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Cirugia en La Clinica de Pequenos Animales La Parte Posterior PDF
Cirugia en La Clinica de Pequenos Animales La Parte Posterior PDF
Testículos
Casos clínicos
A
SERVET
Técnicas
. ;
C1ru g1 a en la clínica de pequeños animales
. ,
C1ru g1 a
en la clínica de pequeños animales
o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sea éste mecánico,
electrónioo, de fotocopia, grabación o cualquier otro Sin el previo permiso escrito del editor.
esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción pre
vista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Espaiíol de Derechos Reprográficos) Si necesita
93 272 04 47).
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La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios evolutivos. Del mismo modo que
la farmaoología y el resto de las ciencias también lo están. AS. pues, es responsabilidad inelu
Ni el edtor ni et autor asumen responsabilidad alguna por los daños y/o perjuicios que pudie
ran generarse a personas, allmales o propiedades como consea.iencia del uso o la aplica
Diseño y oompaginación:
www.grupoasis.com
Impreso por:
Crta. de Tafalla, km 1
ISBN: 978-84-932921-7-1
D.L.: Z-1999-2012
Impreso en España
~
SERVET
Cirugía en la clínica de pequeños animales Prólogo
La parte posterior
Autores Prólogo
La parte posterior
Esta obra está dedicada a la cirugía, la faceta C(Llizás más espectacular Pensamos entonces que tal ve-¿, a algLLien más que a nuestros alum cer que a nosotros nos proporciona la cirugía. En todo caso gracias
ele la actividael de un veterinar io clínico. Seguramente porque se nos, le resultaría ele utilidad todo ese trabajo, tan cuidadosamente por vuestra atención.
¡Veo un socorrista cerca y hay más gente nadando!
trata de una terapéutica directa, que se aplica con las manos y c1ue almacenado. Decidimos darle una forma c¡ue permitiera al clínico
es un alivio, aunque lo normal es que no me ocurra
<lota al cirujano de Lma especie <le poder mágico al c1ue contribuye reterinario identificarse fácilmente oon el oontenido cuando se viera Agradecimientos
d hecho <le que, a menu<lo, la resolución <le una patologia en d qui ante casos similares.
Queridos todos los que formáis parte de esta pequeña gran familia
nada, si hay al9ún problema tendré ayuda ... rófano sea muy rápida.
En este \'Olumen se recopilan los principales procesos patológicos del Hospital Clínico Veterinario de Zaragoza:
La práctica quirúrgica conshtuye, además, la prueba de fuego para que afectan a la zona perineal del perro y del gato, desde Ja hernia
1\il uchas gracias por vuestra ayuda, colaboración y apoyo, sin los cua
Ah!Y siempre la escalerilla de salida loca lfaada y el el veterinario novel ya que, así como los éxitos en cirugía son muy perineal y el ano hasta el glande y el prepucio, pasando por el geni
les indudablemente no habríamos llegado hasta aqLtÍ.
evidentes y contribuyen en gran medida al prestigio del cirujano, tal externo de la hembra.
albornoz a mano. Cuando todo está listoy no hemos también los fracasos parecen ser especialmente relevantes. Gracias a profesores y personal de admi1ústración y servicios, a dí1ú
&: rccog<'n en cada capítu lo los casos clínicos que consideramos más
cos y no clínicos, porque todas las tareas son igualmente importantes.
dejado nada a la improvisación ya sólo nos queda En cualquier caso, la aureola de mito que rodea a la cirugía yal ciru significativos para ilustrar una determinaela patología, haciendo
jano obliga a planificar <.'On detalle cada acto qLtirúrgico, a diseñarlo especial hincapié en aspectos concretos y puntos relevantes que cre Gracias también, como no, a los clínicos que nos mnfiaron el trata
cambiarnos de ropa, ponernos el gorro, la mascari cuidadosamente con el objehvo de lograr los mejores resultados en emos deben ser terlidos en cuenta al afrontarla. miento de sus pacientes.
el tJempo más breve y con el menor traumatismo posibles.·Todo ello
Se describen también los tratam ientos relacionadas oon los casos Gracias muy especialmente a los veterinarios internos que se han
lla, la bata y los 9uantesy lan,wrnos, ahora sí, a la contribuirá además a que el clínico disfrute en el quirófuno, porc1ue
presentados, en especial los quirúrgicos, aunque sin pretender mn formado y se forman con nosotros, porque su esfuer¿o constante
la cirugfa puede y debe ser un placer.
dio hacer ele este libro un manual de técnicas quirúrgicas. Los pro constituye el mejor de los alicientes para los que ya no somos tan
intervención planteada.
Este es un libro sin pretensiones, que quiere acompañar al veterina cedimientos descritos son los que nosotros realizamos en nuestros jóvenes. Gracias a Amaya, Susana y Maitane, a Maria Eugenia, Ana y
rio en el quirófano, reflejo gráfico de la labor el ínica de cada día, de pacien tes habitualmente. A nuestro juicio funcionan bien y por eso Gorka, aAlida y a Oiga, a Ana, María,Ainara yJosé. Vuestra entrega
la experiencia adquirida en ella, de los éxitos y de los fracasos. los escogemos, pero somos conscientes de que existen otros con los ydedicación <liru; as os hat-en merec.-edores del mejor de los füttu-os.
Espejo también, porque no decirlo, del gusto de los alllores por su <1ue también pueden obtenerse buenos resultados.
Gracias en suma a todos por vuestra dedicación diaria ypor vuestro
trabajo y de la ilusión, siempre mantenida, de hacer las cosas bien y
Antes de terminar, queremos pedir elisculpas a los amantes de la entusiasmo, que hacen que el trabajo a vuestro lado sea una tarea
cada dia mejor.
fotografía. Las imágenes que mostramos son instantáneas obtenidas sencilla, gratificante e incl uso divertida.
El alma de la obra que nos ocupa es un material fotográfico que fue por nosotros mismos en la consulta o en el quirófano en los que
Y cómo no, nucstt·o rcmnocimicnto más sincero a todos los <JUC
recogido, aJo largo de los últimos años, con una llnalidad inicial dis obviamente nuestra llinción no es la de reporteros, y eso se nota. En
desde la Editorial Servet han sabido sacar a nuestro trabajo el mejor
tinta, la de incorporarlo a nuestras clases en la Facultad. En gran muchas ocasiones no se trata de la mejor imagen que se hubiera
partido.
medida, por tanto, este libro nació de la casualidad. podido obtener desde el punto de vista técnico. No obstante confia
mos en que el interés clínico sl sea el adecuado y compense el resto.
Una de esas tardes en que nos reunimos a comentar casos cl ínicos, Dr. D. José Rodríguez Góme-L
un paciente nos llevó a otro y éste a otro más hasta que sobre la Si contribuimos, desde la cercanía ele un compai\cro, con alguna Dr. O. Jaime Graus Morales
mesa se acumuló tal cantielad de in formación c1ue nosotros mismos idea c1ue os ayude en vuestra labor diaria, nos daremos por satisfe Ora. Oña. Mru·ía José Martínez Sruiu<lo
quedamos sorprendidos. chos. Será estupendo si además conseguirnos transmitJr algo del pla- Hospital Clínico Ve te rinario. Zaragoza.
La parte posterior ¿cómo se maneja este libro?
Manejo de la obra
"La parte posterior" está dividida en nueve capítu El último capítulo titulado "Técnicas generales", Los contenidos La barda de color nos indica que estamos
los. El primer capítulo del libro "Generalidades de la incluye un conjunto de técnicas básicas complemen ante la descripción de una técnica quirúrgica.
cirugía rectal, anal y perineal" nos introduce en los tarias a las descritas a lo largo de todo el libro. to~w-'WWl'ff/fflcfeCf'f«
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Índice
Generalidades de la cirugía rectal, anal y perineal 13
Uretra 137
Prepucio-pene 207
Principios generales de la cirugía de la zona perineal ... . .... .... ... ... .. .. ... .... .. .. ... ... .. .... .. ... ... ... .. 14
Obstrucción uretral en el perro ... .. ... ... .... .. .138
Fimosis ... .. ... .. .. ... .. ... . ... .. .. ... .. .. ....2o8
Recto 17
Parafimosis... ............................................................212
Caso 2 / Adenoma de gran tamaño ... .... ... .. ...... ... ... .. .. .......81
Heridas... ......214
Caso 1 I Amputación de recto . ... .... .. ........... ....... .. .......................21 Caso 1/ Uretrostomía escrotal ........ . ................155
10 Hernias 11
Caso 1 / Resección quirúrgica.. .......103
Hipospadia ....................................................................................228
Testículos 171J
Hernia perineal ...............................................................................................36 Atresia de ano ........................................................108
Caso 1 / Herniorrafia simple ..... .....J9 Caso 1 / Atresia en la gata...... . ..... .... .......... .......... .......... 109
Neoplasias testiculares.......................................................................172
Caso 2 / Implante de malla ... .. .... .. . .. ..... .. .... .... ...... ....42 Caso 2 / Atresia en la perra ....................................................... .... ....114
Caso 1 / Tumor de células de Sertoli ...... ...... . .... ....173
Vulva-vagina m
Caso 3 / Tumor de células de Sertoli y quistes prostáticos . ....181
Ano 1fl Caso 3 / Tumor en el suelo vaginal .... ... ... .... ... ...123
Caso 4 / Criptorquidia abdominal ... .... .... ........ ... . .. .... .. 197
Caso 4 / Tumor en el techo vaginal .. ... .... ... .... .... .... ...... ...125
Sutura del ano en "bolsa de tabaco" ... .... ..... .... .. 252
Caso 1 / Tratamiento preventivo .. .... ... ... ... ... . ..... ... . .. 63
Caso 6 / Tumor vaginal ....................................................................................128
Saculectomía técnica cerrada ... ... .. . .... . ... ... . ...65 Himen persistente .... ... ... .. ...................134
Orquidectomía en el perro y en el gato .. 264
Cistotomía .....289
Técnica 1 . .... ... .. .. .. ..... ............................. . .... . .. .... . .. ..... ..... 290
Generalidades
13
La parte posterior Generalidades de la cirugía rectal, anal y perineal
Las inteNenciones quirúrgicas en esta zona tienen un ~o porcenta extraigo el dedo debe estor seguro de que el paciente tiene alto de todo el tubo digestivo, por este motivo se debe
je de complicaciones postoperatorias y de recidivas, por lo que o no lo /esí6n sospechado. extremar lo preporoci6n del paciente antes de lo intervención,
to protocolo qL.irúrgico.
• Alimentación baja en residuos durante los 3 días previos a la inter • Evite que el paciente se lama o chupe la zona, recomiende el
nósticas complementarias. La analítica sanguínea no suele aportar datos relevantes, a no ser
vención (hay d~erentes empresas que comercializan este tipo de empleo de collares isabelinos.
Cuando vea una neoplasia en esta localización realice una radio que el paciente tenga una neoplasia y aparezcan signos paraneo
alimentación, o en su defecto se puede dar carne picada con • Revise periódicamente al paciente para comprobar la correcta
grafía abdominal para buscar metástasis tumoralles en los gariglios plásicos (anemia. hipercalcemia .. .), o que exista dificultad en la eli
15
• Cefazolina: 20 mglkg IV
Metronidazol: 1Omg/kg IV
lumbar.
• Enrofloxacina: 5-1Orng/kg IV.
Fig. 1. El tacto rectal es una maniob"a explocatoria imp-escindible en tooos los Fig. 3. Posición del ~ciente en decúbito prooo, con las extremidades posteriores
• Utilice material monofilamento, sintético y absorbible, para las Fig. 4. Taponamiento del recto con una venda ele gasa para evitar la
casos en los ciie se sospeche una alteración en el recto, ano o periné. ooocadas sobre el final de la mesa quirúrgiea.
suturas internas. contaminación del campo operatOrio con las heces que puedan salir por el ano
Emplee siemp-e el 3" OOdo (corazón) de su mano dominante. Una sutura en bolsa ele tabaco evita la salida de heces durante la intervención
• Emplee material monofilamento, sintético y no absorbible para las durante la cirugía.
quirúrgica e impide la contaminación del campo operatorio.
suturas cutáneas.
