Dra.

Isabel Serrano Fuster

iserranof@sego.es

Miradas contra la violencia

de género
15-11-21

La salud
sexual y
reproductiva
de las mujeres
migrantes
 CONDICIONANTES Y
CARACTERÍSTICAS: SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA POR
PROCEDENCIAS CULTURALES
 Centroamérica, Caribe, Norte y
Medio Continente Sudamericano:

 La lengua y la religión mayoritaria

facilita pautas culturales comunes.
 Diferencias por la procedencia rural o
urbana.
 Contacto humano y “la fiesta” en las
relaciones sociales.
 Inicio más precoz en las relaciones
sexuales coitales. Mayor incidencia de
ITS.
 Favorables a controles de cribado de
cérvix.
 Un caso especial: el uso del misoprostol
 Magreb

 Peso de la religión que otorga al varón el status

de cabeza de familia y determina las relaciones
sexuales. Coito centrismo.
 Diferencias entre medio rural y urbano: En el caso
de medio rural nupcialidad precoz y concertación
de matrimonios entre familias; mayor tasa de
natalidad.
 Generalmente ha venido a España el varón y más
adelante la mujer, que tiene menos vínculos
sociales y mayor desconocimiento del idioma
 Peso muy importante de la familia; la segunda
generación es más permeable a la cultura de
este país.
 Europa del Este

 Las religiones predominantes son la

Ortodoxa, Católica, Protestante y
Musulmana.
 Algunos países al pertenecer a la UE ha
permitido mejor la integración.
 Alto consumo de alcohol entre los varones.
 Violencia de género y explotación sexual.
 Más frecuencia de ITS y tasas más altas de
cáncer de cérvix.
 Tasas más altas de embarazos no deseados
y tasas más altas de IVE.
 Sexualidad coito céntrica !!!!
 Menos conocimiento de AU ???
 ÁFRICA SUBSAHARIANA

 Más importante la procedencia étnica que el

país. Importancia del origen tribal. Múltiples etnias
como las Mandinga, Fula, Sarahule…
⚫ Nigeria: Yoruba, Beni, Ibo, Ubu…
⚫ RD del Congo: Sangani, Bandu, Bungala, Gombé, Yans,
Pol, Utmé, Lokele…
⚫ Camerún: etnia Bamileke
 Diferencias entre medio rural y urbano.
 Gran peso de la unidad y lazos familiares. En el
medio rural la fertilidad y la procreación son muy
valorados. Concertación de matrimonios entre
familias.
 Mayor porcentaje de ITS y VIH.
 Explotación sexual. Violencia sexual.
 Menor utilización anticoncepción segura. Mayores
tasas de embarazos no deseados.
 China y Asia

 En China mayoritariamente el Confucionismo

(código de normas y conductas), Budistas,
Cristianos y Musulmanes.
 La estructura familiar es importante, actividades
culturales propias y menos contacto con la cultura
del país.
 Largas jornadas de trabajo.
 Posición social de sumisión: difícil mantener la
mirada, bajan los ojos.
 Desconocimiento de su cuerpo. Vivencias
particulares sobre el cuerpo desnudo
 En la Comunidad China utilización de la medicina
tradicional y mayor utilización de los Servicios de
Urgencia.
 Prácticas y preferencias
anticonceptivas

• Alta utilización de • Alta utilización de • Alta utilización

métodos inseguros. métodos inseguros. de Ogino e
• M. seguros: DIU, • M. seguros: DIU, inseguros.
Inyección hormonal Inyección hormonal • Preferencias
(géstatenos), (géstatenos), seguros:
Implante Implante Hormonales,
Subdermico, Subdermico, DIU, Implante y
anticoncepción anticoncepción reticencia a
hormonal oral y hormonal oral y poca preservativos.
poca aceptación del aceptación
preservativo. del preservativo.
• Compra frecuente • Compra frecuente de
de misoprostol para misoprostol para
abortos abortos
 Prácticas y preferencias
anticonceptivas

• Alta utilización de • Alta utilización de

métodos inseguros. métodos inseguros

• Preferencias de • Preferencias de
seguros: DIU, seguros: DIU, larga
hormonales, Implante, duración, hormonales,
Reticencia a reticencia a
preservativos. preservativos.

