HOGAR COMUNITARIO TRADICIONAL

NOMBRE DE LA ASOCIACION NOMBRE DE LA UDS (UNIDAD DE SERVICIO CODIGO DE LA UDS 20001000433

MIXTA VILLA LUZ TRAVIESOS 1 (UNIDAD DE SERVICIO) 51

NOMBRE DE LA MADRE COMUNITARIA NUMERO DE CEDULA DE LA MADRE COMUNITARIA NUMERO DE TELEFONO

ELVIS ARCINIEGAS B. 49742069 3114272649

INDIGENA
INFORMACION DEL BENEFICIARIO CLARO Y SIN ERRORES PERTENECE SI O NO AFROCOLOMBI
ANO O NO
SI O NO PERTENECE

PUNTAJE DE SISBEN

TIENE ALGUNA
DISCAPACIDAD
SEXO (F O M )

ACCION
UNIDOS

SISBEN
EDAD ACTUAL

FAMILIAS EN
FECHA DE INGRESO NUMERO DE FECHA DE BARRIO DE TELEFONO FIJO GRUPO

POBLACION
Nº NACIONALIDAD NOMBRE COMPLETO DEL MENOR DE 2 A 4 AÑOS 11 MESES MENOR EN AÑOS Y DIRECCION DE RESIDENCIA COMUNA
AL PROGRAMA IDENTIFICACION (NUIP) NACIMIENTO RESIDENCIA O CELULAR ETNICO
MESES

1067635484 MATHIAS ANDRES JIMENEZ VEGA 9/3/2017 4 AÑOS 4 MESES M MZ A CASA 32 TOBIAS DAZA 4 3158521622 B2
1 1/27/2020 COLOMBIANO NO NO SI NO NO

1066893264 GAEL MATIAS CASTILLO PACHECO A1

2 1/27/2020 COLOMBIANO 10/24/2017 4 AÑOS 3 MESES M MZ Y CASA 17 VILLA TAXI 4 3106105217 NO NO SI NO NO

1065851757 SANTIAGO ANDRES MARTINEZ CALVO

3 1/27/2020 COLOMBIANO 7/31/2017 4 AÑOS 6 MESES M MZ J CASA 8 TOBIAS DAZA 4 3014345822 NO NO SI B4 NO NO

1066303730 NOHELIA MARTINEZ CALVO

4 1/27/2020 COLOMBIANO 12/19/2019 2 AÑOS 1 MES F MZ J CASA 8 TOBIAS DAZA 4 3014345822 NO NO SI NO NO NO
HOGAR COMUNITARIO TRADICIONAL

1233915642 ERIC ISAAC RODRIGUEZ FLOREZ

5 2/1/2022 COLOMBIANO 3/4/2097 3 AÑOS 7 MESES M CLL 18 E #36 BIS 1-20 VILLA LUZ 4 3226825452 NO NO SI A2 NO NO

1066299761 ANA VICTORIA QUIROZ RUIDIAZ

6 2/1/2022 COLOMBIANO 8/15/2018 3 AÑOS 5 MESES F LOTE 9 INVASION VILLA TAXI 4 3043936880 NO NO SI A1 NO NO

1066299760 ANDRES FELIPE QUIROZ RUIDIAZ

7 2/1/2022 COLOMBIANO 8/15/2018 3 AÑOS 5 MESES M LOTE 9 INVASION VILLA TAXI 4 3043936880 NO NO SI A1 NO NO

1067640233 YESSELL PAOLA RIOS RUIDIAZ

8 2/1/2022 COLOMBIANO 10/26/2019 2 AÑOS 3 MESES F LOTE 3 INVASION VILLA TAXI 4 3042602893 NO NO SI A4 NO NO

1235341176 SHAROLL NATASHA ACOSTA PEROZO

9 2/1/2022 COLOMBIANO 9/27/2018 3 AÑOS 4 MESES F CLL 18 E #36 BIS 1-20 VILLA LUZ 4 3136118059 NO NO SI A4 NO NO

1066302712 GAEL SALOMON BORRERO TORREZ

10 2/1/2022 COLOMBIANO 9/29/2019 2 AÑOS 4 MESES M MZ Y CASA 15 VILLA TAXI 4 3054549812 NO NO SI A5 NO NO

11 2/1/2022 COLOMBIANO 1065669711 SHAIRA AMAYA BENAVIDES 3/19/2019 2 AÑOS10 MESES F MZ A CASA 29 VILLA KAREN 4 3218736305 NO NO SI C2 NO NO

