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DOI: 10.1111 / iej.13607

REVISIÓN

Declaración de posición de la Sociedad Europea

de Endodoncia: Restauración de dientes con
obturación radicular

Sociedad Europea de Endodoncia desarrollado por: | Francesco Mannocci1 |

Bhavin Bhuva1 | Miguel Roig2 | Maciej Zarow3 | Kerstin Amargo4

1Facultad de Odontología, Ciencias Bucales y Abstracto

Craneofaciales, Departamento de
Esta declaración de posición sobre la restauración de dientes con obturación radicular
Endodoncia, King's College London, Guy's
Hospital, Londres, Reino Unido representa el consenso de un comité de expertos, convocado por la Sociedad Europea de
2Sección de Endodontología, Departamento de Endodoncia (ESE). La evidencia clínica y científica actual, así como la experiencia del comité, se
Odontología Restauradora, Universitat
han utilizado para desarrollar esta declaración. El objetivo es proporcionar a los médicos
Internacional de Catalunya, Barcelona, España
principios basados en la evidencia para la toma de decisiones sobre la elección de la

3Práctica privada, Cracovia, Polonia restauración una vez finalizado el tratamiento del conducto radicular. Al discutir la evidencia

4Departamento de Odontología Operativa en relación con temas clave relacionados con la restauración post-endodóntica, se realizan
y Preventiva, Charité - Medicina una serie de recomendaciones clínicas. La base científica de las recomendaciones hechas en
Universitaria, Berlín, Alemania
este documento se puede encontrar en un artículo de revisión publicado recientemente
Correspondencia (Bhuvaet al. 2021,Revista Internacional de Endodoncia, https://doi.org/10.1111/iej.13438). La
Paul MH Dummer, Sociedad Europea de
intención del comité es actualizar esta declaración a medida que surjan más pruebas.
Endodoncia, Postboks 1237 Vika, 0110
Oslo, Noruega.
PALABRAS CLAVE
Correo electrónico: president@ese.eu
corona, endocrown, onlay, poste, restauración, dientes rellenos de raíz

INTRODUCCIÓN Decidir sobre la técnica y los materiales más adecuados para la

La restauración del diente con obturación radicular es un
componente esencial del tratamiento del conducto radicular y debe
restaurar la función y la estética del diente y proteger la estructura
residual del diente de fallas biológicas y estructurales. La gama de
opciones de restauración disponibles para los médicos ha
aumentado con los avances en la unión adhesiva, la mejora de la
cerámica y la innovación en los procesos de fabricación y escaneo
digital (Alves de Carvalho et al., 2018). Las numerosas opciones
disponibles ahora brindan una gran oportunidad, pero también
crean una fuente potencial de confusión para los médicos cuando
Otras adiciones, comentarios y consenso de los miembros de la Junta
Ejecutiva de ESE: Dummer PMH, Duncan HF, Franco V, Galler K, Gambarini G,
Kirkevang LL, Whitworth J.
restauración de los dientes empastados.
Los dientes con obturación radicular pueden perderse debido a una
enfermedad endodóntica posterior al tratamiento, lesiones cariosas
irrecuperables, falla de la restauración, fractura irrecuperable de cúspide
o corona, fractura vertical de la raíz o enfermedad periodontal. Más
recientemente, ha habido un cambio en la investigación de resultados de
la endodoncia, con más estudios que se centran en la supervivencia
general de los dientes empastados de raíz. Los análisis de fallas de los
dientes en estos estudios incluyen causas tanto biológicas (endodónticas)
como estructurales (restauradoras) (Landys Boren et al., 2015; Salehrabi &
Rotstein, 2004). Los resultados de los estudios de supervivencia han
demostrado que la cantidad de estructura dental sana residual (Al-Nuaimi
et al., 2017; Nagasiri & Chitmongkolsuk, 2005), así como la elección de la
restauración (Aquilino & Caplan, 2002; Pratt et al. , 2016), son los
principales factores que influyen en la supervivencia de

