Dra.

Sandra Rodríguez Soledispa

• Médico - Universidad de Guayaquil – 2002
• Especialista en Medicina Interna - Universidad de Guayaquil – 2009
• Fellowship en Medicina de Dolor y Cuidado Paliativo - Universidad del Rosario
Bogota/Colombia-2011
• Master en Estudio y tratamiento de Dolor - Universidad de Salamanca / España- 2017
• Responsable del Área de Cuidados Paliativos en Hospital SOLCA Portoviejo
• Miembro fundador ASECUP - Asociación Ecuatoriana de Cuidados Paliativos
• Miembro activo SEETD-Sociedad Ecuatoriana de Estudios y Tratamiento de Dolor
• Miembro ALCP - Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos
ATENCION AL FINAL DE
LA VIDA
Atención al final de la vida

 Cambios en el lugar y forma de morir

 Como realizar la planificación

compartida de la atención

 Importancia de cumplir sueños al final

de la vida
Cambios en el lugar y forma de morir
Cambios en el lugar y forma de morir

 Morir es siempre un proceso

individual,
 Pero, es también un
acontecimiento que afecta a
aquellos que se relacionan con
quien muere,
 Pone en evidencia una dimensión
social y cultural.

Las actitudes y comportamientos que las personas adoptan ante la muerte son el
resultado de características y circunstancias individuales, por un lado, y del concepto y
sentido de la muerte imperante en la sociedad, por el otro.
 Lynch, Gloria, & Oddone, María Julieta. (2017). La percepción de la muerte en el curso de la vida:
Cambios en el lugar y forma

de morir
 Percepción de la muerte en occidente, (Philippe
Ariès, 1992). 2 etapas: Primera
 “La muerte domesticada”, abarca desde el
siglo VI hasta el XVIII. Los individuos tomaban
conciencia de su muerte ante la aparición de
ciertos signos naturales y la esperaban confiados
en Dios.
Un estudio del papel de la muerte en los cambios y eventos biográficos. Revista de Ciencias
“El Velorio”, 1893, obra del pintor
puertorriqueño Francisco Oller y Cestero
(1833-1917) en la que se representa una fiesta
con música y baile para celebrar la muerte de
un niño fallecido antes de cumplir los siete
años que irá directo al paraíso.

 La muerte consistía en una ceremonia pública en la

que estaban presentes los familiares, incluidos los
niños. Se aceptaba la muerte de una manera natural y

Sociales, 30(40), 129-150.

sin expresiones extremas de emoción.
 Lynch, Gloria, & Oddone, María Julieta. (2017). La percepción de la muerte en el curso de la vida:
Cambios en el lugar y forma

Un estudio del papel de la muerte en los cambios y eventos biográficos. Revista de Ciencias
de morir
 Percepción de la muerte en occidente, (Philippe Ariès, 1992). 2 etapas: Segunda
 “La muerte invertida”, la muerte se oculta y cambia su sentido. El lugar en el que
ocurre se desplaza desde el hogar familiar al hospital, y las ceremonias funerarias y
los duelos devienen más discretos e íntimos.

Sociales, 30(40), 129-150.

 Lynch, Gloria, & Oddone, María Julieta. (2017). La percepción de la muerte en el curso de la vida:
Cambios en el lugar y forma de morir

Un estudio del papel de la muerte en los cambios y eventos biográficos. Revista de Ciencias
 A partir de mediados del siglo XX (Seale y van der Geest, 2004), ese proceso
de institucionalización de la muerte se profundizó. El proceso de morir se
profesionalizó.

Sociales, 30(40), 129-150.

 Aumento de la esperanza de vida, el envejecimiento de la población y otros
fenómenos relacionados han influido en que las personas ya no sean
socializadas en la muerte.
 Lynch, Gloria, & Oddone, María Julieta. (2017). La percepción de la muerte en el curso de la vida:
Cambios en el lugar y forma de morir

Un estudio del papel de la muerte en los cambios y eventos biográficos. Revista de Ciencias
 En las sociedades occidentales actuales, se intenta silenciar e invisibilizar la
muerte, Blanco Picabia y Antequera Jurado (1998).
 En respuesta:
 El rechazo y la desritualización; y,
 La renovación del ritual y del cuidado de quien está por morir (Seale y van der
Geest, 2004).
 La muerte se admite, en el plano consciente y racional, como un hecho natural,
pero se vivencia en lo personal como un accidente, arbitrario e injusto, para el
que nunca se está preparado.

