INFORMATICA APLICADA

“Telemedicina”

Nombres:
Pablo Alvarado Dannia Orellana
Leyre Crespo Manira Paredes
Geovanny Ferrada María del Carmen Rodríguez

Docente: Ing. Carlos Martínez

Curso: Sexto “F"
Fecha: 15 de julio de 2020
 INTRODUCCIÓN

Los servicios en tecnología van evolucionando diariamente, dando aportes en cada vez más
profesiones y en la vida cotidiana, simplificando muchas veces el trabajo de las personas y
permitiendo servicios de atención mucho más rápidos. Estos servicios han llegado a ocupar
y tener su espacio en la medicina de igual forma que en otras profesiones, dando lugar a lo
que hoy en día conocemos con el nombre de telemedicina. (1)

La telemedicina es el uso de la Tecnología de la Información y la Comunicación (TIC) en

el ecosistema de la salud con una provisión de comunicación visual, transferencia de datos
del paciente y aprendizaje colaborativo. Se basa en la provisión de servicios de salud a
distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la
comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y
la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de
oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. (2,3)

En la historia de la humanidad el primer intento de telemedicina registrado en la literatura,

ocurre en 1950 en la Universidad de Pennsylvania, en que se utiliza el teléfono para
transmitir imágenes de radiografías. En 1959, en la Universidad de Nebraska, se unen dos
equipos de televisión bidireccional, con otras salas, transmitiendo imágenes y sonido que
fueron posteriormente utilizados en terapias de grupo. (2)

Es así como ha ido evolucionando y se ha implementado en muchos países como Francia,

Australia EEUU y España, en estos se encuentran modelos de telemedicina como: tele
consulta, tele radiología, tele neurología, tele oftalmología y muchas más. Según estudios
en esos países se ha evidenciado una mayor eficiencia en la atención del paciente al usar la
telemedicina de urgencias para iniciar rápidamente con los tratamientos y disminuyendo así
la taza de morbilidad respecto a cuándo no se usó. (2)

Sin embargo, existen diversos problemas en la implementación de programas de

telemedicina para diversos fines. Además de varios problemas técnicos inevitables, es la
falta de conciencia y preparación entre nuestros médicos para aceptar y adoptar esta nueva
tecnología y darse cuenta de sus ventajas. (4)
 DEFINICIÓN

la mayoría de los estudios respaldan la viabilidad / aceptación de la telemedicina para su

uso en atención primaria, aunque varía significativamente según las variables demográficas,
como el sexo, la edad y el estado socioeconómico, y los pacientes a menudo consideran que
la telemedicina es más aceptable que los proveedores de atención médica(1). Los datos de
resultados son limitados, pero en general sugieren que las intervenciones de telemedicina
son generalmente al menos tan efectivas como la atención tradicional. Los análisis de
costos varían, pero la telemedicina en atención primaria se demuestra cada vez más que es
rentable(5).

la telemedicina tiene un potencial significativo para abordar muchos de los desafíos que
enfrenta la atención primaria en el entorno sanitario actual. Aún quedan desafíos para
validar su impacto en los resultados clínicos con rigor científico, así como para estandarizar
los métodos para evaluar el costo, pero la aceptación del paciente y el proveedor está
haciendo que la telemedicina sea un componente viable e integral de la atención primaria
en todo el mundo(5).

Los países en desarrollo necesitan aplicaciones de telemedicina que ayuden en muchas

situaciones, cuando los médicos son muy pocos con respecto a la población, cuando no hay
médicos especializados disponibles, cuando los pacientes y los médicos de las aldeas
rurales necesitan asistencia para brindar atención médica. Además, los requisitos de las
aplicaciones de telemedicina para los países en desarrollo son algo más exigentes que para
los países desarrollados. De hecho, otros aspectos sociales, organizativos y técnicos deben
considerarse para aplicaciones de telemedicina exitosas en países en desarrollo(6).