Recto
Prolapso de recto
Caso 1 Amputación de recto
Caso 2 Colopexia
M sacrococcígao
M. c:occtgeo
M. glúteo superficial
Estenosis
Caso 1 Resección rectal transanal
Caso 2 Colectomía abdominal
17
M. coi ISlrictor
de la vulva
M. bi:eps lemoral
M. semitendinoso
La parte posterior Recto / Prolapso
Prolapso de recto
Índice de presentación B prolapso de recto puede afectar sólo a la mucosa (Fig. 1) o a toda
El prolapso de recto se presenta en animales suscepción prolapsada de intestino. Para ello introduzca un termó
en animales adultos que presentan tenesmo es porque choca contra la mucosa del recto prolapsado {Fig. 5b).
18 19
Fig. 2. Prolapso rectal en un perro adulto quedesde hace 4días tiene problemas Fig. 3. Tras la realización de una herniorrafia perineal se puecJe presentar un Fig. s. a. Prolapso cJe una intususce¡ti)nintestinal. b. Prolapso rectal. Fig. 6. Prolapso recidivantede recto en un cachorro cJe PastorAlemán.
para defecar. Se le ciagnosticó una neoplasiaen el recto. prolapso de recto,sobre todo cuando la desviación rectal ha sido importante. El tejido prola~do se congestiona e inflama. El paso del tiempo agrava este
El tejido evertido se inflama por un compro La técnica se basa en la resección del recto prolapsado y en la reali
miso vascular. Más adelante se reseca, zación de una anastomosis término-terminal al mismo tiempo.
aparecen zonas de sangrado y necr05is
• Tras anestesia general y preparación del campo operatorio se
{Figs. 6 y 7).
coloca al paciente sobre la mesa quirúrgica y se desinfecta el
campo operatorio (Fig. 1). La amputación de recta está indicada en casos de
prolapsos que no se pueden reducir manualmente,
Ver posicionamiento del paciente. • p6g. 248 o cuando existen lesiones importantes del mismo.
Irritaciones ~ Ci rugía
intestinales liiiíiiiiiíl
Parásitos Enfermedad Hernia
prostática perineal
Enteritis/
Colitis Neopl asias Cirugía
20 de recto perianal 21
Cuerpos
extraños Estreñimiento
Distocia
Urolitiasis
fig. 1. El paciente se coloca siguiendo la técnica descrita, exponiéndose la región Fig. 2. En esta foto se observa la fijacioo inicial de la porciónc.istal del recto con
anal con comocJclad para el cirujano. Observe la congestión y lesión del recio una pinza ele Allys.
prolapsado.
Tratamiento
• Se colocan tres puntos de tracción {a las
Procure localizar el origen del problema y trátelo. 12, 5 y 8 horarias) cerca del ano para
mantener siempre visualizado el recto
durante su anastom05is {Figs. 2 y 3).
Reducción manual Tratamiento quirúrgico
Indicado cuando el prolapso es pequeño o cuando la mucosa no • Amputación.
p<esenta leSiones importantes (Figs. 1-4).
En caso de p<olapsos muy traumatizados, o que no se puedan
• .Aplicación de gasas empapadas en una solución hipertónica o. en reducir.
su defecto, azúcar durante 30 minutos para reducir al mínimo el
edema del recto. VerCaso 1 /Amputación. póg.21
• Compresión manual de la masa prolapsada hacia el ano con pre
sión moderada y contir-..ia. • Colopexia.
• Realización de una sutl.l'a en bdsa de tabaoo del aio para evitar la En caso de recidivas reiteradas después de una reducción manual o Fig. 3. Algunos cirujaoos recomiendanla cdocación
recidiva. Para impedir el cierre completo del ano anude la sutura de una amputación. de un tubo de ensa)'O en la luz del recto con el fin
sotfe un objeto {<iámetro aproximado 9 mm) intrtXlueidoen el recto. de simplificar las maniObras de colocación ele los
• Indique laxantes (lactulosa aproximadamente 0,3 ml/kg hasta con [Ver Caso 2 / Colopexia. ~ p6g. 24 p_intos de tracción, así oomo la amPJtación
seguir el efecto deseado) para facilitar la eliminación de las heces. posterior de la zona lesionacla.
La pa e pos erior Recto Prolapso de recto
22 23
Ag. 6. En esta fase de la inteNención ya se ha realizado la sutura ele 213 partes Rg. 1. Enesta imagen, perteneciente aotro caso, se puede observar el fin de la
ele la circunferencia rectal. Acootinuación se va aproceder ala secciónde la zcna mastomosis CJJEl se ha realizado manteniendo un tuoo de ensayo en el interior de
inferior del recto lesíonado y asu anastomosis. la luzdel recto.
Agradecemos al Dr. Cairó (Clínica Veterinaria Canis. Girona) fa cesión de imágenes en este capítulo.
La pa e pos erior Recto Prolapso de recto
Índice de presentaci~ 1-=r=J La co/opexia se realiza con el fin de crear una Fig. 3. Efl cada punto de sutura se debe englobar la
submucooa del intestino,~ es la capa más
Dificultadtécnica ~ fijación estable entre el colon y Ja pared abdominal resistentec!el mismo. pero evitando penetrar hasta
que impida el moviendo caudal del recto y por tanto la mucosa colónica.
su prolapso.
Utilice agujas cilíndricas,
sin punta biselada, con el fin de
lesionar lo mínimo posible el
La co/apexia est6 indicada para prevenir el prolapso rectal intestino ol atravesarlo.
recurrente.
Una complicación potencia/ es la
peritonitisinfeccioso si na se
maneja adecuadamente el colon,
se perfora descuidadamente o si se
emplean suturas multifilamento.
_ __... ____
'(erlopor~~omfo ~ pág. 282
m{roumb1licol. ;..,..
Fig. 4. Se realiza la colopexia coo dos líneas de sutura independientes de material monofilamento absortliblepara garantizar la fijacióndel c¡jon ala P0íed abdominal.
Fig. 2. Irritación del peritoneo parietal oon el fin
de aumentar la adherencia del coloo ala pared
atx:lominal.
La parte posterior Recto Estenosis
Antes de la cirugía
• Dieta baja en residuos (arroz blanco y carne picada) 3 das antes.
• Ayuno de sólidos durante 24 horas.
• Enema de agua caliente el día anterior
• Enema oon povidona yodada (10%) 4 horas antes de la cirugía.
• Profilaxis antibiótica (cefalosporina de 'Z" generación).
Fig. 2. La estenosis se observa claramenteen la radiogralía ventrodorsal.
Al localizarse cerca clel ano se puede realizar una resección del recto através
del ano.
Técnica quirúrgica
Esta técnica está indicada en la exéresis de una lesión distal que no
se puede abordar a través de una laparotomía, y que está muy cra
neal para ser extirpada mediante una eversión anal. Complicaciones
Ver posicionamiento del paciente. • p6g. 21¡8
• Tenesmo.
• Hernatoqueeia.
• Dilatación del esñnter anal para poder manipular el recto (Fig. 3). • Sección longitudinal del recto para comprobar si ya se ha alcan • Incontinencia fecal temporal por dilatación del ano.
• Colocar unos puntos de fijación en el recto distal para evertirlo zado la zona de lesión (Fig. 8). • Incontinencia fecal permanente por lesión de los nervios rectales o
(Rg. 4). • Al localizar tejido sano craneal a la lesión se realiza la sección del por resección extensa.
• A continuación se colocan unos puntos de tracción en la pared recto en un tercio de su circunferencia (F19. 9). • Estenosis cicatrieial.
del recto, más craneales que los anteriores (Fig. 5). • A medida que se reseca el recto se va anastomosando mediante Para intenta evita estas complicaciones emplee materiales de sutu
• Se realiza la sección del recto en 360", y se moviliza el recto sutura discontinua con material sintético monofilamento absorbi· ra absorbibles, sea cuidadoso en la disección, no reseque grandes
mediante disección rana a través de su p<V"ed externa (Figs. 6 y 7). ble (Figs. 10-12). longitudes de recto, controle la infección y evite tensiones excesivas.
28 29
Ag. 3. Mediante pinzas yseparaclores se dilata el Fig. 4. Los puntos de fijaciónse colocan Fig. 5. Enuna zona antefior del recto se emplazan Fig. 9. Se secciona el recto sano a 1 cm de la lesión, Fig. 10. Enesta imagen se aprecia la zona que ~eda por seccionar ysuturar
esfinter anal para proer acceder al recto distal. ap-oximadamente a 1cm del esfinter anal. Oe esta dos o tres puntos de tracción, y entreéstos y los yse sutura al esfínter anal conpuntos absorbibles (6-9 horarias). Asimismo, se observa la zonade fibrosis en el segmento rectal extirpaoo.
forma se garantiza la localización de la parte caudal puntos de fijación (realizaoos anteñormente) se monofilarnento de 3/0 o 410. Véase la sutura
de la futura anastomosis. realiza laseoción del recto. comp-endida entre las 12 y3rorarias.
Ag. 6. Tras lasección circunferencial del recto se Fig. 7. La ciseccióndel recto por su parteexterna Fig. a. Se secciona longitudinalmente el rectocoo el Fig. 11. Finde la anastomosis término-terminal tras Fig. 12. Fin de la intervención.
realiza la disección roma del mismo a lravés de permite su movilización hacia el exterior. finde identificar el área afectada así como el tejido la reseceión del segmentorectal afectaclo por la
incisión realizada. Se deben ligar ocoagular los vasos rectales segm sano por delante de ella. estenosis.
vayanapareciendo.
La pa e pos erior Recto Estenosis
Índice de presentaci~ TO
Dificultadtécnica ~
30 31
Verlaparotomía .
in{raumbilical. p6g. 282
Antes de la cirugía
• Dieta baja en residuos (arroz blanco y carne picada) 3 días antes
• Ayuno de sólidos 24 horas.
• Enema de agua caliente el día anterior.
• Enema con povidona yodada (10%) 4 horas antes de la cirugía.
• Profilaxis antibiótica (cefalosporina de 2" generación).
Ag. 3. Se repite la raciografía 30 minutos más Rg. 4. En la vista ventrodorsal se obseNa que la estenosis afecta a toda la
tarde, comprobándose la fijación de la imagen, circmfereneia del recto.
lo CJJeconfirma la sospecha ciagnóstica de
estenosis intestinal.
La pa e pos erior
Recto Estenosis
Fig. 5. Tras la laparotomía media se diseca el recto Fig. s. La anastomosis término·terminal se realiza
de la cavidad pelviana con el fin de facilitar su con puntos sueltos de material monofilamento,
movilización craneal hacia el abdomen. realizándose primerola cara posterior.
32 33
Fig. 7. Tras el clampaje intestinal, con una pinzas de En la sutura no debe protruir mucosa
Allys rnocfüicadas, se reseca el segmento intestinal a través de la anastomosis,
estenosado.Debido a la escasa movilidad del recto y ya que este hecho favorecería la
de la ctficultad de su exteriorizaciónse deben aparición de fístulas y peritonitis
extremar las medidas para evitar lacontaminación secundarias.
peritoneal con restos fecales.
