/- 2) días, ('.¡ma diferenciación dei tórax (cora­

zón y paré ne)uiina pulmonar ecogénieo) que Umita caudalmente
con el hígado (depatrón hipoccaìa>).

wm

Figura 3.42
C,estación de 42 (+/-2¡ dias. Se visualiza la sombra acústica que
producen las costillas. Fin la imagen se identifican claramente el
hígado, el paréniptima pulmonar y los vasos torácicos. La catire
dad tic liquido arnniótico comienza a reducirse.

^tta^e^co^rafl^cLínJc^bdomlnal^i^geqüeflm^nlrnMes
1

Figura 3.45
Clonación de 55 (+/-2) litas, ( ’.orti- transversal del tórax y detalle de
las cuatro cámaras cardíacas y las válvulas aurk idoveitlriculttres.
M ' > rietai (0BP) pueden obtenerse desde el día 40 al 55 de
Figura 3.4fí
Gestación de 55 (+/-2) días. Detalle de la cavidad abdominal en la
fitte se identifica un riñón (cortical, medular y recesos pélvicos).
Figura 3.47
Gestación de 59 (+/-2) dias. En la cavidad abdominal del feto se
visualiza claramente el hígado. La cavidad anémica más caudal
corresponde a la vejiga de la orina. Las asas intestinales son re­
conocibles. lo cual es na signo de maduración fetal. Obsérvese la
escasa cantidad de liquida maniática que se encuentra en el saca
C Sistema genital de la hembra
de ser inferior al doble de la frecuencia de la madre (o
inferior a los 200 lpm], aunque se ha descrito que en el
momento del parto puede disminuir hasta los 160 lpm.
La valoración del estrés fetal en relación a la frecuencia
cardíaca fetal se ha establecido como un índice clíni­
co de indicio de muerte fetal prematura; su evidencia
puede ayudar al veterinario a determinar cuándo una
gestación está anormalmente alargada y, por lo tanto,
puede indicar el momento de realización de una cesá­
rea [figs. 3,48-3.50). Se debe señalar que la realización
de una única ecografía al final de la gestación no es un
método ideal de monitorización fetal cuando se utiliza
de forma aislada, y siempre es necesario el seguimien­
to de la paciente para poder establecer el momento
adecuado para la intervención clínica.
Biometría fetal
Los parámetros fetales caninos más habitualmen­
te medidos y estandarizados en ecografía gestacional
son: diámetro del saco gestacional, longitud de crá­
neo a grupa, diámetro biparietal y diámetro corporal.
Según distintos estudios (Englandy col., 1993;Yeagery
col., 1992), la biometría fetal debe realizarse según pa­
rámetros objetivos para la polarización de los resulta­
dos. En estadios tempranos de gestación (desde el día
20 al 35), el parámetro más utilizado es el diámetro del
saco gestacional (0SG). La longitud de cabeza a grupa
(LCG) puede utilizarse hasta aproximadamente el día
45 debido a que el tamaño del feto y la flexión que éste
adquiere impiden su medición más allá de este día. El
diámetro corporal (0C) y el diámetro cefálico o bipa-
forma aislada o incluso combinada.
4- El 0SG se obtiene midiendo el diámetro del saco
embrionario en su eje mayor.
4- El 0 B P se calcula mediante un corte completa­
mente simétrico de la cabeza en el que se obtiene
la hendidura cerebral (fontanela)
4- El 0C se obtiene en un eje corto fetal, visualizando
estómago e hígado, y en función de la distancia que
separa las últimas costillas.
4" La LCG mide la longitud desde la coronilla hasta la
grupa (nacimiento de la cola).
El cálculo de la edad gestacional y la fecha probable
de parto está sujeto a multitud de factores; entre ellos,
el ecografista deberá tener en cuenta el tamaño de los
progenitores, las diferentes razas y sus características
biométricas (braquicéfalas, dolicocéfalas), el número
de cachorros y la variación del tamaño de éstos (Son
CH y col., 2001). Por norma general, los fetos de más ta­
maño parecen tener una influencia mayor en el desen­
cadenamiento del parto. Todos estos parámetros dan
una variabilidad evidente a los resultados obtenidos.
NylandyMattoon establecieron, en 1995, unas fórmu­
las de predicción de la edad gestacional y la fecha pro-
113
 bable de parto, considerando la combinación de los
diferentes diámetros gestacionales (véase tabla 3.2).

Gestación patológica
En la primera mitad de la gestación, la patología
más frecuentemente diagnosticada es la reabsorción
embrionaria total o parcial. La ecografía se presenta
como una técnica sensible para su diagnóstico. Es un
fenómeno habitual (según los autores se observa en un
5-12% de las perras preñadas). Se presentan vesículas
embrionarias viables junto con otras en las que no se
observa eco embrionario o no se evidencia la activi­
dad cardíaca del embrión. En la mayoría de los casos,
no se produce una involución de todas las vesículas;
normalmente se determina la presencia de algunas en
estadio de reabsorción junto con otras que presentan
todos los parámetros ecográflcos viables (ñgs. 3.51).
Los hallazgos característicos de la involución fetal
comprenden un saco gestacional de menor tamaño;
irregularidad de la pared de la vesícula embrionaria;
disminución del volumen del líquido amniótico; des­
integración de las estructuras embrionarias que con­
duce al colapso de la cavidad embrionaria y provoca
un aspecto arrugado en la vesícula y un evidente en-
grosamiento de pared. A medida que avanza la ges­
tación, los hallazgos ecográflcos se hacen menos evi­
dentes debido a la ausencia de líquido amniótico y la
evolución de las vesículas viables; por ello es compli­
cado distinguir las vesículas en reabsorción tempra­
na pasados los primeros 35 días de la gestación {figs.
3.52-3.53).
En la segunda mitad de la gestación se debe incluir el
estudio de posibles muertes fetales, las cuales, gene­
ralmente, se asocian a una sintomatología clínica más
evidente y posibilidad de aborto. Por lo común, son
dos los hallazgos ecográflcos indicativos de muerte fe­
tal: ausencia de latido cardíaco evidenciable y aplana­
miento de la caja torácica, observándose un 0C menor
que en el resto de los fetos. El parénquima pulmonar
fetal, típicamente ecogénico, se mostrará hipoecoico,
y será menos evidente la interfase pulmón/parénqui-
ma hepático (figs. 3.54-3.55).
La visualización de cualquiera de estos signos puede
acompañarse de una ausencia total de movimientos
fetales espontáneos; deficiente definición de las di­
ferentes estructuras fetales torácicas y abdominales;
postura fetal anormal, disminución del líquido am­
niótico, y placenta con aspecto esponjoso, ecogénica o
con áreas de desprendimiento. Por lo general, la evo­
lución hacia la maceración y momificación fetal hace
que, según avance la gestación, todas las estructuras
dejen de reconocerse y el saco gestacional se presen­
te con límites mal definidos, un interior ecogénico y
amorfo, y pequeños focos ecogénicos con sombra
acústica marcada que corresponde a restos fetales osi­
ficados. Asimismo se pueden observar pequeños acú-

atlas ne ecoarafía clínica abdominal en Denuedos animales 1

 FO R M U LA S d e p r e d i c c i ó n d e i ,a e d a d (¡ e s t a c i o n a l ( b u ) y la i echa p r o iia b l e d e p a r e o ( fpp) (N yi a n d & M a it o n . 1995)

FPP = 65 - EG
Gestación de menos de 40 días:
EG = (6x0SG) +20
EG = (3 x LCG) + 27
Gestación de más de 40 días:
EG = (15 x 0BP) + 20
EG= (7x0C) +29
EG = (6 x 0BP) + (3 X0C) + 30
Gestación en gatos:
EG = {25 x 0C) + 3
EG= (11X0BP) +21
FPP = 61 - EG

mulos de gas en el feto o en el interior del útero (figs.
3.56-3.57).
Existen múltiples patologías fetales que pueden evi­
denciarse eco gráficamente. Aunque el examen ru­
tinario sólo permite visualizar aquellas que son más
evidentes, debe prestarse especial atención a los si­
guientes hallazgos: presencia de derrame pleural o
abdominal (que puede correlacionarse con un fallo
cardíaco fetal) (figs. 3.58-3.59), y/o edema subcutáneo
generalizado (anasarca) (figs. 3.60-3.61); aumento del
0B P o del líquido intracraneano (hidrocefalia); pre­
sencia de alguna viscera en posición anormal e incluso
no contenida en las cavidades fetales (epiteliogénesis
imperfecta); y lesiones en visceras fetales (hipoplasia
hepática, hidronefrosis, agenesia renal) (fig. 3.62).
Otras alteraciones que han sido descritas y pueden
ser identificadas por el ecografista son la presencia
de vesículas embrionarias intrauterinas en un cuerno
uterino eventrado (hernias inguinales, fundamental­
mente, o hernias diafragmáticas) (fig. 3.63) y, aunque

A B

Figura 3.51

Reabsorción embrionaria pardal lempmna. Se observan tíos ve­

sículas embrionarias en una perra Httlldug con gesRición tic 22
(+/-2) días. A. Ui vesícula reabsorbida evidencia nn diámetro me­
nor v ausencia de eco embrionario, /i, I a vesícula viable présenla
mayor tamaño y un eco embrionario en el que se aprecia activi­
dad cardíaca.

K Sistema genital de la hembra 115


A B !
Figura 3,54
Muertefetal en una perra gestante de 50 (+1-2) días. Corte longitudi­
nal de dos fetos a nivel de la caja torácica. A, Muertefetal: se obseiva
una jaita de definición del tórax que presenta un patrón hipoecoico
y ausencia de latido cardíaco. B, Feto con signos vitales normales,
en el que se aprecian parénqulma pulmonar de patrón ecogénico y
parrilla costal de estructura normal.
de muy baja incidencia, la existencia de gestación ex­
trauterina ectópica.
El útero posparto es visible hasta los 30-35 días des­
pués de ia parición (22-26 días en la gata). En la luz
uterina se aprecia un contenido homogéneo de as­
pecto moderadamente hiperecoico que corresponde
a los restos de fluidos y moco intraluminales. El endo­
metrio y el miometrio se observan engrosados e irán
16 ^tlfl^^cogn^ía^jnic^abdomjj^Mjemjeño^nima^
HJJjT
Figura 3.56
Muerte fetal tardía en tina perra con 56 días de gestación, lina
vesícula embrionaria presenta en su interior ios restos de un feto
con estructura desorganizada, entre los que se evidencian rema­
nentes jibrocartilaginosos de! esqueleto.
disminuyendo progresivamente su diámetro, hasta
alcanzar su dimensión normal (figs. 3,64-3.65]. La in­
volución uterina normal transcurre durante las 12 se­
manas posteriores al parto.
Las metritis posparto es una infección bacteriana
aguda que afecta al útero puerperal. Por lo común se
observan la distensión de los cuernos uterinos y, en su
luz, un acumulo abundante de gas. Éste dificultará la
U
 Figura 3.58

Feto de 50 días con presencia de derrames pleura! y abdominal

masivos. El parénquima pulmonar se aprecia colapsado. de pe­
queño tamaño, próximo a la silueta cardíaca. En el abdomen se
identifican parle de la silueta hepática}'el estómago.

Figura 3.57 B

Muerte y macerarían fetal. Boxer ele 4 años con gestación eie 50

días (+/-2) días. (3.57 A) Feto con signos de macerarían y muerte
fetal: aplanamiento torácico, parénquima pulmonar hipoecoico
y ausencia de latido cardíaco (3.5711) Feto con exploración y sig­
nos látales normales en la misma paciente.

evaluación correcta del útero debido a la formación de

artefactos por lo que, se recomienda el estudio radio­
gráfico en estas pacientes.
Las retenciones placentarias se traducen en una en­
dometritis evidente y la placenta no expulsada se pre­
senta en la luz uterina, como una membrana irregular,
de patrón ecogénico, que interrumpe el contenido
homogéneo que corresponde a los fluidos normales
(figs. 3.66-3.67). El envejecimiento placentario permi­ Figura 3.59
te identificar en la luz uterina una membrana irregular
y ecogénica coincidente con un punto de dilatación Gestación de 53 dias. Detalle de un feto con derrame pleural mo­
derado y diagnóstico presuntivo de cardiopatia. F.lfluido pleural
del cuerno uterino (fig. 3.68). Los pequeños ecos ré­ delimita la silueta pulmonar y el trazado de la aorta torácica.
fringentes en el interior del útero pondrán de relieve

I _Sjstema_gemM dejdj^e mb~ 117

 •I
* il*

D is t 0 .6 3 c m

Figura 3.60 Figura 3.62

Allusami. Gestación de 40 dias en una pen a Bulldog con edema Corte transversat de un lem a tentuno con dilaninoli patologia,
suhcituineo evidente (elitre cursores). Corte tramucrsal del fe to a de nrsnrrfm n^mtéJettEWihKaivfUiSiì.
nivei de la ultima costilla.

Figura 3.61

Allusami. Gestación 55 dias. A, Feto con pardmetros dentro de la

nonnalidad. B, Corte traitsversal de feto con edema subcuidneo
abundanie pue produce un agrandamiento patològico de Ins did-
tnel ras fetnles.

118 ¿lla^eecografi^linj^^bdomina^i^eguenosanliiiales 1
 ■

Figura 3.64 Figura 3.65

Otero (3.64) en corte transversal, ! dia pospartoy (3.65) en corte longitudinal, 3 dias posparto. Se obsermn un engrasamiento evidente ile
mio ! endometrio y presencia de contenido luminai de patron homogéneo e hiperecoìco.

7¿

Figura 3.67
Retención piacentaria en una perra Yorkshire tem er 5 dias poste­
riores al parlo. Se visualiza un cuerno uterino dilatado con pla­
cen ra retenida; el cuerno uterino izquierdo presenta un diámetro
menor y contenido fisiológico ecogénico.

Figura 3.66
detención piacentaria en una perra Cocker spaniel, 3 dias pos-
tenores al parto. Se evidencia un cuerno uterino dilatado local­
mente, con placenta de aspecto plegado en su interior.

rrido minucioso de ambos cuernos uterinos permite

la existencia de gas y pueden ser indicativos de una
infección uterina.
Las retenciones y momificaciones fetales son hallaz­
gos que pueden detectarse ecográficamente. El reco­
observar una dilatación anormal de la luz uterina y,
en ella, estructuras amorfas, generalmente osifica­
das, que forman una marcada sombra acústica dista!.
Cuanto más tiempo transcurra entre este hallazgo y la
fecha del parto o posible monta, más difícil será reco­
nocer la anatomía fetal (ftg. 3.69-3.70).

I <Sistem¿¿erfíta^¿M£ÍÍ£¡il^¡i£1 119
 VEJ
UT
Figura 3.68
Retención piaeentaria en una gata, 45 días después del parto. Se
evidencia placenta degenerada y envejecida, de patrón ecogénico
e irregular, situada en la luz uterina.
Figura 3.69
Momificación y retención fetal en una perra Bulldog francés,
transcurridos 28 días del parto. Se observa desestructuración fetal
con restos óseas desorganizados.
120 ¿tl^d^^cograffa^clínica^bdommalenpequefíosdriímates
Figura 3.70
Presencia de restos fetales osificados en una perra mestiza de 4
años con monta controlada 7 meses antes. Los restos fetales in­
trauterinos son irreconocibles y se aprecian remanentes osificados
que producen una sombra acústica evidente.
O v a r io s
Equipamiento
Perras: la exploración ecográfica de los ovarios
debe realizarse con transductores de alta frecuencia.
El pequeño volumen de las estructuras bajo estudio
y la necesidad de obtener una máxima definición de
las diferentes formaciones que pueden contener ha­
cen necesaria una resolución máxima. La posición
superficial a la que pueden situarse ambos ovarios (a
escasos centímetros del transductor) permite el uso
de estos transductores (mayor resolución con menor
penetración).
Gatas: siguiendo el mismo criterio, y debido al menor
volumen de los ovarios, son necesarios transductores
de alta resolución. Los transductores lineales obten­
drán imágenes más adecuadas.
Preparativos
El estudio ecográfico de los ovarios no requiere de
ninguna condición previa especial. Debido a su posi­
ción más lateral en el abdomen, raramente el colon
descendente (cuando se encuentra lleno de heces o
con gas) puede dificultar la visualización del ovario
izquierdo.
La realización de análisis de sangre previos y la inter­
pretación del frotis vaginal pueden, en combinación
con la ecografía de los ovarios, completar un estudio
más minucioso.
1
Técnica de exploración
El estudio ecográfico de los ovarios requiere cierta
destreza por parte del ecografista ya que, en muchas
ocasiones, su visualización es complicada, y se deben
diferenciar de estructuras próximas que pueden ocul­
tar o difuminar los límites de éstos.
La aproximación al ovario puede realizarse tanto des­
de un abordaje ventral como desde el flanco, con el
paciente en decúbito lateral; en ambos casos, es ne­
cesario un amplio rasurado que permita obtener imá­
genes de máxima calidad.
La guía anatómica más adecuada [y mayormente
aceptada] es la que sitúa el ovario caudalmente al polo
posterior de ambos riñones. Tras obtener un corte lon­
gitudinal del riñón ipsilateral, se desplaza el transduc­
tor caudalmente y se realiza un barrido lateromedial
de la zona (fig. 3,71). Aunque su posición es variable,
un protocolo adecuado permitirá su visualización co­
rrecta. En aquellas pacientes en las que la exploración
de los cuernos uterinos sea adecuada, se podrá seguir
el recorrido de éstos en sentido craneal hasta alcanzar
los ovarios.
La presión realizada con el transductor resulta funda­
mental; se deberá comenzar con presiones más suaves
aunque, si el ovario no se localiza y se presupone ocul­ Exploración ecogrdfica del ovario. Se posiciona el transductor en el
to tras un asa intestinal, se deberán realizar presiones polo caudal del riñón ipsilateral y se efectúa un movimiento late­
más firmes para desplazar ésta y conseguir imágenes romedial con el objetivo de realizar un barrido completo de esta
zona (caudal al polo caudal del riñón) hasta localizar la ganada.
diagnósticas.
En hembras en fase estrogénica puede seguirse todo el recorrido del
Se debe señalar también que, en algunas pacientes, cuerno uterino hasta alcanzar el ovario.
los ovarios se presentan en una localización atípica,
más craneal en el abdomen, y pueden situarse en el
aspecto lateral del riñón.
Imagen ecográfica normal
No se puede definir un único patrón ecográfico
para los ovarios, ya que la ecogenicidad y el patrón
de éstos varían según la fase del ciclo estral en que se
encuentren, Se trata de estructuras ovaladas (0.8 a 1.5
cmj, caudales a ambos riñones, cuya ecogenicidad
depende de la fase del ciclo estral en que se encuen­
tre la paciente, de modo que el patrón ecográfico debe
describirse de acuerdo a los datos obtenidos del frotis
vaginal y los estudios hormonales. Los hallazgos eco-
gráficos descritos en el ovario, por lo tanto, compren­
den cambios evidentes:
❖ Anestro y proestro temprano: su tamaño es menor
(generalmente no superan los 10-12 mm de longi­
tud), y presentan un patrón homogéneo e isoecoi-
co respecto a las cortezas renales. Pueden eviden­
ciar una atenuación posterior moderada y sombra
lateral que facilitarán su identificación (figs. 3.73
y 3.74).
Proestro (días 3 a 7) y estro: aumento gradual de
su tamaño, aumenta la ecogenicidad del estroma y
presencia de múltiples estructuras anecoicas (folí­
culos) de crecimiento progresivo (10 mm máximo)
que deforman la superficie del ovario. El ovario
adquiere el volumen máximo 3-4 días antes de la
ovulación (figs. 3.75-3.77).
❖ Metaestro: regresión del ovario y presencia de es­
tructuras quísticas hipo e hiperecoicas (cuerpo he-
morrágico y cuerpo lúteo) con un volumen menor
122 ¿ ffa ^ ^co g ra f¡^lí¡ilc¿ ¿ h d o m in a Iiei^£e^ueílo^nimaLesi
que en estro (4-8 mm). El patrón es más heterogé­
neo que en la fase anterior (fig. 3.78).
Diestro: reducción progresiva del volumen del ovario
y los cuerpos lúteos que concluye con laluteólisis.
Se han descrito la evaluación del ovario y la determina
ción del momento de ovulación (Silva LD y col., 1995).
Se deben de realizar estudios seriados pormenorizados,
con 24 horas de periodicidad, encaminados a determi­
nar el crecimiento folicular progresivo y los cambios
referentes a la eclosión y formación del cuerpo hemo-
rrágico (de menor volumen y patrón heterogéneo).
Patologías de los ovarios
Quistes ováricos
Al igual que los quistes identificados en otras vis­
ceras, presentan un patrón anecoico puro con bordes
bien definidos y lisos; pueden ser simples o múltiples
en su estructura y de tamaño muy variable; siempre
producen refuerzo posterior y en los de mayor tamaño,
puede apreciarse sombra lateral (figs. 3.79-3.81).
En aquellas lesiones quísticas de menor volumen
(menos de 11 mm) se debe establecer un diagnóstico
diferencial con los folículos ováricos o cuerpos lúteos,
y se debe arribar a un diagnóstico definitivo sobre la
base de la sintomatología, las lesiones asociadas (por
ej., piómetra, endometriosis), el tamaño (llegan a al­
canzar varios centímetros), los controles analíticos y
los datos obtenidos del frotis vaginal (fig. 3.82).
I
 Disi 0.45cm
Disi 0.45cm

Figura 3.71 Figura 3 .73

Guarió normal. Localización respecto al polo caudal del riñón.
}iembra en fase de anestro, en la pítese visualiza tejido ot 'arico bien
delimitado en relación al aspecto caudal del riñón ipsilateral.

Figura 3.74

(3.73 y 3.74) Pacientes en fase de anestro, en las pite se ubservtt

el ovario como una estructura ovalada, bipoecotca, claramente
diferenciada de! tejido graso, sin presencia de estructuras paren-
00 quimatosas.

RD

B
Figura 3.72

Ovario de patrón normal. Paciente con líquido libre abdominal.
La visttalizadón del ovario Ihipoecoico) con su meso correspon­
diente (hiperecogénico) es más clara debido a la presencia de li­
quido ascítico, que delimita las estructuras. En el corte tangencial
del riñón únicamente se visualiza la corteza renal (RD).
Figura 3.75
Fase de proestro temprana. A. Ovario con crecimiento folicular,
bien definido, redondo y con contenido anecoico. R, Cuerpo del
útero con diámetro aumentado de patrón hipoecoico, caracterís­
tico de la fase estrogénica del ciclo astral.

C Sistema genital Je la hembra 123

 Figura 3.77

D isi 1: l.lD c m
D isi 2: t.23cm

Figura 3.76A

Ovario en una perra Pastor alemán en fase de estro. Se evidencian

al menos tres estructuras foliculares con un diámetro de 11-12
nun. que confieren al ovario un aspecto inultifolicular

Figura 3.78

Seguimiento del patrón oválico. Hembra de raza Afgano de 4

años. (3.77) En la fase de estro se aprecian folículos formados,
turgentes y de patrón a ñeco ico. (3.78) F.n la fase de metaestro se
obsecra un ovario de menor volumen, con estructuras peor defi­
nidas y un contenido hipoecoico. que corresponde a los cuerpos
lúteos formados.
¿

O V IZ D
Figura 3.76 B

Ovario con estructura fo lla d or en una gata. El ovario de tamaño

reducido (cursores !) presenta una estructura redondeada y ane-
coica (cursores 2) que corresponde a un folículo ovárico.

D i s i 1. 2 8 c m O V IZD

Figura 3.79

Quiste ovárico simple en una perra mestiza. Estructura clara­

mente definida, redondeada, anecoicaycon refuerzo posterior. La
exploración de la paciente se realizó en anestro.

124 Atlas de eeoarafta clínica abdominal en pequeñas animales

1
 O V IZD
1 D is i 2.11 cm
Figura 3.80
Quiste oválico simple en una gata Siamesa de II años. Se observa
una estructura (¡uistica anecoica posterior ai aspecto caudal del
riñón.
Figura 3.81
Ovario poliplástico. Se observa una estructura compleja, volumi­
nosa, anecoica y multitabicada con múltiples cavidades aném i­
cas que corresponde a un ovario multiquístko,
Neoplasias de ovario
Generalmente se describe una lesión en masa
cuyo tamaño y patrón ecográfico son muy variables
(lesiones sólidas, homogéneas o mixtas con presencia
de estructuras quísticas, o sin ellas, (Diez Bru y col.,
1998). La naturaleza histológica de la neoplasia (de
células epiteliales, del estroma del cordón gonadal o
de las células germinales) debe ser establecida aten­
diendo al estudio histopatológico de la lesión y no a
su patrón ecográfico (figs. 3.83-3.85).
A B
OV OCHO UT
Figura 3.82
Quiste folicular atípico. A, En una perra con signos de celo per­
sistente, se visualiza una estructura redondeada con contenido
líquido (ecogénico v homogéneo), caudal al ovario derecho. B,
Corle transversal del cuerpo del útero en fase eslml (con aumento
de volumen e hipaecoico). F.l estudio histopatológico dictaminó
ttn quiste folicular persistente atipico.
Ante la sospecha de un tumor ovárico, se deberá exa­
minar la totalidad del abdomen con el fin de detectar
posibles metástasis o líquido libre abdominal. El es­
tudio pormenorizado del útero puede poner en evi­
dencia lesiones asociadas (por ej., piómetra, hiper-
plasía quística endometrial).
En las pacientes con neoplasias más evolucionadas,
puede ser complicado definir el origen de la lesión y
su relación con el ovario; su descripción ecográfica,
localización anatómica y relación con otras visce­
ras serán, entonces, las que ayudarán a establecer el
diagnóstico presuntivo (fig. 3.86).
Granulomas, abscesos de muñón
y remanentes ováricos
Aunque poco frecuentes, los granulomas ováricos
posteriores a la ovariohisterectomía, presentan una
proliferación abundante del tejido cicatrizal que in­
cluso llega a producir una peritonitis fibrosante que
ocasiona adherencias y estenosis de asas intestinales,
riñones y/o uréteres
Los abscesos de muñón ovárico tienen muy escasa
incidencia y se observan como formaciones encapsu­
ladas con contenido líquido, cápsula irregular y eco
génica, y reacción peritoneal evidente. En ocasiones,
se evidencian trayectos fistulosos y material de sutura
incluido dentro de la lesión (fig. 3.87).
El estudio de los remanentes ováricos en pacientes
previamente ovariohisterectomizadas que presen­
tan signos de celo es altamente fiable. La exploración
ecográfica debe centrarse en dos aspectos: el muñón
Jjsteraflj¡enítai dejajiembre^
uterino (se observará un aumento anormal de su vo­
lumen, secundario a la actividad hormonal persisten­
te) y la cara caudal de ambos riñones (región ovári-
ca). La evidencia de tejido ovárico puede presentarse,
comúnmente, con lesiones asociadas de tipo quístico
aunque, en otras pacientes, se debe realizar un estudio
más exhaustivo tendiente a detectar pequeños restos
de tejido ovárico (en general, hipoecoicos) con dife­
rente ecogenicidad a la de la grasa peritoneal que los
rodea. Los remanentes ováricos se deben distinguir
claramente, con sus bordes delimitados y diferencia-
bles, de la grasa circundante, y deben resultar repro-
ducibles en exploraciones posteriores (fig. 3.88).

Figura 3.86

Figura 3.84 Diagnóstico presuntivo de masa atrinca situada caudal al riñón

izquierdo, de patrón heterogéneo y contorno irregular, asociada a
iitmor de célalas de la granulosa en una Boxer de 11 aftas con abundante liquido libre abdominal. La cirugía confirmó la pre­
hipertrofia calcar y sangrada irregular. Se distingue una masa sencia de una masa asociada al orarlo izquierdo. Sin confirma­
onírica homogénea e isoecoica respecto a la corteza renal. ción a naton wpatnlógicn.

12G Jfflasdeeragraflac^
 B iblio g r a fía

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Figura 3.88

Remanente ni¡arico en una paciente previamente ovariohiste-

rectomizada. ¡Jt presencia de tejido hipoecoico con formaciones
foliculares en su interior es característica de estas estructuras, i a
paciente presentaba celos regulares.

c Sistema genital de tai hembra 12?

Equipamiento
Perros: debido a la posición superficial del bazo
(en lamayoríaide nuestros pacientes, se encuentra en
contacto con la pared abdominal ventral), la evalua­
ción correcta de la viscera se realiza con frecuencias
de 7,5 a 10 MHz. En algunos pacientes, la porción de
la cabeza esplénica (en el abdomen lateral izquierdo)
puede requerir frecuencias que permitan una mayor
profundidad de exploración, y se emplean sondas
de menor frecuencia para una examinación comple­
ta. Los transductores lineales con un mayor campo
proximal son los adecuados para la exploración del
cuerpo y la cola esplénicos.
Gatos: los transductores lineales de mayor frecuencia
(10-12 MHz) resultan la opción más adecuada debido
al pequeño volumen que presenta esta viscera en con­
diciones normales. La mejor definición en los campos
proximales de estos transductores proporciona imá­
genes diagnósticas más precisas.
izquierdo del abdomen, donde se sitúa la cabeza es­
plénica (porción anatómicamente más fija del bazo);
luego, se realiza una inclinación del transductor en
sentido laterocraneal para obtener una visualización
satisfactoria de toda la cabeza del bazo. El abordaje
intercostal izquierdo (o del abdomen craneal izquier­
do) con el paciente posicionado en decúbito lateral
derecho proporciona, en ocasiones, imágenes más
adecuadas de esta porción. Se continúa desplazando
el transductor (perpendicular a la pared abdominal)
en sentido medial, procurando en todo momento
mantener el bazo en la porción más central del so-
nograma. En general, el recorrido del cuerpo y cola
esplénicos se relaciona con la curvatura mayor del
estómago (situándose caudal a ésta), alcanzando la

Preparativos
Debido a su posición superficial (abdomen ventral
y lateral), la exploración del bazo no requiere una pre­
paración previa del paciente.
En aquellas ocasiones en las que la cabeza del bazo
se encuentre en una posición más craneal (intercostal
izquierda) es aconsejable ampliar el área de rasurado,
incluyendo los dos o tres últimos espacios intercosta­
les izquierdos, para realizar mejor el abordaje inter­
costal a esta porción de la viscera.

Técnica de exploración
La exploración ecográfica del bazo es sencilla. Se
debe destacar la necesidad de hacer un recorrido
completo de la viscera, que debe de incluir la totali­
dad de la cabeza, el cuerpo y la cola esplénicos. En
aquellos pacientes en los que por su tamaño no se
pueda realizar un barrido completo en un primer re­
corrido, se deberá estudiar el bazo en barridos conse­
cutivos (aspecto más craneal, porción central y borde
caudal), para completar así un estudio correcto. Gráfico 4.1
Los cortes ecotomográficos que se realizan en un pri­
Exploración ecográfica completa del bazo. Una vez localizada la.
mer estudio deben ser cortes sagitales de la viscera cabeza esplénica, en el abdomen craneal izquierdo, deberá des­
que permitan estudiar la morfología de la cápsula es­ plazarse ei transductor para realizar un barrido en eje corto de la
plénica, su parénquima y su vascularización. viscera basta completar su recorrido. La posición de la lengüeta
Una vez localizado el cuerpo esplénico, generalmen­ del bazo en el perro es variable)' puede atravesar el abdomen me­
dio en un sentido transversal o dirigirse más caudalmente hacia
te craneal al aspecto craneal del riñón izquierdo, se la vejiga de la orina.
debe desplazar el transductor hacia el aspecto lateral
 Gráfico 4.2
Imagen ecogi tífica con visuaü-
zación de los parénquimas es-
plénico (H) v hepático lili. Sano­
grama obtenido en el abdomen
craneal lateral izquierdo donde
✓ / se aproximan la cabeza esplénl-
ca y el tábido lateral izquierda
hepático. La ecogenicidad de
V - ambas visceras es normal y el
parénquima esplénico se pre­
senta hiperveoico respecto al
Imrénquima hepático Ambas
visceras pueden compararse co­
rrectamente pues se encuentran
a la misma profundidad. Vena
esplénica ( VE), vena hepática
(VID. vena porta inlrahepática
(VP).

Gráfico 4.3
Imagen ecográftca con visiui-
lizaciñn del parénquima es­
plénico (B) y el riñón izquier­
do (R). Abordaje ventral con
aproximación lateral izquier­
da. F.l parénquima esplénico
mantiene una relación normal
con la corteza renal, y es hipe-
recoico respecto a éstos. Un lo
imagen se obtienen dos cortes
sagitales del bazo, el cuerpo
esplénico <p ID. más ventral, y
la cabeza esplénica (Cb B) en el
aspecto más dorsal.

Gráfico 4.4
Corle sagital de la cola del
bazo. Imagen obtenida en el
abdomen medio. Se observa
nítidamente una fina linea
ecogénica que rodea la viscera
v que corresponde a la cápsula
esplénica (Cap); el parénqui-
ma se aprecia homogéneo, con
pequeñas estructuras tubulares
anémicas que corresponden a
ramas intrtiparenqu¡matosas
de la vena esplénica.

I I !M tttlas de ecoqrafla clínica abdominal en pequeños animales

 G rá fico 4.5

Caríe, sagital del bazo y eistut-

iización de la cabeza (Cb¡ y el
cuerpo (Cd,l del bazo. Suni¡gra­
mil oblen ida en el abdomen
idiera! izrpiierdo con angula
aún Uneral del tninscludor.
La cápsula esplenica (Cap)
únicamente se identifica en
¡as porciones donde el haz de
idlrasonida la incide de form a
perpendicular.

Gráfico 4.6
Carie transversal del cuerpo
del bazo y deiaite del bilio es­
píen ico. 1m rena espléinca (VE)
penetra por la cara visceral del
bazo y se identifica claramenie
cunto una estnielara anémico
y de paredes finas, l/i cápsula
estilénica (Cap) no se visualiza
adecuadamente en el campo
próximaI debido a su proximi­
dad respecto al rmnsduc.rnr y a
la formación de artefactos en
cartifios cercanos (Arl).

Gráfico 4.7
Corte sagi/al del bazo a nivel de
la cola es)>Unica iU>. ( lontomo
liso y regular y bordes esplé-
tneos romos, (lenas esplúnicas
I VE). Más dorsal mente pueden
identificarse dos segmentos in ­
testinales. yeyuno (V) y colon
descendente (C.j t on formación
de sombra acústica distal (EA).
línea media o superándola en pocos centímetros. En
algunos pacientes, la posición del cuerpo y cola del
bazo puede variar, en función del eje longitudinal del
cuerpo, por lo que se debe realizar un barrido en sen­
tido craneocaudal (abdomen lateral izquierdo). Según
la experiencia del autor, esta variación anatómica no
debe considerarse patológica, y es una particularidad
sin significación clínica.
En algunos pacientes con esplenomegalia, tanto la ca­
beza como la cola esplénica pueden prolongarse en el
aspecto lateral del abdomen (cabeza en el aspecto iz­
quierdo y cola en el derecho) y relacionarse con la por­
ción abdominal más dorsal; esto produce una imagen
en herradura o caracol, que obliga a depurar la técnica
para la exploración de esta porción situada en el ab­
domen más profundo.
Imagen ecográfica normal
El patrón ecográfico normal del bazo es caracte­
rístico. Presenta un patrón homogéneo que se define
hiperecoico respecto a la corteza renal y el parénqui-
ma hepático. Para comparar la ecogenicidad de las
diferentes visceras abdominales, éstas deben situarse
a la misma profundidad en el sonograma, para evitar
cambios en la ecogenicidad, producto de la atenua­
ción progresiva del sonido (la viscera más superficial
presentará mayor ecogenicidad, que la que se sitúa en
planos más profundos debido a la atenuación de las
ondas sonoras) (Nyland TG y col, 1985) (figs. 4,1-4.2).
La cabeza esplénica, por su posición más craneal, es
fácilmente comparable con la ecogenicidad del hígado
(en su lóbulo lateral izquierdo). En general, el cuerpo
del bazo suele situarse inmediatamente ventral al ri­
132 iñtlas_de>ecograffa_cUn|casaMQ¡Tiina(_^n>£e2uenos>animate^
ñón izquierdo (el bazo se utiliza en muchas ocasiones
como una ventana acústica para la visualización del
riñón), y en muchos pacientes no se consigue ubicar
esta porción del bazo y el riñón a la misma profundi­
dad. En los perros de edad avanzada puede describirse
un bazo de volumen reducido y ecogenicidad similar
a la corteza renal sin evidencia de patología.
El patrón ecográfico uniforme del bazo sólo se ve in­
terrumpido por la presencia de los vasos esplénicos
(arterias y venas esplénicas). Las estructuras vasculares
acceden al bazo por su cara visceral (figs. 4.3-4.5). Las
arterias esplénicas son difíciles de evaluar en ecografía
2D debido a su pequeño diámetro; ellas se originan en
la arteria celíaca y únicamente se visualizan mediante
la técnica Doppler (fig. 4.6). Las venas esplénicas son
claramente distinguibles y penetran a través de varios
hilios; todas ellas confluyen en el tronco esplénico
que, antes de unirse en el aspecto craneal izquierdo
de la vena porta, recibe aferencias de la vena gástrica
derecha y gastroepiploica. El flujo de la vena esplénica
siempre debe tener sentido hepatópeto. La región del
hilio esplénico debe ser explorada con detenimiento
para intentar detectar cambios patológicos en los linfo-
nodos esplénicos, situados en su proximidad. En algu­
nos pacientes sanos, puede observarse un aumento de
ecogenicidad perlhiliar que rodea las venas esplénicas
y penetra en el parénquima; por lo general este hallaz
go no se presenta de forma aislada, sino en múltiples
vasos esplénicos. Se ha postulado que la naturaleza de
estos focos ecogénicos perivasculares que se presentan
como hallazgos accidentales (sin significación clínica)
se vincula posiblemente con pequeñas prolongaciones
de la cápsula esplénica o mielolipomas (figs. 4.7-4.8).
Figura 4.2
Imagen ecográfico normal del cuerpo del bazo respecto a la cane­
za renal en un perro Schnauzer de I año. Fl parénquima espléni­
co normal es hiperecoico ¡especia a la corteza renal. Obsérvese la
porción del cuerpo esplénico; en la parte más próxima! del sono­
grama, en la más distal, se obseri’ti parle de la cabeza del bazo.
1

Figura 4.3
Imagen ecográfica normal de un corte sagital de la cola del bazo
(Schnauzer de 10 años). 1:1 parénquima se define homogéneo, de
cápsula bien definida, y contorno liso y regular, En su aspecto vis­
ceral se observa el recorrido de una vena esplénica a la salida del
¡bazo.
Figura 4.4
Imagen ecográfica normal de un corte longitudinal de la cola del
bazo (Schnauzer de 7 años). Se observan diferentes ramas de la
nena esplénica que describen un trayecto anecotco en el interior
del purénquinm.
X Bazo
Figura 4.5
Visualizadon mediante modo Ooppler potenciado de las ramas
d éla nena esplénica en el parénquimadel bazoy del tronco espíe­
nle:o en su recorrido dorsal a la viscera.
■25 O
cm/s
3.5MHz
M3/P2
G58/E2
WF M
Figura 4.6
Identificación con modo Doppler color de la vena y la arteria es-
plénicas a su entrada en el liilio del bazo, l a vena esplénica de
mayor diámetro (trayecto azul) tiene un recorrido paralelo a la
arteria, la cual se sitúa inmediatamente dorsal (color rojo) debi­
do al ángulo de insonación. DI parénquima esplénica presenta un
patrón heterogéneo que confiere a la viscera un contorno irregu­
lar (diagnóstico anatomopatológko de bistiocitoma).
La cápsula esplénica puede ser identificada claramen­
te en la porción del cuerpo y la cola esplénicos; esto se
debe a la perpendicularidad del haz de insonación con
la cápsula (dispuesta en relación con la pared ventral
abdominal) cuando se utiliza una aproximación des­
de el abdomen ventral, en función de la cual se refleja
la mayor parte del haz de ultrasonidos y se represen­
ta la cápsula esplénica como una fina línea ecogénica
hiperreflectiva (Nakamura K y col., 2009; Ohlerth S y
col., 2007) (figs. 4.9-4.11). Cuando se abórdala cabeza
esplénica desde el aspecto ventrolateral izquierdo del
abdomen, no se visualiza la cápsula del bazo debido a
que el ángulo de incidencia no coincide con 90° (figs.
4.12-4.13). El abordaje de ella deberá realizarse en una
aproximación desde el flanco izquierdo.
133
 o
Figura 4.8
Identificación de mielolipomas múltiples en el haza de un Cocker
spaniel de II años. Su ubicación junto al recorrido de los irnos
espíenteos y su ecolexlura (homogéneos, ecogénicos, bien defini­
dos y sin formación de sombra acústica distaI) son indicativos de
esta lesión.
Valoración del volumen del bazo
Los signos de esplenomegalia deben ser estudiados
en su conjunto. Los cambios en el volumen del bazo
deben ser observados con detenimiento; según la ex­
periencia del autor, los signos más fiables de aumento
de volumen de la viscera se relacionan con los cambios
134 Htlas ile ecografía dlnlta abdominal en pequeños animales
Figura 4.IO
Corle a nivel de la cola esplénica. La cápsula pierde sus caracte­
rísticas de ecogenicidad cuando el ángulo de insultación no es de
90“ finas evidente a la derecha de la imagen).
que afectan los bordes esplénicos y el hilio. El bazo, en
condiciones normales, presenta bordes afilados, for­
mando un ángulo agudo; cuando su volumen aumen­
ta, los bordes se vuelven romos, de morfología más re­
dondeada. El hilio en los pacientes con esplenomegalia
se observa congestivo, con aumento del diámetro de
los vasos; al mismo tiempo, el crecimiento que expe-
rimenta la viscera produce una invasión de la porción
proximal de la vena esplénica que da al bazo un aspec­
to de agrandamiento generalizado (figs. 4.14-4.15).

Lesiones esplénicas difusas

El aumento del volumen esplénico se asocia a múl­
tiples desórdenes y debe ser incluido dentro de la his­
toria clínica del paciente. El volumen esplénico puede
encontrarse moderadamente aumentado en animales
jóvenes sin presencia de enfermedad y clínicamente
sanos, así como en aquellos pacientes en los que se
utilicen determinadas drogas (barbitúricos) (O'Brien
RT y col., 2005).
Se ha descrito una esplenomegalia inespecífica en pa­
cientes con infección sistèmica, patologías que cursan
con anemias regenerativas y hematopoyesis extrame­
dular, enfermedades inmunomediadas, hipertensión
portal, procesos neoplásicos y torsión esplénica, entre
otros. Así pues, la esplenomegalia debe considerarse
un hallazgo inespecífico, compatible con una multi­
tud de desórdenes y, por ello, debe asociarse a otros
 Figura 4.14
Fsplmomegalia en un Fox terrier de 18 meses. El agrandamiento
del buzóse refleja en unos bordes muy redondeados, El patrón del
parénquima es homogéneo y nommecoico.
Figura 4.15
Fsplenomegalia marcada en un Pastor alemán de 11 años. El au­
mento de volumen de los bordes del hilio esplénico produce una
imagen de depresión de éste. Fl parénquima esplénico se observa
hipoecoko y de textura gruesa.
hallazgos ecográficos secundarios, historia clínica y
análisis de laboratorio. La realización de punciones
con aguja fina del parénquima esplénico debe con­
templarse en los pacientes que lo requieran como un
método de diagnóstico complementario.
Aquellos animales que padecen enfermedades que
cursan con anemias graves o crónicas pueden presen­
136 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
Figura 4.17
lliperplasia esplénico debido a hematopoyesis extramedular en
un Fox terrier de 7 años con ehrlichiosis. (4.1.6) F.l aumenta del
volumen esplénico se relaciona con una disminución difusa de
su ecogenicidad. (4.17) Se observan, linfoadenopatías esplénicas
como un hallazgo asociado.
tar un cambio significativo en el volumen esplénico.
Se han descrito múltiples patologías que pueden pro­
ducir reacción esplénica: enfermedades inmunoine-
diadas (por ej., anemias hemolíticas autoinmunes),
enfermedades infecciosas (por ej., Ehríichia, B abesia),
así como estados que cursan con cuadros anémicos
crónicos (por ej., sangrado digestivo, hemorragias o
nefropatías). El aumento del volumen esplénico se ñas estrías ecogénicas que corresponden a los vasos
asocia a una disminución difusa de la ecogenicidad esplénicos dilatados y trabéculas del bazo. La conges­
esplénica (figs. 4.16-4.17], tión pronunciada puede presentar también pequeñas
Los procesos neoplásicos difusos e infiltrativos que áreas de patrón anecoico que corresponden a zonas
con frecuencia se diagnostican a partir de una afec­ de hemorragia y necrosis. La presencia de derrame
ción esplénica son el linfoma y el mastocitoma. Estas subcapsular es un hallazgo menos frecuente. Se ha
enfermedades suelen producir un aumento de mode­ descrito un triángulo ecogénico perivascular como
rado a marcado del volumen de la viscera, aunque el signo característico en los pacientes con torsión es­
patrón ecográfico puede presentar diferentes caracte­ plénica. Debido a la estasis se puede observar una
rísticas (desde una afectación difusa hasta un patrón trombosis venosa, identificándose pequeños flóculos
uni o multinocular) (figs. 4.18-4.28). ecogénicos en el interior de los vasos esplénicos (figs.
La congestión esplénica pasiva puede presentarse en 4.29-4.32).
pacientes con hipertensión portal. El aumento retró­
grado de la presión en la vena esplénica producirá un
enlentecimiento del flujo y una dilatación de los vasos
esplénicos, y pondrá en evidencia desvíos adquiridos 71
esplenorenales o esplenogonadales consecuencia de
la hipertensión de la vena porta; esta alteración tam­
bién ha sido descrita como producto de un fallo car­
díaco derecho. La presencia de congestión hepatove-
nosa con distensión de las venas intrahepáticas y cava
caudal, y la evidencia de líquido libre abdominal son
hallazgos más comúnmente detectados; el aumento
del volumen esplénico suele ser más moderado.
La torsión esplénica puede presentarse de forma cró­
nica o aguda. La esplenomegalia suele ser evidente en
asociación con una disminución pronunciada de la
ecogenicidad difusa, describiéndose un patrón mar­
cadamente hipoecoico, en el que se destacan peque-

7¿.

