RESUMEN:

“La diabetes mellitus es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay
un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más
común de diabetes”.
A continuación, se expone un caso clínico de una mujer de 70 años con una
complicada situación familiar y a la que se le diagnostica la enfermedad de diabetes
mellitus tipo II.

INTRODUCCIÓN:

“La diabetes mellitus es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay
un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más
común de diabetes”.
La diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo y muchas de las personas
con esta enfermedad tienen sobrepeso u obesidad en el momento del diagnóstico. Al
aumentar la grasa, el cuerpo tiene mayor dificultad para usar la insulina de manera
correcta.
Esta enfermedad también puede presentarse en personas sin sobrepeso u obesidad.
Suele ser más común en adultos mayores.
“Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes
tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad”

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS: Stefany Castillo es una mujer de 70 años que hace un año perdió a su
marido Manuel debido a una neoplasia maligna de colon tras 10 años de duración de
la enfermedad. Durante la enfermedad de su marido, dedicaba todo su tiempo como
cuidadora principal y se olvidó de cuidarse a sí misma, descuidando muchas de sus
necesidades y salud. Se fue incrementando la sensación de fatiga, las ganas de
orinar, una pérdida de la sensación u hormigueo en los pies y la sed; por lo que
decidió acudir a su médico y enfermera del centro de salud y hacerse una analítica de
sangre. Fue diagnosticada de diabetes mellitus tipo II.
Vive sola en un piso de departamento otorgado a su marido del ejército. Llevaba
casada con su marido desde los 22 años y tuvo a su única hija con 30 años. Su hija
está casada, pero Stefany Castillo aún no tiene nietos. Lleva jubilada desde los 65 y
trabajó durante 45 años en la empresa MANAGUA HELADA tu radio de huevadas.
Durante los meses de invierno se va a vivir a casa de su hija porque así tiene más
compañía y ahorra dinero en calefacción, puesto que su pensión no es muy elevada.
No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho a caminar,
pero desde hace un año su vida es totalmente sedentaria.
Nivel de instrucción: estudios secundarios de bachiller elemental.
Situación socioeconómica: nivel medio/bajo de acuerdo con su pensión.
Medidas antropométricas:
- Peso: 80 Kg
- Altura: 160 cm
- IMC: 31,3
Antecedentes médicos: Diabetes mellitus 2, Dislipemia, HTA, osteoporosis,
ansiedad, cataratas, fractura de costillas-osteoporosis.
Antecedentes familiares:
- Toda su familia padeció diabetes mellitus II.
- Su abuelo y su padre murieron por un infarto agudo de miocardio.
Antecedentes quirúrgicos: Ninguno.
Alergias: yodo y marisco.
Medicación actual: Novomix 30, Metformina 850mg, Valsartan/Hidroclorotiazida 350
mg/25, Tramadol 50mg, Fluoxetina.

EXAMEN FÍSICO:

- TA: 150/80
- FC: 70 lpm
- Sat O2: 96%
- Temperatura: 36,4ºC
Glucemia basal: 220 mg/dl
VALORACION
CLINICA: Niveles elevados de glucemia (200-250mg/dl). Tensión arterial elevada,
visión borrosa, fragilidad de los huesos.
FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante esta
etapa de la vida.
Nutrición: intenta llevar una dieta rica en verduras, fruta, legumbres y pocas grasas,
pero tiene debilidad por el dulce como puede ser el chocolate, galletas, pasteles,
churros… lo cual no le va nada bien para su diabetes mellitus.
Eliminación: tiene buen patrón de eliminación tanto urinario como intestinal. Va al baño
una vez al día y no toma ninguna medicación para ello.
Postura adecuada y Actividad física: sale a caminar uno o dos días a la semana con
sus amigas, pero cada vez le da más pereza porque dice que se cansa mucho y tiene
dolor. Debería ir a más sesiones al fisio para favorecer la recuperación de sus
frecuentes caídas, pero dice que es muy caro y que no se lo puede permitir. Está
esperando a que le llame del fisioterapeuta de la seguridad social.
Relaciones con el entorno: las quedadas para caminar es el único momento en el que
queda con sus amigas. Normalmente sale a cenar con su marido y sino a casa de su
hija.
Descanso y sueño: normalmente toma una pastilla para ayudarle a dormir mejor por
las noches.
Creencia y valores: es católica y va todos los domingos a misa junto con su marido.
Con el fin de completar la valoración inicial, se pasa también la Escala de Barthel, que
valora las actividades básicas de la vida diaria. Se obtiene una puntuación de 95 que
indica una situación de dependencia escasa.
EMOCIONAL: La escala de Yesavage abreviada es un cuestionario corto que resulta
sencillo de usar para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.
Tras realizar esta escala a Stefany Castillo, la puntuación ha sido de 8, lo que indica
que tiene una depresión leve.
EDUCATIVA: no es consciente de la enfermedad que tiene y todo lo que le puede
pasar a una diabética que no sigue una correcta alimentación y toma adecuadamente
la medicación. Tampoco conoce muy bien donde tiene que acudir y a quien para que
le citen en el fisioterapeuta de la seguridad social y para su operación de cataratas.
RED DE APOYO: El APGAR familiar es una escala que evalúa la funcionalidad
familiar de forma global. El resultado obtenido en la escala es de 9, lo que indica que
la funcionalidad familiar es normal. La hija de Stefany Castillo, como su nuera, le
ayudan en todo lo que pueden, pero como trabajan ambos fuera de Lima, no siempre
le pueden acompañar.