• Desconocimiento AU? • Desconocimiento AU?.

 MAGREB

 La decisión anticonceptiva se suele dejar en

manos de las mujeres aunque el hombre es el
que marca la pauta sobre los hijos
(preferentemente varones).
 Por accesibilidad y conocimiento previos, la
píldora es probablemente el método más
aceptado por las mujeres marroquíes; también
el DIU.
 Mayor o menor aceptación y uso de métodos
anticonceptivos según provengan del medio
rural o urbano.
 El recurso a la anticoncepción sigue haciéndose
preferentemente después del primer hijo.
Referentes socio-culturales e identitarios
relacionados con la reproducción
❑ El comportamiento reproductivo de las poblaciones
(aunque aquí nos centramos más en las mujeres)
migrantes es un buen indicador del peso de sus culturas
de origen e impacta de manera importante en su S y R.
❑ Las normas y preferencias reproductivas del país de
origen se mantienen a lo largo de toda la vida, con
pequeñas variaciones en función de la edad, la región de
origen, el momento del proceso migratorio y su
motivación.
❑ Las mujeres que migraron por razones de reagrupamiento
familiar (especialmente magrebíes y africanas en general)
↑ la fecundidad (elemento estimulador) mientras que las
que lo hicieron por motivos laborales/económicos
la↓(efecto de interrupción).
Castro T y Rosero-Bixby L. Maternidad y fronteras. La fecundidad de las mujeres inmigrantes en
España. Revista Internacional de Sociología (RIS). Monográfico 1, 2011.

11
ALGUNOS OBSTACULOS PARA EL
ACCESO DE LAS MUJERES
MIGRANTES A LA SS Y R Y A LOS
SERVICIOS QUE LA ATIENDEN
Obstáculos por parte de la
mujer migrante

La salud
Desconocimiento
no es una
del funcionamiento
una Indocu-
del sistema de salud
prioridad menta-
ción
Dificultades
de lenguaje Incompatibilidad
de horarios
Miedo a
perder
Dificultades
el empleo
Económicas y de Escaso valor de la
desplazamientos prevención en
algunas culturas
 …Y por parte de los
profesionales y de la estructura
socio-sanitaria

Desconocimiento
Servicios de determinadas
poco flexibles patologías Falta de
informa-
ción sobre
otras
Dificultades Sobrecarga culturas
de lenguaje asistencial

Horarios y siste-
mas de citación Registros
de datos
inadecuados Ausencia de
competencia
intercultural
 Un marco legal desfavorable

Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la

condición de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia
sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema
Nacional de Salud.

Real Decreto-ley 7/2018, de 27 de julio, sobre el acceso

universal al Sistema Nacional de Salud.

Ley Orgánica 11/2015, de 21 de septiembre, para reforzar la

protección de las menores y mujeres con capacidad
modificada judicialmente en la interrupción voluntaria del
embarazo.
 Auto-examen para valorar
la competencia cultural
ASKED*

Concepto Preguntas a plantearse

Awareness Conciencia ¿Es consciente de sus posibles prejuicios hacia

otros grupos culturales?
¿Y del posible racismo y/o xenofobia en
ciertos servicios sanitarios?

Skill Habilidad ¿Sabe realizar una valoración cultural?

Knowledge Conocimiento ¿Puede describir diferencias entre grupos

culturales?

Encounter Encuentros ¿Se preocupa de que las entrevistas y

atenciones a personas de otros grupos
culturales sean clínicamente eficientes?

Desire Deseo ¿Quiere realmente ser competente

culturalmente?
*Campinha-Bacot J. A model and instrument for addresing cultural
competence in health care. J Nurs Educ 2001; 38 (5): 204-207. Referido en MIAS,
mujer inmigrante y asistencia sanitaria.
Comité de Solidaridad de la SEGO, 2010 16
 Consejos para elaborar programas teniendo en cuenta la
diversidad cultural. Resumen adaptado.

