Diseño de la preparación para la prótesis parcial fija cementada con resina ashesiva – PDF

rochette y Maryland

Introduciión

Una PDF grabada con acido es una protesis fija adherida a las caras linguales de los dientes de
soporte, para remplazar uno o dos dientes ausentes. El paciente más frecuentemente indicado
para este tipo de restauración es una persona joven, que fue expuesta al trauma, con perdida
de uno o dos dientes, y en quien los dientes remanente están prácticamente intanctos (Fig.
21.1). Hoy día, una PDF grabada con acido se utiliza principalmente como una protesis
provisional a largo plazo en espera por la terapia implantológica. Los resultados clínicos son
dispersos, pero, en general, con valores de fracasos más elevados que el tratameinto con
corona completa tradicional. La razón más frecuente del fracaso es la perdida de retención. Los
resultados reflejan probablemente las indicaciones variables, el grupo disperso de pacientes y
el trauma recurrente. El diseño de la restauración, el procedimiento de adhesión, el concepto
de carga, y los detalles menores de la preparación, casi nunca son mencionados. Pero siguen
siendo muy importantes para el resultado del tratamiento. Desde luego, será muy difícil
determinar el factor o los factores implicados en una falla catastrófica.

Debe determinarse el propósito para el cual está destinada la PDF grabada con ácido, ya que
esa información va a dictaminar los principio de diseños necesarios:

 El acceso a las superficies dentales disponibles para el grabado ácido es crucial para el
anclaje de este tipo de PDF.
 Las fuerzas de carga deben ser moderadas, ya que ante la carga intensa el nivel de
esfuerzo de cizalla será inaceptablemente elvado.
 Debe disponer de suficiente espacio para alojar la superficie metálica onlay de
dimensiones adaptadas
 Los dientes de soporte deben ser estables, los dientes con compromiso periodontal
quedan excluidos para este tipo de terapia, es decir, si los dientes pilares presentan
movilidad incrementada.
 Las PDF se localizan principalmente en la región anterior de ambos maxilares.

No existe contraindicación alguna para el uso de PDF grabada con ácida, para el remplazo de
un diente ausente en la región posterior.
Tipos de construcción

PDF grabado con ácido – Rochette Maryland. Mentras que el puente Rochette tiene las
características de una PDF provisional, el puente Maryland se utiliza cuando se prevé un
periodo funcional más prolongado.

PDF Rochette

Este tipo de PDF grabado con ácido se caracteriza por una placa metalíca perforada destinada
para el anclaje de la restauración (Figs. 21.2 y 21.3 a-b). Los orificios de la placa metálica deben
ser divergentes hacia la superficie y no pueden ser de un diámetro demasiado pequeño en la
base (hacia la superficie dental). La explicación más probable para la pérdida de retención
frecuente se realaciona con la dimensión de la placa metálica (=muy poco espesor) y el diseño
de los orificios (= un diámetro demasiado pequeño, muchos agujeros o diseño incorrecto). Sin
embargo, también la PDF Rochette puede mejorarse mediante la inclusión de ciertos detalles
en la preparación:

 Para estabilizar la PDF frene a las fuerzas de rotación la placa metálica, debe abarcar
parte de la cara proximal en el pretendido diseño “envolvente”.
 Ciertas preparaciones menores mejorarán la longevidad de la restauración. Estas
preparaciones se restringen a la eliminación de las áreas retentivas proximales.
Cuando existe una carencia de espacio en relación con los dientes antagonistas es
necesario la reducción cautelosa del esmalte. Para obtener el espacio requerido (0.5-
0.7 mm) una ligera reducción de los dientes antagonistas está permitica. En todos los
casos cuando una reducción por desgaste sea inevitable la situación deber ser
explicada y aceptada por el paciente. No hay que olvidar registrar esto en la historia
clínica.
Las condiciones clínicas, por ejemplo, el numero de dientes ausentes y el acceso a las
superficies dentales grabables, va a determinar el número de dientes que habrá que incluir en
la PDF. En el maxilar superior una PDF grabada con ácido de tipo cantiléver será
funcionalmente más ventajosa que un PDF que está soportada en ambos lados (Fig. 21.4)

Esto puede parecer contradictorio con la teoría general sobre el soporte unilateral y bilateral.
La explicación radica en el diseño de la construcción (coronas parciales), la movilidad individual
de los dientes de soporte y las direcciones generales de las fuerzas. Una diferencia en la
movilidad durante la influencia de las fuerzas de carga conducirá a la pérdida de retención en
uno de los dos dientes de soporte -generalmente en el diente con menos movilidad. En una
construcción de PDF de tipo cantiléver, el póntico que sustituye el diente ausente permitirá
micromoviemiento ilimitados del deiente de soporte. El resultado estético puede verse
afectado si el diente de soporte es delgado en sentido vestibulolingual y la placa metálica
repercutirá en el color del diente.

PDF Maryland

Para un PDF grabada con ácido más permanente y duradera, el puente Maryland representa
un tipo de construcción mejor.

La PDF Maryland se caracteriza por su retenedor metálico no perforado (Fig. 21.5) y la adición
de preparaciones menores destinadas a mejorar la resistencia frente a las tensiones
cizallantes. Estas preparaciones menores se limitan en su mayor parte el esmalte, aunque a
veces es inevitable una extensión en la dentina. Los ejemplos de mino preparaciones pueden
ser:

1. La preparación de fosa localizada en el área del tubérculo, suele ser adecuada para
reducir radicalmente las tensiones de cizalla
2. El paralelismo de las superficies axiales del diente aumentará las áreas de adhesión
3. Los surcos proximales se preparan para mejorar la retención y la resistencia, también
para facilitar el asentamiento de la PDF al momento de la cementación adhesiva. En
aras de la eficiencia para el propósito previsto, los surcos no deber ser demasiado
 superficiales. La profundidad mínima debe ser de 0.5-0.7 mm, que implica
probablemente la penetración del esmalte en la dentina

Los factores que contribuyen a mejorar la longevidad del puente Maryland son:

 El equilibrio de los contactos oclusales.

 Un procedimiento de adhesión realizada cuidadosamente
 Un área superficial máxima para la adhesión
 El uso de mini preparaciones
 Dientes de soporte estables
 El uso de aleación de cromo-cobalto para el retenedor metálico, debido a su rigidez
superior incluso en secciones delgadas