12 2/1/2022 COLOMBIANO 1066299463 LIAN ANDRES RINCONES LOPEZ 6/4/2018 3 AÑOS 7 MESES M CLL 18 B BIS #36-92 VILLA LUZ 4 3136089385 NO NO SI B2 NO NO
N

10
11
 DATOS DEL ACUDIENTE (RESPONSABLE DEL MENOR EN CASO DE NO SER PADRE Y MADRE) DATOS DE LA MADRE DEL MENOR DATOS DEL PADRE DEL MENOR

TIPO DE DOCUMENTO

TIPO DE DOCUMENTO

TIPO DE DOCUMENTO
PARENTESCO CON
PARENTESCO CON

EL BENEFICIARIO
EL BENEFICIARIO

DOCUMENTO DE

DOCUMENTO DE
IDENTIFICACION

IDENTIFICACION
NACIMIENTO

NACIMIENTO
ACUDIENTE

ACUDIENTE
FECHA DE

FECHA DE
( CC O TI)

( CC O TI)

( CC O TI)
NOMBRE COMPLETO DEL NOMBRE COMPLETO DE LA NOMBRE COMPLETO DEL
ACUDIENTE MADRE DEL MENOR PADRE DEL MENOR

MAMA MARIA VEGA CC 1003314947 9/17/2001 MAMA MARIA VEGA JIMENEZ CC 1003314947 9/17/2001 DDIEGO JIMENEZ CC

FRANKLIN CASTILLO
MAMA ADRIANA PACHECO CC 1064790535 1/2/1989 MAMA ADRIANA PACHECO CC 1064790535 1/2/1989 CC

MAMA JANNIS CALVO CC 1003265378 3/29/1989 MAMA JANNIS CALVO CC 1003265378 3/29/1989 ALBERTO MARTINEZ CC

MAMA JANNIS CALVO CC 1003265378 3/29/1989 MAMA JANNIS CALVO CC 1003265378 3/29/1989 ALBERTO MARTINEZ CC

MAMA YUNEI FLOREZ CC 1065807680 9/6/1994 MAMA YUNEI FLOREZ CC 1065807680 9/6/1994 JULIAN RODRIGUEZ CC

MAMA ANNERIS RUIDIAZ CC 39464228 1/30/1985 MAMA ANNERIS RUIDIAZ CC 39464228 1/30/1985 JOSE QUIROZ CC

MAMA ANNERIS RUIDIAZ CC 39464228 1/30/1985 MAMA ANNERIS RUIDIAZ CC 39464228 1/30/1985 JOSE QUIROZ CC

MAMA YELITZA RUIDIAZ CC 1064796094 6/19/1992 MAMA YELITZA RUIDIAZ CC 1064796094 6/19/1992 YEY RIOS CC

MAMA MARQUELIS PEROZO CC 22246658 8/5/1994 MAMA MARQUELIS PEROZO CC 22246658 8/5/1994 YEFERSON ACOSTA CC

MAMA YEINYS TORRES CC 1065633204 10/3/1991 MAMA YEINIS TORRES CC 1065633204 10/3/1991 JAIBER BORRERO CC

MAMA NIYIRETH BENAVIDES CC 1003378952 2/24/2001 MAMA NIYIRETH BENAVIDES CC 1003378952 2/20/2001 JAVIER AMAYA CC

ROIMAN RINCONES
ABUELA NUBIS MARQUEZ CC 49779664 5/18/1975 ABUELA NUBIS MARQUEZ CC 49779664 5/18/1975 CC
 VALORACION ANTROPOMETRICA DEBEN PESAR Y TALLAR,
LATALLA ES LA ESTATURA DEL BENFICIARIO
FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