© 2021 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd

Int Endod J. 2021; 00: 1–8. wileyonlinelibrary.com/journal/iej | 1

2 |
dientes rellenos de raíz. Estas observaciones son un punto de interés en
relación con las filosofías endodónticas de intervención mínima (Clark &
Khademi, 2010; Plotino et al., 2017) y el impacto que estos conceptos
pueden tener en la supervivencia de los dientes. Aunque la evidencia
actual con respecto a la validez de estos conceptos sobre los resultados
de supervivencia es limitada, se espera que la investigación clínica futura
proporcione datos relevantes centrados en el paciente que puedan usarse
para reevaluar la base de evidencia actual.
Existen desafíos importantes para establecer
conclusiones significativas a partir de la literatura científica
en relación con el impacto de la restauración post-
endodóntica en los resultados clínicos y, por lo tanto, existen
y seguirán existiendo controversias con respecto a los
procedimientos de restauración más apropiados después de
la finalización del tratamiento del conducto radicular. La
heterogeneidad de estudios y cohortes y el número limitado
de ensayos clínicos prospectivos con un alto nivel de
evidencia complican el desarrollo de guías de manejo.
Teniendo en cuenta estos desafíos, los resultados de
estudios de supervivencia bien diseñados, que evalúan los
resultados centrados en el paciente, tal vez deberían
conducir a la reconsideración del pronóstico y, por lo tanto,
al manejo de los dientes comprometidos. Estos hallazgos son
particularmente relevantes para dientes con estructura
dental residual limitada (Al-Nuaimi et al.,
1. Evidencia clínica sobre el efecto de la férula, el número
de paredes de la cavidad y el volumen dentaria residual
sobre la supervivencia de los dientes obturados de raíz
Gran parte de la investigación sobre la supervivencia de las
restauraciones y los dientes con obturación radicular se basa en los
hallazgos de estudios de laboratorio que evalúan el efecto de un
efecto de férula adecuado sobre el rendimiento biomecánico (Ichim
et al., 2006; Juloski et al., 2012; Ma et al. ., 2009; Sorensen y
Engelman, 1990). Los estudios clínicos han evaluado la importancia
del efecto férrula, así como el número de paredes de la cavidad
remanentes (Cagidiaco et al., 2008; Ferrari et al., 2012), ya sea en
combinación o en aislamiento. Sin embargo, existe una variabilidad
significativa en la forma en que se evalúan tanto el efecto de la férula
como las paredes restantes de la cavidad. La altura y el grosor del
efecto de férula o de las paredes residuales rara vez se especifican y,
en general, se describen de manera más cualitativa. Varios autores
han estipulado una altura mínima de la virola de al menos 2 mm
(Cagidiaco et al., 2008; Ferrari et al., 2012; Mancebo et al., 2010;
Naumann et al., 2007), mientras que otros autores han evaluado el
desempeño de dientes con menor (Setzer et al., 2011) y mayor
(Schmitter et al., 2007) altura de férrula. Una revisión de la literatura
sobre el efecto de la férula sugirió que se requiere una altura mínima
de la férula de 1,5 a 2,5 mm (Juloski et al., 2012). Cloet y col. (2017)
sugirieron que el efecto de la virola debería tener un espesor mínimo
de 2 mm, mientras que Nagasiri y
DECLARACIÓN DE POSICIÓN DE ESE: RESTAURACIÓN DENTAL
Definiciones y terminología / glosario aprobados
por ESE
Diente agrietado
Fractura incompleta que afecta a la dentina, que se extiende
desde la corona del diente en dirección apical. Las grietas se
presentan con mayor frecuencia en el plano mesio-distal en los
dientes posteriores y pueden extenderse a una profundidad
variable dentro de la corona y / o la raíz.
Endocrown
Una corona de cobertura total de cerámica sin metal
que incluye una extensión intracoronal integrada que
se proyecta hacia la cámara pulpar de un diente
posterior relleno de raíz.
Efecto férula
Un collar de dentina supramarginal circunferencial
adecuado para retener una restauración extracoronal.
Chitmongkolsuk (2005) recomendó que las paredes residuales
también tuvieran un espesor de 2 mm. Curiosamente, hay muy
pocos datos adicionales sobre esta importante variable.
En vivo Los estudios prospectivos con una duración de 5 a 17 años
demuestran una correlación entre la supervivencia de las restauraciones y
los dientes rellenos de raíz en relación con la cantidad de efecto de férula
y el número de paredes de la cavidad remanentes (Cloet et al., 2017;
Creugers et al., 2005 ; Ferrari et al., 2012; Fokkinga et al., 2007). Una
