TECNICAS PARA CANALIZAR I.V.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 1

 OBJETIVO:
Aprendizaje terico-prctico de la
V.V.P.
Identificar el material necesario para
llevar a cabo la canalizacin una va
perifrica.
Identificar los accesos venosos ms
frecuentemente utilizados en la
canalizacin de vas perifricas.
Llevar a cabo la puncin de la VVP.
Conocimiento terico de otros accesos
vasculares.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 2
 CONCEPTOS:
"Canalizar" o crear un "acceso" a un vaso sanguneo
consiste en formar "un canal" que lo comunique con el
exterior y nos permita o bien sacar contenido del mismo
o introducir sustancias desde el exterior. Siempre se va a
colocar un conducto para formar las paredes de dicho
canal (cnula introducida gracias a un trcard por lo que
tambin hablamos de "canalizacin").

Cateterizar es introducir un catter en una cavidad o

conducto corporal. Un catter es una sonda que sirve
para explorar, dilatar o como gua y/o vehculo de otros
instrumentos.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 3
 CLASIFICACIN ACCESOS VASCULARES:
Segn varios criterios no excluyentes:

1.- tipo de vaso:

-venoso. -arterial.

2.- localizacin del mismo:

-perifrico (distal en miembros). -central (tronco y races miembros). central desde
perifrica.

3.- duracin
-temporal. -permanente.

Las vas venosas perifricas (VVP) son con diferencia las ms frecuentes.

Existen varios tipos de acceso vascular peculiares:

-catteres de Swan- Ganz.

-catteres de exploracin de la circulacin pulmonar.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 4
 VIA VENOSA PERIFERICA:
La ms frecuentemente empleada y en las que
nos centramos en la prctica.
Indicaciones:
Una de las indicaciones ms frecuentes es la
de asegurar o mantener una adecuada
Hidratacin del paciente; tambin nos
permitirn administrar tratamiento i.v.,
nutricin parenteral, derivados hemticos
(20G mnimo) o bien cuando queramos
realizar una extraccin sangunea.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 5
 MATERIAL NECESARIO:
En toda bandeja debemos contar con:
gasas o compresas desechables, cuchilla desechable,
guantes.
una solucin antisptica (clorhexidina, alcohlica, yodada,
etc) que aplicaremos con algodn o gasas estriles.
un torniquete.
El grosor de las cnulas o Cateter se mide en unidades G
que van desde 14 (las ms gruesas) a 24 (las ms finas).
Cada grosor viene representado por un color especfico,
as 24 se corresponde con amarillo, 22 con azul, 20 con
rosa, 18 con verde, 16 con gris y 14 con el rojo.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 6

CATETER ANGIOCAD VARIOS CALIBRES 12, 14, 17, 18, 19, 20 Y 24.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 7

 Relacin beneficio Riesgo y eleccin segn
duracin del tratamiento: utilizar una cnula de
mayor calibre implica una serie de complicaciones y
riesgos, especialmente conforme pasan los das,
que hay que tener presente y valorar.

Algunas elecciones tpicas son las siguientes:

-para los nios pequeos es preferible una de 22G o
de 24G.
-para adultos 18 o 19 G.
-pacientes que necesitan reanimacin o que van a ser
sometidos a ciruga mayor una o ms de 14 o 12 G.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 8
No debemos olvidar tener preparado el sistema (SSF, Ringer,
etc) que habitualmente conectaremos al extremo de la cnula
mediante una llave de tres pasos.
EXTENCION Y LLAVE DE 3 PASOS EN LA LINEA PRINCIPAL.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 9

MATERIAL BASICO PARA CANALIZAR.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 10

ETIQUETA PARA LA IDENTICACIN DE
SOLUCIN Y MATERIAL EMPLEADO.