Hernias
Hernia perineal
Caso 1 Herniorrafia simple
Caso 2 Implante de malla
Caso 3 Transposición del glúteo superficial
y elevación del obturador interno
Caso 4 Doble transposición muscular
(obturador interno y glúteo superficial)
Caso 5 Deferentopexia
M. glúteo medio
M. glúleo superficial
35
M. obturador
La parte posterior Hernia perineal
Hernia perineal
Índice depresentaci~
Las hernias perineales aparecen casi exclusivamente en perros estreñimiento y tenesmo crónicos, la atrofia senil, la atrofia de la mus El contenido más habitual de una hernia perineal es intestino o teji Los signos clínicos induyen el abultamiento del periné, generalmen
machos enteros de meóéMla o avanzada edad. Son anecdóticas en culatura coccígea en perros caudectomizados. las miopatías produ do adiposo de origen abdominal. Como consecuencia del fracaso te reducible, a uno o a cmbos lados del ano, según se trate de una
el gato y en las hembras de la especie canina. Las razas más cidas por transtornos endocrinos de las hormonas sexuales y la de la función de la musculatura del diafragma pélvico, muy frecuen hernia uni o bilateral (Fig. 6). Podemos hallar también: estreñimiento,
comúnmente afectadas son: Boxer, Boston Terrier, Pequinés, Collie, patología prostática. El resultado, en cualquier caso, es la reducción temente hallamos el recto desviado lateralmente, constituyéndose tenesmo y cisquecia, que en ocasiones alternan con diarreas e incon
Teckel y Bobtail. También son frecuentes entre los mestizos de del soporte de la pared rectal, de forma que la porción terminal del una flexura en el contenido de la hernia. En otras ocasiooes, se tinencia fecal. Si la vejiga fomna pa-te del oonterWdo de la hernia y se
pequeño tamaño tipo ratonero. tubo digestivo se desvía, se saculiza o forma l.ll divertícoo. fomna una saculación rectal como consecuencia del estreñimiento encuentra en retroflexión, el cuadro clínico puede agravarse al ser
El origen de la hernia es el deterioro de la función del diafragma pél El anillo herniario se encuentra habitualmente lateral al esffnter anal O'ónioo, y es la presión ejercida sobre el periné por las heoes reteni imposible la micción, llegándose a producir l.1'lél azotemia postrenal.
vico por debilitamiento de su musculatura. Varias causas suelen con externo. El contenido herniario puede deslizarse entre el esffnter y el das la que acaba produciendo la hernia. (Figs. 2 y 3). Un diagnóstico completo debe incluir la identificación de las
fluir para que la atrofia y/o degeneración del periné tenga lugar. Entre músculo elevador del ano. Con frecuencia, el elevador está atrofiado La vejiga y/o la próstata también pueden herniarse. Algunas veces estructuras anatómicas herniadas medante radiología y tacto rectal.
ellas cabe destacar la atrofia neurogénica producida por el alarga y el contenido abandona el abdomen a su través, entre el esfinter es la vejiga la que se retroflexiona y se harria y otras es la próstata la Sólo así se podrán anticipar los posibles problemas quirúrgicos y
miento de los nervios motores de la zona perineal en pacientes con anal y el músculo ooccígeo (Fig. 1 ). que se hernia, arrastrando tras de si a la vejiga (Figs. 4 y 5). escoger el tratamiento más apropiado al caso. Para ello realizaremos
una radiograña en la que podemos ayudarnos con un contraste en
la vejiga y/o en el recto.
37
Fig. 1. ESQuernaanatómico del periné en el Que se señalan las posibles Fig. 4. Imagen radiográfica de un cistocele en la QUe se localizala vejiga en la Fig. s. En esta cistografía se observa la vejiga oospazada cauclalrnente. lkla parte
localizaciones del anillo herníario zona perineal mediante un cmtraste yodado. de ella se localiza en lacavida:I pélvica yotra en el saco herniario.
Dificultad té<nica
Seglri la técnica quirúrgica que vayamos a emplear para el cierre del Se presenta a consulta un Caniche, macho de 10 años de edad,
Antes de la cirugía anillo herniario, la incisión cutánea presentará variaciones. Para una con un abultamiento en la zona del periné (Fig. 1). El paciente no
• Mantener en ayunas al paciente 24 horas para garantizar el ade herniorrafia srnple o para colocar una malla bastará con una incisión presenta tenesmo ni retención de heces. A la exploración rectal se
cuado vaciamiento del aparato digestivo al objeto de evitar la con lateral al ano sob<e el saco herniano que se extenderá longitudinal diagnóstica una hernia perineal Dlateral. El recto presenta una dis
taminación del camPo quirúrgico. mente desde la base del rabo hasta el isquión ventralmente (Fig. 7). posición normal, tal y como se confirma en una radiOgl'afia con con
Cuando sea preciso realizar una transposíción del glú1eo Sl.4)0rficial, traste (Fig. 2). Se decide intervenir qL1rúrgicamente.
• Administrar un enema con el mismo fin.
será necesario prolongar la incisión dorsaJmente y/o realizar una
• Si la hernia contiene la vejiga de la orina se vaciará mediante siegunda incisión perpendicUar a la primera en drecoón al trocá1ter
sonda o cistocentesis. mayor del fémur (Fig. 8). Para la reaiza=i6n de estoo <ixlrdajes se uti
• En pacientes deshidratados o tXémicos cano consecuencia de la iz<n cano p..ntoo de referancia la n.tlero5idad isqOOtica, el trocá1ter
retención de onna será necesaria lX13 estabilización antes de la mayor del íéms y el ala del ileOí1 (Fg. 9). Raclogra~a
39
ntervención qurúrgica. YenlrtXilrsal en la que
• Prepcr-ar el carnPo Qúrú'glco y posicionar al paciente cano para
Después de la cirugía se a¡recla, lllEñante
cualQuie.' otra interveroón en la zona del J)Emé. • Colocar al paciente lXl ~ isabeh:> y mantener1o ruante todo cootme llarilaOO,
el postql0ralorio. la cooecta sib.Wóo
La herria pertieal puede resolverse quirúglcanente mediante rrü del recto~ ro
• Acmnistrar laxa'ltes con el fin de 81/ltar esfuerzos al defecar.
tiples téc111C3S. La elección de la más adecuada para cada caso coostituye en este
• Indicar una dieta tjandia para evitar el estrei"limiento.
depende pITT;ipalmente de: caso parte ele la Fi , Z(Jl3 (JJir\rglCa una vez ~pn;la de la foona habitual, en la que se
• Advertir al propietario de la importancia de una rigiere cuidadosa
• El estado de la musculatura del penné (tamaño y localiZación del de la región (que lave la zona cada vez que el animal defeque o
hernia aprecia el abl&miento del pariré a ambos lalos del aro.
anülo, mayor o menor grado de atrofia muscular...).
vuelva de la calle).
• El tipo de contenido herniario [intestino, vejiga...). Las complicaciones son poco frecuentes. Están descritas: la infec
• La experiencia dol cirujano oon cada una de las técnicas. ción de la herida, la incontinencia fecal , la disuria, el tenesmo, el pro
Entre las técnicas quirll"gicas indicadas para la resolución de la her Por el contrario, son relativamente habituales las recidivas, cuya inci
nia perineal encontramos: dencia oscila, según la Dbliografía, entre un 1Oy un 40%. Estos por
• Hemiorrafia simple.
nica realizada. La orquidectomfa, según algunos estudios, disminu
Fig. 6. Esquema de la sutura de una hernia perineal en la Que se a¡recia la Fig. 7. Obsérvese el anillo una vez cerrada con puntos entrecorta00s ymaterial
ng. 4. Una vez realizada laincisión so!xe el saco colocación de puntos entrecorta00s entre el esfínter anal ylos músculos elevador reabsortJible
herniaño yabiertoéste,se aprecia Que su contenido del ano ycoccigeo y entre éstos yel músculoobturador interno.
está formado por asas intestinales en buen estado.
40 41
Fig. s. Tras la hemiOrrafia, es importanterealizar una sutura minuciOsa del tejido Fig. 9. Aspecto final de la herida tras la sutura cutánea.En el mismo tiempo
subcutáneo~ conseguir una buena aposieión de los tejidos de la zona, Quirúrgieo se realizó la herniOrrafia contralateral y la ¡receptivaorquidect001ía.
cistendi00s cano consecuenciade la hernia.
Fig. 5. Se reduce el contenido de la hernia con la ayuda de una torunda sujeta por una pinza larga,que nos ayuda a mantene~o en su sitio durante lacolocación de la Fig. 10. ResultadiO efe la inteNenciónen e! momento de la retirada de los puntos.
sutura. Se obseiva que el tamaño del defecto no es demasiado grande asl como la integridad de los músculos coccigeo yesfinter anal externo, que conforman sus tx>rdes. Nótese el aspectototalmente normal del periné yla desapaiieión de la inflamación
por lo que se decide realizar lJla herniOrrafia sim¡je. postquirúrgica, habitual en estazona.
La parte posterior Hernia perineal / Implante de malla
42 43
Fig. 1. Radiografia ventrooorsal re un pacientere la especie caninaen la que se Fig. 4. La malla quirúrgica es de poliprq¡ileno, material noreabsorbible que Fig. s. Dada la profundidad del defecto anat<mico que da lugar a la hernia
[Ver suturo del ano en bolsa de tabaco. : . pdg. 252 ser\lirá re soporte para el tejido cicatñcial. ÉSte se forma apartir de los perineal, resu1a práctico ciar ala malla forma de cu:urucho, para lo que se
aprecia heroo perineal izquíerda de gran tamaño, cuyo contenido es una
saculización del recto. fit1oolastos que invadenla malla. recorta tal como se apreciaen la imagen.
Fig. 2. Campo qlirúrgico preparaoo.El paciente se coloca en decúbito prono, con Fig. 3. Una vez reducida la hernia ydisecado el anillo. se ooserva el gran tamaño Fig. 6. Una vez fabricado el cucurucoo, se roloca en el defecto con el vértice en la Fig. 7. Se presenta el cucurucho de malla sobre el defecto yse ajusta laamplitud
la cola fijada sobre el dorso yla pelVis elevada. La inciSión se realiZa, al igual que del defecto y la rebilidad de los músculos,por lo cual se decide implantar una parte más profuroa del mismo. de su base alas dimensimes del anillo,abriérdolo más omenos, hasta cubrirlo.
para la hemiooafiasimple, sobreel saco herniario, en dirección oblicua. malla quirúrgica.
La parte posterior Hernia perineal / Transposición de glúteo
Hernia perineal. Caso 3 /Transposición del glúteo superficial y elevación del obt.uraam interno
Dificultad técnica --=-=.J
En aquellos casos en los que el anillo herniario
sea demasiado amplio como para realizar una
herniorrafia simple podemos recurrir,
como alternativa a la colocación de una malla
de polipropileno, a alguna de las técnicas de
transposición muscular. Estas son más exigentes
<ig. a. Se sutura a continuación el perímetro de la técnicamente pero menos costosas desde el punto
base del cono alos músculos que delimitan el anillo, de vista económico. De las técnicas descritas,
asegurándonos de fijar los puntos sobre músculo Fig. 1 . "Monday'' el día
sano y de que no creamos excesiva tensión en la la que según nuestra experiencia ofrece los mejores que acudió anuestra
sutura. resultados, es la combinación de la elevación del consulta.
obturador interno con la transposición del glúteo
superficial. El obturador cubre eficazmente la parte
más ventral del anillo herniario mientras que el
• En casos como éste, en que la vejiga de la orina está
Implicada en la hernia, la resoluci6n del problema es
urgente.
glúteo superficial cierra la zona dorsal del defecto.