revisión sistemática sobre las tasas de falla de los dientes (Naumann et al.,
2018a) restaurados con núcleos o postes, con y sin efecto de férula
adecuado, encontró que dos de los tres estudios aleatorios seleccionados
demostraron el efecto positivo de los dientes con un diente
supramarginal circunferencial adecuado. estructura (Creugers et al., 2005;
Ferrari et al., 2012).
Un estudio prospectivo sobre los molares después del retratamiento
del conducto radicular sugirió una asociación entre mayores volúmenes
de estructura dental residual y el porcentaje de resultados favorables del
tratamiento endodóntico (Al-Nuaimi et al., 2017). La supervivencia a 4
años del mismo grupo de dientes demostró que el fracaso del
retratamiento del conducto radicular al año fue un buen predictor de
extracción del diente a los 4 años (Al-Nuaimi et al., 2020).
2. Evidencia clínica sobre el efecto de las grietas en la
supervivencia de los dientes con obturación radicular
Las grietas en los dientes rellenos de raíz deben considerarse un
factor importante que afecta su supervivencia. Sin embargo, el
diagnóstico y pronóstico de los dientes agrietados sigue siendo una
MANNOCCI y col.
desafío para los médicos. Con base en la investigación emergente
sobre la supervivencia de los dientes rellenos de raíz con grietas,
parecería que la ubicación y la extensión de las grietas no deben
considerarse de forma aislada al determinar el pronóstico.
Un estudio prospectivo demostró una supervivencia del 96%, durante
un período de 2 a 4 años, para los dientes rellenos de raíz coronados con
grietas que se extienden hasta el nivel del orificio del conducto y hasta 5
mm más allá (Davis y Shariff, 2019). La evidencia adicional de una revisión
sistemática de 4 estudios retrospectivos sugirió una tasa de supervivencia
a 5 años del 84% para los dientes con grietas (Leong et al., 2020).
3. Evidencia clínica sobre el efecto de la ubicación de los dientes
y la presencia de contactos proximales en la supervivencia de
los dientes con obturación radicular
Los dientes con obturación radicular tienen un mayor riesgo de falla
estructural como resultado de la pérdida de volumen del diente y las
consecuencias biomecánicas de la pérdida de vitalidad pulpar, así como
las del tratamiento endodóntico y restaurador posterior. Tanto las
tensiones funcionales como parafuncionales impartidas en el diente
empastado de raíz están relacionadas con la ubicación y presencia de
contactos proximales. Los dientes terminales y los que no tienen
contactos proximales son más susceptibles a las fracturas de la corona /
raíz, así como a complicaciones como la falla del núcleo.
Un estudio retrospectivo de 4 a 10 años (Aquilino y Caplan, 2002),
así como un estudio prospectivo adicional de 2 a 4 años (Ng et al.,
2011), demostraron que los dientes terminales (los últimos dientes
en pie en el arco), y aquellos sin contactos vecinos, tienen una
supervivencia inferior a los dientes no terminales (Aquilino & Caplan,
2002; Lazarski et al., 2001) y aquellos con contactos vecinos,
respectivamente (Alley et al., 2004; Aquilino & Caplan, 2002 ). Se ha
demostrado que los segundos molares rellenos de raíz tienen la
mayor probabilidad de falla catastrófica, lo que requiere extracción
(Aquilino y Caplan, 2002).
4. Evidencia clínica sobre el
efecto del tipo de restauración y el tiempo en la supervivencia
de los dientes con obturación radicular
El riesgo de desarrollo y propagación de fracturas o grietas irrecuperables
representa una amenaza significativa para la supervivencia del diente con
obturación radicular. Además de esto, un sellado coronal óptimo es de
gran importancia.
Momento de la colocación de la restauración
Existe evidencia de un estudio retrospectivo de 8 años de que los dientes
posteriores rellenos de raíz se restauraron con restauraciones de cobertura
cuspídea dentro de los 4 meses posteriores a la finalización de la raíz.
|3
El tratamiento del canal tiene tres veces menos probabilidades de ser extraído
que los restaurados después de 4 meses (Pratt et al., 2016). Actualmente, no se
encuentran disponibles más estudios que evalúen el momento de la
restauración de la cobertura cuspal sobre la supervivencia de los dientes con
obturación radicular y, por lo tanto, la evidencia es limitada.
Restauraciones directas o indirectas
Se ha informado que la protección de las cúspides de los premolares
y molares rellenos de raíz mejora la supervivencia y reduce el riesgo
