CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
PLAN SELECTO JOVEN
Entre los suscritos (en adelante“Las Partes”):
(i) MEDPLUS MEDICINA PREPAGADA S.A., sociedad mercantil domiciliada en la ciudad de Bogotá, D.C.,
identificada con NIT 900.178.724-3, autorizada por la Superintendencia Nacional de Salud mediante
Resolución No. 2041 del 2 de Diciembre de 1992, confirmada por la Resolución 1454 del 29 de agosto de
2007, que en adelante y para efectos de este contrato se denominará MEDPLUS MP, y
Andrea Paola Paz Sanchez
(ii) ____________________________________________________________________________________,
BOGOTA D.C.
domiciliado(a) en la ciudad de __________________________________, identificado(a) con C.C. o NIT
1065633230
_____________________________, que en adelante y para efectos de este contrato se denominará EL
CONTRATANTE,
Nº
hemos convenido celebrar el presente contrato de Gestión para la Prestación de Servicios de Medicina
Prepagada, el cual se regirá por las siguientes cláusulas y por las normas vigentes y aplicables a la
naturaleza del contrato.
CAPITULO I
OBJETO, DEFINICIONES Y OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE
CLÁUSULA PRIMERA.- OBJETO. MEDPLUS MP se obliga para con EL CONTRATANTE y los usuarios en cuyo
favor se estipula a gestionar la atención médica y la prestación de los servicios de salud y/o atender directa
o indirectamente los servicios de asistencia médica, paramédica, ambulatoria, hospitalaria y los demás
servicios complementarios señalados en este contrato y sus anexos, y a asumir los costos que la atención
genere, siempre y cuando se cumpla con las condiciones de acceso a los servicios establecidas en el
presente contrato, para él, su grupo familiar y/o los usuarios que vincule como beneficiarios. Los servicios
objeto de este contrato serán prestados por los profesionales y las instituciones adscritas que integran la
red de servicios de salud de MEDPLUS MP, en las ciudades del territorio colombiano donde se encuentre la
misma, o bajo la modalidad de reembolso en los casos en que así esté expresamente previsto, y con las
condiciones y hasta los topes establecidos en este contrato y sus anexos.
CLÁUSULA SEGUNDA.- DEFINICIONES. Para todos los efectos derivados del presente contrato, a las
expresiones que aquí se definen se les dará el alcance preciso que aquí se establece, independientemente
de que en el contrato o sus anexos sean empleadas en mayúsculas o minúsculas, en singular o en plural:
1. ACCIDENTE: Toda lesión física resultante de un hecho extremo violento ocasional y ajeno a la voluntad
del usuario.
2. ACTO MÉDICO O PARAMÉDICO: Es la atención preventiva, diagnóstica, curativa y/o de rehabilitación que
brinda cualquiera de los profesionales adscritos, a los usuarios de MEDPLUS MP en el ámbito ambulatorio
u hospitalario, siempre que ésta se encuentre contemplada dentro de los servicios y coberturas
contenidas en el presente contrato y sus anexos.
3. AFECCIÓN CRÓNICA: Es toda enfermedad habitual o cuya evolución se prolongue por más de seis (6)
meses.
4. ANTIGÜEDAD: Es el tiempo de permanencia en otro programa de salud en Colombia, tal como un
contrato de medicina Prepagada, plan complementario o una póliza de hospitalización y cirugía,
acreditado por un usuario al momento de la suscripción del presente contrato. Dicho período podrá ser
aceptado por MEDPLUS MP como continuidad, para la contabilización de los periodos de carencia
previstos en el presente contrato, previo análisis de las coberturas y condiciones del programa anterior o
de los resultados de la valoración integral y/o paquete evaluativo practicado.
5. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Entiéndase por tal, aquella encaminada a la estabilización del
paciente en sus signos vitales, consistente en:
a) La realización de un diagnóstico de impresión y;
b) La definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia tomando como base el
nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al
tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal
de salud.
c) Para Atención de urgencias. Entiéndase por tal aquellos eventos constituidos por tratamientos
aplicados en forma provisional e inmediata para eliminar el dolor o molestia antes del tratamiento
definitivo.
6. CARATULA: Documento que contiene los datos básicos de identificación del contratante y de los
usuarios, así como la información relativa a la fecha de inicio y vigencia del contrato, precio acordado, y
forma y periodo de pago.
7. COBERTURA: Es el conjunto de servicios médicos, paramédicos, ambulatorios u hospitalarios cuyo costo
asume MEDPLUS MP, de conformidad con las condiciones contempladas en el presente documento y sus
anexos, sujetos a las limitaciones, topes y períodos de carencia que se hayan establecido en cada caso.
MEDPLUS MEDICINA PREPAGADA VIGILADO SUPERSALUD RES. 2041 del 2 de Diciembre de 1992, RES. 1454 del 29 de Agosto de 2007.
8. COPAGO: Es el porcentaje del valor de un acto médico, ambulatorio u hospitalario, atención o servicio,
que le corresponde asumir directamente al CONTRATANTE, para aquellos servicios en que dicho copago
sea requerido de acuerdo con lo estipulado en este contrato o en cualquiera de sus anexos. En ningún
caso el copago será asumido por MEDPLUS MP, y en consecuencia, con el mismo no se afectan los topes o
límites de coberturas establecidos en este contrato y sus anexos.
9. CONSULTA MÉDICA: Aquel acto diagnóstico, terapéutico o rehabilitador, llevado a cabo como asistencia
médica ambulatoria y ejecutado por un médico que cumple los requisitos legales para el ejercicio de la
profesión.
10. CONTINUIDAD: Es el reconocimiento de la antigüedad o tiempo de permanencia en contratos de
medicina prepagada y/o pólizas de hospitalización y cirugía inmediatamente anteriores a la vigencia del
presente contrato con MEDPLUS MP.
PARÁGRAFO: En ningún caso se dará continuidad a las siguientes patologías adquiridas con anterioridad a
la celebración del contrato con MEDPLUS MP: Cáncer, SIDA, Diabetes, Enfermedades Coronarias,
Insuficiencia Renal crónica, enfermedades pulmonares crónicas, cerebro - vasculares e hipertensión
arterial. Sin embargo, las anteriores patologías serán cubiertas en caso de ser desarrolladas y
diagnosticadas durante la ejecución del presente contrato.
11. CONTRATANTE: Es la persona natural o jurídica identificada al inicio de este contrato, que adquiere para
sí misma o para sus familiares y/o los usuarios que vincule, los derechos y obligaciones derivados del Plan
de Medicina Prepagada objeto de este contrato, bajo la modalidad de contrato familiar o colectivo.
12. CONTRATO COLECTIVO: Es el que celebra una persona jurídica en beneficio del conjunto de sus
asociados, empleados, subordinados o de las personas con quienes mantiene vínculo de subordinación y
los grupos familiares de éstos.
13. CONTRATO FAMILIAR: Es el que celebra una persona natural para beneficio de quienes integran un
mismo grupo o unidad familiar y a quienes vincula como usuarios de los servicios contemplados en el
plan adquirido.
14. DEPORTES DE ALTA PELIGROSIDAD: Son aquellos que por las condiciones mismas de su práctica
riesgosa, exponen al cuerpo humano a un exagerado riesgo de recibir severos traumas en uno o varios de
sus órganos o sistemas funcionales. Se citan únicamente a título de ejemplo, sin excluir otros,
competencias de velocidad, boxeo, lucha libre, toreo, carreras de caballos, motociclismo, carreas de autos,
cartismo, práctica de cacería, escalada, rappel, rafting, torrentismo, paracaidismo, parapentismo, vuelos en
cometas, saltos al vacio (bungee jumping, puenting, acrobacias aéreas, etc.).
15. DISPOSITIVO MÉDICO: Es la sustancia, mezcla de sustancias, material, aparato o instrumento
(incluyendo el programa de informática necesario para su aplicación), empleado sólo o en combinación,
en el diagnóstico, monitoreo o prevención de enfermedades en humanos, o auxiliares en el tratamiento
de las mismas y de la discapacidad, así como los empleados en el reemplazo, corrección, restauración o
modificación de la anatomía o procesos fisiológicos humanos.
16. ENFERMEDAD: Cualquier alteración en el estado de salud del usuario, ocasionada por la acción de
agentes patógenos sobre el organismo y que hacen necesario un tratamiento médico y/o quirúrgico.
17. ENFERMERA AUXILIAR ESPECIAL: Técnica en auxiliar de enfermería, que cumpla con los requisitos
legales exigidos para su ejercicio en Colombia.
18. ESTADO COMATOSO REVERSIBLE: Condición en que se encuentra un usuario, que como consecuencia
de alguna enfermedad o accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual la persona no responde a
ningún estímulo externo, siempre que exista posibilidad de recuperación mediante los procedimientos y
cuidados ordinariamente acostumbrados dentro del ejercicio de la medicina en Colombia.
19. EXAMENES DE DIAGNÓSTICO: Son los exámenes de laboratorio, radiología y especiales de diagnóstico,
útiles o requeridos en la comprobación o soporte diagnóstico, cuya cobertura se sujeta a las limitaciones y
condiciones establecidas en este contrato y sus anexos.
20. FECHA DE ACEPTACIÓN DEL CONTRATO: Corresponde al momento en el cual MEDPLUS MP,
directamente o a través de un promotor o funcionario autorizado, le informa al CONTRATANTE o usuario
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que ha sido aceptada su solicitud y le indica la fecha, hora y lugar para la firma del contrato.
21. FECHA DE CONTRATACIÓN: Es la fecha de la firma o suscripción del contrato, se toma como fecha de
iniciación de la relación contractual, siendo a partir de este momento que surgen las obligaciones para las
partes.
22. FECHA DE SOLICITUD: Es la fecha en que el contratante diligencia la solicitud de afiliación y manifiesta
ante MEDPLUS MP su intención de contratar los servicios del plan de medicina prepagada, con el fin de
que MEDPLUS MP verifique sus calidades y las de los demás beneficiarios para acceder como usuarios al
contrato de medicina prepagada. La sola solicitud de afiliación no obliga a MEDPLUS MP a admitir a los