H
B|

Figura 4. i 8
Linfoma esplénico en una pen a mestiza de 9 anos. Se identifican,
a la izquierda de la iinagen, un lóbulo hepático (III y a la derecha,
el bazo (B), ambos separados por el fundas del estómago (ti). La
marcada disminución de la ecogenicidad del hozo puede produ­
cir una semejanza entre las tíos visceras; la situación anatómica
y la valoración del Itilio son fundamentales para su diferencia­
ción.
Figura 4.20
l.infoma esplénico en una perra mestiza de 9 años. (-1.191 Se
aprecia una disminución marcada de la ecogenicidad difusa del
parénquitna, hipoecoico respecto a la corteza renal. (4.20) La es-
plenomegalia se evidencia en los bordes de la viscera, los cuales
adquieren un aspecto romo.

K Bozo 137
 z:

Figura 4.21 Figura 4.23

Linfoma esplénico en una perra mestiza de 11 años. Los hailazgot

ecográficos muestran una esplenomegalia evidente y dilatación
de la vena esplénica (4.21); disminución de la ecogenicidad difu­
sa del parénquima (que se observa isoecoico respecto a la corteza
renal) (4.22); (r linfonodos esplénicos con aumento de volumen,
disminución de ecogenicidad y morfología globosa (4.23).

Figura 4.24 Figura 4.25

Linfoma esplénico en un Cocker spaniel de 3 años. La presencia Linfoma esplénico en un gato Común europeo de 13 años. Espleno-
de múltiples y pequeños focos hipoecoicós diseminados confiere mégalia asociada a una disminución pronunciada de la ecogenici­
un patrón heterogéneo al parénquima. dad difusa. Diagnóstico obtenido mediante punción con aguja fina.

fitlas de ecograffaclM c^ahdom i]^^per|ueñgs animales

 Existen multitud de patrones descritos para las enfer­
medades esplénicas difusas. Algunas de ellas pueden
adquirir un patrón difuso o multifocal, y el bazo evi­
dencia entonces un patrón apolillado o moteado. Las
enfermedades de origen neoplásico, como el Iinfoma,
pueden tener, según el paciente, un patrón homogé­
neo difuso (con aumento, disminución o sin cambios
en su ecogenicidad normal) o multifocal difuso (figs.
4.33-4.35). Otras lesiones de origen granulomatoso,
como la histiocitosis maligna, con frecuencia produ­
cen en el bazo múltiples focos de patrón hipoecoico
{Ramírez S. y col., 2002), aunque cuando afecta de for­
ma crónica al parénquima esplénico aparece un pa-

K 3EUE1
trón multifocal con incremento de la ecogenicidad en
el que se distinguen focos de calcificación.
Ante la gran variedad de patrones descritos, la reco­
pilación de datos clínicos y analíticos imprescindi­
ble para establecer el diagnóstico. La ecografía podrá
aportar información valiosa respecto al volumen del
bazo, cambios en su ecogenicidad (focal o difusa), ca­
racterísticas de su vascularización mediante el estu­
dio en modo Doppler, y acerca de los linfonodos es­
píenteos y cualquier otra modificación en las diferen­
tes estructuras abdominales que pudiese relacionarse
con la enfermedad (fig. 4.36). Los estudios citológicos
del bazo guiados mediante ecografía aportarán, asi­
mismo, datos de interés para el clínico. Lina investiga-
140
ción realizada sobre 101 gatos con lesiones esplénicas,
(Hanson JA y col., 2001) señaló la inespecificidad de
los hallazgos ecográficos en dichos pacientes.
Lesiones esplánicas focales
Las lesiones esplénicas focales son un hallazgo
frecuente en nuestros pacientes, que se incrementa
en los perros de mayor edad (y más raramente en los
gatos). El diagnóstico definitivo debe efectuarse me­
diante estudio histopatológico de la lesión debido a la
inespecificidad del patrón ecográfico, el cual no debe
considerarse, a priori patognoinónico de ninguna en­
fermedad.

Figura 4.35
Linfama esplenico en un Pastor alemán de 7 años. El patrón eco-
gráfico de la lesión, a diferencia del (pie se observa en la figura
4.33. presenta una mayor heterngenicidad, aunque en ambos ca­
sos es necesario el estudio idstopatológico de la lesión.
, (,ato Común europeo de 11 años con un foco de hiperplasia no­
F ig u r a 4 .3 6
Paciente poli traumatizado (gato Persa de 4 años) que presenta
una esplenomegalia coa disminución de su ecogenicidady pre­
sencia de múltiples y pequeños focos ecogénicos diseminados por
todo el parénquitna. P.l estudio histopatológico de la lesión indicó
múltiples focos de necrosis y microinfartos espíemeos.
Las lesiones nodulares más frecuentes en el perro
son los focos de hiperplasia nodular benigna. Éstos
pueden presentar un patrón heterogéneo cuando
evolucionan, aunque se describen en su inicio como
lesiones más típicamente ecogénicas; en algunos pa­
cientes, la hiperplasia nodular produce sólo un borde
esplénico irregular como hallazgo más relevante. Los
nodulos hiperplásicos pueden adquirir un volumen
considerable, afectar estructuras vasculares y produ­
cir focos de necrosis, infartosy, más raramente, absce­
sos esplénicos (Hardie EMycol., 1995, Ohlerth Sy col.
2008, Rossi Fy col., 2008) (figs. 4.37-4.41).
Figura 4,37
dular benigna, aislado, hiperecoico, bien delimitado e intrapa
renquimatoso que no deforma la superficie esplénica.
Figura 4.38
Nodulo de hiperplasia nodular benigna próximo al hiiio espié-
nica en un perro Cocker spaniel de 9 años. El patrón ecográfico es
inespecífico y debe ser contrastado con datos analíticos y clin icos.
Se deben contemplar su seguimiento ecográfico y la realización de
ptmciones/aspiraciones con aguja fina.

BAZO
Figura 4.39
Múltiples focos de hiperplasia nodular espíen ica en un perro Sch­
nauzer miniatura de 9 años. La realización de dos aspiraciones
con aguja fina sugirió la presencia de un foco de hiperplasia be­
nigna.
Figura 4.40
Perro Maltes de 6 años, en el que se detectó un nodulo esplénico
aislado de 8 rom de diámetro durante un examen de rutina. El
diagnóstico presuntivo de hiperplasia nodular se vio reforzado
por la ausencia de otros hallazgos geográficos y la normalidad del
hemograma. Revisiones posteriores a los 3 y 6 meses no evidencia­
ron una evolución significativa.
Los hematomas esplénicos tienen un origen múlti­
ple (por ej., traumatismos abdominales, hiperplasia
nodular, neoplasias esplénicas o enfermedades sisté-
micas que producen alguna alteración en la coagula­
ción). Según la experiencia del autor los hematomas
esplénicos pueden adquirir un volumen considerable
y su patrón ecográfico es muy variable (dependien­
do de su estadio evolutivo). La punción y aspiración
con aguja fina de estas lesiones no suele aportar una
información clara, y no es posible descartar otros pro­
cesos más graves que pueden comprometer la vida
del paciente. Los hematomas asociados a traumatis-
'4 2 ¿tla^^cografí^Unica^bdc^innal^e^g^uenQ^animale^
\
v ' " : \ .1
Figura 4.41
Presencia de un nódulo isoecoico y homogéneo que deforma la
superficie espié nica en un perro Retriever dorado de 13 años. Ob­
sérvese la ausencia de cambios en ¡a consistencia del parénqui-
ma. El diagnóstico presuntivo fue hiperplasia nodular (sin con­
firmación histopatológica).
mos pueden presentar hemorragia abdominal (rotu­
ra esplénica) y/o subcapsular. Una discontinuidad
en la cápsula esplénica sugiere la rotura de la visce­
ra; la evidencia de un hemoperitoneo puede apoyar
el diagnóstico y, en ocasiones, se puede observar un
aumento de ecogenicidad en el área de rotura que
corresponde al coágulo sanguíneo en formación (figs.
4.42-4.43).
Los focos neoplásicos que pueden presentarse en el
bazo son múltiples. La bibliografía acerca de ellos es
extensa y su patrón ecográfico no debe considerarse,
en un principio, característico. Dentro de los diagnós­
ticos diferenciales deberán incluirse, además, otro
tipo de lesiones nodulares de naturaleza no neoplá-
sica. Los nodulos correspondientes a linfomas han
sido caracterizados como focos hipoecoicos más de­
limitados, aunque son más típicas las lesiones volu­
minosas y cavitarias de los hemangiosarcomas (Culp
WT y col., 2008). Las lesiones neoplásicas metastá-
sicas que afectan al bazo pueden presentar focos de
patrón variable, pero las más comúnmente descritas
son las lesiones en diana (centro hiperecoico con halo
hipo/anecoico) (Wrigley RH y col., 1988). Un estudio
(Cuccovillo A, Lamb CR, 2002) refiere un valor predic-
tivo de malignidad de un 74% cuando se encuentran
una o más lesiones de este tipo en hígado o bazo (figs.
4.44-4.56).
Aunque se han documentado lesiones quísticas y abs­
cesos intraparenquimatosos en el bazo, su incidencia
es muy baja (y menos frecuente que en el hígado);
son indiferenciables de otras lesiones nodulares y se
3

Figura 4.42
Hematoma esplénico de origen traumático en un perro Pomera-
nin de 2 años atropellado. Se observa una lesión compleja de pa­
trón hipoecoico, tabicada, que deforma la superficie de! bazo. No
se identifica derrame abdominal asociado.
Figura 4.43
Imagen del bazo de un perro (los D 'atura de 11 años que pre­
sentaba un cuadro de cnagulopatia acompañado de diarreas he-
morrágicas agudas (intoxicación por dictunaroiJ Se observó una
hemorragia subcapsnlur del bazo sin evidencia de otra lesión
asociada. I-I diagnóstico presuntivo no fue confirmado posterior­
mente.
I gran
F / g iíin 4.44
Neoptasia espiénica en up Braco de I i años. Se observa una masa
voluminosa de parrón ecogénico, con pequeñas áreas bipaecoicas
en su seno que se unen al buzo en la zona del cuerpo da este. El
estudio bistopatológico concluyó qtte se trataba de un fibrosar­
coma esplénico.
Figura 4.45
Fox terrier de 4 años con un nádalo esplénico hipoecoico aislado,
de márgenes bien definidos. El paciente había sido intervenido 2
meses antes por nit mastociloma; el estudio bistopatológico de la
lesión confirmó uno recidiva secundaria.
Figura 4.46
Pastor alemán de 10 años, con diagnóstico de sarcoma espléni­
co en el que se distingue un nodulo de ecogcnicidad mixta en la
cabeza del bazo (imagen derecha), hl parénqttima hepático tam­
bién presenta otra lesión nodular bipoecoica que sugiere la exis­
tencia de un foco metastásico.
 /jL.
Figura 4.48
Nodulo esplénico de 2,6 cm de diámetro y patrón ¡iipoecoico en la
zona del cuerpo del bazo de un perro mestizo de 12 años. El estu­
dio histopatológico concluyó t/ue se trataba de una metástasis de
un tumor de células apocrmas.
>to Hilas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
Figura 4.50
Yorkshire terrier de 12 años con un nádalo muy voluminoso en el
bazo: éste posee un patrón homogéneo y compacto y una ecogeni- ]
cidad similar al parénquimtt esplénico normal. La esplenectomia
y el estudio histopatológico permitieron diagnosticar un sarcoma
histiocítico.
 Jü

Figura 4.51
Pastor alemán ele 9 años con un osteosarcoma en el cuello riel
fémur. Una revisión posterior confirmó un derrame abdominal
abundante y la presencia de un crecimiento esplénico muy pedi-
cttladoyde patrón mixto eptesugirió la presencia de una neopla­
sia secundaria (sin confirmación histopatológica).

Figura 4.52
Mestizo de 12 años con un nodulo hipoecoico aislado de patrón
hipoecoico con pequeños Jocos de fibrosis/mmemlización que
sugiere la existencia de tina neoplasia. Ut citología no permitió
confirmar el diagnóstico.
Figura 4.54
Linfosarcoma esplénico en un Siamés de .9 años. La masa tumo-
mi presenta un patrón hipoecoico y homogéneo, con limites bien
definidos. Su patrón ecogrdfico es muy similar al que se observa
en ia figura 4.55. aunque no es característico y. por ello, obliga
confirmar ei diagnóstico histopatológica.
 Figura 4.55

Linfosarcoma esplénico en un Braco de 8 años. El estudio de una

masa voluminosa de patrón hipoecoko situada en el abdomen
medio, confirmó que ésta estaba claramente unida al bazo. La
extirpación de la viscera y su estudio anatomopatológico confir­
maron el diagnóstico. Figura 4.57

Absceso esplénico. El estudio histopatológico de una lesión nodu­

lar hipoecoica concluyó que se trataba de un absceso esplénico
aislado, aunque la evolución del paciente no fu e favorable, y a
tos 4 meses de su esplenectomía se presentaron focos neoplásicos
hepáticos secundarios a un sarcoma histiocítico.

Figura 4.56

Uemangiosarcoma esplénico de un perro mestizo de i I años. Una

masa muy volimi inosa de patrón heterogéneo que desplazaba pe­
riféricamente al resto de las visceras abdominales no logró vincu­
larse con el parénquima esplénico. La laparotomía exploratoria
determinó que se trataba de una masa esplénico y la histopatolo-
gía confirmó el diagnóstico de hemangiusarcoma.

146 ^tla^d^cografla^tfnic^ahdomina^ej^geguejlo^ajiknal«^
 Figura 4.59
Trombosis de la vena esplénica en un paciente canino mestizo de
9 años que presentaba un cuadro de coagulación intravascular
aguda (también presente en ramas portales). La disminución de
la ecogenicidad del parénquima podría ser secundaria a un pro­
ceso de necrosis o infarto esplénico.
Disi 0.27cm
Figura 4.60
Mestizo de 8 años, con exploración clínica y hemograma norma­
les que presentaba opacificación de una de las venas esplénicas en
su recorrido intraparenquimatoso (entre cursores); el diagnóstico
fu e trombosis esplénica aislada.
requiere punción con aguja fina para su diagnóstico.
La presencia de pequeñas cantidades de gas dentro
de la lesión puede sugerir un absceso esplénico (figs.
4.57-4.58).
Los infartos espíemeos se evidencian, a menudo, con
un patrón hipoecoico y, a diferencia de los infartos
observados en la corteza renal, no suelen producir
una irregularidad en la cápsula esplénica ÍHardie y
Figura 4.61
Paciente mestizo d e J5 a n o s U em tle ae (a i/ena espletiti atte me
smra degtmi'i acton aet eliciutemi No sreviclenciatt sign o s asocia­
do s e n el prnem jijJM ia SügpsnvaZjÍP u n in fa n t i esiilPniro.
Figura 4.62
Infarto esplénico. Se detectó una porción del bazo con un patrón
ecográfico atípico, caracterizado por una disminución difusa de
su ecogenicidad. El estudio histopatológico determinó que se tra­
taba de un infarto esplénico.
col., 1995). A criterio del autor, los infartos esplénicos
presentan un margen claramente definido que los di­
ferencia del parénquima no afectado. La trombosis
de los vasos esplénicos ha sido señalada como una
causa de infarto esplénico, aunque ésta debe produ­
cir una oclusión total de la luz del vaso y no tener ra­
mas que originen una vascularización colateral (figs.
4.59-4.63).

Figura 4.63
Infarta espida ico en nn Fox temer de 4 anos. Se identificó una
lesion hipoecoica delimitada det resto dei pnréncfuima; el estudw
atwtomopatológico posterior confirmo el diagnóstico.
148 ¿tla^^cograff^línlca^hdamnial^n^gegiieflo^níinale^
B ib l io g r a f ía
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]
Equipamiento
Selección de Infrecuencia de la sonda
La exploración ecográfica del hígado presenta al­
gunas particularidades respecto a la de los otros órga­
nos abdominales, sobre todo en pacientes de más de
15-20 kg de peso. Esto se debe a que la profundidad y
el volumen de tejido hepático son superiores a los del
resto de los órganos abdominales. Por lo tanto, puede
ser bastante útil y necesario completar la exploración
del hígado y obtener una imagen generalizada del ab­
domen con una sonda de menor frecuencia a la que
se utiliza en condiciones normales para la evaluación
detallada del resto de los órganos abdominales.
Sin embargo, en pacientes de menor tamaño a veces
es posible emplear una sonda de mayor frecuencia, la
cual nos ofrecerá imágenes hepáticas de mejor cali­
dad. Cuando el paciente está sedado o anestesiado, a
menudo se puede usar una sonda de mayor frecuen­
cia, incluso en animales de mayor talla, ya que se pue­
de ejercer mayor presión sobre ella, reduciendo así la
distancia que debe recorrer el haz de ultrasonido.
Si es posible, resultará interesante trabajar con equi­
pos con sondas multifrecuencia, es decir, aquellas que
permiten variar la frecuencia, sin tener que cambiar
de una sonda a otra. De este modo, se puede comple­
tar rápidamente el estudio, tanto de la zona más su­
perficial como de la zona más profunda del parénqui-
ma hepático, con una única sonda.
Selección del tipo de sonda
Otro punto particular a considerar para la explora­
ción del hígado es el tamaño de la huella de contacto
de la sonda con la piel. Se recomienda utilizar tanto
una ventana acústica subcostal (caudal al esternón)
como ventanas acústicas intercostales para un estu­
dio completo. Cuando se usan estas ventanas, se de­
ben seleccionar sondas convexas con un punto de
contacto del menor tamaño posible, para así intentar
minimizar los artefactos de sombra acústica y de con­
tacto defectuoso entre la sonda y la piel asociados con
las costillas.
Por lo tanto, en aquellos equipos en los que las sondas
de mayor frecuencia (normalmente superiores a 7 u 8
MHz) sean lineales, es frecuente que la sombra acús­
tica de las costillas obligue a iniciar la exploración del
hígado con sondas de una frecuencia menor, pero que
permitan obtener imágenes libres de artefactos.
IT---------------------------
Al mismo tiempo se deben de considerar otras espe­
cificaciones de los equipos de ultrasonidos que pue­
den ser útiles y que se deben tener presentes cuando
se realice una exploración ecográfica del hígado. Entre
estas cabe señalar:
-y- La capacidad de dividir la imagen en dos porciones
distintas. De este modo se podrán comparar fácil­
mente las ecogenicidades relativas del hígado y del
bazo.
La capacidad de estudiar las imágenes obtenidas
justo antes de congelar la imagen (vídeo-memo­
ria): de este modo, el ecografista no debe preocu­
parse de congelar la imagen en el momento par­
ticular donde aparece la estructura que se quiera
medir, imprimir o guardar. Esta posibilidad puede
ser de gran ayuda, por ejemplo, cuando se quiera
medir el diámetro del conducto biliar común.
-$■ La posibilidad de reducir el ancho de la imagen
ecográfica: si la zona a estudiar es de diámetro re­
ducido, se puede utilizar una imagen más estrecha.
De este modo, la calidad de la imagen se incremen­
ta, ya que se renueva más a menudo. Esta técnica
puede ser útil a la hora de concentrarse en el estu­
dio del sistema biliar, de un nodulo hepático o de
una estructura vascular, por ejemplo.
❖ La técnica doppler tiende a utilizarse con menos
frecuencia en estudios abdominales que en estu­
dios ecocardiográficos. Sin embargo, es importan­
te para el estudio de patologías vasculares, para
identificar estructuras vasculares normales y dife­
renciarlas de conductos biliares distendidos.
Preparativos
Es importante intentar minimizar la cantidad de
gas gastrointestinal, particularmente en el estómago
y duodeno, para así poder evaluar completamente no
solamente el hígado, sino también el conducto biliar
común, el mesenterio circundante y los linfonodos
regionales (principalmente los hepáticos, gástricos y
pancreaticoduodenales). Por lo tanto, se recomienda
que el paciente llegue en ayunas.
Por otro lado, se debe describir detalladamente la
zona a rasurar. Las dimensiones de la misma depen­
derán de preferencias personales y, particularmente,
del número y tipo de ventanas acústicas empleadas.
El autor utiliza sobre todo una combinación de venta­
nas acústicas subcostales con el paciente en decúbito
lateral derecho y ventanas intercostales con el pacien-
149
 Gráfico 5.1-5.2
Corte transversal del hígado obtenido desde una aproximación subcostal. El transductor se situará inmediatamente
posterior al apéndice xiphoides del esternón, realizando una presión moderada y una angidación craneal realizará la
exploración del parénquima hepático, realizando un barrido anguiando con el transductor en sentido dorsal y ventral.
Se deberá realizar esta maniobra para explorar primeramente la mitad derecha y después la mitad izquierda de la
viscera.

te en decúbito lateral izquierdo. Por lo tanto, el autor
tiende a extender la zona a preparar y pelar en el lado
derecho del paciente para incluir los últimos espacios
intercostales en este lado (figs. 5.1-5.2). Se limpiará
entonces la piel y se aplicará gel ecográfico de forma
rutinaria.
nuevo citando preferencias personales, colocaremos
la señal que suele aparecer en la superficie de la son­
da hacia la parte craneal y derecha del paciente, res­
pectivamente, situando la señal en la imagen ecográ-
fica que representa esta señal en la sonda en la parte
izquierda de la imagen (figs. 5.6-5.7).

Técnica de exploración
La exploración completa de la zona hepática in­
cluye tres áreas: el parénquima hepático, la vesícula
biliar y conductos biliares, el sistema vascular intra-
hepático.
La siguiente descripción se basa en asumir que el pa­
ciente está en decúbito lateral, aunque esto, de nue­
vo, se basa en preferencias personales.

Parénquima hepático
Punto de inicio: pared abdominal ventral y central,
en la línea media, y justo detrás de la zona más caudal
del esternón (ventana acústica subcostal). Se necesita
de una angulación bastante craneal de la punta de la
sonda para así evaluar el hígado en vez del estómago
y mesenterio circundante (figs. 5.3-5.5).
Desde aquí, y sin desplazar el punto de contacto de la
sonda con la piel, se modificará el ángulo de la son­
da. El objetivo es obtener imágenes longitudinales y
transversas de todo el parénquima hepático, minimi
zando de este modo la posibilidad de pasar por alto
una lesión de dimensiones reducidas. Gráfico 5.3
Las imágenes longitudinales se obtienen con la zona Corte sagital del hígado obtenido desde una aproximación sub­
craneal hepática a la izquierda de la imagen. Las imá­ costal, girando 90° el transductor desde la posición descrita en la
imagen 1, se realizará un desplazamiento con el transductor de
genes transversas se obtienen con la zona derecha
derecha a izquierda manteniendo la angulación craneal.
hepática a la Izquierda de la imagen. Para ello, y de

150 ^Ua^d^eco^^h^clfníci^flbdorniria^njie^ueáo^aniniales 1
 Ventana intercostal para la visualización del hígado. Tanto la aproximación intercostal derecha como izquierda serán
adecuadas para la exploración hepática, siendo la ventana intercostal derecha más comúnmente utilizada. Posicio-
rumdo al paciente en decúbito lateral se posicionará la sonda en los 3 últimos espacios intercostales obteniéndose
imágenes verticales, se deberá utilizar una aproximación tanto dorsal como ventral para explorar la porción más
dorsal y lateral del hígado.

Gràfico 5.5
Im a g a i k ugittulintd dei ab-
d o m a i craneal ¡irarumi e ia
uqtiienhi de la irrutgen) còte
nàia usando la (sentana icu
tira subeoslal fresa dirigieado
hi ¿astia en d ire nin o mtty cer­
netti de intuir tpu’ hi m ano tei
aragrafisln p rò li bramente luca
hi paredabfliimitml centrai. &<’
(aie m odo se ahtiene Itt imtigen
tipica del Ingadn que utiliza-
rernos corno ¡turi tu de angeli
para la explanttinn hcpatha.
I tt M in io de hi sonda tiene que
dirigine mas a nomo* bacia
la zona del hamhrofcolumna
uertebrttl torthioa p a m attener
està im agen tìpica. Nótese Im
linea qae representa h a litui-
res hepdti ts y im del camf&>
pmimona . interfase higda
p ttb uò n {iti. Se fiche internar
¡‘iiìuilizBr està linea en cado
tmiigntjiu, yu gite està indica
tftte se ivi a mtaliitttnki ri limile
mutuai Itepéiiiu. Crosci falci­
forme i(ìr li.

Para completar el estudio del parénquima hepático en
imágenes longitudinales, y sin alterar necesariamente
el punto de contacto de la sonda con la piel, se incidirá
ahora hacia las costillas y límites hepáticos laterales. A
ser posible, se debe intentar obtener una imagen que
demuestre la sombra acústica asociada a las costillas,
así como una reducción marcada del volumen hepá­
tico incluido en la imagen, para saber que uno se está
acercando a los límites laterales del hígado. Este ejer­
cicio debe repetirse en ambos lados (elevando y des­
cendiendo la posición de la muñeca del ecografista
para evaluar la zona derecha e izquierda del hígado,
respectivamente) (fig. 5.8).
Para completar el estudio del parénquima hepático en
imágenes transversas, se girará la sonda 90 grados en
152 Htlas fleecoqratia cUtiica abdomin al 1" je queílos animales
Grafico 5.6
Im ag eti Ira n s v a sti, co n hi p a r
le d c m l i a tini p a c i a v e h a c ia la
m iittierda d e Iti im agert a h i riti-
d a itsmndti la re m a n ti a r tis tica
su b co s ta i, i a m / r iffl b iiia r
1-7) i «s la z a n a re d o n d e a d n
a n e m i c a sia m e la a la izip tier
d a de la ¡m agm i, lis n o m in i d e-
l e u a r alg u n u s e r o s iniarn u s usi
con iti un tiru fiictn d e c e fit v z o
a r tis tic o disiti! a ia v e s i a d a t i f i
y la s o n ib r a a c u s tic a ¡a le r a i
(SI) p r o d i ir id a n i su s hordes.
In terfa se del c a m p o p id m o n a r
e Iuguliti (Iti.
Gráfico 5.7
Imagen transversal ableoid a
desde una rem an a acústica
intercostal derecha con el p a ­
lien re posicicmtldo en tleciihilo
lateral izquierdo y que mtiesrm
la imagen de la vesícula biliar
( 17)1 así com o la imagen d e las
venas hepáticas i MI: pricipa
les en dirección lutria ei hilco
Lhl.
el sentido contrario al movimiento de las agujas del
reloj, partiendo del mismo punto donde se habían ob
tenido las imágenes longitudinales. A partir de ahí, se
enfocará primero hacia la zona más craneal del híga­
do y luego hacia la zona más caudal (ñg. 5.9).
Dependiendo del tamaño del paciente y del volumen
del hígado, es posible que el ecografista se deba con­
centrar primero en la mitad craneal y, posteriormente,
en la mitad caudal del parénquima hepático al realizar
cortes longitudinales y, del mismo modo, concentrar­
se primero en la mitad derecha y después en la mitad
izquierda del hígado al realizar cortes transversos si no
se consigue incluir todo el hígado en un mismo corte.
Es fundamental entender que, aunque desde esta ven­
tana acústica subcostal se pueda evaluar un porcen-
------------------------ • - i —m u ü
 . L j v e t e r in a r y s p e c ia l is t s
18 MAR-3 9
Cl 10 47 59AM
1 » _ \/7 H E
daU JjgjS 7Gmni
ABDOMEN
! \ GENERAL

G2dB V + 3 f4 fA
GAIN= -12dB
' i - ' ¿
J. ^ -
M l'X -W l'tt
■' - t r *

Figura 5.1

Imagen (¡lie muestra la zana rasurada en el lado izquierdo del

paciente para luego realizar una ecografía abdominal completa. Figura 5.3
Excepto en casos muy particulares, el autor no pela en puntos
Imagen longitudinal del abdomen craneal (craneal es a la iz­
más craneales a la última costilla en este lado, pero es fundam en­
quierda de la imagen) de una perra English Springer Spaniel ob­
tal extender la zona pelada a un punto situado justo detrás del
tenida desde una ventana acústica subcostal pero sin dirigir ia
esternón en la zona ventral abdominal, para asi poder obtener
sonda hacia la zona más craneal del abdomen, es decir, la sonda
una ventana acústica subcostal de buena calidad.
se dirige más o menos perpendicular al eje longitudinal det orga­
nismo. Con esta angulación, en animales con un volumen hepá­
tico normal, lo más frecuente es que detectemos la zona gástrica
ylo la zona del mesenterio situado entre el hígado y el estómago en
¡a zona central de ia imagen, como se demuestra en este ejemplo,
en vez del parénquima hepático.

Figttm 5.2
- I e s i/e t e r i w a r y s p e c i a l i s t s
18-M AR-09
imagen que muestra la zona rasurada en el lado derecho det paci­ 10 A3 11AM
U7______ - 5
ente para luego realizar una ecografía abdominal completa. En el f j l J L ir- 70mm |
caso del estudio del hígado y estructuras asociadas, nótese que la GENERAL
zona a pelar incluye los últimos espacios intercostales y además 62dB - f * 3/4/A
se extiende desde la zona más dorsal del abdomen hasra el límite GAIW^12dB
ventral del mismo, para poder utilizar asi las distintas ventanas
intercostales derechas.

taje muy elevado del parénquima hepático, las zonas

dorsales y laterales del hígado, particularmente en el
lado derecho, no se evalúan bien desde esta ventana.
Por lo tanto, deben interrogarse usando otras venta­
nas acústicas. El autor recomienda evaluar la zona
dorsal y lateral derecha del hígado utilizando la venta­
na intercostal derecha con el paciente en decúbito la­
teral izquierdo, mientras que la zona izquierda puede
evaluarse desde la zona dorsal y lateral izquierda del
abdomen, justo detrás de la última costilla, o despla­
zando la piel alrededor del último espacio intercostal
izquierdo para obtener acceso a este espacio, al mis­
mo tiempo que se evalúa la zona proximal del bazo.
Figura 5.4
Imagen longitudinal del abdomen craneal (craneal es la izquier­
da de la imagen) de la misma perra de la imagen anterior, obteni-
da desde ¡a misma ventana acústica subcostal, dirigiendo esta vez
la sonda en dirección muy craneal de modo que con la mano det
ecograjislci prácticamente toca ia pared abdominal ventral. De
este modo se obtiene la imagen típica del hígado que utilizaremos
como punto de origen para la exploración hepática. La punta de
la sonda tiene tpte dirigirse más o menos hacia la zona del hom-
bro/cohtmna vertebral torácica para obtener esta imagen típica.
 ES VETERINARY SPECIALISTS
18-MAR-0 9
10 43:39AM
V?_____- ? I
fH^CTÑ Temii
ABDOMEN
GENERAL

G2d6 - / + 3 / 4 / ,
G AIN =-12dB

Figura 5.8

Imagen longitudinal, craneal hacia la izquierda, de la misma

y í E S VETERINARY SPECIALISTS perra de las imágenes anteriores, obtenida tras apuntar con la
___ 01-MAY-08 '
10 46 01AM
sonda hacia la zona lateral abdominal derecha. Nótese la sombra
4V2G 33H2 acústica asociada a dos costillas (flechas horizontales) y la reduc­
ABDOMEN ción de las dimensiones del tejido hepático incluido en la imagen
GENERAL (flechas verticales).
5908 -/.o /4/a ;
GAINs DdB 4=

Figura 5.6 ES VETERINARY SPECIALISTS

10-MAR- 0 9 ’
Ejemplo del tipo de señal que puede encontrarse en una imagen 10 4 4 - 16AM
VT______- 11
ecogràfica (círculo amarillo) y que ayudará a orientar las im á­ HEKüR Talmi
ABDOMEN
genes cuando se use en combinación con la señal de la superficie GENERAL
de la sonda.
62d3 - / + 3 / 4 / A
GAIN=“ 12ctB

Figura 5.9

Figura 5.7
Imagen que demuestra la señal de la superjicie de la sonda (en el
rectángulo rojo) que utilizaremos para orientar las imágenes. Si
la señal representada en la foto 5.6 se sitúa hacia la izquierda de
la imagen, bastará orientar la señal de la superficie de la sonda
hacia ¡a cabeza y la parte derecha del paciente, respectivamente,
para obtener las imágenes rutinarias longitudinales y transver­
sales ya descritas.
Imagen transversa, con la parte derecha del paciente hacia la iz­
quierda de la imagen, de la misma perra de las imágenes ante­
riores. La restada biliar es la zona redondeada anecoica situada
a la izquierda de la imagen, demostrando los artefactos típicos
(flechas) asociados con los bordes de su pared redondeada (dos
líneas anecoicas que se extienden distales a la zona externa de su
pared debido a una combinación de reflejo y refracción del lutz de
u Itrason idos) asi como el artefacto de refuerzo acústico dista/ a la
zona cent ral de la misma.

154
Usando una ventana intercostal derecha, el punto de
inicio es la zona dorsal derecha del abdomen, alrede­
dor de la última costilla en este lado, en un punto que
nos permita encontrar el riñón derecho. Nótese que
este riñón no se visualiza cuando se utiliza la ventana
acústica subcostal y, por lo tanto, toda la zona hepáti­
ca craneal a este riñón derecho (proceso caudado del
lóbulo hepático caudado y su fosa renal correspon­
diente) no se ha investigado desde la línea media.
Desde este punto de inicio, se obtendrán imágenes
Figura 5.10
Imagen que muestra la posición de la última costilla derecha.
Se pueden obtener imágenes de la estructuras a estudiar ya sea
introduciendo la sonda por debajo de las costillas (tal y como
representa la mano en esta fotografía) o a través de los músculos
intercostales. Se situará ia sonda en los puntos I y 2 para obtener
imágenes de la ventana intercostal derecha de situación dorsal y
ven trai, respectivamen te.
Figura 5.11
Imagen longitudinal (craneal hacia la izquierda) del peno Bóxer
fotograpado en la imagen anterior obtenida usando una ventana
intercostal derecha de posición dorsal, demostrando la imagen
típica del riñón derecho rodeado por el tejido hepático circundan­
te (fosa renal del proceso caudado del lóbulo hepático caudado).
longitudinales y transversas (verticales en este caso)
de la zona hepática craneal al riñón, pasando luego a
una ventana acústica intercostal derecha de situación
un poco más ventral.
La ventana acústica intercostal derecha dorsal permi­
te además evaluar fácilmente la zona de la glándula
adrenal derecha, la porción más proximal del duode­
no, la parte derecha del páncreas y la zona del hilio
hepático incluyendo la bifurcación de la vena porta
en sus porciones intrahepáticas y la entrada de las ve­
nas hepáticas en la vena cava caudal. La cantidad de
gas en el estómago y duodeno, así como el grado de
extensión caudal del campo pulmonar determinarán
cuanto parénquima hepático puede evaluarse desde
esta ventana (fig. 5.10).
En nuestra experiencia, se recomienda obtener las
imágenes verticales de estas ventanas con la señal en
la superficie del transductor dirigida hacia la colum­
na vertebral. De este modo, todas las imágenes verti­
cales obtenidas desde la zona más dorsal abdominal,
ya sea desde el lado derecho o desde el lado izquierdo,
aparecerán en la pantalla siempre del mismo modo:
la zona izquierda de la imagen representará la zona
más dorsal en el paciente en este corte vertical {figs.
5.11-5.12).
Desde aquí, se deslizará la sonda hacia la zona más
ventral abdominal. Esta ventana acústica intercostal
derecha ventral (punto 2 de la foto 5.10) nos permitirá
evaluar la zona lateral derecha hepática, incluyendo
la vesícula biliar y, sobre todo, la zona del cuello de
la misma junto con la porción proximal del conduc­
to biliar común. Aunque esta zona del hígado sí que
puede evaluarse desde la ventana subcostal, esta ven­
tana intercostal derecha ventral puede ser superior a
Figura 5.12
Imagen vertical (dorsal hada la tquleida) del mismo peno de la ima­
gen anterior obtenida usando la ventana acústica intercostal derecha
dorsal. Las flechas señalan los límites del parénquima renal. Se demues­
tra también la anatomía vascular nonnal de losglandes vasos abdomi­
nales a este nivel. Ao: aorta; VCC: vena cava caudal: VP: vena porta

la ventana subcostal para el estudio de estas estructu­
ras biliares dependiendo de la cantidad de gas gastro­
intestinal (fig. 5.13).
Tanto ala hora de utilizarla ventana acústica subcostal
como las ventanas acústicas intercostales derechas, es
fundamental recordar que se debe optimizar la ima­
gen continuamente. La profundidad de la imagen, así
como la selección de la frecuencia, la ganancia, los
filtros (nivel de contraste de la imagen), la anchura
de la imagen y la posición del punto o puntos focales
deben modificarse continuamente con la finalidad de
obtener imágenes adecuadas para el diagnóstico.
Aunque se ha descrito la identificación de los distin­
tos lóbulos hepáticos basándose en la distribución
ligeramente asimétrica de los principales vasos intra-
hepáticos, esta técnica se utiliza relativamente poco
desde un punto de vista práctico. Por ejemplo, a la
hora de intentar determinar si una masa puede ser
extirpada quirúrgicamente, puede ser más útil, ya que
suele ser muy difícil definir con exactitud la extensión
de la masa en términos de los lóbulos hepáticos afec­
tados, determinar si la masa está situada a la izquier­
da o derecha de la línea media y fundamentalmente
si es muy craneal o caudal/dorsal o ventral. Una lo­
calización caudal y dorsal sugiere que la masa estará
relacionada con los vasos principales en la zona del
hilio hepático, lo cual dificultará la intervención qui­
rúrgica.
Anatómicamente, el hígado presenta cuatro lóbulos:
un lóbulo derecho (parte medial y lateral), un lóbulo
izquierdo (parte medial y lateral), un lóbulo cuadrado
(más bien craneal) y un lóbulo caudado, con un sub­
lóbulo caudado (derecho) y uno papilar (izquierdo o
línea media). La vesícula biliar se encuentra entre el
íse fltla s je e c o g r a fíj^
lóbulo medio derecho y el lóbulo cuadrado en el pe­
rro y entre dos porciones del lóbulo derecho medio
en el gato.
Sistema biliar
Como ya se ha mencionado, la vesícula biliar se
puede examinar tanto desde la ventana acústica sub­
costal como a través de la ventana acústica intercostal
derecha con la sonda cercana al borde ventral abdo­
minal (figs. 5.10-5.13). Es relativamente frecuente que
esté semidividida en gatos, sin repercusión clínica
alguna.
Se obtienen cortes longitudinales y transversales de la
misma, estudiando su pared, su volumen y su conte­
nido. Los conductos biliares intrahepáticos normal­
mente no se identifican, a no ser que estén dilatados.
El cuello de la vesícula drena al conducto cístico y de
ahí se pasa al conducto biliar común tras recibir tam­
bién la bilis que llega por los distintos conductos bi­
liares intrahepáticos principales. El inicio del mismo
se puede evaluar desde la ventana subcostal. Sin em­
bargo, para evaluar la zona más distal del conducto
biliar común puede ser de interés utilizar la ventana
acústica intercostal derecha ventral. Esto es debido
a la dificultad de seguir el conducto alrededor de la
zona gástrica usando la ventana subcostal si existe
mucho gas dentro del estómago. Es útil recordar que
el conducto se encuentra normalmente ventral a la
vena porta, la cual es más fácil de identificar. Si es po­
sible, se debe intentar visualizar la apertura del con­
ducto en la papila duodenal, pero esta maniobra re­
sulta complicada en la inmensa mayoría de los casos*
sobre todo si el paciente no está sedado o anestesiado
y si existe gas en el estómago y duodeno proximal.
Sistema vascular
Como se ha mencionado anteriormente, la distri­
bución de los vasos hepáticos y portales no es exac­
tamente idéntica entre los distintos lóbulos. Sin em­
bargo, desde un punto de vista práctico, no se tiende
a identificar los distintos vasos de cada uno de los
lóbulos hepáticos, sino que se realiza una valoración
general de la vascularización hepática.
De este modo, el ecografista generalmente debe dis­
tinguir un patrón normal de un patrón de hipovascu-
larización (que puede verse en casos de ciertos tipos
de comunicaciones portosistémicas, por ejemplo) o
un patrón de congestión venosa. Esta valoración se
realiza mejor con aquellas ventanas que demuestran
un mayor volumen hepático en una sola imagen (ven
tana subcostal y ventana intercostal derecha dorsal).
Posteriormente se comparará el diámetro de los dos
tipos de vasos que se detectan en un hígado normal:
las estructuras tubulares anecoicas intrahepáticas
normales se corresponden a las venas portales, de pa­
redes ecogénicas, y a las venas hepáticas, sin paredes
1
 ecogénicas. Su diámetro debería ser siempre pareci­
do. Las arterias intrahepáticas normales, por el con­
trario, son de reducido diámetro y no se identifican.
Es frecuente que se necesiten planos oblicuos para
poder realizar esta comparación. La ecogenicidad de
las venas portales es debida a la composición caracte­
rística de su pared con abundante tejido fibroadiposo
(figs. 5.14-5.15).
Si el paciente coopera y la presencia de gas no nos lo
impide, se proseguirá con la evaluación de la zona
del hilio hepático, usando tanto ventanas subcosta­
les como intercostales. A nivel del hilio, la vena porta
va a ser ventral y situada un poco más a la derecha
que la vena cava caudal, la cual, al mismo tiempo, se
cada caso, sobre todo si la apariencia en imágenes
sin color es relativamente normal y no existe una sos­
pecha clínica de una alteración vascular o de estasis
biliar. La imagen típica con color demostrará la dife­
rencia en la dirección del flujo sanguíneo dentro de
los vasos: el flujo portal transporta la sangre desde la
zona del hilio hacia la periferia hepática y, por lo tan­
to, hacia la sonda. El flujo en las venas hepáticas se
.-fES VETERINARY SPECIALISTS
1.8-HAR-09
1 0 : 5 2 . 32AM
•n - □
S01IWI

encuentra también ventral y derecha a la aorta (fig. GENERAL

5.12). La arteria hepática, proveniente de la arteria 62dS - / , 3 / 4 / A

S A IN -- 1 M B
celíaca, puede a veces identificarse dorsal a la vena
porta (aunque esta distribución puede variar en cada
paciente). La presencia de congestión vascular se sue­
le detectar más fácilmente a nivel del hilio.
Las venas portales normalmente están situadas ven­
trales y caudales a las hepáticas. Los vasos de los ló­
bulos hepáticos situados a la derecha del paciente y
en situación caudal se ven mejor desde ventanas in­
tercostales derechas. La ventaja de conocer en detalle
el patrón de distribución de los distintos vasos es que
Figura 5.15
sería más sencillo asegurarse de que existe estasis bi­
liar intrahepática (Carlisle, Wu, and Heath 1995; Wu Imagen oblicua que demuestra la clara diferencia en ecogenici­
dad de ios dos tipos de vasos, así como su diámetro relativo. Mis­
and Carlisle 1995). Sin embargo, como se ha dicho ma perra de las imágenes anteriores.
antes, este sistema no se usa a menudo, tanto para
la presencia de masas como en casos de estasis in­
trahepática, donde tiene a usarse la técnica doppler
(fig. 5.16). TÉS VETERINARY SPECIALISTS
18-M AR-39
El uso de la técnica doppler no es fundamental en 0 9 :4 6 :5 0 A M
V7 - 1
mmzitn 100m
m
ABOOMEN
GENERAL

,'íE S VETERÎNAfiV SPECIALISTS 620 8 - / , 3 / 4 / A

18-M AR-09 G AIN =-1 ld B
10 43 50AH
V7 - 7
7Gmm

GEMERAL

62dB - 7 + 3 / d / A
G AIN=-12dB

TÌOM
EW SUPINE "ROTATE/giTffa

Figura 5.14
Imagen longitudinal de la misma perra de las imágenes anteri­
ores, (craneal es a la izquierda), demostrando un patrón de vas­
cularización hepática normal. Nótese la diferencia en la e' ogeni-
cidad de las paredes de los vasos (portales, flechas horizontales:
hepálicos, flechas verticales).
Figura 5.16
Imagen vertical (áorsal hacia la izquierda de la imagen) de un
perro Pastor Alemán, obtenida a nivel de la bifurcación intra­
hepática tle la vena porta. Bt origen de la rama derecha portal se
demuestra claramente (ventral, y por lo tanto un poco hacia la
derecha en la imagen, a la otra estructuro anecoica circular que
representa la vena cava caudal, de situación dorsal en el organis­
mo, y. por lo tanto, izquierda en la imagen). Esta imagen es típica
y estándar y normalmente se obtiene al desplazar la sonda a un
espacio intercostal craneal al que nos ofrece la imagen represen­
tada en la foto 5.12).

