EL HOMBRO

El hombro es articulación proximal del miembro superior, se considera la articulación más móvil del cuerpo
humano, pero también la más inestable, ésta posee tres grados de libertad, lo que le permite orientar el miembro
superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales:

1. Eje transversal, incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexo extensión realizados en el
plano sagital.
2. Eje antero posterior, incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abducción (el miembro
superior se aleja del plano de simetría del cuerpo) y aducción (el miembro superior se aproxima al plano de
simetría) realizados en el plano frontal.
3. Eje vertical, dirige los movimientos de flexión y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en
abducción de 9011 Estos movimientos también se denominan flexo extensión horizontal.

ARTICULACIONES DEL HOMBRO:

 Articulación glenohumeral: Compuesta por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea. Estaría considerada
como una articulación verdadera desde el punto de vista anatómico ya que son dos superficies cartilaginosas
las que se deslizan entre sí.
 Articulación subdeltoidea: También considerada como segunda articulación del hombro. Anatómicamente no
estaría considerada como articulación aunque fisiológicamente sí, son dos superficies que se deslizan entre sí;
la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aquí podemos encontrar una bolsa serosa que
facilita el deslizamiento. La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación
glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento en la subdeltoidea.
 Articulación escapulotorácica: Articulación fisiológica y no anatómica, deslizamiento de la escápula sobre la
parrilla costal. Se considera la articulación más importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las
otras dos ya que están mecánicamente unidas.
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO:

1. Los movimientos de flexo extensión se efectúan en el plano sagital, en torno a un eje transversal:
• Extensión: movimiento de poca amplitud, 45° a 50°.
• Flexión: movimiento de gran amplitud, 180°
2. Los movimientos de aducción, movimiento que acerca el miembro al cuerpo, se llevan a cabo desde la
posición anatómica (máxima aducción) en el plano frontal, pero son mecánicamente imposibles debido a la
presencia del tronco.
3. La abducción, movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal, en torno al
eje antero posterior. La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo queda vertical por arriba del troco.
4. La rotación del brazo en la articulación gleno humeral La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede
realizar en cualquier posición del hombro.
• Posición anatómica: denominada de rotación interna/externa 0°: para medir la amplitud de estos
movimientos de rotación, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90° de forma que el antebrazo
está entonces en el plano sagital.
• Rotación externa: su amplitud es de 80°, jamás alcanza los 90°. Ésta amplitud total de 80° no se utiliza
habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo.
• Rotación interna: su amplitud es de 100° a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el
antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro.
5. Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal: estos movimientos ponen en juego la
articulación escapulo torácica:
• Posición anatómica.
 • Retroposición del muñón del hombro.
• Anteposición del muñón del hombro.
6. Flexo extensión horizontal:
• Posición anatómica: el miembro superior está en abducción de 90° en el plano frontal.
• Flexión horizontal: movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140°
• Extensión horizontal: movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30°- 40°.
7. La circunducción combina los movimientos elementales en tomo a tres ejes. Cuando esta circunducción
alcanza su máxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono irregular: el cono de circunducción.

PRUEBAS PARA ESTUDIAR LA MOVILIDAD DEL HOMBRO:

 Prueba del rascado de Apley (Apley scratch test): Se le pide al paciente que toque el hombro contralateral
en la parte de atrás, lo más distal posible. De esa forma medimos flexión, abducción y rotación externa. Luego
le pedimos que baje la mano y toque la columna lumbar y torácica, lo más alto posible. De esta forma
evaluamos combinadamente la extensión, aducción y rotación interna del hombro.
 Prueba de cuadrante (Quadrant Test): La prueba se realiza con el paciente en decúbito supino. El
examinador ubica su mano en la espina de la escápula y la clavícula distal y gentilmente aplica una fuerza
dirigida hacia inferior, esto para prevenir el encogimiento del hombro durante la maniobra. El brazo es
primero abducido a 90 grados y rotado 90 grados externamente. Desde esta posición, el brazo se aduce hasta
que el húmero empieza a rotar internamente. El momento en que el brazo empieza a rotar internamente se
conoce como posición de cuadrante (quadrant position). Esta prueba no ha sido reproducida en la literatura
médica y requiere de práctica para poder detectar los cambios sutiles en el movimiento del hombro.
 Prueba de tensión posterior (posterior Tightness Test): Paciente en decúbito lateral, con el brazo que no
será evaluado debajo de la cabeza, con las rodillas y caderas flexionadas para comodidad. El brazo que se
evalúa es pasivamente elevado a 90 grados, mientras que la escápula se estabiliza con la otra mano del
examinador. Posterior a esto, el brazo a examinar se aduce de forma cruzada delante del paciente, previniendo
cualquier movimiento de rotación del húmero durante la maniobra. Apenas el examinador sienta una
resistencia, se detendrá inmediatamente el movimiento y se medirá desde el epicondilo lateral del brazo
evaluado hasta la camilla de examen. Usualmente, el asistente realiza la medición mientras el examinador
mantiene la posición. Posterior a esto, se repite la prueba en el otro hombro para que la prueba sea
comparativa.
 Prueba de flexión horizontal (Horizontal Flexion Test): Paciente en decúbito supino. Se eleva el brazo a
evaluar a 90 grados sin doblar el codo, el examinador lleva lentamente el brazo del paciente en aducción hasta
sentir resistencia. El examinador mantiene esta posición y mide el ángulo formado entre el brazo y un eje
vertical. Cuando el ángulo formado es menor de 45 grados, se sospecha algún grado de retracción en las
estructuras posteriores del hombro.
 Prueba de tensión del pectoral menor (Pectoralis Minor Tightness Test): Paciente en decúbito supino. El
examinador ubica una mano en la parte anterior del hombro, luego lleva gentilmente el hombro del paciente
hacia atrás. La limitación para llevar el hombro hacia atrás y dejar que la parte posterior del hombro repose
sobre la camilla indica retracción del pectoral menor.