JUAN PEREZ ROCHA

URGENCIAS 25/03/2011.
SOLUCIN BASE HARTMANN 1000ml / 24hrs.
+ 1AMP. KCL CADA 24 Hrs. + 1 VOLTAREN 75mg CADA 8Hrs.
CATETER CAL. 18. 25/03/2011 AL 27/03/2011.
13:45 Hrs.
P.V.P. 6
J. LUIS SANDOVAL

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 11

 MARGEN DE VOLUMEN I.V.
SOLUCION PARA 24/HRS.
1000ML 41ML/HRS. 13 GOTAS X MIN.
500ML 21ML/HRS. 6 GOTAS X MIN.
250ML 10ML/HRS. 3 GOTAS X MIN.
SOLUCIONES PARA 12/HRS.
1000ML 83ML/HRS. 27 GOTAS X MIN.
500ML 42ML/HRS. 14 GOTAS X MIN.
250ML 21ML/HRS. 7 GOTAS X MIN.
SOLUCIONES PARA 8/HRS.
1000ML 125ML/HRS. 40 GOTAS X MIN.
500ML 62ML/HRS. 20 GOTAS X MIN.
250ML 31ML/HRS. 10 GOTAS X MIN.
SOLUCIONES PARA /6HRS.
1000ML 166ML/HRS. 55 GOTAS X MIN.
500ML 83ML/HRS. 27 GOTAS X MIN.
250ML 41ML/HRS. 13 GOTAS X MIN.
100ML 16ML/HRS. 5 GOTAS X MIN.
SOLUCIONES PARA 4/HRS.
1000ML 250ML/HRS. 83 GOTAS X MIN.
500ML 125ML/HRS. 62 GOTAS X MIN.
250ML 62ML/HRS. 62 GOTAS X MIN.

100ML 25ML/HRS. 8 GOTAS X MIN.

SOLUCIONES PARA 1/HRS.
1000ML 1000ML/HRS. 333 GOTAS X MIN.
500ML 500ML/HRS. 166 GOTAS X MIN.
250ML 250ML/HRS. 83 GOTAS X MIN.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 12
100ML 100ML/HRS. 33 GOTAS X MIN.
 Pasos para realizar una Canalizacin de una Va Venosa Perifrica
(VVP):

1.- Preparacin:
1.1.- Informar al paciente: Aunque la tcnica es muy
simple y poco dolorosa, siempre debemos explicar
someramente al paciente lo que vamos a hacer as
como el por qu. Mil veces oda es la frase un
pinchazo en los quirfanos, salas de urgencias, etc.
1.2.- Tambin debemos asegurar un mnimo de
intimidad para el paciente, como en cualquier acto
mdico. Poner un biombo o correr la cortina durante
unos minutos no son medidas que estn fuera de
nuestro alcance.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 13
 1.3.- Es de gran importancia y no siempre
tenido en cuenta- la adecuada posicin del
paciente. El lugar elegido para el acceso debe de
estar bien iluminado y nos debe resultar cmodo
y accesible.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 14

 ELECCIN DE LA VENA.
1. Salvo indicacin expresa, como regla general se
prefieren las venas de MM.SS.
2. Suele preferirse el miembro no dominante para
ahorrarle molestias al paciente.
3. Siempre se empezar de distal a proximal, de modo
que si un intento resulta fallido podremos ascender
por el recorrido venoso para un nuevo intento. En
este punto surge una clsica discusin del anestesista
con otras especialidades:
4. los anestesistas prefieren el dorso de la mano que
tiene unos vasos de buen calibres y muy visibles y
adems les facilita mucho el trabajo posterior.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 15
 ELECCIN DE LA VENA.
5. sin embargo enfermera tiende a emplear la fosa
antecubital.

6. Las vas colocadas en la proximidad de las

articulaciones son incmodas y tienen mayor
tendencia a producir flebitis.

7. Otras opciones son las del dorso del pie

(especialmente tiles en nios < 2aos, ya que estos
son ms inquietos a nivel de manos que de pies),
femoral, las del cuello, etc.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 16
 TECNICA DE CANALIZACIN:
3.1.- Maniobras de asepsia:
-Colocar pao quirrgico. Estril si se tratase de
una VVC.
-Depilacin zona (opcional, adems ser menos
molesta la retirada de tela adhesiva o
esparadrapo).
-Limpiaremos ASEPSIA a la zona con
clorhexidina, alcohol, povidona yodada o similar.
Seremos especialmente minuciosos si se tratase
de una va central (VVC).
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 17
TECNICA DE CANALIZACIN:
-guantes. Si se trata de
una VVP bastar con
guantes de exploracin. Si
lo que vamos a canalizar
es una VVC, tendremos
que proceder al lavado
quirrgico de las manos
(asepsia) y
posteriormente ponernos
guantes estriles, gorro y
cubrebocas.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 18
 Las fotografas corresponden a la canalizacin del inicio de la vena baslica del
dorso de la mano en una paciente.