usuarios, a prestar servicio alguno, como tampoco constituye inicio de vigencia del contrato.
23. HOSPITALIZACIÓN: Es la internación y permanencia en una institución Hospitalaria para la atención
médica de una afección o lesión del usuario, con una duración mínima de veinticuatro (24) horas, siempre
y cuando exista un diagnóstico y requiera tratamiento médico.
24. INSTITUCIONES ADSCRITAS: Es el conjunto de centros de diagnóstico e instituciones hospitalarias que
prestan los servicios de asistencia médica, ambulatoria, hospitalaria y/o quirúrgica previstos en el
presente contrato, legalmente registrados y habilitados para la prestación de los servicios, con plena
autonomía científica, técnica y administrativa, que forman parte de la red de prestadores de MEDPLUS MP
en virtud de contratos válidamente celebrados.
25. MUERTE CEREBRAL: Corresponde al cese irreversible de la actividad vital de todo el encéfalo incluido el
tallo cerebral, comprobado mediante protocolos clínicos neurológicos bien definidos y soportado por
pruebas especializadas, dentro de las cuales se evidencia silencio eléctrico de la actividad cerebral,
ausencia de todos los reflejos del tronco encefálico y prueba de apnea positiva.
26. PERIODO DE CARENCIA: Es el tiempo mínimo de permanencia y afiliación continua que debe cumplir el
usuario dentro del contrato para acceder a los servicios que se encuentran condicionados a dichos
períodos en el presente contrato y sus anexos.
27. PARTO PREMATURO: Para efectos de este contrato, solamente se considera como parto prematuro
aquel que ocurre antes de la 36a. semana de gestación.
28. PREEXISTENCIA: Se considera preexistencia toda enfermedad, malformación o afección que se pueda
demostrar existía a la fecha de iniciación del contrato o vinculación del usuario, sin perjuicio de que se
pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre bases científicas sólidas. (Decreto 1222 de
1994. art. 1; Sentencia de la Corte Constitucional SU 039 del 19 de febrero de 1998, Resolución 039 de 2.007
y demás normas que lo modifiquen o adicionen).
29. PROFESIONALES ADSCRITOS: Es el conjunto de personas que, autorizadas o habilitadas conforme a las
disposiciones legales para ejercer cualquiera de las profesiones relacionadas con la medicina y la salud, en
todas sus modalidades y especialidades, han convenido con MEDPLUS MP, la prestación en forma
autónoma e independiente, de los servicios de salud a sus usuarios, y forman parte de la red de servicios de
salud de MEDPLUS MP a la cual puede acudir el usuario en demanda de los servicios y coberturas
contempladas en el Plan contratado.
30. SERVICIO DE AMBULANCIA TERRESTRE: Sistema organizado por MEDPLUS MP para el traslado de los
usuarios, según las condiciones establecidas en el presente contrato y sus anexos.
31. TERAPIAS ALTERNATIVAS: Conjunto de conocimientos y procedimientos terapéuticos derivados de
algunas culturas médicas existentes en el mundo, que han alcanzado un desarrollo científico, empleados
para la promoción de la salud, la prevención y diagnóstico de la enfermedad y el tratamiento y
rehabilitación de los enfermos, en el marco de una salud integral y considerando al ser humano como una
unidad esencial constituida por cuerpo, mente y energía.
32. TOPE: Es el valor máximo representado en Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes (SMMLV), en
pesos o en días continuos o discontinuos de atención, que MEDPLUS MP reconocerá por los servicios
relacionados en los anexos de coberturas, según las condiciones establecidas en el presente contrato y
sus anexos y que se aplica por usuario, por evento o por vigencia.
33. TRATAMIENTO: Conjunto de medios o procedimientos de índole médica, mediante los cuales se cura o
alivia una enfermedad o lesión accidental.
34. TRAUMA MAYOR: Manejo de urgencias y tratamiento intrahospitalario (médico y/o quirúrgico) para el
paciente que ha sufrido una lesión física o química que interesa a uno o más órganos o sistemas del
organismo, que como consecuencia ponga en peligro inminente la vida o funcionalidad del órgano o
sistema afectado.
35. URGENCIA: Es toda alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica, de carácter excepcional
causada por efecto de una enfermedad o accidente que afecte considerablemente la salud del usuario y
que debido a su estado crítico o riesgo inminente de muerte, deba ser atendida, según criterio médico, en
forma inmediata.
36. URGENCIA TRAUMÁTICA: Hace referencia a toda urgencia derivada de un accidente o suceso (no
generado por enfermedad) imprevisto y repentino que le produzca una lesión orgánica o una
perturbación funcional, permanente o transitoria.
37. USUARIO O BENEFICIARIO: Es la persona que ha adquirido el derecho para hacer uso de los ser vicios
contemplados en Plan Selecto Joven, bajo las condiciones del presente contrato y sus anexos, siempre
que haya sido aceptada su afiliación por MEDPLUS MP en un contrato familiar o colectivo.
38. VALORACIÓN INTEGRAL DE INGRESO Y/O PAQUETE EVALUATIVO: Es el examen que practica un
profesional médico adscrito o cualquier otro médico designado por MEDPLUS MP, como requisito para la
admisión al contrato o para la fijación de preexistencias y exclusiones, a los usuarios que MEDPLUS MP
determine, cuyo costo deberá ser asumido por el usuario de conformidad con las tarifas establecidas por
MEDPLUS MP, en caso de ser rechazada su solicitud. Cuando efectuada la valoración médica o pediátrica
de ingreso o paquete evaluativo por el médico designado por MEDPLUS MP, éste considere necesario
practicar estudios complementarios, su valor deberá ser cubierto en forma exclusiva por el usuario. Si el
usuario no acepta dicho costo o la realización de algún procedimiento durante la valoración y/o paquete
evaluativo (Ejemplo: tacto rectal, examen ginecológico, etc.), MEDPLUS MP podrá rechazar su solicitud, o
admitirlo al contrato con exclusión de las coberturas relacionadas con cualquier patología que pudiera
evidenciarse de dicho examen.
CLÁUSULA TERCERA.- OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE. Son obligaciones de EL CONTRATANTE y de los
usuarios que éste vincule, para con MEDPLUS MP:
a. Pagar dentro de los cinco (5) primeros días calendario de cada periodo, el valor de la cuota
correspondiente, cuando se hubiere pactado una forma de pago diferente a la anual.
b. Pagar a MEDPLUS MP el valor de los copagos y bonos por servicios prestados o por cualquier otro
concepto.
c. Suministrar a MEDPLUS MP, tanto al momento de la celebración del contrato como durante toda la
vigencia del mismo, información completa y veraz sobre su real estado de salud así como sobre el de los
demás usuarios del contrato.
d. Informar a los usuarios que vincule la obligación de cada usuario de manifestar de forma veraz y
completa si han padecido lesiones o enfermedades recidivantes y/o crónicas que requieran estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación basados en medicamentos o
agentes externos, así como toda enfermedad anterior, tratamientos médicos o quirúrgicos, tanto al
momento de la vinculación, como al momento de acceder a los servicios.
e. Dar a conocer a los usuarios las condiciones de uso y los términos y condiciones de este documento y sus
anexos.
f. Efectuar oportunamente los reportes de información exigidos en el presente documento so pena de
que MEDPLUS MP no asuma el costo de los servicios en que incurriera el usuario.
g. Usar adecuada y racionalmente los servicios contratados, así como respetar a los profesionales adscritos
y acatar las políticas internas de las entidades o instituciones pertenecientes a la red de MEDPLUS MP.
h. Reembolsar a MEDPLUS MP el valor de los servicios que no se encuentren cubiertos en el presente plan
o cuando se compruebe que han sido consecuencia directa de patologías preexistentes o excluidas
expresamente o hayan sido prestadas en exceso de los topes establecidos.
i.Velar por la debida utilización del carné así como informar a MEDPLUS MP sobre su robo o extravío.
j. Solicitar cualquier novedad mediante comunicación escrita dirigida a MEDPLUS MP, con una antelación
no menor de treinta (30) días a la fecha de aplicación de la novedad, la cual debe coincidir con las fechas de
corte del contrato.
k. Mantener vigente y activa durante la vigencia del presente contrato y sus prorrogas, la afiliación de los
usuarios que vincule, a una Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo, o Regímenes
Especiales, según corresponda.
l. Practicarse y garantizar que los usuarios que vincule se practiquen un examen médico o pediátrico de
ingreso o paquete evaluativo, cuando así lo solicite MEDPLUS MP, en un término que no puede superar los
treinta (30) días calendario siguientes a la fecha de suscripción del contrato. El examen de ingreso será
practicado por médicos adscritos a MEDPLUS MP.
m. Las demás que se deriven de las disposiciones legales y reglamentarias aplicables a este contrato según
su naturaleza y las que se deriven de la buena fe contractual.
 CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
PLAN SELECTO JOVEN
CAPÍTULO II
SERVICIOS Y COBERTURAS
CLÁUSULA CUARTA.- COBERTURAS. MEDPLUS MP se compromete a gestionar la atención médica y la
prestación de los servicios de salud, directamente o a través de su red de profesionales e instituciones
adscritas, de acuerdo con los beneficios y coberturas y las Condiciones de Acceso a los Servicios del Plan
Selecto Joven, establecidos en el presente contrato y sus anexos de Condiciones Particulares y Cuadros
de Coberturas.
MEDPLUS MP únicamente asumirá los costos que la atención médica genere y las prestaciones y demás
beneficios del plan, cuando éstos se encuentren expresamente contenidos dentro de los cubrimientos
establecidos en el presente documento y sus anexos de Condiciones Particulares y Cuadros de
Coberturas, y siempre que se cumplan los períodos de carencia y condiciones de acceso a los servicios
establecidos en los anexos de este contrato. Lo no incluido expresamente en el presente contrato y sus