MÚSCULOS DEL HOMBRO:

Nombre: Origen: Inserción: Inervación: Acción:
Subclavio. Cara superior del En la cara inferior Ramas del plexo Hace descender la
primer cartílago de la clavícula. braquial. clavícula y, el
costal y de la hombro, o, si toma
primera costilla. su punto fijo en la
 clavícula, eleva la
primera costilla,
actuando como
músculo inspirador.
Pectoral menor. Borde superior y la En la parte anterior Ramas del plexo Cuando toma su punto
cara lateral de las del borde medial de braquial. fijo en las costillas,
costillas tercera, la apófisis permite descender el
cuarta y quinta. coracoides, y en la hombro; cuando toma
su punto fijo en la
cara superior de
escápula eleva las
dicha apófisis. costillas.
Pectoral Mayor. Se distinguen tres Labio anterior del Nervios pectorales Es aductor y rotador
porciones: surco intertubercular medial (C8 y T1) medial del brazo. Si
clavicular, por medio de dos Lateral (C5, C6 y su punto fijo está en
esternocostal y gruesas láminas C7) el húmero, el
abdominal. tendinosas, un músculo eleva al
anterior y otra tórax y, por lo tanto,
posterior. el cuerpo entero.
Serrato anterior. Nueve costillas Borde medial de la Nervio torácico Fija la escápula
superiores. escápula. largo. contra el tórax.
Elevación de las
costillas.

Deltoides. Borde inferior de la Tuberosidad Axilar. Abducción, flexión

cresta de la espina deltoidea del y extensión del
de la escápula, húmero. brazo.
borde lateral del
acromion, borde
anterior del tercio
lateral de la
clavícula.
Subescapular. Fosa subescapular. Tubérculo menor del Nervio subescapular Rotar medialmente
húmero. superior, nervio el húmero
subescapular Estabilizar el
inferior. hombro
Aducción del brazo.

Supraespinoso. Fosa supraespinosa Carilla más alta del Nervio Elevador del brazo.
de la escapula. tubérculo mayor o supraescapular. Estabilización del
troquiter. húmero.

Nombre: Origen: Inserción: Inervación: Acción:

Infraespinoso. Dos tercios mediales Carilla articular Nervio Rotación lateral del
de la fosa media de la supraescapular. brazo.
infraespinosa. superficie posterior
del tubérculo mayor
del húmero.
 Redondo menor. Borde lateral de la Carilla articular Axilar. Rotación lateral del
superficie posterior inferior de la brazo.
de la escápula. superficie posterior
del tubérculo mayor
del húmero

Redondo mayor. Superficie posterior Labio medial del Nervio subescapular Extensión y rotación
del ángulo inferior surco intertubercular medio. medial del brazo.
de la escápula. del húmero.

Dorsal ancho. Apófisis espinosas Cresta del tubérculo Nervio toracodorsal Extensión del
de vértebras T7- menor del húmero. (C6 - C8) hombro, rotación
T12, fascia medial y aducción
toracolumbar, cresta del brazo.
ilíaca, costillas X-
XII.