de falla biomecánica. Si bien hay evidencia limitada para coronar los
dientes con obturación de raíz anterior, la investigación clínica ha
revelado una correlación significativa entre la supervivencia de los
dientes con obturación de raíz posterior y la colocación de una
restauración de cobertura cúspide. Sin embargo, cada caso debe
evaluarse individualmente teniendo en cuenta los siguientes
factores:
• pérdida de la estructura del diente;
• diente terminal o no terminal y número de contactos
vecinos;
• presencia de grietas;
• factores oclusales (guía excursiva / protrusiva y
presencia de contactos deflectivos).
Sorensen y Martinoff (1984) estudiaron 1273 dientes con obturación radicular retrospectivamente durante
un período de hasta 25 años y concluyeron que las restauraciones de cobertura cuspídea mejoraron
significativamente la supervivencia a largo plazo. Un estudio retrospectivo de 10 años (Landys Boren et al., 2015)
que incluyó todos los tipos de dientes, demostró que los dientes restaurados con coronas tenían una tasa de
supervivencia estimada más alta (91%) en comparación con los restaurados con restauraciones directas (76%). De
manera similar, un estudio retrospectivo de 8 años (Pratt et al., 2016) sobre dientes posteriores concluyó que los
dientes restaurados con coronas tenían una tasa de supervivencia del 71% frente a una tasa de supervivencia del
58% para los dientes que no recibieron cobertura cuspídea. Aquilino y Caplan (2002) observaron que los dientes
con obturación radicular sin coronas se extraían con 6 veces más frecuencia que los que tenían coronas, aunque
estos hallazgos pueden estar sujetos a sesgos. ya que los dientes incluidos no se asignaron al azar debido al diseño
del estudio retrospectivo. Dentro de un período de observación de 3 años, un ensayo clínico aleatorizado
(Mannocci et al., 2002) informó que los premolares con pérdida limitada de estructura dental restaurada con
postes de fibra y restauraciones directas de resina compuesta (53 dientes) tenían una tasa de fracaso de
restauración similar (4 %) a los restaurados con postes de fibra, núcleos de composite y coronas de cobertura total
(54 dientes). Los datos proporcionados por la investigación prospectiva sobre el impacto de la cobertura cúspide
indirecta en la supervivencia de los dientes con obturación radicular se limitan a este estudio. 2002) informaron
que los premolares con pérdida limitada de estructura dental restaurados con postes de fibra y restauraciones
directas de resina compuesta (53 dientes) tenían una tasa de falla de restauración similar (4%) a los restaurados
con postes de fibra, núcleos de composite y coronas de cobertura total (54 dientes ). Los datos proporcionados por
la investigación prospectiva sobre el impacto de la cobertura cúspide indirecta en la supervivencia de los dientes
con obturación radicular se limitan a este estudio. 2002) informaron que los premolares con pérdida limitada de
estructura dental restaurados con postes de fibra y restauraciones directas de resina compuesta (53 dientes)
tenían una tasa de falla de restauración similar (4%) a los restaurados con postes de fibra, núcleos de composite y
coronas de cobertura total (54 dientes ). Los datos proporcionados por la investigación prospectiva sobre el
impacto de la cobertura cúspide indirecta en la supervivencia de los dientes con obturación radicular se limitan a
este estudio.
4 |
Elección del material para coronas y onlays
La rápida evolución de los materiales dentales, en particular la resina
compuesta y la cerámica, ha sido evidente en los últimos años. Las
opciones disponibles para la restauración directa, los materiales
centrales, los postes y la provisión de cobertura cúspide son más
amplias que nunca.
A pesar de esto, no ha habido ensayos clínicos
controlados aleatorios prospectivos que comparen
diferentes materiales para la construcción de coronas
y onlays; Existe evidencia de investigaciones
retrospectivas de que el rendimiento de las
restauraciones de cerámica sobre metal, todas las
cerámicas y los compuestos indirectos es excelente en
estudios a mediano plazo de 3 a 5 años (Chrepa et al.,
2014; Pjetursson et al., 2007; Sailer et al. , 2015). Se
dispone de datos limitados a largo plazo (25 a 30 años)
para coronas de oro (Studer et al., 2000) y coronas de
metal cerámica (Walton, 2013). Dado que se utilizan
varios materiales diferentes para todas las
construcciones de coronas de cerámica, es importante
reconocer que se han observado resultados