anexos de Condiciones Particulares y Cuadros de Coberturas, se entenderá excluido.
PARÁGRAFO PRIMERO: AUTORIZACION PREVIA. MEDPLUS MP solo dará cubrimiento a los servicios objeto
de este contrato, cuando se hayan cumplido los procedimientos de solicitud de servicios y se haya
otorgado autorización previa de MEDPLUS MP, cuando ello sea requerido conforme a lo establecido en el
presente contrato y sus anexos.
PARÁGRAFO SEGUNDO: TOPES. Los topes definidos en este contrato y en sus anexos de Condiciones
Particulares y Cuadros de Coberturas para cada servicio serán renovados por vigencias anuales, y en
ningún caso serán acumulables de una vigencia a otra, en caso de no ser agotados. Tampoco podrán ser
transferidos de un usuario a otro, ni siquiera dentro de un mismo grupo familiar. MEDPLUS MP cubrirá los
costos de los servicios solicitados, hasta el tope definido para cada servicio, cuya afectación será
directamente proporcional a la utilización del mismo. Para los servicios respecto de los cuales el tope esté
definido en salarios mínimos legales mensuales vigentes (SMMLV), se tomará como referencia para
establecer la equivalencia en pesos del tope, el valor del salario mínimo legal mensual vigente el primer
día de cada vigencia anual (según la fecha de inicio de vigencia del contrato), independientemente de la
fecha en que sea efectivamente prestado el servicio, dentro de la misma vigencia anual.
PARÁGRAFO TERCERO: INGRESO Y COBERTURA DEL RECIÉN NACIDO. Siempre que una usuaria tenga
derecho y reciba cobertura de maternidad y atención del parto durante la vigencia del presente contrato,
MEDPLUS MP cubrirá los servicios requeridos por el recién nacido, hasta por setenta y dos (72) horas
contadas desde el nacimiento, y única y exclusivamente por patologías derivadas directamente de la
adaptación del recién nacido a la vida extrauterina. Pasadas las setenta y dos (72) horas, cesará la
cobertura por parte de MEDPLUS MP, por lo cual, para que se de continuidad a la atención y tratamiento, el
usuario o contratante deberá tramitar la respectiva afiliación del recién nacido al plan objeto de este
contrato, para lo cual se aplicarán todas las condiciones de ingreso establecidas en este contrato. En caso
de que no se solicite la afiliación a MEDPLUS MP, o en el evento en que esta no sea aceptada, será
responsabilidad de EL CONTRATANTE o usuario gestionar lo necesario para que la atención a partir de ese
momento sea asumida por la entidad promotora de salud o plan de salud al que haya sido vinculado el
recién nacido, o directamente por el usuario.
PARÁGRAFO CUARTO: VALORACIÓN DE INGRESO. Mientras los usuarios a quienes MEDPLUS MP les haya
solicitado practicarse valoración de ingreso y/o paquete evaluativo o exámenes complementarios no los
realicen, no tendrán derecho a la utilización de los servicios sino en aquellos casos que se originen en
urgencias traumáticas. Una vez los usuarios se practiquen la valoración integral y/o paquete evaluativo y
los exámenes complementarios, y sean admitidos al plan, con base en los resultados de los mismos,
adquirirán el derecho de gozar plenamente de todos los servicios y coberturas consignadas en el Plan,
salvo aquellas patologías que hayan sido objeto de exclusión con base en el resultado del examen de
valoración o paquete evaluativo, en cada caso particular.
CLÁUSULA QUINTA. - ACCIDENTE DE TRÁNSITO. En el evento en que el usuario sea víctima de un accidente
de tránsito, MEDPLUS MP únicamente asumirá los costos de la atención cuando excedan el monto de los
cubrimientos establecidos en el ordenamiento jurídico y que estuvieran a cargo de la compañía de
seguros que hubiere expedido el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, SOAT y/o del Fondo de
Solidaridad y Garantía, sub-cuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito, o de quien sea
legalmente responsable de ello, de conformidad con las normas legales vigentes sobre la materia.
CLÁUSULA SEXTA.- PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSOS. Únicamente aplicará el reembolso para los
eventos de atención de urgencias en aquellas ciudades donde MEDPLUS MP no cuente con red de
servicios. Se reembolsará a EL CONTRATANTE o al usuario, según corresponda, el valor asumido por los
servicios, dando aplicación a los topes y limitaciones establecidos en este contrato, y a las tarifas a las que
MEDPLUS MP tenga contratados dichos servicios con su red propia.
El reembolso deberá ser tramitado en un término no superior a treinta (30) días calendario contados a
partir de la fecha de la prestación del servicio de urgencia.
Para el trámite de reembolso, se deberán presentar los siguientes documentos:
Fotocopia de la Historia Clínica.
Factura original con los conceptos discriminados (concepto, cantidad, valor unitario, valor total). La
factura deberá cumplir con todos los requisitos legalmente establecidos por la Dirección Nacional de
Impuestos Nacionales –DIAN-, ó el ente gubernamental que haga sus veces.
Carta solicitando el reembolso, mediante la cual EL CONTRATANTE o el usuario, según corresponda,
exponga claramente los hechos que generaron la prestación de los servicios de urgencias para EL
USUARIO por fuera de la red.
Documentos que acrediten el pago realizado por el usuario.
Formato de Solicitud de reembolsos y demás documentos que requiera MEDPLUS MP para la verificación
de la información y el respectivo pago.
Para establecer los valores a reembolsar, MEDPLUS MP liquidará los precios correspondientes,
descontando el valor de los bonos a que haya lugar por los servicios de urgencias.
CAPÍTULO III
LIMITACIONES CONTRACTUALES
CLÁUSULA SÉPTIMA.- EXCLUSIONES PERMANENTES. MEDPLUS MP no asumirá en ningún caso ningún
servicio, ni dará cobertura a aquello que se encuentre expresamente excluido o no se encuentre
expresamente pactado en el presente contrato o en sus anexos, por lo que se entenderá excluido de las
coberturas del mismo. MEDPLUS MP tampoco asumirá el costo, ni autorizará la prestación de los servicios
de asistencia médica, ambulatoria, hospitalaria, quirúrgica y/o diagnóstica en ninguno de los siguientes
casos:
1. Cualquier tratamiento, gasto, procedimiento, suministro o atención que tenga por fin curar una
enfermedad o una lesión que no se encuentre amparada bajo el presente contrato y sus anexos.
2. Cualquier cargo o gasto por servicios que no sean médicamente necesarios o pertinentes para el
tratamiento de una enfermedad o lesión corporal.
3. Procedimientos o tratamientos experimentales o investigativos y en general aquellos que no estén
reconocidos o aceptados científicamente o en la práctica médica o servicios o tratamientos médicos
realizados en establecimientos no autorizados por el Ministerio de Protección Social o por la autoridad
competente.
4. Hospitalización para tratamientos que no requieran de hospitalización, o que no se encuentren
solicitados por médico adscrito a la red de MEDPLUS MP, o se trate de extensiones hospitalarias y servicios
en que se haya incurrido por voluntad del usuario.
5. Complicaciones derivadas de tratamientos médicos, estéticos u homeopáticos, realizados por voluntad
del usuario y no cubiertos por el presente contrato.
6. Enfermedades o malformaciones congénitas y tratamientos orientados al feto, cirugía fetal y estudios
para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas, salvo lo establecido en la CLÁUSULA
SÉPTIMA.
7. Enfermedades preexistentes o sus complicaciones, fijadas al inicio de la vigencia del contrato y que han
sido aceptadas como tales por el usuario a la incorporación contractual de los usuarios, o previa
demostración de que existía con anterioridad a la celebración del contrato, y todos los tratamientos o
servicios derivados o relacionados con dichas patologías.
8. Cualquier lesión o enfermedad causada por la participación en o durante sedición, revolución, rebelión,
riña, huelga, asonada, motín, conmoción civil, guerra declarada o no declarada, o en la prestación del
servicio militar.
9. Cualquier lesión o enfermedad causada como consecuencia de erupciones volcánicas, temblores de
tierra o cualquier otro fenómeno de la naturaleza o pruebas nucleares.
10. Estados comatosos irreversibles, hospitalización para estados terminales y muerte cerebral.
11. Enfermedades declaradas como epidémicas por las autoridades competentes.
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12. Lesión o enfermedad sobrevenida por o durante la participación del usuario en actividades ilícitas o en
deportes de alto riesgo o peligrosos.
13. Cirugía plástica con fines de embellecimiento o para atención de enfermedades preexistentes o
congénitas. Quedan igualmente excluidas la mastectomía o mamoplastia reductora o de aumento,
estética o funcional, en todos los casos, la septoplastia y/o septorrinoplastia estética o funcional, salvo
cuando la misma se derive de un accidente traumático ocurrido durante la vigencia del contrato, que no
sea cobertura del SOAT o ARP y el tratamiento se realice dentro de los nueve meses siguientes a la
ocurrencia del accidente, también dentro de la vigencia del contrato.
14. Tratamientos médicos o quirúrgicos y exámenes de diagnóstico relacionados con defectos de
refracción visual y suministro de anteojos, lentes de contacto y lentes intraoculares, así como terapia
fotodinámica y medicamentos requeridos para el tratamiento de la degeneración o envejecimiento
macular.
15. Ingreso a una clínica u hospital para reconocimiento de chequeo, para exámenes de simple
diagnóstico, exámenes de laboratorio, rayos x o fisioterapia, en general la hospitalización cuyo objeto
principal sea el diagnóstico o chequeo médico, y exámenes que no hayan sido ordenados por el médico
adscrito y que no correspondan al tratamiento de una enfermedad o lesión cubierta por este contrato o
sus anexos.
16. Procedimientos realizados por cirugía robótica, gama knife, x-knife, láser verde y otras tecnologías que
se excluyan expresamente en este documento o en cualquiera de sus anexos.