ARTERIAS DEL HOMBRO:

Arteria subclavia: Se origina, a la derecha, del tronco arterial braquiocefálico, y, a la izquierda, del cayado
aórtico por detrás de la carótida primitiva. La subclavia izquierda es más larga que la
derecha ya que asciende primero verticalmente en el tórax. Ambas se dirigen hacia afuera y
un poco adelante, pasando sobre la primera costilla la arteria subclavia derecha pasa por el
surco de la parte anterior de la costilla y la arteria subclavia izquierda por el surco de la parte
posterior ,entre los músculos escaleno anterior y medio. Termina en el espacio comprendido
entre la clavícula y el borde inferior o externo de la primera costilla.
Arteria axilar: La arteria axilar es una arteria que constituye la continuación de la subclavia; en el punto en
que esta alcanza el borde lateral de la primera costilla y de la primera digitación del músculo
serrato anterior, penetra en la fosa axilar y se convierte en la arteria axilar.
Comienza cuando la arteria subclavia atraviesa la primera costilla, y se extiende hasta el
borde inferior del músculo pectoral mayor, donde se convierte en arteria braquial.
En su trayecto, y cuando el brazo está extendido a lo largo del cuerpo, la arteria axilar se
dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior, describiendo una curva de concavidad
inferomedial. Es rectilínea cuando el brazo se extiende horizontalmente.
Arteria braquial: La arteria braquial, también conocida como arteria humeral, es la arteria del brazo. Arteria
axilar1 que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del músculo
pectoral mayor después de cruzar el músculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia
abajo y hacia adentro y se coloca medial al músculo bíceps braquial, llegando hasta el canal
bicipital interno (canal de Cruveilhier), para llegar a la Fosa del Codo y dividirse en sus dos
ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.
LIGAMENTOS DEL HOMBRO:
 Ligamento gleno humeral superior. Une el rodete glenoideo de la escápula con el cuello anatómico del
húmero.
 Ligamento gleno humeral medio. Desde el rodete glenoideo de la escápula hasta la tuberosidad menor del
húmero o troquín.
 Ligamento glenohumeral inferior. Se extiende desde el rodete glenoideo de la escápula hasta el húmero por
debajo del troquín.
 Ligamento acromio clavicular. Une la clavícula con el acromion.
 Ligamento coraco humeral. Es un ligamento muy potente que se extiende desde la apófisis coracoides de la
escápula hasta las tuberosidades mayor y menor del húmero.6
 Ligamento coraco acromial. Desde la apófisis coracoides al acromion.
 Ligamento trapezoide. Se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta la apófisis coracoides de la
escápula.
BOLSAS SEROSAS DEL HOMBRO:
Las bolsas serosas son pequeñas estructuras con forma de bolsa, rellenas de líquido sinovial, que sirven para
amortiguar las fricciones entre distintas estructuras. Las principales de la articulación del hombro son:

 Bolsa subacromial. Está situada en el espacio que existe entre la escápula y el manguito de los rotadores.
Tiene la función de evitar que los tendones de los músculos que componen el manguito rocen contra el
acromion.
 Bolsa subdeltoidea. Situada bajo el deltoides muy próxima a la bolsa subacromial con la que se comunica, por
lo que en ocasiones se denominan indistintamente a ambas.
 Bolsa subescapular. Se posiciona esta bolsa bajo el músculo subsecapular, comunicándose con la cavidad
articular del hombro a través del foramen de Weitbrecht.
MANGUITO ROTADOR:
Se llama manguito de los rotadores al conjunto formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular, así como sus correspondientes tendones. Estos cuatro músculos parten de la
escápula y se insertan en la cabeza del húmero muy próximo, aunque en realidad cada uno de ellos es
independiente. En esta zona se producen frecuentemente lesiones, sobre todo tendinitis que a veces se denominan
genéricamente tendinitis del manguito de los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el músculo
concreto afectado, nombrándose en tal caso como tendinitis del supraespinoso que es la más habitual o de
cualquiera de los otros tres músculos que forman el manguito.
PATOLOGÍAS Y TRATAMIENTOS DEL HOMBRO:
a. Torceduras y distensiones
b. Dislocaciones Los distintas patologías del hombro se tratan con diferentes
c. Separaciones terapias, las más comunes son la crioterapia, termoterapia y
d. Tendinitis masajes así como también en algunos casos se puede tratar con
e. Bursitis movilización como los ejercicios pendulares de Codman y
f. Ruptura del manguito rotador Chandler, estos son ejercicios que consisten producir una
g. Hombro congelado circunducción pendiente, permitiendo de esta forma que la
h. Artritis gravedad separe la cabeza del humero del acromion al realizar el
movimiento activo dentro de los límites de movimiento que no
produzcan dolor, pudiendo mejorar su flexibilidad, aumentar su
amplitud de movimiento y disminuir el dolor.