FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA DE GUAYAQUIL

AREA DE MEDICINA INTERNA – CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

EBOLA
Generalidades, epidemiologia, clínica, diagnostico,
tratamiento y prevención.

Dr. Lenin Vélez Nieto

Ebola, es una enfermedad infecciosa, aguda, grave producida por el Virus del mismo
nombre que puede afectar tanto a animales como a seres humanos.

La Enfermedad por el virus del Ebola (EVE) es una de las enfermedades mas mortales
conocidas por la humanidad, con una tasa de letalidad que oscila entre el 50 al 90%.

El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara
(hoy Sudán del Sur) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se
produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ebola, que da nombre al virus.

El brote de ebola de 2014-2016 en África Occidental fue el más extenso y complejo desde
que se descubrió el virus en 1976. Hubo más casos y más muertes en este brote que en
todos los demás juntos. Además, se extendió a diferentes países: empezó en Guinea y
después se propagó a través de las fronteras terrestres a Sierra Leona y Liberia.
El género Ebolavirus es, junto con los
géneros Marburgvirus y Cuevavirus,
uno de los tres miembros de la
familia Filoviridae (filovirus). Se han
identificado cinco especies distintas
en el género Ebolavirus:

 Bundibugyo (BDBV);
 Zaire (EBOV);
 Reston (RESTV);
 Sudan (SUDV), y
 Taï Forest (TAFV).

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se

han asociado a grandes brotes de EVE
en África. El virus responsable del
brote en África Occidental en 2014- Ampliación - 108.000 veces
2016 pertenece a la especie Zaire.
El nombre Ebola, proviene del río Ebola (en la República Democrática del
Congo) donde fue identificado por primera vez en 1976 durante una
epidemia.(Sudán y RDC)
 Año País Especie del virus Casos Defunciones Tasa de letalidad
2015 Italia Zaire 1 0 0%
2014 República Democrática del Congo Zaire 66 49 74%
2014 España Zaire 1 0 0%
2014 Reino Unido Zaire 1 0 0%
2014 Estados Unidos Zaire 4 1 25%
2014 Senegal Zaire 1 0 0%
2014 Malí Zaire 8 6 75%
2014 Nigeria Zaire 20 8 40%
2014-2016 Sierra Leona Zaire 14124* 3956* 28%
2014-2016 Liberia Zaire 10675* 4809* 45%
2014-2016 Guinea Zaire 3811* 2543* 67%
2012 República Democrática del Congo Bundibugyo 57 29 51%
2012 Uganda Sudán 7 4 57%
2012 Uganda Sudán 24 17 71%
2011 Uganda Sudán 1 1 100%
2008 República Democrática del Congo Zaire 32 14 44%
2007 Uganda Bundibugyo 149 37 25%
2007 República Democrática del Congo Zaire 264 187 71%
2005 Congo Zaire 12 10 83%
2004 Sudan Sudán 17 7 41%
2003 Congo Zaire 35 29 83%
(Nov-dic)
2003 Congo Zaire 143 128 90%
(Ene-abr)
2001-2002 Congo Zaire 59 44 75%
2001-2002 Gabón Zaire 65 53 82%
2000 Uganda Sudán 425 224 53%
1996 Sudáfrica (ex-Gabón) Zaire 1 1 100%
1996 (Jul-dic) Gabón Zaire 60 45 75%
1996 (Ene-abr) Gabón Zaire 31 21 68%
1995 República Democrática del Congo Zaire 315 254 81%
1994 Côte d’Ivoire Taï Forest 1 0 0%
1994 Gabón Zaire 52 31 60%
1979 Sudán Sudán 34 22 65%

1977 República Democrática del Congo Zaire 1 1 100%

1976 Sudán Sudán 284 151 53%

República Democrática del
1976 Zaire 318 280 88%
Congo
*Número de casos sospechosos, probables y confirmados
El brote de 2014-2016 en el oeste de África afectó a grandes centros urbanos, así como a las zonas rurales.
 El primer caso de
contagio de Ebola
fuera del
continente
africano, fue una
auxiliar española
que atendió a los
misioneros
fallecidos por el
mismo virus.

La epidemia del virus Ébola, que se desencadenó en Guinea en diciembre de 2013, es la más grave en
África Occidental desde que se identificó este virus en 1976. Ha dejado 11.279 muertos de los 27.748
casos detectados, un balance que incluso la OMS considera subestimado. Más del 99% de los
diagnósticos se concentran en tres países (Guinea, Sierra Leona y Liberia).
Aislado un enfermero que, como Romero, atendió a dos misioneros españoles, repatriados desde África y que murieron en Madrid el 12 de agosto y el 25
de septiembre.
 TRANSMISIÓN
El virus del Ebola se transmite por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos
corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la
manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que
se habían encontrado muertos o enfermos (reservorios). Se considera que los huéspedes naturales del virus son
los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por

contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos,
sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales
contaminados por dichos líquidos. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete
semanas después de la recuperación clínica.

