2-Crecimiento.

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JuliaLBuiza

Pediatría

4º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 ·TEMA 2: CRECIMIENTO·
Julia López Buiza 4º B

DESARROLLO
Proceso fisiológico por el cual una célula pluripotencial • Niños >10 años (rebote adiposo)
e indiferenciada hace posible la diferenciación,
Velocidad de crecimiento
maduración, organización y función de los tejidos,
órganos y aparatos. Es máxima durante el periodo prenatal y primeros 2
años de vida. Después se produce una fase lenta y
estable (3-12 años), tras la que comienza la pubertad
CRECIMIENTO y se produce un incremento notable.
Fenómeno biológico complejo por el cual los seres
TALLA
vivos, a la vez que incrementan su masa, maduran
60%
morfológicamente y adquieren progresivamente su

Velocidad de crecimiento
50%
plena capacidad funcional.
40%
Mecanismos 30%

Primero tiene lugar la hiperplasia de las células, 20%

esencialmente durante la organogénesis y el periodo 10%

fetal, permitiendo alcanzar la dotación celular adulta. 0%

Va disminuyendo a medida que el órgano/tejido se
aproxima a esta.
La hipertrofia comienza más tardíamente, a medida
que la hiperplasia disminuye. Consiste en el aumento
de tamaño de las células ya formadas.
Al concluir el crecimiento hay una cantidad
prácticamente constante de ADN y proteína.
Patrón de crecimiento
Varía según el tejido.
El tejido neural tiene un crecimiento máximo durante
el periodo prenatal y primeros años de vida. Las noxas
que actúen durante este periodo dejarán secuelas
neurológicas de por vida si no reciben tratamiento
precoz, de ahí la importancia del diagnóstico precoz
que se consigue gracias a los cribados, como la prueba
del talón para el hipotiroidismo (prevención
secundaria).
El tejido linfoide alcanza el tamaño adulto a los 5 años
y continúa creciendo hasta los 12-13 años. Los niños,
por tanto, tienen una frecuencia mayor de
adenopatías.
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Edad (años)
En el gráfico vemos que la talla aumenta un 50% el 1º
año de vida, luego va lentificando y, a partir de los 4-13
años, entra en una fase estable de crecimiento. A partir
de los 12-13 años comienza el estirón puberal. Por
ejemplo, un niño que nace con una longitud de 50 cm,
al año será de 75 cm, y a los 2 años de 85-90 cm. Entre
los 3-12 años crecerá unos 5-8 cm/año. Dependiendo
del sexo, al alcanzar la pubertad sumará 23-30 cm a su
talla.
En cuando al peso, este se duplica a los 4 meses y
triplica al año. Por ejemplo, un RN que nace con 3 kg
pesará 6 kg a los 4 meses y 9 kg al cumplir el año,
llegando a alcanzar los 12 kg a los 2 años.
Por último, el perímetro craneal crece mucho el
primer año, pero después crece a una menor
velocidad. Por ejemplo, un RN con un PC de 35 cm,
puede llegar a tener 47 cm al año y 50 cm a los 2 años.
Una macro/microcefalia puede ser variante de la
normalidad o indicador de enfermedades
potencialmente graves.

En cuanto al tejido gonadal, la diferenciación sexual se Factores condicionantes

produce en el periodo embrionario-fetal, y luego sufre GENÉTICOS:
un rápido crecimiento durante el periodo puberal.
El genotipo es el principal determinante del
Por último, destacamos el tejido adiposo, pues existen crecimiento:
dos momentos en la infancia en el que aumenta el
• Talla, morfología, velocidad
riesgo de obesidad de niños predispuestos, y estos
• Mecanismo poligénico
coinciden con los momentos en los que este tejido
crece más: En RN prematuros y/o con determinadas patologías se
produce un retraso del crecimiento de manera
• Primer año de vida