17. Cirugía bariátrica o bypass gástrico en pacientes con un índice de masa corporal inferior a 40 o cuando
se trate de patología preexistente.
18. Tratamientos con medicamentos fitoterapéuticos, botox, biológicos, hormona de crecimiento,
homeopáticos y otros con fines antienvejecimiento. Se excluyen de las coberturas de medicamentos
homeopáticos y toda terapéutica alternativa que no esté explícita en este contrato.
19. Láser con fines de embellecimiento utilizado en medicina estética.
20. Tratamientos con hidroterapia, celuloterapia, cámara hiperbárica, cosmetología, curas de sueño,
reposo o similares; tratamientos para obesidad, adelgazamiento o rejuvenecimiento; tratamientos
médicos alternativos y/o terapias alternativas, equinoterapia, Terapia V.A.C, cámara hiperbárica y
talasoterapia, cuando no estén expresamente incluidos en los anexos de coberturas.
21. Dispositivos médicos como neuro-estimuladores o bombas implantables para el manejo del dolor,
electrodos y dispositivo modulador para el tratamiento del Parkinson, filtros para vena cava, stent biliar,
mallas, sustitutos o injertos óseo estimuladores de crecimiento (células madre, derivadas de plasma
enriquecido) con excepción de las contenidas en el cuadro de coberturas del Plan Selecto Joven.
22. Equipos de soporte respiratorio tales como el C-PAP, B-PAP ambulatorios, equipos portátiles de
oxígeno, sillas eléctricas para desplazamiento, colchones anti-escaras, camas hospitalarias domiciliarias,
pañales, elementos de colostomía desechables, insumos adicionales para curaciones en casa.
23. Pruebas de sensibilidad, pruebas de alergia, autovacunas, inmunizaciones o vacunas.
24. En ningún caso se dará cubrimiento a enfermedades que puedan ser desencadenadas a raíz de o como
consecuencia de un embarazo anterior o interrupción voluntaria del embarazo practicado por fuera de lo
fallado por la Corte Constitucional en la Sentencia C-355 de 2006.
25. Exámenes de diagnóstico y tratamientos médicos y/o quirúrgicos por esterilidad, Infertilidad o
impotencia, planificación familiar y control de natalidad (como inseminación artificial, infertilidad
primaria, fecundación artificial o in-vitro, pomeroy, vasectomía, control del dispositivo intrauterino –DIU,
ligadura de trompas, entre otros).
26. Enfermedades y/o accidentes ocurridos bajo los efectos del uso o consumo de estupefacientes o
alcohol y/o tratamiento por fármaco dependencia o alcoholismo, afectado o no por componente
orgánico o psiquiátrico desencadenante. Así mismo, se excluye la cobertura de enfermedades y/o
accidentes generados por automedicación.
27. Enfermedades profesionales y lesiones causadas en accidentes de trabajo o en accidentes de tránsito,
y en general cualquier atención o servicio por el cual el usuario no tenga que asumir costo alguno frente a
terceros.
28. Prótesis, órtesis, aparatos ortopédicos y audífonos que no estén expresamente autorizados o
contenidos en los anexos de coberturas del Plan Selecto Joven. Quedan excluidas, entre otras, las prótesis
articuladas, zapatos ortopédicos, tennis, plantillas, sillas de ruedas, medias con gradiente de presión o
descanso, corsés, fajas y todos los que no estén expresamente autorizados. En caso de que alguno de los
elementos mencionados sea objeto de cobertura en los anexos del presente contrato, su suministro en
todo caso estará sujeto a los topes, condiciones y limitaciones establecidas en este contrato y sus anexos.
29. Suministro o alquiler de aparatos ortopédicos y bragueros al igual que muletas, miembros y ojos
artificiales, salvo cuando los mismos sean ordenados por un médico como consecuencia de un accidente
cubierto por el presente contrato.
30. Exámenes, cirugías, extracciones, obturaciones y en general, el tratamiento de lesiones o afecciones de
origen dental, prótesis odontológicas e implantes dentales de cualquier clase, tratamientos
odontológicos de implantología, endodoncia, periodoncia, cirugía oral, ortodoncia, ortopedia maxilar,
estética dental, blanqueamientos, rehabilitación y prostodoncia, salvo los tratamientos derivados de
accidentes cubiertos por el presente contrato o los que se encuentren expresamente contemplados en
los anexos de coberturas. .
31. Suministro de cualquier tipo de medicamentos ambulatorios, incluyendo los generados como
resultado de tratamientos hospitalarios médicos o quirúrgicos.
32. Intento de suicidio.
33. Lesiones que se hubiere causado voluntariamente el usuario o encontrándose en estado de
enajenación mental temporal o permanente o bajo trastornos funcionales o tratamientos psiquiátricos o
curas de reposo, que no estén expresamente contenidos en los anexos de coberturas.
34. Las enfermedades o lesiones causadas por la utilización de prácticas curativas no autorizadas, aunque
las mismas no estén contempladas dentro de las exclusiones o se hayan manifestado con posterioridad a
la fecha de su vinculación como USUARIO.
35. Enfermedades, secuelas o complicaciones originadas en tratamientos quirúrgicos no cubiertos por
MEDPLUS MP.
36. Medicamentos o productos suministrados intra - hospitalariamente cuyo uso no se encuentre
debidamente autorizado o que hayan sido ingresados al país en forma ilegal.
37. Suministro o consecución de los órganos y elementos necesarios para los trasplantes incluidos en las
coberturas del Plan, gastos o cirugía del donante o consecución de las unidades de plasma, sangre o sus
derivadas.
38. Cirugía maxilo-facial y cirugía ortognática, salvo lo establecido en las coberturas contenidas en el
presente contrato y sus anexos.
39. Todos los procedimientos realizados durante una cirugía, incluso aquellos que se encuentren
cubiertos por el presente contrato, cuando en el mismo acto médico quirúrgico se realice un
procedimiento con fines estéticos. Debe entenderse que MEDPLUS MP podrá revocar la autorización
expedida, si en el proceso de auditoria médica se encuentra que fue practicado este tipo de
procedimientos de carácter estético durante el mismo acto quirúrgico que previamente había sido
autorizado. En estos casos, MEDPLUS MP no autorizará ni cubrirá, ni el procedimiento, ni las
complicaciones que puedan derivarse de este.
40. Medicamentos hormonales y estimulantes del sistema inmunológico (inductores del crecimiento
celular y/o factor estimulador de colonias) en régimen ambulatorio.
41. Servicios de naturaleza educacional o vocacional para exámenes o entrenamiento.
42. Cualquier cargo por alimentos en forma ambulatoria, suplementos de alimentos, hiper alimentación o
vitaminas.
43. Lesiones inmediatas o tardías causadas por fusión o fisión nuclear.
44. Aborto criminal y sus complicaciones.
45. Los costos derivados del cuidado o tratamiento dado por un miembro de la familia inmediato del
 CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
PLAN SELECTO JOVEN
usuario (padre o madre, hijos, cónyuge, hermanos) o por un médico o institución no adscrita.
CAPÍTULO IV
INGRESO Y EXCLUSIÓN DE USUARIOS
CLÁUSULA OCTAVA.- INGRESO DE NUEVOS USUARIOS. Luego de iniciada la vigencia del presente
Contrato de Medicina Prepagada, en cualquier tiempo y previo diligenciamiento de la solicitud
correspondiente, EL CONTRATANTE podrá solicitar la inclusión de nuevos usuarios, siempre que estos
cumplan con los requisitos de admisión previstos en esta cláusula, no obstante lo cual, MEDPLUS MP,
estará facultada para aprobar o rechazar la solicitud. De ser aceptada la solicitud, el ingreso de los nuevos
Nº
usuarios será efectivo a partir de la fecha indicada en el correspondiente anexo de inclusión expedido por
MEDPLUS MP, que hará parte integral del presente contrato.
Cada uno de los usuarios está obligado a manifestar si él o los usuarios en cuyo favor estipula, han
padecido lesiones o enfermedades recidivantes y/o crónicas que requieran estudios, investigaciones o
tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación basados en medicamentos o agentes externos.
PARAGRAFO PRIMERO: REQUISITOS DE ADMISIÓN. Para el ingreso de usuarios bajo el presente contrato,
deberán cumplirse las siguientes condiciones:
(i) Para contratos Colectivos, podrán ser usuarios o beneficiarios de este contrato los empleados,
asociados o subordinados de EL CONTRATANTE y su grupo familiar, siempre que cumplan los demás
requisitos de admisión y permanencia establecidos en este contrato.
(ii) Para contratos familiares, podrá ser usuario o beneficiario cualquier persona natural y su grupo familiar,
siempre que cumplan los demás requisitos de admisión y permanencia establecidos en este contrato.
(iii) Para los fines de esta cláusula, se entiende que forman parte del grupo familiar y tienen derecho a
vincularse al contrato, los familiares de EL CONTRATANTE hasta el tercer grado de consanguinidad, tercero
de afinidad o primero civil, y el cónyuge legítimo o compañero(a) permanente de EL CONTRATANTE. Se
entiende por compañero(a) permanente la persona que esté conviviendo actualmente y de forma
notoria con el usuario o contratante y figure como tal en los registros del contratante. En ningún caso se
admitirá la inclusión de más de un cónyuge o compañero(a) permanente de un contratante o usuario.
(iv) Para el ingreso y permanencia en el plan Selecto Joven, el usuario debe tener una edad entre el primer
día de nacido y hasta que cumpla los 35 años de edad.
(v) Todos y cada uno de los usuarios deberán encontrarse afiliados y activos en una Entidad Promotora de
Salud EPS del Régimen Contributivo, o de régimen especial, según corresponda, y mantener activa dicha
afiliación, mediante los aportes al régimen de seguridad social en salud, al cual hacen referencia la Ley 100
de 1993, la Ley 1438 de 2011, el artículo 20 del Decreto 806 de 1998, y demás normas legales y
reglamentarias que los modifiquen, complementen o adicionen, lo cual deberá ser acreditado por cada
usuario.
(vi) Los usuarios deberán realizarse el examen de ingreso o paquete evaluativo y los exámenes
complementarios, cuando MEDPLUS MP lo solicite, dentro de los plazos señalados en este contrato.
(vii) Cuando el solicitante se encuentre hospitalizado en la fecha de radicación de la solicitud, el ingreso