REGIMEN O SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL PESO AL TALLA AL PRIMERA TOMA: SEGUNDA TOMA: TERCERA TOMA: CUARTA TOMA:
DATOS DEL PADRE DEL MENOR SI O NO CUENTA CON: SI O NO TIEMPO EN MESES INGESAR AL INGRESAR AL

FECHA DE RETIRO DEL

AL QUE ESTA AFILIADO SERVICIO SERVICIO

PROGRAMA
EL BENFICIARIO ES
PREMATURO SI/NO
CONTRIBUTIVO O

MATERNA TOTAL
DOCUMENTO DE
IDENTIFICACION

ODONTOLOGICA
CRECIMIENTO Y
VICTIMIZANTES

KILOGRAMOS)

KILOGRAMOS)

KILOGRAMOS)

KILOGRAMOS)
KILOGRAMOS)
DURACION DE
DURACION DE

CENTIMETROS

CENTIMETROS
CENTIMETROS

CENTIMETROS

CENTIMETROS
DESARROLLO

VALORACION

VALORACION
VACUNACION
NACIMIENTO

SUBSIDIADO

LACTANCIA

LACTANCIA
CARNET DE

CARNET DE
ACUDIENTE

EXCLUSIVA

TALLA (EN

TALLA (EN

TALLA (EN

TALLA (EN

TALLA (EN
FECHA DE

MATERNA

PESO (EN

PESO (EN

PESO (EN
PESO (EN

PESO (EN
AUDITIVA
HECHOS

CUAL?
NOMBRE EPS O IPS

SUBSIDIADO
1003314947 2/17/2001 NO NO APLICA COOSALUD SI SI SI SI NO 8 MESES 1 AÑO 18.3 K 102

SUBSIDIADO
1064790535 1/2/1989 NO NO APLICA SALUD TOTAL SI SI SI SI NO 6 MESES 1 AÑO 15.7 K 97

SUBSIDIADO
1003265378 3/29/1989 NO NO APLICA CAJA COPI SI SI SI SI NO 7 MESES 1 AÑO 29.7 K 112

SUBSIDIADO
1003265378 3/29/1989 NO NO APLICA NUVA E.P.S SI SI SI SI NO 6 MESES 14 MESES 12.0 K 86

CONTRIBUTIVO
106807680 9/6/1994 NO NO APLICA COMPENSAR SI SI SI SI NO 6 MESES 1 AÑO 15.3 K 96

SUBSIDIADO
39464228 1/30/1985 NO NO APLICA CAJA COPI SI SI SI SI NO 6 MESES 16 MESES 15.4 K 100

SUBSIDIADO
39464228 1/30/1985 NO NO APLICA CAJA COPI SI SI SI SI NO 6 MESES 1 AÑO 16.1 K 101

SUBSIDIADO
1064796094 6/19/1992 NO NO APLICA SALUD TOTAL SI SI SI SI NO 6 MESES 1 AÑO 13.9 K 90

SUBSIDIADO
22246655 8/5/1994 NO NO APLICA NUVA E.P.S SI SI SI SI NO 6 MESES 14 MESES 13.9 K 94

CONTRIBUTIVO
1065633204 10/3/2001 NO NO APLICA CAJA COPI SI SI SI SI NO 6 MESES 16 MESES 13.8 K 92

1003378952 2/20/2001 NO NO APLICA CONTRIBUTIVO SANITAS S.A SI SI SI SI NO 6 MESES 1 AÑO 12.3 K 88

49779664 5/18/1975
NO NO APLICA SUBSIDIADO COOSALUD SI SI SI SI NO 6 MESES 1 AÑO 16.3 K 101