Los integrantes de cortejos fúnebres que tienen contacto directo con el cadáver pueden ser infectados.

La infección del personal de salud al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto
cercano y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de la infección.
 Transmisión por vía sexual

Se precisan más datos de vigilancia e investigaciones sobre los riesgos de la transmisión por vía
sexual y, en particular, sobre la prevalencia del virus viable y transmisible en el semen a lo largo del
tiempo.

Sobre la base de la evidencia actual, la OMS recomienda lo siguiente:

A los hombres que hayan superado la enfermedad, ofrecer examen para detección del virus en el
semen 3 meses después del inicio y, posteriormente, a aquellos que den positivo, todos los meses
hasta que sus muestras den negativo en dos RT-PCR, con un intervalo de una semana entre ellas.

Los supervivientes y sus parejas sexuales deberían:

• Abstenerse de mantener cualquier tipo de relación sexual;

• Adoptar prácticas sexuales seguras, en particular el uso correcto y sistemático de
preservativos, hasta que su semen haya arrojado resultados negativos en 2 pruebas de
detección del virus.

Las prácticas sexuales deben ser higiénicas y seguras durante los 12 meses siguientes al inicio de los
síntomas o hasta que los análisis del semen den negativo dos veces para el virus del Ebola. (incluida
la masturbación). Los preservativos usados deberían manipularse y desecharse en condiciones de
seguridad.
Periodo de incubación: Entre 2 a 21 días.

Transmisibilidad: Desde el inicio de la fase febril, mientras la sangre y las secreciones

contengan el virus. No existe riesgo de transmisión durante el período de incubación.

Susceptibilidad: Todas las personas de cualquier edad y sexo son susceptibles.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Se caracterizan por la aparición súbita de fiebre alta, debilidad intensa generalizada y

dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea,
erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias
internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de
leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.

Al inicio puede parecer un resfriado y en ese momento, puedes ir al centro clínico o al

hospital público a hablar con tu doctor o doctora, estrecharle la mano y propagar el virus,
debido a que no se toman las medidas necesarias, para evitar el contagio.
 Persistencia del virus en personas
que se están recuperando de la enfermedad por el virus del Ebola

Se sabe que en algunas personas que se han recuperado de la EVE, el virus persiste en
zonas del organismo menos accesibles al sistema inmunitario, como los testículos, los ojos
o el sistema nervioso central. En mujeres infectadas durante el embarazo, el virus persiste
en la placenta, el líquido amniótico y el feto, mientras que en mujeres infectadas durante la
lactancia puede persistir en la leche materna.

Los estudios sobre la persistencia del virus indican que en un pequeño porcentaje de
supervivientes, algunos líquidos corporales pueden seguir dando positivo para el virus en la
PCR-RT (reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa) durante periodos de
hasta 9 meses.

Aunque raros, ha habido casos de enfermedad recidivante sintomática por aumento de la

replicación del virus en pacientes que se han recuperado de la EVE. Todavía no se conocen
bien las causas de este fenómeno.
 DIAGNÓSTICO

Antes de establecer un diagnóstico clínico de EVE hay que descartar otras enfermedades infecciosas como
el paludismo, la fiebre tifoidea o la meningitis.

Las pruebas diagnósticas actualmente recomendadas por la OMS son:

 Pruebas de ácidos nucleicos (PAN) automatizadas o semiautomatizadas.

 Pruebas rápidas de detección de antígenos en zonas remotas en las que no estén disponibles las PAN.
(los casos reactivos deben confirmarse mediante PAN).

Las muestras preferidas para el diagnóstico son:

 La sangre entera tratada con EDTA de pacientes sintomáticos vivos.

 Las secreciones bucales almacenadas en medio de transporte universal de pacientes fallecidos o en los
que no sea posible la obtención de muestras de sangre.

Las muestras recogidas de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que
realizarse en condiciones de máxima contención biológica. Durante el transporte nacional e internacional,
todas las muestras deben ser envasadas con el sistema de triple envase.
 TRATAMIENTO Y VACUNAS

El tratamiento de apoyo —rehidratación con líquidos orales o intravenosos— y el

tratamiento de determinados síntomas mejoran la supervivencia. Todavía no hay
ningún tratamiento de eficacia demostrada, pero se están evaluando diversas formas
de hemoterapia, inmunoterapia y farmacoterapia. Se están evaluando dos vacunas
pero aún ninguna esta aprobada.