estará condicionado a su salida de la hospitalización y la terminación del tratamiento para el cual fue
internado.
(viii) Para la admisión del recién nacido deberá presentarse, además de otros documentos exigidos en
otras cláusulas de este contrato, el certificado de nacido vivo y la copia de la historia clínica del menor.
PARÁGRAFO SEGUNDO.- MEDPLUS MP se reserva el derecho de negar el ingreso de un USUARIO cuando
encuentre que por sus patologías y condición de salud actual no podrá gozar los beneficios establecidos
en el plan, o admitirlo, fijando las preexistencias y exclusiones que se deriven de dichas patologías, y todos
los servicios derivados o relacionados con las mismas.
CLÁUSULA NOVENA.- EXCLUSIÓN DE USUARIOS. EL CONTRATANTE podrá solicitar en cualquier tiempo la
exclusión de uno o más de los usuarios integrantes del contrato de medicina prepagada, mediante
comunicación escrita y radicada personalmente en las oficinas de MEDPLUS MP, con por lo menos treinta
(30) días calendario de antelación a la fecha en que se desee que la exclusión produzca efectos, de
conformidad con la vigencia y las fechas de corte del contrato. MEDPLUS MP podrá abstenerse de aceptar
la solicitud de exclusión, caso en el cual, le informará a EL CONTRATANTE, con el objeto que éste manifieste
si persevera en el contrato en las mismas condiciones o si por el contrario, lo da por terminado.
La cobertura en todo caso terminará en relación con cualquiera de los usuarios, cuando deje de existir el
vínculo de subordinación o familiaridad exigidos, o se cumplan las edades límites establecidas en este
contrato. MEDPLUS MP se reserva el derecho de solicitar cuantas veces lo estime necesario, las pruebas
que demuestren la relación de EL USUARIO con EL CONTRATANTE.
Formalizada la exclusión, MEDPLUS MP reliquidará el valor de la cuota a cargo de EL CONTRATANTE según
el sistema que tenga establecido para el efecto, y reintegrará el saldo no causado por los usuarios
excluidos, una vez EL CONTRATANTE radique ante MEDPLUS MP los soportes exigidos.
Por su parte, MEDPLUS MP podrá excluir en cualquier tiempo a uno o más de los usuarios registrados,
dando aviso previo al contratante, en los siguientes casos:
a) Cuando transcurridos treinta (30) días calendario contados a partir de la vinculación de EL USUARIO al
contrato, éste, de haber sido seleccionado por MEDPLUS MP para practicarse la valoración integral de
ingreso y/o paquete evaluativo, no se la haya realizado, por causas no atribuibles a MEDPLUS MP.
b) Cuando el Área Médica de MEDPLUS MP lo determine, al conocer el resultado de la valoración integral
de ingreso y/o paquete evaluativo.
c) Cuando compruebe el mal uso o el uso indebido de los servicios por parte del usuario. Esto incluye,
entre otros:
(i) Permitir el uso del carné a terceros.
(ii) Maltrato al personal de MEDPLUS MP, o al equipo médico de MEDPLUS MP o de la red adscrita.
(iii) Cuando el usuario solicite al profesional adscrito modificar de manera anómala los informes de tipo
asistencial requeridos por MEDPLUS MP.
(iv) Toda actuación por parte de EL CONTRATANTE o EL USUARIO que afecte el normal desarrollo del
contrato.
d) Cuando EL USUARIO, a causa de no observar las instrucciones del médico, ponga en peligro su salud.
e) Cuando se compruebe falsedad, error, omisión, reticencia o inexactitud en la información registrada en
la solicitud de ingreso, declaraciones de salud, paquete evaluativo o en la valoración integral de ingreso, o
en cualquier otro documento que sirva de soporte para la decisión por parte de MEDPLUS MP de admitir
al usuario o de otorgar la autorización de un servicio o asumir su costo.
f ) Cuando solicite servicios mediante el suministro de información incompleta, falsa o engañosa a
MEDPLUS MP o a su personal, sea éste del área administrativa o del área médica.
g) Cuando pretenda emplear o emplee el presente contrato para la prestación de servicios a terceros no
afiliados o beneficiarios del mismo, bien sea a través de la suplantación del USUARIO, o mediante la
utilización del carné del USUARIO por parte de cualquier tercero, o por cualquier otro medio fraudulento
que se use para tal fin.
PARAGRAFO PRIMERO: En cualquiera de los eventos atrás enunciados, para que proceda la desafiliación o
exclusión no se requerirá sino la comunicación escrita por la cual MEDPLUS MP informe al CONTRATANTE
sobre la causal ocurrida y la fecha a partir de la cual la desafiliación del usuario será efectiva, la cual será
enviada a la última dirección registrada por EL CONTRATANTE.
PARÁGRAFO SEGUNDO: El procedimiento de reliquidación del valor de las cuotas será el mismo utilizado
para los demás eventos de exclusión contemplados en esta misma cláusula. MEDPLUS MP podrá deducir
los gastos administrativos que se establecen en un quince por ciento (15%) del valor no causado a
devolver.
CAPITULO V
ESTIPULACIONES FINALES
CLÁUSULA DECIMA.- NATURALEZA DE LOS SERVICIOS. Los servicios objeto del presente contrato se
prestan en especie, en el territorio nacional, de acuerdo con las condiciones establecidas en el presente
contrato y sus anexos. Dichos servicios serán prestados por los centros propios y/o por remisiones a
profesionales e instituciones adscritas que integran la red de servicios de MEDPLUS MP.
CLÁUSULA DECIMA PRIMERA.- RESPONSABILIDAD CIVIL GENERADA POR LA PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD. En virtud del presente contrato, y sin perjuicio de lo establecido en el artículo 17 del
Decreto 1570 de 1993 y en las normas que lo modifiquen, complementen o sustituyan, MEDPLUS MP
adquiere obligaciones de medio y no de resultado, por lo cual se encuentra exonerada de cualquier
responsabilidad que pueda derivarse de todo tratamiento médico e intervención asistencial o quirúrgica
practicada al usuario, siempre que haya dado cabal cumplimiento a las disposiciones legales y
contractuales.
Especialmente, MEDPLUS MP estará exonerada de cualquier responsabilidad por los daños que puedan
sobrevenir al CONTRATANTE o a los USUARIOS durante la prestación de los servicios, si ellos provienen de
caso fortuito o de fuerza mayor; también estará exonerada cuando haya actuado con diligencia y cuidado
en la prestación del servicio, cumpliendo los protocolos de servicio establecidos por la compañía. En
cualquier caso en que pretenda exigirse responsabilidad por parte de MEDPLUS MP, será el USUARIO
quien tenga la carga de comprobar la falla o negligencia de la compañía en la prestación del servicio.
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Los servicios contemplados en el Contrato serán prestados exclusivamente por los profesionales e
instituciones propias o adscritas a MEDPLUS MP que ésta expresamente designe al momento de cada
solicitud. Los profesionales adscritos a MEDPLUS MP prestan los servicios médicos con plena autonomía
científica y técnica, por solicitud del USUARIO, y así lo reconocen las partes, por lo que la responsabilidad
civil que surja por un eventual daño producido por la prestación de los servicios por parte de estos
profesionales e instituciones contratadas, estarán a cargo única y exclusivamente del prestador,
excluyéndose de la misma a MEDPLUS MP. En todo caso, la responsabilidad civil y administrativa derivada
de la prestación de los servicios objeto del presente contrato se regirá por las disposiciones legales
vigentes sobre la materia.
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA.- MODIFICACIONES DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD: Para la prestación
de los servicios contratados, MEDPLUS MP tiene adscritos diferentes profesionales y entidades, los cuales
podrán ser modificados unilateralmente y en cualquier momento, incluyendo nuevos o excluyendo
algunos.
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA.- PRESTACIÓN DE SERVICIOS POR FUERA DE LA RED ADSCRITA. Con
excepción de los casos en que MEDPLUS MP autorice previa y expresamente y por escrito al USUARIO
para el uso de los servicios a través de profesionales o instituciones distintos a los pertenecientes a su red
adscrita, ésta no cubrirá los gastos en que incurran los usuarios, por la prestación de servicios por parte de
médicos, centros de diagnóstico o instituciones médicas u hospitalarias que no pertenezcan a su red de
servicios de salud, ni serán cubiertos los servicios derivados de estas atenciones. MEDPLUS MP no se
responsabilizará de gasto alguno, cuando se compruebe por parte de MEDPLUS MP o de la autoridad
competente el indebido o mal uso de los servicios contratados por parte de los usuarios.
PARÁGRAFO. En aquellos lugares donde MEDPLUS MP carezca de una red de servicios de salud adscrita y
por lo tanto la cobertura de urgencias deba ser prestada por profesionales o instituciones no adscritas,
MEDPLUS MP reembolsará a EL CONTRATANTE o al usuario los costos en que incurran por dichos
servicios, a las tarifas que MEDPLUS MP tenga contratados esos servicios con su red de prestadores de
salud, según lo estipulado en la CLÁUSULA PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSOS.
CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA.- SUSPENSIÓN DE LOS SERVICIOS: MEDPLUS MP suspenderá en forma
inmediata la prestación de los servicios contenidos en este contrato en los siguientes casos:
1. Cuando MEDPLUS MP no reciba el valor de la cuota correspondiente al período de vigencia del plan
contratado o cuando habiéndose acordado una forma de pago distinta a la anual, no reciba con
anticipación el pago de la cuota pactada.
2. Para cualquier forma de pago, en el evento de devoluciones de cheques o vouchers o rechazos en
débitos automáticos originados por no disponibilidad de recursos o cancelación o embargo de la cuenta
bancaria o tarjeta de crédito o por cualquier otra causal que impida el cobro o débito del valor de la cuota
programada y de los copagos y demás valores causados a favor de MEDPLUS MP dentro de los plazos
establecidos, durante la vigencia del contrato.
3. Cuando transcurridos diez (10) días calendario desde la fecha en que MEDPLUS MP presente a EL