Figura 5.17
imagen ligeramente oblicua obtenida desde la ventana subcostal
en la misma perra Spaniel de imágenes anteriores, demostrando
el patrón típico en doppler color de los vasos intrahepáticos (en
este ejemplo: rojo: vena portal; azul: vena hepática).
dirigirá desde la periferia hepática hacia la zona del
hilio y la vena cava caudal, alejándose, por lo tanto, de
la sonda (fig. 5.17).
Al usar el doppler pulsado, el flujo portal es normal­
mente de velocidad más homogénea que el hepático/
vena cava caudal. Ver más detalles en el capítulo del
uso del doppler en el abdomen.
Estudio ecográfico normal
Parénquima hepático
El hígado normal aparece como una estructura
bastante homogénea (figs. 5.4-5.14), excepto por la
presencia de la vesícula biliar y de los vasos intrahepá­
ticos. El hígado normal es de ecogenicidad diferente a
la grasa circundante, sobre todo a la grasa acumulada
alrededor del ligamento falciforme (ñg. 5.18), y al me­
senterio situado entre el aspecto visceral del hígado y
el estómago (fig. 5.3). Sin embargo, se suele aceptar la
comparación rutinaria entre la ecogenicidad relativa
del hígado y del bazo como el mejor método (aunque
pueda ser muy subjetivo en algunas ocasiones) para
determinar si el hígado posee una ecogenicidad nor­
mal. El bazo es normalmente hiperecogénico al híga­
do (figs. 5.19-5.20).
Se tiende a mencionar también la relación entre las
ecogenicidades relativas del hígado y del riñón de­
recho (fig. 5,11). Durante bastante tiempo se aceptó
que la zona cortical del riñón derecho tendía a ser hi-
poecogénica en comparación al hígado. Sin embargo,
la frecuencia de la sonda puede alterar esta relación.
También hay estudios más recientes que han demos­
158 Hilas d- «cogr^^^n^^taina^niegu^^fln^ales
-ÍES VETERINARY SPECIALISTS
I
18-M AR-09
0 9 ; 26 - 04AM
V7_____ * 4
i-í" * %-n.mVlK 9Qr
A bdomen
GENERAL
LIVER 6 I üe - r * 3 / 4 / m
t t G A lN í-lO d B
t y/
Imagen longitudinal (craneal hacia la izquierda de la imagen)
del mismo Pastor Alemán de imágenes anteriores demostrando
la diferencia en ecogenicidad entre el parénquima hepático y la
grasa alrededor del ligamento falciforme (flechas).
trado que esta afirmación puede ser incorrecta y que
con sondas de frecuencia media alta (8MHz en este
estudio en particular) el riñón puede ser hiperecogé­
nico al hígado (Ivancic and Mai 2008). El punto ideal
para comparar estas ecogenicidades es el límite dorsal
y craneal derecho del abdomen, utilizando una venta­
na intercostal derecha. En animales sedados o anes­
tesiados, se puede realizar esta comparación introdu­
ciendo la sonda entre la pared lateral abdominal del
paciente y la mesa, con el paciente en decúbito lateral
derecho, y buscando la zona de la fosa renal del proce­
so caudado del lóbulo hepático caudado.
La posición y el tamaño del hígado suelen estar re­
lacionados el uno con el otro. Es difícil, sino casi im­
posible, examinar el tamaño del hígado de un modo
totalmente objetivo, aunque se han realizado estudios
al respecto. Desde un punto de vista práctico, el autor
recomienda utilizar un sistema más subjetivo: con la
sonda situada justo detrás del esternón (ventana acús­
tica subcostal) pero dirigiéndola perpendicular a la co­
lumna vertebral, la imagen longitudinal normal a este
nivel debería incluir más que nada la zona gástrica,
como ya se ha mencionado (fig. 5.3), con una cantidad
relativamente pequeña de tejido hepático en la zona
izquierda de la imagen. La zona caudoventral hepáti­
ca (situada en la parte dorsal y derecha de la imagen
ecográfica) estará más o menos a nivel del estómago
o quizás un poco más caudal. Sin embargo, casos con
hepatomegalia mostrarán un mayor volumen de tejido
hepático extendiéndose más caudal al nivel gástrico en
este tipo de imagen. Como es natural, la conformación
del paciente puede determinar también la cantidad de
hígado que detectemos desde esta ventana acústica
 / £ VETERINARY S P E C IA LIS TS VETERINARY SPECIALISTS
1 8 -H A R -0 9 I 28-MAR-B9 N
f 10 47 07AH \ ! IB 45 33AM
V7_______- 4 \ V7 - 2
m m iliF ì 70mr rjMáhaiírÁ 7Dnvi
ABDOMEN ABDOMEN
GENERAL GENERAL

62d B - / + 3 / 4 / A 62dB - / + 3 / 4 / A
G A IN = -1 2 d B GAÍN=-12c®

K B'Ilv/;1

t /
Figura 5.19 Figura 5.21

VETERINARY S P E C IA L IS T S
Imagen longitudinal (craneal baria la izquierda) del mismo
1 8 -M A R -05 perro Spaniel anterior. Nótese la Jalsa extensión del parénqttima
r Ci r 1 0 : 4 7 : 14AK
V7 - hepático más allá de los limites craneales abdominales, liste ar­
bMaBUsr 7* tefacto de espejo puede Ucear a confusiones y debe reconocerse
ABDOMEN ,
GENERAL tanto en imágenes longitudinales como transversas.
62dB - / * 3 / 1
G A IN = -1 2 d B i

una disminución en el tamaño hepático, además de

^ E H
Figura 5,20
Imágenes longitudinales (craneal hacia la izquierda de la im a­
gen) del hígado (5,19) y el haza (5.20) del mismo perro Spaniel
de algunas de las imágenes anteriores, obtenidas utilizando los
misinos parámetros de frecuencia y profundidad de la imagen, lil
bazo es hiperecoico al hígado.
(perros estilizados y altos tendrán más cabida para
el tejido hepático dentro de la caja torácica caudal,
mientras que en perros más bajos y de conformación
más redondeada es más frecuente detectar más tejido
hepático alrededor del estómago).
Es importante también asegurarse de que el estó­
mago no esté desplazado cranealmente y de que se
aprecie una cantidad relativamente normal de tejido
hepático, porque una ruptura o una hernia diafrag-
mática naturalmente alterarán la posición de estos
órganos. Casos con comunicaciones portosistémicas
congénitas sencillas pueden demostrar también una
reducción marcada en el volumen hepático (además
de presentar un patrón de hígado hipovascularizado).
Casos de cirrosis marcada también pueden demostrar
un patrón nodular difuso y de una irregularidad mar­
cada de los bordes hepáticos en los casos clásicos.
La línea ecogénica que normalmente se detecta cra­
neal al hígado corresponde al cambio de ecogenicidad
entre el hígado y las estructuras circundantes en vez
de representar directamente al diafragma. Más que
preocuparse de si la línea puede detectarse o no, o si
aparece intacta o no, se recomienda evaluar la zona
torácica craneal al diafragma buscando la presencia
de órganos abdominales cuando se intenta confirmar
la presencia de unahernia o ruptura diafragmática. Se
recomienda evaluar esta zona a través de ventanas in­
tercostales ya que es frecuente encontrar el artefacto
de espejo cuando se evalúa la zona hepática craneal
usando una ventana acústica subcostal. En este arte­
facto parece que existe tejido hepático al otro lado de
la línea ecogénica ya mencionada y no debe confun­
dirse con la presencia de tejido hepático intratoráci-
co. Suele verse casi siempre al mismo nivel (cuando
se obtienen las imágenes de la periferia del hígado y
la zona del diafragma cruza oblicuamente la imagen)
y pueden detectarse tanto en planos longitudinales
como transversales (foto 5.21).
Los márgenes hepáticos también deben ser evalua­
dos. Los márgenes deben ser lisos. La presencia de un
redondeo marcado y difuso de los bordes de los ló­
bulos hepáticos normalmente sugiere un diagnóstico
ecográfico de hepatomegalia. Un cambio más focal
sugiere una masa o lesión focal periférica. Una irre­
gularidad en los bordes puede verse a veces en casos
de cirrosis o también si una masa o lesión periférica
altera el límite hepático.
Vesícula biliar y sistema biliar
Como se ha mencionado con anterioridad, la vesí­
cula se visualizará en la zona derecha del hígado, con
la zona del fundus de situación ventral en el paciente
(cercana a la sonda si se usa una ventana subcostal)
y el cuello de la vesícula cercano al hilio hepático, de
situación dorsal y caudal en el paciente (alejándose de
la sonda y por lo tanto en la zona ventral y derecha de
las imágenes longitudinales obtenidas con la ventana
subcostal).
Independientemente de su posición, deberán incluir­
se en su estudio siempre los siguientes puntos: pared,
volumen y contenido, pasando luego a evaluar la zona
del conducto biliar común.
La pared normalmente se visualiza como una línea
ecogénica delgada. Se establece su grosor menor de
Imm en gatos (Hittmair, Vielgrader, and Loupal 2001)
y 2-3mm en perros (Spaulding 1993).
El volumen es variable y depende sobre todo del tiem­
po transcurrido en ayunas. El concepto fundamen­
tal a recordar es que el volumen de la vesícula en sí,
precisamente debido a la retención biliar en períodos
de ayunas, no constituye una característica fiable a la
hora de determinar si existe estasis biliar.
Su contenido es normalmente anecoico. Sin embargo,
un cierto número de ecos internos acumulándose en
la zona ventral (según la posición del paciente para la
ecografía) pueden ser aceptables e insignificantes, so­
bre todo en perros (fig. 5.22).
Como ya se ha mencionado, los conductos biliares in-
trahepáticos normales no se identifican, mientras que
. I e s v e t e r in a r y s p e c ia l is t s
18-M AR-09
1 0 .4 3 Î8A.M
U7 - 8
i M W '. '. C .
ABDOMEN
GENERAL
E2cfB - / * 3 M / A
G A IN = -I2 d B
figu ra 5.22
Imagen de una vesícula biliar normal en el mismo perro Spa­
niel incluido con. anterioridad. Es una imagen longitudinal,
craneal hacia la izquierda, obtenida desde la ventana subcostal
y apuntando con la sonda ligeramente hacia la derecha. Nótese
sobre lodo la apariencia de la pared, prácticamente invisible.
ESE filias de ecoorafío clínica abdominal en pequeños animales '
se debe intentar visualizar la zona del conducto biliar
común en cada paciente. En condiciones normales
no se visualizará toda su longitud. Esta afirmación
es particularmente cierta en perros y en animales no
sedados/anestesiados con una gran cantidad de gas
en el sistema gastrointestinal. El diámetro normal del
conducto biliar común se cita como de mayor diáme­
tro en gatos que en perros (3inm en perros, 4mm en
gatos). Sin embargo, es mucho más probable que esta
discrepancia represente el tipo de estudio que se rea­
lizó y las características del grupo de pacientes inclui­
do en los estudios, en vez de una diferencia anatómica
real y significativa entre las dos especies.
Existe también una diferencia entre pacientes caninos
y felinos en lo que se refiere a la parte dista! del con­
ducto. En gatos, el conducto biliar y el conducto pan­
creático principal se unen antes del punto de entrada
en el duodeno, mientras que en perros el conducto
biliar común se abre en la papila duodenal principal
independientemente del conducto pancreático prin­
cipal (no se unen antes de la papila, pero los dos con­
ductos se abren a nivel de la papila duodenal principal
(Smith et al. 1998). Los perros además tienen una pa­
pila duodenal secundaria donde se abre un conducto
pancreático accesorio de dimensiones considerables,
sino mayores, que las del conducto pancreático prin­
cipal, cosa que ocurre únicamente en un 20% de los
gatos. Es probable que a medida que ecógrafos de ma­
yor calidad y software más moderno lleguen al mer­
cado veterinario, la identificación de la papila duodt
nal llegue a ser rutinaria. Sin embargo, es infrecuente
detectarla muy a menudo, sobre todo si los pacientes
ÍES »ETEHINARY SPECIALISTS
m í.7>< - 30 ’
12 59 57PM
L ? 15H z
709M
A3
GENERAL
4 4
62dB *3A,S/A
GAIN= -aaB A - l
¿a *■»•••••■7
»t
•VDOMEN 'ROTATE. Sïïïta 9
Figura 5.23
Imagen de la papila duodenal normal (flechas verticales dirigidas
hacia arriba) de un gato Siamés de 12 años obtenida usando la
ventana acústica intercostal derecha ventral. Dorsal es hacia la iz­
quierda de la imagen. Los límites del duodeno proxhnal (en sección
transversal) se indican con flechas verticales dirigidas hacia abajo.
3
 I ETER!
0 5 -NOV -08
,tn^ 01 00 02PM
.
L ? ___ 3 40Hz
nEB3!S£ 50n»ro
ABDOMEN
g en er al
* * S2dB -/+3/5/A
GAIN= '«IdB ¿ =1
VP
D ELETE SET LOCK SET
Figura 5.24
Imagen del conducto biliar com ún del mismo gato de la imagen
anterior, usando la misma ventana pero dirigiendo la punta de
la sonda en dirección ligeramente más craneal en el abdomen.
Flechas verticales: duodeno próximal. Flechas horizontales: con­
ducto biliar común de2,5mm. VP: vena porta.
no están sedados o si existe mucho gas en el sistema
gastrointestinal. El autor recomienda de nuevo el uso
de ventanas intercostales derechas a la hora de inten­
tar identificar esta papila. La papila duodenal, si se vi­
sualiza, aparece como una pequeña zona redondeada
y ecogénica dentro de la pared del duodeno. En gatos
mide 2.9-5.5 mm de ancho por 4mm máximo de alto
(Etue et al. 2001) (figs. 5.23-5.24).
Patrón vascular normal
A grandes rasgos, el patrón vascular normal debe
incluir un cierto número de vasos que deberían iden­
tificarse fácilmente, incluyendo venas portales (de
paredes ecogénicas) y venas hepáticas (sin paredes
tan ecogénicas). La mayoría de los vasos portales y he­
páticos de dimensiones suficientes como para poder
identificarse irán emparejados y serán de diámetro
parecido y no demasiado reducido o agrandado. To­
dos los vasos disminuirán típicamente de tamaño al
alejarse del hilio hepático.
Como ya se ha mencionado, las arterias hepáticas no
se visualizan normalmente. En casos de marcada ic­
tericia convendrá asegurarse de que las estructuras
tubulares de paredes ecogénicas no se correspondan
con conductos biliares intrahepáticos distendidos.
La bifurcación de la vena porta principal pueden
evaluarse con bastante detalle usando una ventana
acústica intercostal derecha (fig. 5,16). La rama portal
derecha se detecta mejor cuando la sonda tiene una
posición más dorsal en el abdomen, mientras que la
rama izquierda se detecta mejor con una posición de
TEFUNARY SPECW U ST
> 22-AU G -07
03 24 58PW
ABDOMEN
-i VER GENERAL
59dB - / ♦ 3 / 4 / A
. 4 G A IN = -l5 d B ,
- íT m m u?,
NgOMEN "ROTATE; JgJJg
F im ir a 5 .2 5
Imagen longitudinal lcraneal hacia la derecha) de un Terrier
de II añas con Iinfama mullicéntricu y hepatomegalia. Nótese
el grado de extensión caudal del parénquima hepático (flechas)
más allá de la zona gástrica cuando se compara con la imagen
en la foto 5.3.
la sonda un poco más ventral. Como siempre, la pre­
sencia de gas a nivel gástrico y a nivel del duodeno
próxima! puede dificultar la evaluación de esta zona
(figs. 5.12,5.14-5.17).
Patologías del hígado
Lesiones hepáticas difusas
Normalmente, se considera más sencillo detectar
cambios difusos del parénquima hepático que conlle­
ven un incremento de la ecogenicidad y/o tamaño del
hígado. Sin embargo, existen patologías que pueden
conllevar a una disminución de la ecogenicidad o a
una disminución del volumen hepático (fig.5.25).
El punto clave a recordar en este apartado es que
existirán patologías difusas que pueden pasar desa­
percibidas al realizar una ecografía abdominal si no
se acompañan precisamente de alteraciones en eco­
genicidad y/o tamaño. En general, se considera más
fácil detectar alteraciones focales del hígado acom­
pañadas de una alteración de la ecogenicidad que las
alteraciones difusas asociadas a alteraciones sutiles
de la misma.
Dentro de los diagnósticos diferenciales que deben
ser incluidos cuando se evidencia un incremento di­
fuso de la ecogenicidad hepática (diagnosticada al
comparar la ecogenicidad relativa del hígado con la
grasa circundante y/o con el bazo, como se ha expli­
cado con anterioridad) deben de señalarse: lipidosis
hepática, hiperadrenocorticismo (incluido el iatro-
génico), diabetes mellitus, hipotiroidísmo, linfoma,
 SÍES VETERINARY SPECIALISTS
r/ K S VETERINARY SPECIALISTS
2 8 -J A N -0 9 2 8 -J A N -0 9
0 3 ; 1 1 :38PM 0 3 :1 2 37PM
a —T ' V7___ 12 V7_____ - 3
rj*i)ÉüliE3 80mm tMs'n^zr. 80*m
ABDOMEN ABDOMEN
TCtU- GENERAL GENERAL

- ' 59dB - / + 3 / 4 / A
GAIN= OdB
59dB - / + 3 / 4 / A
GAIN= OdB
~Cr -■.

«V
WrWMim EHEH3
\

SUPINE »ROTATE/iSPHJa -/D »flQTATE/SSHH D

Figura 5.26 Figura 5.27

Imágenes longitudinales (craneal hacia la izquierda) de un Bordee Terrier diabético de 9 años. Nótese que el hígado y el bazo presentan la
misma ecogenicidad. Las dos imágenes se obtuvieron con los mismos parámetros para poder comparar las ecogenicidades respectivas de 1
los dos órganos.

/fÉ s V E T E R IN A R Y SPECIALISTS ■/ÍES VETERINARY SPECIALISTS

C 4-JU N -07 \ O á-JU N -07 \
O 1 2 :09;41P M 1 2 : 13:53PM
V7 - 7 V7 38H I
gümm rJT M IH E 70mm
LIVER # ABDOMEN ABDOMEN
GENERAL GENERAL

59dB - / + 3 / 4 / A 59UB - / + 3 / 4 / A
GAIN--20C1B G AIN=-20dB
• K -

S£T 1 IMAGE a i / OFF HOME SET HOME y SUPINE "ROTATE/ ISTIA u

Figura 5.28 Figura 5.29

Imágenes longitudinales (craneal liada la derecha de la imagen) ríe ana ¡ierra mestica ríe 11 años demostrando un incremento marcado
ríe ecogenicidad hepática en un caso con diagnóstico histopatológico ríe hepatopatía inducida por esferoides. Nótese asimismo el aspecto
heterogéneo del paréntptima hepático, con nádalos liipoecoicos (flechas) de dimensiones muy variables.

mastocitoma, en ciertos casos y fases de cirrosis (por
la fibrosis que acompaña) y determinados casos de
hepatitis crónica.
En casos de lipidosis y hepatopatía por esferoides se
habla de un incremento de la atenuación del haz de
ultrasonidos a medida que éste atraviesa el parénqui-
ma hepático, lo cual conlleva a una caída marcada de
la ecogenicidad relativa de la zona distal/profunda
del hígado al compararla con las zonas más superfi­
ciales (O’Brien 1998). El artículo cita que es posible
quizás ver este signo también en algunos casos de ci­
rrosis o linfoma.
Este patrón puede ser muy sutil y la valoración es
muy subjetiva, por lo que se considera un patrón re­
lativamente poco práctico y reservado a ecografistas
más experimentados. En estos casos las paredes de los
vasos portales serán menos obvias que en casos con
hígados completamente normales ecográficamente.
Este es otro signo subjetivo pero que también puede
ser útil (fotos 5.26-5.29).

162 Atlas de ecografía cítrica atidominal en pn mellos animales ____ — w


/ÍES IÍETEHINARY SPEC1ALISTS
Imagen longitudinal del hígado de una perra cruce de 10 años
con un patrón nodular difuso (nodulos hipoecoicos). Histopa-
tología: hepatitis
génea. De hecho no es infrecuente encontrarse con
.
1 4 -A P R -B 8
patrones más bien heterogéneos en casos de hiper-
adrenocorticismo o linfoma, o simplemente una
combinación de dos procesos, como hiperadrenocor-
ticismo y nodulos regenerativos. Un caso extremo de
patología difusa pero heterogénea sería el de perros
con síndrome hepatocutáneo, donde se detectan mu­
chas lesiones focales hipoecoicas (Nyland etal. 1996)
distribuidas a lo largo del parénquima hepático. Ca­
sos menos dramáticos pueden verse en algunos ca­
sos de hepatitis (Fig. 5.30) o cirrosis (fig. 5.31), aunque
con ésta puede verse un patrón de microhepatopatía
con unos límites hepáticos irregulares en casos avan­
zados. La congestión hepatovenosa puede acom­
pañarse de un incremento en diámetro de las venas
hepáticas aunque debe considerarse la posibilidad de
una torsión de un lóbulo si es muy focal.
La toma de muestras guiada por ecografía juega un
papel fundamental a la hora de llegar a un diagnós­
. tico definitivo debido a la poca especificidad de los
patrones arriba mencionados. Asimismo, casos don­
de se tenga una sospecha clínica alta de una patolo­
gía hepática, puede ser importante obtener muestras
por si acaso la enfermedad no se ha visto asociada a
un cambio en el patrón ecográfico. Algunos casos de
linfoma, histiocitosis maligna o lipidosis hepática en­
trarían en esta última categoría.

Lesiones hepáticas focales

Figura 5.31
Imagen longitudinal ligeramente oblicua de una perra Bobtail
de 4 años con un patrón difuso nodular similar al de la imagen
anterior. Sin embargo, esta perra sufría de cirrosis hepática (el
hígado era relativamente pequeño) y se encontraron múltiples
comunicaciones portosistémicas adquiridas en la zona caudal
abdominal como consecuencia de la presencia de hipertensión
portal.
Diagnósticos diferenciales de una disminución difusa
de la ecogenicidad hepática (en ocasiones, el obser­
vador puede convencerse de que las paredes de los
vasos son más obvias de lo normal) incluyen: hepati­
tis, congestión hepatovenosa, linfoma y otros proce­
sos tumorales de parecido tipo celular y amiloidosis.
Es fundamental entender que una alteración difusa
puede ser al mismo tiempo homogénea o hetero­
Se describen con más frecuencia aquellas asocia­
das a una disminución de la ecogenicidad de la lesión
en vez de a un incremento de la misma. Indepen­
dientemente de si se acompañan de un incremento
o una disminución de la ecogenicidad, la diferencia
en ecogenicidad con el tejido hepático circundante
constituye la clave que ayudará a reconocerlas. Sin
embargo, el diagnóstico de lesiones focales isoecoicas
al tejido circundante puede ser muy complicado, a no
ser que exista efecto masa sobre la vesícula biliar y/o
los vasos intrahepáticos o exista una alteración de los
bordes hepáticos.
Los diagnósticos diferenciales de lesiones focales de­
ben incluir: quistes, cistadenoma, hiperplasía nodu­
lar, hepatoma, neoplasias, granulomas, hematomas,
abscesos y áreas de necrosis.
Las lesiones quísticas se presentan típicamente como
una lesión anecoica, redondeada, de bordes regulares
y bien definidos y, sobre todo, acompañada de un ar­
tefacto de refuerzo acústico distal (fig. 5.32). Se consi­
deran incidentales si son de reducido tamaño. Pueden
verse a veces en mayor número o tamaño en perros
de razas terrier (McAloose et al. 1998) y también en
gatos persas y de razas emparentadas, en éstos últi­
mos al mismo tiempo que riñones poliquísticos. Los
quistes en este grupo son quistes biliares y contienen
bilis (Nyland, Koblik, andTellyer 1999).
 Ú SS VETER
yj lE VETERINARY
IN Af?Y SPECIALISTS /ÍES VETERINARY SPECIALISTS
18-M AR-09 \ 2 5 -J U L -0 8
( 09 2 5 ; Q9AM \ 11 08 36AM
V? - 4 V?_____ 35Hz
eonm r H v M :; " 6Gmm
éjm 1 ABDOMEN LIVER ABDOMEN i
GENERAL GENERAL

LIVER 62dB - / + 3 / 4 / A 61dB -/+3/,4/A

G AIN =-10dB G AIN=-10dB
•

.
•

•- : H
| ^ s (|

'10OMEN SUPINE "ROTATE/Iüm a - /u SELECT SET

Figura 5.32 Figura 5.34

Imagen clásica ele un quiste hepático incidental en un perro Pas­ Imagen transversal obtenida desde la linea media mostrando,
tor Alemán de 3 años. Nótese el refuerzo acústico distal (flechas). una lesión hepática focal de hasta 5cm en algunas dimensiones
en un perro cruce de 5 años. Histopatología tras muestra ecoguM
iada: hiperplasia nodular.

j 0 2 : 3 5 : 38PM
. ¡*ía
C ? -
\
> vV V .
■ -V
V -
L7 -
----------------
Figura 5.33
Imagen longitudinal (craneal a la izquierda) mostrando el patrón
ecográfico de cistadenomas en un gato de fí años. Nótese la carie-
dad de diámetros entre los distintos quistes asi como la presencia
de cieno refuerzo acústico distal.
Los cistadenomas son lesiones que afectan con mucha
más frecuencia a pacientes felinos de mediana edad o
geriátricos (fig. 5.33). Son lesiones caracterizadas por
un acumulo de pequeños quistes que, a medida que
coalescen, van formando quistes de mayor tamaño.
La pared de los mismos es epitelio biliar (Adler and
Wilson 1995). En realidad no tienen una cápsula sino
que comprimen el parenquima hepático circundante,
y, a pesar de su nombre, no contienen bilis (Nyland,
Koblik, andTellyer 1999).
Podemos encontrar diversos patrones ecográficos
con los cistadenomas, dependiendo del tamaño de
02-NOV-C6 >
V7
m m it t 60mm
39Hz los quistes. La presencia de muchos quistes de redu­
ABDOMEN
GENERAL
cidas dimensiones suele acompañarse de la presen­
59clB - / + 3 / 4 / A
cia de una lesión que aparece más bien hiperecoica
y
G AIN =-19dB ■ en las zonas periféricas, pero aún mostrando algo
de refuerzo acústico distai. Esta apariencia es debi­
BEBÉS da al artefacto de reverberancia entre las paredes de
los diversos quistes. La presencia de áreas quísticas
de mayor tamaño dentro de la lesión conlleva nor­
malmente la presencia también de un artefacto de
refuerzo acústico pero, en este caso, asociados a una
—^
lesión principalmente anecoica o con zonas internas
anecoicas de un tamaño ya considerable. En ciertos
casos, los quistes pueden llegar a ser de gran tama­
ño. En estos casos, el efecto masa y la destrucción del
parénquima hepático circundante serán los que pro­
duzcan el cuadro clínico.
La hiperplasia nodular benigna es diagnosticada con
mayor frecuencia en la especie canina pudiéndose
presentar nodulos aislados o múltiples de ecogenici-
dad mixta (fig. 5.34).
Deben incluirse en este apartado la neoplasia tanto
primaria hepática, afectando al tejido hepático o bi­
liar, principalmente, como por ejemplo en casos de
carcinomas hepatocelulares o los colangiocarcino-
mas, pero también pudiendo encontrase casos de
linfoma, histiocitoma, mastocitoma, hemangiosarco-
mas, etc., asi como lesiones tumorales metastáticas
(insulinoma, carcinoma pancreático, hemangiosar-
coma metastàtico entre otros). Un punto clave a re­
calcar en este contexto es el de las lesiones con una
apariencia ecogràfica de diana (centro hiperecogéni-
co con anillo externo hipoecogénico), Estas lesiones
nos deben llevar a considerar la posibilidad, sobre

164 Hilas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

todo si existen múltiples lesiones, o se conoce de la matología o la edad del paciente no acompañen a una
existencia de un tumor primario en otra localización, sospecha de neoplasia.
de que las lesiones representen metástasis al híga­ En los últimos años, ha surgido gran interés sobre el
do. Sin embargo, este patrón no es ni mucho menos uso de medios de contraste ecográficos (soluciones de
patognomónico de neoplasia (Cuccovillo and Lamb microburbujas inyectadas por vía intravenosa) para el
2002). (Figs. 5.35-5.39). estudio de lesiones hepáticas y esplénicas. Los princi­
Los granulomas, áreas de necrosis, hematomas y/o pales factores limitantes a la hora de utilizar estos me­
abscesos (fig. 5.40) son generalmente menos frecuen­ dios de contraste son, por un lado, el precio del con­
tes, pero deben considerarse en casos donde la sinto- traste en sí y, por otro lado, el hecho deque se necesita

. „ íe s v e t e r in a r y s p e c ia l is t s
17-ÛCT-B6 24-A P R -06
0 2 ' 04 58PM 0 3 :1 7 ! 33PM \
V?_____ - 7 V?_____ - 4 \
 W iB iliB 110dm tm-.wjir. B0mm
ABDOMEN ABDOMEN
GENERAL GENERAL

59dB - / + 3 / 4 /A 52d8 - / « 3 / 4 / A ;
G AIN- 12dB G A ÎN = -l? d B I

i
1 OIST= 8.39cm
2 OIST= 6 09cm ■
“XT 1 IMAGE SJ/OFF

Figura 5.35 Figura 5.37

Imagen longitudinal de una perra Vizta de 11años con un hepato­
ma de dimensiones considerables que desplazaba y distorsionaba
¡a vesícula biliar. Nótese el aspecto heterogéneo de la lesión, que no
se diferencia demasiado del de los ejemplos de lesiones malignas
focales incluidas posteriormente en este capítulo.
Imagen longitudinal lateralizadq de una perra Labrador retriev­
er de siete años con una masa heterogénea. Histopatología: carci­
noma colangiocelular.

ES VETERINARY SPECIALISTS
04-MA.R-B8
/ 0 2 : 2 4 . 20PM
-V>» HÜu
V7 - 5

i -—' •
ABDOMEN
GENERAL
80mm

59dB - / + 3 /4 /A
GAlNs -8c®

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[Y-------------7 -

) i .

1/ \
V v WOMEN SUPINE "ROTATE/¡¡¡¡Qä m y

Figura 5.36 Figura 5.38

Imagen longitudinal de una perra Cárter Spaniel inglés de I)
años con un hemangiosarcoma hepático. Aunque una imagen
de masa de apariencia multiquística como esta puede/tlebe hacer
sospechar de este tipo de tumor en animales con clínica e historia
que acompañe, este patrón no es patognomónico.
Imagen vertical (dorsal hacia la izquierda) de la zona dorso late­
ral derecha del hígado de una perra boyero de Berna de 5 años
con un patrón difuso de nodulos hipoecoicos pero heterogéneos.
Histopatología: histiocitosis, con otras lesiones en bazo y en gan­
glios linfáticos.

165
 ES VETERINARY SPECIALISTS
I7 -S E P -0 7
11 50-42AM
V7___ - 6
SOfiim
ABDOMEN
LIVER GENERAL
59CJB - / + 3 /4 /A
GAIM= -7clB
BMMsm
Figura 5.39
Imagen transversal (derecha del paciente hacia la izquierda)
obtenida usando una ventana acústica subcostal en una perra
Collie de IO años, lista imagen muestra dos lesiones en diana. Ci­
tología: carcinoma metastàtico. No se pudo determinar la natu­
raleza del foco primario.
normalmente de aparatos ecográficos relativamente
nuevos que permitan utilizar unas sondas y un soft­
ware específico que trabaje con los medios de contras­
te (la mayoría de las veces se trabaja rompiendo las
microburbujas para crear un efecto ecogénico en las
áreas vascularizadas a las que llega el contraste, bus­
cando detectar lesiones de un modo más claro ya sea
porque están muy vascularizadas, porque no toman
contraste tan rápidamente como el tejido normal cir­
cundante o porque reaccionan de un modo diverso al
tejido circundante durante el proceso de aclarado del
contraste). El lector podrá encontrar más información
respecto a la técnica: (Nyman et al. 2004), (O’Brien
and Holmes 2007) y (Haers and Saunders 2009). Estu­
dios recientes han demostrado que el uso de medios
de contraste puede ser útil en la clínica diaria (O’Brien
et al. 2004), (Ivancic, Long, and Seiler 2009), donde
la presencia de lesiones hipoecoicas en el momento
del aclarado del contraste del parénquima debe hacer
sospechar de un proceso más bien maligno.
Desde un punto de vista práctico, los conceptos más
importantes a recalcar son los siguientes: primero, que
la ecografía no podrá sustituir un examen histopato-
lógico. (Casos de quistes y cistadenomas quizás sean
los únicos que pueden diagnosticarse ecográficamen-
te con cierta certeza). Y segundo, que como ya se ha
mencionado brevemente con anterioridad, en ciertos
casos puede ser difícil decidir sobre la extirpación de
una masa hepática basándose únicamente en una
ecografía. Resultará difícil determinar exactamente
ñtlas de ecografia cllnica abdominal en pequeños animales
/ÍES VETERINARY SPECIALISTS
07-FE B-C 8 Ti
02 05 49PM
V7 38Hz I
rJt-MIi" 70mffl ]
ABDOMEN
GENERAL
* 59dB - / * 3 / 4 / A I
GAIN= -2dB
■ag-MtCT
’'ROTAIE, 232 3
Figura 5.40
Imagen longitudinal lateralizada de la ¡jarte derecha del hígado
de un IVe.sT Highland White Terrier de 12 años con un absceso»!
hepática (flechas verticales). Nótese la sombra acústica (flechas
horizontales) debida a la presencia de gas. La ruptura reciente
del absceso había provocado una peritonitis. L:l absceso parece
fu e el resultado de una complicación de un cuadro de co-lan -i
giohepatitis.
los lóbulos hepáticos afectados, así como decidir la
relación de la masa con los principales vasos situados
en la zona del hilio hepático. Aún así, es útil intentar
definir si la masa es más bien de localización derecha,
izquierda, craneal, caudal, y sobre todo, la relación
con la zona del hilio hepático, así como la obtención
de muestras ecoguiadas.
Alteraciones de los conductos biliares y vesícula
Existen dos hallazgos ecográficos que tienden a
detectarse con cierta frecuencia y cuyo significado clí­
nico debe siempre valorarse cuidadosamente: barro
biliar y la presencia de un conducto biliar común tor­
tuoso en pacientes felinos.
El barro biliar tiende a aparecer como zonas o áreas
muy ecogénicas acumulándose en el aspecto ventral
de la vesícula biliar, dependiendo de la posición del
paciente. En ciertos casos, esta zona ecogénica se aso­
cia con una ligera sombra acústica distal (dificultan­
do la distinción entre sedimento biliar y cálculo). Este
último, a no ser que esté adherido a la pared, debería
moverse como un solo núcleo ecogénico, mientras
que el barro puede suspenderse y mezclarse con el
resto de la bilis al mover al paciente.
La identificación ecográfica del barro biliar podrá
concluirse si se examina la vesícula biliar desde una
ventana acústica subcostal transversal con el paciente
en decúbito lateral derecho o una ventana intercostal
derecha ventral con el paciente en decúbito lateral
izquierdo y con las imágenes orientadas en el modo
I
 ,flE S VETERINARY SPECIALISTS VETERINARY SPECIALISTS
01-NO V-07 24-APR-09
01 4 2 : 42PH 12 49 57PM
L7 - 4 L7 17Hz
40sun 50md
ABROM
EN ABDOMEN
GENERAL GENERAL

59dB - / + 3 /4 /A ?8d8 -,--3/4/ i

GAIN = Ic o ¿ = 1 G A IN = -1 2 d B a

Mr»!'.:-"-

Figura 5.41 Figura 5.42

Imagen vertical obtenida a través de una ventana intercostal y tS VETERINARY SPECIALISTS
derecha ventral en una ¡terra Yorkshire terrier de 5 años situada 2 4-A P R -09
1 2 : 4 7 ; 28PM
en decúbito lateral izquierdo. El barro biliar se ha desplazado ha­ V7______- 22
cia la zona ventral de la vesícula y se dispone paralela a la mesa 40mm
ABDOMEN
de ecografía. Flechas horizontales: borde ventral de la vesícula. GENERAL
Flechas verticales: artefacto de reverberando acústica.
7GdB - / + 3 / 4 / A
G AIN =-13dB

wamw/Á
estándar. Ese barro biliar debería acumularse parale­
lamente a la mesa de ecografía (fig. 5.41).
La presencia de barro biliar es relativamente común
al realizar ecografías abdominales, y por lo tanto,
7
se debe siempre valorar la relación entre el cuadro
clínico y los hallazgos ecográficos para intentar de­
finir si esta lesión puede ser importante en el caso
particular que se está estudiando. Por ejemplo, la Aoomen SUPINE "RQTATE/2SÜ1

presencia de alteraciones de marcadores hepáticos Figura 5.43

y biliares en la analítica, así como la presencia de
un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
puede hacer sospechar que existe una verdadera pa­
tología biliar. Algunos casos presentarán acúmulos
focales de este barro biliar. Algunos autores citan el
concepto de bolas de barro biliar. En ocasiones estos
acúmulos focales pueden ser difíciles de diferenciar
de la presencia de pólipos o masas pequeñas de la
pared de la vesícula biliar o de cálculos, como ya
se ha mencionado, en el caso de que exista algo de
sombra acústica asociada.
El conducto biliar común puede aparecer bastan­
te tortuoso en pacientes felinos (más que en perros)
cuando han estado en ayunas. A no ser que el resto de
los hallazgos ecográficos y, particularmente, el cua­
dro clínico, no sugiera una estasis biliar, este hallaz­
go normalmente se considera incidental. Puede ser
útil repetir la ecografía de esta zona tras haberle dado
de comer al paciente, ya que el vaciado normal pos-
pandrial del sistema biliar puede ayudar a confirmar
que este es un hallazgo incidental si desaparece (figs.
5.42-5.43).
imágenes verticales obtenidas a través de una ventana intercos­
tal derecha ventral en una gata siamesa de 5 años situada en
decúbito lateral izquierdo. (5.42! Parte proximal de! conducto
biliar común. Los flechas indican la localización del cuello de la
vesícula biliar. (5.43) Parte ligeramente más disral del conducto
biliar común, que aparece tortuoso pero sin tener este detalle de
relevancia clínica alguna en este caso.
La presencia de cálculos biliares se acompañará de la
presencia de una lesión focal muy ecogénica y aso­
ciada a una sombra acústica distal. Sin embargo, es
importante recalcar que el grado de mineralización, y
por lo tanto, la presencia y grado de sombra acústica
en las imágenes ecográficas dependerá de la compo­
sición exacta de los cálculos. Estos cálculos se inician
como acúmulos de pigmentos biliares y pueden ser
hallazgos incidentales, por lo que se debe valorar el
caso completo, incluyendo la valoración detallada
de la presencia de patología biliar o estasis biliar, an­
tes de recomendar una intervención quirúrgica (figs.
5.44-5.45).

c
 / Í E S VSTSWNARy SPECIALISTS
16-AUG-07
04 16:01PM
V?_____ 41 Hz
6025m
, -N.' ' ABDOMEN
GENERAL
59dB - / + 3 / 4 / A
G AIN- -6dB
1»ROTATE 75ÜTO3 - 'ti
Figura 5.44
Imágenes longitudinales y transversales, respectivamente, de la vesícula biliar de un gato común europeo de 14 años fttn cálculos en la
vesícula biliar Xótese la presencia de sombra acústica distal. De hecho, esta apariencia ecogreíflca es similar a la de la foto 5.40 con un
absceso, demostrando la importancia de obtener radiografías para complementar el estudio ecográfico (en este caso los cálculos eran
rad ¡opacos).
No es infrecuente detectar zonas mineralizadas linea­
les intrahepáticas con sombra acústica distal sin estar
directamente relacionadas con la vesícula biliar. Estas
áreas pueden representar cálculos en los conductos
biliares o zonas de mineralización en el parénquima
hepático. Éstas últimas normalmente son poco signi­
ficativas si no existe sintomatología asociada, sobre
todo en animales de edad avanzada. Sin embargo, si
la zona de mineralización no es lineal y no está ob­
viamente asociada a estructuras biliares uno debe
investigar la posibilidad de masas o lesiones crónicas
mineralizadas.
Cuando la bilis se gelatiniza (excesiva producción de
mucina) puede llegar a formarse un mucocele. Cuan­
do el proceso avanza hasta la zona del conducto biliar
común se puede producir estasis biliar y, en procesos
avanzados, ruptura de la vesícula y peritonitis secun­
daria. Los perros de raza Cocker parecen sufrir de este
proceso con mayor frecuencia que otras razas. Pare­
ce que el proceso se inicia con una hiperplasia de la
mucosa de la vesícula, pasando luego a un proceso
inflamatorio y la gelatinización de la bilis. A veces el
mucocele crea un foco de infección, complicando el
cuadro aún más. El patrón típico en ecografía es el de
una vesícula biliar de apariencia muy heterogénea y
que presenta una imagen similar a la de un kiwi cor­
tado transversalmente o patrón de estrella. La mucina
periférica (hipoecoica) conlleva al acúmuío del barro
biliar (hiperecoico) en la zona central. Además, y como
detalle importante, se cita que el contenido biliar no
se mueve al modificar la posición del paciente (Besso
y col. 2000). (Figs. 5.46-5.47)
Otras posibles lesiones de la vesícula incluyen la pre­
16B ftflas Je ecografía clínica abdominal en pequeños animales
/ÍE S VETERINARY SPECIALISTS
16-AU G -07 1
a £ - 0 4 1 7 42PM
V7_____ 40Hz
60*m
ABDOMEN
GB At GENERAL
59dB - / + 3 /4 /A
GAIN= -GdB
BEHES
AQOMEN oR0TATgZgQTg
Figura 5.45
sencia de lesiones focales, que pueden hacer sospe­
char de pólipos o masas como los tumores de tejido
muscular. Sin embargo, es importante recordar que
el barro biliar a veces puede aparecer como lesiones
focales (bolas biliares) y que, dependiendo de los pa­
rámetros en el ecógrafo y la analítica de un cálculo,
éste puede asociarse con relativamente poca sombra
acústica.
Las lesiones difusas de la pared de la vesícula, normal­
mente asociadas a un incremento de su grosor, de­
ben hacer sospechar en un edema o colecistitis, con
o sin colangiohepatitis, si el grosor se incrementa más
allá de un milímetro en gatos y 2-3 milímetros en pe­
rros. La pared puede presentar un patrón multicapa
(hipoecoica en el centro). En procesos inflamatorios
más crónicos la pared puede llegar a mostrar minera­
lización distrófica y por lo tanto un incremento muy
marcado de la ecogenicidad. Como diagnósticos di­
ferenciales de un engrosamiento de la pared se citan
también: hiperplasia de la mucosa de la pared o, en
escasas ocasiones como proceso difuso, neoplasia
(fig. 5.48).
Otro patrón ecográfico a mencionar es el de la pre­
sencia de un halo hipoecoico alrededor de la vesícula
biliar. Los diagnósticos diferenciales a considerar son
básicamente dos: edema de la pared de la vesícula
(asociado a congestión venosa, hipoproteinemia mar­
cada, colecistitis aguda, o en algunos casos, a obstruc­
ción biliar) o la presencia de ascitis abdominal que se
acumula alrededor de la vesícula biliar. A veces puede
ser difícil determinar si se encuentra ante un patrón
multicapa de la pared, como se ha descrito con ante­
rioridad, o a la presencia de un halo por acúmulo de
=1
 .¿IES VETERINARY SPECIALISTS j ÍES VETERINARY SPECIALISTS
2 5 - JU L -0 6 2 5 - JU L -06
. ___ , 0 3 : 4 6 . 50PM 0 3 . 4 5 : 44PM
V7_____ - S \/7 38Hz
i , i . c r .-" ■
hM.frMúfZEj 80mm 70mm
ABDOMEN ABDOMEN
• v • GENERAL GENERAL

GB 70CÍB - / + 3 / 4 / A -. 70dB - A 3 / 4 / A
. GAIN= 4dB GAIN= AdB

E E & E E E
•
• -

^ _____________
|

imágenes longitudinales y transversales, respectivamente, de la vesícula biliar de una perra American Coeker Spaniel tic 6 años con un
mucoceley peritonitis biliar.

líquido. Se recomienda determinar si existe ascitis/lí-

..ÍE S UETERINARY SPECIALISTS
quido en otras zonas del abdomen, al mismo tiempo 07-APR- 06
que la valoración de la ecografía juntamente con el 89 M 14AK
L7 - L3
:r.
resto del cuadro clínico (Fig. 5.49). ABDÜwEN
GENERAL
Diagnóstico ecográfico de la estasis biliar: una estasis
59dS - >- 3 / 1 . A
biliar intrahepática significativa demostrará un incre­ G AIN=-20dS i = l
mento en el diámetro de los conductos biliares intra-
hepáticos, que, en condiciones normales, no se iden­
tifican ecográficamente. Si se distienden, aparecerán
como estructuras tubulares anecoicas. Es un patrón
ecográfico donde se ven, por lo tanto, demasiadas
estructuras tubulares anecoicas intrahepáticas cuan­
do se compara con la imagen típica de un paciente
normal. Mostrarán además paredes ecogénicas, con \ I ptsr= e.i9ci
un patrón ecográfico parecido al de las venas porta­
7 .1 1 J IMAGE SE'CIEF HOME SET t-:-t '
les. De ahí la importancia de poder utilizar la técnica
doppler para intentar diferenciar estos dos tipos de Figura 5.48
estructuras, aunque los pacientes sin sedar pueden Imagen longitudinal ¡ateralizttda de la vesícula biliar de un gata
hacer casi imposible obtener imágenes de buena cali­ común europeo de U años con un patrón ecográfico de triaditis
dad al usar el doppler. De hecho, el jadeo del paciente que incluía un engrasamiento de la pared de la vesícula y de di
versas asas intestinales así como la presencia de un páncreas en­
puede llevar a la formación de artefactos en la imagen grosado. La histupaiología de muestras de la pared del duodeno
con doppler que sugieren que existe flujo dentro de demostró una enteritis con infiltrados de linfocilos, neutrójilos y
los conductos biliares distendidos. De ahí la impor­ eosinófilos.
tancia de, y muy particularmente en esta situación
clínica, asociar la apariencia ecográfica con el cuadro
clínico, ya que teóricamente se necesitan de cinco a una situación donde el paciente demuestra ictericia
siete dias de bloqueo biliar completo antes de que se
poshepática (por obstrucción biliar marcada) antes
detecte un incremento en el diámetro de los conduc­
de que pasen esos 5/7 días necesarios para llegar a un
tos biliares intrahepáticos, aunque una distensión del
conducto biliar común puede verse tras 24-48 horas patrón ecográfico de distensión biliar intrahepática.
(Nyland and Gillett 1982). Por lo tanto, es más frecuente encontrarse con un in­
Debido a la tendencia de los propietarios de pacientes cremento marcado del diámetro del conducto biliar
ictéricos a requerir atención veterinaria con relativa común y una distensión marcada de la vesícula biliar
urgencia, es más frecuente que nos encontremos en pero sin un patrón de distensión intrahepática. En un

« :
 m

tflES VETERINARY SPECIALISTS .IES VETERINARY SPECIALISTS

05-JUL-06 30-JAN-09 >
10 46 18AM 01 ;4 8 :51PM
V7 - 7 V7___ - 42
i n m i w r * 60mm iM '.m '.lir. 60mm
ABDOMEN ABOOMEN
GENERAL GENERAL

59dB -/+3/4/A 59dB -/+3/4/A

GAIN= -8d6 GAIN= -4dB

■MES3 E S »

SUPINE "R O T A T E / TTÍSTI5

Figura 5.49 Figura 5.51

Im a g en lo n g itu d in a l ( c r a n e a l h a c ia la d e r e c h a d e la im a g e n ) c e n ­
t r a d a en la z o n a d e la re g icid a b ilia r d e un J a c k R u ssel T errier d e
10 a ñ o s c o n d e r r a m e p le u r a l y a s e á is , d e m o s t r a n d o la p r e se n c ia
d e u n h a l o c a si c o m p le t a m e n t e a n e c o ic o a lr e d e d o r d e la m is m a
d e b id o a l a c u m u lo f o c a l d e líq u id o ascirico. Ul p a c ie n t e e s t a b a
s ie n d o tr a ta d o con in m u n a su p re sió n p o r u n a a n e m ia h e m o lít ic a
a u t o im n u n e r u á n d o s e p r o d u je r o n lo s d er ra m e s.

