22.03.

2013
Dra. Ximena Barbagelata

Úlcera Péptica
Solución de continuidad de la mucosa gastrointestinal que alcanza al menos hasta la muscular de
la mucosa. Es producido por un daño de células epiteliales por efecto del ácido y la pepsina
(desequilibrio agresión-protección). Ocurre generalmente en estómago y duodeno proximal.

Epidemiología
- 500.000 casos / año en (USA)
- 70% entre 25 y 64 años.
- Costo anual de US $10 Billones
- Inidencia en descenso por el uso de IBP (inhibidores de bomba de protones) y diminución de
H. pilory
- H. pilory está en indirecta relación con el desarrollo socioeconómico por lo que es más
frecuente en países desarrollados y menor incidencia en países desarrollados. Suele
adquirirse precozmente en la infancia persona-persona, y la susceptibilidad para adquirirla
se da en la infancia (antes de los 10 años). La reinfección en el adulto es poco probable.

Etiología
- En un 50% se atribuye a H. pylori.
- AINES responsables del 25%
- Otras causas son por: CMV, TBC, Enfermedad de Crohn, Cirrosis hepática, IRC, sarcoidosis,
Síndromes Mieloproliferativos.
- Úlceras por estrés (relacionadas a isquemia) en pacientes críticos (pacientes e UCI, IRC
grave, grandes quemados, respirador crónico conectado a ventilación), con hipoperfusión
sistémica y en especial esplácnica. Se da Omeprazol endovenoso.
- Tabaco: aumenta el riesgo de recurrencia y enlentece la cicatrización

Helicobacter Pylori
- 10-15% de los pacientes con la infección desarrollan úlcera péptica.
- HP está presente en un 85-95% de los pacientes con úlcera péptica.
- Más presente en úlceras duodenales.
- Aumenta los niveles de gastrina y disminuye la producción de mucus gástrico y la
secreción de bicarbonato duodenal.

La erradicación de HP disminuye la recurrencia ulcerosa. Un paciente solo con IBP cicatriza,

sin embargo el uso de ATB permite la erradicación y disminuye la recurrencia de la úlcera
péptica duodenal de un 67 a 6% y en la úlcera gástrica de un 59% a un 4%.

AINES
- Causa más común de úlcera péptica en pacientes no infectados con H. pylori
- Tienen efecto tópico (el AAS por contacto con la mucosa genera eritema y úlceras) y a
nivel sistémico por inhibición de COX (ciclooxigenasa). Las aspirinas recubiertas por lo
tanto evitan solo el efecto tópico, pero no el sistémico.
- La ciclooxigenasa lleva a la síntesis de PG que estimulan la secreción de mucus y
bicarbonato, estimulan la proliferación celular y estimulan el flujo sanguíneo mucoso.
Dispepsia
Dolor o malestar en el hemiabdomen superior, que puede acompañarse de otros síntomas. Un
paciente que llega a consulta por una úlcera péptica, por lo tanto, llega con dispepsia.

Clasificaciones:
1. Estudiada (con endoscopía) / No estudiada (sin endoscopía)
2. Simple (solo dispepsia) / Complicada (con síntomas de alerta que apuntan a origen
orgánico)
3. Orgánica (endoscopía normal) / Funcional (endoscopía anormal)
4. Tipo sintomático: Tipo ulceroso / Tipo dismotilidad

Diagnóstico
Clínica – Anamnesis
- Dolor epigástrico urente (no pirosis)
- Aparece el dolor 2 a 5 horas después de comer
- Sensación de “estomago vacío”
- Dolor nocturno que se alivia comiendo o con antiácidos
- Dolor nocturno que despierta
- Menos frecuente: vómitos, baja de peso, intolerancia por las grasas, pirosis.

Examen Físico
- Negativo
- Dolor a la palpación profunda: menos probabilidad de UP.

Imagenología: Endoscopía
- Pedir en caso de síntomas y signos de alarma: Melena, hematemesis, rectorragia,
anemia, baja de peso, anorexia, saciedad precoz, vómitos persistentes, disfagia, masa
abdominal, adenopatías, ictericia, antecedente de cirugía gástrica, historia personal o
familiar de cáncer digestivo.
- Edad > 45 años (en Chile se suele pedir desde los 40 años)
- Uso crónico de AINES
- Si la endoscopía muestra una úlcera gástrica el endoscopista debe pedir una biopsia.
- Al terminar el tratamiento de la úlcera gástrica se realiza una endoscopía y una biopsia
de la cicatriz o de la úlcera péptica si esta aun se encuentra.
- Las úlceras duodenales no se biopsian, ya que casi siempre son pépticas.
- Las muestras para H. pylori se hacen en estómago (no en el duodeno) y no en la úlcera, la
que se lleva para realizar el test e Ureasa o biopsia con tinción de Giemsa (donde se ve
morado el HP).

Tratamiento
- Erradicación de Helicobacter pylori si está presente en caso de presencia de Úlcera Péptica,
Linfoma MALT, uso de AINEs, cirugía por Cáncer gástrico. Recomendable si hay antecedente
de un familiar con cáncer gástrico, anemia ferropriva
- Tratamiento Clásico:
o Amoxicilina (1g / 12 horas) o Metronizadol MTZ (500mg / 12 horas), si hay alergia a
la penicilina.
o Claritromicina (500 mg / 12 horas)
 o Terapia Antisecretora (IBP vs Bloqueador del receptor H2 1)
 Omeprazol 20mg / 12 horas ó 40mg / 24 horas
 (20 mg de omeprazol = 30 mg de lanzoprasol, 20 mg esomeprazol)
- Tiempo: Debe ser un tratamiento entre 7 y 14 días (80% y 95% de efectividad
respectivamente), pero con 10 días se logra un 90% de efectividad del tratamiento. El
tratamiento es con IBP por 15 días
- Terapia de mantención: No se requiere terapia de mantención.
- Usuarios de AINEs: Es importante saber si su uso es esencial o no. Para esto podría utilizarse
inhibidores de la COX-2 (Celebra, sin embargo es caro y no tan efectivo), inhibidores de COX-
1 asociado a IBP permanente.
- Cirugía: Actualmente no se realiza.

Complicaciones
- Hemorragia (15 a 20%)
La hemorragia digestiva alta no varicosa puede ser causa de muerte en:
1. Pacientes > 60 años
2. pacientes con co-morbilidades (cualquiera que sea)
3. presencia de shock al ingreso (FC > 100, PA < 100)
4. según el Forrest a la endoscopía (presencia o no de estigmas hemáticos en lesión
que sangra). Indica la posibilidad de re-sangrado (entre menor sea el Forrest). El
riesgo de morir queda dado por el re-sangrado)

Forrest
Forrest 1
A: Sangramiento a chorro arterial
B: Sangramiento en napa
Forrest 2
A: Vaso visible
B: Coágulo adherido
C: Mácula parda (manchas café en la fibrina)
Forrest 3
No hay indicios de hemorragia reciente (fibrina blanca)

- Obstrucción
Puede generar un Sd. pilórico, que no siempre se trata de manera quirúrgica, puede
tratarse con IBP e.v y así disminuir el edema, el tamaño de la úlcera y permitir el
tratamiento médico.

- Penetración
Perforación cubierta, generalmente a páncreas y que produce un dolor intenso
como de panceatitis). Puede ocurrir a páncreas (generalmente), colon o epiplón.

- Perforación (2 a 10%)
Abdomen agudo. Ante sospecha pedir Radiografía de abdomen simple.

1
Por ejemplo Ranitidina y Famotidina. Menor potencia y generan tolerancia a cortoplazo.