favorables, aunque limitados, para la leucita, la
vitrocerámica reforzada con disilicato de litio o las
cerámicas de óxido de alúmina.
Endocoronas versus coronas convencionales
Una restauración alternativa para los dientes posteriores
rellenos de raíz con una pérdida estructural coronal
significativa es el uso de endocoronas en lugar de las
restauraciones convencionales con postes y coronas de
cobertura total. Este último requiere la preparación de un
diseño de férula que contribuye a la pérdida adicional de
la estructura del diente durante la preparación, y esto
puede afectar negativamente la supervivencia a largo
plazo del diente restaurado. Sin embargo, las
endocoronas están adheridas a la dentina de la cámara
pulpar; en consecuencia, debe garantizarse un
aislamiento adecuado de la estructura dental preparada
durante la cementación adhesiva de la restauración para
lograr resultados óptimos a largo plazo. Además, este
tipo de restauración se recomienda principalmente para
los molares. Se ha informado que los premolares
restaurados con endocoronas tienen una tasa de
supervivencia significativamente reducida en
comparación con las coronas de cobertura total.
Los molares rellenos de raíz restaurados con endocoronas
demuestran tasas de supervivencia similares en comparación con las
coronas de cobertura total con una supervivencia superior al 90%
después de 7 (Fages et al., 2017) y 10 años (Otto y Mormann, 2015)
respectivamente.
DECLARACIÓN DE POSICIÓN DE ESE: RESTAURACIÓN DENTAL
Elección del material para
restauraciones directas y núcleos
Existe una investigación mínima específicamente sobre el rendimiento de
la amalgama o la resina compuesta como restauraciones directas en los
dientes rellenos de raíz. Sin embargo, en un ensayo clínico prospectivo de
5 años se observó una supervivencia superior de los premolares rellenos
de raíz restaurados con restauraciones directas de composite en
comparación con los restaurados con restauraciones directas de
amalgama (Mannocci et al., 2005). Sin embargo, de los dientes que
sobrevivieron, los restaurados con amalgama tenían menos caries
secundaria que los restaurados con composite.
Los médicos tienen varias opciones para la colocación del muñón
antes de la restauración de la cobertura de la cúspide.
Desafortunadamente, actualmente no hay ensayos clínicos controlados
aleatorios que comparen amalgama, composite u otros materiales, como
cementos de ionómero de vidrio, como materiales centrales para los
dientes obturados de raíz restaurados con coronas.
5. Evidencia clínica sobre el efecto de la colocación
posterior en la supervivencia de los dientes con
obturación radicular
Efecto posterior a la colocación
El uso de postes intrarradiculares en dientes rellenos de raíz ha
sido un área de mucha discusión y controversia. Es imperativo
reconocer que el propósito de un puesto es facilitar la retención
del núcleo; no aumenta la fuerza de la raíz ni compensa la
ausencia de efecto de férula. Con la evolución de los materiales
adhesivos en constante mejora, menos dientes requieren postes
y, cuando está indicado, ciertamente no hay razón para que se
lleve a cabo una extracción adicional de dentina para facilitar la
colocación posterior. Por lo tanto, los postes deben colocarse
'pasivamente', sin preparación mecánica del espacio del
conducto radicular (Naumann et al., 2018b).
Una revisión sistemática sobre la supervivencia de los dientes con
obturación radicular incluyó ocho estudios en los que se
proporcionaron puestos. Siete de los ocho estudios no informaron
una mejora en la supervivencia después de la colocación (Naumann
et al., 2018a). Estos hallazgos corroboran la afirmación de que la
estructura residual del diente, y no la presencia o ausencia de un
poste, dicta la supervivencia del diente.
Se ha demostrado que los dientes con obturación radicular sin
paredes de dentina coronal remanentes se benefician de la
colocación posterior (Bitter et al., 2009; Naumann et al., 2018a),
mientras que se ha informado que los dientes en la región anterior
maxilar tienen un mayor riesgo de falla debido a las fuerzas de corte
a las que están sometidas (Naumann et al., 2005, 2008; Schmitter et
al., 2011; Torbjörner & Fransson, 2004). En consecuencia, las
publicaciones pueden ser más beneficiosas en estos casos, aunque
esto requiere una evaluación adicional.
MANNOCCI y col.
A diferencia de los molares, los premolares tienen menos volumen de
estructura dental coronal y cámaras pulpares más pequeñas para facilitar