VETERINARY SPECIALISTS
737 SOSCO NADEN 16-AU G-87 '
C4 ¡3 17P K
. -'.A-A- -
rM ■ : 6 Q.r.n
ABCOHEN
GENERAL

59 q B - / + 3 / 4 / A
GAIN= -6tíB

Figura 5.52 ^

Im á g en es tra n s v er sa le s lig e r a m e n te o b lic u a s o b t e n id a s u s a n d o

u n a v e n t a n a a c ú s t ic a s u b c o s ta l en u n a p e r r a G oh ien retríev er
d e 10 a ñ o s c o n un p a r ró n d e esta sis b ilia r Ultra y e.x traliep ática
(el c o n d u c t o b i l ia r c o m ú n a lc a n z ó lo s 7 m m d e d iá m etr o ). 5.51:
im a g e n en g a m a d e g rises: PV: v en a p o r ta l; BD : c m t d a c to b ilia r
in tr a h e p d t ic o d is t e n d id o y HV: v en a h e p á tic a . 5 .5 2 m is m a i m a ­
g en p e r o c o n d o p p l e r color, d e m o s t r a n d o q u e la estru ctu ra tu b u ­
la r in te r m e d ia n o es nn v aso sa n g u ín eo . N ó tes e q u e e l co n d u c to
b ilia r d is t e n d id o t ien e p a r e d e s eco g én ica s.
Figura 5.50

Im a g en d e l c o n d u c t o b ilia r c o m ú n d e l m is m o g a l o d e la s fo t o s
5.4 4 y 5 .45 (c á lc u lo s) d e m o s t r a n d o la p r e s e n c ia d e u n a o b s t r u c ­
c ió n b ilia r e .u r a h e p á tic a p o r un ed íc u lo b iliar. X ó rese e l e n g r a ­ Normalmente se habla de lesiones intraluminales,
s a m ie n to d e la p a r e d d e l c o n d u cto , la c u a l n o r m a lm e n te n o se
murales o extramurales a la hora de intentar descri­
id e n tific a etn ográficam en te. D u ra n te la ciru g ía e l c o n d u c to b ilia r
d e m o s t r ó u n d iá m e t r o d e un cen tím etro . bir a grandes rasgos los tipos generales de patologías
que pueden asociarse con estasis biliar extrahepática.
La presencia de barro biliar (ecogénico o anecoico) o
estudio de pacientes felinos con obstrucción biliar de cálculos biliares a nivel del conducto biliar serían
extrahepática se encontró que el hallazgo de un con­ ejemplos de lesiones del primer tipo; la presencia de
ducto biliar común de más de 5 mm de diámetro es masas o pólipos serían ejemplos del segundo grupo,
un hallazgo útil para llegar a este diagnóstico usando mientras que cualquier tipo de lesión o masa regio­
el ecógrafo (Leveille, Biller, and Shiroma 1996] (figs. nal que pueda comprimir el conducto biliar común
5.50- 5.52). entrarían dentro del tercer grupo, por ejemplo masas

Atlas de ecografía clínica ahdominal en pequeños animaUT

pancreáticas o una pancreatitis aguda (esta relación Alteraciones vasculares intrahepáticas
debe siempre tenerse en cuenta, especialmente en
pacientes felinos). Como hallazgos incidentales al evaluar las estruc­
Existen casos donde se puede llegar a una estasis bi­ turas vasculares intrahepáticas conviene citar la pre­
liar significativa asociada a la presencia de barro biliar sencia de distensión de las venas hepáticas, pero no
anecoico o a masas muy pequeñas. Estos casos ne­ de las venas portales, en casos que se hayan sedado
cesitarán de una intervención quirúrgica basándose con medetomidina. Esta distensión puede ser in­
en el cuadro clínico, y generalmente, la presencia de cluso severa y se debe reconocer y diferenciar de un
una distensión marcada del sistema biliar proximal a patrón de congestión vascular real. Es probable que
la lesión, independientemente del hecho de no poder otros protocolos sedativos puedan asociarse a hallaz­
diagnosticar geográficamente la razón de la estasis gos similares, pero el fármaco citado tiende a crear
biliar. Estos casos, junto con los casos de una rotura una distensión particularmente marcada. Este patrón
pequeña de la vesícula biliar o de un conducto biliar ecográfico se verá también en casos con congestión
principal se deben incluir en el grupo de lesiones que hepática patológica severa (figs. 5.53-5.55).
pueden ser muy difíciles, sino casi imposibles, de Dentro de las alteraciones vasculares, aparte de la
diagnosticar ecográficamente. agenesia de un vaso particular, existen dos tipos ge-

ES VETERINARY SPECIALISTS VETERINARY S P E C IA L IS TS

18-M AR-09 1 8 -MAR- 0 9
0 3 :5 9 50PM 0 4 :0 0 :4 4 P M
V7_____ - 14 V7______ 4 pl
« s p s i¡F3 70mm
ABDOMEN
aESESE
ABDOMEN
(?<
GENERAL GENERAL

S9dB - / + 3 / 4 / A 59dB - / + 3 1 4 /
G A IN = - lld B G A IW =-l l d B

ipOMEN SUPINE 'R0TATE/riiIB3 OMEN SUPINE 'ROTATE/IEEQ

Figura 5,53

, t $ VETERINARY SPECIALISTS
1S-MAR-09
03 5 2 11PM
V7 - '

ABDOMEN
GENERAL
Im á g en es d e u n a g a t a c o m ú n e u r o p e a d e 13 a ñ o s co n con g estió n
6 2 ® - /+ 3 /4 /A
h e p á t ic a s e c e m y a s c itis s e c u n d a r ia a u n a c a r d io m io p a t ia arrit- GA.IN+ IScfS
m o g é n ic a d e! v en tríc u lo d e r e c h o . 5.53: c o n g estió n d e la s v en a s h e ­
p á t ic a s a n iv el d e l h ilio h e p á tic o : v e n ta n a s u b c o s ta l tran sversal.
5.5 4 m a r c a d a c o n g es tió n d e u n a v en a h e p á t ic a c u a n d o s e c o m ­
p a r a co n u n a v en a p o r t a l in tr a h e p á tic a ; v en ta n a s u b c o s ta l lo n g i­
tu d in a l. 5 .5 5 m a r c a d a co n g es tió n d e la v en a c a v a c a u d a l c u a n d o
se co m p ara con e l d iá m e t r o re la tiv o d e la v en a p o r ta a l m is m o
nivel, ju s t o c a u d a l a l h ilio h e p á tic o ; v e n ta n a a c ú s tic a in te rco s ta l
d e r e c h a d o r sa l.

SUPINE 'ROTAIE TTÌIB3

Figura 5.55

3ED
 nerales de alteraciones, un poco más frecuentes, que pulsado). Se espera por lo tanto también un patrón
deben reconocerse: por un lado, las comunicaciones en mosaico o irregular al utilizar la técnica de doppler
arterioportales, y por otro lado, las comunicaciones color y por último, si el incremento de flujo al sistema
portosistémicas. portal conlleva a una hipertensión portal constante y
Comunicaciones arterioportales son un tipo particular significativa, se puede detectar ascitis y la presencia
de comunicación arteriovenosa (comunicación entre de múltiples comunicaciones portosistémicas adqui­
una arteria y una vena) donde el vaso(s) anómalo une ridas extrahepáticas (figs. 5.56-5.58).
el sistema arterial hepático con el sistema portal (en Comunicaciones portosistémicas intrahepáticas: en
vez del sistema venoso hepático). Este proceso nor­ este caso, en comparación con el apartado anterior,
malmente afecta a un único lóbulo hepático, lo cual la comunicación anómala se produce entre el siste­
' permite intentar a veces un tratamiento (dependien­ ma venoso portal y el sistema venoso hepático. Como
do de las condiciones del paciente) quirúrgico donde regla general, estas comunicaciones son congénitas,
se extirpa el lóbulo que contiene los vasos anómalos. más típicas en animales de razas de mayor tamaño (en
El diagnóstico ecográfico de las comunicaciones arte­ el caso de perros), afectando normalmente a un solo
rioportales se basa en la identificación de estructuras vaso portal y a uno solo hepático. En ciertas ocasiones,
vasculares intrahepáticas de un diámetro (a veces in­ sin embargo, pueden verse casos de comunicaciones
crementado de un modo severo) y distribución anó­ portosistémicas intrahepáticas múltiples o complejas
malos, junto con la pulsatilidad de los vasos (tanto en (dos o tres asas/giros o comunicaciones muy largas).
imágenes en gama de grises como al utilizar doppler El cuadro clínico no será distinto de aquel de los pa-

VETERINARY SPECIALISTS _S VETERINARY S P E C IA L IS T S

0 4-JU L -O 8 Q H -J U L -0 8
0 3 : 0 2 : 22PM 0 3 : 0 2 24PM
V7_____ 38Hz V7______ 3BHZ1
70mm r H - .B Il!" 70m r
ABDOMEN ABDOMEN
GENERAL GENERAL

62dB - / + 3 /4 /A 62d B - / + 3 / 4 A
GAIN= - 7 e)B G AIN » -7 d B

TPOMEN SUPINE OMEN SUPINE 'ROTATE/ TlilIIS

F ístu la a r te r io p o r tn l en u n a p e n a S ita r P ei d e 8 m es es d e ed a d .
D as im á g e n e s tra n s v er sa le s v er tica les (d o r s a l a la iz q u ie r d a ) o b ­
t e n id a s u s a n d o u n a v e n ta n a a c ú s tic a in te r c o s ta l d e r e c h a d o r s a l
¡ja r a d e m o s t r a r la p r e s e n c ia d e un v a s o a n ó m a l o d e g ra n d i á m e ­
tro d e n t r o d e l ló b u l o h e p á t ic o c a u d a d o . E ste v aso s e d ir ig ía h a c ia
la p e r ife r ia d e ! ló b u lo y s e p u d o ver d u r a n t e la c ir u g ía (5.58). l.a
d isten s ió n d e o t r o s v a so s in tr a lo h u la r e s s e d e m o s t r ó g e o g r á fic a ­
m e n t e (5.56) y s e id e n tific ó t a m b ié n d u r a n t e la c in ig ia . E l f l u j o
a n ó m a l o d e l v a s o s e ¡¡o d ia t a m b ié n v er a tra v és d e la p a r e d d e l
m is in o d u r a n t e la in te rv e n c ió n . L as z o n a s a n e c o ic a s s it u a d a s
a lr e d e d o r d e l v a s o p r in c ip a l se c o r r e s p o n d ía n a v a s o s d ila t a d o s
c o m o c o n s e c u e n c ia d e la h ip e r te n s ió n p o r ta l. E stos vasos t a m ­
b ié n sv v en e n la J o t o 5.58. E xiste a scitis. S e d e le c t a r o n a s im is m o
la p r e s e n c ia d e c o m u n ic a c io n e s p o r to s is t é m ic a s a d q u ir id a s y
u n a v en a g a n a d a / d i l a t a d a c o m o c o n s e c u e n c ia d e h ip e r te n s ió n
p o r ta !.

Figura 5.58

172 ^hjsdf^^^j^^fc^^^^aTenjieaueflosanimdles
1
cientes con comunicaciones portosistémicas congé- intervención quirúrgica es probable que la segunda
nitas extrahepáticas, pero el diagnóstico ecográfico clasificación sea más útil.
varía ligeramente. Las alteraciones ecográficas típicas La combinación de una disminución marcada del
de pacientes con comunicaciones portosistémicas volumen hepático y de la presencia de gas en el es­
congénitas (microhepatopatía, renomegalia, cálculos tómago suele dificultar en gran medida la evaluación
urinarios), también se ven aquí (pero en gatos es me­ del hígado desde la ventana acústica subcostal en es­
nos frecuente la renomegalia y la microhepatopatía es tos casos. Por lo tanto, se recomienda el uso de una
quizás menos severa). combinación de ventanas, dependiendo del tipo de
El diagnóstico se basa en la identificación del vaso paciente y el grado de presencia de gas. En ciertos ca­
anómalo. Normalmente, la comunicación se describe sos, el vaso anómalo se sitúa tan craneal dentro del
como derecha o izquierda según si el vaso portal de abdomen que únicamente se puede visualizar cuando
origen es la rama portal principal derecha o izquier­ el animal espira, minimizando el efecto de la sombra
da, respectivamente. Otros autores han descrito las acústica asociada con el aire pulmonar. En algunos de
comunicaciones intrahepáticas como centrales, o de estos casos, es recomendable evaluar la zona hepática
división derecha o izquierda. Esta última clasifica­ más craneal con el paciente de pie para poder visuali­
ción se basa más principalmente en la morfología del zar el vaso anómalo.
vaso comunicante si éste se observa con el paciente Las comunicaciones intrahepáticas de división izquier­
en decúbito dorsal, en vez de únicamente en el vaso da se corresponden normalmente a la comunicación
de origen. Para el diagnóstico ecográfico y la posterior que existe durante el período fetal (conducto venoso

/ÍF S W FTFRTW ARY S P F r T A L IS T S

Q2-OEC-08
01 : 34 ; 53PM
í n ,mm V7___ 38Hz
rJUZIiíEa .70mm
' su ABDOMEN

9
CR TO CO • GENERAL

y 59dB - 7 + 3 / 4 / A
G AIN- -3dB
y

m am

¡ w
;
i

BOOM
EN B/l

é
"ROTATE/ltiCTá

Figura 5.59

¿1es v e t e r in a r y s p e c ia l is t s
02-D E C -00
0 1 : 4 6 : 19PM
VT_____ 40Hz m
aaffiE '60mm
ABDOMEN
GENERAL

59dB - / * 3 / : 4 / A
GAIN= -4dB

Figura 4.61 ^

Imágenes )• fotografía intmquirúrgicn d e una comunicación

portosislém ica derecha d e morfología (¡típica en una perra Irish
Wolfhound de 3 meses d e edad. 1:1 raso an óm alo era muy largo
y grueso y describía un circuito tortuoso dentro del paróiujuinia
hepático, llegando a rerse desde la superficie del lóbulo (5.61).
5 .5 9 imagen rertical dem ostrando varias partes del raso, algunas
vistas en sección longitudinal a l mismo, algunas en sección trans­
versa. 5.60 imagen longitudinal, craneal a la derecha, dem ostran­
-,UjOMEN SUPINE ’ ■r o t a t e / Tlüfia -/O do el diám etro enorm e d e este raso anóm alo, lil riñón derecho se
re en la parte distai de la imagen. Existe un artefacto debido a la
Figura 5.60 presencia d e una d e las últimas costillas.

E Hígado 173
persistente). La comunicación crea un cierto arco que
discurre desde la línea media hacia la izquierda para
luego volver a una posición central. Este es el tipo más
frecuente de comunicación portosistémica intrahepá-
tica. Las comunicaciones de división central normal­
mente conllevan la apertura de la vena porta casi direc­
tamente en la vena cava caudal, formando una especie
de ampolla en el momento en que se unen. Las comu­
nicaciones de división derecha normalmente forman
un arco que se dirige hacia la derecha del paciente. Su
morfología es quizás ligeramente más variable que la
del conducto venoso persistente (figs. 5.59-5.61).
Independientemente del tipo o morfología del vaso
anómalo, estas comunicaciones suelen ser de un ta­
maño más bien considerable. El uso de las técnicas do­
ppler puede ser útil en estos casos, aunque quizás no
será fundamental. Sea como sea, es improbable que el
uso del doppler sustituya a la identificación del vaso
anómalo. Con doppler pulsado se espera ver un cam­
bio en el patrón normal de una vena hepática o la vena
porta. En ciertos casos, la velocidad en el vaso comuni­
cante es bastante elevada, a diferencia de lo que ocurre
con las comunicaciones portosistémicas extrahepáti­
cas donde existe una mayor resistencia a la llegada de
sangre hacia el hígado en la zona craneal al punto de
origen del vaso anómalo. Tanto con doppler pulsado
como con doppler color se puede intentar determinar
que el flujo sanguíneo dentro del vaso anómalo no pre­
senta las características de pulsatilidad que se esperan
en casos de una comunicación arterioportal.
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Equipamiento
Perros: la exploración ecográfica del tubo digestivo
en los perros deberá realizarse con los transductores
que más se adecúen al tamaño del paciente, por lo
general en razas gigantes se utilizarán sondas de has­
ta 3,5 a 5 MHz, en razas miniatura se deben utilizar
transductores de alta frecuencia, de 7,5 a 10 MHz. Por
norma general, los transductores microconvexos per­
miten una mejor manipulación del abdomen y por lo
tanto desplazar mejor aquellos segmentos intestina­
les que contengan gas y que pueden alterar la calidad
de las imágenes, asimismo son mejor tolerados por
aquellos pacientes que presenten dolor abdominal.
Por el contrario, cuando se quieran obtener imágenes
de alta calidad y mayor resolución, se deberá recurrir
a transductores lineales de alta frecuencia; en muchas
ocasiones resultan imprescindibles para una evalua­
ción correcta de un segmento intestinal determinado,
para el estudio de su ecoanatomía u otras estructuras
relacionadas (peritoneo, páncreas y conducto biliar).
Gatos: generalmente la exploración se realiza con
transductores lineales de mejor resolución (10 -
12MHz) ya que estos pacientes permiten mejor la
manipulación del abdomen y, por lo tanto, las imáge­
nes obtenidas son de mayor calidad y resolución. En
aquellos pacientes que presentan una obesidad ex­
cesiva pueden se necesarios transductores de menor
frecuencia y mayor penetración.
Preparativos
Una exploración adecuada requiere un examen mi­
nucioso de toda la longitud del tubo digestivo lo que
puede prolongar el estudio ecográfico en el tiempo, es
por ello que en aquellos pacientes cuyo carácter no lo
permita, se deberá realizar el estudio bajo sedación.
Se debe tener también en cuenta que la presencia de
dolor abdominal puede dificultar una manipulación
correcta del abdomen, las presiones que el ecografista
pueda realizar con el transductor para desplazar acú­
mulos de gas o las maniobras necesarias para obtener
ventanas acústicas adecuadas pueden ser dolorosas
para determinados animales, en estos casos también
será imprescindible la relajación y sedación del pa­
ciente.
Determinados segmentos del tubo digestivo requie­
ren una mayor pericia por parte del explorador, así,
la visualización correcta del píloro, duodeno proxi­
mal y determinadas porciones del estómago pueden
requerir una presión que a veces no es bien tolerada
por el paciente; la morfología de la raza también jue­
ga un papel determinante y en determinadas razas de
perros (sobretodo en aquellas de tórax más profundo)
pueden encontrarse dificultades añadidas, debiéndo­
se tener en cuenta que la exploración bajo sedación
favorecerá el estudio y por lo tanto el diagnóstico en
estos casos.
Antes de plantearse el estudio ecográfico digestivo se
debe considerar cuales son los diagnósticos presun­
tivos establecidos en el paciente, para con ello, poder
planear un protocolo de actuación adecuado. Es evi­
dente que en aquellos pacientes que presentan una
patología aguda la preparación previa se verá reducid a
debiendo de realizar la exploración en las condiciones
que este nos permita.
Sin embargo, cuando la exploración es programada,
deben observarse una serie de preparativos encami­
nados a favorecer la obtención de imágenes adecua­
das para un correcto diagnóstico. El ayuno previo de
sólidos (12-24 horas) y de líquidos (4 horas) anteriores
a la exploración reducirán la cantidad de gas y la for­
mación de artefactos ecográficos, además permiten
una mejor manipulación del abdomen al tener que
reducir las presiones realizadas con el transductor. Al­
gunos autores indican la conveniencia de administrar
fármacos que reduzcan la presencia de gas en el tubo
digestivo o la ingesta de líquidos mediante sondaje.
Se deben evitar aquellas exploraciones clínicas que
puedan aumentar la presencia de gas digestivo (gas­
tro duodenos copias y/o colonoscopias). Los contras­
tes bardados producen una barrera acústica potente
por lo que no se deben realizar estudios de contraste
anteriores a la exploración ecográfica. En aquellos pa­
cientes a los que se realice estudios radiológicos pre­
vios con contraste de bario, deberán dejar transcurrir
al menos 24-48 horas de margen con el estudio eco-
gráfico y realizar radiografía inmediatamente anterior
a la ecografía para comprobar que no existen restos
del contraste en el aparato digestivo. Los contrastes
yodados no producen interferencia con los ultrasoni­
dos. En determinados estudios concretos de tránsito
digestivo (para valorar motilidad gástrica, hipertrofia
o espasmos pilóneos) la ingesta 30 minutos anteriores
al estudio de una papilla comercial (a/d Hill's) disuel­
ta con la misma cantidad de agua permite, en nuestra
experiencia, obtener un patrón digestivo mucoso in­
mediato que favorece la valoración del tránsito y mo­
tilidad gastrointestinal.
Técnica de exploración
El protocolo de exploración que, según nuestra ex­
periencia, permitirá la exploración adecuada del tubo
digestivo comenzará con el examen completo del co­
lon, iniciando el recorrido en colon descendente y,
en sentido inverso, se recorre desde abdomen caudal
en dirección craneal relacionándolo anatómicamen­
te con vejiga, próstata en el macho, riñón izquierdo
hasta la curvatura esplénica, se continúa con el co­
lon transverso en abdomen craneal, inmediatamente
caudal a la curvatura mayor del estómago, recorrién­
dolo atravesando el abdomen craneal de izquierda a
derecha hasta la curvatura hepática donde se inicia
el colon ascendente, este tiene un recorrido hasta el
abdomen medio relacionándose medialmente con el
riñón derecho y duodeno, continuándose con la vál­
vula íleo-cecal (terminación lateroterminal) y poste­
riormente se completa con la exploración del ciego.
El íleon y el yeyuno presentan una localización más
Gráfico 6.1
El recorrido completo del colon se realizará obteniendo múltiples
cortes transversales del colon descendente, transverso y ascendente
hasta alcanzar el ciego y la válvula íleo-cecal.
Localizando el colon descendente dorsal a la vejiga se realiza en
sentido craneal un barrido de este, que generalmente se desplaza
hacia el abdomen lateral izquierdo, en la angulación esplénica del
colon se gira 90" el transductor para continuar con el colon trans­
verso, que más com únmente se situará caudal a la curvatura m a­
yor del estómago, se completará el examen girando el transductor
de nuevo en abdomen craneal derecho para descender por el colon
descendente hasta alcanzar la válvula íleo-cecal.
176 ¿lla^e>ecografía>clhiíc^abd^mina^i^£e2ue(los_animaLes¡
variable en el abdomen medio del paciente; su reco­
rrido completo es posible aunque en muchas ocasio­
nes se realizan múltiples barridos secuenciados del
abdomen medio obteniendo todos los cortes de los
segmentos intestinales que nos permiten asegurar
una exploración completa de toda su longitud.
El duodeno descendente se localizará en el abdo­
men lateral derecho (relacionándose comúnmente
con el aspecto lateroventral del riñón derecho), este
segmento intestinal presentará un mayor grosor que
el resto de segmentos intestinales, el duodeno debe
continuarse cranealmente hacia la curvatura craneal
y su transición al píloro y estómago. Resultará inte­
resante en aquellos pacientes que por la presencia
de gas o bien por su constitución así lo requieran, el
abordaje intercostal de este segmento digestivo. La
depilación de los tres últimos espacios intercostales
derechos resultará imprescindible para la evaluación
correcta. Caudalmente el duodeno describe un reco­
rrido paralelo a la pared abdominal lateral derecha
hasta el abdomen medio/caudal donde fórmala cur­
vatura caudal, en este punto comienza un recorrido
Gráfico 6.2
La exploración completa del duodeno debe de iniciarse a nivel del
píloro, en abdomen craneal derecho, en un corte en eje largo del
paciente y desplazando el transductor en sentido lateral derecho
podrá observarse la transición del píloro a duodeno proximal, gi­
rando el transductor y realizando un corte transversal del duode­
no descendente se realizará un seguimiento de este segmento en
sentido caudal a nivel del abdomen lateral derecho del paciente
hasta su angulación cauda!.
1
ascendente {duodeno ascendente) que en sentido
oblicuo llega al abdomen craneal derecho para con­
tinuarse con el yeyuno.
El estómago del perro se explorará situando el fundus
gástrico en el abdomen craneal izquierdo, inmedia­
tamente caudal al hígado, se comienza el estudio con
el paciente en decúbito dorsal abordándolo desde el
aspecto lateral izquierdo (en algunos casos utilizando
la cabeza esplénica como ventana acústica), en múl­
tiples ocasiones el fundus gástrico presenta fluidos en
su interior con un patrón característico. El antro piló-
rico en el perro recorre desde el abdomen craneal me­
dio hacia la derecha donde se continúa con el píloro
(Agut A y col. 1996) (Choi M. y col. 2002). En aquellos
pacientes que permiten una manipulación correcta
del abdomen craneal y presenten escaso contenido
en estómago puede visualizarse el hiato del diafrag­
ma con la porción más distal del esófago y el cardias,
situándose ventralmente al paso de la aorta por el
hiato diafragmático.
En el gato la principal diferencia anatómica se refie­
re a la posición del estómago, el fundus del estómago
presenta una posición más oblicua y el antro pilóri-
Gráfico 6.3
Exploración ecográfica del estómago en un corte en eje largo del
paciente. Comenzando en abdomen craneal izquierdo se localiza­
rá el fundus gástrico, desplazando el transductor medialmente se
recorrerá el cuerpo del estómago, finalmente, desplazando la son­
da hacia abdomen craneal lateral derecho se estudiará el antro
pilóríco y piloto.
I Ecografía digestida 3
co una posición más centrada, el píloro se encuentra
situado en abdomen craneal en la proximidad de la
líneamedia (Newell SM ycol. 1999).
Aunque el protocolo de exploración se inicia con el
paciente en decúbito dorsal, se debe señalar que la
variación en la posición del paciente y su estudio en
decúbito lateral derecho e izquierdo con un aborda­
je a través de mesas con hendidura o el estudio con
el paciente en estación (o en decúbito esternal con
mesa con hendidura) resulta adecuado y convenien­
te en este tipo de estudios. Están especialmente in­
dicados para valorar el contenido del estómago y de
toda la pared gástrica (al poder desplazar los acúmu­
los de gas que puedan existir en su luz), la valoración
del duodeno proximal y píloro a menudo también
requieren un abordaje intercostal derecho con el pa­
ciente en decúbito lateral. Lina aproximación lateral
izquierda, con el paciente posicionado en decúbito
lateral izquierdo permitirá la evaluación más correc­
ta del fundus gástrico al desplazar el gas a porciones
menos declives (antro pilórico), por el contrario, el
decúbito lateral derecho y abordaje por el flanco de­
recho permitirá, en ocasiones, una mejor valoración
del antro pilórico, píloro y duodeno proximal (Brink­
man, E.y col. 2007)
Imagen ecográfica normal
El patrón ecográfico de la pared digestiva ha sido
ampliamente descrito, su disposición típica en múl­
tiples capas estratificadas mantiene su patrón carac­
terístico, así pues, y desde la superficie serosa hacia
el lumen gástrico se dispone una fina línea hipereco-
génica que corresponde a la capa serosa, se continúa
con otra hipoecoica que se identifica como la capa
muscular, la siguiente línea hiperecoica es la submu­
cosa, la mucosa se aprecia a continuación como una
capa consistente hipoecoica y por último, la interfa­
se mucosa - contenido luminal se observa como una
fase ecogénica.
Esta ecoarquitectura se mantiene a lo largo de todo
el tubo digestivo aunque dependiendo del segmento
digestivo se encontrarán algunas particularidades. En
el estómago la muscular y serosa se mantienen en la
periferia sin introducirse en los pliegues gástricos, el
píloro se identifica con un aumento del grosor de la
capa muscular, la capa mucosa es más delgada que
en el intestino delgado (figs. 6.1-6.5) y mantiene un
grosor en ocasiones similar al de la capa muscular. El
antro pilórico se caracteriza por su contorno liso, con
pliegues muy poco pronunciados, incluso no apre­
ciables cuando se explora al paciente en fase pospan-
drial. El píloro ecográficamente normal se localiza al
final del antro pilórico, en su aspecto lateral o dorso­
lateral, se identifica como un esfínter que presenta
un engrosamiento moderado de la capa muscular y
que se continúa con el duodeno proximal, esta pri-
Ü
Gràfico fi ti
U isposkión cii capta itrl mbo
cligettii’rj. Corte loiigitudina!
f ìlli d t l/ k I t l i i l ilm iC M Ild i’ IUC.
hsiriteluriición ni coprii p o­
micimi: ¿¿rosa lltipcrcatiial,
inusailar (hipoecoìau, sub
mucoso (ìtipcm oiai). mucosa
lltiftorcoletti c barrirne tir hi
mucoso y «! cwitmìdo digesti­
vo ihipvrecoicai.

Gràfico fi b
Disposteioti cu copi is tic! tubo
/¡¡gestivo, <'urte limi.arasti! dei
ti notimi) iiescen drntc (i) PI
v colon usi rudenti ■ .■l.Jpfi
sèivtvf la mismti disposinoli
m t tiptis ijuc et: imagi n V HI
colon uscm dm ie presenta una
stìntimi acùstica distili debbio
u la presentiti de gas ni su iitz.
i n lima inoii mitico duodcnal
Vpii' se identifica cn ci aspcc-
to dormi del duodeno.

Grafico fi e
i urie longitudimii di <cgnieu-
de ytyttftv ( Y . Se utiliza iti
cola del buso iB conio ¡•emana
aaisriOt. Pispnsicion ni ctipas
airaciertsiica.
 Gràfico 6 d
Corte transversal del mismo
segnumUt intestiititi ri "1. l a
cola chi bazo B \c siuiti eu e!
aspecto ventral. Se observa en
Iti imagen tot corti transversal
del ilei ni th coti un grosor de
pared menor t/ite el yeyuno.

Grafico 6 e
Imagen ecografia! dei cuerpo
de estómago (li), colon trans­
verso (() tri y yeyuno . l ’J. ( urie
en eje longitudinal del p a ­
ciente situando el transducror
sobre la linea media en a b ­
domen craneal. Obsérvese in
característica de las capas en
cada segmento digestivo. La
capa muscular del estomago
se presenta como una capa
consisteum ■en yeyuno, par el
contrario, la capa mas eviden­
te lo constituye la mucosa. Ln
el i-olmi todas las capas son de
un grosor reducido.

Orrìfico fi f

iitndus gastrico ll:i. Imagen

obtenida en abordaje latera!
izquierdo. Se observa dispo
siclón en capas y morfología
de los pliegues, til contenido
del estómago produce antnmi-
eion ron ¡'urinación de sombra
acústica posterior (SAi.

mera porción del duodeno presenta una capa mucosa
fina, de grosor similar a la capa muscular en su reco­
rrido proximal puede observarse como la mucosa ad­
quiere progresivamente su grosor máximo. La papila
duodenal no es visible en muchos pacientes, cuando
esta se observa, se localiza en la primera porción del
duodeno (aproximadamente a unos 2 cm del píloro)
abordando al duodeno en su aspecto dorso medial,
con una pequeña papila que interrumpe la capa sero­
sa introduciéndose en la capa mucosa. En el intestino
delgado se diferencian más claramente todas las capas
siendo la más evidente, por su grosor, la capa mucosa,
el tramo intestinal que presenta un mayor grosor es el
duodeno descendente. La válvula íleo cecal se observa
claramente definida como una unión lateroterminal
de íleon distal y colon ascendente (imagen de seudo-
[ Atlas deecoqrafla cOnlM abdominal En pequeños animales
lin ifici! ti f¡
Imagen del piloro tP>. Se ob­
tiene en este piu ¡ente un curte
del muro piiúrico (Ai'!. piloto
duodeno próxima! tío. ( ra-
tmdmcme re observa lóbulo
heptuko Ut. h t el aspecto
dormi del piloro se identifica
una sección del colon trmis-
rerso fC tr>. Sombro acustico
distai S.\ •.
( ¡reifico fi h
Viilettla ileocead. Seohsem i en
la imagen la aproximucion la­
tero terni irteli ile! ileali (fi eri cl
colon ascendente iti), til lumen
digestivo se vistiallza corno
tota linea ccogéntea centrai.
invaginación) (figs. 6.6-6,9). En el colon las capas son
más difícilmente identificables debido a que la disten
sión de la luz (generalmente con presencia de heces)
produce la elongación de la pared y por lo tanto la
disminución de su grosor, la capa mucosa se hace tan
fina como el resto de las capas (fig. 6.10), únicamente
cuando el colon se observe sin contenido pueden ob
servarse su ecoanatomía característica.
Dentro de la luz digestiva se definen diferentes con­
tenidos, producirán una imagen ecográfica particular
y deben ser identificados para realizar una correcta
evaluación del tubo digestivo. Patrón líquido: que eco-
gráficamente se presenta característicamente anecoi-
co; el líquido contenido en el tubo digestivo presen­
ta partículas en suspensión y pequeñas burbujas de
gas por lo que puede observarse con pequeños ecos
 Figura 6.1
Estudio del estómago normal. Corte longitudinal del paciente en
abdomen craneal. Visualización del hiato diafragmático donde
se observa el paso del esófago y aorta (situada en su aspecto más
dorsal) a su paso por el diafragma.
Figura 6.3
Estudio del estómago normal. Imagen en eje longitudinal del p a­
ciente (gato). Estómago vado en el que se evidenrían claramente
los pliegues gástricos.
Figura 6.4
Estudio del estómago normal. Imagen en eje corto del paciente.
Visualización del píloro y primera porción del duodeno (que pre­
senta una capa mucosa aún de menor grosor que en duodeno des­
cendente). Más distalmente se aprecia el colon transverso.
togralíjnjújestiua^l^l
 Figura 6.5
Estudio del estómago normal. Detalle del esfínter pilórico. A la
izquierda de la imagen (lateral derecho del paciente) se sitúa el
duodeno pmximal. Se visualiza el conducto biliar común en la
porción mas distal a este como un pequeño conducto a ñecoico,
próximo a la papila duodenal.
F ig u r a 6 .6
Estudio del duodeno normal. Corte transversal de la primera por­
ción del duodeno descendente en el que se aprecia su ecoarquitec-
tura de cinco capas. En su aspecto dorsal se observa el conducto
biliar y papila duodenal, próximo a este se localiza la vena gas­
troduodenal (de mayor tamaño y pared más fina)
E S C ^Ua^^^ecn^raff^cLfrúca^a^bdorTiina^n^gegijenosl^afiimales
Figura 6.7
Estudio del duodeno normal. Corte transversal del duodeno (asa
de mayor volumen). Lateralmente se evidencia el lóbulo derecho
del páncreas y la vena pancreático duodenal (entre ambas estruc­
turas).
en su interior (figs. 6.11-6.12). Patrón mucoso: que es
característico de la papilla digestiva (quilo), su imagen
ecográfica variará de hipoecogénica a moderadamen­
te ecogénica, muy homogénea sin formación de som­
bra acústica, en su seno se aprecian perfectamente
las partículas en suspensión lo que facilita evaluar el
tránsito digestivo {figs. 6.13-6.14). Patrón gas: se ob­
serva típicamente una línea ecogénica en contacto
con la interfase mucosa que produce sombra acústi­
ca y/o reverberación. En el intestino delgado, cuando
la presencia de gas se presenta en pequeñas burbujas
la reverberación es típicamente en forma de cola de
cometa (figs. 6.15-6.16). Patrón heces: contenido más
característico del colon descendente, su imagen eco-
gráfica se corresponde a una línea ecogénica con for­
mación de sombra acústica limpia (fig. 6.17). Patrón
del alimento: ingerido y todavía sin formar el quimo.
Puede adquirir un patrón ecográfico muy diverso de­
pendiendo de la consistencia y composición del mis­
mo (pienso estrusionado, hortalizas, legumbres, fru­
tos...) que únicamente pueden ser identificadas como
patrón normal en el estómago (figs. 6.18-6.23).
El estómago ecográficamente normal tiene un grosor
de la pared normal de 4-5 mm, aunque presenta una
gran variabilidad dependiendo del grado de disten
sión. El número de movimientos peristálticos es de
I
 Figura 6.8 Figura 6.9

Estudio de la válvula ileocecal normal en un gato. Inserción lateroterminal de la última porción del íleon (a la derecha de la imagen) en el
colon ascendente. (6.08) aproximación del íleon al colon ascendente y (6.09) inclusión del íleon en la porción del colon donde se visualiza
la válvula ileocecal.

4-5 por minuto en fase pospandrial (también muy in­

fluenciado por el grado de repleción gástrica y ciertas
hormonas -colecistoquinina, gastrina) (Delaney F. y
col. 2003) (Choi M. y col. 2002). En el gato el grosor de
la pared entre los pliegues gástricos no supera los 2 - 3
mm de grosor, los pliegues alcanzan los 4 mm.
Con respecto al intestino fisiológico el grosor es de 2-3
mm (en duodeno proximal esta medida puede acer­
carse a los 5 e incluso 6 mm en las razas de mayor ta­
maño) con 1 a 3 movimientos peristálticos por minuto
(Goggin JM y col. 2000).

Figura 6.10

Estudio del colon descendente normal. Corte transversal del colon Figura 6.11
distendido con presencia de heces form adas en su luz que pro­
ducen sombra acústica. La pared presenta estructura en capas Patrones digestivos: patrón líqiddo. Acumulo de líquido en Jun-
aunque su menor grosor hace más difícil su diferenciación. dus gástrico en un paciente con gastritis (hipersecreción).

C rrnnraffa dígestiua <83

V
 S

Figura 6.14

Patrones digestivos: patrón mucoso. Segmentos de intestino del­

Figura 6.12 gado distendidos con presencia de material mucoso (quilo), qué
no produce atenuación del sonido y presenta un patrón camele
Patrones digestivos: patrón líquido. Distensión det colon descen­
rústico: homogéneo e ecogénico.
dente en paciente con colitis aguda con abundante contenido
liquido en su luz y abundantes ecos en suspensión.

En el colon, cuando se encuentra con heces sólidas en

su luz, es difícil delimitar su pared, que normalmente
no supera los 1 a 1,5 mm. Cuando está vacío, el pa­
trón que adquiere la pared es “arrugado" aumentando
el grosor hasta los 2,5 mm. Raramente se podrán evi­
denciar movimientos peristálticos en el colon.
El ecografista deberá prever que estos parámetros son
variables dependiendo del tamaño del paciente, dis­
tensión pospandrial y ciertos niveles hormonales (gas
trina, secretina, colecistocinina) que se secretan con la
ingesta de alimentos. Es por tanto la experiencia del
ecografista la que permitirá establecer la importan­
cia de los hallazgos ecográficos obtenidos, ya que un
único hallazgo aislado puede carecer de importancia
clínica o ser clave en el cuadro del paciente.

Figura 6.13
Patrones digestivos: patrón mucoso. Cuerpo de estómago disren­
dido con presencia de contenido alimenticio (quima). Se observa
la presencia de una contracción peristáltica.
Figura 6.15
Patrones digestivos: patrón gas: Fstómago distendido con presen­
cia de gas que se sitúa en la porción proximal al transductor (me­
nos declive) produciendo una interfase ecogénica con formación
de sombra acústica distai.

184 [^tlasde^^^^^^^^^^^^j^e2uenDSjanlmales 1
! * * i Figura 6.18
• /■
Patrones digestivos: alimento. Distensión de estómago con pre­
sencia de alimento (pienso estrusionado triturado), se observa
Figura 6.16
una atenuación progresiva del sonido con formación de sombra
Patrones digestivos, patrón gas y mucoso. Intestino delgado con acústica distal.
presencia de material de patrón mucoso (quilo) y gas (izquierda
de la imagen) con sombra acústica definida.

Figura 6.17
Patrones digestivos: patrón heces. Imagen ecogràfica normal del
colon descendente distendido con presencia de heces form adas en
su luz, sedefine una interfase ecogénica con formación de sombra
acústica.

C «
EcograffajJigestjua 185
 Figura 6.22
Patrones digestivos: alimento. Paciente con ingesta voraz. Se oh­
! servan unas estructuras bien definidas, de patrón hipoecoico. tras
la anamnesis se constató que el propietario premiaba a su perro
\ 1 con trozos d e zanahoria que el paciente ingería práctica mente sitt !
masticar.

Figura 6.20

Patrones digestivos: alimenta, imagen visualizada en paciente

que previo al examen comió su dieta principal con base de espa-
guetis, que son identificadas en el contenido como pequeños tu­
bos de patrón hipoecoico. se definen como estructuras bien deli­
mitadas, redondas de patrón hipoecoico.

l igara 6.21 Figura 6.23

Patrones digestivos: alimento. Visualización de garbanzos ya co­ Patrones digestivos: alimento. Identificación de un trozo de carne
cinados en el estómago de un perro. (hígado) en el estómago de uit perro.

186 ¿Ua^^cogMfifa^lInlc^abdomJna^njegueno^anlmale^ 1
 Figura 6.24
Gastritis aguda. Aumento del patrón líquido en paciente que pre­
senta vómitos recurrentes de presentación aguda. El aumento de
secreciones en estómago se acumulan en el fundas gástrico.
Estudio ecográñco del paciente con patología
gastrointestinal
La valoración ecográfica del paciente con pato­
logía digestiva debe de encaminarse a la obtención
de hallazgos ecográficos que sean relevantes para el
diagnóstico, no debiéndose centrar el estudio en un
único segmento digestivo. El estudio completo reque­
rirá un examen pormenorizado obteniéndose datos
referentes a la arquitectura de la pared digestiva, de
su grosor y motilidad, descripción del patrón diges­
tivo presente y de los signos ecográficos asociados en
estructuras relacionadas: peritoneo, hígado y vesícu­
la biliar, linfonodos (linfocentro celíaco, mesentérico
craneal y caudal) y páncreas.
Los hallazgos ecográficos obtenidos que conciernen
a la pared digestiva deben de indicar si se mantiene
la estructura normal en capas o por el contrario se
observa una desestructuración en su disposición, si
existe predominio o alteraciones en el patrón de al­
guna de ellas y datos referentes a la continuidad de
la pared (sospecha de úlceras o perforaciones diges­
tivas). Los datos obtenidos de los movimientos pe­
ristálticos deben de señalar si existe un incremento,
disminución o ausencia de estos y si afectan de forma
concreta a algún segmento digestivo o por el contrario
se presenta de forma más difusa. Los cambios en los
patrones digestivos deben ser incluidos en el estudio,
señalándose si existe un predominio de alguno de los
patrones digestivos y en que situación se detectan, la
presencia de un patrón digestivo no característico o
en un segmento no habitual así como que produzcan
dilataciones anormales de la luz digestiva. La evalua­
ción de hallazgos ecográficos en estructuras relacio­
nadas se muestra relevante, el estudio del volumen de
los linfonodos regionales y su patrón, la evaluación de
la membrana peritoneal y hallazgos en otras visceras
Figura 6.25
Gastritis crónica. Gato con historia de vómitos frecuentes en el
transcurso de los últimos 20 días. Se observa un aumento eviden­
te del grosor de la pared gástrica (sin pérdida de su estructura),
aunque con ttn aumento de la ecogetticidad de la capa mucosa
que presenta un infiltrado ecogénico. El estadio histopatológico
diagnosticó una gastritis Hnfoplasmacitaria.
pueden ser claves para una correcta interpretación
de estos pacientes. Es por lo tanto, la interpretación
de todos los hallazgos ecográficos lo que permitirá
establecer un diagnóstico adecuado del paciente con
sintomatologia digestiva.
P atología gástrica
Las lesiones inflamatorias de la pared gástrica se
refieren a un aumento de grosor de la pared sin pér­
dida de su ecoarquitectura, este término se refiere a
aquellas lesiones más agudas, generalmente se aso­
cian al proceso la evidencia de mayor cantidad de lí­
quido en fundus gástrico (hipersecreción) (fig. 6.24),
linfoadenopatías adyacentes e incluso la presencia de
úlceras gástricas con o sin reacción perigástrica. En las
gastritis crónicas se aprecia un aumento del grosor de
la pared (superior a los 5 mm) manteniéndose la es­
tructura en cinco capas y observando los pliegues gás­
tricos más pronunciados e irregulares, la presencia de
patrón líquido en fundus gástrico suele evidenciarse
(figs. 6.25-6.26). No obstante, en aquellas gastropatías
más cronificadas la diferenciación de las capas del es­
tómago puede verse difuminada y ser difícilmente re-
Ecografra digestiva

Figura 6.26
Gastritis crónica. Perro con vómitos alimenticios. Aumento del
grosor de la pared gástrica, no se definen claramente las diferen­
tes capas de la pared del estómago, hallazgo más habitual en los
procesos de presentación crónica.
Figura 6.27
Gastritis crónica. Paciente de 2 años con historia de vómitos re­
currentes y adelgazamiento progresivo. La biopsia en doscopia
confirmó una gastropatia hipertrófica crónica eosinofilia.
conocible (figs. 6.27-6.28). En las gastropatías urémicas
asociadas a fallo renal, la mineralización de la mucosa
gástrica produce una interfase mucosa marcadamen­
te ecogénica que incluso llega a producir atenuación
posterior (figs. 6.29-6.30). Las lesiones inflamatorias
de la pared gástrica pueden ser generalizadas o afectar
a una porción concreta del estómago y muy frecuente­
mente se asocia a lesiones de la misma naturaleza en
intestino delgado Figs. (31-31 bis).
La gastropatía pilórica hipertrófica crónica se pre­
senta comúnmente en perros pequeños, de pura raza
188 ñtlas J e ecografía clínica ahdominal en pequeños animales
Gastritis linfoplasmocitaria. i.a lesión crónica déla pared gástrica
no permite la diferenciación de las diferentes capas del estomago.
El engrasamiento marcado de la pared (12 mm) y su pérdida de
estructura puede producir una imagen que también sugiera la
presencia ele un proceso neoplasia, únicamente diferenáable
mediante biopsia g astria y estudio anatomopatológico.
y de edad media a avanzada (de 3 a 15 años, 8,8 en
promedio). Las razas más afectadas son Lhasa Apso,
Shih Tzu, Maltés, Yorkshire (razas tipo terrier) y razas
poodle miniatura. En menor proporción se presentan
el Chihuahua, Corgi, Bulldog inglés y mestizos. Apa­
rentemente no existe predisposición entre machos
y hembras. El signo clínico más común es el vómito
intermitente pocas horas después de haber comido.
Este vómito raras veces contiene bilis. Los perros
afectados presentan pérdida de peso y distensión ab­
dominal que pueden ser aparentes en el examen físi­
co. También puede observarse polidipsia, depresión
letárgica, anorexia y dolor abdominal. En general no
se reportan anormalidades físicas o hallazgos de labo­
ratorio consistentes. Cuando el examen clínico, prue­
bas de laboratorio y técnicas de apoyo complementa­
rias descartan cualquier posible causa del vómito, se
establece una sospecha de GPHC por la consistencia
de la historia clínica. El diagnóstico definitivo de la
GPHC puede requerir biopsia del estomago, especí­
ficamente de la región pilórica. Histológicamente, la
GPHC se clasifica de acuerdo a la distribución de la
lesión en: Grado 1: Engrosamiento de la capa muscu­
lar que contiene haces de fibras musculares hipertro­
fiadas (fig. 6.34). Grado 2: Hiperplasia de la mucosa
y de la muscular. Grado 3: Hiperplasia de la mucosa
con hiperplasia glandular y foveolar, dilatación quís-
tica glandular y varios grados de inflamación de la
mucosa y submucosa (figs. 6.32-6.33) (Walter, M. C.
y col. 1985). El estudio ecográfico de las diferentes
capas de la región pilórica presenta una correlación
con su disposición histológica (mucosa, submuco­
sa, muscular y serosa). Esto permitirá una valoración
ecográfica precisa que puede aproximarse a la altera-
1
 RINON

Figura 6.29 Figura 6.30 ^

Gastritis urèmica, Paciente con fallo renal que presenta vómitos recurrentes. Ei engrasamiento evidente de la pared gàstrica (6.29) que
alcanza los 9,7 mm de espesor se asocia au n infiltrado de la capa mucosa y presencia de liquido en fu ndus gastrico. (6.30) Corte longitu­
dinal del riñón izquierdo del m ismo paciente con presencia de signos ecográficos de glonierulopatia (aumento de ecogenicidad cortical,
falta de definición corticomedulary mineraìizaciones en pelvis renai).