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 temporal. En cuando reciben tratamiento, su velocidad Describe la morfología/recorrido del crecimiento,
de crecimiento aumenta significativamente para integrando todo lo que hemos visto hasta ahora. Es
recuperar y “ponerse a la par” acorde con su edad trifásico, pues tiene una morfología sigmoidea.
cronológica. Este fenómeno se conoce como catch-up,
y es dependiente del tiempo y gravedad:
• Si el tratamiento es precoz, el niño consigue
alcanzar su talla normal
• Si el tratamiento es tardío, el niño no consigue
alcanzar su talla normal
Por lo general, los prematuros que al cumplir 3 años no
hayan alcanzado sus parámetros normales deben ser
tratados con GH.
PERMISIVOS:
Son aquellos que favorecen el crecimiento y, en su
déficit/ausencia, lo limitan:
• Oxigenación
• Nutrición
• Función renal, cardíaca y nerviosa
• Factores socio-económicos
• Clima
REGULADORES:
Son las hormonas responsables de estimular el
crecimiento en las distintas etapas de la vida.
En la época fetal, actúan principalmente la insulina e
IGF-2. Por este motivo, los niños de madres diabéticas COMPONENTE FETAL Y 1ª INFANCIA:
nacen macrosómicos, pues la madre se encuentra en Crecimiento rápido.
un estado de hiperinsulinemia durante la gestación.
Durante la vida fetal, el crecimiento depende de la
Durante la infancia, toman el relevo la GH e IGF-1. En nutrición y espacio físico materno. El genotipo no
la pubertad se les suma los andrógenos y estrógenos. influye.
Otras hormonas importantes son las tiroideas, cortisol Durante la 1ª infancia (2-3 años), el crecimiento
y vitamina D. depende de la nutrición con progresiva influencia del
Las desregulaciones hormonales producen tallas bajas genotipo. Al nacer, la correlación con la talla adulta es
que son tratables. Para estudiar las hormonas, en mínima (0.3), pero luego va aumentando (0.8 a los 3
especial la GH, deben medirse mediante test años y estable hasta la pubertad, momento a partir del
funcionales con estimulación hipofisaria (estrés, cual disminuye por variaciones en la maduración
ejercicio, hipoglucemia, Clonidina, glucagón, sueño…), sexual). La canalización del crecimiento en esta etapa
pues al ser su secreción pulsátil, una determinación depende de la talla familiar.
aislada no sería significativa. COMPONENTE PREPUBERAL O 2ª INFANCIA:
La GH, además de acciones endocrinas, también tiene Crecimiento más lento y estable, dependiente
acciones paracrinas y autocrinas en el hueso. En la vía fundamentalmente del genotipo.
clásica circula unida a la GHBP y, en el hígado induce la
expresión de IGF-1, que forma un trímero con ALS e COMPONENTE PUBERAL:
IGFBP-3 antes de estimular al hueso mediante su unión Crecimiento rápido, fundamentalmente dependiente
con receptores. del genotipo.
REALIZADORES:
Son los elementos que, influenciados por todos estos ESTUDIO DEL CRECIMIENTO
factores, crecen per se → cartílago de crecimiento y
Tiene como objetivo colocar al niño y su crecimiento en
hueso.
un contexto adecuado en función de su edad, raza y
Modelo de Kalberg entorno social. Para ello se han elaborado una serie de
tablas comparativas entre las que también hay para