HISTORIA

El origen de la telemedicina está indisolublemente ligado al de las telecomunicaciones, es

decir, el envío de información a través de largas distancias por medio de señales
electromagnéticas. Fue a principios del siglo XIX cuando apareció el telégrafo, que
permitió la comunicación a grandes distancias. el telégrafo fue adoptado por la
telemedicina en situaciones militares. Durante la Guerra Civil de Estados Unidos, se utilizó
el telégrafo para pedir suministros médicos, así como comunicar muertos y heridos en el
campo de batalla. Parece probable que el telégrafo se utilizó también para hacer consultas
médicas.(7)

Comienzo del siglo 20 cuando la gente común accedió a él de forma masiva. Entonces
médicos y pacientes podían hablar directamente por teléfono. Además, los proveedores
médicos podían hablar por teléfono a otros médicos con el fin de consultar o intercambiar
información.(7)

La primera idea de la telemedicina tal y como la conocemos hoy en día apareció en la

edición de abril de 1924 de la revista Radio News. En ella, una ilustración futurista
mostraba una maquina con televisión y micrófono que permitía a un paciente comunicarse
con su médico, El aparato incluia además el uso de indicadores de latidos del corazón y de
temperatura.(8)

La radiología fue la primera especialidad médica para abrazar plenamente la telemedicina,

con el objetivo de conseguir la transmisión digital de imágenes radiológicas. En las décadas
de 1960-70 la telemedicina sufrió un gran impulso gracias a los programas de investigación
de la NASA. Y es que los astronautas no podían viajar con un médico al lado.(8)

Con el auge de Internet en la década de 1990 llegó la explosión de la información. Una

auténtica revolución en telemedicina que incluye la educación del paciente, la transmisión
de imágenes médicas, consultas de audio y vídeo en tiempo real, y las mediciones de signos
vitales(8)

En la actualidad las intervenciones en salud ya sean de tipo diagnóstico o terapéutico no

son distribuidas equitativamente, por lo cual garantizar la prestación de servicios de salud
representa un reto incesante para muchos programas en diferentes países; sin embargo,
gracias a los avances tecnológicos en telecomunicación y procesos de imágenes, es ahora
posible ofrecer varios servicios de salud a un mayor número de la población a distancia con
un buen nivel de calidad; esto se define como telemedicina. (7,8)
En la actualidad las intervenciones en salud ya sean de tipo diagnóstico o terapéutico no
son distribuidas equitativamente, por lo cual garantizar la prestación de servicios de salud
representa un reto incesante para muchos programas en diferentes países; sin embargo,
gracias a los avances tecnológicos en telecomunicación y procesos de imágenes, es ahora
posible ofrecer varios servicios de salud a un mayor número de la población a distancia con
un buen nivel de calidad; esto se define como telemedicina. Método: A través de una
búsqueda sistemática de la literatura médica en las bases de dato de ieeexplore,
Latinoamérica, se buscó reconocer los datos relevantes con respecto a la historia, las
aplicaciones actuales y futuras de la telemedicina. Desarrollo: Después de seleccionar la
mejor evidencia según los objetivos de esta revisión, se procedió a analizar la importancia
de la historia, aplicaciones en especialidades de medicina, ventajas y desventajas, barreras
que limiten el desarrollo, y experiencias de la telemedicina en Latinoamérica. (7,8)

BENEFICIOS

Transforma el aspecto de la interacción tradicional.(9)

La tecnología de las TIC en su trabajo y percibe nuevas que tiene constantes innovaciones.
(9)

La telemedicina podría crear un nuevo entorno que puede cambiar completamente los
procesos de flujo de trabajo para el cuidado de la salud servicios de lo que se ha seguido
durante muchos años. (9)

El uso de la telemedicina ayudará al usuario a mejorar su desempeño laboral (9)

Garantizar confidencialidad y privacidad de la información en telemedicina, así como que

no haya problemas de seguridad con respecto al uso y acceso a la telemedicina, con validez
en la calidad y confiabilidad de los servicios que brinda la telemedicina. (9)

La videoconferencia también es siendo utilizado multidisciplinariamente para reuniones de

equipo entre médicos, que puede mejorar la continuidad de cuidado del enfermo. (10)
La telemedicina tiene un gran avance en lo que es salud ya que se puede brindar una salud
personalizada (10)

Una atención que pueda llegar a los sectores más vulnerables y que necesitan más ayuda
con su equipamiento(10)