Se presenta a la consulta ' Monday", perro macho de 8 años de niario, en retroflexión. Una situación oomo ésta comporta m grave
edad, cruce de Samoyedo (Fig. 1). 8 propietario comenta que su peligro de uremia postrenal que exige una actuación inmediata. Se
44 45
111imal realiza esfuerzos continuos para oñnar desde hace dos días procede como primera medida al sondaje y vaciado de la vejiga.
y que ha observado la presencia de un abiJtamiento al lado del ano. Tras reducir la hernia se realiza una nueva radiografia en la que se
La exploración revela la existencia de una hernia perineal aparente· aprecia que la vejiga ya no está retroflexionada, pero que aún se
mente reducible cuyo contenido, dada la sintomatofogía, parece encuentra desplaza caudalmente junto con la próstata (Fig. 3).
incluir la vejiga de la orina en retroflexión. Al objeto de completar el estudio del contenido herniario, se admi·
La analítica pone de manifiesto ma ligera uremia, siendo normales el nistra al paciente un enema baritado y se realiza una nueva radio·
resto de los parámetros. grafia que muestra una desviación rectal (Fig. 4).
La exploración radológica se realiza tras introducir Lll contraste yoda· Se decide intervenir quirúrgicamente la hernia.
Fig. 2. Radiología lateral de la vejiga contrastada en Fig. 3. Imagen lateral de la vejiga ya reducida Fig. 4. Radiología ventrooorsal, esta vez tras
retroflexiál y formando parte del contenido de la aunque todavía situada en el canal pélvieo. introducir contraste por vía rectal. Se observa la
hernia. desviación del recto en el interior del saco herniario.
Fig. 9. Para la fijación de la malla utilizamos puntos entrecortados simples de material no reabsorbiblemooofilamento distlibuioos alrededor de lamalla.
La parte posterior
Hernia perineal / Transposición de glúteo
47
Fig. 7. ESQuema anatómico en el que se representa la desinserción del tendón del Fig. s. Una vez desinsertaoo el glúteo y coo cuidado de no lesionar su Fig. 11. Aspecto final de la zonaquirúrgica. Obsérvese a la iZQu;erda el esfínter anal. aniba a la derecha el glúteo superticial traspuesto y abajo el obturador interno una vez
glúteo superf!CÍ31 del trocánter mayor del fémur. vascularización propia. que le llega por su cara interna, es desplazado hacia el elevaoo. Suturanoo entre sí estos tres músculos conseguimos el cierre del anilloherniario. En este caso noha siclo necesario seccionar el tendóndel obturador interno. lo
defecto herniaño. Medianteesta transposición se consigue normalmente cubrir la cual simplifica la técnica.
parte dorsal del anillo herniario, pero no la ventral.
Lo combinación de lo transposición
del glúteo superficial y de la elevación
del obturador interno, es uno técnico
-+-+------'1c-- - - - - Coccígeo
que resuelve lo mayoría de los hernias
J -+------+----~ Ligamento perineales de gran tamaño.
sacrotuberoso
- - - - - - - - - - - - - - Esfínter anal externo
Hernia perineal. Caso 4 / Doble transposición muscular (obturador interno yglúteo suReíficial)
49
so 51
vasos pudendos.
La parte posterior
Hernia perineal / Deferentopexia
52 53
Fig. 3. La laparotomía se realiza de la forma habitual Fig. 6. Una vez localizados los conductos deferentes,
una vez lateralizado el pene: ~r linea alba y se sueltanlas pnzas colocadas tras la castración y
protegiendo convenientemente los órganos se tracciooa de uno deellos hasta haC€11o entrar en
abdominales. lacavidad abdominal a través del allllo inguinal.
54 55
Fig. 5. Se reclinacaudalmente lavejiga con el objeto Fig. a. Tras sujetar el primer cooductocon una pinza
de localizar los cmductos deferentes eo su camino que lo mantiene localizado, se procede de igual
hocia la próstata, cruzando los uréteres. forma con el otroconducto.
La parte posterior
Hernia perineal / Deferentopexia
57
Flg. 9. Ambos conductos deferentes se encuentran bien localizados en el interior del abdomen, unidos ya únicamente a la próstata.
Fig. 14. Se traociooa del cooducto deferenteen sentido craneal, tensándolo hasta Fig. 1s. Una vez replegado el condocto deferente sooce si mismo se pasa una
conse~ir que la prootata ~e fija eo la cavidad alxlominal. De~ se repliega ligadura alredeoor de ambos segmentos.
el conducto soore sí mismo para aseguraf10 me<iante ligadura.
58 59
Como complemento a la
deferentopexia puede ser conveniente
reolizor una cistopexia que tenninar6
de fijar la vejiga en su lugar
anatómico impidiendo que se
retroflexione.
Saculitis anal
Caso 1 Tratamiento preventivo
Caso 2 Tratamiento médico
Caso 3 Tratamiento quirúrgico.
Saculectomía técnica cerrada
Caso 4 Tratamiento quirúrgico.
Saculectomía técnica con gel caliente
Caso 5 Saculectomía en hurones
Neoplasias anales
Caso 1 Adenoma de tamaño pequeño 61
Fístulas perianales
Caso 1 Tratamiento médico
Caso 2 Resección quirúrgica radical
Caso 3 Resección quirúrgica radical.
Complicación postoperatoria
Caso 4 Resección quirúrgica superficial
Caso 5 Resección quirúrgica y tratamiento médico
Atresia de ano
Caso 1 Atresia en la gata
Caso 2 Atresia en la perra
La parte posterior Ano / Saculitis anal
contenido de los saoos anales durante la defecación, infectándose a zar el tacto rectal, realice la presión para vaciar el saco desde el
continuación su contenido. exterior, comprimiendo el saco anal desde la piel (Fig. 3).
Signos clínicos co atemperado para realizar una limpieza mecánica de los mismos.
- Marcha en trineo, para rascarse el ano sobre el suelo. vaciar los sacos anales, se deben irrigar con suero fisiológico atem
- Lamido e incluso autolesión de la zona anal. perado y con una solución de povidona yodada al 10% o clomexi
dina al 0,5%.
• Dolor.
En casos de absceso se debe prescribir un tratamiento antibiótico
• lnfl<:rnación perianal.
• Contenido denso, maloliente, hemorrágico o purulento (Fig. 1).
Fig. 2. Fístula perianal a las 5 horanas oomo consecueocia de un absceso del fig. t. Identificación de los orificios de los sacos anales. En este caso su apeitura
• Fístula o fistulas perianales (Figs. 2 y 3). saco anal del lado derecho es más dorsal que en el resto de los casos.
Saculitis anal. Caso 2 Tratamiento médico Saculitis anal. Caso 3 / Tratamiento quirúrgico: Saculectomía técnica cerrada
diluida al 50%.
•
Paro reducir las complicaciones postoperotorios de esto
técnica procure no reolizorla mientras los sacos est6n
inflamados e infectados.
Fig. 1. En la parte infefior-lateral del ano se identifica una rona fistulosa amplia, Fig. 1. Preparacioo del campo Of)eratooo sobre el que se va a intefV€11 ir.
coo salida de secreción ¡x¡rulenta.
Evolución
Fig. 2. Alos siete días de tratamiento la evolución es favorable. Fig. 3. A los 1odías de tratamiento la fístula está cerrooa y se suspende la Rg. 2. Tras vaciar los sacos anales, se deben irrigar con unasolución antiséptica Fig. 3. En el recto se introduce un "tapón" de gasa con antiséptico para desinfectar
Controlada la infección la cicatrización de la zona es correcta. a¡¡licación de la pomada. (povidona yodada o clorhexidina), para eVitar una contaminación seclJ'daria Si se la zona, yevitar la salida de heces durante la cirugía. Yel paciente se coloca en
rompe el saco durante la disección. decúbito estema! sobre la mesa de operaciones.
Durante la cirugía
• Sea lo menos traumático posible y muy cuidadoso, sobre todo
por la zona más interna. No lesione los vasos y nervios que irrigan
e ineNan el ano.
• Irrigue periódicamente, con suero fisiológico estéril, los tejidos
para que no se resequen.
Fig. 4. Los sacos anales quedan marcados en verde yla incisión cutánea en rqo. Fig. 9. Repita los mismos pasos en el lado contralateral. En este caso, el saco anal Fig. 10. Se lavanlas incisiooes con suero fisiológioo, y se realiza unasutura continua
En este caso se ha introWcido una pinza hemostática para poner en evidencia el derecho estaba menos roherido al esfinter anal, por lo que su disecciál fue más de las fibras musculares disecadas oseccionadas con material absorbible 4/0.
saco izquierdo. sencilla yrápida.
Fig. 5. La iocisión cutánea es paralela alas fibras del esfínter anal. Se realiza la Fig. 6. Durante la diseoc«in clal saco anal es posible que se rompa accidentalmente. Fig. u. La heñc:ta cutánea se suturacon puntos sueltoo recurrentes verticales de
hemostasia de los vasos sangrantes mediante clampaje con pinzas hemostáticas Enestecaso se debe extremar la metículosidad para eliminar todo el tejido, y no material monofilamentono alJsort:JítMl 3/0.
ocoagulaciál bipdar. dejar ningún resto de saco queproouciría fístulas recidivantes.
• Collar isabelino para evitar que el paciente se lama la zona. l actulosa 1ml/4,5kg/8hVO 5ml/VO
• Tratamiento antibiótioo sistémioo durante 3 o 4 días, si no existen
5·20mgVO i.s·smgVO
complicaciones infecciosas. Bisacodilo 1 a 3veces al día 1 a 3 veces al día
• Limpieza periódica de la zona con agua y jabón.
• Recetar medicación que ablande las heces para favorecer
su eliminación.
Fig. 1. Sujete el saco anal con delicadeza ydi~elo de las fibras musculares Fig. s. Una vez aistroo el saco anal realice laligadura de su conducto, con material
hasta que sólo quede fijopor su conducto. absortlible, lo más oerca positMl de su orificio en el ano. Acontinuación secciónelo
con tijeras y extraiga et saco.
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Saculitis anal. Caso 4 / Tratamiento quirúrgico: Saculectomía técnica con gel caliente
Dificultad técnica ~
facilitando la disección.
68
(t!_ _ _:·~.J
Fig. 12. Siguienclo estos pasos yrecomendaciones la infección, si la hay, yla inflamación postquinírgica oon mínimas. En el día 8° del postoperatoriose Quitan los puntos, Fig. 1. "Figo"sufre unas fistulas perianales como consecuercia de una saculitis
c1anclo el alta clefinitiva al pacíente. bilateral complicada.
Complicaciones
• Incontinencia de heces. Es una complicación relativamente fre En el primer supuesto se deberá realizar el ccrrecto tratamiento anti·
cuente, se debe a l.líl excesivo traumatismo del esfinter anal. biótico, y en el segundo deberemos recUrTir a tratamientos médieos
Normalmente no debe preocupamos, y debemos tranquilizar al pro que faciliten la eliminación de heces o a la resección quirúrgica de
pietario porque en unosdías se normaliza la eliminación de heces. las cicatrices caus~tes del cuadro.
Si persiste en el tiempo habrá que pensar en una lesión neNiosa • Recidiva del cuadro fistuloso. Está asociada a una resección
irreve<Sible (rama anal del reNiO pudendo), y debe'emos pantear un incompleta del saco. Asegúrese de realizar la ligadura del conduc·
tratamiento médico·detético o quirúrgico. to lo más cerca posible de su salida, para que no queden restos
• Tenesmo y disquecia. Son dos problemas que pueden aparecer si del saco o de sus glándt.Aas. Fig. 2. Tras la deplación de la zona se aprecian correctamente las fístulas a
se produce infección local en los primeros días del postoperatorio. • Infección local y aparición de fístulas. Puede estar asociada a ambos laclos del ano,como consecuencia de una infección en los sacos anales.
Pero Si se presentan a medio plazo puede deberse a una excesiva un fallo en el cierre del conducto del saco, lo que permite el paso
cicatrización que estenose la salida de las heces a través del ano. de gérmenes desde el ano al tejido celular subcutáneo.
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Antes de la cirugía
• Vacíe el contenido rectal de heces.
