Version 03

PERMISO TRABAJO EN CALIENTE FT-SST-31

Fecha 04-02-2020
PROYECTO:
FECHA:

ACTIVIDAD A EJECUTAR:

Los ejecutantes han recibido informaciòn sobre la tarea, medidas preventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia, equipos
necesarios para realizar el trabajo y los equipos de protecciòn personal requeridos durante la ejecuciòn de la actividad
SI NO

VERIFICACIÒN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS (Antes de inicial labores) SI NO NA OBSERVACIONES

¿El sitio donde se ejecutarà la labor esta libre de sustancias quimicas y materiales que puedan ser
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combustibles o inflamables?
2 ¿Los equipos y materiales están cubiertos y protegidos correctamente con lonas?
3 ¿Se han cubierto todas las aberturas en paredes y pisos?
4 ¿Se han instalado mamparas para proteger y aislar las personas y equipos de las àreas contiguas?
5 ¿Se han dispuesto extintores adecuados diferentes a los existentes en la zona?
6 ¿Los equipos a utilizar tienen sus cables y conexiones en buenas condiciones?
7 ¿La persona encargada de ejecutar la labor ha recibido instrucciones previas a la ejecuciòn de la tarea?

8 ¿Se ha delimitado y señalizado el àrea de trabajo como medida de prevenciòn?

9 ¿Se requiere la presencia de personal SST o brigadista de la empresa durante la ejecuciòn de la labor?

¿Se garantiza que la persona que realizará el trabajo, conoce el equipo y los procedimientos
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contemplados para solicitar un permiso?
Si el suelo es de material combustible, ¿se ha mojado la zona o cubierto con arena mojada u otro
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material incombustible?
12 Se han implementado las medidas colectivas de prevención (Control de acceso)
13 ¿El equipo de soldadura ha sido inspeccionado y se encuentra en buen estado?
14 ¿El área de trabajo tiene una correcta ventilación natural o es necesario emplear ventilación artificial?
15 ¿Las mangueras se encuentran libres de grietas, cristalización y los acoples están herméticamente
16 ¿Los cilindros se encuentran en posición vertical, bien asegurados y libres de fugas?

17 ¿Los cilindros cumplen con el estándar de identificación (Nombre del producto y rotulación NFPA o UN)?

18 ¿Se observa bloqueo visual en llaves de paso, válvulas y equipos?

19 ¿La pulidora tiene guarda de seguridad para el disco?
20 ¿La linea de extensión (clavija, toma y cable) se encuentra en buen estado?
21 ¿La actividad de trabajo en caliente requiere el corte de energía eléctrica o gas?
22 ¿Esta actividad produce riesgos para otras actividades adyacentes?
EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS SI NO NA OBSERVACIONES
23 ¿Se tienen los elementos de protección personal apropiados y en buen estado para realizar el
24 ¿El trabajador cuenta con la careta para soldar con filtro para soldadura?
25 ¿Las puestas a tierra están habilitadas e instaladas?
26 ¿El trabajador cuenta con protección respiratoria para gases y humos de soldadura?
Hora de inicio:
Hora fin:
PERSONAL QUE EJECUTA LA ACTIVIDAD
Identificaciòn Apellidos Y Nombres Cargo Firma

VERIFICACIÓN SST PARA LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD

Identificaciòn Apellidos Y Nombres Cargo Firma

CIERRE DEL PERMISO

MOTIVO
HORA FIN
FIRMA SST
FIRMA ENCARGADO