Atención clínica: rehidratación intensa temprana, tratamientos antibióticos, y

tratamiento de las anomalías metabólicas y electrolíticas en el lugar donde se presta
la atención sobre la base de análisis de laboratorio.
 La OMS anuncia una vacuna 100% eficaz contra el Ebola

La VSV-ZEBOV ha podido ser ensayada en el terreno en

un tiempo récord —menos de un año—, cuando
generalmente hace falta una década para que una
vacuna llegue a tal estado de desarrollo, subrayan
especialistas.

Titulado Ébola, ya basta, el ensayo, iniciado el 23 de

marzo, ha implicado a 7.000 personas con contacto
previo con infectados: 4.123 recibieron la vacuna
inmediatamente y 3.528, 21 días más tarde. En el
primer grupo, no se detectó ningún nuevo caso tras la
inyección, mientras que en el segundo 16 presentaron
síntomas. Ante tales resultados, promotores del ensayo
autorizaron a las personas en riesgo a vacunarse de
inmediato, precisó la OMS.
Otra prueba en Liberia
Tras esta fase, el ensayo continuará con adolescentes
de 13 a 17 años, y eventualmente con niños de 6 a 12. La VSV-ZEBOV es una de las dos vacunas más
La OMS reconoce que pese a que ―hasta ahora la avanzadas contra el Ébola. La otra, desarrollada por la
vacuna parece eficaz en todos los sujetos vacunados, británica GSK (GlaxoSmithKline) y el Instituto Americano
habrá que disponer de datos más concluyentes para de Alergias y Enfermedades Infecciosas, se está
saber si puede conferir una ‗inmunidad colectiva‘‖. probando en Liberia.
La vacuna canadiense contra el Ebola, excelente en la prueba clínica. El ensayo llegó a 7.000 personas y tuvo un 100
% de eficacia inicial

Hoy es un día histórico en la lucha contra el Ebola. Lo dijo ayer Médicos Sin Fronteras (MSF), la ONG que ha servido de
guía al resto a la hora de atajar esta enfermedad en África. Y es que la vacuna desarrollada por el Gobierno de Canadá
y los laboratorios Merck y NewLink Genetics, con el auspicio de la OMS y de MSF, tiene unos resultados magníficos:
100 % de protección en los diez primeros días. Hasta ahora se trata de un ensayo clínico, aunque en fase 3 -la última
antes de la comercialización
GINEBRA, SUIZA (Sputnik) — La Organización Mundial de la Salud (OMS) está empleando una vacuna aún no autorizada para
combatir el virus del Ébola en la República Democrática del Congo.

"El Ministerio de Salud junto con la OMS, Médicos sin Fronteras, UNICEF y otros socios clave están implementando una
vacunación en anillo con la vacuna contra el ébola rVSV-ZEBOV aún sin licencia, mediante la cual se ofrece vacunar a los
contactos de los casos confirmados y a los contactos de los contactos", dice el comunicado de la OMS difundido este 21 de
mayo.

Rusia suministra a Guinea la primera

partida de la vacuna contra ébola ©
Sputnik / Ramil Sitdikov

SALUD

MOSCÚ (Sputnik) — Rusia suministró a

Guinea el primer cargamento de la vacuna
contra el virus del Ébola, declaró Serguéi
Semijin, director de Productos
Biotecnológicos del Instituto Gamaleya de
Epidemiología e Microbiología que sintetizó
la vacuna.

"Nuestra vacuna no es terapéutica, es una

vacuna preventiva y tiene como objetivo
prevenir esta enfermedad (…) el primer
cargamento es de 1.000 dosis", dijo.
 Prevención y control

Un buen control de los brotes depende de la aplicación de diferentes intervenciones, como:

Atención de los casos

Vigilancia y rastreo de casos
Los entierros en condiciones de seguridad
La movilización social.

La participación de la comunidad es fundamental para el control de los factores de riesgo de la infección.

Los mensajes destinados a reducir los riesgos deben centrarse en los siguientes aspectos:

Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano a consecuencia del contacto con
murciélagos de la fruta o monos o simios infectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes
y otras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus productos (sangre y carne) deben estar
bien cocidos antes de consumirlos.

Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona en la comunidad a consecuencia del contacto directo
o estrecho con pacientes infectados, especialmente con sus líquidos corporales. Hay que evitar el contacto
físico estrecho con pacientes con EVE y utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender
a los enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el
hospital, así como después de cuidar a enfermos en el hogar.

Reducir el riesgo de posible transmisión sexual. Preservativos en los 12 meses siguientes al inicio de los
síntomas o hasta que sus muestras de semen den dos veces negativo para el virus del Ebola.
 Prevención y control………

Medidas de contención de los brotes:

 Inhumación rápida y segura de los cadáveres infectados.