CONTRATANTE o al usuario, según corresponda, la factura o cuenta de cobro por concepto del valor de los
servicios utilizados en forma indebida por el usuario o que no estaban contemplados dentro de las
coberturas, no reciba el pago o reembolso de esta cuenta. En este caso, la suspensión se aplicará
únicamente al usuario o grupo familiar que realizó el uso indebido del contrato. Una vez se satisfaga el
valor de la cuenta por parte de EL CONTRATANTE o el usuario, la prestación de servicios se reanudará de
manera inmediata. Si transcurridos treinta (30) días calendario desde la fecha de presentación de la
factura o cuenta de cobro, ésta no fuere pagada, MEDPLUS MP quedará facultada para dar por terminado
el contrato o excluir al usuario o grupo familiar, según lo considere, y para descontar de las cuotas
anticipadas que hubiere pagado EL CONTRATANTE, pero aún no devengadas por MEDPLUS MP, el valor de
esta cuenta.
PARÁGRAFO PRIMERO: El no recibo de la factura o cuenta de cobro por sus cuotas periódicas, copagos o
por cualquier otro concepto, no exime a EL CONTRATANTE del pago oportuno de las obligaciones
dinerarias derivadas del contrato.
PARÁGRAFO SEGUNDO: La no suspensión de los servicios por parte de MEDPLUS MP no implica
condonación de la obligación incumplida que pueda ser causa de la suspensión, ni modificación de los
plazos pactados.
PARAGRAFO TERCERO: La suspensión no afecta la vigencia del contrato y no exonera a EL CONTRATANTE
del pago de las cuotas vencidas, copagos y demás conceptos que se causen durante la vigencia del
contrato, y no impide que mientras dure, se sigan causando las cuotas siguientes. Efectuado el pago de la
totalidad de las cuotas y valores atrasados, así como la cuota correspondiente al período de que se trate,
los servicios serán restablecidos de manera inmediata, siempre y cuando el contrato no se hubiere
terminado. En ningún caso, MEDPLUS MP cubrirá las consecuencias y secuelas de los eventos ocurridos
durante el tiempo de suspensión, así como tampoco el costo de los servicios pagados por EL
CONTRATANTE o el usuario durante el mismo; tampoco reintegrará los valores ya causados.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA.- BONO DE ATENCIÓN. Siempre y cuando el contrato o sus anexos lo
contemplen, cada vez que un usuario utilice alguno de los servicios cubiertos por el Plan adquirido, a
través de la red de servicios establecida, hará entrega del número de bonos de atención o su equivalente
en dinero según lo que la entidad tenga dispuesto para cada caso, en el programa de pagos moderadores
y copagos.
PARÁGRAFO: La cantidad de bonos de atención que el usuario debe entregar por cada servicio que utilice
y su correspondiente valor, será actualizada por MEDPLUS MP el primero de enero de cada año, salvo que
MEDPLUS MP reciba una instrucción o autorización de la Superintendencia Nacional de Salud para
modificarlos en una fecha distinta.
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA.- AUTORIZACIÓN PARA SOLICITAR INFORMACIÓN MÉDICA. EL CONTRATANTE
autoriza expresamente a MEDPLUS MP, para solicitar información médica de EL USUARIO, así como la
historia clínica, de conformidad con lo dispuesto en la ley 23 de 1.981 y en las demás normas que la
adicionen, complementen o modifiquen, a los médicos e instituciones hospitalarias y de diagnóstico que
las posean y autoriza también a éstos para suministrar dicha información a MEDPLUS MP. Esta
autorización se entenderá impartida por cada usuario o su representante (en caso de menores de edad),
con la suscripción de los documentos de solicitud de ingreso, clausulados, carátulas y demás anexos que
forman parte de este contrato.
CLÁUSULA DÉCIMA SÉPTIMA.- AUDITORIA MÉDICA. MEDPLUS MP cuenta con una auditoria médica
encargada directamente de evaluar, controlar y vigilar la calidad de los servicios, con el propósito de
mejorar la atención integral de los usuarios.
CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA.- CARNÉ DE AFILIACIÓN. MEDPLUS MP suministrará a cada usuario
registrado un carné con el que podrá hacer uso de los servicios contratados, de acuerdo con las normas y
reglamentos vigentes. En caso de pérdida del carné de cualquiera de los usuarios inscritos, EL USUARIO
será responsable del costo de los servicios utilizados en el lapso comprendido entre la ocurrencia de la
pérdida hasta la fecha en que informe por escrito a MEDPLUS MP sobre la pérdida o extravío y en general
del mal uso del mismo. Con el fin de evitar el pago de estos valores, EL USUARIO deberá presentar, además,
copia de la denuncia formulada ante las autoridades competentes, cuya fecha debe ser anterior al
momento del uso indebido del servicio. EL USUARIO deberá pagar el valor correspondiente al nuevo
carné solicitado, a la tarifa que en su momento tenga establecida MEDPLUS MP.
CLAUSULA DÉCIMA NOVENA.- VALOR Y FORMA DE PAGO. Por los servicios de que trata el presente
contrato de Medicina Prepagada, el pago por parte de EL CONTRATANTE del valor correspondiente a cada
usuario, deberá hacerse a MEDPLUS MP en las oficinas o entidades bancarias autorizadas o por cualquier
otra modalidad de pago habilitada por MEDPLUS MP, por anualidades anticipadas. Sin embargo,
MEDPLUS MP podrá conceder el fraccionamiento de la cuota en forma semestral, trimestral o mensual, a
solicitud de EL CONTRATANTE. EL CONTRATANTE estará obligado al pago de cada cuota, dentro de los
cinco (5) primeros días calendario de cada período pactado.
PARÁGRAFO PRIMERO: El valor del contrato se definirá de acuerdo con las tarifas establecidas por
MEDPLUS MP para el plan Selecto Joven, publicadas e incrementadas anualmente, según los estudios
actuariales, el rango de edad alcanzado por el usuario para la fecha del incremento y la normatividad
aplicable. Los nuevos valores serán publicados en diarios de amplia circulación, según las disposiciones
vigentes, y se le comunicarán por escrito a EL CONTRATANTE, con una antelación de treinta (30) días
calendario a la fecha en que serán aplicados. Todos los incrementos serán aplicados a partir de la fecha de
renovación anual del contrato. El hecho de que EL CONTRATANTE por cualquier causa no reciba la
comunicación que le informa del incremento de las tarifas dentro del plazo que aquí se ha establecido, no
lo exime del pago del nuevo valor, en razón de las publicaciones realizadas de forma previa a su
aplicación. El simple hecho del pago del nuevo precio se tendrá como manifestación inequívoca de la
voluntad de prorrogar el contrato y aceptar las nuevas tarifas.
PARÁGRAFO SEGUNDO: Cuando el contratante incurra en mora en el pago de cualquier obligación
económica derivada de este contrato, MEDPLUS MP le informará por escrito, a la dirección registrada de
facturación, el término de que dispone para ponerse al día, so pena de que proceda la suspensión de
servicios o la terminación del contrato. Durante el período de mora, MEDPLUS MP se encuentra facultada
para causar los intereses moratorios a la tasa máxima permitida por la ley.
PARÁGRAFO TERCERO. La forma de pago así como los descuentos, si hay lugar a la aplicación de los
 CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
PLAN SELECTO JOVEN
mismos, serán establecidos por MEDPLUS MP en la solicitud del contrato y aceptados por ambas partes
en la correspondiente carátula del contrato, de conformidad con lo previsto en la Circular Única de la
Superintendencia Nacional de Salud o de las normas que la modifiquen, adicionen o deroguen.
CLAUSULA VIGÉSIMA.- VIGENCIA DEL CONTRATO. El Contrato de Medicina Prepagada tiene una duración
o vigencia de un (1) año, contado a partir de la fecha de iniciación del contrato registrada en el documento
denominado carátula del contrato, que deberá ser concomitante con la firma del mismo así como la del
correspondiente clausulado, y terminará al vencimiento de este plazo o por las causales determinadas en
este contrato o en las normas vigentes. A su vencimiento, el plazo pactado se entenderá prorrogado
automáticamente por períodos iguales de un (1) año, a menos que alguna de las partes manifieste su
intención de no prorrogarlo, mediante comunicación escrita remitida por correo certificado y dirigida a la
otra parte, radicada con no menos de treinta (30) días calendario de antelación a la fecha de vencimiento
del mismo.
CLAUSULA VIGÉSIMA PRIMERA.- TERMINACIÓN ANTICIPADA. Además de las causales establecidas en las
disposiciones legales y en otras cláusulas de este documento, el Contrato de Medicina Prepagada podrá
darse por terminado anticipadamente en cualquiera los siguientes casos:
a) Inmediatamente, sin necesidad de aviso previo, cuando se comprobare falsedad, reticencia, inexactitud
u omisión en las declaraciones suministradas por EL CONTRATANTE o por cualquiera de los usuarios. En
este caso y dependiendo de la gravedad de la inexactitud u omisión, MEDPLUS MP podrá optar por la
terminación del contrato o la exclusión del usuario o grupo familiar que hubiere incurrido en dicha
conducta.
b) Transcurridos sesenta (60) días calendario desde la fecha en que EL CONTRATANTE se haya puesto en
mora de pagar alguna cuota o factura. En todo caso MEDPLUS MP podrá exigir el pago de intereses
moratorios, además de iniciar las acciones legales para el pago de los saldos pendientes.
c) Cuando alguno o algunos de los usuarios no mantengan vigente su afiliación a una entidad promotora
de salud del régimen contributivo o del régimen especial, según corresponda.
d) Por el incumplimiento de cualquier obligación que tenga origen en el presente contrato o cualquiera
de sus anexos.
e) Por la cancelación de la autorización del plan por parte de la Superintendencia Nacional de Salud o la
entidad que haga sus veces.
f ) Por mutuo acuerdo de las partes.
PARÁGRAFO PRIMERO. Para que proceda la terminación anticipada del contrato por solicitud del
CONTRATANTE, este deberá estar al día en los pagos causados hasta la fecha prevista para su terminación.
La terminación solicitada por EL CONTRATANTE no será aceptada por MEDPLUS MP mientras exista mora