Gastropoda hipertrófica del fundus gástrico. Perro Pekinés de ¡4 años. Paciente con vómitos crónicos. Se evidencia un engrasamiento evi­
dente que afecta principalmente a la región del fundus del estómago. La presencia de unos pliegues prominentes caracteriza esta lesión
(6.31). Gastritis linfoplasmocitaria. Revisión de un gato con diagnóstico de gastritis Unfoplasmacitaria. El grosor de la pared y la péniida de
la estructura en lesiones cronificadas puede ser similar a los hallazgos ecográficos evidenciados en algunas neoplasias gástricas, (6.31 bis).
 Gastropatía hipertrófica pi¡úrica crónica grado III. Pacten te de 7 meses de edad de raza Bull Dog Francés con historia devómitos frecuen tes
de alimento no digerido y distensión abdominal. Se observan a nivel de antro pilórico la presencia de irnos crecimientos de la pared que
producen una estenosis del canal del píloro que corresponden a alteraciones hiperplásicas de la mucosa del antro pilórico. (6.32) Corte
transversal deI antro pilórico. (6.33) Corte longitudinal a nivel del antro y píloro.

La evidencia de cuerpos extraños se incluye dentro

ción histológica que afecta a este segmento digestivo.
La valoración ecogràfica de todo el diámetro del canal
pilórico aproximará al grado de lesión que presenta el
paciente con gastropatía hipertrófica pilórica (Biller
y col. 1994)
del estudio del contenido, los patrones digestivos
anormales (no incluida en los cuatro patrones ante­
riormente descritos) pueden crear la sospecha de un
cuerpo extraño (Hoffman KL 2003). La exploración del
paciente desde los diferentes abordajes y posiciones
descritos anteriormente resulta de especial interés
cuando se quiera evidenciar su presencia (Pennick D
y col. 2003) (figs. 6.35-6.37). El patrón ecográfico de
los cuerpos extraños digestivos es muy variable, y de­
pendiendo de su composición podrán presentar di­
ferentes patrones. La presencia de un cuerpo extraño
en antro y píloro puede asociarse a una obstrucción
digestiva, evidenciándose en estos pacientes una
dilatación patológica del fundus gástrico cuando la
obstrucción es total. Otros cuerpos extraños pueden
asociarse a gastritis secundaria a la irritación mecáni­
ca producida.
Los tumores gástricos pueden evidenciarse ecográfi-
camente como un engrasamiento localizado o difuso
de la pared y/o desestructuración de la ecoanatomía
en multicapas típica (Lamb CR y col. 1999, Rivers BJ y
col. 1997). El desplazamiento del contenido es tam­
bién significativo en aquellos tumores de crecimien­
to intraluminal, por el contrario aquellos que afec­
ten a la capa muscular pueden tener un crecimiento
periférico no alterando el contorno normal de la luz
gástrica.
Las neoplasias de estómago pueden presentar dife-

190 fltlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales


D is i 2 .5 7 c m
Figura 6.35 1 —
Cuerpo extraño gástrico (pelota de silicona). La composición del
cuerpo extraño permite su definición y contraste con el resto del
contenido del estómago,
Figura 6.36
Cuerpo extraño rígido (rama de árbol). Se observa superficie li­
neal ecogénica (¡ue atraviesa longitudinalmente el estómago
definida como una interfase ecogénica.
Figura 6.37
Cuerpo extraño gástrico. La sombra acústica producida por la su­
perficie ecogénica corresponde a un calcetín.
Figura 6.38
Neoplasia gástrica que afecta a la porción de cardias y última por­
ción de esófago. Se observa en la aproximación abdominal la últi­
ma porción del esófago y diafragma y el efecto masa. Carcinoma.
:
Figura 6.39
Lesión sospechosa de neoplasia gástrica que afecta a la porción
del fundus gástrico. En la imagen ecográfica se observa que la
capa digestiva afectada es la más interna (capa mucosa). El diag­
nóstico debe confirmarse en anatomopatologia al no considerar­
se un patrón característico.
rentes patrones ecográficos dependiendo de su natu­
raleza y localización {figs. 6.38-6.39), los signos eco-
gráficos asociados son fundamentales (linfoadeno-
patías, metástasis peritoneal) en el estudio aunque la
clasificación histológica de la lesión es necesaria para
el diagnóstico de la patología. Los tumores intralumi-
nales situados en la zona del antro pilórico pueden
producir un deficiente vaciado gástrico que se asocia a
una dilatación del cuerpo del estómago con acúmulo
de contenido en su luz. Los tumores en el antro piló-
rico se identifican con más facilidad que los situados
en el fundus. La preparación adecuada del paciente,
el estudio en los diferentes abordajes descritos (con el
paciente en decúbito lateral y estación) resultarán im­
prescindibles para poder obtener imágenes adecua­
das en este tipo de lesiones (Pennick D y col. 1998).
Los leiomiomas se describen más frecuentemente en
perros de edad avanzada, suelen presentarse como
lesiones localizadas que desplazan la serosa hipereco-
Eccgrafía dlgestiua 191
 /
Figura 6.40
Leiomioma gástrico localizado en fundas gástrico. Paciente mes-
fizo de 15 años asintomático. Se absenta masa hipoecoica bien
delimitada en la pared dorsal del estómago.
Figura 6.41
Leiomioma gástrico en antro pilórico. Perro Mestizo de 13 años
sin presencia de síntomas digestiros. Se observa una pequeña
masa de patrón hipoecoico que se asocia a la capa muscular del
estómago con crecimiento extraluminai.
génica y la submucosa y mucosa [hiper e hipoecoica),
aunque su patrón inicial suele ser hipoecoico puede
verse alterado en relación a la cronicidad y evolución
del proceso. La sintomatología en estos pacientes es
irregular presentando en muchos casos vómitos espo­
rádicos de contenido alimenticio aunque pueden evi­
denciarse de forma accidental en chequeos geriátricos
rutinarios en perros asintomátícos (figs. 6.40-6.411.
Los leiomiosarcomas también más frecuentes en el
antro pilórico presentan lesiones mucho más evolu­
cionadas, pueden presentar un volumen considerable
y presentarse ulcerados (pequeños focos ecogénicos
incluidos en la superficie del tumor] (Pennick D. y col
1997). El linfoma gástrico adquiere un patrón típica­
mente hipoecoico en el que no se aprecia la disposi­
ción en capas característica. Su superficie suele ser
Rtlas de ecografia clínica abdominal en pequeños animales
Figura 6.42
Linfoma gástrico en un perro mestizo de 13 años, lil engrasamien­
to evidente de la pared gástrica con la pérdida de la ecoarquitec-
turay un patrón hipoecoico y homogéneo es la presentación más
típica del linfoma gástrico.
Figura 6.43
Linfoma gástrico en antro pilórico. Cato Persa ríe II años. Pre­
sencia de masa hipoecoica bien definida que produce desplaza­
miento de la interjase de gas del lumen gástrico.
lisa y la motilidad en la zona afectada está reducida. El
estudio de los linfonodos regionales a menudo mani­
festará un aumento de su volumen y disminución de
su ecogenicidad de forma difusa. Es el tumor gástrico
más frecuentemente diagnosticado en gatos y segura­
mente el mejor caracterizado ecográficamente (figs.
6.42-6.43). Los carcinomas gástricos son los tumores
más frecuentemente diagnosticados en perros (Beck
Cy col. 2001, Paoloni MCy col. 2002), pueden produ
cir una afectación difusa de la pared aunque también
se observan más delimitados, el estudio de los linfo­
nodos es fundamental en estos pacientes ya que en
la mayoría de los casos se encontrarán invadidos, se
describe el patrón en diana como el más característico
de los nodulos linfáticos afectados (centro ecogénico
y periferia hipoecoica). La cronicidad del proceso in-
 Figura 6.44
Carcinoma gástrico. IVid ida de estructura de hi pared gástrica
con crecimiento iittraluminal. La biopsia endoscopia! estableció
el diagnóstico.
Figura 6.45
ttznterítis aguda en un cachorro. Alimento del patrón liquido que
distiende los diferentes segmentos del intestino delgado, con au­
mento del peristaltismo y linfoadenopatías asociadas (nodulo
Ittpoecoico delim ilado).
fluirá claramente en el patrón ecográfico de la pared
del estómago afectada. Aunque el patrón ecográfico
predominante sea hipoecoico, a diferencia de los lin-
fomas puede presentar líneas ecogénicas en su seno,
no se encuentran bien delimitados y su superficie es
irregular, la presencia de úlceras gástricas asociadas
es también un hallazgo frecuente en estos pacientes
(interrupciones en la capa mucosa con inclusión de
pequeñas burbujas de gasj (fig. 6.44].
La apariencia ecográfica de los tumores gástricos
aunque sugerente nunca debe considerarse definiti­
va, la realización de biopsias percutáneas (en aquellas
lesiones que lo permitan) o la toma de biopsias bajo
control endoscópico deben de ser siempre tomadas
en consideración. La cronicidad de los procesos afec­
tará de manera radical al patrón ecográfico de la le-
Figura 6.46
[•uteritis parasitaria. Distensión del asa intestina/ y patrón li­
quido en el que se visualiza una lombriz, To.xastwis Leonina
delimitada por las dos líneas ecogénicas paralelas, se observa art
aumento del patrón líquido intestinal y presencia de Unfoadetto-
patías asociadas.
sión, siendo por tanto más complicada la diferencia­
ción de patrones neoplásicos de otros de naturaleza
no tumoral que presenten lesiones más avanzadas:
gastropatías hipertróficas o crónicas y abscesos o
piogranulomas cronificados entre otros.
P atología intestinal
El estudio completo del tracto intestinal debe de
ser meticuloso, el ecografista debe centrar su estudio
e intentar parametrizar en cada segmento el grosor
de la pared, su estructura, el patrón del contenido y la
motilidad intestinal así como los signos ecográficos
asociados.
Los procesos inflamatorios intestinales pueden pre­
sentar patrones diversos, aunque se caracteriza por
un aumento del grosor de la pared (con estructura en
multicapas mantenido) con incremento del patrón lí­
quido e hiperperistaltismo (Rudorf H y col. 2005), estas
lesiones son más frecuentemente observadas en aque­
llas enteropatías agudas o de naturaleza infecciosa
(víricas o bacterianas) (figs. 6.45-6.46). Las enteropa­
tías crónicas por el contrario presentan patrones más
variables y puede observarse el predominio de alguna
de las capas intestinales sobre otras, la lesión inflama­
toria puede afectar a segmentos intestinales determi­
nados pudiéndose comparar la pared de un segmento
xa
 alterado con otro no afectado (figs. 6.47-6.49). Las en-
teropatías crónicas pueden presentar un infiltrado en
la capa mucosa, una peor definición y diferenciación
entre mucosa o submucosa, la pérdida de la estructura
en multicapas o el predominio evidente de alguna de
ellas (figs. 6.50-6.51). En la enfermedad inflamatoria in­
testinal del gato se aprecia una pérdida de definición de
las capas intestinales, generalmente las linfadenopa-
tías mesentéricas (linfonodos yeyunales) se observan
con un patrón homogéneo e hipoecoico (Schereurs E
' y col. 2008) y la reacción peritoneal difusa puede tam­
bién ser evidenciada con un incremento de su ecogeni-
cidad (fig. 6.52). Cuando se aprecia un engrosamiento
de la capa muscular (que incluso supera el grosor de la
mucosa) pueden poner de manifiesto una enfermedad
intestinal de la capa muscular, aunque generalmente
presenta un patrón difuso donde pueden observarse
segmentos intestinales más afectados (fig. 6.53).
194 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
La evaluación aislada del grosor de la pared intestinal se
propone como un dato insuficiente para el diagnóstico
de enfermedad inflamatoria intestinal, pudiendo obte­
nerse falsos positivos. Se propone la evaluación del gro­
sor intestinal junto con la alteración en la capas diges­
tivas como un hallazgo que puede ayudar a diferenciar
la enfermedad inflamatoria intestinal de las lesiones
neoplásicas, aunque aquellas lesiones inflamatorias
más crónicas pueden alterar la estructura en capas (en­
teritis necrotizante o hemorrágicas). En las enteritis lin-
foplasmocitarias los hallazgos referentes al grosor de la
pared pueden ser menos evidentes, se observa un infil­
trado difuso de la mucosa a modo de pequeño puntea­
do ecogénico uniformemente distribuido, las linfoade-
nopatías asociadas suelen ser evidentes, y en aquellos
casos más cronificados pueden existir segmentos intes­
tinales más rígidos, con pérdida de elasticidad y déficit
de transmisión de los movimientos peristálticos. Se ha
1
 Figura 6.50 Figura 6.51
Enteropatía perdedora de proteínas en un Yorkshire de 14 años. Se observa un infiltrado de la capa mucosa que adquiere un patrón más
tfcogénicoy lina pérdida del límite de las diferentes capas intestinales. Esta enfermedad inflamatoria intestina! presenta más típicamente
unas estriaciones ecogénicas en la capa mucosa (6.51).

Figura 6.53

Figura 6.52 Enfermedad idiopáiica de la capa muscular en un gato. Anmenro

elúdeme de la capa muscular (hipoecoica y más periférica) de
Enteritis linjbplasmodtaria. Distensión generalizada de intestino varios segmentos intestinales que mantienen su estructura en ca­
delgado con patrón mucoso en paciente diagnosticado mediante pas. Obsérvese que la capa muscular adquiere en este paciente un
biopsia de enfermedad inflamatoria intestinal. grosor similar a la capa mucosa.

EZ Jxografjadjjestiua^ 95
 Dist 1.38cm
Figura 6.54
Enteritis tinfopkismocitaria. (6.54) iinfoadenopatia acusada ileal de patrón Itipoecoico y homogénea. (6.55) Segmento intestinal afectado
can infiltrado et'ügénico de la t apa mucosa y pérdida de la elasticidad del segmento intestinal.
descrito para la enteropatía perdedora de proteínas un
patrón ecográfico a modo de estratificaciones vertica­
les ecogénicas que afectan a la capa mucosa como más
característico (figs. 6.54-6.551.
Los procesos inflamatorios que afectan al colon se ca­
racterizan normalmente por un engrasamiento uni­
forme de su pared, su evaluación es más satisfactoria
debido generalmente a la ausencia de heces formadas
que permite una valoración correcta de todo su perí­
metro, se pueden asimismo evidenciar crecimientos
de tipo polipoide y lesiones ulcerativas que produ­
cen lesiones en cripta con restos de gas en su seno así
como linfoadenopatías asociadas a los procesos mas
crónicos (Agthe Py col. 2009) (figs. 6.56-6.58).
Las lesiones de tipo neoplásico presentan una deses­
tructuración de la pared y la pérdida de la estructu­
ra en capas. Hay múltiples estudios que describen el
patrón ecográfico de los tumores intestinales más fre­
cuentemente descritos en pequeños animales aunque
siempre la confirmación se realice por examen histo­
lógico (Pennick D y col. 2003). El linfoma intestinal es
quizás el tumor más uniforme, raramente constrictivo
de la luz intestinal, predominantemente adquiere una
forma de anillo concéntrico que afecta a todo el perí­
metro del asa afectada, adquiere un patrón hipoecoi-
co y puede afectar a distintos segmentos intestinales,
las linfoadenopatías asociadas suelen ser voluminosas
196 Atlas de ecn-raffa clínica abdominalen peqaeños animales
Figura 6.55
(figs. 6.59-6.62). El leiomioma intestinal, al igual que
en estómago, suelen ser delimitadas y afectan única­
mente a una porción del perímetro (fig. 6.63). Ellinfo-
sarcoma presenta, por lo general, un patrón ecográfi­
co más irregular, su morfología suele ser más abrupta
y en más ocasiones produce imagen de íleo obstruc­
tivo (fig. 6.64). Los carcinomas intestinales presentan
características más similares a los linfosarcomas y su
caracterización es más difícil (Rivers BJ y col. 1997), las
linfoadenopatías asociadas a estos tumores tampoco
permiten su diferenciación (figs. 6.65-6.66). Resulta
interesante la identificación de la luz intestinal, ge­
neralmente presenta pequeños acúmulos de gas que
permiten observar su recorrido, la transición del seg­
mento inmediatamente anterior y posterior al tramo
intestinal afectado también pueden orientar sobre la
agresividad del proceso, en ocasiones la identificación
de los linfonodos regionales afectados puede confun­
dirse con la pared intestinal tumorizada y hacer difícil
su diferenciación.
Los tumores que afectan al colon suelen presentar una
imagen más agresiva que las lesiones de tipo inflama­
torio, a la pérdida de estratificación se suelen asociar
un contorno más irregular y posiblemente linfoade­
nopatías regionales. Las úlceras y los crecimientos
intraluminales de tipo polipoide también pueden ser
observados (figs. 6.67-6.70).
(continúa en la pág. 200)
" " 1
 z

Lesiones de naturaleza inflamatoria en colon. (6.56) Paciente con

colitis aguda, se observa una distensión anormal del colon con
presencia de un patrón liquido en su interior. (6.57) Enteritis lin-
focíticalpiasmocítica en perro de raza Pastor Belga de ¡I anos
con deposiciones blandas sanguinolentas. (6.58) Enterocolitis
granuiomatosa en perra de 13 años, engrasamiento localizado de
una de las lesiones evidenciadas en el colon de esta paciente con
hemataquecia y tenesmo.

Figura 6.56

Ecografia dinesttua 197

E
l.infomas intestinales. (6.59 y 6.60) Linfama intestinal en galo con aumento evidente del grosor de la pared intestinal que no ocluye la luz
digestiva, culi pérdida de estructura que adquiere un patrón hipoecoicoy homogéneo (imagen de "rueda”). (6.61 y 6.62) Linfoma intestinal
en un perro con sección del asa intestinal en transversa y longitudinal, con características similares a imagen anterior aunque con una
reacción peritoileal más acusada (estructura ecogénica que rodea el asa intestinal).

198 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales 3!

 z

V
Figura 6.63
Léiamioma intestinal. Nòdulo hipoecoico delimitado que afecta
a segmento intestinal en paciente sin sintomatologia digestiva.
La punción intestinal percutánea no evidenció signos de malig­
nidad.

Figura 6.64
Lmfosarcoma intestinal. En la imagen se evidencia la transición
del segmento intestinal no afectado (parte izquierda de la im a­
gen) hacia la lesión neopldsica, con engrasamiento y pérdida de
la estructura.

Ecografía digestiua j LO

TRANS RECTAL
Figura 6.69
Nòdulo co ùltima pardon ilei colon descendente t/iw /m ultar nnn obstmcción /tom ai de io in- del colon, hnagen obtenidn con tmnsdudì
toc triinseaginal co imo ctpivxnnación transreclal tulli diagnòstico ¡tisiologia)} i&lW). Unfoadenn/uuia iliaca, homogénea e hi/ìoecoica
ivi el misnia iincieliti•(6.70).
El patrón ecográfico de los cuerpos extraños es muy
variable y depende de su composición y por lo tanto
de la interfase acústica que produzcan. Como norma
general debe considerarse sospechoso de cuerpo ex­
traño todo aquel cambio en los patrones ecográflcos
digestivos normales en su situación anatómica co­
rrespondiente dentro del tubo digestivo.
La mayoría de los cuerpos extraños producen interfa­
ses acústicas que se denominan duras y por tanto se
presentan en la imagen como una estructura ecogé-
nica bien delimitada que se acompaña de una som­
bra acústica marcada. Dentro de este grupo pueden
encontrarse huesos de frutos, piedras, cuerpos me­
m _ñlla^^ecograff^£lhilc^ahdomina^i^e2ueno^nlmale¿
GG ILIACO
tálicos, corchos, huesos, algunos tipos de juguetes,
pelotas, etc., todos ellos por lo general son cuerpos
extraños rígidos, no deformables y que por lo tanto,
además producen una alteración del contorno regular
del asa intestinal (figs. 6.71-6.74). Otro tipo de cuerpos
extraños, al impactarse, producen una imagen similar
aunque por lo general en una longitud intestinal ma­
yor, este es el caso de los trapos, ímpactaciones por
huesos o plásticos, por lo general no producen una
dilatación localizada de un tramo intestinal corto sino
que suele ser una deformación de un menor diámetro
aunque de mayor longitud. Los materiales compues­
tos de siliconas (chupetes, prótesis, juguetes) permi-
I
ción brusca de los patrones digestivos normales y con
dilatación anormal del asa intestinal e imagen de íleo
obstructivo son característicos de los cuerpos extra­
ños intestinales (figs. 6.77-6.78).
Los cuerpos extraños lineales pueden ser difíciles de
identificar, en muchas ocasiones son las lesiones in­
testinales que producen las que nos orientan para su
mejor visualización. Dependiendo del material y gro­
sor del cuerpo extraño lineal se podrá visualizar más
cómodamente. La tensión que se genera en el cuer-
^cojra^dijestkm

Figura 6.75 ^
Cuerpo extraño intestinal (tetina ele chupete). Se diferencian en
la luz intestinal estructura delim itada p or las dos líneas ecogé-
nieas paralelas y lisas qu e corresponden a una tetina desilicon a,
el interior d e la tetina está relleno d e líquido, lo que perm ite la
visunlizaciún com pleta del cuerpo extraño.
Figura 6.76
Cuerpo extraño intestinal (pelota degom aesputna). La matrizclel
cuerpo extraño se representa debido a la hidratación de sus p oro­
sidades adquiriendo un patrón hom ogéneo e hiperecoico aunque
sin form ación d e som bra acústica.
Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeñas animales
Figura 6.77
Cuerpo extraño intestinal (aceituna con hueso). Evidencia del
cuerpo extraño cotí su porción carnosa y el hueso interior, la dila­
tación d e la luz intestinal es evidente.
Figura 6.78
Cuerpo extraño intestinal (lente ele tina gafa) qu en a produce una
obstrucción com pleta de la luz digestiva. La pared intestinal a p a ­
rece desestructurada y el peritoneo engrosado (am bos signos son I
com patibles con una necrosis del segmento intestinal).
po extraño hace que su recorrido sea anormalmente
rectilíneo en la luz digestiva, este hallazgo permitirán
en muchas ocasiones diferenciar el cuerpo extraño
lineal del gas contenido en la luz intestinal. Cuando
se consigue visualizar una porción del cuerpo extraño
lineal este se presentará como una fina línea ecogé-
nica, rectilínea, que sirve de eje al asa intestinal que
se encuentra deformada, en ocasiones adquiriendo
 una imagen de intestino fruncido. En este tipo de le­
siones, la ecogenicidad del peritoneo asociado al asa
suele presentar un engrasamiento evidente así como
un aumento de su ecogenicidad, ambos son signos de
reacción peritoneal (figs. 6.79-6.81).
Las invaginaciones presentan una imagen ecográfi-
ca característica, siendo descrita como una lesión en
múltiples aros concéntricos alternando capas hipo e
hiperecoicas, normalmente se describe en la literatura
como una lesión en capas de cebolla (Lamb CR y col.
1998). Por lo general, el acúmulo de líquido anterior
a la invaginación es abundante y se describen todos
los hallazgos ecográficos descritos en el íleo mecánico
(Liste F. y col. 1995). Normalmente se aprecia el asa in­
testinal más externa edematizada y el centro de la le­
sión suele presentar un patrón ecogénico debido a la
presencia de grasa mesentérica que arrastra en su tra­
yecto el asa invaginada. La lesión suele asociarse con
adenopatías mesentéricas evidentes. La presencia de
un íleo paralítico en el paciente invaginado presenta
un peor pronóstico de evolución al asociarse general­
mente con segmentos intestinales necrotizados (figs.
6.82-6.84),
La exploración ecográfica de un paciente invaginado
normalmente tiene un resultado satisfactorio; el perfil
del paciente es un animal joven con un proceso gas-
troentérico previo que presenta una reagudización del
cuadro (Patsikas MN y col 2003, Rallis TS y col. 2000,
Watson PJ 1997), también están descritos en animales
adultos con tumores intestinales (leiomiomas) o por
causa de cuerpos extraños lineales. La unión ileoceco-
cólica es el segmento intestinal más frecuentemente
afectado.
Otros procesos como abscesos intestinales, adheren­
cias, vólvulos, neoplasias abdominales o hernias es­
tranguladas pueden ser visibles por ecografía. En to­
dos los procesos se debe realizar un estudio detallado
encaminado en dos vertientes; evidenciar la imagen e

Figura 6,80 Figura 6.81

Cuerpo extraña lineal intestinal (cordón). (6.80) Imagen longitudinal del segmento Intestinal con imagen fruncida, el cuerpo extraño se
define com o una línea ecogénico. (6.81) Corte transversal d e la m ism a lesión con presencia de múltiples anillos que reflejan las diferentes
capas Intestinales qu e se superponen debido a la tracción del cuerpo extraía) (punto ecogénico central).
 ' :r í

xO*
V -

F iem a 6.B5 Figura (¡.86

Paciente con invaginación intestinal e imagen de ileo obstrnctivo.(6.85) Corte transversal d e la invaginación intestinal con imagen ca ­
racterística en anillos concéntricos. (6.86) Dilatación an orm al d e diferentes segmentos intestinales que corresponde a un ileo obstructivo.

rr "

Figura 6.87 Figura 6.88

Paciente con peritonitis con perforación digestiva. (6.87) se visualiza la presencia de líquido libre abdom in al ¡unió con acum ulo d e gas
situado inm ediatam ente posterior a la pared abdom inal, tto incluido dentro del tubo digestivo u otra viscera abdom inal. (6.88) Segmento
de intestino delgado d e aspecto plegado (aserrado) en el m ism o paciente, este hallazgo, aunque no es exclusivo si puede visualizarse fr e ­
cuentemente en pacientes con peritonitis sépticas.

íleo intestinal y estudiar los signos asociados. Deter­
minar la presencia de un íleo intestinal con asas in­
testinales y/o estómago con dilatación evidente con
acumulo de líquido y gas por obstrucción mecánica,
se observa modificación del peristaltismo intestinal
llegando hasta la paralización total de los movimien­
tos en el íleo paralítico (figs. 6.85-6.86). La valoración
de los signos asociados debe basarse en el estudio de
los linfonodos regionales, mesenterio, presencia de
líquido libre y/o gas abdominal, páncreas, desplaza­
miento de visceras abdominales que puedan afectar
a un tramo intestinal (neoplasias, adherencias) {figs.
6.87-6.88).
E st u d io eco g ráfico de pacientes
cuadro o b st r u c t iv o : íleo
El reto de enfrentarnos a una exploración ecográfi-
ca con sospecha de interrupción del tránsito digestivo
siempre debe ir encaminado a la visualización de un
cuadro digestivo que revele la imagen de un íleo me­
cánico (obstructivo) (Agut A y col. 2003, Manczur F y
col. 1998)).
Pueden ser definidos los hallazgos obtenidos en el
íleo mecánico: distensión anormal de las asas intes­
tinales y/o estómago (figs. 6.89-6.91), acúmulo de gas
generalmente posterior a la obstrucción, acumulo de
líquido anterior a la obstrucción (fig. 6.92), aumento
marcado deí peristaltismo (fase aguda), pared intesti­
nal de grosor disminuido.
Uno de los hallazgos más fiables se refiere a una dila­
tación anormal de la luz intestinal próxima a la zona
de la obstrucción, este tramo intestinal anterior más
frecuentemente presenta en su luz material de patrón
con
hipoanecoico (asa centinela). El aumento de su peris­
taltismo es muy evidente en los primeros estadios de la
obstrucción (aprox. las primeras 24-48 horas), poste­
riormente el cuadro de íleo mecánico puede cambiar
hasta observar una disminución e incluso ausencia de

Ecojrafí^jigestjua 205
 D ist 2.59cm
Figura 6.89 F ig u r a 6 .9 0

Obstrucción digestiva. Dilatación patológica del estóm ago con

presencia de patrón líquido/m ucoso con presencia de cuerpo ex­
traño gastroduodenal (tela) que se visualiza en la luz del estóm a­
go (estructura ecogénica con som bra acústica distal).

los movimientos peristálticos (íleo paralítico), con una

dilatación más evidente de la luz digestiva anterior a
la obstrucción. En los casos de íleo paralítico funcio­
nal que puede ser apreciado en pacientes con dolor
abdominal (derivados de un proceso gastroentérico o
no), necrosis o trombosis mesentérica, secundario a Figura 6.91
la administración de determinados fármacos o en la Obstrucción digestiva. Teckel d e 4 años. (6.90) Dilatación anor­
exploración de pacientes posquirúrgicos, la disten­ m al del segm ento intestinal an teriora la obstrucción con presen­
sión de las asas intestinales se presenta de forma más cia d e patrón líquido en su luz (6.91). Visualización del cuerpo
generalizada y su diámetro suele ser menos acusada, extraño situado en prim era porción de yeyuno que se caracteriza
p or una superficie altam ente reflectante (de 26 mm d e diám etro)
al igual que en el íleo obstructivo más crónico los mo­ con form ación de som bra acústica posterior.
vimientos peristálticos suelen estar ausentes.

Figura 6.77
Obstrucción digestiva p or cuerpo extraño intestinal. Corte lon­
gitudinal d e l asa intestinal con evidencia del cuerpo extraño, de
superficie lisa y ecogénica y presencia de dilatación anterior con
acúm ulo d e líquido en su luz (derecha d e la imagen).
B ib lio g r a fía
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i EcogFfl^digestiuaH 207
H e rn á n F o m in a y a G arcía
Equipamiento:
Perros: en aquellos pacientes de más de 15 kilos
las sondas de .frecuencia media (5 -7,5 MHZ) pueden
presentarse como la opción más adecuada para el
estudio ecográfico del páncreas, principalmente del
cuerpo y lóbulo izquierdo; el lóbulo derecho, situado
más superficialmente, puede ser explorado con son­
das de mayor frecuencia. En pacientes de menor peso
la exploración con sondas de alta frecuencia (10 MHz)
puede presentarse como la opción más adecuada de­
bido a la mejor resolución de estas. Aquellos pacien­
tes que presenten dolor abdominal tolerarán mejor
las sondas microconvexas (con las que hay que rea­
lizar presiones más suaves), debiéndose alternar con
diferentes sondas para completar el estudio.
Gatos: en esta especie, los transductores lineales de
alta frecuencia proporcionarán las imágenes más ade­
cuadas para el estudio de esta viscera.
Preparativos
El ayuno previo se considera un requisito impres­
cindible para el estudio adecuado del páncreas ya que
la presencia de un estómago con contenido alimenti­
cio abundante impedirá la correcta visualización del
lóbulo izquierdo y cuerpo pancreáticos. En aquellos
pacientes que debido al ayuno previo presenten un
estómago con menor volumen facilitarán la manipu­
lación del abdomen craneal al ecografista, debiéndo­
se hacer entonces manipulaciones menos incómodas
y mejor toleradas. La visualización del lóbulo derecho
del páncreas está menos condicionada por la presen­
cia de alimento en el tubo digestivo.
Muchos pacientes con patología pancreática presen­
tarán un dolor agudo en abdomen craneal y por tanto
presentarán una defensa abdominal marcada que pue­
de impedir la exploración adecuada del páncreas, es
en estos casos en los que la sedación se requerirá como
imprescindible para poder realizar un estudio ecográ­
fico pormenorizado de la totalidad del páncreas.
Están descritas en la literatura técnicas complementa­
rias que intentan favorecer la visualización ecográfica
del páncreas: la ecografía hidroperitoneal (inyección
de suero atemperado en paracondrio derecho) para
aumentar la definición del páncreas no es utilizada
de forma rutinaria en gran medida debido a la m ejo­
ra técnica de los ecógrafos de última generación que
nos proporcionan imágenes más contrastadas y de
mejor definición. La técnica de ecografía hidrogástri-
ca (aumentando el volumen de líquido en estómago
mediante sondaje) también es estudiada aunque no
produce una mejora significativa en la calidad de las
imágenes obtenidas.
La presencia de gas o de bario en el tracto gastroin­
testinal producirá grandes interferencias (debido a su
gran reflectividad) que dificultarán la identificación
del páncreas. Así, las exploraciones ecográficas de­
berían realizarse siempre antes de cualquier procedi­
miento que produzca un aumento del volumen de aire
en el tubo digestivo (libro endo seo pia) y antes también
de los estudios que requieran contraste de bario.
La preparación del paciente incluye la depilación de
todo el abdomen ventral, hasta el apéndice xifoides. Se
recomienda depilar también el área correspondiente
a los tres últimos espacios intercostales derechos.
Técnica de exploración
El examen se inicia con el paciente en decúbito
dorsal aunque la exploración se realiza en decúbito
lateral izquierdo con una aproximación por el flanco
derecho y en decúbito lateral derecho con aproxima­
ción por el mismo lado también están indicadas. Los
cambios en la posición del paciente intentan conse­
guir un desplazamiento del gas incluido en las asas in­
testinales y estómago, proporcionando así una venta­
na acústica adecuada. La manipulación del abdomen
también debe ser correcta, la presión que se realice
con el transductor debe ser en todo momento progre­
siva, no brusca, evitando en lo posible producir dolor
al paciente que se traducirá en un abdomen poco ma-
nipulable (abdomen en tabla) y en un paciente poco
colaborador, en algunas ocasiones la sedación del
paciente estará indicada. Comenzando el examen en
el abdomen caudal con una presión muy tenue con
el transductor se intenta conseguir que el animal se
relaje, continuando el estudio del abdomen lateral iz­
quierdo y finalmente completarlo con la exploración
del abdomen craneal derecho, siempre ejerciendo
una presión progresiva, con movimientos suaves, po­
drá obtenerse una mejor colaboración del paciente.
Para el estudio anatómico del páncreas este se divide
en tres porciones: lóbulos derecho e izquierdo y cuer­
po pancreáticos.
-i- El lóbulo derecho toma como principal referencia
anatómica al duodeno descendente, encontrándo­
se este en el abdomen craneal derecho más lateral.
En la porción dorsal o dorsomedial del duodeno
 descendente puede explorarse la porción que co­
rresponde al lóbulo pancreático derecho; la vena
pancreaticoduodenal lo recorre de forma longi­
tudinal con un recorrido típicamente sinuoso. Su
cara dorsal se relaciona con la superficie visceral
del lóbulo caudado del hígado y, caudalmente a
éste, con la superficie ventral del riñón derecho.
Continuando cranealmente se relaciona con la
flexura duodenal craneal donde se continúa con
el cuerpo del páncreas. Medialmente se relaciona
con la vena porta y colon ascendente. En algunos
perros puede identificarse el conducto pancreáti­
co en este lóbulo que podrá diferenciarse de las
estructuras vasculares mediante el modo Doppler.
Para identificarlo ecográficamente se obtiene un
corte transversal del duodeno descendente, en su
aspecto ventro medial se identificará el páncreas
como una estructura triangular iso o moderada­
mente hipoecogénica respecto a la grasa circun­
dante, la vena pancreaticoduodenal deberá tam­
bién ser identificada, posteriormente se realiza un
giro de 90° para obtener un corte sagital del lóbulo
derecho.
Cir/ífinn 7.1
La exploración com pleta del páncreas d ebe d e realizarse atendien -
do a las guías anatóm icas que lo delim itan: cau dal a la curvatura
mayor del estómago se localizará el lóbulo izquierdo, continuan­
do el antro pilórico el cuerpo pancreático y en el aspecto dorsome-
dial del duodeno descendente el lóbulo derecho. Su exploración en
corte transversal perm itirá una visualización m ás adecu ada en
condiciones normales.
^tla^d^ecograffajclírfica^abdorTÚna^r^e^ueñas^ammam^
-i- El cuerpo pancreático discurre inmediatamente
ventral a la vena porta, separa los dos lóbulos pan­
creáticos. También se relaciona con la flexura duo­
denal craneal y el píloro. Esta porción del páncreas
es más difícil de evaluar en pacientes sanos debido
a la mayor presencia de gas y la profundidad a la
que se sitúa, la manipulación con el transductor
deberá ser más firme para poder alcanzar la zona
anatómica y desplazar las estructuras que presen­
ten gas que se interpongan entre el transductor y
el cuerpo pancreático.
-$■ El lóbulo pancreático izquierdo discurre desde
el canal del píloro situándose inmediatamente
caudal a la curvatura mayor del estómago. En un
corte longitudinal del paciente, debe estudiarse el
espacio comprendido entre la curvatura mayor del
estómago y el colon transverso, prolongándose el
recorrido con el transductor hasta el polo craneal
del riñón izquierdo. Otra marca anatómica válida
es la vena esplénica, que discurre caudodorsal al
lóbulo izquierdo del páncreas. En la especie felina
este lóbulo es de mayor volumen y se encuentra
recorrido longitudinalmente por el conducto pan­
creático que presenta un recorrido más rectilíneo.
Puede realizarse un corte sagital de este lóbulo
más fácilmente en la especie felina, rotando el
transductor 90° y obteniendo un eje corto del pa
cíente. En ocasiones, y dependiendo del grado de
repleción del estómago, será preciso realizar una
mayor presión con el transductor cuándo éste se
posiciona sobre la curvatura mayor del estómago,
con esta manipulación se conseguirá el desplaza
miento ventro caudal del colon transverso y una
ventana acústica adecuada para la visualización
del lóbulo pancreático izquierdo.
En la especie felina el cuerpo pancreático está situa­
do más cerca de la línea media (así como también lo
está el antro pilórico). El lóbulo pancreático derecho
es más fino que el izquierdo y, por lo tanto, y al con­
trario que en el perro, más difícil de valorar. El lóbulo
pancreático izquierdo, más sencillo de identificar que
el derecho, está más desplazado hacia la izquierda
que en el perro, llegando a contactar en casi todos los
casos con el polo craneal del riñón izquierdo y se en­
cuentra recorrido por el conducto pancreático. Este
conducto se une al conducto biliar común y desem­
bocan conjuntamente en la papila duodenal mayor,
que se localiza en la pared dorsal del duodeno, a unos
3 centímetros del píloro. En el 20% de los gatos existe
un segundo conducto, el conducto accesorio, que ter­
mina en la papila duodenal menor, situada a unos 2
centímetros caudal ala mayor (Etue SM y col. 2001).
Imagen ecográfica normal
El patrón ecográfico normal del páncreas presenta
una ecogenicidad moderadamente inferior a la grasa
3
del meso que la rodea, estableciéndose su ecogenici-
dad similar a la del parénquima hepático e hipoecoica
respecto al parénquima esplénico (Boroffka SA y col.
1998], La dificultad de la visualización de la glándula
se debe precisamente a la difícil diferenciación de la
grasa circundante, su forma irregular y su cápsula mal
definida. Debe señalarse que debido a la mejora técni­
ca de los equipos de ecografía y a la mayor utilización
de transductores de frecuencias altas se ha consegui­
do una mejor estandarización y diferenciación del
páncreas fisiológico tanto en el perro como en el gato
(Saunders HM 1991).
Se recomienda evitar el uso de ganancias altas al exa­
minar el páncreas (error frecuente en ecografistas no­
veles), ya que la reflectividad aumentada en esta región
puede conducirnos a resultados falsamente negativos
al enmascarar algunas alteraciones. Asimismo, cuan­
do se utilizan sondas multifrecuencia, el observador
deberá tener presentes que las frecuencias más altas
que permitan el transductor proporcionarán imáge­
nes más adecuadas cuando el páncreas se sitúe en los
campos más proximales al transductor.
Se identifica como una estructura delgada moderada­
mente hipoecoica que discurre dorsal (o dorsomedial)
al duodeno descendente, ventral a la vena porta y cau­
dal a la curvatura mayor del estómago, el ecografista,
deberá en algunos casos evaluar exhaustivamente la
denominada “área pancreática’' sin identificar en su
totalidad toda la anatomía pancreática (figs. 7.1-7.7).
Se debe considerar como una guía anatómica funda­
mental la vena pancreaticoduodenal que recorre el
páncreas en un sentido longitudinal en su lóbulo de-

Gráfico 7.2
I aludo izt/uierdo dr! pancreas
en /ni ¡ierro. Corre longitudi­
n a l riel paciente (l’a ) en vi t/ue
se observa e l cuerpo de! esto­
m ago { i !. ¡d u r e este (atrrntura
mayor, n el colon transverso n
ir! se sitúa el lóbulo izquierdo
pancreático. Darsalmeute se
localiza la reirá esplenica l
b). Sam bia aciistica (SAi.

Gráfico 7.3
iiib t ilo d e r e c h o d e l ¡hiñerais
C orn a b l l a t o d e ! p a c ie n t e en
a b d o m e n c r á n e o ! d e r e c h o , l-n
e l a s p e c t o d o r s o ! d e l d tm d en ft
s e o b s e r v a u n c a r ie trctnsven.nl
d e l lo P u lo d e r e c h o d e ! f Minervas
il'a K Se o b s e r v a d o r s a ln n tile el
ptnV m pthna h ep á tico CH>. P a­
p ila d u o d e n a l (l'üt.

I USI
Páncreas 211
Gráfico 7.4
Papila duodenal Detalle eco-
gráfico de Itl papila duodenal
(PD) obteniendo un corte lon­
gitudinal del duodeno próxi­
mal, se aprecia una inietrntp-
ción en la serosa y subrmtcosa
del aspecto dorsal del duodeno
donde se introduce el conducto
pancreático y biliar. Páncreas
(Pal. Duodeno (DI.