• No emplee laxantes en las 24 horas previas a la cirugía.
• Vacíe los sacos anales e irríguelos oon una solución antiséptica.
• Depile y aplique asepsia correctamente sobre la zona ql..Írúrgica.
Fig. 6. El paso del gel al saco anal desplaza yhace ciie salga al exterior
Fig. 11. La cavidad resultante se irliga con suero fioológico atemperado para Fig. 12. Se debe cohibir la hemorragia de todos los vasos sangrantes con pinzas
la solución antiséptica intrOOxida anteri01TT1ente.
eliminar restos tisulares, coágulos ybacterias. hemostáticas ocon un coagulador bipolar. Le rec001endarnos está última opción.
En razas peque~as se íntroduce la mítad de un cartucro en cada saco, mientras
que en razas graneles se debe emplear uno entero para cada lado.
70 71
)
\ ,.,¡r ,.,~
~ --~
• 1
Si existe saculitis, el saco puede romperse durante la
••
introducción del gel. Para evitarlo inyecte el gel lentamente
yprocure que la aguja no cierre completamente el orificio
o el conducto para que el gel pueda salir con facilidad en 1
caso de hiperpresión intraluminal.
Índice de presentación Los hurones son cada día más populares como
Dificultad técnica animales de compañía, pero su gran inconveniente
es el olorde la secreción de los sacos anales.
Como en el resto de los carnívoros los sacos anales
se encuentran a ambos lados del ano,
localizados entre las fibras de los esfínteres anal
externo e interno.
Se recomienda realizar esta cirugía en los hurones
de ambos sexos entre los 6 y 8 meses de vida.
Fig. t6. Alos 3 cias de evolución la cicatrizaciónes correcta, no hay signos de infección. Fig. t. Mantenimiento anestésioo oon isoflurano mediante intubación traQueal y un
circlito abierto de T·A'fíe.
ciooas.
La preanestesia del hlXón se realiza con dosis bajas de acepromazi
• Limpieza cada 12 horas de la zona anal na (O,1·0,3 mg/kg), diacepán (2 mg/kg) y xilacina (1 mg/kg) por vía
con agua y jabón neutro. intramusclAar o subcutánea. La inducción y el mantenimiento anes
tésico se debe realizar con isoflurano (Fig. 1).
• Empleo de collar isabelino para impedir
Una alternativa a la anestesia inhalatoria es el empleo de 1.11a combi
que el paciente se autolesione.
nación de ketamina (15 mg/kg), butorfanol (0,2 mg/kg) y xilacina
74 75
flv. Tras la reaizaciOO de la SUll.ra en ~ de taooeo en el m, se practica Fg. 4. 8 saco anal se klentiflca con facílidad in- su color~~ (con l1l3l«
una 100Sión me el saco anal (derectq. laciGKJ Si se em~ea el gel caliente dentro del saco)
La dsecdón del esfinter anal externo no es mltj complicada. Hay <JJe extremar
fiv , La hemooagia se debe COOlnllar con t>rurdas de gasa ocoo un Gg. . A cootiruacm se irocede a la SU\Jra de la pel con maleñal Sinléti:o
~tAm IJOlla'.
cmoml*! nmdianento. A9Jros Ci~ no suturan esias herllas, ~
El cmU;to se Clebe clsecar hasta su salida al eQi!na para garanti2ar la exéresis
(JJe Cicall'a!n in- seglfl(la iltenocln.
de las ~ acceoorias <JJe se encuentran asu alrmla.
Neoplasias anales
Índice depresentaci~
Los tumores que se encuentran alrededor del ano son los adeno
Son neoplasias hormonodependientes, y gran número de pacientes Los carcinomas de las glándulas perianales no se pueden dife
Los adenocarcinomas de las glándulas apocrinas se localizan
mas y los carcinomas de las glándulas perianales, así como los ade
también tienen tumores testiculares intersticiales {tumor de Leydig). renciar macroscópicamente de los adenomas.
en los sacos anales.
sacos anales.
ulcerados (Fig. 1). No obstante, también pueden ser únicos y gran (Fig. 3). Además su crecimiento es más rápido que en el caso de los
afectan a los sacos anales pero más tarde invaden los tejidos vecinoo.
lumbosacra.
y sublumbares (Fig. 4).
76 77
tumorales.
Fig. 2. Adenoma peñanal de gran tama~o localizado En esta radiografía del caso antefiOr se observa la
78 79
Fig. 2. Se incide, con un bislurí, la piel que rodea cada una de las neoplasias, y se Fig. 3. Los adenomas de las glároulas pertanales se disecan oon facilidad, Fig. 4. Esta zona cutánea está bastante vasculasizada por lo que se debe controlar la Fig. s. Tras oomprobar que no existe sangrado activo en el lecho de la zona
realiza la disección subcutánea de las mismas. Es una técnica sencilla ya que los y raramente se debe incidir el esffnter anal externo. hemorragia intraoperatoria meciante presión con gasas. Sólo cuando la hemorragia resecada se procede a la sutura del tejioo celular subcutáneo con material
tumores noonalmente no son infiltrativos. sea intensa se coagulará oon un bisturi eléctrioo, o mejor aúncon un ooagutador absortlible 310.
tipolar.
La parte posterior Ano / Neoplasias anales
Fig. t. "Papu"
¡yesentaba tenesmo
desde hacia vanas
semanas. se rascaba
el ano con lrecuencia, Las radiografias abdominales y torácicas son normales. Y la analíti
80 8t
Fig. 6. La sutura de la piel se realiza con puntos recurrentes verticales de material Fig. 7. Las suturas de la piel en las proximiclacles del ano se deben realizar de fosma Fig. 2. En este caso se obseiva una masa solitaria en la zona ventro-lateral Fig. 3. La intervención quirúrgica se basa en la resecciónsuperficial del tum0<.
morofilamento no abmible 310 raclíal (perpe00icula~ al mismo con el fin ele no alterar su luz y ftromamiento en el derecha del ano ccn varias zonas ulceradas.Su base no es infiltrativa y su gran Preparación del campo operatorio y realización de una sutura en bolsa de tabaco
pos~ra!OOo. tama~o ocluye el ano, dificultando la salida ele las heces. del ano.
Evolución
El estudio anatomopatológioo de este caso reveló la existencia de
Con el fin de reducir lo probabilidad de recidivas se realiza ta un tumor de Leydig en el testículo derecho.
orquidectomía bilateral.
Después de la cirugía
• Continuar con la antibioterapia durante vanos días Si se considera
Ver orquidedomío. ~ pág. 261,
que se ha producido contaminación intraoperatoria
• Recetar laxantes suaves para que el paciente no haga esfuerzos
para defecar.
• Obligue al propietario a poner un collar isabelino a su perro, y a
que extreme las medidas higiénicas en la zona Oavar vanas veces
al día la región perianal con agua y jabón, sobre todo después de
defecar).
• Revise periódicamente la evolución de la cicatrización.
• Revise al paciente a las 6 semanas para evaluar la poSibilidad de
Fig. 4. La resecciónsupeñicial de la neo~asia no afecta al esfínter anal ylasutura Fig. 5. Si la intefVención se realiza correctamente, la cicatrización es rápida.
recidivas.
del defecto cutáneo se realiza con pU11tos recurrentes verticales de material Al <J' día de postoperatorio se quitan los puntos yse da de alta al paciente.
Fístulas perianales
Índicede presentaci~
Historia clínica
• Dolor en la zona perianal.
• Mal olor.
Fig. 1. Imagen de un ooadro de fístulas perianales en un PastorAlemán, macho,
82
Fig. 2. Pequeños orificios fistulosos en una perra de raza Pastor Alemán en el lado
izciiierdo del ano. Fig. s. Fístulas perianales en un PastorAlemán
de 8 años que al irse uniendo han afectado a toda
la circunferencia del ano.
Se presenta en la consulta "Zar" (Fig. 1), un Pastor La exploración sistémica es normal, así como el análisis hematológi
• Limpieza mecánica diaria de la zona con agua y jabón neutro,
oo realizado.
sobre todo después de defecar.
Alemán, macho, de 6 años de edad, porque tiene un La exploración de la zona perineal, aparentemente, no es dolorosa,
• Pomada antibiótica {bacitracina-neomicina-polimixina B) tres
problema alrededor del ano, la zona está enrojecida, y el paciente noo permite levantarle la cola, limpiar la zona y observar
veces al día.
le cuesta defecar y se lame continuamente (Fig. 2). las ñstt.Aas perianales {Fig. 3).
Fig. 2. La zona perianal estáinflamada e infectada. Rg. 3. Tras la limpieza de la zona se pueden identificar diferentes orificios fistulosos en la zona inferior del ano, y una gran zona ulcerada en el lateral derecoo del mismo.
La parte posterior Ano / Fístulas perianales
86
fistuloso y ulcerado.
Antes de la cirugía
• Laxantes suaves durante varios días antes de la intervención.
• Enema rectal 48 horas antes.
• Limpieza exhaustiva con agua y jabón antiséptico.
• Profilaxis antibiótica (Gram negativos y anaerobios).
Fig. 1. Las lesiones perianales son muy importantes, afectándose los 360º de la
zcna. El tratamiootomédico ha mejorado lasintomatología, ha reducido el tamaño Fig. 5. Antes de finalizar la sutura se colocan uoo o
de las mismas, pero no han terminado de cicalrizar. oos drenajes de Penrose para evitar la formacióo de
seromas durante el postoperatorlo.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Evolución
Las revisiones deben ser periódicas para ir
obseNando la evolución del paciente.
91
Se presenta en la clínica un perro, PastorAlemán, A las 24 horas de postoperatorio la evolución es favorable. pero en Se instaura lJ1 tratamiento médico basado en:
la siguiente visita, a las 48 horas, el aspecto es desolador (Fig. 3). • Limpieza, lJ"la vez al día, con agua atemperada a presión (la que
macho, de 4 años de edad con un cuadro de fístulas El paciente no ha estado vigilado correctamente, no lleva el collar sale del grifo de la ducha) y jabón neutro para arrastrar el material
perianales (Fig. 1). isabelino, y ha tenido un cuadro diarreico sin que el propietario se contaminante.
haya dado cuenta.
• Limpieza y desinfección, con la solución comercial de yodo diluida
al 50% con suero fisiológico, de la zona siempre que el animal
defeque o vuelva de la calle.
92 93
Fig. t. Zona ulcerada einfectada que afeclaba atoda la región perianal. Fig. 3. La autclesión y la infección oonducen ala dehiscencia de la mayoría de los Fig. 4. Dos días más tarde la infección va remitiendo y el aspecto general es
puntos de sutura. mejor. Se mootienen los drenajes yse continúa con el tratamiento médioo.
inmunosupresores sistémicos.
Fig. 2. Resección radical de la zona perianal, suturándose el recto a la piel. En este Fig. s. Alos 6días, la infección está controlada y las heridas cicatrizanpor Fig. 6. 13 dias de evolucióo.
caso se hancolocado dos clrenajes de Penrose acada lado segl#lda intención correctamente. Enestemomento se le quitan los drenajes.
Apartir de estemomento laevoluciál del cuadro es favorable y pr~resiva,
observándose la correcta cicatrización de las lesiones.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Dificultad técnica ~
Nuestro paciente se ha recuperado de sus En el historial enviado por su veterinario se recoge que hace unos
lesiones iriáaes y gracias a la insistencia y meses se le realizó una saculectomia bilateral por Lll cuadro recidi
recuperado de las complicaciones secun A las dos semanas de esta intervención aparecieron trayectos fistu
darias a la infección local losos a ambos lados del ano. Se resecaron quirúrgicamente.