en cualquier obligación pecuniaria que surja del presente contrato.
PARÁGRAFO SEGUNDO. En cualquiera de los eventos de terminación del contrato, MEDPLUS MP tiene
derecho a devengar la parte del precio o valores causados por el tiempo transcurrido del contrato y
reintegrará a EL CONTRATANTE la parte no causada del precio. La cuota de inscripción no es reintegrable
siempre y cuando la misma hubiese sido cobrada por MEDPLUS MP al momento de la suscripción del
contrato. Además, podrá deducir los gastos administrativos, que se establecen en un quince por ciento
(15%) del valor no causado a devolver.
CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA.- DIRECTORIO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD. EL CONTRATANTE
declara que al momento de la firma del presente contrato, ha recibido el directorio de la red de servicios
de MEDPLUS MP en donde se indican los profesionales e IPS que hacen parte de su Red de atención, así
como copia del presente documento y el correspondiente manual de utilización de servicios, y con la
firma del presente contrato declara su conocimiento y aceptación del contenido de los mismos.
CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA.- PAGO DE SERVICIOS POR ATENCIÓN DE EXCLUSIONES O
PREEXISTENCIAS. Si dentro de los noventa (90) días hábiles siguientes a la presentación de la cuenta de
servicios prestados a un usuario se comprobare que la lesión o enfermedad tratada fue objeto de
exclusión en el respectivo contrato o no se encontraba contemplada dentro de los servicios o coberturas
del mismo y EL CONTRATANTE conociera de dicha exclusión, éste quedará obligado a reembolsar el valor
total de los servicios prestados, dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la fecha en que
MEDPLUS MP se lo solicite por escrito. En todo caso, MEDPLUS MP podrá reclamar dicho pago por vía
judicial, sin necesidad de requerimiento para constituir en mora a EL CONTRATANTE, al cual este renuncia
expresamente.
CLÁUSULA VIGÉSIMA CUARTA.- AUTORIZACIÓN ESPECIAL. EL CONTRATANTE autoriza a MEDPLUS MP
para reportarlo ante las centrales de riesgo de las entidades financieras y agentes especializados en el
recaudo de cartera vencida, en el evento en que hubiese transcurrido un período igual o mayor a sesenta
(60) días calendario de encontrarse en mora en el pago de las cuotas o facturas correspondientes.
CLÁUSULA VIGÉSIMA QUINTA.- SUBROGACIÓN. En el evento que los servicios contenidos en el presente
documento y las coberturas del plan adquirido sean prestados por MEDPLUS MP, como consecuencia de
lesiones o enfermedades causadas por la actividad de un tercero de la que se derive responsabilidad
contractual o extracontractual, MEDPLUS MP se subrogará en los derechos del usuario y/o EL
CONTRATANTE y éstos se obligan a ceder tales derechos y a prestar toda su colaboración con el objeto de
que MEDPLUS MP pueda iniciar las acciones necesarias para obtener el reembolso del valor de los
servicios cuyo costo asumió. Hasta tanto MEDPLUS MP no reciba los documentos necesarios para hacer
efectiva la subrogación, no autorizará el cubrimiento de los gastos ocasionados.
CLÁUSULA VIGÉSIMA SEXTA.- REVOCACIÓN DE AUTORIZACIONES. MEDPLUS MP se encuentra facultada
para revocar cualquier autorización de servicios en el momento en que se establezca plenamente que el
usuario no tenía derecho al servicio autorizado por tratarse de una patología preexistente y/o excluida
expresamente en el contrato, por atención de urgencias ambulatorias u hospitalarias que se deriven de
patologías contempladas dentro del contrato como exclusiones, por estar dentro de las limitaciones
MEDPLUS MP
MEDICINA PREPAGADA S.A.
Fecha, 17 de 7 de
PÁGINA 4
contenidas en el presente contrato y sus anexos, y/o por mora en el pago de las cuotas o servicios objeto
del presente contrato.
CLÁUSULA VIGÉSIMA SÉPTIMA.- EVALUACIONES PERIÓDICAS. MEDPLUS MP se reserva el derecho a
comprobar, cuantas veces sea necesario, el uso que los usuarios hagan de los servicios y coberturas que
otorga el presente Contrato de Medicina Prepagada. En consecuencia, los usuarios tienen la obligación de
someterse a los exámenes y valoraciones médicas que se requieran y facilitar a MEDPLUS MP los informes
sobre las lesiones o enfermedades sufridas, tratamientos practicados y sobre su estado de salud tanto
actual como anterior a su ingreso como usuario.
CLÁUSULA VIGÉSIMA OCTAVA.- PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (P.O.S.). Para la celebración y/o prórroga del
presente Contrato de Medicina Prepagada, todos y cada uno de los usuarios, deberán encontrarse afiliados
y activos en una Entidad Promotora de Salud EPS del Régimen Contributivo, o de régimen especial, según
corresponda, y mantener activa dicha afiliación, mediante los aportes al régimen de seguridad social en
salud, al cual hacen referencia la Ley 100 de 1993, la Ley 1438 de 2011, el artículo 20 del Decreto 806 de 1998,
y demás normas legales y reglamentarias que los modifiquen, complementen o adicionen, lo cual deberá
ser acreditado por cada usuario.
CLÁUSULA VIGÉSIMA NOVENA.- MÉRITO EJECUTIVO. MEDPLUS MP podrá reclamar el pago de las sumas de
dinero que EL CONTRATANTE adeude por cualquier concepto derivado de las obligaciones del presente
contrato, por vía judicial, previa constitución en mora del deudor mediante comunicación escrita remitida
por correo certificado a la última dirección registrada de EL CONTRATANTE. Igualmente acuerdan las partes
que para efectos legales, el presente contrato presta mérito ejecutivo.
CLAUSULA TRIGÉSIMA.- RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS. Cualquier controversia relacionada con el
presente contrato, su celebración, ejecución, terminación, o con preexistencias, exclusiones, limitaciones o
quejas relativas al mismo, será resuelta por arreglo directo entre las partes y en caso de no lograr acuerdo,
por alguno de los métodos alternativos de solución de controversias como la conciliación o la amigable
composición, y bajo los postulados de la Ley 100 de 1993, la Ley 1438 de 2011, el Decreto 1570 de 1993, el
Decreto 1222 de 1994 y demás normas que los modifiquen, complementen o adicionen, cuando resulten
aplicables a la naturaleza de los servicios objeto de este contrato.
CLÁUSULA TRIGÉSIMA PRIMERA.- TRÁMITE DE QUEJAS. Las solicitudes, reclamos y quejas serán tramitados
de manera oportuna y eficiente, mediante un control centralizado de registro, conservación y seguimiento,
que permita tomar las medidas para la elaboración de planes de mejoramiento de la calidad en la
prestación de los servicios. Todo el proceso se hará de acuerdo con lo dispuesto en los postulados de la Ley
100 de 1993, y demás normas que la modifiquen, complementen o adicionen.
CLÁUSULA TRIGÉSIMA SEGUNDA. PROCEDIMIENTO PARA NEGACIÓN DE SERVICIOS. Para efectos de
negación de servicios se aplicará lo dispuesto en la normatividad vigente, particularmente lo consagrado
en los decretos 1570 de 1993, 1486 de 1994, Circular Única 047 de 2007, modificada por la Circular 049 de la
Superintendencia Nacional de Salud y demás normas que la modifiquen, complementen o adicionen.
CLÁUSULA TRIGÉSIMA TERCERA.- TRASLADO DE UN CONTRATO COLECTIVO A UNO FAMILIAR O CAMBIO
DE PLAN. Para los contratos celebrados por una persona jurídica como colectivo en favor de sus asociados,
empleados o subordinados y sus grupos familiares, en el evento en que uno de los usuarios se retire del
presente contrato por haber alcanzado alguna de las edades límite para permanecer en el Plan Selecto
Joven, o por cualquier otra causa, podrá solicitar su traslado a un contrato familiar, bajo alguno de los planes
que MEDPLUS MP ofrece, junto con su grupo familiar inscrito en el contrato colectivo. Para que proceda el
traslado del contrato colectivo a uno familiar, la solicitud por parte del usuario deberá efectuarse dentro de
los treinta (30) días calendario siguientes al retiro del contrato colectivo.
La permanencia o vinculación de un usuario al Plan Selecto Joven, bien sea por contrato colectivo o
familiar, no implica la aceptación del usuario en otro plan de medicina prepagada ni el reconocimiento de
su antigüedad en el nuevo contrato. Por lo anterior, MEDPLUS MP podrá realizar las evaluaciones de ingreso
que estime pertinentes y fijar las preexistencias y exclusiones a que haya lugar, en el nuevo contrato.
MEDPLUS MP podrá aceptar o rechazar la solicitud de afiliación del usuario al nuevo plan, al cual, en todo
caso, se aplicarán las condiciones, limitaciones y exclusiones establecidas para el mismo. Si el contrato al
que se encuentre vinculado el usuario maneja condiciones especiales o descuentos, éstos se perderán una
vez se acepte el traslado al nuevo plan.
CLÁUSULA TRIGÉSIMA CUARTA.- ANEXOS. Forman parte integrante del presente Contrato de Medicina
Prepagada: a) Cuestionarios o declaraciones de salud de cada uno de los usuarios; b) la solicitud de
Afiliación del usuario o contratante, y las solicitudes de inclusión o exclusión de usuarios que se presenten
durante la vigencia del contrato; c) Carátulas del Contrato; d) Directorio Medico; e) Las condiciones
particulares y cuadros de coberturas del plan Selecto Joven; f ) Tarifas Vigentes para cada vigencia anual; g)
El programa de pagos moderadores y copagos; h) Exámenes médicos de ingreso o paquete evaluativo en
los casos en que estos sean requeridos; i) Manual de utilización o guías de servicios; y j) Los demás
documentos e información necesaria para la debida utilización de los servicios contratados.
CLÁUSULA TRIGÉSIMA QUINTA.- MODIFICACIONES. Cualquier modificación efectuada al presente
contrato y/o a sus coberturas, condiciones y limitaciones o a cualquiera de sus anexos, debe efectuarse de
común acuerdo entre las partes mediante documento suscrito por ambas partes.
Para constancia de conformidad y aceptación, firman en dos ejemplares del mismo tenor, uno con destino
a cada una de las partes:
Firma del CONTRATANTE
20 .
 CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
PLAN SELECTO JOVEN