Gráfico 7.5

Lóbulo izquierdo del páncreas

en un gato de 7 anos. Corte
longitudinal del lóbulo iz­
quierdo obtenido en un corte
transversal del paciente ín
mediatamente caudal al bor­
de posterior del estómago. El
conducto pancreático tí P) se
observa como un trayecto arte-
coico que recorre longitudinal­
mente el pan aeas (Pal

Gráfico 7.6
Ltibtdo izquierdo del páncreas
en un gato de 14 años. El lóbu
la pancreático (Pa) presenta
un contorno más irregular. La
vena esplénica l VE) se localiza
en sti aspecto dorsal.
 /Z.
PANCRj
* v^,
T v -
D is i 0 ,9 1 c m
Figura 7.1
Lóbulo rlerecho pancreático normal. Corte longitudinal del lóbu­
lo pancreático obtenido con sonda lineal (CHBMhz). En la im a­
gen se observa el duodeno descendente y en su aspecto ventral el
lóbulo pancreático izquierdo con un patrón característico, en su
porción más craneal se identifica la vena pancreaticoduodenal.
Figura 7.2
Lóbulo derecho pancreático norma I. Corte transversal en el que se
aprecia su relación con el duodeno, situándose este en el aspecto
lateral al páncreas. La vena pancreaticoelubdenal recorre el lóbu­
lo en su porción más central.
K Páncreas
Figura 7.3
Corte transversal del duodeno descendente e identificación de la
vena pancreaticoduodenal como marca anatómica para la loca­
lización del páncreas (en su aspecto dorsal). El segmento intesti­
nal situado medialmente v conteniendo gas corresponde con el
colon ascendente.
Figura 7.4
Corte transversal del lóbulo pancreático derecho en un paciente
con derrame abdominal. La presencia de líquido libre abdominal
de patrón anecoico favorece la vistialización del páncreas y su re­
lación anatómica respecto al duodeno descendente (también en
un corte transversal. La ecogenicidad del páncreas se establece si­
milar a la del parénquima hepático en muchos pacientes sanos.
213
 F igura 7.5 F igura 7.6

Corte transversal del lóbulo izquierdo pancreático. Las relaciones anatómicas son identificadas en la imagen: cranealmente se sitúa el
estómago (curvatura mayor), caudalmente el colon transverso)'dorsalmente se identifica la vena esplénica próxima a su inserción en el
tronco portal. (7.5) Corte en eje longitudinal del paciente a nivel de la línea media. (7.6) Corte similar al anterior desplazando el trans­
ductor levemente hacia el aspecto lateral derecho del paciente.

recho, su visualización indica la inclusión del lóbulo

pancreático en el plano ecotomográñco. La vena pan­
creaticoduodenal junto con la gastroepiploica forma­
rán la vena gastroduodenal que se inserta en el tronco
portal por su aspecto derecho. En múltiples ocasio­
nes la primera referencia se encuentra en el duodeno
descendente que se identifica como un asa intestinal
de mayor calibre (que generalmente supera los 5 mi­
límetros de grosor de pared) que suele incluir canti­
dad moderada de gas intraluminal y que se sitúa en
un eje longitudinal en el flanco derecho del paciente
(frecuentemente es el asa intestinal más lateral), una
vez identificado, se debe confirmar su identificación
intentando prolongar cranealmente el asa intestinal
con la flexura duodenal craneal (situada a nivel de ios
3 últimos espacios intercostales). La referencia funda­
mental para identificar el lóbulo derecho es la curva­
tura mayor del estómago, la presión con el transductor
en este punto conseguirá en aquellos pacientes que
no se ha identificado el colon transverso desplazarlo
en sentido caudoventral situándose claramente en la
posición caudal a la curvatura mayor del estómago. La
vena esplénica discurre caudodorsal al lóbulo derecho
y ayuda a su localización (figs. 7.1-7.7).
El conducto pancreático del gato se visualiza más fá­
cilmente como un conducto anecoico con un recorri­
do rectilíneo, discurriendo a través del lóbulo izquier-

214 ¿tlas^^^o^rafí^ynic^hdamlna^r^eguenos^nimales 1
do, su diámetro tiene un rango de 0,5 a 2,5 milímetros,
presentando un mayor diámetro en gatos de edad
avanzada. La papila duodenal se localiza en el duo­
deno proximal, en su pared dorsal, como un pequeño
foco hipoecogénico que puede medir hasta 5 mm de
diámetro que interrumpe la capa serosa para alcanzar
la luz intestinal (figs. 7,8-7.10).
Se ha descrito, en ambas especies, la presencia en al­
gunos pacientes de un aumento difuso de la ecogeni-
cidad del páncreas sin un cambio significativo de su
volumen, sin corresponderse con ninguna alteración
analítica ni presencia de signos clínicos. Esta imagen
aún no siendo significativa de patología pancreática
debe ser reflejada en el estudio y descripción ecográ-
fica (figs. 7.11-7.12).
Patologías pancreáticas
Los hallazgos ecográficos referentes al páncreas
deben siempre ser contrastados clínicamente. La pre­
sencia de múltiples lesiones pancreáticas (tanto di­
fusas como focales) pueden ser considerados como
hallazgos patológicos, simplemente ser el reflejo de
lesiones asintomáticas (hiperplasia nodular o secuela
de algún proceso antiguo) o incluso cambios fisiológi­
cos en pacientes de edad más avanzada (Larson MM
y col. 2005). Es por ello que la ecografía pancreática
es un método de diagnóstico por imagen adecuado,
sensible, pero altamente inespecífico, será el clínico,
al recoger los datos procedentes de las evidencias de
\
Dist 1: 0.92c/
V Dist 2: 0.1r
Figura 7.8
Corte longitudinal (7.8) y transversal (7.9) del lóbulo izquierdo del páncreas normal en un gato Común F.umpeo de 13 años. En el corte
longitudinal se identifica claramente los límites del páncreas (entre cursores I) y el conducto pancreático (entre cursores 2) que lo recorre
longitudinalmente.
W.
laboratorios, clínicas y estudio de imagen, el que esta­
blezca los posibles diagnósticos y defina métodos de
diagnóstico definitivo, entre los que se deberá incluir
la punción ecoguiada de las lesiones evidenciadas.
Las patologías pancreáticas estudiadas ecográfica-
mente se incluyen en lesiones de tipo inflamatorio
(pancreatitis agudas o crónicas), lesiones de origen
neoplásico, hiperplasia nodular benigna y lesiones
cavitarias (abscesos o lesiones quísticas).
Pancreatitis
Las lesiones pancreáticas agudas pueden pasar
desapercibidas en su primer estadio pudiendo bajar
la sensibilidad de la técnica ecográfica en su diag­
nóstico entorno al 68% (Hess y col., 1998), es por ello
que un examen seriado de estos pacientes (tras 24-48
horas) puede ser definitivo para la obtención de un
diagnóstico más aproximado. El hallazgo ecográfico
predominante es un aumento de moderado a severo
del volumen pancreático asociado a una disminución
difusa de la ecogenicidad de la glándula debido a los
procesos de edema y necrosis, estos procesos produ­
cirán una mejor definición del páncreas al contrastar
más nítidamente de la grasa circundante (Hess RS y
col. 1998) (figs. 7.13-7.15). Generalmente en losproce-
sos más agudos se podrá evidenciar uno de los princi­
pales signos asociados: la presencia de dolor a la ex­
ploración y presión con el transductor en el abdomen
craneal (ecopalpación) (MaierW 1990).
V D ist1:l.07cm
Dist 2: 0.34''
Figura 7.9
Páncreas 215
 Dist 0.58cm
Figura 7.10
Corte longitudinal del lóbulo derecho del páncreas normal en
un gato Siamés de 4 años. Entre los cursores se delimita el lóbulo
pancreático que presenta una ecogenicidad similar al tejido que
lo rodea y que puede dificultar en ocasiones su diferenciación.
; bre en el paracondrio derecho (fig. 7.16).
D is t 1 .2 4 c m
Figura 7.11
Aumento de ecogenicidad difusa del páncreas en un perro Yorks­
hire de 11 años con analítica dentro de normalidad y sin signos
clínicos. El aumento de densidad pancreática se ha descrito en
pacientes sin patología pancreática, más frecuentemente en eda­
des avanzadas.
216 fìtlas de ecografia clínica abdominal en pequeños animales
El estudio de los procesos inflamatorios del páncreas
suele asociarse a otros hallazgos ecográficos que pue­
den ayudar a un mejor diagnóstico, entre estos deben
de incluirse:
^ presencia de una pequeña cantidad de líquido li­
❖ evidencia de una reacción de la grasa peripancreá-
tica que se define como una peritonitis focal con
saponificación de la grasa (autodigestión por la li
beración de enzimas pancreáticas) {figs. 7.17-7.19).
❖ inflamación de la pared duodenal, con un aumen­
to del grosor de la pared que puede adquirir un
contorno fruncido así como una disminución del
peristaltismo en la porción del duodeno proximal,
la fluctuación del líquido contenido en la luz del
duodeno que incluye pequeñas partículas en sus­
pensión más ecogénicas es debida en estos casos a
la presión ejercida con el transductor y no a movi­
mientos peristálticos digestivos (figs. 7.20-7.23).
❖ imagen de gastritis, con inflamación y aumento del
grosor de la pared gástrica y un acumulo de líquido
en el fundus gástrico.
(continúa en la pág, 220)
■
 Figura7.l3 Figura 7.14

Pancreatitis aguda con linfoadenopatia pancreatoduodenal asociada. (7.131 Aumento del volunten pancreático, lóbulo derecho, que se
visufdiza en el aspecto dorsomedial del duodeno, que presenta un patrón homogéneo, hipoecoico, con reacción peritoneal asociatla peri­
férica. (7.14) Linfonodo pancreatoduodenal reactivo, situado próximo a ¡a flexura craneal del duodeno.

PANCRj
Figura 7.15
Pancreatitis aguda en un perro Mestizo de fí años. Sonograma
longitudinal del lóbulo derecho pancreático aumentado de volu­
men, borde irregular y reacción peritoneo! evidente con aumento
de ecogenicidad de la grasa.
Figura 7.16
Pancreatitis aguda en un perro Samoyedo de 8 años, ¡unto al au­
mento de ecogenicidad peripancreálica y el aumento de volumen
y dismin ación de ecogen icidad pancreáticas se evidencian peque­
ñas colecciones de liquido en la proximidad del duodeno, situado
más lateralmente.

C Páncreas 217
Pancreatitis aguda. Obsérvese en los tres pacientes un aumento
marcado de la ecogenicidad de la grasa peripancreática que nu­
men ta el con traste en tre el tejido pancreático inflamado y su pe­
riferia. La reacción peritoneal asociada a la saponificación de la
grasa provocan el incremento de su ecogenicidad.
 Figura 7.20 Figura 7.22

Figura 7.21

Figura 7.23

Cambios en el duodeno descendente asociados a pancreatitis. (7.20) Hl patrón fruncido del segmento intestinal asociado a la pérdida de
inutilidad del segmento intestinal son signos frecuentes asociados a este proceso. (7.21,22 y 23) La peritonitis focal asociada y la inflama­
ción crón tea de la pared duodenal pueden asociarse a la pérdida de diferenciación de las diferentes capas intestinales y a la presencia de
pequeñas cantidades de fluido en la luz de este tramo intestinal.

K Páncreas 219
❖ la evaluación de las vías biliares extrahepáticas en
ocasiones revela una dilatación del conducto biliar
común, colecistitis secundaría u obstrucción biliar
extrahepática (con dilatación de la vesícula biliar,
conducto cístico y conducto biliar común) (Akol
KgycoL 1993) (figs. 7.24-7.26).
> la exploración mediante modo Doppler color o
potenciado puede manifestar la existencia de una
hipervascularización asociada (fig. 7.27).
En aquellos pacientes con lesiones que corresponden
a pancreatitis hemorrágicas o necrotizantes pueden
aparecer lesiones más evolucionadas, de mayor volu­
men y patrón heterogéneo, siendo estos casos en los
que será imposible establecer una diferenciación cla­
ra con otros procesos de origen neoplásico (fig. 7.28).
La inflamación prolongada de la glándula o la recidi­
va de varios procesos agudos producirán la aparición
de una pancreatitis crónica que coincide en múltiples
ocasiones con la aparición de un patrón más hetero­
géneo en el que se suelen mezclar las zonas de infla­
mación (hipoecoicas) con áreas de fibrosis o minerali-
zación (ecogénicas) en general junto a lesiones de tipo
quístico que confieren a todo el páncreas un aspecto
muy irregular y evolucionado, con un contorno irre­
gular debido a la retracción del parénquima (áreas de
Figura 7.24
imagen de tina obstrucción biliar asociada a tata pancreatitis crónica en un gato Común Europeo de 3 años. (7.24) La dilatación del con­
ducto cístico y conducto biliar común se observan en la imagen como un conducto anecoico de recorrido tortuoso. (7.25) visualizado!! del
cuerpo pancreático del paciente, se observan una sección del conducto biliar dilatado próximo a la vena porta.
220 ^lla^^cograH^líni^ahdomina^ei^gejueno^anifiiale^
fibrosis y cicatrización); en muchos de estos pacientes
los hallazgos de laboratorios y signos clínicos del pa­
ciente no se corresponden con la imagen ecográfica
descrita (Steiner JM 2000) (figs, 7.29-7.33).
En el gato, aunque los hallazgos ecográficos referidos
son similares a los expuestos con anterioridad, los sig­
nos ecográficos no son tan evidenciables. En nume­
rosos casos, el único hallazgo ecográfico en los gatos
con pancreatitis es un moderado descenso de la eco-
genicidad pancreática con presencia de múltiples y
pequeños focos ecogénicos. En ocasiones, la pancrea­
titis felina se asocia con derrame peritoneal moderado
y presencia de íleo funcional, la afectación de las vías
biliares es menos constante. Se ha descrito como un
hallazgo secundario en pacientes con esteatosis he­
pática. Estudios realizados sitúan la sensibilidad de la
ecografía en la detección de pancreatitis felina entre
un 11 y 67% (Gerhardt y col., 2001) (figs. 7.34-7.36).
Tumores pancreáticos
Los tumores pancreáticos exocrinos son raros en
pequeños animales (y suelen afectar a animales de
edad más avanzada), siendo el adenocarcinoma el de
presentación más frecuente. Los signos clínicos y de
laboratorios no son específicos. Aparecen ecográfica-
Figura 7.25
1
 >
Figura 7.26
Dilatación del conducta biliar en un paciente con una pancrea­
titis aguda, se evidencia en conducto biliar dilatado (lOmrn)ysu
relación con la vena porta. Ventralmente se sitúa el antro pilárico
parcialmente colapsado, en su aspecto caudal se observa el lóbu­
lo izquierdo pancreático de patrón hipoecoico, mal definido, con
reacción perifoneal circundante.
Figura 7.27
Exploración en modo Doppler Potenciado del lóbulo pancreático
derecho en un paciente Dogo Alemán de 1i años con una pan­
creatitis crónica. Se evidencia ana hipervascularización del pán­
creas, con aumento de señal debido a la congestión de la viscera.
Se observan dos pequeñas lesiones circulares anecoicas compati­
bles con estructuras quísticas i microabscesospancreáticos.
I Páncreas
Figttra 7.28
Pancreatitis necrotizanie en un perro Mestizo de 10 años. Corte
transversal del lóbulo izquierdo del páncreas situado caudal­
mente al cuerpo del estómago. El aumento marcado del volumen
pancreático se asocia a una disminución evidente de su ecogeni-
cidad. El estudio histopatológico confirmó la lesión.
mente como nodulos o masas de tamaño y ecogenici-
dad variables (Lamb y col., 1995). Se puede encontrar,
además, un aumento de tamaño del páncreas, líquido
libre abdominal y signos de obstrucción biliar extra­
hepática (figs. 7.37-7.38). No podrán diferenciarse de
la pancreatitis únicamente basándose en los hallazgos
ecográficos. Siempre deberán considerarse la edad del
animal, historia clínica, los signos clínicos y las prue­
bas de laboratorio. La pancreatitis, cuando es tratada
adecuadamente, tiende a resolverse en los exámenes
consecutivos, mientras que la neoplasia presentará
una evolución desfavorable. Si hay sospecha de neo­
plasia pancreática, se deberá examinar al paciente en
busca de signos de linfadenopatía y metástasis en los
órganos abdominales (principalmente en el hígado) o
en el peritoneo (carcinomatosis), la afectación de un
segmento intestinal (duodeno) y estómago también
está descrita. La aspiración ecoguiada con aguja fina
para estudio citológico o la biopsia pueden ser nece­
sarias (figs. 7,39-7.49).
{continúa en la p ág . 228)
221
 . PANCRj

Figura 7.31
Pancreatitis crónica en un perro Mestizo de 15 años con presencia
de múltiples focos de rnineralización que se diseminan por todo
el parénquima.

Figura 7.30

Pancreatitis crónica en das pacientes. (7.29) Alaska Malamute de

11 años. El patrón heterogéneo del parénquima asociado a itn an
mentó marcado de su volumen y reacción perüoneal se aprecian
en este paciente can historia previa de pancreatitis aguda recidi­
vante. (7.30) Yorkshire de 9 años con lesión pancreática croniflca-
da, la imagen corresponde a lina reagudización del cuadro. Corte
longitudinal del lóbulo derecho.

222 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales 1

Pancreatitis crónica en un perro Labrador de 9 años. El seguimiento ecográflco del paciente diagnosticado de pancreatitis aguda evolu
d on ó a la mineralización de la glándula. La superficie ecogénica que produce una sombra acústica limpia corresponde eon la minerali
zación del lóbulo izquierdo del páncreas (7.32) Cortes longitudinal y (7.33) transversal del lóbulo pancreático izquierdo.

Pancreatitis aguda en un gato Común Europeo de 6 años. Un aumento marcado del volumen pancreático es observado en este paciente,
que presenta una disminución marcado de su ecogenicidad asociada a una reacción peritoneal moderada. (7.34) Corte transversal del
lóbulo pancreático izquierdo. (7.35) Corte longitudinal del cuerpo y lóbulo derecho. En posición más distal de sonograma se observa una
porción del parénquima hepático que presenta un aumento de su ecogenicidad compatible con una esteatosis hepática. La vena portase
identifica en una sección transversal.

Páncreas m
 Figura 7.36

Pancreatitis felina. En este paciente se observa un páncreas irre­

gular (sección transversal riel lóbulo izquierdo), con un patrón
moderadamente heterogéneo y grasa hiperreflectiva (entre los
cursores). El paciente, Común Europeo de 8 años, presentaba una
historia crónica de inflamación pancreática.

Figura 7.38

Carcinoma pancreático y obstrucción biliar secundaria en un

paciente West Highland de 11 años. (7.37) Entre los cursores se
localiza el lóbulo derecha del páncreas, aumentado de volumen
e hipoecoico. (7.38) Distensión patológica de la vesícula biliar de­
bido a la obstrucción secundaria a la estenosis del conducto biliar
debido a la extensión del proceso neopldsico.

224 jñllas^e_eca^affa^llmc^abdominalenj¿£Lenos ammale^ 1

 Carcinoma pancreático en un perro Mestizo de 14 años. Una
masa muy voluminosa situada caudal a la curvatura mayor del
estómago se localiza en el paciente (entre los cursores), con un
patrón marcadamente heterogéneo. La citología obtenida por as­
piración de aguja fina no fue concluyente, siendo posteriormente
el estudio histopatológico tras la necropsia del paciente la que
confirmó el diagnóstico.

Fignra7.40 Figura 7.42

PANCR Carcinoma metastásico pancreático secundario a un hepatocar-

cinomq. (7.40) El lóbulo izquierdo del páncreas no presentaba un
aumento significativo del volumen aunque si un patrón modera­
damente heterogéneo y dilatación del conducto pancreático, una
mineralización más dorsal producía una sombra acústica muy
mateada, el estudio histopatológico confirmó un carcinoma me­
tastásico pancreático y carcinomatosis peritoneal. (7.41) FJ lóbulo
derecho del páncreas presentaba tm nodulo delimitado hipoecoi-
- co de 15 mm de diámetro que desplazaba el duodeno descendente
y que corresponde con el foco metastásico. (7.42) Son ograma del
parénquima hepático del paciente que presenta una desestmetu-
ración y efecto masa, y que corresponde a un carcinoma hepático
primario.

D is t 1.51 cm

Figura 7.41

c Páncreas 225
E E Z ñtlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales 3
■

Figura 7.48

Carcinoma pancreático con metástasis en linfonodas regionales

e hígado. Cocker Spaniel de 13 años. (7.46) Masa pancreática de
3¡ mm de diámetro y patrón heterogéneo localizada en el lóbu­
lo derecho del páncreas. (7.47) Linfonodo pancreatoduodenal
afectado, presenta un aumento moderado de su volumen y un
patrón hipoecoico difuso, proximalmente se localiza el duode­
no descendente. (7.48) Sonograma hepático en el que se observa
la desestntcturación del parénepiima que presentan un patrón,
multinodular con pequeñas áreas de mineralización. El estudio
anatomopatológico concluyó el diagnóstico.

Figura 7.47

Carcinoma pancreático en un perro mestizo de 14 años. Se ob ­

serva una masa próxima al cuerpo del páncreas despinzando el
duodeno próxima!, esta masa presentaba en su interior un foco
más hipoecoico de patrón sólido. La punción y aspiración con
aguja fina (22g) estableció el diagnóstico.

Figitra 7.49

I Páncreas 127
El insulinoma es el tumor endocrino más frecuen­
te que afecta al páncreas. Niveles de insulina sérica
elevados asociados a hipoglucemias mantenidas son
signos evidentes de esta patología. El estudio ecográ-
228 Atlas de ecogidffa clínica abdominal en oequeflosTnimales
fico del páncreas podrá evidenciar nodulos aislados
generalmente de un diámetro inferior a 2 cm, en oca
siones muy difíciles de diferenciar del parénquima
que lo rodea. La alta probabilidad de metástasis de
estas neoplasias hace que la ecografía pueda eviden­
ciar afectación secundaria en otras visceras (hígado,
linfonodos regionales) (figs. 7.50-7.53). Hay descritos
otras neoplasias endocrinas menos frecuentes (glu-
cagonomas, gastrónomas) cuya caracterización eco-
gráfica no está definida.
La evidencia de nodulos pancreáticos ha aumentado
su incidencia en los últimos años, esto es debido la
mejora de los equipos ecográficos, a la disponibili­
dad de sondas de mayor frecuencia y definición y la
mayor experiencia y habilidad de los ecografistas, no
debiéndose concluir únicamente con la imagen eco-
gráfica la existencia de un proceso neoplásico pan­
creático (Hecht S y col. 2007).
Figura 7.52
Insulinoma pancreático en una perra Mestiza de 30 Kg de i) años.
Una masa voluminosa (3,9 cm) situada caudal al cuerpo del es­
tómago con un patrón hipoecoico estableció el diagnóstico pre­
suntivo (fue fu e confirmado tras el estudio histopatológico de la
lesión.
 nódulos suelen presentarse bien delimitados, en oca­
siones deforman la superficie de la glándula, suelen
adquirir predominantemente un patrón hipoecoico
sin refuerzo posterior. Su patrón ecográfico es indis­
tinguible de otros procesos (entre los que se debe in­
cluir los procesos neoplásicos), por lo que se deberá
establecer el adecuado plan diagnóstico (figs. 7.54­
7.55). Las citologías pancreáticas pueden realizarse
con agujas espinales de 20-22g, observando siempre
evitar dañar el tejido glandular sano.

Otras alteraciones focales pancreáticas

Hiperplasia nodular benigna
La hiperplasia nodular benigna ha sido descrita
como uno de los hallazgos más frecuentes en perros
de edad avanzada (Newman SI y col. 2005). En un es­
tudio realizado sobre perros mayores se estableció
una incidencia de nodulos hiperplásicos pancreáti­
cos del 80,2% (Newman y col.. 2005). Aunque estos
Están descritas, asociadas o no a otras lesiones
pancreáticas, alteraciones focales de tipo cavitario,
estas son: quistes, seudoquistes, abscesos pancreáti­
cos.
En algunas ocasiones puede evidenciarse la presen­
cia de quistes pancreáticos, su patrón anecoico de
paredes finas y morfología redondeada los identifica,
generalmente no superan los pocos centímetros de
diámetro y su localización dentro del páncreas es va­
riable, generalmente se asocian a procesos inflama­
torios y corresponden a quistes de retención en el que
se suelen identificar enzimas pancreáticas (figs. 7.56­
7.60). Los seudoquistes pancreáticos normalmente
se asocian también a procesos pancreáticos cronifi-
cados y aunque la lesión es fácilmente identificable
en muchas ocasiones debido al volumen que adquie­
ren son difíciles de vincular al páncreas, se deberán
identificar otras lesiones pancreáticas que confirmen
una patología primaria que se relacionen con el seu-
doquiste (figs. 7.61-7.63). Los abscesos pancreáticos
aún en muchos casos no diferenciables de las otras
lesiones quísticas por su patrón ecográfico, sí pueden
presentar algunas características diferenciables: una
pared más gruesa y ecogénica, un contenido más
ecogénico o que presenta una línea de sedimentación

■- *y-' '
»
« A

í
“ 0 * . . V-
„ JT
__

Figura 7.54 Figura 7.55

Hiperplasia nodular benigna pancreática en dos perras Yorkshire de 7 y (i añas sin hallazgos analíticos ni signos clínicos patológicos,
fin it a s pacientes presentaron cambios en la consistencia del páncreas con un aumento moderado de su volumen, donde se observaban
petpteños nódulos de patrón hipoecoico. Ambas imágenes son obtenidas sobre el tabulo derecho del páncreas y muestran su relación con
el duodeno descendente.
 Figura 7.56 ^ Figura 7.57 ™ ----------‘ ------- ------------—

Quistes pancreáticas en un perro Mestizo de 13 años sin hallazgos clínicos. (7.56) Lóbulo izquierdo del páncreas con presencia de peque­
ños quistes de aspecto complejo, el estómago se sitúa cranealmente. (7.57) Lóbulo derecho del páncreas del mismo paciente que presenta
también múltiples quistes que producen un refuerzo posterior, proximalmente se sitúa el duodeno.

Dist 3.4Qcm

Figura 7.58 Figura 7.59

Quistes pancreáticos en un pen o Schnauzer de 12 años sin signos clínicos. Asociado al páncreas (que se observa en la parte más proximal)
se observa una estructura quística compleja, con múltiples tabicaciones y sin signos asociados de enfermedad pancreática.

Atlas de ecografía clínica abdcminat en pequeños animales

 Qtt iste pancreático simple en un gato Común Europeo de 10 años.
El páncreas (entre cursores) presenta un patrón homogéneo e hi-
poecoico. con presencia de un pequeño quiste intraparenquima-
toso de3m nt de diámetro.

Figura7.6l Figura 7.63

Seudoquiste pancreático asociado a pancreatitis crónica en un

paciente Pastor Alemán de 8 años. (8.61) Corte transversal del
quiste que presenta un contenido anecoico con pequeños ecos en
suspensión, en la porción más distal se observa el páncreas como
una estructura hipoecoica que parece incluida dentro de los lí­
mites del quiste. (8.62) Corte sagital en el que se aprecia el seudo­
quiste pancreático situado en el aspecto caudal de la curvatura
mayor del estómago. (7.63) Visualización del lóbulo derecho del
páncreas que presenta un aumento de su volumen, con un patrón
hipoecoico y reacción peritoneal circundante.

Figura 7.62

Páncreas
y un patrón multiseptado, aunque en muchas ocasio­
nes será la punción con aguja fina la que diferenciará
estas lesiones. Su identificación suele asociarse a un
pronóstico desfavorable y presentan una mortalidad
elevada. Las punciones de las lesiones cavitarias para
la obtención de muestra está establecida en los planes
diagnósticos (figs. 7.64-7.67).
La litiasis pancreática es infrecuente, aunque descrita
en la literatura en dos gatos, asociada a procesos in­
flamatorios crónicos puede producir una obstrucción
del conducto pancreático.

Figura 7.64

Absceso pancreático producido tras una pancreatitis aguda. Pe­

rro Mestizo d e 4 años. La evidencia del absceso pancreático se
realizó en una revisión a los 15 días del diagnóstico de la pan­
creatitis aguda. Se apreció un crecimiento encapsulado con un
contenido anecuico que presentaba turbulencias en su interior.
Se realizó el drenaje de la cavidad con punción ecoguiada con
aguja fina de 22G.

Figura 7.66

Abscesos pancreáticos en el lóbulo izquierdo del páncreas. Dos le­

siones encapsuladas situadas en el aspecto caudal de la curvatura
mayor del estómago fuerun identificadas en estos dos pacientes.
Ambas presentan una cápsula bien definida. La punción eco-
guiada de ambas lesiones confirmó el diagnóstico.

232 i>fitla¿idei£cografí^línJ¿^Momina^njegu£ño£miimalís 1

I
i Lamb CR, Simpson KW, Boswood A, Matthewman LA. Ultrasonog­
2 ,5 6 cm !
Figura 7,67
Sospecha de absceso pancreático en ei lóbulo derecho deI páncreas.
Peno Schnauzer miniatura de 6 años. La presencia de una cavidad con
contenido hipoecoico. homogéneo, con una cápsula definida fue eviden­
ciada en este paciente que presentaba alteración de las enzimas pan­
creáticas y leucocitosis♦
E Páncreas
B ib l io g r a f ia
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233
H e rn á n F o m in a y a G arcía
Equipamiento
Perros: teniendo en consideración que las glándu­
las suprarrenales son dos estructuras de pequeño ta­
maño y de posición más profunda en el abdomen, se
deberá considerar en cada paciente (dependiendo de
su peso, conformación y relajación) la utilización de
la sonda más adecuada. En aquellos pacientes en los
que se puedan obtener sonogramas adecuados con
sondas de alta frecuencia (10-12 MHz.) estos serán los
de elección. En los perros de mayor peso serán las son­
das de frecuencia media (5-7 MHz.) las que nos per­
mitan una visualización óptima de estas estructuras.
Las sondas lineales ofrecen imágenes más adecuadas
y deberán ser utilizadas en aquellos perros que lo to­
leren (las presiones con el transductor deben ser más
firmes debido a su mayor superficie de contacto).
Gatos: las sondas lineales de alta frecuencia (10-12
MHz) serán las adecuadas para su exploración, ha­
ciéndose imprescindibles para la correcta evaluación
de su estructura.
Preparativos
Los principales inconvenientes para la correcta
visualización de estas estructuras se refieren a las he­
ces contenidas en el colon descendente (que pueden
entorpecer la correcta visualización de la glándula su­
prarrenal izquierda) y el gas contenido en el intestino
delgado (especialmente en el duodeno y yeyuno), es
en estos casos en los que resulta especialmente inte­
resante la relajación del paciente, con ello se podrán
realizar manipulaciones más adecuadas y un mejor
desplazamiento de las estructuras que pueden en­
torpecer su visualización y, por tanto, la obtención de
mejores ventanas acústicas para su estudio.
La depilación del abdomen ventral deberá ser gene­
rosa, debiéndose observar una depilación adecuada
del aspecto más lateral del abdomen ventral lo que
permitirá un estudio más cómodo. Cuando se decida
utilizar un abordaje lateral se deberá ampliar el área
de rasurado a los flancos, realizando dos ventanas la­
terales inmediatamente ventrales a las apófisis trans­
versas de las vértebras lumbares, la ventana derecha
deberá de realizarse incluyendo los dos últimos espa­
cios intercostales.
Técnica de exploración
Se debe considerar el estudio ecográfico délas glán­
dulas suprarrenales como una técnica manipuladora
■ —
dependiente, que requiere de una experiencia y entre­
namiento elevados. Es fundamental un conocimiento
anatómico exacto de la zona donde se sitúan y la rela­
ción con otras estructuras abdominales. La utilización
de guías anatómicas, que puedan aproximarnos a las
glándulas, resultará el mejor método de localización.
Estas guías anatómicas son muy fiables y presentan
una variación anatómica individual escasa.
El protocolo seguido por el autor comienza con el pa­
ciente en decúbito dorsal, utilizando una aproxima­
ción desde un aspecto ventral a ambas glándulas.
❖ Localización de la glándula suprarrenal izquier­
da: su situación es cráneo medial al polo craneal
del riñón izquierdo, localizándose en el aspecto
ventral (ventrolateral) del tronco de la aorta (en el
segmento comprendido entre la salida de la arteria
renal izquierda y la salida de la arteria mesentéri-
ca craneal). Se debe obtener, en primer lugar, un
corte longitudinal del riñón izquierdo, desplazan­
do el transductor medialmente, localizar la salida
de la arteria renal en su aspecto medial y recorrerla
hasta su inserción a la aorta, obtener un corte lon­
gitudinal del trayecto de la aorta y progresarla en
sentido craneal hasta localizar la arteria mesenté-
rica craneal. En el recorrido del segmento aórtico
comprendido entre estos dos vasos puede visuali­
zarse la glándula suprarrenal izquierda. Se identi­
ficará como una estructura bilobulada “acostada"
sobre el aspecto ventral de la aorta. En ocasiones el
eje de la aorta no coincide totalmente con el eje de
la glándula, debiéndose realizar entonces una pe­
queña rotación con el transductor hasta observar
el mayor eje de la glándula (apareciendo entonces
un corte oblicuo del tronco aórtico).
^ Localización de la glándula suprarrenal derecha:
se visualiza dorsal o dorsolateral al recorrido de la
vena cava caudal anterior a la entrada de la vena re­
nal derecha, relacionada con el polo craneal del ri­
ñón derecho. Se debe localizar primeramente el ri­
ñón en un corte longitudinal, desplazando medial­
mente el transductor siguiendo la vena renal hasta
su inserción en la vena cava, una vez visualizada la
vena cava en la mayoría de los pacientes aparecerá
la glándula suprarrenal derecha incluida en el sono-
grama, solo en aquellos pacientes de mayor tamaño
deberá desplzarse el transductor cranealmente.
En aquellos pacientes de mayor volumen, que ma­
nifiesten dolor abdominal o presenten una cantidad
235
 Gráfico 8.1
Protocolo de exploración de la adrenal izquierda: obteniendo un
corte sagital del riñón izquierdo se desplaza el transductor en
sentido medial, localizando el hilio renal, recorriendo la arteria
renal hasta su inserción en la aorta y desplazando sobre esta el
transductor en sentido craneal se alcanzará la glándula supra­
rrenal izquierda.
mayor de gas o heces en tubo digestivo y por tanto no
permitan la valoración de las glándulas por un aborda­
je ventral, se podrá utilizar una aproximación lateral,
posicionando el paciente en decúbito lateral derecho,
se obtendrá una imagen frontal del riñón izquierdo,
siguiendo el trayecto de la arteria renal y alcanzando
la aorta se deberá hacer un barrido en sentido ventral.
La misma técnica deberá repetirse para la evaluación
de la glándula derecha posicionando el transductor
entre el penúltimo o último espacios intercostales, to­
mando como referencia el polo craneal del riñón y la
vena cava caudal.
Las manipulaciones y la presión realizada con el
transductor se presentan decisivas para la exploración
de estas glándulas. Cuando se explora la glándula su­
prarrenal izquierda las presiones que se realizan con
el transductor van dirigidas fundamentalmente a des­
plazar el colon descendente, más fácilmente manipu-
lable; la guía anatómica que se utiliza (la aorta) no se
colapsa con las presiones ejercidas y por tanto siem­
pre es visible. En cambio, cuando el estudio se centra
en ia glándula suprarrenal derecha, las presiones que
se realizan con el transductor para desplazar el gas in­
¿36 ñtlas de ecografía clínica abdominal en pequEÑos animales
Gráfico 8.2
Protocolo de exploración de la adrenal derecha: obteniendo un
corte sagital del riñón derecho se desplaza el transductor en
sentido medial, localizándose ia cena Cava caudal, inmediata­
mente caudal al borde hepático, a la altura del polo craneal del
riñón se visualizará la adrenal derecha situada, dorsalmente al
vaso.
testinal van a producir el colapso de la vena cava, no
visualizándose cuando se realizan presiones modera­
das, por tanto, se deberán realizar presiones intermi­
tentes con el transductor que nos permitan visualizar
la vena cava y confirmar su posición. Si el sonograma
se centra en el aspecto craneal del riñón, se podrá ob­
servar el proceso caudado hepático en su aspecto cra­
neal, partiendo de esta imagen y desplazando el trans­
ductor medialmente se podrá evidenciar la vena cava
sin colapsar en su recorrido interhepático.
Imagen ecográflca normal
La glándula izquierda presenta una morfología
que se asemeja a un cacahuete, con una escotadura
central en la que se podrá evidenciar la arteria y vena
frénico abdominales en el aspecto dorsal y ventral res­
pectivamente (figs. 8.1-8.4).
La glándula suprarrenal derecha, que es más difícil
de visualizar, tiene forma de coma o lágrima, en ella
también pueden visualizarse la arteria y vena frénico
abdominales (figs. 8.4-8.7).
Las glándulas suprarrenales presentan una ecogenici-
dad similar a la corteza renal e hipoecoica si se compara
con la grasa que las rodea, con transductores de mejor
resolución se puede evidenciar en ocasiones la diferen­
ciación entre la cortical y la medular (ñgs. 8.8-8.10).
El grosor de la glándula es similar a la izquierda, utili­
zando los mismos rangos de normalidad. La medida
más fiable para estandarizar la glándula es su diámetro
ventro dorsal (grosor) (Barthez y col.. 1998), habién­
dose establecido diferentes medidas (Barthez PYYcol.
1995. Besso JG y col. 1997). En nuestra experiencia, el
grosor de la glándula suprarrenal en perros jóvenes
sanos se encuentra en un rango de 3,5-5mm„ aumen­
tando este rango en perros adultos sanos a 4-7,5mm
(Douglass JP y col. 1997) La longitud de las glándulas
suprarrenales se ha comprobado que presentan una
mayor variabilidad dependiendo del peso y tamaño
de nuestros pacientes, siendo por tanto una medida
menos utilizada para su estudio y estandarización.
Las glándulas suprarrenales en el gato presentan una
situación similar al perro, ambas glándulas presentan
una forma ovalada y presentan un grosor de 4-4,6mm.
(J. Gram., 2008) (figs, 8.11-8.13). En gatos mayores se
presentan con mayor incidencia focos de calcificación
{figs. 8.14-08.15).
(continúa en lapág. 243)

G rá fico 8.3

Corte sagital ile in nitrera!

izquierda. Abordaje rei Urti!'.
Localización más tipien de
Id adren a i Adì ¡msiciottada
ventralmente a! recorrido de
la aorta iibdotnina! .'.V i;, sv
abscreva más aiadn im en ie la
salida d e tu arteria renal iz
qu ierdal 1 del tronco aórtico,
¡lazo (B).

Gráfico 8.4
Corte-sagiiai de la ndrcnal
izquierda (Adi. Abordaje ven-
Ira!. Se otorini su morfnh¡¿iñ
hdohuiadii con una escoutdu
tu ren ira!. ¡’lAW.ionamientn
respecto a grandes vasos a b ­
dominales. t ha sulfílenle avila
ubif¡¡mimd ¡ Uj j. caudalmente
salida de tu arteria renal izqui­
erda i‘A n i lurtealinente stili
dus d, ir arteria o.r-rut e i i!
craneal irti r tronco celiaco
' ii.l l'eufrairnenSì se observa
el colori descendente ¡CífJ sin
contenido en su luz que )m>
duzca artefai tus y bazo fíjJ.

Gj^ria^ugrarrenales^ J it M
 ta

Gráfico 11.5
Corre sagital de la adrenal
derecha. Abordaje ventral.
Posición mas típica de la tul
renal t-\d) mu respecto a la
licita ¡ni a caudal. I a glándula
suprarrenal derecha presenta
una morfología más variable
(omlcula!
y se localiza dorsal ai recorrido
de la vena cara caudal l i C),
craneal a la inserción de ia
vena renal derecha. Intestino
delgada (ID).

Gráfico 8.6
Curtesagital déla adrenal dere­
cha rettlizat¡tío una presión
alternante, con el ¡mnsductoi:
maniobra más adecuada para
obtener una remana acústica
adecuada. I ’ Se observa el
recorrido de la vena cara cau­
dal uniforme i i t ( i.

Gráfico 8.7
La presión realizada con el
transtluctor produce el colapso
de la retía cava t¡uc única-
inenie puede ser evidenciada
en los extremos donde vuelve
o recupera' <u diámetro. luffífj
ritió delgado (V)>.

236 Atlas de ecografía clínica abdominai en pequeños animnles

3
 • '
i V'
■ x - -
\ *
^
< :
Figura 8.1
Vista sagital de la glándula suprarrenal izquierda normal en un
perro de raza Pastor Alemán de 8 años. La morfología más típica
muestra una glándula bilobulada con una escotadura central
donde se localiza la vena frenicoabdaminal. Dorsalmente a la
glándula se identifica claramente el recorrido de la aorta abdom ­
inal como una estructura tubular anémica.
^ ------------------------------------------------------------------------------ --
Figura 8.2
Realización de las mediciones de la glándula suprarrenal izquierda
en un perro Rottweiller de 9 años. Las medidas deben de realizarse
atando se obtenga una imagen en su eje longitudinal máximo, en
la zona central de ambos lóbulos (craneal y caudal) observando
una perpendicularidad con el trazado del eje longitudinal.
f ,
^
^ :
Imagen en m odo Doppler Color de la glándula suprarrenal iz­
quierda, el reconocimiento de las estructuras vasculares abdom i­
na les ayi tdará a su localización. Dorsalmente se observa el traza­
do de la aorta abdominal (rojo) y la inserción de la arteria renal
izquierda (rojo), inmediatamente caudal se observa el recorrido
de la vena renal izquierda (azul). En la porción central de la glán­
dula se observa la vena frénico abdominal (rojo).
D is t 1 : 0.77cm ' OR JZDAj ADRDCHA r
o- n -zi ^
Figura 8.4
imagen de ambas glándulas suprarrenales en un paciente Mes­
tizo de 12 años. La adrenal izquierda presenta una morfología
bilobulada, la derecha, aunque también presenta una escotadura
central presenta más variaciones fisiológicas en su morfología,
asemejándose en ocasiones a una "coma".
Glándulas suprarrenales ¿39
 m

HIG
Figura 8.5

Curie sagital de la glándula suprarrenal derecha en un perro Rail

Dog Francés de 4 meses. Frésenla una morfología más ovalada.
Ventralmente y en intimo contacto se reconoce el trazado de la
Vena Cava Caudal, más superficialmente se observa un corte
transvesal del duodeno proximal.

Figura 8.7
Imagen de la glándula suprarrenal derecha de un gato Siamés de
8 aíios utilizando una aproximación lateral desde el l Ia espacio
intercostal (la izquierda corresponde con aspecto dorsal y dere­
cha con ventral) en un corte transversal. La vena cava es utilizada
como una guía anatómica fiable. Presencia de micromineraliza-
ciottes de la glándula.

Figura 8.6

Imagen normal de ambas glándulas suprarrenales en un perro

mestizo de 8 años. En la imagen de la izquierda se aprecia la glán -
dula derecha y su relación con la vena Cava (que se encuentra co-
lapsada por la presión ejercida con el transduetor), craneaIntente
se observan los /imites del lóbulo caudado hepático. En la imagen
de la derecha se localiza la adrenal 'izquierda ventralmente al
recorrido de la aorta.

240 ^tlas_d^^cag^fía¿l(riic^^bdomma^f^ge£uenos¿ii^male^
1
 A D R IZ D
'•k.

’i

D is t 1: 0 .5 1 v
D is t 2: 0 ,3 '”
Figura 8.8 F ig u r a 8 .1 0

imágenes en pacientes sin patología adrenal en los que se observa

■•Ir una diferenciación conicomedular con una Jiña línea ecogénica
en su limite. La presencia de esta banda ecogénica se observa con
mayor frecuencia en pacientes de edad más avanzada.

\ -

">R E D A H A C d ADR DCHA

F igu ra 8.9 ■■

Glándülas'suprarrenalfcs
 Figura 8.13

Glándulas suprarrenales en un gato Común Europeo de 15 anos.

Ambas presentati una morfología similar. El trayecto de la aorta
puede apreciarse dorsalmente a la glándula izquierda, la nena
Cana no se identifica cuando se realizan presiones moderadas con
el transductor (imagen derecha).

242 ¿Ha^^cag^ff^lfm^abdomlna^F^e^ueño^nimafe^ 1

fig u ra 8.14
Focos de mmeraliztición en ambas glándulas en u n gato C o m ú n Lam peo de i) artos sin hallazgos clínicos n i de laboratorios. Los pequeños
focos de minertdización se identifican com o pequeños puntos ecogénicos en el fiarénquima glandular
Patología de las glándulas suprarrenales
La exploración ecográfica de las glándulas supra­
rrenales patológicas debe de incluir las medidas re­
ferentes a su tamaño (grosor y longitud), descripción
de su morfología, ecogenicidad (referida a la grasa
peritoneal, cortex renal o parénquima hepático), tex­
tura (presencia de lesiones focales nodulares, mine-
ralizaciones), hallazgos referentes a sus bordes (si se
presenta bien definida o invade tejidos adyacentes) y
otros posibles hallazgos relacionados (posibles metás­
tasis u otras lesiones secundarías en diferentes visce­
ras) (Tidwell AS y col. 1997).
Síndrome de Cushing
El hiperadrenocorticismo se presenta como una de
las endocrinopatías más frecuentes en el perro. El hi­
peradrenocorticismo pituitario representa alrededor
del 80% de todos los síndromes de Cushing, frente al
20% que corresponden a un hiperadrenocorticismo
adrenal (por un tumor funcional adrenocortical).
Un aumento simétrico de ambas glándulas suprarre­
nales (con un diámetro superior a 7,5mm) con una
textura homogénea es el patrón más característico del
hiperadrenocorticismo pituitario, adquiriendo ambas
glándulas un aspecto globoso con bordes claramente
definidos (Zimmer y col. 2000) (figs. 8.16-8.26). Se debe
indicar que el diagnóstico del síndrome de Cushing no
debe de basarse en su patrón ecográfico ya que se han
descrito pacientes con esta enfermedad y unas glándu­
las suprarrenales dentro de rango, asimismo, también
■ -----
■»-X
Figura 8.15
pueden presentarse pacientes con aumentos significa­
tivos de las glándulas sin evidencia de enfermedad de
Cushing. El diagnóstico ecográfico de las glándulas su­
prarrenales completará el estudio junto con la historia
y hallazgos clínicos y de laboratorio del paciente con
hiperadrenocorticismo (Peterson ME 2007).
En los tumores adrenales hormonalmente activos se
evidencia un aumento unilateral de la glándula afec­
tada asociado a una disminución evidente del volu­
men de la glándula contralateral, lo que puede llegar
a hacer difícil su identificación. Se ha descrito más
comúnmente la presencia de nodulos adrenales que
deforman la superficie y alteran la morfología normal
de la glándula, aunque existen casos de Cushing adre­
nal sin evidencia de lesiones en la glándula afectada
(figs. 8.27-8.32).
Los hallazgos ecográficos en el síndrome de Cushing
en los gatos son similares a los descritos en el perro,
aunque su incidencia es muy baja (figs. 8.23-8.26).
La exploración sistemática de todo el abdomen en pa­
cientes con hiperadrenocorticismo puede poner en
evidencia otros hallazgos ecográficos, así están descri­
tas lesiones asociadas en páncreas (diabetes) con un
aumento de la ecogenicidad pancreática e inyección
vascular. La exploración hepática puede demostrar
un aumento difuso de la ecogenicidad acompañado
de un incremento sensible del volumen en casos es­
tablecidos de hepatopatía esteroidea, la presencia de
sedimento biliar abundante e hiperplasia mucilagi-
nosa biliar también presentan mayor incidencia (figs.
8.33-8.34).
(continúa en la peíg. 249)
Glándulasj^ 243
 .-di*1Izd

!•200
cmfs
5.5MHz
M3ÍP2
G5Q/E2
WF M

Figura 8.18

Dist 1.1 Gc.qi ' '

Figura 8.16

7Z,

.. - 4
... • •

H ip e r p la s ia a d r e n a l b ila te r a l en un p a c ie n t e co n h ip e r a d r e n o c o r -
lic is m o p itu ita r io . A u m en to e v id e n te d e su g ro so r con un p a tr ó n
\ h o m o g é n e o e h ip o e c o ic n . A m b a s g lá n d u la s p re se n ta n u n a m o r ­
fo l o g í a g lo b o s a . (8.18) M od o D o p p le r C o lo r en e l q u e s e a p r e c ia
la a o r t a a b d o m i n a l c o m o m a r c a a n a t ó m ic a p r in c ip a l d e l la a d ­
re n a l iz q u ier d a .

Dist 1: 1.23r.ro
V Dist 2 :1 ,3 ^
Figura 8 .Í7

^nUa^e^cograflaiclÌhEcaiabdornina^n_ge^iie2osianimales 3
Glándulas suprarrenales 245
 D is t 0 .7 3 c r r

Figura 8.23 Figura 8.25

D is i 0.82cm

Figura 8.24 Figura 8.26

Hiperadrenocorticismo pituitario e hiperplasia adrenal bilateral en un gato Común Europeo de 16 años. Imagen de la glándula izquier­
da en un abordaje lateral (8.24) y ventral y transversal (8.25) en el que se describen el polo craneal del riñón izquierdo (Rl), Aorta (Ao) y
adrenal izquierda (Adr I). (8.25) Corte longitudinal de la adrenal derecha en una aproximación ventral donde se identifica el recorrido de
la vena cava caudal. (8.26) Aproximación lateral a la misma glándula situándose en el aspecto dorsomedlal del polo craneal del riñón.
Ambas glándulas presentan un aspecto redondeado}1patrón hipoecoico.

246 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

Gtgndutassu^rgrrcnalcs
Hiperadrenocorticismo autámal. Aumento de! volumen de la glándula suprarrenal izquierda que alcanza los I3mm de diámetro, con un
patrón heterogéneo en el que se describen pequeños focos de mineralización. Adrenal derecha con reducción del diámetro, se evidencia
banda ecogénica cortícomedukir.