El paciente debe seguir con controles Tres semanas más tarde volvieron a aparecer orificios fistulosos en el
periódicos para comprobar que no existe lado izquierdo del ano, pero no así en el derecho.
una recidiva de las fistulas perianales. Se informa a los propietarios de cual es el origen más probable de
volverla a operar.
fig. 1. "linda"el dia de la consulta esta muy asustada, ypresenta una gran aplicación tópica cada ocho horas.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fig. s. Con el fin de identificar con clalidad los trayectos fistulosos se inyecta un Fig. 6. Se reseca la piel que se encuentra sobrelos trayectos fistulosos. quedando
colorante oológico (azul de metileno) através de los orificios superiOf y medial. éstos visibles gracias al colOíanteempleado.
97
Fig. 3. A los 5 dias los olificios fistulosos son menores, y la supuración por los mismos es escasa. A los 1odías del tratamiento médico las lesiones siguen siendo las
mismas. no han seguido evolucionando.
Fig. 7. Se incide y extirpa todo el tejido afectado y
teñido por el colOíante.
Como a partir del décimo día las lesiones Fig. s. Mediantepuntos sueltosde material
no mejoran y no terminan de cicatrizar, los monofilamento absorbible se aproximan los tejidlos
propietarios acceden a la reintervenci6n subcutáneos.
quirúrgica de la zona. La pel se sutura con material monofilamento no
absorbi~ empleándose puntos recurrentes verticales.
El ano (JJeda ladeado hacia la sutura, pero en los
siguientesdías se reposicionará.
Después de la cirugía
8 tratamiento postoperatorio se basa en
Fig. 4. Tras la preparación del campo operatorio se limpieza diariade la zona, antibioterapia sis
ollservan con claridad los orificios fistulosos en la témica y un laxante suave durante dos
ZCXJa izquierda del ano. semanas.
La parte posterior Ano / Fístulas perianales
Dificultad técnica ~
99
Fig. 9. Alos 1odías la cicatJizaciónes oorrecta, yno existen signos de recidiva de las fístulas. Se retiran los puntos. Fig. 1. "Larry" tiene muy buen carácter pero ·no le gusta• que le levanten la cola, Fig. 2. Las lesiones se localizan principalmente en la zona dorsal del ano.
y que le exploren la zona perianal. Tambiénse localiza otra fístula en la zooa ventrolateral izquíerda.
'
100 101
Evolución
Durante el postoperatorio se continúa con
el tratamiento antibiótico sistémico durante
7 días, y se extreman las medidas higiéni
cas y antisépticas locales.
medidas higiénicas locales, y se indica laaplicacioo En esta imagen se obselVa la región perianal del paciente alos 2 meses de la intervención
En rruchos perros y gatos cle cda corta puede haber lM'a desvia
8 tratamiento cp..irUgico se basa en la resección de los ~egues "Christopher" es un Bulldog, macho, de 6 años
ción hacia lKl lado de las vértebras coccígeas (cola en ·sacaccr
cutáneos, asociado o no a la~ cle las Yértebas coccígeas.
chos1. QU9 conduoe a la aparición cle piegues cutáneos en la zona
de edad, que es remitido al hospital porque
lateral y ventral de la cola (Figs. 1 y 2).
presenta una gran infección en los pliegues
En el interior cle estos piegues se arurua gooa, secreciones de las
cutáneos de su cola, y que no ha respondido
glándulas apocrinas y material fecal que producen infecciones gra
ves de la zona.
a ninguno de los tratamientos médicos instaurados
(Figs. 1-3).
102 103
de 3éiloo.Este paciente no presenta ninguna La sáida de material iuuteoto del ¡jiegie illfeoor es muy evidente.
patología.
Técnica quirúrgica
La intervención quirúrgica se basa en ta resección de los pliegues
cutáneos. intentando preservar las vértebras ooccígeas.
Antes de la cirugía
• Profilaxis antibiótica empezando 3 días antes de la cirugía.
• Lavados antisépticos de la zona con jabón Yodado. intentando eti
mini:r el material cont~nante de los pliegues cutáneos.
~
Ver posidorromiento del paciente. ~ p6g. u,B
Versuturo del ono en bolso :..._ p6g. 252
de tabaco. :"Y'
Fig. 4. Preparación del campo operatorio ymarcaje de la incisión cutánea que se Fig. 5. lnciSión de la piel sobre la marca realizada anteri0ITT1ente.
Fig. 9. Instante final de la cisección cuanoo se secciOna la zona profunda del Fig. 10. En esta imagen se puede apreciar claramente toda lapiel resecada, así
va arealizar para eliminar los pliegues cutáneos. La resección triangular de la piel y su posterior sutura en "T" permitirá conseguir
pliegue ventral. como la profundidad de los pliegues cutáneoo.
un resultado estético satisfactorio, y una alteración mínima del esfínter anal.
104 105
Fig. 6. La cisecciónse realiza através del tejioo celular subcutáneo, siguiendo una Fig. 7. Es una cirugía sangrante por~e la zona está muy vasculanzada, utilice 1"
Rg. Antes del cierre de la piel es recomendable
línea paralela alos pliegues cutáneos coogulacióo bíp~ar para rerucir al mínimo las lesimes tisulares. realizar una limpieza conabundante suero fisiOlógico
apresión, para eliminar restos necróticos ybacterias
que hayan podido entrar en el campo operatOlio.
Después de la cirugía
• Mantener la antibioterapia iniciada en el preoperatorio.
• Limpieza de la zona para evitar la contaminación por heces a tra
Evolución
106 107
Fig. 13. Alas 24 hcras de la inteivención la evolucióo es satisfactoria. Rg. 14. Alos10 días se quitanlos puntos y se da el alta al paciente.
Alas 48 horas la eliminacióo de exooados por los dren..es es mínima. y por tanto se retiran inmediatamente.
La parte posterior Ano / Atresia de ano
to8 109
Fig. 2. En la exploracióndínica se detectó uo cúmulo de heces en el tubo Fig. 3. En la radiografía simple se identifica una granretención ele heces en el
cligestivo diStal.En la zona pe<ineal se obseNó la ausencia de apertura clel aoo. colon.
Tratamiento quirúrgico
Fig. 1. Salida de heces pastosas por la vulva en una gatitapersa de 2meses. Fig. 2. lmperforacióo de ano y salida de heces através de los labios vulvares. Fig. 4. Al introducir uncontraste yodaoo en la vagina se comprobó que lauretra y
Fig. s. Al anestesiar ala pacienteyrelajarse la musculatura se observa la salida
la vejiga erannocmales.
de heces por la vulva.
En la raciograffa se intuye la fistula recto vaginal (zona ventral del final del recto),
La paciente se coloca en decúbito estema! y se prepara el campo quirúrgico.
Á
Fig. 11. En la siguiente fase se reseca el tondo de
Fig. 7. La fístula se ~ede ligar osuturar y seccionar, soco yse sutura el recto al esfínter anal, por su cara
esta opción dependerá del tamaño del paciente y de interna. con puntos sueltos de material sintético
la amplitud del campo operatorio (jsponible. absoroble monofilamento 410 o 510 Se debe
En este caso se realizó la ligadi.ra con material no emplear el meoor número de ~ntos posible, pero
absorbible 3/0. siempre garantizanoo la impermeabilidad de la
anastomosis.
Fig. s. Tras el cierre de la fístula se sutura la piel con Fig. 12. Rn de la anastomosis recto-anal.
puntos sueltos de material monofilamento no La incisión cutánea en "Y" ha permitioo obtener una
La parte posterior
Ano / Atresia de ano
Colotomía Evolución
A partir del día siguiente a la intervención la
Dificultad técnica
• El pronóstico de estos pacientes es bostonte reservado
debido o lo posible pérdida de funcionalidad del colon
alimentación de "lara" fue baja en residuos.
Se le administraban laxCM"ltes suaves por vía
oral para facílitar la elininación de las heces,
como consecuencia de su distensión por lo retención fecal. y la propietaria le realizaba mas~s abdomi
nales para mejorar el vaciamiento intestinal.
112 113
Fig. 13. Para finalizar se realiza unalaparotomía infraumbilical, se extelioriza y aísla el colon descendellte, y se efectúa unacolotomía para la extracción de las heces fig. 16. Tras la eutanasia, al relajarse los músculos y hacer compresión abdominal, se pudo oomprobar
retenidas en este segmento intestinal. la funcionalidad de lacorrección de la atresia det ano. Oesoo el punto de viSta técnieo laintervención fue
correcta, pero el resultado funcional no fue el esperado por la falta de movimientos peristálticos del colon.
La parte posterior Ano / Atresia de ano
Dificultad técnica ~
114 115
Fig. t. Tambiénpresentaba tenesmo yheces muy blaJldas. Fig. 2. Al explocar la zona perineal se obseria la ausencia de perforación del aJlO, Fig. 7 (dcha.). En este caso.al no identificarse el
ycómo las heces salen por los latías vulvares. esfínter anal, se anastomosa directamente la
apertura del recto ala piel con material sintético no
absolb~ 4/0.
pdg.248
Después de la cirugía
• Extremar las medidas de asepsia y anti
sepsia.
• Instaurar una correcta antibioterapia.
• Realizar una buena limpieza de la zona
durante el postoperatorio.
Fig. 3. Mediante una incisión cutánea perpendicular • Vigilar estrechamente al paciente.
al periné y por debajo del ano se accede al espacio • Evitar que se lama la zona mediante un
existente en1re el recto y la vagina. oollar isabelino.
Vulva-vagina
Neoplasias
Caso 1 Tumor en el labio vulvar
Caso 2 Tumor venéreo transmisible
Caso 3 Tumor en el suelo vaginal
Caso 4 Tumor en el techo vaginal
Caso 5 Pólipos vulvares
Himen persistente
117
La parte posterior Vulva - Vagina / Neoplasias
Los tumores de vulva y vagina son los más frecuentes en la perra Se presenta a consulta una hembra de raza Boxer
después de los de mama. En la gata sin embargo son muy raros.
Esta patología es propia de hembras de edad media o avanzada En
y 7 años de edad con una masa redonda a nivel
todo caso, el 70-80% de ellos son benignos. vu/var. A Ja exploración se observa que Ja masa
es pediculada y se inserta en un labio de Ja vulva,
en Ja zona de transición mucocutánea.
Tras Ja citología se diagnostica un fibroma y se
La mayaría de los tumores en esta zona son benígnos
decide extirpar/o (Fig. 1).
y responden a la cirugfa, a pesar de que a menudo sean muy
t__:aratosos.
8 tratamiento es eminentemente qL.irúrgro y en el caso del turncr vené Fig. 3. Hiperplasia Víl!Jinal. fig. 3. Se colocan a continuación pinzas hemosláticas en los puntos C1.Je sangren Rg. 4. l.hl vez terminada la resección tumoral se completa la hemostasia
reo transmiSible es además posiJle la ql.imiotercpa con vinoistina y se termina la disección del pedículo con tijera obistuli. mediante bisturíelécbico y ligadura de los vasos sangrantes.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Fig. 5. El tumor, una vez extirpado se remtte para diagnóstioo anatomqiatológico, Fig. 6. Se realiza el cierre de la herida mediante suturacontinua que interesa
confirmándose el ciagnóstico de fibroma. ala ¡jel ya la mucosa de loo labios vulvares. Se utiliza para ello mateñal
monofilarnento reabsorbible de 210.
120 121
Fig. 7. Aspecto final de la sutura Se obseiva la reconstiu:ción del bo<de del lal)o de la vulva. Fig. 3. En la exploración se observa !Kla masa con aspecto de coliflor en el foooo Fig. 4. Se ~para al paciente para la episiotomia de la manera habitual:en
de la vagina, compatible con un tumor venéreo transmisible (TVl) y que obstruye decúbito prono. ligero Trendelenoorg, sutura del ar() en bdsa de tabaco y fijación
el canal del parto. Se decide realizar una cesárea para resolver la distocia de la cola sobre el oorso. Tras la colocaciónde los paños de campo y para
yacontinuación.una episiotomía que permita extirpar la masa wmoral. minimizar el sangrado, se colocandos pinzas de Doyen limitandO la linea de
incisiónde la episiotomía. Se comienza la episiotomia incidiendo la piel con l)stun.