Varias formas de monitoreo remoto brindan a los pacientes y sus los cuidadores la
capacidad de registrar y transmitir síntomas a equipo de atención médica y recibir
rápidamente ajustes de tratamiento, si necesario. Los sensores remotos conectados a
dispositivos periféricos pueden recopilar datos fisiológicos como la presión arterial, el
azúcar en la sangre nivel o pulso. Estos datos se pueden transmitir directamente al médico.
(10)

Promueve la seguridad a través de la vigilancia continua: a los usuarios que pueden usar
sensores que monitorean y transmiten información en su marcha, ubicación, aceleración
lineal y velocidad en la pudo provocarse algún accidente (10)

El cuidado se entrega está a cargo de un equipo de profesionales que se ocupa de los

pacientes de manera integral, abordar sus necesidades físicas, emocionales, espirituales y
sociales. (10)

El cuidado paliativo es fundamental ya que el equipo está disponible para identificar y

tratar las fuentes de dolor físico e incomodidad, como problemas para respirar, dormir y
otras funciones corporales, pero también dirigidas a un paciente sufrimiento emocional y
espiritual El apoyo emocional implica enfocándose en la persona completa y no solo en su
enfermedad y escucharla. (10)

Hay acceso a las personas a pesar de su ubicación u otros recursos limitados y permitir el
acceso continuo a las nuevas tecnologías. (2)

Capacita, particularmente en áreas rurales a todo medio o si necesita alguna instrucción.

(10)

EL FUTURO DE LA TELEMEDICINA
La nube en neurología

La telemedicina ha demostrado la capacidad de mejorar el acceso a la atención de los

pacientes con una diversa variedad de trastornos.

En áreas remotas, la atención de accidentes cerebrovasculares agudos mediante

videoconferencia ayudó a varios médicos de medicina de urgencias a manejar a pacientes
con apoplejía. Un modelo similar puede ser una solución efectiva para Neurólogos que
dirigen clínicas multidisciplinarias especializadas.(11)

El método de almacenamiento y envío descrito por Pulley se caracteriza por entrenar a una
enfermera para que en varios meses pueda dominar los aspectos básicos de un examen
clínico realizados por equipos de neurología multidisciplinarios (11)

Una vez entrenad la enfermera visitaría hogares de los pacientes y grabaría en vídeo su
evaluación multidisciplinaria. Más tarde, los miembros del equipo de puedan revisar estos
videos y proporcionar recomendaciones. El jefe del equipo pueda transmitir el plan de
atención integral al paciente a través de videoconferencia. (11)

La aplicación del método de almacenamiento y reexpedición implica tres componentes

críticos.

1. Una aplicación informática utilizada por las enfermeras profesionales para recoger y
enviar los datos de los pacientes.
2. Una infraestructura de servidores en la nube para la organización y almacenamiento
de los vídeos, imágenes y otros elementos cargados.
3. Posibilidad para que los proveedores de atención médica vean e interpreten los
datos del paciente. (11)

Este software que manejará una enfermera en su dispositivo móvil ayudará le permitirá
capturar fotos y vídeos junto con una breve información sobre las condiciones médicas del
paciente. Una vez que la información esté recopilada se cargan los datos en la aplicación
del servidor a través de Internet. El servidor organiza y almacena toda la información en la
base de datos para su recuperación. Los proveedores de salud pueden recuperar la
información a través de otro software. La conectividad entre los puntos finales y el servidor
de la nube es asegurado por un fuerte protocolo de encriptación para proteger el datos que
puedan ser interceptados por usuarios malintencionados. (11)

Este método se caracteriza por una videoconferencia en el que cada miembro del equipo de
neurología interactúa con el paciente en vivo a través de una videoconferencia. Un espacio
de tiempo de 20 a 30 minutos puede asignarse a cada miembro del equipo para que hable
con el directamente al paciente y atender sus necesidades. Una enfermera puede ser enviada
a de la casa del paciente para facilitar algunos aspectos de esta “visita-video”. (11)

Hay varios desafíos que deben superarse en este método.

La falta de examen físico sigue siendo un desafío en cualquier forma de telemedicina. La

fuerza muscular, las sensaciones, los reflejos y el tono muscular no pueden ser evaluados a
distancia. Esto puede evitarse de alguna manera haciendo que una enfermera visite la casa
del paciente y que el equipo entrene a la enfermera de antemano para abordar algunas de
estas preocupaciones. (11)

Discutir los resultados de pruebas genéticas complejas puede ser difícil por
videoconferencia y los pacientes y cuidadores pueden preferir interactuar cara a cara
cuando realizan una decisión importante a futuro sobre la planificación familiar del
paciente.