Sociales, 30(40), 129-150.

Como realizar la planificación
compartida de la atención
 (Coordinador), et al. Grupo de trabajo “Atención médica al final de la vida”. Organización
Como realizar la planificación

Médica Colegial (OMC) y Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Gaceta

Atención Médica al final de la vida: conceptos y definiciones. Marcos Gómez-Sancho
compartida de la atención
 Toma de decisiones anticipadas de un paciente capaz, informado y ayudado por
el equipo asistencial, acerca de la atención que desea recibir en posibles escenarios
clínicos futuros sobre los que el paciente expresa sus preferencias para el caso en
que ya no pueda decidir personalmente.

 Debe incluir: la comprensión del paciente sobre su enfermedad, valores y creencias,

Medica de Bilbao. 2015;112(4):216-218

preferencias sobre su tratamiento y cuidado, las intervenciones que autoriza o
rechaza, las decisiones relacionadas con su fallecimiento y la designación de un
representante.
 (Coordinador), et al. Grupo de trabajo “Atención médica al final de la vida”. Organización
Como realizar la planificación

Médica Colegial (OMC) y Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Gaceta

Atención Médica al final de la vida: conceptos y definiciones. Marcos Gómez-Sancho
compartida de la atención
 Enfermedad incurable avanzada
 Enfermedad de curso gradual y progresivo, sin respuesta a los tratamientos
curativos disponibles, que evolucionará hacia la muerte a corto o medio plazo
en un contexto de fragilidad y pérdida de autonomía progresivas.

Medica de Bilbao. 2015;112(4):216-218

 Se acompaña habitualmente de síntomas múltiples y provoca un gran impacto
emocional en el enfermo, sus familiares y en el propio equipo asistencial.

 Cuando se prevé que ocurra la muerte a corto plazo (días, semanas) suele
emplearse también el término de “enfermedad” o “situación terminal”.
Como realizar la planificación
compartida de la atención

 Consiste en explorar e identificar los valores y las

preferencias del enfermo

 Permite establecer objetivos y medidas adecuadas a ellos

adaptándolos a escenarios evolutivos previsibles,

 Clima de comunicación triangular (paciente, familia y

equipo)
 una visión compartida del proceso son
Las dimensiones que emergen relevantes para el desarrollo de

Planificación adelantada de los cuidados en pacientes con enfermedades crónicas y

necesidad de atención paliativa. Advance care planning in patients with chronic disease
and in need of palliative care. Virginia Carrero Planesa, Ramón Navarro Sanzb,, María
Serrano Font. DOI: 10.1016/j.medipa.2013.06.003, 34-41
Como realizar la planificación
compartida de la atención
 Es importante tener en cuenta que “respetar la autonomía del
paciente” no significa que los profesionales sanitarios eludan sus
responsabilidades en la toma de decisiones.

 El equipo de salud debe:

 acompañar en este proceso,
 cerciorarse de qué es lo que el paciente y la familia han entendido de su
enfermedad y, a partir de ello,
 hacer llegar la información de la manera adecuada, reconduciendo las expectativas
para que se produzca un verdadero «darse cuenta» de la situación.

 Es importante que los valores, deseos y metas del paciente y familia puedan ser
traducidos en preferencias para el cuidado y opciones de tratamiento.
Como realizar la planificación
compartida de la atención
 Objetivo de la planificación anticipada:
 La mejora de la calidad de los CFV, desde la percepción de bienestar y
satisfacción con los cuidados y en consonancia con los deseos y preferencias del
paciente y de la familia.
 Que deben contemplar los planes de cuidado:
 Decisiones subrogadas,
 Decisiones sobre reanimación cardiopulmonar,
 Tratamientos de emergencia, etc.
 Personalización
 Reevaluación ante cambios clínicos significativos
Importancia de cumplir sueños al
final de la vida
CONCLUSIONES

 «La muerte no debe ser el enemigo a batir, sino el dolor, la discapacidad y la

baja calidad de vida previa a la muerte».

 Por tanto, la investigación no debe ir dirigida exclusivamente a prevenir y curar

enfermedades, sino también a ayudar a los seres humanos a morir en paz.

 Intentar aliviar las preocupaciones de los pacientes implica reconocer la gran

variabilidad interpersonal y temporal en un mismo enfermo y la necesidad de
desarrollar instrumentos de valoración adecuados.
EN EL FINAL DE LA VIDA
¿Qué es lo importante para ti?