La parte posterior Vulva -Vagina / Neoplasias
122 123
Ag. 7. Antes de proceder aextirpar la masa tumoral es muy convenieote sondar la Ag. s. Se diseca la masa tumoral a nivel de su peciculo realizaroo la hemostasia Fig. " La paciente durante la preparación quirúrgica.
uretra con el fin de tene~a localizada, evitando así lesíonarla. coo ligaduras y/o bisturí eléctrico según el calibre de loo vasos.
Comentario final
La éU"latomía patológica confirmó el diagnóstico de TVT, por lo Que
se instauró tras la intervención una pauta de Quimioterapia con vin
cristina para completar el tratamiento.
Ag. 9. Se realiza el cierre de la efASjotomía poc planoo según la técnica ya desclita. Fig. 2. Oooérvese el gran aWlalllientoentrela vulva y el ano. Rg. 3. Tras realizar la episiotomia se visualiza en el interior de la vagina lamasa
tumoral. El paso siguienteserá et sondajede la uretra para preseniarla durante et
resto de la intervención. Es importante noconfl.lldir el meato urtnario con la fooa
clitoriana.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
124 125
Ag. 6. Se procede al cierrede la mucosa vaginal mediante p!Wltos en "U", por Ag. 7. Se finaliza la interveOOóncerrandola episiotomía como es habitual,en tres Fig. 2. Radiografia lateral del abdomenen la que se aprecia la reteOOón fecal y Ag. 3. flJ sondar ala paciente para vaciar la vejiga se apreció una masa de gran
debajo de las pinzas. Esto favorecerá la hemostasiade la línea de corte al planos. vesical. tamaño que llenaba tacavidad vaginal, presionando sobre uretra yrecto y que
retirarlas.Los bordes de la herida de la mucosa se unen mediante sutaa continua explicaba la sintomatdogia observada. La profunda implantacióo de estetumor
por encima de los puntos en "U". Cm ello se consigue la reconstrucción del suelo hacía que pasara desapercibido desde el exterior.
vaginal y una mejor hemostasia
Fig. 5. Apesar de la profuooa inserción de este tumor, se oonsigue exterioriza~o Fig. 6. Unavez exteriorizada la masa tumoral se tracciOna suavementede ella
mediante"maniobras obstétricas". paraexponer su oorto pedículo. Fig. t. "Bolita" el día de
su primera visita al
hosJ)tal.
126 127
Ag. 7. Acontinuación se diseca el pediculo coo tijera. Realizaremos la hemostasia Ag. s. Se procede al cierre de la episiotomía de la forma ya descrita,comenzando Fig. 2. Los "supuestos testículos"de "Bolita". Ag. 3. Se decide extirpar los pólipos, para locual es preciso realizar una pec¡ueña
medianteligaduras oelectrocoagulación. por suturar el tecro de lavaginay siguienoo P<J el tejioo subcutáneo y la piel. episiotomía Que permita acceder asu inserción. Estos pólipos sonpediculados
y se originanen el suelo de la vagina,cranealmente al meato urinario,como es
característico.
Ag. 9. Aspectofinal del periné unavez coocluida la interveoción. Ag. to. Sección longitudinal del tumor. Mediante biopsia se diagnosticó Que se Fig. 4. Observese el origen comúnde ambos p:ilipos, sujeto por la pinza. Ag. 5. Aspecto final de la herida Quirúgica mavez suturada la episiotomía.
trataba de m fibroleiomioma. Ala izQuierda se apreciala torsión del pe()'culo del pólipo congestivo.
La parte posterior Vulva - Vagina / Neoplasias
128 129
Es imprescindible, en cualquier
cirugía vaginal, mantener sondada la
uretra durante toda la intervención.
Fig. 2. Una exploración más detallada revela que el origen del rumor se encuentra más caudal de lo QUe es habitual en estos casos. B sondaje de la uretra nos
descubre un meato uñnalio incluido en la base del largo pedículo. Se decide resecar el tumor. Dado su fácil aoceso no será necesario realizar una episiotomía.
Fig. 5. Aspecto final de la zona al término de la
intervención quinlrgica.
La parte posterior Vulva - Vagina / Neoplasias
Fig. 2. Aspectodel pelinéde la paciente una vez depilada tras haber realizado la
asepSia de la zona.
Fig. s. Se clampa la base del tumor mediante oos
pinzas al oqeto de evitar hemorragias.
D 530 p\us
Fig. 7. Antes de retirar las pinzas se realizan las
132 133
Índicedepresentací~
Dificultad técnica
m
Debido a alteraciones en la fusión de los conductos
de Mül/erdurante el desarrollo embrionario pueden
aparecer distintas formas de himen persistente.
Tanto la forma anular como el septo vertical
producen una estenosis a nivel de la unión
vestrbu/ovaginal.
Fig. 1. Gracias al empleo oo un endoscq:¡io se puede identificar el oñgen del
problema. Se trata de una banda fibrosa vertical Que divide y estenosa la vagina a
nivel de la uniónvestíbulovaginal.
134
lo colonización bacteriano. Con el fin de controlar la hemorragia que se produce en la mucosa 135
vaginal reoomendamos realizar una sutura continua con material sin·
tético absorbible (Fig. 5).
t erepisiotomío. ~ pdg.254 Fig. 2. Una episiotomía nos permite visualizar la papila uretral (A) así como el
himen persistente (B).
• Controle en todo momento la papila uretral para no
lesianarlo, si no la identifico fácilmente sándelo con un
catéter.
Tratamiento quirúrgico Algunas pacientes pueden presentar los dos tipos de himen persis·
Tras realizarse una episiotomía se retraen late<afmente los bordes de de de explorar de nuevo el diámetro vaginal.
la incisión para ooservc:v la unión vestíbulovaginal (FIQ. 2). Después de la corrección quirúrgica se tiene que cerrar la episioto·
A continuación la banda fibrosa es seccionada oon tijeras (Fig. 3 y 4). mía (Fig. 6).
Después de la cirugía
• limpieza tópica de la vagina con irrigaciones locales de una solu·
ción de povidona ycdada.
• Si existe vaginitis, tratamiento médico en base al cultivo y antibio·
grama realizado.
El pronóstico es muy bueno ya que tras la resección de la banda
fibrosa desaparecen tos signos clínicos iniciales.
Estenosis uretrales
Caso 1 Uretrostomía escrotal
Uretra 'tv·
Ve¡iga
137
~Conductos deferentes
Cuerpo cavernoso
Urato • Signos de uremia (postrenal): vómito, depresión, anorexia, deshi del paciente y sobre todo en la radiología, donde se deben visualizar
ción de los cálculos. De esta forma se podrá instaurar un régimen
138 139
Fig. 2. Estenosis uretral secundaña a una Rg. t . El lugar más frecuente para localizar loo cálculoo es la base del hueso peniano.
uretrootomía realizada para laextrao::ión de un En este caso se trata de un cálculo ele gran densidad que se identifica con facilidad en la racJografía por delante del hueso peniano.
Fig. 2. No obstante, también se debenbuscar en Fig. 5. Los contrastes positivos tambiél"I son útiles en
toda lalongitud de la uretra, incluida sucurvatura la identificación efe estenosis uretrales.
isquiática. Enesta raclograffase observa un gran Este paciente manifestaba gran dificultad para
número de cálculos de clferentes diámetros que orinar.
obstruyen la uretra.
Estruvita
Apatita
• •
.•• •.
Grande-Único
Pequeños-Múltiples
• Hematología completa, así como un perfil bioquímico general
incluyendo electrolitos (potasio. sodio y cla<o).
• Urianálisis y cultivo microbiológico, obteniendo la orina PO< cisto
centesis.
Estos pacientes suelen presentar uremia postrenal e hipercaliemia,
Sílice
Cistína
• .• • que deben ser controladas antes de realizar la cirugía:
• Fuerce la diuresis con suero fisiológico salino isotórico, sólo si el
paciente está sondado o desobstruido.
140 141
Urato ·:=:·~::~·:~·:.:~::~·. Arenilla • Administración de dextrosa al 50% en bolos por vía intravenosa.
• Administre insiJina (0,5 Ullkg IV) junto a dextrosa (2 g por lJ1idad
Fig. 3. Para obtener la mejor imagen de la zona
de insulina) para reducir la concentración de potasio.
perineal sin que las extremidades J'.X)Steílores se
superpongansobre la uretra, éstas se debendirigir
hocia delante enel momento deobtener la Ypara proteger el corazón de la hiperca/iemia administre
Dificultad técnica "Blacky" es un perro mestizo de 10 años La urohidropropulSión se realiza para reintroducir los cálculos uretra
les en la vejiga, de esta forma se consigue desobstruir la uretra.
de edad que no puede orinar, realiza numerosos
intentos pero sólo le salen unas pequeñas gotas.
Técnica
Algunas veces también gotea sangre y se lame
• Sedación y/o anestesia epidural.
reiteradamente el pene.
• Sondaje uretral hasta el PIXlto de obstrucción (Figs. 3-5).
Fig. 1. "Blacky"
• Se introduce IXl dedo pee- el ano, se palpa la uretra sobre el suelo
también tiene el
de la pelvis, y se oomprime oon fuerza (Ftg. 6).
alxlomen distencido
y molestias a la • Se cierra el glande del pene sobre la sonda para evita- la salida de
palpación aboominal. suero al exterior.
Se realiza una radiograffa de la región perineal para identificar la loca· • Se inyecta suero salino estéril a presión moderada en la uretra Fig. 3. Se inyecta en la luz uretral un lubricante urol(:gico asociOOo a lfl anestésico
lización de la obstrucción i..rinaria (Fig. 2). mientras se mantiene ocluida por el dedo introducido pee- el recto. local. Se deja actuar durante unos minutos mientras se preparael resto del
En el tacto recta se nota perfectamente oomo la uretra se óstierde. material.
• Pasados IXlOS segundos se libera la presión de la uretra membra
nosa. dejando que el suero pase a la vejiga y con él los cálculos
(Fig. 6).
Fig. 2 . En la uretra peniana se observan gran cantidad de cálculos, así rono lila f\iperplasia de la próstata.
Rg. s. Es necesaria una radiogralia previa a la urohidropropulsiónpara localizar Fig. 6. Coo un tacto rectal se comprime la uretra contra el suelo de la pelvis.
En este caso se ha puesto un enema de bario con el finde identificar mejor la zona abdominal caudal y perineal. No es necesariO realizarlo de rutina.
los cálculos yrealizar las posteriores comprobaciones. Se presiona el glande del pene sobre la sonda vesical.
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
144 145
Fig. s. Tras repetir la técnica dos veces más se Fig. 2. Tras la cciocacié:n de los paños de campo se
consigue propulsar todos los cálculos al interior de introduce una sonda urinaria, estéril, hastael punto
la vejiga. de obs1nX:cMín.
...
Procure introducir los có/cu/os en
la vejiga, y a continuación realice
una cistotomfa para extraerlos.