Sistemas móviles de telemedicina con inteligencia médica artificial

Un vehículo (coche, tren, barco, etc.) que lleva el equipo médico necesario (mamógrafo,
máquina de rayos X, máquina de ECG, etc.), con un módulo de telecomunicaciones (4G,
satélite u otro), y una inteligencia médica artificial especializada directamente a bordo o a
la que se accede a través de un servicio de nubes (12)

Es aconsejable que el sistema esté conectado a un centro de telemedicina, cuyos médicos, si

la IA ha llegado a la conclusión de que la "imagen" médica obtenida (cardiogramas,
fluorogramas, mamografías, análisis de sangre, etc.) es sospechosa, puedan comprobar la
esta imagen y, si es necesario, aconsejen al paciente que vea a un especialista altamente
cualificado (12)
El análisis de imágenes de alta calidad requiere una gran experiencia y la capacidad de
reconocer incluso los más pequeños cambios en la densidad óptica, y de detectar estructuras
anormales. Esto requiere una alta calificación y no puede ser proporcionada por todos los
médicos locales. Actualmente este problema se está resolviendo dirigiendo las imágenes de
los pacientes "de riesgo" a expertos de instituciones médicas especializadas superiores. Esto
lleva a retrasos significativos, de hasta varios meses, en la obtención del diagnóstico
correcto y el inicio del tratamiento. (12)

Los problemas descritos pueden resolverse creando e implementando programas

automatizados basados en la IA para decodificar las imágenes

En el sistema móvil utilizado para examinar a la población de zonas rurales, remotas y de

difícil acceso con una infraestructura sanitaria y de comunicaciones subdesarrollada, un
técnico de rayos X toma una imagen digital del tórax del paciente la cual se transmite a
través de un canal de comunicación, incluido un canal satelital, a un servidor remoto
(servicio de nubes), donde se realiza el procesamiento automatizado de la imagen mediante
algoritmos especiales. Se emite la conclusión "normal" o "anormal". Este análisis se realiza
para identificar imágenes sospechosas. El proceso de toma de decisiones se basa en redes
neuronales convolucionales entrenadas utilizando una base de datos de imágenes
verificadas por radiólogos calificados. (12)

Este sistema está diseñado para apoyar la toma de decisiones médicas y optimizar el
proceso primario de visualización de fluorogramas. La velocidad de análisis es de 0,8
segundos por imagen, la tasa de falsos negativos no supera el 7%.(12)

En la primera etapa de la creación de la IA, se utilizaron unos 30.000 fluorogramas

verificados, que dieron un 12% de falsos negativos; en la segunda etapa de la formación,
hubo más de 250.000 fluorogramas verificados, lo que redujo los falsos negativos al 7%.
(12)

El IA no diagnostica. Sólo "dice" al individuo examinado "Se requiere una consulta con el
médico", o “Sus pulmones están despejados, y que las actividades rutinarias pueden
continuar con seguridad”. Lo más importante es que el AMI por fluorografía facilita el
trabajo de los radiólogos, fisiatras, neumólogos y oncólogos, automatizando el
procesamiento inicial de millones de imágenes, "descartando" los casos no sospechosos y
centrándose en lo que el médico debe realmente tratar, es decir, los pacientes con imágenes
sospechosas (12)

Inteligencia Artificial

La inteligencia artificial (IA) comprende la apariencia de procesos de inteligencia humana

por fragmento de las máquinas por medio de la interacción con sistemas
informáticos. Entre estos procesos se consideran la toma de gran aumento de información y
reglas que colaboran a procesar la misma, para ejecutar las acciones solicitadas,
el razonamiento mediante el uso de regulaciones con el objetivo de que
el proceso de disposición le permita llegar a conclusiones aproximadas o casi definitivas
y así la autocorrección, que permita efectuar correcciones a los procesos y mediante éste se
logre una experiencia retroactiva (13).