✓ Invierta tiempo en la cultura de las personas a las que atiende.

✓ Escuche lo que las personas de culturas diferentes a la suya le
dicen
✓ Demuestra respeto
✓ Sea paciente
✓ Fomente la inclusión
✓ Proporcione evidencias sólidas
✓ Confíe en la objetividad de los conocimientos científicos
✓ Evite emitir juicios de valor
✓ Mida sus expresiones
✓ Asuma el papel de facilitador
✓ Destaque lo positivo
✓ Utilice la promoción para producir cambios
✓ Cree oportunidades para la mujer
✓ Fomente la capacidad de la comunidad
✓ Celebre los logros
✓ Nunca se desaliente….
Guía para el trabajo interno: FNUAP 2005.
Disponible en español en www.unfpa.org.ni/24-consejos-para -la-elaboracion-de-programas-que-tengan-en-cuenta-la-diversidad-cultural/
¿CÓMO SE RELACIONA LA SS Y R
CON LA VIOLENCIA DE GÉNERO?
En las culturas conservadoras la
presencia de himen sin ruptura
en una chica joven se representa
bajo el mito de la virginidad,
(fuente de orgullo y honor para
los dominadores y fuente de
sufrimiento para las dominadas),
sin que haya ninguna práctica
similar en el caso de los chicos.
Los llamados test de virginidad
basados en el estado del himen y
su supuesta relación con actos
sexuales con penetración vaginal
deben ser excluidos por su
ineficacia, por provocar serios
problemas a la salud de las
mujeres y por perpetuar mitos
que perjudican y discriminan a
las mujeres.
 ¿Qué es la MGF?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la
define como:

“Todos los procedimientos que implican la

extirpación parcial o total de los genitales
externos femeninos u otras lesiones de los
órganos genitales femeninos por razones no
médicas”
Se inscriben dentro de las denominadas
“Prácticas Tradicionales Perjudiciales” (además,
matrimonio precoz o forzado, levirato y
sororato, aplastamiento del pecho al nacer,
ciertos ritos de viudedad, etc.)
MGF es reconocida internacionalmente como
una violación de los derechos humanos de las
niñas y mujeres.
 Diferentes denominaciones:
circuncisión femenina, cirugía genital
femenina, escisión, corte, sunna,
ablación, ñyakaa (en lengua
mandinga).
TIPO I Clitoridectomía: Extirpación total o parcial
del clítoris.
TIPO II Escisión: Además de lo anterior, escisión de
los labios menores, incluyendo o no parte de labios
mayores.
TIPO III Infibulación: Consiste en el estrechamiento
del orificio vaginal mediante sutura y recolocación
de los labios menores y/o mayores para su
cicatrización, con o sin clitoridectomía. Es la mas
severa; deja un pequeño orificio para la salida de la orina
y de la sangre menstrual. Desinfibulación/reinfibulación.
Se habla de tipo IV: abrasión, cauterización por sustancias
químicas.
La MGF en España. Prevención e intervención. Guía para profesionales.
UNAF 2016
 ¿A modo de conclusiones?
Tener empatía e interesarnos
por los elementos
diferenciadores propios del
origen cultural de la mujer que
tenemos delante hará nuestra
intervención más eficiente
Atender a mujeres de
diferentes culturas es
ponernos a prueba
nosotr@s mism@s
como personas y como
profesionales.
El ámbito privado
relacionado con la SS y
R es una excelente
puerta de entrada para
los recursos socio-
sanitarios: Prevención,
detección precoz,
signos de alarma….
23
 ¿A modo de conclusiones?

Procuremos “alianzas
terapéuticas”
evitando:
- Negar las diferencias
- Infravalorar
elementos simbólicos
arraigados.
- La curiosidad
Utilicemos y apliquemos las excesiva y la “sobre-
técnicas y herramientas que sean identificación” o
útiles para cualquier tipo de complicidad
población, autóctona o exagerada
inmigrante.
Huyamos de las generalizaciones.
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