A D R IZ D 0
-
/A
'

Figura 8.33

5,3
1,03cm
"12cm y
Figura 8.34
Paciente mestizo de 13 años con hiperadrenocorticismo central y hepatopatía esteroidea asociada. (33) Imagen ecográfica del hígado que
presenta un aumento difitso de su ecngenicidad, con presencia de una atenuación marcada debido a la degeneración esteroide que pre­
senta. (34) Aumento uniforme y homogéneo de la glándula suprarrenal izquierda.

Hilas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

 Adenoma adrenal izquierdo en un perro Mestizo de 13 años. (35) Plano sagital de la glándula izquierda que presenta un aspecto redon­
deado y ttn patrón hipoecoico, dorsalmente se identifica el trayecto del tronco aórtico. (36) Corte en plano longitudinal lateral, donde se
obtiene un diámetro máximo de25mm, la vena renal izquierda se visualiza como una pequeña estructura circular anecoica más caudal.

Neoplasias adrenales
Las masas adrenocorticales pueden ser o no hormo­
nalmente activas, aunque afectan de forma principal a
una de las glándulas también esta descrita una lesión
bilateral. El diagnóstico diferencial de estas masas se
corresponde con la hiperplasia nodular benigna, aun­
que estas puedan presentar un patrón más nodular.
Las neoplasias adrenales más frecuentemente descri­
tas incluyen los adenomas, adenocarcinomas, feocro-
mocitom as y neoplasias secundarias (Barthez PY y col.
1997). Estudios realizados sobre una población de 26
perros con patología adrenal (Besso JG, ycoL.1997) se
intentó establecer rasgos diferenciales entre neopla­
sias benignas y malignas, todas las masas superiores
a los 4 cm. eran malignas, la mayoría de las masas de
2 a 4cm eran malignas, los feocromocitomas eran las
neoplasias que presentaban un mayor volumen (aun­
que no guardaba relación con su capacidad invasiva
\ , Dist
ni con la gravedad de los signos clínicos), las glándulas
suprarrenales hiperplásicas presentaban mayormen­ Figura 8.37
te un patrón nodular. La mayoría de los adenomas se Adenoma adrenal. Corte sagital de la glándula afectada en un
presentan como pequeños nodulos hiperecogénicos, perro Setter Irlandés de 9 años. Una masa voluminosa y de patrón
heterogéneo localizada en el aspecto medial del polo craneal del
aunque este patrón no es exclusivo de estas lesiones
riñón izquierdo.
(figs. 8.35-8.40).

i GlánrtulasjugfarmialK 249
 ADROCHA ' IZDñ

v i

Figura 8.38 ^ ^ — Figura 8.40

Adenocarcinoirta adrenal derecho en una perra Caniche de 12 Adenoma adrenal localizado en el lóbulo craneal de la glándula
años. La glándula derecha presenta un aumento significativo del suprarrenal izquierda. Se observa un nodulo ecogénico bien d e­
volumen, con unos márgenes mal definidos (posible afectación de limitado que deforma el contorno de la glándula y le proporciona
tejidos circundantes) y múltiples focos de mineralización itttra un aspecto asimétrico.
parenquimatosos que producen sombra acústica distal. La glán­
dula izquierda presenta una morfología y volumen
dentro de normalidad.

7 * ----- . tW
y ¿ Las lesiones hiperplásicas son las que con más fre­
cuencia presentan una afectación bilateral, aunque
también estaba descrito en lesiones neoplásicas (figs.
8.41-8.44). Las mineralizaciones presentes en algunas
glándulas aunque pueden sugerir la presencia de una
y lesión neoplásica cuando se asocian a otros hallazgos
(aumento significativo del volumen o pérdida del con­
torno), han sido descritas también en lesiones benig­
nas e hiperplásicas (figs. 8.45-8.46).
La presencia de lesiones secundarias en otras visceras
puede apoyar el diagnóstico de neoplasia adrenal, se
han descrito lesiones metastásicas con mayor inci­
dencia en cortical del riñón, hígado, músculo y vér­
\ tebras. Las lesiones secundarias más frecuentemente
descritas afectan al endotelio vascular de la vena cava
caudal, produciendo lesiones intraluminales que obli
teran parcialmente la luz vascular, estas lesiones de­
ben ser cuidadosamente estudiadas ya que también
■ 65 D:65 R: SO Probel r 1 pueden afectar a otras estructuras vasculares (venas
Figura 8.39 renales o frenicoabdoniinal). La presencia de estas le­
siones se ha descrito tanto en neoplasias de adrenal
Adenomaadrenal en una perra Huskyde 7años. Una masa volu­
minosa, homogénea y de patrón ecogénico es identificada medial izquierda como derecha. Las lesiones trombóticas
al riñón izquierdo, ventral al trazado de la aorta. Hn el aspecto en esta situación son muy raras; debido al enlenteci-
caudal se identifican múltiples estructuras anémicas de aspecto miento del flujo y estados de hipercoagulabilidad se
tubular que corresponden al útero patológicamente distendido y
pueden presentar trombos aórticos o viscerales (figs.
con acúmulo de líquido en su luz (piómetra).
8.47 a 8.52).
(continúa, en la pág. 254)
250 ^t|asjd£_ec^raffaiCl(níca¿bdomina^j^ge2iieño^animales5 1
 Figura 8.41 ^ Figura 8.42

lliperplasia nodular adrenal. Hallazgos accidentales en chequeos en pacientes asimomáticos. (41) Paciente Mestizo de 9 años con presen­
cia de un foco ecogénico claramente definido en el polo craneal de la glándula suprarrenal izquierda, el lóbulo caudal también presenta
un agrandamiento moderado y un patrón no homogéneo. (42) Perro Golden Retriever de 9 años con adrenal izquierda de patrón multi­
nodular, la presencia de tres focos ecogénicos, delimitados se obserua en un corte sagital.

1,
"i'*
•

.W " \
, .
é
» •
k S

2 j V I

lis i 1: 2.2Dcm Disi 1 :1.24cm

»12: 0.95cm Oist 2: O.BZs'
Figura 8.43 ^ Figura 8.44

Adenocarcinonia adrenal en un perro Mestizo de 13 años. Un au­
mento asimétrico de la glándula izquierda es evidente, el patrón
ecogénico (aunque moderatlamente heterogéneo) hacen indife-
renciable la caracterización ecográfica de la lesión, debiéndose
realizare/ estudio histopatológico de la lesión.
Aumento del volumen adrenal en un perro Potnerania de 13 años
sin correlación clínica ni analítica. Un aumento del diámetro de
la glándula que alcanza en su lóbulo caudal los 12 mm de diá­
metro, su patrón homogéneo y la ausencia de lesiones asociadas
sugieren una posible lesión de naturaleza hiperplásica.

^Iándulfls_su£rarrenále^ 251
 ■■

■' .
V

Figura 8.45

Foco de mineralización en la glándula suprarrenal izquierda de

un perro Cocker spaniel de 12 años con hiperadrenocorticismo
central. La mineralización aislada se acompaña de un aumento
de la glándula con un patrón homogéneo e hipoecoico.

Figura 8.46
Foco de mineralización en la glándula suprarrenal derecha en
un perro Rottweiller de 9 años con un adenocarcinoma adrenal.
Una glándula de márgenes mal definidos, con reacción ecogénica
periférica y la presencia de un foco de mineralización consistente
pueden ser sugerentes de un proceso neoplásicu adrenal, su con­
firmación histopalológica es necesaria.
Feocromocitoma adrenal izquierdo en un perro de raza Cocker
spaniel de 14 años con una lesión metastáiica en endotelio vas­
cular de la vena cava caudal. (47) Una glándula de márgenes mal
definidos y patrón heterogéneo es identificada medial al riñón
izquierdo. (48) Se evidencia invasión de la luz de Itt vena cava
caudal que presenta un crecimiento endoluminal que oblitera
parcialmente la luz del vaso.

252 mías de ecografía clínica abdominal en pegúenos animales

X
Paciente Mestizo de 5 años con hiperadrenocorticismo central con lesión trombótica en la vena cava caudal. (49) Imagen del trayecto de
la vena cava caudal con presencia de una lesión intraluminal ecogénicay homogénea. En su aspecto dorsal puede observarse la glándula
suprarrenal derecha que presenta un diámetro de 12mm. (50) Imagen en modo Doppler Color evidencia una interrupción en la columna
de color definiendo el aspecto caudal de la lesión.

Figura 8.51 Figura 8.52

Perro Mestizo de 12 años con crecimiento de la glándula suprarrenal derecha (51) que presenta una cortical hipoecoka y una zona central
más ecogénica). Im presencia de una lesión endotelial (52) en el trayecto de la vena cava caudal sugiere la presencia de una lesión neoplá-
sica (sin estudio histopatológico que lo confirme).
 Se debe de considerar que existen otro tipo de lesiones
nodulares que no corresponden a lesiones neoplá-
sicas o hiperplásicas, entre estas deben de incluirse
granulomas, hematomas, quistes, abscesos y lesiones
de origen infeccioso (fig. 8.53).
De los estudios publicados se concluye que, por lo ge­
neral, la ecografía no permitirá llegar a establecer un
diagnóstico definitivo, aunque puedan establecerse
una prioridad en ios diagnósticos diferenciales, más
concluyente cuando estos hallazgos se complementen
‘ con los signos clínicos y las pruebas de laboratorio.
La realización de biopsias adrenales ecoguiadas aun
que viables no se contemplan de forma rutinaria en el
protocolo diagnóstico. Las aspiraciones de aguja fina
(22G) pueden presentarse como la opción más ade­
cuada, aunque debe señalarse su baja especificidad,
obteniendo en nuestra experiencia resultados con­
tradictorios con el examen histopatológico posterior.
En la literatura se describen casos de hipertensión pa-
roxística e hipotensión con resultado fatal en biopsias
de feocromocitomas.
Enfermedad deAddison
Una reducción en el volumen de las glándulas su -
prarrenales se encuentra en aquellos pacientes con
hipoadrenocorticismo. En nuestra experiencia, to­
dos los pacientes diagnosticados con enfermedad de
Addison presentaban un grosor de ambas glándulas
menor de 3mm. Su localización requiere una mayor
experiencia del ecografista, los equipos actuales que
proporcionan mayor resolución permiten una mejor
diferenciación de las glándulas de volumen reducido
(HoeraufA y col. 1999) (figs. 8.54-8.59).

Dist 1: Ü.J9cm
Dist 2: D.G6j ;e'
Figura B.53

Quiste adrenal simple en perra Scbnauzer de i3 años. La glán­

dula suprarrenal izquierda presenta un volumen y morfología
normales, en su polo caudal se evidencia una estructura redon­
da y anecoica de 5mm de diámetro compatible con una lesión
quística.

¿54 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animaiEs

1
 Oist 1: 0.21 cm
Dist 2: 0.16cm
Disi 3: I.OOcm
Figura 8.54 Figura 8.56

Síndrome de Addison en un pen o Maltes ele 6 años. Ambas glán­

dulas suprarrenales se evidencian en un corte sagital con un
transductor lineal de alta resolución (CHfíMhz). (54 y 55) Glán­
dulas suprarrenales izquierda de 2mm de grosor y (56) derecha
(entre marcadores) con un grosor también de 2mm.

Figura 8.55

EZ Glándulas suprarrenales 255

 •Si >ft
ADR DCHA

- - T ' **• '

0 ,1 9 c m

Figura fi. 59

Figura 8.57

: 4»^' -d 1 *•
ADR O CHÍ * ^ ' ' *

5 T r: - 3-

t t ,
■
■v *
Síndrome de Addison en un Pomemnia de 12 años, la reducción
del volumen de ambas glándulas (inferior a los 2mm) es acentu­
ada. (57) Corle sagital de la glándula izquierda (fue mantiene su
morfología bilobulada. (58y 59) La glándula suprarrenal derecha
es localizada gracias al recorrido de la Vena Cava Caudal posi-
donándose inmediatamente dorsal a la pared del vaso.

Figura 8.58

25G Atlas dE ecografía clínica abdominal en pequeños animales


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257
Hernán Fominaya García
Equipamiento
Perros: de acuerdo a la estructura bajo estudio, de
su abordaje y profundidad, se deberá seleccionar el
transductor de forma y frecuencia más adecuado. La
valoración del abdomen medio y caudal podrá reali­
zarse en pacientes de menos de 15 Kg con sondas de
alta frecuencia, los transductores lineales ofrecerán
imágenes más adecuadas. Los transductores de fre­
cuencia media (3,5 a 5 MHz) serán imprescindibles
para la valoración de aquellos pacientes de mayor ta­
lla. La exploración del abdomen craneal se realizará
más adecuadamente con transductores microcon-
vexos o convexos de huella más reducida. Estos son
imprescindibles para la valoración a través de los últi­
mos espacios intercostales.
Gatos: son los transductores de alta frecuencia los que
proporcionarán imágenes más adecuadas, al valorar
estructuras de pequeño tamaño (vasos, linfonodos ... )
se precisarán incluso transductores de 10 - 15 MHz,
estos proporcionarán imágenes diagnósticas de ma­
yor calidad. La valoración del abdomen craneal puede
realizarse con más comodidad a través de una aproxi­
mación ventral, no siendo necesaria en la mayoría de
los casos la evaluación intercostal, utilizando también
en estas ocasiones los transductores lineales de alta
frecuencia.
Preparativos
La evaluación de la cavidad abdominal se realizará
más adecuadamente evitando en lo posible los acú­
mulos excesivos de gas, material alimenticio y heces
en el tubo digestivo. Por lo tanto, la evaluación en ayu­
nas permitirá una exploración adecuada. La adminis­
tración de enemas puede ser necesaria para el estudio
de determinadas estructuras más concretas, así como
para la realización de punciones ecoguiadas de es­
tructuras más pequeñas (linfonodos).
Linfonodos abdominales
Técnica de exploración
La exploración de los linfonodos abdominales re­
quiere amplia experiencia por parte del operador. La
utilización de guías anatómicas es imprescindible
para su localización, utilizando fundamentalmente
las estructuras vasculares abdominales como guías
para su identificación.
Dependiendo de la constitución del paciente podrán
observarse diferentes abordajes para su estudio, en
general, la aproximación lateral posicionando al pa­
ciente en decúbito lateral izquierdo es adecuada para
la exploración de los linfonodos iliacos, subaórticos,
hepáticos o periportales y pancreatoduodenales; una
aproximación a través del abdomen ventral es utiliza­
da para el estudio de los linfonodos cólicos y gástricos,
los linfonodos yeyunales pueden presentar una mejor
aproximación a través del abdomen lateral izquierdo
cuando se posiciona el paciente en decúbito lateral
derecho. El resto de linfonodos deberán ser estudia­
dos teniendo en cuenta las ventanas acústicas más
adecuadas que nos permita el paciente.
Imagen ecográfica normal
El sistema linfático abdominal lo constituye una
compleja red formada por una multitud de vasos lin­
fáticos que comunican diferentes linfonodos agrupa­
dos en distintos linfocentros que se encuentran inter­
conectados entre sí. El conocimiento de las áreas de
cobertura de dichos linfocentros y su comunicación
entre sí permitirá una mejor comprensión de las dife­
rentes alteraciones que estos pueden presentar.
La ecoanatomía de los linfonodos abdominales ha sido
ampliamente descrita por diversos autores, tanto en el
perro ( Llabres - Díaz, 2004. Nyman HT y col.. 2007.
Pug CR 1994) y en el gato (Schreurs E, 2008). A nivel
esquemático pueden diferenciarse varios linfonodos
que interesan a la cavidad abdominal, estos pueden
ser clasificados de acuerdo a su distribución:
Linfocentro celíaco (visceral): que agrupa a los
linfonodos hepáticos (o periportales), esplénicos,
gástricos y pancreatoduodenales.
Linfocentro mesentérico craneal (visceral): que en­
globa a los linfonodos yeyunales, ileocecales (gato)
y cólicos.
Linfocentro mesentérico caudal (visceral): con los
linfonodos mesentéricos caudales.
Linfocentro lumbar (parietal): que incluye a los lin­
fonodos aórticos y renales.
Linfocentro iliosacro: con los linfonodos ilíacos
mediales, hipogástricos y sacros.
En los exámenes rutinarios deben ser parametrizados
aquellos linfonodos que presentan una posición más
fija y que por su tamaño son posibles de identificar en
la mayoría de los pacientes, así pues, los linfonodos
ilíacos mediales y yeyunales constituyen los linfa-
nodos más fácilmente valorables. Los linfonodos ilía­
cos mediales son de mayor tamaño (llegando a medir
de 4 - 6cm de longitud) y se localizan a ambos lados de
la arteria aorta inmediatamente anteriores a la bifurca­
ción de las arterias ilíacas externas. Los linfonodos ye-
yunales son comparativamente los de mayor tamaño
de toda la cavidad abdominal, se sitúan medialmente
a la válvula ileocecal dispuestos a lo largo de la arteria
mesentérica craneal. Los linfonodos ileocecales son
fácilmente localizables en el gato, en la proximidad de
la unión del íleon y colon.
El patrón ecográfico que presentan los linfonodos
abdominales es un patrón homogéneo y moderada­
mente ecogénico, ligeramente hipoecoicos en com­
paración con el tejido circundante, sus bordes suelen Figura 9.1
estar claramente definidos pudiéndose identificar Linfonodos yeyunales ecográficamente normales visualizados en
una fina línea ecogénica que corresponde con la cáp­ un paciente de raza Boxer, de 5 meses de edad. Se observa una cor­
sula. Su morfología es oval, alargada, observándose el tical periférica moderadamente hipoecoica respecto a la porción
medular. La grasa mesentérica se observa hiperecoica.
eje longitudinal superior al transverso. La vasculariza­
ción normal de los linfonodos abdominales es a través
de un hilio pudiéndose evidenciar este únicamente
con aquellos equipos de prestaciones más altas y con
transductores de alta frecuencia (figs. 9.1-9.2).
El volumen de los linfonodos abdominales aún hoy es
objeto de revisión, en nuestra experiencia, la relación
entre la longitud del eje largo y eje corto puede pro­
porcionar una información más adecuada referente a
los cambios de volumen de estos, en condiciones nor­
males el índice eje largo/eje corto debe ser inferior a
0,5 (Llabres-Díaz FJ, 2004) no superando en los linfo­
nodos reactivos un índice de 0,7.

Patologías de los linfonodos .

Las principales alteraciones descritas en el estudio
de los linfonodos se incluyen como linfonodos reac­
tivos, linfadenitis sépticas, linfonodos neoplásicos o
linfonodos metastáticos. Los patrones vasculares de
los linfonodos patológicos serán descritos en el capí­
tulo 10.
Las linfadenopatías reactivas, secundarias a múltiples
procesos de naturaleza infecciosa o inmunomedia-
dos presentan por lo general un aumento de volumen
moderado (no superando un índice eje largo/cor-
to de 0,7), suelen presentar un patrón homogéneo y
moderadamente hipoecoico. En 'aquellos procesos
más crónicos pueden incrementar su ecogenicidad y
presentar un patrón más heterogéneo, en ocasiones
con diferenciación de la porción cortical y medular.
La vascularización suele mantener un patrón hiliar.
Se ha estudiado el índice de resistencia y pulsatilidad Figura 9.2
de estos linfonodos manteniéndose en los linfonodos
Linfonodos ilíacos mediales utilizando un aborda je lateral dere-
reactivos inferior a 0,65 y 1,45 respectivamente (figs. clw (con el paciente en decúbito lateral izquierdo). Se evidencia
9.3-9.7). un conducto anecoico que corresponde con la aorta abdominal y
Las linfadenitis sépticas o supurativas también están su bifurcación (ilíaca derecha), en su aspecto lateral se identifica
el linfonodo ilíaco medial derecho con un patrón moderadamen­
descritas en nuestros pacientes y presentan un patrón
te hipoecoico, homogéneo y de márgenes bien definidos.
marcadamente hipoecoico que puede confundirse

260 £ Atlas de ec-29rafía clínica abdominal enj egueños animales 1

 Linfcidenopatías reactivas en paciente con ileocolitis. Gata Común
europeo de 12 años. Un aumento moderado del volumen de los lin-
fonodos celiacos asociado a una moderada reacción peritoneal es
observada en la proximidad de la válvula ileocecal en esta pacien­
te con colitis crónica. El segmento intestinal que se aprecia en la
imagen corresponde a un corte transversal del íleon distal. Linfadenitis reactiva períportal en paciente con una colangiohe-
patitis. Gata Común europeo de 8 años. Se evidencia un aumento
del volumen del linfonodo períportal (con un patrón homogéneo e
hipoecoico y morfología redondeada) en una paciente que presen­
taba hepatomegalia difusa con bordes romos y refuerzo períportal.

Figura 9.4
Linfadenitis crónica asociada a una enteritis linfoplasmocitaria.
Gata, Común europeo de 12 años. El aumento marcado del volu­
men de los linfonodos celiacos se corresponde a un proceso infla­ Paciente con Erlichiosis. Yorkshitv, hembra de 14 años. Se eviden­
matorio crónico secundario a proceso digestivo. Se observa una cia un aumento del volumen esplénico (con disminución de su
mayor heterogenicidad del parénquima del linfonodo causado ecogenicidad) asociado a la presencia de linfonodos esplénicos
I por la cronicidad del proceso. reactivos.
 TRANS RECT

Figura 9.8

Figura 9.7
Linfadenitis crónica en paciente con enteropatía linfoplasmo-
citaria. (Perro, mestizo, macho de 7 años). El ¡infonodo yeyunal
presenta un aumento de volumen con disminución de su ecogeni-
cidad y mayor diferenciación corticomedular. Se asocia una reac­
ción del peritoneo que presenta un patrón ecogénico y engrosado.

con un patrón sólido, los linfonodos afectados sue­

len presentar un aumento evidente de su volumen,
una reacción peritoneal periférica puede presentarse.
Pueden asociarse a múltiples procesos, inmunome-
diados, infecciosos e incluso de base neoplásica (figs.
9.8-9.17).
Los linfonodos de naturaleza neoplásica (linfoma)
o metastáticos suelen presentar un aumento mar­
cado de su volumen, adquiriendo una morfología Figura 9.9
más redondeada (superando una relación eje largo/
eje corto superior a 0,7) (Wang Y y col. 2009) Aque­ Paciente con linfaclenopatía metcistásica asociada a neoplasia de
colon. (9.8) Exploración con sonda transrectal de una masa situa­
llos linfonodos que presenten un patrón hipoecoico da en la pared del colon descendente (ampolla rectal) en un perro,
o un patrón heterogéneo deben ser sospechosos de Labrador de 10 años. Se evidencia lOna masa voluminosa en la luz
lesión neoplásica (Kinss J, y col.. 2007. Nyman HT y del colon que presenta un patrón heterogéneo y que produce la es­
tenosis de la luz del colon. (9.9) El linfonodo ilíaco medial aumen­
col.. 2006) aunque este patrón heterogéneo es me­
tado de volumen adquiere una morfología redondeada, de patrón
nos específico en la especie felina. Los cambios en el hipoecoico. El patrón ecogràfico del linfonodo sugiere una afecta­
mapa vascular pueden presentar también cambios ción neoplásica (sin diagnóstico histológico que lo confirmase).
indicativos, presentando una circulación periférica o
de patrón mixto, es significativo un aumento del ín­
dice de pulsatilidad por encima de 1,45. La presencia La realización de punciones ecoguiadas con aguja
de mineralizaciones o la pérdida de definición de los fina (22g) o trucut debe de considerarse co m o una
bordes pueden ser también sugerentes de un proceso técnica de rutina para la obtención de un diagnóstico
neoplásico e invasión de tejidos circundantes. definitivo. Deben seleccionarse aquellos linfonodos
(continúa en la pág. 265)
262 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
 Figura 9.11
Linfoma intestinal con metástasis ganglionar. Dogo Alemán de 6 años. (9.10) Segmento intestinal con engrasamiento marcado y pérdida
de estructura que adquiere un patrón hipoecoico, la imagen es compatible con neoplasia intestinal. (9.11) Linfonodo yeyunal que pre­
senta un patron sospechoso de afectación neoplasma metastásica: morfología redondeada y patrón hipoecoico. El estudio histopatológico
confirmó su diagnóstico.

Figura 9.12 Figura 9.13

Linfoma esplénico con diseminación en linfonodos hepáticos. (9.12) Linfoma esplénicoen un perro mestizo de 11 años. Esplenomegalia
marcada con patrón hipoecoico homogéneo compatible con linfoma (confirmado mediante punción aspiración de aguja fina (22G).
(9.13) Linfonodo hepático de patrón hipoecoico y morfología redondeada, la vena porta se observa distalmente. La afectación del linfo­
nodo hepático hace sospechar de una diseminación multivisceral del proceso neoplásico.

Cavidadabdominal
 Figura 9.14 _________________________________
Exploración de los linfonodos ilíacos mediales en una perra (Coc­
kerspaniel de 9 años) con diagnòstico de carcinoma inflamatorio
de mama. El aumento del volumen de los linfonodos ilíacos me­
diales establece la sospecha de una diseminación metastásica de
la neoplasia primaria.
Figura 9.15
Lifadenopatía ilíaca medial. Paciente con presencia de masa pe­
rianal ulcerada en el que el estudio ecográflco abdominal eviden­
ció un aumento marcado del volumen del linfonodo ilíaco me­
dial que presentaba un patrón ecográflco heterogéneo, la imagen
es compatible con afectación neoplásica del linfonodo (sin confir­
mación his topatológico).
Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
Figura 9.16
Linfonodo ilíaco medial en paciente con linfoma multicéntrico.
El aumento del volumen y disminución de la ecogenicidad difusa
son el patrón más característico de las neoplasias linfoides. Con­
firm ado mediante punción aspiración de aguja fina. Distalmen­
te se observa la aorta abdominal y la bifurcación de las ilíacas.
Carcinoma hepatocelular con afectación de linfonodos portales.
Corte longitudinal en el que se observa silueta hepática con bor­
des irregulares y patrón heterogéneo. Se observa entre el hígado
(izquierda de la imagen) y estómago (derecha y proximal de la
imagen) la presencia de linfoadenopatía periportal. Cranealmen­
te se identifica la vena porta 3/distalrnente la vena cava caudal.
más accesibles y alejados de estructuras vasculares una cavidad virtual en la que la escasa cantidad de lí­
más importantes y en nuestra experiencia la punción quido con una función lubricante no es apreciada en el
sin aspirado presenta menos contaminación con cé­ examen ecográfico. La membrana peritoneal se carac­
lulas sanguíneas. La punción con aguja fina reduce el teriza ecográficamente como una fina membrana de
riesgo de sangrado y puede ser practicada en ocasio­ patrón ecogénico situada entre las diferentes visceras
nes con una sedación superficial, el procedimiento abdominales. El tejido graso presente en la cavidad ab­
deberá ser realizado al menos en 2-3 zonas diferentes dominal presentará un patrón hipoecoico típicamente
de linfonodos bajo estudio para la obtención de una estratificado con presencia de pequeños ecos lineales
muestra satisfactoria para un diagnóstico adecuado. distribuidos uniformemente en su seno (Hanbridge
AE y col. 2003). Acúmulos de grasa más localizados
Cavidad abdominal /peritoneo pueden ser detectados, más frecuentemente en el ex­
tremo del apéndice xiphoides (grasa falciforme), y en
Técnica de exploración el omento. En pacientes obesos la. presencia de grasa
La técnica de exploración ecográfica de la cavidad abdominal puede presentar una distribución difusa o
abdominal y membrana peritoneal estará condicio­ más localizada (retroperitoneal o mesentérica). Me­
nada en todo momento a la patología que centre el nos frecuente es la presencia de calcificaciones peri­
estudio. La presencia de una efusión peritoneal y el toneales en pacientes de edad avanzada, aunque estos
volumen de la misma serán decisivas para la elección cuando están aislados y no presentan signos asociadas
del transductor, así, los derrames masivos deberán pueden corresponder con calcificaciones distróficas
ser estudiados con sondas de frecuencia media /baja de dudosa significación clínica (figs. 9.18-9.19).
que nos permitan una exploración adecuada de las
Estudio del paciente con derrame peritoneal
estructuras más alejadas del transductor, la evalua­
ción de pequeñas colecciones de líquido, inflamacio­ El estudio ecográfico del paciente con presencia de
nes peritoneales localizadas entre otras requerirán de derrame abdominal debe enfocarse a detectar su pre­
transductores de alta frecuencia (7.5 - 10MHz). sencia y distribución (localizada o difusa), establecer
En aquellos pacientes que presenten una efusión ab­ su patrón ecográfico, evidenciar la posible causa que
dominal y se sospeche de la presencia de un derrame produzca ese derrame y determinar aquella zona más
pleural (con o sin derrame ascítico) deben ser vigila­ adecuada para la punción ecodirigida.
dos durante la exploración, evitando una exploración
prolongada en decúbito supino que pueda producir
un estrés respiratorio al paciente.
Las variaciones en la posición del paciente van en­
caminadas fundamentalmente al desplazamiento
del contenido de la cavidad abdominal (líquido, gas)
que nos permitan su localización y la elección de una
zona adecuada para la punción ecodirigida.
En aquellos pacientes que presentan un derrame
abdominal se deberá observar con detenimiento el
correcto ajuste de ganancias y potencia, intentando
corregir el refuerzo posterior producido por el líquido
sobre las estructuras más distales que pueden produ­
cir confusión al observador al incrementar estas su
ecogenicidad.
La evaluación del retroperitoneo se realizará más
adecuadamente con el paciente posicionado en de­
cúbito lateral, utilizando una ventana sublumbar que
permita una mejor aproximación al espacio retrope-
ritoneal. El estudio de la región perianal se realizará
posicionando el transductor (protegido por una fun­
da de látex) alrededor de la región del ano o utilizando
sondas transrectales o transvaginales que permitan Figura 9.18
su introducción por el recto.
Patrón ecográfico normal del peritoneo y gim a peritoneal en
un paciente sano. El peritoneo se presenta como una estructura
Imagen ecográfica normal hipoecoico. estratificada situada entre las diferentes estructuras
abdominales. La presencia de grasa abdominal se observa con
La cavidad peritoneal se encuentra contenida en­
pequeños depósitos ecogénicos.
tre las hojas del peritoneo parietal y visceral formando

I Cavidad abdominal 265

 cesos sépticos de otros órganos pueden ser la causa
más frecuente. La presencia de otras colecciones de
líquido delimitado pueden encontrarse en determi­
nadas hernias estranguladas (umbilicales, abdomi­
nales, perineales o escrotales) en las que la presencia
de líquido dentro del saco hemiario puede ser sospe­
choso de compromiso circulatorio. Otras patologías
complicadas como rotura de quistes paraprostáticos
puede producir colecciones de líquido localizado en
el espacio retroperitoneal o rectogenital
El patrón ecográfico del líquido debe ser estudiado y
definido. Los líquidos presentan un comportamiento
típico al transmitir el sonido, se trata de estructuras
muy homogéneas con una distribución uniforme
de las interfases que se pueden encontrar en su in­
terior (si existen) y que van a producir, por lo tanto,
una imagen ecográfica homogénea. La presencia de
células y fibrina en suspensión serán los principales
responsables de la ecogenicidad del líquido estudia­
Dist/1.46cmy do (Hanbidge y col. 2003). Así pues, se debe hacer
Figura 9.19 hincapié en que no todos los líquidos presentan un
mismo patrón ecográfico, aquellos que no presen­
Calcificación distròfica en un gato Común europeo de 10 años sin
hallazgos clínicos ni de laboratorio. La presencia de una estructu­
ten células o fibrina (trasudados puros) presentarán
ra ecogénica, claramente delimitada y con formación de sombra un patrón típicamente anecoico, por el contrario, los
acústica distai fue observada en este paciente clínicamente sano. otros líquidos que sean ricos en material celular o fi­
La ausencia de reacción peritoneal u otros signos ecográficos aso­ brina (exudados) tendrán típicamente un patrón eco-
ciados sugieren la presencia de una mineralización peritoneal
aislada.
génico. Por lo tanto, el patrón homogéneo es la única
característica común a todos los líquidos, siendo más
o menos ecogénicos dependiendo de su celularidady
material en suspensión (figs. 9.23-9.24).
La ecografía se presenta como una técnica sensible
para la detección de pequeñas cantidades de líquido
en la cavidad abdominal (Henley y col. 1989). Cuando
el paciente presente cantidad reducida de líquido, el
ecografista deberá examinar con detenimiento las zo­
nas en las cuales es más frecuente su colección, estas
son los espacios comprendidos entre el aspecto cra­
neal del polo craneodorsal de la vejiga (con el pacien­
te en decúbito supino), alrededor de la vesícula biliar
o entre los lóbulos hepáticos y entre la pared abdomi­
nal izquierda y la cabeza esplénica (posicionando al
paciente en decúbito supino con una moderada incli­
nación hacia la izquierda). Cantidades más abundan­
tes de líquido pueden ser detectadas sin dificultad
durante un examen ecográfico (figs. 9.20-9.22).
La distribución del líquido debe ser también descrita.
Existen procesos que pueden producir una colección
de líquido circunscrita a una región determinada del
abdomen, entre estas y más frecuentemente se pue­
den encontrar acúmulos de líquido en paracondrio
derecho en pancreatitis o pequeñas perforaciones
que afecten a la vesícula biliar, en retroperitoneo por
Figura 9.20
un traumatismo renal o rotura del uréter próxima!.
Las colecciones de líquido encapsuladas que afectan Presencia de derrame abdominal, En la imagen se observa en el
al peritoneo pueden tener también un origen diver­ aspecto craneodorsal de la vejiga un acumulo moderado de líqui­
do de patrón anecoico. la presencia de líquido a ambos lados de la
so, los abscesos peritoneales producidos por cuerpos vejiga permite definir la pared vesical claramente.
extraños, perforaciones digestivas o extensión de pro­

266 ñUasdeaecograf^^ I
 HOHHH

Figura 9.22
Visualización de cantidad moderada de líquido libre abdominal situada entre el cuerpo del bazo y el riñón izquierdo. La angulación con
el transductor permitirá evaluar la presencia de líquido entre la pared abdominal y la cabeza esplénica y elegir un punto satisfactorio
para realizar una punción ecoguiada.

Figura 9.23
Presencia de líquido libre abdominal de patrón anecoico. El p a ­
ciente, Mastín español de 9 meses de edad, presentaba hipoprotei-
nemia marcada. El acúmulo abundante de líquido permite eva­
luar los diferentes lóbulos hepáticos y su contorno. El aumento de
ecogenicidad hepática es debido a un refuerzo acústico causado
por la presencia ele líquido libre abundante.
Figura 9.24 ________________________________________
Presencia de líquido libre abdominal de patrón moderadamente
ecogénico. La punción del líquido reveló la presencia de un he-
moperiioneo en este paciente, Cocker americano de 11 años con
presencia de masa esplénica.

Cavidad abdominal
Así pues, es la patología causante de la efusión abdomi­ una exploración de la cavidad pleural en busca de acú-
nal la que determinará el patrón del líquido. Aunque el mulos de líquido pleural o pericárdico, ya que en estos
examen ecográfico pueda precisar la patología primaria pacientes el riesgo de producir un colapso circulatorio
no podrá desplazar la recopilación de datos de interés y un shock se multiplican. Los procesos hepáticos cró­
como la historia clínica, exploración y datos obtenidos nicos degenerativos y la cirrosis pueden acompañarse
de la analítica sanguínea y del líquido ascítico, siendo de líquido abdominal, la valoración en estos casos de
decisiva la clasificación del líquido en trasudado, trasu­ la morfología y de los bordes de los diferentes lóbulos
dado modificado y exudado (séptico o aséptico). hepáticos serán puntos clave a evaluar (fig. 9.27).
La presencia de un líquido de patrón anecoico, sin in­
terfases en su interior, sugiere la presencia de un tra­
sudado o trasudado modificado, aunque la analítica
puede revelar la presencia de una hipoproteinemía, el
estudio ecográfico debe centrarse en primer lugar en el
tracto digestivo intentando revelar signos ecográficos
que evidencien una enteropatía crónica o un síndro­
me de mala absorción, el estudio del hígado y riñones
en todos estos pacientes es fundamental en busca de
glomerulopatías (glomerulonefritis, síndrome nefróti-
co) o hepatopatías (cirrosis, hepatomas u obstrucción
portal) aunque estos pueden pasar desapercibidos en
estadios iniciales. En aquellos pacientes con hipopro-
teinemia severa pueden describirse lesiones trom-
boembólicas en otros órganos (hipercoagulabilidad)
debiéndose profundizar en el estudio ecográfico de las
estructuras vasculares (Figs. 9.25-9.26).
La presencia de un trasudado modificado puede ser
observada en aquellos pacientes con una dificultad Figura 9.26
del retorno venoso o linfático e hipertensión portal. La
T ra n su d a d o a b u n d a n t e e n p a c ie n t e c o n d ia g n ó s tic o d e cirro sis
visualización de un estasis venoso, que se detecta con h e p á tic a . L a p re se n c ia d e l f l u i d o p e r m ite e v a lu a r la silu e ta h e ­
mayor facilidad a nivel de la vena cava y venas hepáti­ p á t ic a q u e s e a p r e c ia m a r c a d a m e n t e irreg u lar (m u itin od u lav ). El
cas significará un problema cardíaco derecho y el desa­ flu id o p re se n ta u n p a tr ó n a n e c o ic o sin p re se n c ia d e ec o s en su s­
p en s ió n , p a tró n m á s típ ico d e l tra n su d a d o .
rrollo de una cardiomiopatía congestiva, Ja imagen de
un hígado cardíaco debe ir inmediatamente seguida de

Figura 9.27

Figura 9.25
T ra n su d a d o en p a c ie n t e co n e n t e r o p a t ía p e r d e d o r a d e p ro te ín a s.
Y orkshire, 4 a ñ o s . P resen cia d e f i n i d o d e p a tr ó n a n e c o ic o s it u a d o
en tre d ifer en tes s e g m en to s in te stin a les q u e p r e s e n ta n un in filtr a ­
d o en la c a p a m u cosa .
T ra n su d a d o m o d ific a d o . P a c ie n te c o n h ip e r te n s ió n p o r t a l y a c ú -
m u lo m a s iv o d e líq u id o lib r e a b d o m in a l (H usky s ib e r ia n o d e 13
a ñ o s ). FA p a tró n ec o g r á fic o d e l líq u id o p r e s e n ta b a e s c a s o s e c o s en
su s p en s ió n y su v o lu m en p r o d u c ía un d e s p la z a m ie n t o d e la s vis­
c er a s a b d o m in a le s a u n a p o s ic ió n m á s a l e fa d a d e l tran sdu ctor,
d e b ié n d o s e u tiliz a r d iferen tes a b o r d a je s (la tera les) p a r a la c o r r e c ­
ta e v a lu a c ió n d e l resto d e visceras a b d o m in a le s .

266 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños anímales

 Figura 9.28
Quiloabdomen secundario a un mesutelioma. La presencia de un
derrame de pail ón hipoecoico sugiere la presencia de un exudado o
transudado modificado. I-I análisis de líquido evidenció una con -
centrarían elevada de triglicéridos y colesterol (característicos de
la linfa). Una masa en el aspecto craneodorsal del riñón izquierdo
fu e localizada, la hiopsia ecogttiada confii otó su diagnóstico.
F ig u r a 9 .2 9
Hemoabdotnen. Fluido de patrón hipoecoico que presenta una
perra mestiza de (i años. Se evidenció una masa oválica, caudal
al riñón. Su estudio histopatológico resulto un adenocarcinoina
ovdrico.
En los pacientes que presentan algún proceso neoplá-
sico abdominal potencialmente pueden desarrollar
ascitis, siempre se deberán incluir dentro de los diag­
nósticos presuntivos. Dependiendo de las causas que
produzcan el derrame en los procesos neoplásicos,
se pueden encontrar diferentes patrones ecográficos
del líquido ascítico. En los procesos neoplásicos que
afecten al riñón, hígado o tubo digestivo, en el que se
puede ver afectado la formación de proteínas plasmá­
ticas el líquido que acompaña a estas lesiones podrá
ser un transudado; por el contrario, en otros procesos
E Cavidad abdominal
Figura 9.30
Derrame serohemorrágico. Fluido de patrón hipoecoico con múl­
tiples ecos en suspensión. El hígado presenta un patrón multino­
dular con borde irregular, imagen compatible con cirrosis hepá­
tica, neoplasia hepática, sin confirmación anatomopatológica.
Pastor alemán de 12 años.
Figura 9.31
Derrame serohemorrágico en paciente con adenocarcinoina bi­
liar. El liquido abdominal visualizado entre diferentes lóbulos he­
páticos permite la valoración de la silueta hepática que presenta
unos márgenes irregulares.
neoplásicos que afecten a cualquier viscera, la rotu­
ra tisular puede producir la efusión abdominal de un
líquido hemorrágico o serohemorrágico, evidencian­
do un exudado. Cuando el estudio del líquido ascí­
tico evidencia la presencia de células tumorales se
determinará la presencia de una efusión neoplásica.
Dentro de los procesos neoplásicos asociados más
comúnmente a la presencia de líquido libre abdomi­
nal se incluyen los carcinomas, linfomas, sarcomas y
inesoteliomas (figs. 9.28-9.31).
Aquellos animales que presentan un traumatismo
269
la exploración ecográfica de urgencia y la visualiza-
ción de líquido libre abdominal presentan un signo
de gran valor diagnóstico y pronóstico. Dentro de los
principales diagnósticos diferenciales que el ecogra-
fista debe incluir se encuentran la rotura de vejiga de
la orina o uréter (uroabdomen), rotura de estómago,
estallido visceral y rotura de grandes vasos. En el caso
de las roturas viscerales la valoración del contorno vis­
ceral y de la cápsula que los recubre es fundamental,
pudiéndose apreciar en ocasiones la formación del
to del gas fuera del campo de visualización. La detec­
ción de acúmulos de gas inmediatamente después del
peritoneo parietal se observa como una línea hiperre-
flectiva con formación de sombra acústica sucia y re­
verberación, fácilmente desplazable a la presión con
el transductor (figs. 9.34-9.41).
rapnrra-n^.
/ G 5 O /P I0 3 \
FA4/E 5MHA

coágulo adherido a la zona de hemorragia. El neumo-

peritoneo se describe también en aquellos pacientes
con heridas penetrantes (Figs. 9.32-9.33).
La presencia de un exudado de tipo séptico puede
asociarse a una perforación digestiva, rotura de absce­
sos peritoneales o asociados a alguna viscera (hígado,
páncreas, próstata), extensión de un proceso infeccio­
so (piómetra, pancreatitis), cuerpos extraños pene­
trantes o migratorios. El aumento de ecogenicidad del
líquido abdominal se asocia en numerosas ocasiones a
un aumento del grosor y ecogenicidad de la membra­
na peritoneal. La evidencia de acúmulos de gas en la
cavidad abdominal puede ser indicativa de una rotura
o perforación digestiva aunque también están descri­
tas en traumatismos penetrantes. La evidencia del gas Figura 9.34
libre en abdomen deberá ser estudiado en la porción Uroabdomen. Rotura traumática de vejiga tras un atropello. Pre­
de abdomen menos declive (HenleyRKy col. 1989), en sencia de cantidad abundante de líquido libre abdominal con
los casos en que esta cantidad de gas no sea abundan­ múltiples ecos en suspensión (sangre). La vejiga se observa vacía,
sin contenido f replegada. El sondaje del paciente y análisis del
te, el ecografista deberá evitar realizar una presión con líquido asiático confirmaron el ti¡agnóstico.
el transductor ya que podrá producir el desplazamien­

270 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales

1
Perforación intestinal iatrogénica tras la administración oral de antiin/lamatorio. Samoyedo de 9 años. (9.34) Corte longitudinal de seg­
mento intestinal can una morfología fruncida, se observa pequeña cantidad de líquido libre asociado a un engrasamiento de la membra­
na peritoueal. (9.35) Posicionando el transdnclor en la porción menos declive del paciente se evidencia un acumulo de gas libre en cavidad
abdom inal (línea ecogénica conformación de sombra acústica distal) que es característico de una perforación digestiva.

c Cauldarf abdominal 271

 X

F igura 9.39

Figura 9,40

Peritonitis asociada a un itroabdomen. Paciente operada de urolitiasis restad (pie presenta distensión y dolor abdominal 24/4H horas
posteriora la cirugía. Se evidencia cantidad moderada de líquido libre abdominal asociada a un aumento de la ecogenicidad y grosor del
peritoneo, l.a imagen sugiere la presencia de un itroabdomen por una dehiscencia de la satura de la pared vesical. (9.39) Vejiga de la orina
con engrasamiento de su pared cptese aprecia de contorno irregular y presencia definido en su pan e externa. (9.40) imagen de cuerpo y
cabeza espié nica con pequeña cantidad de líquido libre abdominal y reacción peritoneal evidente.

La peritonitis infecciosa felina (PIF) siendo un exu­

Figura 9.41
Peritonitis esclerosante (ftbrólica). Paciente Fox terrier de 4 años
que presentaba cuadro de peritonitis crónica. Se observó en ei
examen ecograjuo una desestructuración de la membrana pe-
ritoneal, ipw presentaba un grosor irregular, engrosada con pe­
queñas formaciones enquisladas en su interior y con rigidez de
múltiples segmentos intestinales con perista!tismo reducido, ni
estudio hisiopatológka confirmó el diagnóstico.
dado aséptico presenta características ecográficas no
específicas, asociado más comúnmente a la presencia
de derrame pleural el engrasamiento de la membra­
na peritoneal y la atenuación posterior que produce
pueden producir una distorsión en la visualización de
otras estructuras abdominales (figs. 9.42-9.44).
La obtención de una muestra del líquido ascítico por
centesis abdominal ecoguiada se muestra a todas lu­
ces conveniente, en aquellos pacientes que acumulan
cantidad masiva de líquido abdominal la exploración
previa ecográfica del abdomen ayudará a elegir el
punto de punción, en aquellos otros que presenten
escasa cantidad de líquido libre abdominal la punción
ecoguiada se presenta como el método de elección
para evitar punción de visceras abdominales y daños
colaterales. Tras la exploración rutinaria del abdomen,
la variación de posición del paciente podrá ayudar a
elegir la zona de punción, por lo general el decúbi­
to dorsal oblicuo (derecho o izquierdo) favorecerá el
acúmulo de líquido en el abdomen lateral, despla­
zando las estructuras más móviles hacia el lado con­
tra lateral; por lo general, el decúbito dorsal oblicuo
izquierdo es más conveniente, ya que se evitan estruc­
turas más comprometidas que se sitúan en abdomen
derecho como el duodeno, páncreas, riñón derecho o
vesícula biliar. Por el contrario, las visceras situadas en
abdomen izquierdo son más movibles y desplazables

272 ^tla^d^cojrafí^cllnic^^bdomina^r^e^uenosaniniales 1
Peritonitis infecciosa felina. Valoración ecográflca dei abdomen
de tres pacientes con diagnóstico de peritonitis infecciosa felina
en la que se observa cantidad moderada de liquido libre abdom i­
nal con presencia de ecos en suspensión, un aumento de ecogeni-
cidad peritoneoI también es observado.