3.3.1.- Con nuestra mano

izquierda sujetaremos su mano y
expondremos el campo
procurando que quede tirante:
de esta forma, cuando vayamos
a puncionar la piel estar a
tensin y la vena ms localizada;
de otra forma es muy fcil que la
vena se escape y le hagamos
ms dao al paciente. Esta mano
debe quedar fijando la mano del
paciente durante todas las
maniobras.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 19

TECNICA DE CANALIZACIN:
3.3.2.- Con nuestra
mano derecha
puncionaremos la vena
con el catter-gua que
hayamos elegido.

La angulacin de
entrada ser de unos
45 aproximadamente.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 20

 TECNICA DE CANALIZACIN:
3.3.3.- Sabremos que
habremos llegado a la
vena por resistencia
encontrada a lo largo
del trayecto y por la
sangre que refluir a la
cmara del catter.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 21

 TECNICA DE CANALIZACIN:
3.3.4.- En ese momento
continuaremos introduciendo 3.4.- Ahora podemos
la gua suavemente lo retirar ya el torniquete.
suficiente para salvar la pared
de la vena por completo. Pero
en seguida cambiaremos la
angulacin de la gua: a partir
de ahora se trata de
introducir el catter
sujetando la gua; para ello
debemos continuar casi
paralelos a la piel (45 a casi
0).
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 22
 TECNICA DE CANALIZACIN:
3.5.- Asegurar la va: Por
ltimo aseguraremos la
va con esparadrapo
para evitar que se
mueva, evitar lceras
por decbito, evitar
infeccin y sobretodo
en NIOS para evitar
que se la quite.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 23

TECNICA DE CANALIZACIN:
3.6.- Conectar la lnea al
sistema: Aunque resulta
obvio, el ltimo paso
consiste en conectar el
sistema que vayamos a
emplear (y no olvidar
revisarlo para cambiarlo
cuando se acabe).

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 24

 MANTENIMIENTO:
Para evitar complicaciones y permitir el correcto
funcionamiento del sistema aplicado debemos
procurar un adecuado mantenimiento de la va:
Cambiar gasas cada 24 - 48 h, y siempre que est
hmeda o sucia.
Apuntar da que se hizo.
Observar signos infeccin/flebitis: eritema, pus, olor,
Siempre que cambiemos el apsito, desinfectar con
alcohol, yodo, etc.
Cambiar de va cada 3 das aproximadamente (no se
recomienda estar ms tiempo con una VVP).
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 25
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 26
 COMPLICACIONES:
Las principales complicaciones son:
Trombo-Flebitis: mecnica (cnula no bien fijada) o qumica
(por la sustancia que se introduce). Tambin puede aparecer
cuando permanece colocada ms de 72 horas.
Infeccin.
Estenosis.
Atravesar la vena: se puede controlar la situacin retirando
el trocar de la cnula levemente y sacando la cnula hasta
que vuelva a aparecer sangre en el mbolo. Volver a hacerla
avanzar suavemente esta vez en la buena direccin.
Otras: ulceracin, extravasacin En gran medida dependen
de la correcta eleccin del tipo de acceso y catter
(osmolaridad, pH, fcos,).
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 27
 OTROS ACCESOS VASCULARES:
VAS ARTERIALES:
Est indicada fundamentalmente en tres
situaciones:
1.- Inestabilidad hemodinmica: En pacientes en
shock la PA obtenida con el esfigmomanmetro no
es frecuentemente la real.
2.- Cuando hay que obtener numerosas muestras
arteriales, para evitar molestias al paciente.
3.- Necesidad de infusin intraarterial en
hemofiltracin, oxigenacin extracorprea (ECMO)
y otros dispositivos de asistencia ventricular.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 28
 Las dos primeras indicaciones son las ms
comunes, la tercera queda para situaciones ms
especiales como durante angiografas o
determinados procedimientos quirrgicos.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 29

 4.- Prctica de una gasometra.