COBERTURAS - PLAN SELECTO JOVEN

Autorización
Servicios Cubiertos Limitaciones Periodos de Carencia Bonos de MEDPLUS MP

Consulta Externa

Servicios de promoción y prevención.Incluye Higiene oral, educación en

Ilimitada A partir del 1er día Sin Bono
estilos de vida saludable, seguimiento del riesgo.
Nº

Consulta de Urgencias Médica y Odontológica Ilimitada A partir del 1er día 2 Bonos

Consulta Médico General Ilimitada A partir del 1er día

Consulta Medicina Alternativa Ilimitada A partir del 1er día Sí

Consulta Médico General Domiciliaria (Según disponibilidad de Red) Ilimitada A partir del 1er día
1 Bono
Consulta Médico Especialista Ilimitada A partir del 1er día

Consulta Psicología Ilimitada A partir del 1er día

Consulta Nutricionista Ilimitada A partir del 1er día

Terapias
Terapia Física Ilimitada A partir del 1er día
Terapia Ocupacional Ilimitada A partir del 1er día
Terapia de Lenguaje Ilimitada A partir del 1er día No
Terapia Rehabilitación Ilimitada A partir del 1er día
Terapia Respiratoria Ilimitada A partir del 1er día
1 Bono por sesión
Terapia ortóptica Ilimitada A partir del 1er día
Terapia Pleóptica Ilimitada A partir del 1er día
Terapia Esclerosante (No aplica para procedimientos con fines Sí
Ilimitada A partir del 1er día
estéticos)
Puvaterapia Ilimitada A partir del 1er día
Ayudas Diagnósticas

Procedimientos diagnósticos no especializados o de baja complejidad I

1 Bono por cada 4
– II Nivel (Laboratorio clínico, radiología, ecografía, Ilimitada A partir del 1er día
examenes
electrocardiograma)

Procedimientos diagnósticos especializados III Nivel de atención

(Electrodiagnósticos, Ecocardiograma, Densitometria, medicina nuclear,
escanografía, estudios radiológicos incluido medio de contraste, Ilimitada A partir del 1er día del mes 4
Sí
endoscopias. Con Excepción de las ecografias obstétricas y ecografia 3D
para maternidad 1 Bono por examen

Procedimientos e intervenciones diagnósticos Complejos (Cardio-

A partir del 1er día del mes
Vasculares, Hemodinámicos, Cateterismos Cardíacos, Ilimitada
18
Electrofisiológicos, RNM, Laparoscopia y Artroscopia)

Urgencias - Hospitalización y Cirugía

Ayudas diagnósticas intrahospitalarias A partir del 1er día
Sin Bono
Cama Acompañante A partir del 1er día
Atención Integral de urgencia A partir del 1er día 2 Bonos

Hospitalización Tratamiento Médico Habitación Sencilla Individual A partir del 1er día

A partir del 1er día del mes

6. aplica para procedimientos
Tope hasta 50 SMMLV por usuario por vigencia de contrato. de grupos quirúrgicos Sí
Cirugía Ambulatorio y Hospitalización para Tratamiento Quirúrgico
superiores al 8 incluido, de
Programado. Habitación Sencilla Individual.
acuerdo a la clasificación de 1 Bono por cada 3 días
la resolución 5261 de 1994 de estancia.
MAPIPOS.

Hospitalización Cuidados Intensivos e Intermedios A partir del 1er día del mes 3

Hospitalizacion Psiquiatrica hasta 50 días por usuario año o hasta el

A partir del 1er día del mes 4
tope establecido para la cobertura.

Otros Servicios

En las ciudades en que MEDPLUS no cuente con red de servicios

para la atención de urgencias se reembolsará al usuario el valor del
Reembolsos servicio a la fecha de prestación del mismo y de acuerdo con las A partir del 1er día N.A N.A
tarifas que MEDPLUS tenga contratadas con su red de prestadores
para este plan.

Hasta el tope de 6 SMMLV por usuario por año de vigencia.

A partir del 1er día del mes
Cobertura Tratamiento Cáncer Tratamiento Médico quirúrgico del Cáncer incluye quimioterapia Sin Bono Sí
13
ambulatoria.

Tratamiento intrahospitalario hasta el tope del programa de las

coberturas para urgencia, cirugía y hospitalización. Tratamiento A partir del 1er día del mes 1 Bono por formula de
Tratamiento del SIDA Sí
ambulatorio con antiretrovirales hasta 12 SMMLV por usuario, por 13 médicamentos.
año de vigencia.

Para todas las usuarias del contrato, gastos clínicos, honorarios

médicos con cargo al tope de hospitalización, urgencias y cirugía de
A partir del 1er día del mes 6
50 SMMLV por usuario por año vigencia. Hasta tres ecografías
obstétricas y una ecografía 3D por embarazo.
Cobertura de Maternidad 1 Bono por ecografía. Sí

Atención de Parto o Cesárea. Incluye Anestesia Obstétrica y/o

A partir del 1er día del 10
Epidural con cargo al tope de hospitalización, urgencias y cirugía de
mes
50 SMMLV por usuario por año vigencia.

Hasta por 3 días de cobertura intrahospitalaria por patología

derivada de adaptación a la vida extrauterina. Con cargo al tope de 1 Bono por cada 3 días
Atención Intrahospitalaria al Recien Nacido (Atención neonatal) A partir del 1er día Sí
hospitalización, urgencias y cirugía de 50 SMMLV por usuario por de estancia.
año de vigencia.

Hasta 6 SMMLV por usuario por año de vigencia, incluye todos los
A partir del 1er día del mes
Trasplante de Órganos científicamente aprobados. No incluye la consecución del órgano ni
25
gastos del donante.

No Bono Sí
Hasta 6 SMMLV por usuario por año de vigencia, en fase aguda y A partir del 1er día del mes
Diálisis Renal
crónica 25

Hasta 5 SMMLV por usuario por año de vigencia, en lesiones

Material de Osteosíntesis A partir del 1er día
ocasionadas por accidente o trauma

Se cubre por reembolso, hasta 3 traslados dentro del perímetro

urbano por usuario por año de vigencia. Hasta el tope de 50% de
Servicio de traslado terrestre en Ambulancia. A partir del 1er día
un 1 SMMLV por usuario por año de vigencia. Según Pertinencia
Médica
1 Bono por traslado

Dentro del territorio colombiano, bajo la modalidad de reembolso,

Servicio de traslado Aéreo en Ambulancia. hasta un (1) traslado por usuario por año de vigencia, con tope de A partir del 1er día
15 SMMLV por usuario por año de vigencia, previa autorización OMT

Sí
Transfusiones de sangre y sus derivados 100% Incluye el procedimiento (No cubre la Consecución) A partir del 1er día
No Bono
A partir del 1er día del mes
Trastornos Congénitos y genéticos hasta 3 SMMLV por Usuario por año de vigencia.
25
1 Bono por cada 3 días
Cama en habitación individual para accidentes de tránsito 100% en Exceso del monto de la cobertura del SOAT A partir del 1er día
de estancia.

Hasta los topes del contrato de Hospitalización, cirugía y Urgencias.

A partir del primer día del 4
Cirugía láser y terapia láser Según pertinencia médica. No incluye aquellas con fines estéticos No Bono
mes
y/o cosméticos.

Terapias Alternativas
Acupuntura 40 sesiones por usuario por año vigencia A partir del 1er día
Medicina Bioenergética 20 sesiones por usuario por año vigencia A partir del 1er día
Homeopatía 20 sesiones por usuario por año vigencia A partir del 1er día 1 Bono por terapia Sí

Terapia con Filtros 20 sesiones por usuario por año vigencia A partir del 1er día
Terapia Neural 40 sesiones por usuario por año vigencia A partir del 1er día

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