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 ciertas condiciones patológicas como, por ejemplo, el
síndrome de Down.
La valoración del crecimiento se basa en el estudio de:
• Antropometría
o Peso
o Talla/longitud y talla sentado
o Perímetro cefálico
o Velocidad de crecimiento
o Existen signos más específicos como
la brazada (crecimiento no
harmónico), pliegues (malnutrición),
perímetros (cintura)…
• Maduración
o Ósea
o Sexual
o Química
Aquí es de suma importancia la comparación de las
mediciones con los estándares (tablas y gráficos de
referencia), pudiendo realizarse por percentiles (P) o
desviaciones estándar (DE).
Maduración ósea
Se refiere a la edad ósea, que se considera normal o
concordante si está en +/– 1 año con respecto a la edad
cronológica del paciente.
edad ósea = edad biológica – edad cronológica
Es el método más útil para valorar la madurez
biológica.
Se evalúa por Rx de los huesos de la mano y muñeca
izquierda por su fácil accesibilidad, necesidad de
escasa radiación y amplio número de huesos en el área.
Los métodos disponibles son:
• Atlas de Greulich-Pyle
Es más sencilla. Consiste en la comparación de
una radiografía problema con radiografías
estándar.
• Método numérico de Tanner-Whitehouse
(RUS-TW2)
Utiliza los indicadores de la maduración ósea
de cada uno de los núcleos epifisarios, se les
asigna una puntuación y se suman
También puede estudiarse la madurez dentaria
mediante la evaluación de la dentición primaria (<6
años) y secundaria (>7 años).
Maduración sexual
Puede objetivarse según los estadíos de Tanner (I-V),
pues el desarrollo sexual ocurre de forma predecible,
aunque con variaciones en fecha de comienzo,
secuencia y ritmo.
En los varones estudia la gonadarquia y pubarquia, y
en las mujeres, también la telarquia.
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En el varón, el inicio del crecimiento testicular
comienza con el inicio de la aceleración del crecimiento
puberal. Durante este también comienza a crecer el
pene. El pico máximo de crecimiento coincide con la
producción de cambios sexuales avanzados. Durante la
disminución aparece el vello facial y corporal.
En la mujer, el inicio del crecimiento comienza un poco
antes de la aparición del botón mamario. El pico
máximo coincide con el desarrollo mamario avanzado.
Durante es descenso se produce la menarquia.
Maduración química
Estudio de las hormonas responsables del crecimiento:
LH, FSH, andrógenos, estrógenos, GH, IGF-1.
Talla / longitud
La longitud (mm) se mide en niños <2-3 años con el
infantómetro de Harpenden, colocándolo en decúbito
supino, con los MMII extendidos y apoyando el talón al
tope.
La talla (cm) se mide en niños >2-3 años con el
estadiómetro de Harpenden, colocándolo en
bipedestación, erecto y descalzo, con la parte media
superior de la espalda apoyada en guía vertical del
tallímetro, con los tobillos juntos, y brazos con palmas
hacia dentro, asegurando que las piernas estén rectas.
Se considera potencialmente patológico a aquellos
niños por encima o por debajo de 2 DE (coincide con
P3 y P97) respecto a los estándares.
Perímetro cefálico
Se mide con una cinta flexible que rodee la zona frontal
de la cabeza, arcos superciliares y el área más
prominente del occipucio.
Velocidad de crecimiento
El análisis longitudinal del crecimiento es tan
importante como el transversal. Se mide en cm/año y
se compara con las referencias según la edad del
paciente (DE o z-score).
No tiene sentido realizar las mediciones cada poco
tiempo debido a las variaciones a corto plazo, de
forma que se recomienda que estén separadas por
intervalos >6 meses, siendo ideal que sea 1 año.
También se producen variaciones a medio plazo,
alternándose periodos de crecimiento rápido y algo
más lentos en la época prepuberal (intervalos
aproximados de 2 años), además de existir periodos
normales de desaceleración del crecimiento. Por ello,
la interpretación de una velocidad de crecimiento
aislada como normal/patológica puede ser difícil.
Así, a nivel práctico se interpreta como
potencialmente patológica la velocidad de
crecimiento de un niño que mantiene de manera
 constante durante >2-3 años un ritmo de crecimiento
<P25 (1 DE) con respecto a los niños de la misma edad.
Talla diana
La talla diana es el potencial genético en función de la
talla de los progenitores. Se calcula mediante la
semisuma de las tallas de ambos progenitores
corregidas según el sexo:
𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑝𝑎𝑑𝑟𝑒 + (𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑚𝑎𝑑𝑟𝑒 + 13)
𝑁𝑖ñ𝑜𝑠 =
2
𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑚𝑎𝑑𝑟𝑒 + (𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑝𝑎𝑑𝑟𝑒 − 13)
𝑁𝑖ñ𝑎𝑠 =
2
Predicción de la talla adulta
El cálculo de la talla diana nos aporta la talla que debe
alcanzar el niño una vez alcanzada la edad adulta, pero
los siguientes métodos permiten predecir cuál será la
talla adulta real del niño en función de su talla actual,
velocidad de crecimiento y madurez ósea:
• Bayley-Pinneau
Tablas elaboradas a partir de la edad ósea por
el atlas Greulich-Pyle. Se limita a edades óseas
>6 años.
• Roche-Waine-Thissen
Coeficientes de correlación entre la talla final y
longitud/peso/edad ósea según el atlas de
Greulich-Pyle, pudiendo utilizarse a partir de 1
año.
• Tanner-Whitehouse (Mark II TW2)
Ecuaciones de regresión múltiple que incluyen
la edad ósea por el método RUS-TW2, talla,
edad cronológica, incremento de talla en el
último año e incremento de edad ósea en el
último año.

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