Actualmente, la inteligencia artificial es una expresión frecuente de gran trayectoria,

que abarca a partir de la sistematización de procesos robóticos hasta la robótica existente.
Ha alcanzado relevancia básicamente en destino de grandes volúmenes de datos
e investigación, el aumento en la rapidez y capacidad de transformación de los equipos
informáticos, lo accesible de las nuevas tecnologías, la propagación y transmisión de las
conexiones a internet, entre otros aspectos, que han consentido facilitar a saber los avances
generados en diferentes ámbitos, lo que ha despertado el provecho de la sociedad por
incursionar en este ejemplo de soluciones (13).

Los diversos estudios y aplicaciones permiten establecer diferentes tipos

de inteligencia artificial los mismos que se pueden explicar de la siguiente manera: Los
sistemas de IA endeble. Conocida además como IA estrecha, está diseñada y adiestrada
para tareas particulares. Los frescamente incorporados asistentes personales virtuales, como
Siri de Apple o Alexa de Amazon, son un método de endeble de AI (13).

La IA resistente, conocida igualmente como inteligencia general artificial, presenta

habilidades cognitivas humanas generalizadas, lo que le permite localizar soluciones
cuando se le presenta tareas desconocidas. Alan Turing, matemático estimado padre de
la computación, desarrolló en 1950 una técnica utilizado para instituir si una
computadora efectivamente puede desplegar competencias cognitivas y pensar como un
ser humano (13).

Redes neuronales artificiales

Un computador es un aparato que ejecuta una sucesión de disposiciones de modo

secuencial, siendo apto de ejecutar complicadas sistematizaciones lógicas y aritméticas de
modo estrechamente rápida (14).

Sin embargo, la organización del cerebro es radicalmente desigual. No está combinado por

un original procesador complicado y eficaz, sino por miles de millones de neuronas, que
realizan
de carácter indefinido, reiterado y comparativamente tardio un ejemplo de automatización 
muy sencillo. De tal modo estos sistemas resuelven ciertas tareas como
el enfoque manejando grandes cantidades de información reiterado, defectuosa
e incierto como ninguna máquina que la persona haya podido desarrollar incluso hasta
la fecha (14).

Una red neuronal es un ejemplo informático que pretende aparentar la ejecución

del cerebro a partir del avance de una construcción que toma rasgos
de funcionamiento de este órgano a excepción de alcanzar a progresar una copia similar.
El cerebro puede estar verificado como un conjunto integrado por alrededor de 10 billones
de elementos de procesamiento (neuronas) cuya prontitud de cálculo es lenta, pero que
trabajan en conjunto con esta semejanza logran conseguir una alta fuerza de procesamiento
(14).

El mecanismo clave de este ejemplo es la novedosa distribución del método de
procesamiento de la información. Los sistemas neuronales artificiales están compuestos
por gentío de procesadores simples que operan referente al escrutinio de esquemas, y que
pueden lograr, acumular y utilizar comprensión experimental.
Este modo de obtener la comprensión de sus características crecidamente destacables: no
se presenta de manera directa, como en los sistemas expertos, de tal forma que se adquiere
el estudio a partir de ejemplos, por acoplamiento de parámetros de las neuronas mediante
un algoritmo de estudio (14).
La clasificación de las áreas de la aplicación de redes neuronales en el campo de la
Medicina es la siguiente:

1) Diagnóstico: descubrimiento del cáncer y otras patologías cardíacas a través de las

señales que se obtienen a partir del diagnóstico médico. Los beneficios del automatismo de
redes neuronales en diagnóstico no se ven dañadas por factores como el agotamiento,
las situaciones desfavorables de trabajo, y los estados emocionales (14).

2)Analítica: en bioquímica se facilitan los exámenes de orina, sangre, y además llevan

registro de diabetes mellitus, ionogramas, y la representación de descubrir situaciones
patológicas a través del examen bioquímico (14).
3) Imágenes: es el procesamiento de imágenes de mayor diversidad (radiografía,
tomografía, resonancia magnética, ecografía, Doppler, etc.) (14).
4)Farmacología: Único valor en perfeccionamiento de fármacos para el tratamiento del
cáncer. Así mismo han sido utilizadas para la transformación de modelados biomoleculares.
El algoritmo habitualmente utilizado en el diagnóstico, estudio metódico y en la
farmacología forma parte de retro propagación (14).
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