Los criterios de seleccin que debe reunir la

arteria:
1.- suficiente dimetro para que el catter no
produzca oclusin.
2.- adecuada circulacin colateral.
3.- de fcil acceso y confortable para el paciente.
4.- No debe existir infeccin ni alteraciones
cutneas en la zona elegida.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 30

 Los lugares ms comunes usados son, por orden de
preferencia: La arteria radial, femoral, pedia dorsal,
axilar y, ocasionalmente, la braquial; La arteria
temporal se puede canalizar en nios. En el 90% de
los casos se utilizan la arteria radial y femoral.
Normalmente la canalizacin es percutnea y no se
recomienda la tcnica quirrgica porque aumenta los
riesgos de infeccin y trombosis sobre todo, sin
aportar apenas ventajas.
Las complicaciones tienen una incidencia del 15 al 40
%. Las ms importantes y comunes son: Trombosis,
Embolia cerebral, Infeccin, Hemorragias.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 31
 VIAS VENOSA CENTRAL (VVC).
Los principales tipos son: Subclavia, yugular y femoral.
Indicaciones:
Necesidad de infusin rpida de fluidos, cuando la va
venosa perifrica no es suficiente ( para conseguir una
velocidad de infusin mayor de 500 ml/ min se
necesita un dilatador de grueso calibre). Sin embargo
la necesidad de aporte de volumen en una
resucitacin , por s sola no es indicacin de
canulacin venosa central. Debemos quedarnos con el
principio Ms vale un abbocath grande que una
central (salvo para grandes volmenes).
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 32
 - Necesidad de infusin de frmacos flebotxicos: ClK,
antibiticos,...
- Necesidad de infusin de vasoactivos.
- Solutos hiperosmolares > de 700 MOsm, como la Nutricin
Parenteral Total
- Monitorizacin de presin venosa central (PVC).
- Obtencin frecuente de muestras sanguneas para anlisis
de laboratorio.
- Ausencia de red perifrica accesible (Shock, trombosis,
obesidad).
- Acceso a tcnicas radiolgicas dirigidas tanto al diagnstico
como a la teraputica.
- Acceso vascular rpido ante la necesidad de implantacin de
marcapasos provisional.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 33
 Canulacin arterial para monitorizacin de tensin arterial
y obtencin frecuente de muestras para anlisis de gases
sanguneos.
Cateterizacin de arteria pulmonar para monitorizacin
hemodinmica, obtencin de muestras sanguneas para
anlisis de gases distales y proximales, posibilidad de
clculo de gasto cardaco y resistencias vasculares. Esto se
consigue desde el ventrculo derecho hacia la arteria
pulmonar o pasando a la aurcula izquierda por va
transeptal.

Recambio sanguneo (hemofiltracin,

exanguinotransfusin, hemodilisis o plasmafresis)
Otras.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 34
 CONTRAINDICACIONES:
Relativas.
- Alteraciones de la coagulacin: trombopenia,
anticoagulacin , CID.
- Lesiones cutneas y/o spticas en los posible
puntos de puncin.
- Estado sptico no controlado.
- Historia previa de acceso vascular con
produccin de neumotrax, trombosis venosa
profunda o infeccin de la va.
- Paciente no colaborador.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 35
 - En paciente politraumatizados en los que se
sospeche o haya conocimiento de lesin de
subclavia, innominada o cava superior o fractura de
escpula o clavcula.

- Anomalas anatmicas seas, adenopatas

cervicales o mediastnicas, tumores de tejidos
blandos, ciruga torcica previa, trayecto venoso
anmalo conocido, ciruga reconstructora del cuello.

- Neoplasia pulmonar o neumona homolateral.

T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 36

 ABSOLUTAS:
Trombosis completa del sistema venoso profundo
(eje: sndrome de cava superior).

Contraindicaciones para catteres de larga

duracin:

Fiebre nueva e inexplicable.

Neutropenia absoluta.
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ. 37
!GRACIAS POR SU ATENCIN!
T.E.M.R. J. LUIS SANDOVAL HERNNDEZ.
CAPACITACIN INDUSTRIAL
TELCEL: 0443334487623. (24Hrs.)
E-mail paramedico.01@hotmail.com

INSTRUCRO EXTERNO INSTRUCTOR EXTERNO

CECATI N 15.

CAPACITACIN INDUSTRIAL. 38