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS

DE SEGURIDAD CLINICA: Puede haber un riesgo medio en cuanto al control de la

diabetes mellitus y la alimentación. Para ello se le deben volver a dar pautas de
alimentación y de control de la enfermedad y derivar al médico para ajustar el
tratamiento.
DE BIENESTAR: Los dolores, cada vez mayor cansancio para moverse y los
problemas de visión hacen que aumente progresivamente el miedo a salir a la calle
sola. Esto supone una reducción de la relación social puesto que el único momento
que puede disfrutar con sus amigas es cuando quedan para caminar.
EVALUACIÓN: Es la última fase del proceso enfermero, aquí se pretende evaluar el
grado de consecución de los objetivos de cuidados fijados y la resolución/mejora de
los problemas con el plan de cuidados establecido, por tanto, es el objetivo el que
marca el momento de la evaluación.
La evaluación sirve también para obtener datos fiables sobre la adecuación de las
actividades de enfermería, en tanto que sean pertinentes y realizadas por la persona o
personas adecuadas.

DIAGNOSTICOS

(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimiento insuficiente de la

gestión de la enfermedad o no acepta el diagnostico
- NOC: aceptación del estado de salud (1300)
- Renuncia al concepto previo de salud (130002)
- Se adapta al cambio en el estado de salud (130017)
- Clarifica las prioridades vitales (130019)
- NIC: enseñanza del proceso de la enfermedad (5602)
o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el
proceso de enfermedad específico.
o Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesario
para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de
enfermedad.
o Describir las posibles complicaciones crónicas.
(00155) Riesgo de caída r/c deterioro de la visión.
- NOC: caídas (1912)
- Caídas caminando (191202)
- Caídas al subir y bajar las escaleras (191206)
- NIC: Prevención de caídas (6490)
o Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan
aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado
o Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según
corresponda.
o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el
proceso

EXTRA:

DIAGNÓSTICO
Por lo general, la diabetes tipo 2 se diagnostica mediante la prueba de hemoglobina
glicosilada (HbA1c). Esta prueba de sangre indica tu nivel promedio de glucosa en la
sangre en los últimos dos o tres meses. Los resultados se interpretan de la siguiente
manera:
- Por debajo del 5,7 por ciento se considera normal.
- Entre 5,7  y 6,4 por ciento se diagnostica como prediabetes.
- 6,5 por ciento o más en dos pruebas distintas se considera diabetes.
Si no puedes hacerte una prueba de HbA1c, o si tienes alguna afección que hace
imprecisa la prueba de HbA1c, tu médico puede solicitar las siguientes pruebas para
diagnosticar la presencia de diabetes:
Examen aleatorio de glucosa en la sangre. Los niveles de glucosa en la sangre se
expresan en miligramos de azúcar por decilitro (mg/dL) o milimoles de azúcar por litro
(mmol/L) de sangre. Independientemente de la última vez que comiste, un nivel de
200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más indica la presencia de diabetes, especialmente si
también tienes signos y síntomas de diabetes, como micción frecuente y mucha sed.
Examen de glucemia en ayunas. Se toma una muestra de sangre después de una
noche de ayuno. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:
Menos de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) se considera normal.
Entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) se diagnostica como prediabetes.
126 mg/dL (7 mmol/L) o más en dos pruebas distintas se diagnostica como diabetes.
Examen de tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba se usa con menos frecuencia
que las otras, excepto durante el embarazo. Deberás ayunar durante la noche y luego
beber un líquido azucarado en el consultorio del médico. Los niveles de glucosa en la
sangre se analizan periódicamente durante las próximas dos horas. Los resultados se
interpretan de la siguiente manera:
- Menos de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) se considera normal.
- Entre 140 y 199 mg/dL (7,8 mmol/L y 11,0 mmol/L) se diagnostica como
prediabetes.
- 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más después de dos horas indica diabetes.
Exámenes de detección. La Asociación Americana de la Diabetes recomienda
exámenes de detección de rutina con pruebas de diagnóstico para la diabetes tipo 2
en todos los adultos de 45 años o más, y en los siguientes grupos:
Personas menores de 45 años que tienen sobrepeso u obesidad, y tienen uno o más
factores de riesgo relacionados con la diabetes.
Mujeres que han tenido diabetes gestacional.
Personas a las que le han diagnosticado prediabetes.
Niños con sobrepeso u obesidad, y que tienen antecedentes familiares de diabetes
tipo 2 u otros factores de riesgo.
DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO
Si te diagnostican diabetes, es posible que el médico o el proveedor de atención
médica realice otras pruebas para distinguir entre diabetes tipo 1 y tipo 2, ya que las
dos enfermedades, por lo general, requieren tratamientos diferentes.
El proveedor de atención médica repetirá la prueba de los niveles de hemoglobina
glicosilada al menos dos veces al año y cuando haya cambios en el tratamiento. El
objetivo de la prueba de hemoglobina glicosilada meta puede variar según tu edad y
otros factores. Para la mayoría de las personas, la American Diabetes Association
(Asociación Americana de la Diabetes) recomienda un nivel de hemoglobina
glicosilada de menos del 7 por ciento.
También te realizarán pruebas de diagnóstico con regularidad para detectar
complicaciones de la diabetes o de afecciones comórbidas.

TRATAMIENTO

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-2-diabetes/
diagnosis-treatment/drc-20351199