Cavidad abdominal 273

con la presencia del líquido, estas son el bazo, riñón
izquierdo y parte del paquete intestinal.
El protocolo de centesis deberá observar estrictas
condiciones de esterilidad, ya que el líquido puede
convertirse en un medio de cultivo favorable. Tras la
rasuración del abdomen y la limpieza del gel residual
deberá lavarse la zona y aplicar una desinfección co­
rrecta del campo. La elección del material de punción
dependerá del patrón del líquido (a mayor ecogeni-
cidad agujas de mayor diámetro) y a la profundidad
que este se sitúe. La aspiración del líquido debe de
realizarse lentamente para evitar la adherencia a la
aguja de flóculos en suspensión o de la membrana
peritoneal que obturarán la aguja y obligarán a reali­
zar una nueva punción. Por lo general la incidencia de
la aguja cuando el paciente se encuentra en decúbito
dorsal deberá ser lo más paralela posible a la pared ab­
dominal lateral. En la mayoría de los pacientes no se
requerirá su sedación ya que suelen tolerar bien esta
manipulación.
Peritonitis, inflamación y necrosis de la grasa
mesentérica
La evaluación ecográfica de la membrana perito­
neal y la grasa que la acompaña pueden presentar al
F igura 9.45
Peritonitis focal asociada a tmicocele. Vesícula biliar con necrosis
bacteriana en un pen o mestizo de 10 artos, se evidencia una re­
acción ecogénica alrededor de la vesícula biliar que corresponde
a la afectación de la grasa periférica y que sugiere la presencia de
una perforación biliar.
274 Rilas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
ecografista un reto diagnóstico. Aunque en muchas
ocasiones estos procesos pueden asociarse a la pre­
sencia de pequeños acúmulos de líquido libre abdo­
minal no siempre están presentes.
La evaluación de un peritoneo reactivo, ecogénico y
engrosado, con formación de atenuación posterior
puede sugerir la presencia de una peritonitis (Boysen
y col. 2003, Hanbidge y col. 2003). Aquellos pacien­
tes con historia de cirugía abdominal anterior y evo­
lución desfavorable, la exploración ecográfica puede
presentar signos indicativos de peritonitis que pue­
dan ayudar a establecer tratamientos posteriores. En
ocasiones pueden observarse signos de íleo paralítico
con distensión de asas intestinales, ausencia de mo­
vimientos intestinales o segmentos intestinales de
aspecto "aserrado” (figs. 9.34-9.41). La presencia de
peritonitis focal puede asociarse a la presencia de una
esteatitis (inflamación de la grasa peritoneal) que pro­
ducirá una imagen peor definida, de patrón ecogénico
y atenuación marcada, siendo más comúnmente ob­
servada en lesiones producidas por cuerpos extraños
intestinales, úlceras perforadas, perforaciones de ve­
sícula biliar, abscesos peritoneales y piómetras (figs.
9,45-9.53). La presencia de una esteatitis generalizada
es de rara presentación en el perro y en el gato y de
origen desconocido (figs. 9.54-9.55).
(continúa en la pág, 277)
Peritonitis focal en paracondrio derecho asociada a una pancrea­
titis. En la imagen se observa un corte transversal del duodeno y
aumento del volumen del lóbulo derecho del páncreas (de patrón
hipoecoko), asociado al proceso se aprecia una estructura ecogé­
nica bien definida que corresponde al engrasamiento de la metn-
brana peritoneal y saponificación de la grasa peripancreàtica.
 Figura 9.47
Peritonitis asociada a piómetra. Asociada a la imagen de pióme-
tra (con cuernos uterinos dilatados y con contenido líquido en
su luz) esta paciente, mestizo de 12 años) presenta un aumento
marcado de la ecogenicidad junto con un engrasamiento de la
membrana peritoneal, este hallazgo es sugerente de perforación
uterina y peritonitis.
Figura 9.48
Absceso peritoneal con peritonitis focal. La paciente (mestizo de l
año) fu e intervenido de una invaginación intestinal 7 días antes,
la presencia de dolor abdominal y leucocitosis fueron evidencia­
dos. La exploración ecográfica detecto un absceso peritoneal (es­
tructura redondeada con contenido líquido y ecos en suspensión
que corresponden con pequeños acúmulos de gas) y una reacción
peritonea/ asociada.
Figura 9.49
Absceso abdominal producido por un cuerpo extraño. ,St? eviden­
cia una estructura abdominal cavitaria con contenido líquido y
presencia de una estructura ecogénica que produce sombra acús­
tica en su interior, presentaba una pared gruesa y bien definida
compatible con absceso peritoneal. La laparotomía exploratoria
halló un absceso peritoneal voluminoso que presentaba en su in­
terior un cuerpo extraño (gasa quirúrgica).
Figura 9.50
Hematoma y reacción peritoneal localizada. La exploración ecográ­
fica posteriora una mordedura con herida penetrante en abdomen
de este paciente (Pointer de 7 años) evidenció la presencia de una
estructura ecogénica d e2 centímetros de diámetro situada entre dos
asas intestinales, el diagnóstico establecido fu e de hematoma y re­
acción peritonealfocal. La evolución ecográfica fu e satisfactoria.
Cauidad abdominal 275
 Figura 9.51

Cuerpo extraño abdominal asociado a peritonitisfocal. La presen­

cia de un cuerpo extraño íestructura lineal ecogénica) en abdomen
con reacción peritoneoI periférica fue detectado. La laparotomía
exploratoria confirmó la presencia de un resto vegetal (espina de
aprox.3cm de longitud) con reacción peritoneal marcada.

Figura 9.52

Peritonitis focal y esteailtis asociado a la presencia de un cuer­

po extraño intestinal. Un aumento de la ecogenicidad de la grasa
pite rodea a este segmento intestinal es observado (en los már­
genes laterales), en la luz digestiva se aprecia un cuerpo extraño
rígido (lente de una gafa) c/tte está produciendo una laceración
de la pared digestiva y muy posiblemente una perforación del asa
intestina!.

Z76 ^tla^d^^cogFafí^^línlc^^bdomhj^^i^e^ijerto^flriimale^ 1
 Figura 9.54
Esteatitis. F.l paciente (gato Conuin europeo de 10 años) con un cuadro de distensión abdominal agudo presentan! examen ecogreifico un
aumento de la ecogenicidad de ¡a grasa mesentérica, con una atenuación moderada. 1:1 estudio histopatológicn de la lesión mostró una
esteatitis con focos de necrosis de la grasa peritoneal sin evidencia de origen, neopldsico y perivasatlitis asociada, hallazgo relevante en la
peritonitis infecciosa felina.
Neoplasias de la cavidad abdominal
Los procesos neoplásicos difusos en el perro son de
baja incidencia, elmesoteliomase describe como el más
frecuente aunque la extensión de procesos neoplásicos
a peritoneo que afectan a otras visceras es más común
(Monteiro y O'Brien, 2004). La carcinomatosis (disemi­
nación neoplásica a través del peritoneo) se describe
tanto en el perro como en el gato, en los primeros la
principal causa referida es el hemangiosarcoma, sien­
do en el gato principalmente la diseminación produci­
da por el tracto gastrointestinal y sus glándulas.
El patrón ecográfico de estas lesiones puede ser variable,
con presencia o no de líquido libre abdominal, lesiones
que se describen de aspecto más difuso o con efecto
masa de márgenes más definidos. De nuevo el aumento
de la ecogenicidad y atenuación posterior se reconocen
como los hallazgos eco gráficos más frecuentes, aunque
las lesiones nodulares múltiples asociadas a la membra­
na peritoneal también son descritas (figs. 9.56-9.59).
Estudio ecográfico del retroperitoneo
El estudio adecuado del retroperitoneo debe ser
abordado desde una ventana acústica dorsal o sub­
lumbar, ya que aproxima la zona de estudio y evita
■ —
Figura 9.55
múltiples artefactos. Muchas de las lesiones que afec­
tan al peritoneo pueden al mismo tiempo alterar el
espacio retroperitoneal.
El patrón ecográfico del retroperitoneo presenta una
imagen similar al descrito para el peritoneo, con un teji­
do hipoecoico con estrías ecogénicas dispuestas unifor­
memente y sin evidencia de líquido en su interior.
La existencia de un uroabdomen se ha descrito como
una de las principales causas de presencia de líqui­
do e inflamación retroperitoneal, la rotura del uréter
proximal, casos de insuficiencia renal aguda y urino­
mas son etiologías causantes de este derrame. La pre­
sencia de cuerpos extraños migratorios (pulmonares)
y percutáneos pueden ser evidenciados en el examen
ecográfico asociados a la presencia de una reacción
retroperitoneal (de patrón ecogénico y generalmente
encapsulados) que pueden afectar ai mismo tiempo
al tejido muscular (Mm. Psoas) y vértebras más cerca­
nas. La presencia de una hemorragia retroperitoneal
puede estar relacionada con la existencia de un trau­
matismo previo (figs. 9.60-9.62).
Más raramente se pueden describir lesiones neoplá-
sicas que afecten al retroperitoneo, al igual que en la
cavidad peritoneal, los hemangiosarcomas se descri­
ben como una causa probable de afectación neoplási-
___________ Cauldad abdominal 27?

Figura 9.58
Mesotelioma. Paciente Yorkshire de 13 años con distensión abdo­
minal y caquexia. 1.a exploración ecogrdflca abdominal reveló
la presencia de tina masa compacta situada en abdomen medio,
que afectaba ai hilio esplénico, el estudio citologico del liquido
ascitico evidenció la presencia de células neoplásicas
278 Mías de ecografía clínica abdominal en neouenos animales
*
.V ' * ^ |
Figura 9.59
Masa de aspecto infiltrativo que afecta al mesenterio. La mem­
brana peritoneal engrosada presentaba un patrón heterogéneo,
de márgenes irregulares, la punción del liquido ascítico era de
aspecto serohemorrágico. La laparotomía exploratoria evidenció
la presencia de un linfoma intestinal con extensión a membrana
peritoneal.

Cuerpos extraños retroperitoneales (espigas). Ambas imágenes muestran el cuerpo extraño como una doble línea ecogénica paralela, ro­
deada de tina pequeña colección da líquido a su alrededor. (9.61) Se aprecia la piesencia de un trayecto fistuloso en la proximidad de la
pared sublumbar.
Figura 9.62
Esteatitis retroperítoneal producida por la rotura del uréter
proximal por un cálculo ureteral. Corte longitudinal de! riñón
izquierdo con presencia de una dilatación moderada de la peláis
renal y aumento marcado de la ecogenicidad de la grasa retrope­
rítoneal que sugiere la presencia de una inflamación y esteatitis
en el espacio retroperítoneal
■
Figura 9.61
ca del retroperitoneo, más raramente se han descrito
neoplasias adrenales (feocromocitomas) asociadas a
un derrame hemorrágico retroperitoneal (invasión y
rotura de vasos cercanos). Los mastocitomas también
se describen como una neoplasia metastásica que
puede afectar de forma difusa al retroperitoneo.
B ib l io g r a f ía
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Pablo G óm ez O choa

Introducción y fundamentos del sonido cambie. El ecógrafo registra este cambio y

los representa en una escala de colores (Doppler co­
Desde que Christian Doppler descubriera en 1842 lor) o en un gráfico de velocidad o cambio de frecuen­
el efecto que produce el movimiento de un emisor cia y tiempo (Trazado espectral del Doppler pulsado
sobre la frecuencia de las ondas que emite se le han o continuo).
dado innumerables aplicaciones. Inicialmente Do­ El Doppler color resulta útil para conocer un área re­
ppler estudio este cambio en el espectro lumínico
lativamente amplia que el aparato representa en una
de los cuerpos celestes, y observó como las estrellas ventana sobre el modo B (Fig. 10.1). La escala de colo­
que se estaban alejando emitían con un espectro in­ res puede elegirse en la mayoría de los equipos pero
frarrojo y las que se acercaban con uno ultravioleta.
la más usada en ecografía es una gradación de rojo a
Sin embargo no fue hasta 3 años después cuando el
amarillo, para la parte positiva (el flujo se acerca a la
científico holandés Christoph Hendrik Diederik Buys
sonda) y una escala de azul a azul claro o verde para
Ballot demostró el efecto Doppler en las ondas sono­
la parte negativa (el flujo se aleja de la sonda). El cero
ras, recurriendo a un ingenioso experimento con un
se representa en negro.
trompetista subido a un tren en un vagón descubierto
El trazado espectral representa en un gráfico la velo­
que cubría el trayecto de Utrech a Marsden. Mientras
cidad respecto al tiempo en una zona de insonación
tocaba la misma nota observadores alineados a un
(Fig. 10.2). Esta zona de insonación se denomina
lado de la vía del tren y con muy buen oído, descri­
ventana de muestreo y suele tener entre 2 y 4 mm de
bían como iba cambiando la nota a medida que se
amplitud. Por lo tanto se puede considerar el Doppler
alejaba el tren. Buys Ballot confirmó este cambio de
color como la visión general en un área relativamente
frecuencia en las ondas sonoras emitidas por un emi­
amplia y el trazado espectral como la particularidad
sor en movimiento repitiendo el experimento con los
del interior de un vaso. En la actualidad gracias al
observadores subidos al tren y el trompetista tocando
dúplex, se puede alternar en la misma ventana el Do­
a un lado de la vía.
ppler color con el trazado espectral, e incluso simul­
Este efecto empleado por murciélagos y delfines se ha
táneamente (triplex) aunque ello implique sacrificar
aplicado a los radares meteorológicos, a la seguridad
gran parte del dinamismo de la imagen.
en las aeronaves o a los radares de velocidad en las ca­
El trazado espectral se puede obtener mediante el uso
rreteras, pero también en aparatos cotidianos como
de Doppler pulsado o de Doppler continuo, aunque
las alarmas o las puertas automáticas. En el campo de
no todas las sondas disponen de ambos, por eso es
la medicina se viene aplicando desde hace años a la
monitorización del latido fetal y al estudio del flujo
carotídeo, y en las últimas décadas se ha generalizado
su uso, y se emplea prácticamente en todas las espe­
cialidades médicas: cardiología, neurología, radiolo­
gía, pediatría, ginecología, obstetricia y cirugía.
La incorporación del modo Doppler en los equipos de
ecografía veterinaria se está extendiendo día a día, y
sin duda representa una gran ayuda diagnóstica en la
ecografía abdominal y una herramienta imprescindi­
ble en el examen ecocardiográfico. Gracias al Doppler
se puede detectar la presencia de flujo sanguíneo, y
definir su dirección, el sentido y otras características.
El principio general de funcionamiento del Doppler
se aplica en esta área con gran eficacia: el ecógrafo
“sabe" a que frecuencia está emitiendo la sonda, los
ultrasonidos impactan contra las células sanguíneas
y se produce un eco que vuelve a registrar el ecógrafo.
El "nuevo” emisor, en este caso pasa a ser el hematíe
que por estar en movimiento hace que la frecuencia

■ -------- 281
 importante conocer las diferencias y las aplicaciones
de cada uno, porque ambos son complementarios,
pero también tienen puntos fuertes y limitaciones que
se resumen a continuación:
Doppler continuo (Fig, 10.3): es una tecnología más
antigua, basada en una sonda con un emisor y un re­
ceptor que emiten y reciben de manera continua. No
se puede "afinar” la profundidad de la insonación,
manda información de todas las células sanguíneas
que atraviesan esa columna, así que no es capaz de
discriminar entre dos vasos que están en la pantalla a
diferentes profundidades. Su ventaja es que no tiene
limitación de velocidad, siendo capaz de representar
velocidades muy altas, que ocurren en las insuficien­
cias, en las estenosis o en la mayoría de las comuni­
caciones.
Doppler pulsado (Fig. 10.4): es una tecnología mo­
derna que integra en un solo elemento la emisión y la
recepción de ultrasonidos mediante pulsos. Emite pa­
quetes de pulsos a una frecuencia (PRF) y luego los re­
cibe, siendo su principal limitación la vulneración del
límite Nyquist, impidiendo representar velocidades
elevadas, que suelen estar en torno a 2-3m/s depen­
diendo de la profundidad de la insonación y de otros
elementos. Cuando se supera este límite se produce el
artefacto conocido como aliasing o solapamiento (Fig.
10.5J. La tecnología de pulsos hace posible modular la
ventana de muestreo en tamaño y profundidad, inso­
nando zonas precisas sin solapamientos. Los trazados
espectrales obtenidos con Doppler pulsado son más
nítidos y tienen menos contaminación.
Los pasos para conseguir un buen trazado espectral de
un vaso se podrían resumir de una forma esquemática
en las siguientes observaciones: (1) Localizar el vaso
o la zona a explorar en modo B. (2) Obtener un buen 'ese
corte en modo B; sin buena señal en escala de grises, mutati
la señal Doppler no será óptima, una imagen en modo
B nítida y sin artefactos es imprescindible. (3) Activar
el Doppler color. En el abdomen es preferible un poco
de permanencia, así se identifica más fácilmente pe­
queñas estructuras vasculares. La escala o PRF tiene
que ser la adecuada para producir un buen rellenado
del vaso, es preferible usar ganancias de color altas
y escalas bajas, aunque se genere algún artefacto de
aliasing. (4) Activar el Doppler pulsado. Se debe ajus­
tar la ventana de muestreo al tamaño del vaso (una
ventana de entre 2 y 4 mm es adecuada para la ma­
yoría de vasos abdominales), aunque se deberá variar
i ■■ J .n* ■ !I,, J.
según el diámetro del mismo. (5) Ajustar el ángulo de
insonación. Es conveniente recordar que el ángulo de
•25.9cm/s
la sonda respecto a la dirección del vaso condiciona
los valores absolutos de la velocidad obtenidos. Es
decir, un ángulo incorrecto dará valores no fiables de
Figura 10.4
velocidad. Sin entrar en la física del efecto Doppler,
pues no es el objetivo de este capítulo, se recomienda Doppler pulsado de una uena porta normal. Con la ventana de
muestreo se puede definir el tamaño de la zona a insonar, en este
ángulos de insonación entre 0 y 60 grados. Ajustando caso 5 mm.
la línea interior de la ventana de muestreo paralela a la

animales
dirección del vaso el equipo señalará el ángulo al que
se está insonando, cuando este supere los 60 grados,
habrá que recolocar la sonda buscando otro ángulo
inferior. (61 Optimización del trazado espectral. En
muchos equipos la optimización de la señal al tamaño
de la pantalla se realiza automáticamente. Mediante la
línea base y la escala se consigue que el trazado quede
perfectamente visible en la pantalla (Fig. 10.6).

Aplicaciones del Doppler

en la ecografía abdominal
.!
El objetivo de este capítulo es resaltar la importan­
cia del uso del Doppler como complemento diagnós­
tico en el estudio abdominal. Dado el gran número de
Figura 10.5
aplicaciones en medicina humana y todos los estudios
que se están llevando a cabo día a día en el ámbito ve­ Aliasing. La velocidad sale fuera de los límites marcados en la es­
cala y el aparato representa, al acabarse la escala de colores posi- ¡
terinario esta sección seguramente ya será actualiza-
tiros (rojo-amarillo) los negativos (verde-azul), aunque la sangre
ble en cuanto se publique. Todo ello da una idea de la siga siempre el mismo sentido.
potencia diagnóstica que tiene esta prueba y del am­
plio recorrido que le queda por andar en la medicina
veterinaria.
La primera de las aplicaciones y la más sencilla es co­
nocer, mediante el Doppler color, la presencia o au­
sencia de vascularización de una estructura. Aunque
parezca tan fácil como apretar el botón del Doppler
color, resulta fundamental tener un conocimiento
profundo del equipo y configurarlo adecuadamente.
De esta forma resulta sencillo distinguir por ejemplo,
una zona de coagulación en un hematoma, de otro tipo
de lesión, o identificar una trombosis en un vaso en el
que resultaba complejo identificar el trombo en modo
B (Fig. 10.7). Además también es una herramienta
muy valiosa a la hora de elegir la zona de punción o de
biopsia en una masa u órgano (Fig. 10.8). Sin embargo
cuando la escala o PRF está baja para buscar peque­
ñas venas en las que la sangre circula por debajo de 10
cm/s, el jadeo o los movimientos suelen contaminar
la ventana y hacen más difícil la interpretación. Herra­
mientas como el Power Doppler, el Doppler vascular
o el B-Flow, que ya incorporan la mayoría de los equi­
pos, pueden ser de gran ayuda al tener mayor sensibi­
lidad, pero no se puede olvidar que no están exentas
de los mismos artefactos (Fig. 10.9). Otra de las ayudas
directas que brinda el Doppler es la confirmación de
las comunicaciones portosistémicas, que se desglosa­
rá más adelante. La ecografía tiene una sensibilidad
del 92% para el diagnóstico de estas patologías y aun­
que se ha desarrollado en el capítulo de la ecografía
hepática, es conveniente resaltar que la búsqueda de
una turbulencia de entrada en la vena cava, mediante
el Doppler color, tiene un valor predictivo positivo del
91% en las comunicaciones que terminan en esta vena
(Fig. 1 0 .1 0 y l0 .ll).
El estudio del trazado espectral de los grandes vasos Figura 10.7
abdominales está muy documentado en la biblio­
Trombosis iliaca. Se observa interrupción en el flujo sanguineo.
grafía veterinaria. Cada arteria y cada vena tienen un

Fundamentos g aplicdcipnes del Doppler abdomina

 #1
Figura 10.8
Masa esplénica mscularizada. ,-1 la izquierda de la imagen se ab-
seiva parénquima esplénico normal.
Figura 10.9
Vasvularización en un linfonodo metastchica con Power Doppici:
Estos rasos no servimi con el Doppler color.
trazado característico condicionado por el lecho vas­
cular que irrigan o por los territorios que conectan. A
modo de ejemplo, es totalmente diferente el trazado
de la vena cava, condicionada por la respiración y la
presión en el atrio derecho, del de la vena porta, mu­
cho más estable, ya que conecta el territorio digestivo
con el hepático (Fig. 10.12).
Estudio Doppler en la hipertensión portal
El estudio Doppler venoso abdominal tiene como
protagonista a la vena porta, siendo una manera rá­
pida y sencilla de diagnosticar y monitorizar la hiper­
tensión portal (HP). La HP representa un incremento
persistente de la presión venosa en el sistema porta,
y aunque no siempre se asocian, es la principal causa
de ascitis en los animales de compañía. En la prác­
tica diaria, la HP tiene un enfoque clínico complejo
284 fflia^^coj^fí^línic^bdonñnaUj^ejueno^ninialK
Figura IO.IO
Shunt porto-cara e.xtrahepàtìco eri un Yorkshire terrier.
que incluye la valoración del perfil bioquímico y de
los electrólitos, la radiología torácica y el estudio del
líquido ascítico, determinaciones todas ellas valiosas
para el diagnóstico pero difícilmente evaluables como
criterios de seguimiento evolutivo. Y es sobre todo en
este aspecto, en la monitorización de la marcha real
de la HP, en el que el examen ecográfico y sobre todo
la ecografía Doppler aportan una nueva herramienta
para su estudio en los animales de compañía.
El desarrollo de la HP se produce por la obstrucción
al flujo sanguíneo, que inicialmente distiende el lecho
venoso anterior al lugar del obstáculo, y que precisa­
mente sirve como criterio de clasificación: HP prehe­
pática (territorio vascular previo al hilio hepático), HP
intrahepática (alteración de las estructuras hepáticas)
e HP poshepática (venas suprahepáticas, cava caudal
o corazón derecho).
La HP prehepática es rara en los animales de compa-
1
 Figura 10.12
A la izquierda la vena cava con su parrón bi o trifásico. A la derecha de la imagen la vena porra.
ñía y así como en las formas agudas -trombosis por­
tal- tiene un pronóstico fatal a corto plazo, la evolu­
ción crónica -compresión extrínseca, neoplasia,..- es
más benigna y permite el desarrollo de mecanismos
comp ensadores.
En los perros y gatos la HP intrahepática es la más
frecuente y desde luego tiene una mayor incidencia
en los perros. Casi siempre se origina por las altera­
ciones de la circulación sinusoidal producidas por la
fibrosis o por los nodulos regenerativos de la cirrosis
hepática. Sin embargo, aunque éste sea el mecanismo
más frecuente, cualquier enfermedad hepática difusa
-hepatitis, lipidosis, neoplasia,...- puede producir HP
(Fig. 10.13).
La HP poshepática es poco frecuente, y además del
aumento de resistencias en las venas suprahepáticas
o en la cava, no hay que descartar como posibilidad
etiológica las alteraciones del corazón derecho -peri­
carditis constrictiva, dirofilariasis,...- [Fig. 10.14).
La ecografía del sistema portal en modo B permite
valorar el trayecto de la vena porta y su integridad, y
desde la introducción en la práctica veterinaria de la
ecografía Doppler, además se pueden realizar me­
diciones cualitativas y cuantitativas del flujo y de las
velocidades. Sin embargo los resultados del estudio
ecográfico pueden ser insatisfactorios si no se tienen
en cuenta algunos factores previos, hasta tal punto
condicionantes, que la preparación inadecuada es el
principal motivo de una visualización incorrecta del
trayecto prehepático de la vena porta.
Para iniciar el estudio ecográfico, con el animal ya
■ "............................
encima de la mesa, se suelen usar dos posiciones de­
pendiendo de la ventana elegida: el decúbito lateral
izquierdo es la posición más adecuada para perros y
gatos, porque permite posicionar la sonda en el undé­
cimo o duodécimo espacio intercostal derecho o tras la
última costilla. En decúbito supino se puede acceder a
la ventana ventral acústica por debajo del xifoides.
Con cualquiera de las posiciones seleccionadas, el
objetivo es la visualización de la porta en su entrada
al hígado (porta hepatis), ventral a la vena cava caudal
y dorsal al conducto biliar común. El porta hepatis es
el lugar de elección para examinar la calidad del flujo
12 -
- V ME D = 6 . 2 C M / S
8 -
-
-12 -
Figura 10.13
Trazado espectral en una hipertensión porral de un Pastor ale­
mán con carcinoma pancreático y con metástasis hepáticas.
Fundamentos u aplicaciBnés^éTDñppiér abdominal" g U
...........
 portal. La vena se coloca en corte sagital orientando
el transductor cranealmente, usando para la evalua­
ción del flujo ángulos menores de 60 grados. Como se
ha mencionado anteriormente ángulos mayores da­
rán datos velocimétricos sin ninguna fiabilidad (Fig.
10.15) . El trazado espectral velocimétrico en la porta
es bastante estable, con pequeñísimas ondulaciones
(el territorio portal se encuentra entre los capilares in­
testinales y los sinusoides hepáticos) producidas por
el movimiento diafragmático. Podemos considerar
una velocidad media normal de entre 12 y 17 cm/seg
en el perro y de entre 10 y 12 cm/seg en el gato. El flu­
jo se considera normal entre 20 a 40 ml/min/kg, y se
calcula multiplicando la velocidad media por el área
de corte transversal de la vena en cm!, y dividiendo el
producto por el peso del animal. Otro dato que puede
resultar de cierta utilidad es el índice de congestión;
que es una medida de la resistencia vascular y suele
verse incrementada en las cirrosis y en otras enfer­
medades hepáticas. Se obtiene dividiendo el área de
corte de la porta en cm2 entre la velocidad media, y
en perros sanos es de 0.04 cm x seg. Además de estos
parámetros también se deben evaluar con el Doppler
color el tipo de flujo y el sentido (debe ser hepatope-
tal, de entrada hacia el hígado).
Los cambios ecográficos producidos por la hiperten­
sión portal pueden ser muy variados y claramente
dependientes del tipo de ésta. En la HP prehepática
se puede encontrar un trombo (hipoecoico, anecoi-
co) o una compresión externa que no siempre van a
generar hipertensión, hay descritos varios casos de
trombos que permiten la circulación de la sangre sin
que haya alteraciones hemodinámicas significativas.
En la HP intrahepática como ya se ha señalado ante­
Figura 10.15
riormente, las hepatopatías (cirrosis, fibrosis, hepato-
patía crónica) son las causas más frecuentes de hiper­ Imagen de ¡a izquierda, insonación vena porta correcta. El flujo
tensión portal en los animales de compañía. En un se representa como rojo (acercándose al transductor) y el trazado
espectral muestra una velocidad media de ¡Sentís. La imagen de
animal cirròtico con hipertensión, la velocidad portal la derecha se ha realizado de manera incorrecta, obsérvese corno
desciende por debajo de 10cm/seg y el flujo decrece en el trazado espectral la velocidad es completamente diferente
un 50%, encontrándose por debajo de 17 ml/mín/kg. usando un ángulo incorrecto.
Este descenso de la velocidad portal también se ha
observado en animales con obstrucción del conducto
biliar común. La primera consecuencia de una hiper­
La segunda complicación, más común en perros que
tensión portal prolongada (1 a 2 meses) es el desarro­
en gatos con hipertensión portal de origen intrahepá-
llo de circulación colateral por medio de shunts (Fig.
tico o poshepático, es el desarrollo de ascitis. Aunque
10.16) . Estos vasos conectan el sistema portal con la
el perro con hipertensión portal intrahepática (cirro­
circulación sistèmica descargando de presión a la
porta, y pudiendo generar cuadros clínicos de ence­ sis) esta predispuesto al desarrollo de derrame peri­
falopatía hepática. Estos shunts se dan sobre todo en fonea! (los sinusoides no poseen membrana basal lo
la hipertensión intrahepática, no generándose nun­ que los hace muy permeables), ésta por si sola no es
ca, cuando la causa es de origen cardíaco, por falta de capaz de producirlo, y necesita la retención de agua y
gradiente de presiones. El examen ecogràfico revela sodio, o la hipoalbuminemia para generar ascitis. La
pequeños vasos tortuosos que conectan el pedículo presencia de uno, o de los dos factores añadidos a la
de la vena esplénica con la vena gonadal izquierda en hipertensión portal, en los estadios tempranos de la
los perros, y anastomosis de la vena gástrica izquierda ascitis, aumenta el flujo linfático haciendo que este
a las frenicoabdominales o de la cólica izquierda a la atraviese el espacio de Disse y se produzca una extra­
gonadal izquierda en los gatos. vasación de linfa al peritoneo a través de la cápsula

s n Atlas de ecografia cllnica abdominal en pegúenos animales


Figura 10.16
Múltiples shunts adquiridos debidos a hipertensión portal por una
cirrosis en un Cocker spaniel. Visualizaclón con Power Doppler.
Figura 10.17
i.injmodos mesen térícos en un linfoma multicéntrico.
hepática, lo que ayuda a la localización de la ascitis.
Gráficamente se puede afirmar que si en el perro con
cirrosis e hipertensión portal se envolviera el hígado
con papel celofán, el líquido se acumularía dentro
de la bolsa. Ecográficamente la ascitis es fácilmente
identificable, entre los lóbulos hepáticos cuando hay
poca cantidad, y de forma generalizada cuando el ab­
domen se encuentra distendido.
Valoración Doppler
de los linfonodos patológicos
Si el estudio del trazado espectral en la vena porta
resulta muy útil a la hora de valorar la presencia de
hipertensión portal, el estudio mediante índices se-
micuantitativos de los trazados arteriales no resulta
menos interesante. Seguramente irán apareciendo
evidencias clínicas de su aplicación para la valora­
ción de otros órganos abdominales, pero en este
C Fundamentos y aplicaciones del Doppler abdominal
capítulo sólo se describirán aquellos de los que hay
mayor número de referencias bibliográficas, que in­
cluyen la valoración de los linfonodos y de las arte­
rias arcuai as renales.
El Doppler aporta una ayuda diagnóstica en la valora­
ción ecogràfica de los linfonodos abdominales. Preci­
samente ¡infadenopatía es un proceso común en mu­
chas de las patologías habituales, que sucede tanto
en procesos benignos que incluyen cuadros clínicos
reactivos e inflamatorios causados por infecciones,
traumas, o enfermedades inmunomediadas, como en
procesos malignos en los que se pueden encontrar
tumores primarios (linfoma) o metástasis de otros tu­
mores (Fig. 10.17). Además en un mismo paciente se
pueden encontrar varios procesos como tumores ma­
marios y cistitis, y linfadenopatía asociadas que hace
más complejo el diagnóstico. Determinar la causa es
fundamental tanto para el diagnóstico como para el
enfoque terapéutico.
La localización ecogràfica de los linfonodos abdomi­
nales en estado normal generalmente no es senci­
lla; porque habitualmente son de pequeño tamaño
(varían entre 0,5 y 4 cm, salvo el yeyunal que puede
medir hasta 20 cm), su presencia puede ser variable
(hay linfocentros mayores que existen en todos los
animales y menores que muestran cierta variabilidad
individual), y su ecotextura es similar al tejido conec­
tivo y a la grasa que los rodea. Normalmente, son difí­
cilmente identificables a excepción de los linfonodos
ilíacos mediales y mesentéricos; sin embargo, estos
mismos linfonodos pueden localizarse fácilmente si
están afectados por alguna patología y presentan un
aumento de tamaño. Aunque la ecografía permite la
localización y descripción de un linfonodo afectado,
la utilidad de esta prueba para categorizar la patolo­
gía que lo afecta es limitada. Los patrones ecográficos
no permiten diferenciar si el aumento de tamaño del
mismo se debe a un proceso inflamatorio ó tumoral y
aunque en este punto la punción con aguja fina sigue
resultando vital para el diagnóstico en muchas oca­
siones o no se obtiene una muestra representativa o
el diagnóstico no es concluyente.
La valoración del patrón vascular del linfonodo me­
diante el Doppler pulsado es una herramienta com­
plementaria que puede ayudar en estos casos. Se
utilizan índices semicuantitativos denominados de
resistencia y pulsatilidad. Estos índices se calculan
a partir del trazado espectral de una de las arterias
del interior del linfonodo mediante las siguientes
fórmulas;
Indice de Resistencia o de Pourcelot (IR):
vel. máx. sistò lica-vel. min. diastólica /vel. máx. sis­
tòlica.
Indice de pulsatilidad o de Gosling y King (IP):
vel. máx. sistòlica - vel. min. diastólica /vel. media máx.
>87
 Figura 10.18 Figura 10.21
Vascularización intranodal mediante Doppler color. Punción con aguja de22G de un linfonodo mesenterico.

i
El procedimiento exploratorio incluye varios pasos
sucesivos. En primer lugar se localiza el linfonodo, los
más sencillos son los ilíacos mediales y el linfocentro
30 -
yeyunal, y a continuación mediante el Doppler color o
20 -
el power Doppler se visualiza la vascularización (Fig.
IO - 10.18). Una vez identificado un vaso se realiza la in-
cm/s ■ sonación, obteniendo el trazado espectral. Mediante
-10 - este estudio puede discriminarse con un 93% de sen­
15.3em/s sibilidad y un 100% de especificidad el estado patoló­
6.9cm/s
RI 0.55 gico del linfonodo, y separar por un lado a las pato­
logías benignas, que engloban ganglios normales, in­
Figura 10.19 ™ flamatorios y reactivos y por otro lado a los malignos,
Linfonodo reactivo en una enteritis, el trazado espectral muestra fundamentalmente linfoma o metástasis. Los valores
un IR de 0,55. a partir de los cuales se debería considerar un linfo­
nodo abdominal como maligno son de 0,7 para el IR y
de 1,1 para el IP (Fig. 10.19 y 10.20).
Estos cambios tan evidentes en el patrón vascular
de un linfonodo maligno se deben a la presencia de
shunts arteriovenosos producidos por la angiogénesis
tumoral y a las turbulencias creadas por compresión,
circunstancias que no ocurren en un linfonodo infla­
matorio o normal, y que hace que no aparezcan estas
alteraciones y por tanto no se detecten cambios en el
patrón.
Aunque el estudio del trazado espectral de las arterias
de los linfonodos resulta una herramienta de gran uti­
lidad tiene algunas limitaciones. La primera reside en
el aparato, que exige que tenga Doppler y una configu­
í8.8cm/s ración óptima; la segunda reside en las peculiaridades
16.2cm/s
0.79 del animal, ya que en muchas ocasiones la profundi­
Figura 10.20
dad a la que se encuentra el linfonodo y los movimien­
tos durante la exploración, hacen muy complicado la
Linfonodo con metástasis de un carcinoma oválico. El trazado es obtención de una buena señal, no debiéndose excluir
completamente diferente al de la fotografía anterior, obteniendo
un Ili de 0,79. en ningún caso la toma de muestra mediante punción
con aguja fina (Fig. 10.21).

^tlasdm ogr^aiclínjc^DojTi!nfll ej^ejutn^animaíe^

1
Valoración Doppler de las arterias renales
El estudio de las arterias arcuatas renales es la últi­
ma aplicación que es importante resaltar. La base es la
misma que con las arterias de los linfonodos, son un
fiel reflejo del lecho vascular, en este caso el riñón. Un
buen trazado espectral en el que se puedan identificar
tres ondas completas es fundamental para poder in­
terpretar con rigor los resultados (Fig. 10.22). El índice
de resistencia se obtiene de la misma manera que con
los linfonodos y en la mayoría de los equipos marcan­
do la velocidad maxima sistòlica y la mínima diastólica
se obtiene de manera automática. Se puede considerar
que está alterado a partir de 0,75-0,8 tanto en perros
como en gatos (Fig. 10.23). Hay varias circunstancias
extrarrenales, como la anemia, la hipovolemia o la
hipertensión que parecen influir sobre este índice, y
desde luego hacen falta más estudios para tener unos
criterios más asentados, porque además la mayoría de
las evidencias de la bibliografía provienen de observa­
ciones en pacientes humanos. Teniendo en cuenta que
es una medición incruenta, rápida, sencilla y repetible,
y dado que no son muchas las herramientas que per­
miten monitorizar la enfermedad renal, este índice de­
bería utilizarse de manera rutinaria para el control de
las Insuficiencias renales crónicas, de la diabetes, y del
hiperadrenocorticismo. Parece que en los gatos la ele­
vación en este índice suele ir asociado a daño tubular
(Fig. 10.24), aunque son necesarios estudios tanto en
perro como en gato que correlacionen el tipo de lesión
anatomopatológica con la clínica y con las alteraciones
en este índice. A modo de resumen, utilizando los da­
tos de un reciente estudio en perros con leishmaniasis
y diferentes grados de daño renal, puede considerarse
este índice como un indicador de progresión, incluso
pronóstico, muy sensible pero con poca especificidad.
Estas características las evidencian las observaciones
de que todos los animales con elevaciones relevantes
de este índice mostraban daño renal avanzado y en-
zimuria, y sin embargo muchos otros con lesión renal
tenían un índice de resistencia normal (Fig. 10.25).

'I

40 40

20 20
Himi----- ------ -----------
32-lcm/s -2 0
O S c m fi
V.l 03« -40

Figura 10.24
Trazado espectral sistolizado en un gato con insuficiencia renal
crónica terminal

X
l
i

30 -
i

i
\ 1

12 K\ i

30.7cm/s l ì j'ti
2.1c m/s ^ jfcfj À , , i * i 1 * dfl h * k 4 ‘i u \
0.93 J i 11 '*i' A n P t’

Figura 10.25
Figura 10.23
Trazado espectral de una arteria arcuata de un perro coa leish­
Trazarlo espectral alterado ea un perro con diabetes niellitus. maniasis e insuficiencia renal.
La introducción del Doppler dentro del protocolo ab­
dominal rutinario es un hecho necesario e imparable,
que aporta mayor precisión diagnóstica y se comple­
menta con las facilidades técnicas que añaden la gran
calidad de los nuevos aparatos disponibles. Los próxi­
mos años permitirán recorrer un camino apasionan­
te, en el que sin duda, surgirán nuevas aplicaciones de
gran utilidad para el diagnóstico y la monitorización
de las enfermedades de los animales.
Valoración de los shunts
portocava extrahepáticos
Los pacientes con sospecha de shunt extrahepá­
tico deben ser preparados rigurosamente antes del
examen, esta preparación irá encaminada a la elimi­
nación de gas y alimento del tubo digestivo y heces en
el colon que pueden en muchas ocasiones entorpecer
el estudio correcto, la sedación del paciente es nece­
saria en los animales más nerviosos, con jadeo o poco
colaboradores. Es especialmente importante utilizar
ventanas acústicas adecuadas para el estudio de toda
la anatomía de la vena porta y cava. Se debe señalar
que las ventanas acústicas intercostal derecha y dor­
sal son las más comúnmente utilizadas, debiéndose
completar el estudio con una ventana abdominal ven­
tral y lateral izquierda (utilizando el bazo y músculo
psoas como ventana acústica]. La ventana acústica
dorsal permitirá una evaluación correcta de todo el
recorrido de la aorta y vena cava abdominales, la ven­
tana intercostal derecha situará la vena cava ventral
a la aorta y la vena porta ventral y a la derecha de la
vena cava, deben ser localizadas en este corte las ve­
nas gastroduodenal y gastroesplénica a su llegada al
tronco portal. La ventana acústica ventral se utiliza­
rá más frecuentemente para evaluar el tronco portal,
porta hepatis e hilio hepático.
La evaluación del sistema portal extrahepático requie­
re de un conocimiento anatómico profundo, los vasos
tributarios portales lo forman las venas mesentéricas
craneal y caudal que son la prolongación directa de la
vena porta en la línea media del paciente, que recogen
vascularización del paquete intestinal, la vena gastroes­
plénica accede al tronco portal por su aspecto izquier­
do y está formada por la vena esplénica, gástrica y gas-
troepiploica (aunque la vena gástrica derecha puede
drenar directamente al tronco portal sin unirse antes a
la esplénica], por último, la vena gastroduodenal acce­
de a la porta por su aspecto derecho y está formada por
la vena pancreaticoduodenal y gástrica derecha. Hay
que señalar que las venas gástricas y gastroepiploicas
derechas e izquierdas forman un anillo alrededor del
estómago y están comunicas entre sí. El tronco azygos
se localiza más profundamente, a la derecha de la aorta
drenando a nivel de la vena cava craneal, ya en cavidad
torácica, sus tributarias están formadas por las venas
lumbares, intercostales y esofágicas.
290 Atlas de ecografía clínica abdominal en pequeños animales
El conocimiento de la circulación portal normal se re­
fiere tanto a la identificación de las ramas portales y el
estudio de su flujo normal, que debe ser en todo mo­
mento en dirección hacia el hígado (hepatópeto). El
diámetro de la vena porta debe ir aumentando según
se acerca al porta hepatis, se ha establecido un ratio
que compara el diámetro de la vena porta (a nivel del
porta hepatis] con el diámetro de la aorta abdominal
(craneal a la inserción de la vena renal) estableciéndo­
se este ratio VP/Ao siempre superior a 0,7. El estudio
de la velocidad portal ha sido descrito anteriormente.
Los shunts portocava extrahepáticos son diagnosti­
cados con más frecuencia en perros de raza pequeña
y gatos, aunque el estudio es complejo en ocasiones
el conducto anormal es de diámetro considerable y
recorrido tortuoso. El estudio ecográfico debe ir en­
caminado al diagnóstico del shunt, a evidenciar su
presencia, en un segundo plano debe intentar rela­
cionarlos vasos implicados que, en muchas ocasiones
pueden presentar derivaciones múltiples de difícil es­
tandarización. La mayoría de los shunt extrahepáticos
terminan en la vena porta, en el trayecto comprendido
entre la inserción de la vena renal derecha y las rami­
ficaciones hepáticas, también están descritos, aunque
con mucha menor incidencia las comunicaciones con
la vena azygos.
El estudio de las tributarias de la vena porta debe ser
minuciosamente explorado, las venas gastroduodena­
les y gastroesplénica presentan una mayor incidencia
de derivaciones anormales, por tanto el estudio del
flujo de estos vasos es fundamental para el diagnósti­
co correcto del shunt, observándose una alteración del
flujo e inversión del mismo en la rama afectada. Aun­
que se han descrito hallazgos asociados en diferentes
visceras en pacientes con shunt portocava, estos no se
han constatado en todos los pacientes aunque deben
ser tenidos en cuenta; microhepatopatía, hígado de
volumen reducido e hipovascularizado, nefromegalia
y litiasis renal y vesical (Figs. 10.26-10.28). Un cam­
bio en el diámetro de la vena porta en pacientes con
shunts extrahepáticos ha sido estudiado, apreciándo­
se un cambio en su diámetro reduciéndose este en la
porción más craneal a la derivación, un ratio VP/Ao
inferior a 0,65 es un valor predictivo de shunt extra­
hepático, mientras que valores superiores a 0,8 son
excluyentes de este tipo de shunt (Figs. 10.29-10.30).
Otro hallazgo descrito anteriormente, la turbulencia
de entrada en la vena cava, también resultan de ayu­
da. Recientemente se han descrito técnicas de inyec­
ción intraesplénica de suero salino fisiológico agita­
do, ecoguiado, para determinar la presencia de shunt
portosistémicos, siendo útil para los portocava intra y
extrahepáticos, y para los porto-azygos. En un animal
sano las microburbujas salen por la vena esplénica, se
dirigen a la porta y desaparecen en la barrera sinusoi­
dal. En un animal con shunt las microburbujas apare­
cen en la cava y/o en el atrio derecho (Fig. 10.31).
1
Paciente West higtand white terrier de ¡0 mener, con presencia d e un shunt portocava extmhepâiico. (26) La aproximación lumbar derecha
del paciente permite la valoración de la vena gastroduodenal y su inserción en la vena portai con una inversion del flujo (hepatofugo),
con una dilatación evidente de su diámetro, la vena porta presenta un diámetro reducido. (27) Corte longitudinal del riñón izquierdo del
paciente con presencia de nefrolitiasis, (28) Hígado de volumen reducido con una altura de2lm m .
 Yorkshire tem er ele 5 años con sintomatologia inespecífica, ti
animal presentaba un shunt porro azygos de difícil diagnóstico.
Mediante la inyección intraesplénica de suero salino agitado se
demostró la presencia de microburbnjas en el atrio derecho.

Figura 10.31

292 ifltla^^cograffaiclínica^hdomina^iy2e2uenosaiiiiTiales 1

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