 Identificación de personas que han estado en contacto con alguien infectado por el virus y su observación
durante 21 días.
 Separación de los enfermos y de las personas sanas para evitar una mayor propagación.
 Mantenimiento de una buena higiene y de limpieza del entorno.
 Control de la infección en centros de atención médica

Los profesionales sanitarios atienden o están en contacto con pacientes deben en todo momento tomar
precauciones como:

 Higiene básica de las manos

 Higiene respiratoria
 Uso de equipos de protección personal (en función del riesgo de salpicaduras u otras formas de
contacto con materiales infectados)
 Prácticas de inyección e inhumación seguras.

Además realizar otras medidas de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o
líquidos corporales del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente
contaminado. Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, los
profesionales sanitarios deben protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata
limpia, aunque no estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos).

Quienes trabajan en el laboratorio también corren riesgo. Las muestras tomadas de personas o animales
con infección presunta o confirmada por el virus del Ebola deben ser manipuladas por personal
especializado y procesarse en laboratorios adecuadamente equipados.
 Respuesta de la OMS

El objetivo de la OMS es prevenir los brotes de Ebola mediante el mantenimiento de la vigilancia

de la enfermedad y la prestación de apoyo a los países en riesgo para que elaboren planes de
preparación.

Cuando se detecta un brote, la OMS responde prestando apoyo en diversos ámbitos: vigilancia,
participación de la comunidad, atención a los casos, servicios de laboratorio, rastreo de los
contactos, control de la infección, logística, y capacitación y asistencia a la seguridad de las
prácticas de inhumación.

Notas:
No se puede dejar de recalcar la importancia de la formación y la experiencia previas en materia de prevención y control de infecciones
para mantener a salvo a los trabajadores sanitarios, los pacientes y la población.

Esta fue también la primera vez que el ebola azotaba centros urbanos y se transmitía de un lugar a otro con mucha facilidad. Normalmente
los brotes de Ebola se producen en zonas geográficamente delimitadas, aisladas y con frecuencia remotas. De repente ya no había un solo
brote, sino varios; muchos frentes a los que había que hacer frente de forma simultánea.
Lo que debe saber:

 El riesgo de transmisión del virus del Ebola es bajo. La transmisión requiere contacto
directo con fluidos corporales o secreciones (vómitos, heces, orina, sangre, semen, etc.)
de personas infectadas o que murieron de la enfermedad por el virus del Ebola.

 Para protegerse, proteger a su familia y a su comunidad, informe inmediatamente al

centro de salud más cercano si tiene los siguientes síntomas: fiebre alta, debilidad
intensa, dolores musculares, vómitos, diarrea o hemorragia.

 El aislamiento y el tratamiento clínico profesional aumentan las posibilidades de

supervivencia de una persona.
 Manejo de casos en los servicios de salud

Los pacientes con sintomatología compatible con ébola pueden ser detectados en
diferentes niveles de atención del sistema de salud o en los puntos de entrada a un país.

El paciente sospechoso de EVE debe ser transferido y manejado en un establecimiento de

salud designado, el cual debe cumplir con las siguientes características para prevenir la
transmisión del virus asociada a la atención de salud:

 Condiciones para el aislamiento por contacto,

 Provisión adecuada de equipos de protección personal, y
 Personal de salud capacitado en prevención y control de infecciones.
 La OMS anuncia una vacuna 100% eficaz contra el Ebola

La VSV-ZEBOV ha podido ser ensayada en el terreno en un tiempo récord —menos de un año—, cuando
generalmente hace falta una década para que una vacuna llegue a tal estado de desarrollo, subrayan
especialistas.

Titulado Ébola, ya basta, el ensayo, iniciado el 23 de marzo, ha implicado a 7.000 personas con contacto
previo con infectados: 4.123 recibieron la vacuna inmediatamente y 3.528, 21 días más tarde. En el primer
grupo, no se detectó ningún nuevo caso tras la inyección, mientras que en el segundo 16 presentaron
síntomas. Ante tales resultados, promotores del ensayo autorizaron a las personas en riesgo a vacunarse de
inmediato, precisó la OMS.

Tras esta fase, el ensayo continuará con adolescentes de 13 a 17 años, y eventualmente con niños de 6 a
12. La OMS reconoce que pese a que ―hasta ahora la vacuna parece eficaz en todos los sujetos vacunados,
habrá que disponer de datos más concluyentes para saber si puede conferir una ‗inmunidad colectiva‘‖.

Otra prueba en Liberia

La VSV-ZEBOV es una de las dos vacunas más avanzadas contra el Ébola. La otra, desarrollada por la
británica GSK (GlaxoSmithKline) y el Instituto Americano de Alergias y Enfermedades Infecciosas, se está
probando en Liberia.