la retención del núcleo colocado después de completar el tratamiento del
conducto radicular. Además, la cavidad de acceso endodóntico aumenta
la posibilidad de fractura debido a la desviación de la cúspide durante la
función (Göktürk et al., 2018).
En resumen, los dientes anteriores y los premolares pueden requerir
postes de fibra con más frecuencia que los molares (Acquaviva et al.,
2011; Ferrari et al., 2007). Un sistema de clasificación reciente para los
dientes con obturación radicular (Zarow et al., 2018) recomendó el uso de
postes de fibra en los dientes anteriores y premolares con una estructura
dental significativamente comprometida. Estas recomendaciones se
basan en los hallazgos de estudios que evalúan el efecto de las paredes
remanentes en la supervivencia de los dientes (Ferrari et al., 2012;
Guldener et al., 2017).
Postes de fibra o metal
Los postes y núcleos de fundición de aleación de oro o a base de cobalto-
cromo se han utilizado con éxito para restaurar los dientes rellenos de
raíz, demostrando tasas de éxito del 84% al 94% después de 10 años
(Cloet et al., 2017; Ellner et al., 2003; Ferrari et al., 2000). Sin embargo, una
desventaja de su uso es la extracción adicional de dentina del conducto
radicular peri-cervical para la preparación del espacio posterior y el riesgo
potencial de fuga coronal durante la temporización. Los sistemas de
postes flexibles, por ejemplo, postes de fibra, se han desarrollado con el
concepto de facilitar una distribución de tensión más uniforme en
comparación con los materiales de mayor rigidez que se supone
predisponen los dientes obturados con raíz a la fractura de la raíz. Hasta
la fecha, no existe evidencia clínica de que el uso de postes de fibra
reduzca la ocurrencia de fracturas radiculares.en vivo (Figueiredo et al.,
2015; Naumann et al., 2017). Otros datos clínicos prospectivos no han
demostrado la superioridad de los postes rígidos o flexibles en la
supervivencia del diente y / o de la restauración (Cloet et al., 2017; Sarkis-
Onofre et al., 2014; Sterzenbach et al., 2012). A pesar de que un ensayo
clínico reveló una tasa de supervivencia significativamente mayor para los
postes de fibra en comparación con los postes de tornillos de metal
(Schmitter et al., 2011) y un metaanálisis reciente que concluyó tasas de
supervivencia a medio plazo significativamente más altas para los postes
de fibra en comparación con los postes de metal (Wang et al., 2011). al.,
2019) se puede concluir que actualmente no existe evidencia de que la
elección del post-material afecte la supervivencia de los dientes obturados
de raíz.
RECOMENDACIONES PARA LA
RESTAURACIÓN DE DIENTES
RELLENADOS DE RAÍCES
El desarrollo de pautas basadas en evidencia para la restauración de
dientes empastados de raíz es complejo con una multitud de factores
que requieren consideración. Sin embargo, lo siguiente
|5
Las recomendaciones se consideran una guía general que se puede
utilizar para facilitar la toma de decisiones sobre el tratamiento. Sin
embargo, se recomienda a los médicos que consideren cada caso
individualmente al considerar las siguientes recomendaciones:
• La presencia de una férula circunferencial es beneficiosa para la
supervivencia de los dientes rellenos de raíz tanto anterior como
posterior. Siempre que sea posible, los médicos deben hacer todo lo
posible para obtener una férrula óptima al planificar restauraciones
indirectas. La ausencia de un efecto de férula adecuado se asocia con
una reducción de la supervivencia de los dientes y la restauración.
• En la mayoría de los casos, cuando falta al menos una pared
proximal, los premolares y molares rellenos de raíz deben
restaurarse con restauraciones de cobertura cúspide. Sin
embargo, las restauraciones siempre deben diseñarse de manera
conservadora y las restauraciones onlay deben utilizarse cuando
sea apropiado, con el objetivo de retener la mayor cantidad
posible de estructura dental residual sana. La reducción dentaria
debe realizarse de acuerdo con los requisitos del material utilizado
para la restauración indirecta y debe evitarse una preparación
excesiva. Puede haber escenarios en los que no se considere
necesaria la cobertura cúspide de un diente posterior, por
ejemplo, en casos con solo una cavidad de Clase 1 y donde las
paredes residuales tienen un espesor adecuado y no hay grietas, o
en escenarios donde no hay diente opuesto. Los médicos deben
considerar cada caso individualmente, habiendo prestado especial
atención a la pérdida total de la estructura del diente, el grosor de
las paredes de dentina residual, la ubicación del diente, el número
de contactos vecinos, la ausencia / presencia de grietas y los
factores oclusales. Además, la consideración del impacto de las
técnicas restauradoras de endodoncia de intervención mínima
puede influir en el proceso de toma de decisiones.
• Los dientes terminales, particularmente en pacientes con hábitos
parafuncionales, requieren una evaluación oclusal detallada y un
tratamiento restaurador adecuado para evitar complicaciones
adicionales.
• Se debe prestar especial atención a las interferencias oclusales
prematuras existentes como parte del proceso de restauración
post-endodóntico.
• Los dientes agrietados deben restaurarse de forma rutinaria con
restauraciones de cobertura de las cúspides después del
tratamiento endodóntico. Las opciones para los dientes
agrietados deben discutirse con los pacientes para que puedan
tomar una decisión informada sobre el pronóstico y si el diente
debe conservarse. La toma de decisiones no debe basarse
únicamente en la ubicación y extensión de las grietas detectadas.
Además, los dientes agrietados requieren un seguimiento clínico y
radiográfico cuidadoso para monitorear la posible adhesión y
pérdida ósea que pueden desarrollarse por la propagación de
grietas y que pueden comprometer las opciones de reemplazo
futuras, como la colocación de implantes.
• La colocación de un post-específico en dientes sin paredes de
dentina coronal remanentes es beneficiosa, particularmente
6 |
en dientes anteriores y premolares. Sin embargo, en todas las demás
situaciones (incluidos los molares), la colocación posterior no mejora la
restauración ni la supervivencia de los dientes. El beneficio de una
mayor retención del muñón que se puede lograr con el poscolocación
debe considerarse frente a la posible extracción de dentina necesaria.
Debe evitarse la extracción adicional (mecánica) de dentina para la
colocación posterior y emplearse una colocación posterior "pasiva"
siempre que sea posible.
• Actualmente, no existe evidencia clínica de que el material del poste, ya
sea rígido o flexible, afecte la tasa de supervivencia de los dientes con
relleno de raíz restaurados con postes. Si los postes están pegados con
adhesivo, se deben seguir todos los pasos del protocolo de unión
designado. Una superficie de dentina limpia y adecuadamente
preparada parece ser más importante para el éxito de la restauración
que la elección del postmaterial.
• Las endocoronas se pueden considerar como una alternativa adecuada a
las restauraciones convencionales de cobertura total post-retenidas
para los molares rellenos de raíz, lo que permite una mayor
preservación de la estructura residual del diente. Sin embargo, es
imperativo que se siga el protocolo correcto de cementación adhesiva
para asegurar el éxito de estas restauraciones.
Los estudios prospectivos que evalúan la supervivencia de los
dientes con obturación radicular tratados con técnicas de
restauración y endodoncia de intervención mínima, incluidos los
dientes restaurados con y sin restauración de la cobertura cuspal,
ofrecerán información sobre el efecto de la preservación de la
dentina en la supervivencia de los dientes. Se espera que la
investigación clínica futura proporcione estudios de resultados
tangibles para comparar la aplicación de estos conceptos con
filosofías más tradicionales.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores confirman no tener ningún conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DEL AUTOR
Todos los autores contribuyeron por igual al desarrollo del
manuscrito.
ORCID
Francesco Mannocci https: // orcid.
org / 0000-0002-0560-1054
Bhavin Bhuva https://orcid.org/0000-0002-5413-9134
Miguel Roig https://orcid.org/0000-0002-4872-4118
Maciej Zarow https://orcid.org/0000-0001-7870-2115
Kerstin Amargo https://orcid.org/0000-0002-4458-8331
REFERENCIAS
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F. & Cerutti, A. (2011) Restauración adhesiva de premolares tratados
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DECLARACIÓN DE POSICIÓN DE ESE: RESTAURACIÓN DENTAL
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Cómo citar este artículo: Sociedad Europea de
Endodoncia desarrollado por: Mannocci, F., Bhuva, B.,
Roig, M., Zarow, M. & Bitter, K. (2021)
Posición de la Sociedad Europea de Endodoncia
declaración: La restauración de dientes rellenos de raíz.
Revista Internacional de Endodoncia, 00, 1–8. https: //
doi.org/10.1111/iej.13607