Tendrá menos complicaciones que
si hace una uretrotomía.
pdg.289
• Con un bisturí se realiza la incisión de la • Si no se tiene demasiada experiencia, o no se cuenta con el mate
piel y el tejido celular subcutáneo entre el rial apropiado para reconstruir la uretra, es mej0< dejar sin suturar
escroto y la parte caudal del hueso la herida peniana para no crear LJ1a fibrosis excesiva.
peniano (FIQ. 3). En este caso, la posibilidad de hemorragia local al despertar el
paciente de la anestesia es muy alta. Complicación que se méWl
• Con una hoja de bisturí fina (nº 11 ) se
tendrá dlJ'ante 4 o 5 días después, sobre todo cuéWldo miccione el
hace una incisión en la uretra po< su rafe
paciente.
medio hasta llegar a su luz, evitando
lesionar los cuerpos cavernosos (Fig. 4). • Es preferible la sutura de la uretra Ydel pene para evitar el sangrado No se olvide de anolizor los cálculos poro instaurar el
duréWlte el postoperatorio, así como el paso de orinaal tejido oelular tratamiento dietético que evite o reduzca la probabilidad
• Si es necesario ampliar la incisión se
subcutáneo que puede causar oelulitis y necrosiS focal (Fig. 6). de recidivo.
empleará una tijera fina de iris. Siempre
sobre la línea media de la uretra. • Finalice suturando la piel con la técnica que más le guste (Rg. 7).
cavernosos).
fig. 6. Suture ta uretra con material absorbible sintético monofilameoto 510 o6/0
Técnica quirúrgica
vuelve al hospital por un problema recidivante de uretrostomía permanente.
Indicaciones de la uretrostomía esaotal:
obstrucción uretral. A este nivel la uretra es más ancha (tiene mayor diámetro
• Calculosis uretral obstructiva y recidivante, que no se puede con
interno), es más superficial, y el espesor del tejido cavernoso
trolar médicarnente.
que la recubre es menor.
Ag. 2. Los cálculos uretrales se encootraban fig. 4. En la J)'imera fase de la inteNención se realiza la orquidectomia escrotal
atrapaoos en et hueso peniano.En el interior de la del paciente.
vejiga se identificaron gran cantidad de cálculos de
difefentes tamaños.
150 151
Fig. s. La inciSión uretral se ampia por su rafe
mediocon unas tijeras de iris.
La longitud de la uretrotomía debe ser
a(Jfoximadamente 4 o 5 veces el diámetro de la luz
uretral de esta zona.
La hemostasia del teiiclo esponjoso de la uretrase
realiza cm torundas de gasa, ycon pinzas de
fo<cipresión en caso de hemorragias puntuales y
copiosas.
Fig. 6. Tras la lateralizacióo del músculo retractor del pene se identifica la uretra (de uncolor azuladlo) fla~ueada por dos estrocturas blanquecinas que son los cue¡µJS
cavemsos del pene.
A oontinuacióo se incide la uretra por su rafe medio con una hqade bistu~ del rf' 11.Al seccionar el tejido espon.Íi)So,que rodea la uretra, se l)'oduce una hemorragia más
omenosintensa.
La sección de la uretra implico una hemorragia, continua y Fig. 9. Acontiluación se sutura la mucosa de latretra
difusa, que debe controlarse mediante presión con ala piel oon material Sintético monofilameoto tiro.
torundas de gasa. En caso de hemorragia intensa puntual La aguja debe ser cilinctica para ro desgarrar la
del 5/0.
152 153
fig. t2. Alas24 horas de la inteivenciónse obseNa una moderada hemorragia Fig. 13. Alas 48 horas se oonprueba la correcta evolución del proceso. La
incisional, que se agrava cuaooo el paciente orina. hemorragia es mucho menor. Hayque extremar lasmedidas de limpieza y
antisepsia de la zona. se deben eliminar los coágulosque queden adheridos alos
hilos de sutura para evitar U11a infecciónsuboostrácea.
Índice de presentación Dificultad técnica ''lan" es un perro mestizo de 8 años de edad que
tiene problemas para orinardesde hace 2 semanas.
Las estenosis uretrales se pueden deber a fibrosis secundarias a Al principio le costaba mucho, hacía grandes
uretritis por litiasis recidivantes, intervenciones quirúrgicas realizadas El 5% de los perros que sufren traumatismo de codera
esfuerzos, pero actualmente sólo orina unas gotas.
anterionTlente, asi CXlf110 por traumatismos y heridas externas (mor (principalmente por atropellos) presentan lesiones
deduras, cortes.. .) (Figs. 1 y 2). uretrales. Considere lo posible rotura de lo mismo cuando
Las estenosis extrapélvicas se deben resolver mediante uretrostomías atienda a un paciente atropellado.
permanentes realizadas sol:J<e la zona estenosada. En este coso deje colocado uno sonda urinario durante
4 o 5 días.
Radiología
Siguiendo el protocolo establecido para
este tipo de obstrucciones se procede a la
urohidropropulsión del cálculo a la vejiga
urinariacon el fin de extraerlo mediante una
cistotomía (Fig. 2).
154
Ver técnica 155
de urohidropropulsión. . póg.142
de 410.
Indicación quirúrgica
Uretrostomía escrotal para evitar la recidiva
de la obstrucción por un pequeño cálculo
que p::xjría ser eliminado oon la orina de no
existir la estenosis uretral (Figs. 5 y 6).
Evolución
Durante el postoperatorio se debe efectuar
una correcta antibioterapia en base al anti 157
biograma realizado en una muestra de crina.
Vigile estrechamente la evolución de la cica
trización. Hay que evitar que el paciente se
lama la zona, así como contaminaciones
secundarias que produzcan la dehiscencia
de los puntos (Rgs. 7 y 8).
Fig. 4. Empleando un medio de oontraste yodado (hidrosoluble) se identifica con mayo< precisión el grado de estenosis ysu extensión. Fig. 7. Imagen alos 3 días de la uretrostornia. Fig. s. A los 11 días de postoperatofio se Quitan los puntos yse da de alta a"Jan".
8 resultallo está siendo satisfactorio. Actualmente han ~do 2años yel perro no havueltoatener p-oblemas
obstructivos.
La parte posterior Uretra / Enfermedad del tracto urinario distal felino
Índice de presentación
.,. Fig. 3. Se realiza una inciSión elíptica de lapiel alreded<1 del eSCfoto y del
prepucio, (Jlevan a ser resecados acontinuación. Se identifican los testículos en
Dificultad técnica
Antes
• Descomprima la vejiga mediante cistocentesis o sondaje uretral.
160 • Controle y corrija las alteraciones sangl.Íneas (uremia.. ,) y electrolí .,. Fig. 5. El pene se desplaza dorsalmente yse realiza la diseocioo del tejido
t6t
ticas (lipercaliemia...), peripeniano en dirección hacia la pelvis.
Haga una correcta hemostaSia de los pequeños vasos sangulneos locales para
Versondaje uretral en el gato. • p6g. 232 que el sangraoo no dificultelas maniobras de disección.
Fig. 6. Es muy importanteliberar todas las uniones del pene con el pubis.
Anestesia
Esta disecciónva apermitir la movilización del penehacia el exterior.
Técnica quirúrgica
Durante la cirugía
• Controle las hemorragias con un coagulador bipolar.
• Si es posible se sonda la uretra para que sea más fácil su identifi
cación más adelante (Fig. 2). Fig. 2 . Preparacióndel campo operatorio estéól.
• Irrigue periódicamente los tejidos con suero fisiológico estéril. Es muy importante haber realizado una sutura en bolsa de tabaco alrededor del
• Realice una correcta disección de las uniones del pene a la peMs. MOpara evitar una contaminación intraoperatOfia por heces.
• Tenga precaución en la disección profunda del campo operatorio. Soode la uretra Si es poSible.
a pa te pos enor
Uretra Enfermedad del tracto urinario distal felino
Fig. 10. Acontinuación se identifica. se diseca yse reseca el músculo retractor del
Fig. 11. Con lKI bisturí fino (nº 11) se incide la uretra po< su rafe medio para evitar
del mismo.
Esta maniobra es más sencilla si el pacienteestá soodado.
162 163
Fig. 7. Aamoos lados del pene, y fijándolo a la pelvis,se encuentran los músculos
Fig. s. Para evitar el sangrado de los músculos isquiocavernooos eisQUiouretrales
Fig. 12. La i!Usióo se prolonga cranealmente con tijeras de disección fina hasta
isquiocavernooos eiSQuiouretrales.
se recomienda la desinserción de su fijación ósea.
las glándulasbullJouretrales. quese identificanbienen los machosenteros. pero
lado opuesto.
uretra. Se realizan las mismas maniobras aambos lados del pene.
No es necesario resecar estas glándulas.
Fig. 9. En esta imagen se obseivan los músculos iSQuiocavernosos e Fig. 13. Aeste nivel se consigue undiámetro amplio de la uretra.
Fig. 14. Se visualiza la mucosa uretral de la zona pelvi<m y se sutura ala piel con
isquiouretrales desinsertados aambos laoos del pene.La tijera se~ala el punto Para comprobarlo podemos utilizar una pinza hemostática Pean recta cerrada.
material monofilamento absorbible 4/0 o510.
donde se creará la nueva aperturade la uretra al exterior. QUese podrá introducir hasta su bisagra sinresistenciaalguna.
Los dos puntos superiores se realizan a45º con respecto ala línea media,de esta
Fig.15. Seva realiZando la sutura con matelial Sintético absorbible monofilamento Fig.17. Cuando el paciente se recupera de la aoesteSia es frecuente obse1Var la
Fig. 18. Imagen obtenida alos 3 días de postoperatorio.
fino,cJstribuyéodose los puntos uniformementesobre la uretra hastallegar al hemorragia de la uretra.
tercio distal del pene. COntrólela oonuna ligera presión externa durante unos minutos.
No es necesario dejar una sonda vesical, el paciente orina con nor Complicaciones
malidad desde las primeras horas del postoperatolio.
La recurrencia de la obstrucción i..rinaria por estenosis cicatricial de
Después de la cirugía la uretrostomía es la complicación más frecuente. Se debe a:
• Disección incompleta de la uretra, y por tanto a un orificio uretral
• Controle la hemorragia por la línea de sutura con una p<esión ejer
pequeño.
cida con t0<undas de gasa y agua oxigenada diluida al 50% con
suero salino estéril. • Excesiva reacción fibrosa PO< paso de orina al tejido celular sub
cutáneo.
• Cambie la sepiolrta en la bandeja del gato PO< papel de periódioo
en tiras. el objetivo es impedir q.¡e se obstruya accidentalmente la • Incontinencia fecal y urinaria por lesión nerviosa al disecar la i..retra
uretra. intrapélvica.
• Instaure el tratamiento antibiótico apropia.do. • Infecciones urinarias recicivantes debido a las alteraciones anató
micas que se han creado Oa uretra más corta ofrece menor resis
• Empleo de un collar isabelino para que el paciente no se lama la
tencia al paso de bacterias desde el exterior a la vejiga).
helida. evitándose su contaminación y la dehiscencia de los pun
tos de sutura Consideramos que este collar isabelino lo debe lle
var puesto el mayor tiempo posible, incluso semanas, si no oca
siona demasiado estrés.
Evolución
• Se debe ir controlando periódicamente la evolución de la interven
ción realizada.
• La limpieza de la zona debe ser lo más escrupulosa posible, se
debe controlar periódicamente que no exista infección en los
labios de la herida, y que no hay ningún tipo de obstrucción en el
nuevo orificio uretral (Figs. 17-20).
Fig. 16. La parle final del penese secciooa ypara contrdar la hemorragia efe los
Fig. 19. Resultado alos 3 meses de la inte1Vención QUillirgica. Fig. 20. Imagen de la uretrostomía perineal un año más tarde.
cuerpos cavernosos se realiza un punto recurrenterorizontal de todo el espesor
Fig. 2 . Después de rasurar la zona perineal se puede apreciar el pec¡ueño orificio Fig. 3. Se realiza una inciSión cutánea en foona cuadrangular alrededor de la
uretral. Haga una sutura en bcisa de tabaco en el ano para evitar la salida de estenosis. yse disecan las adherencias del tejido suOCutáneo. Se debe realizar
heces durante lacirugía. una hemostasia cuidadosa de los vasos subcutáneos.
Hay que ser lo menos traumático positle para reducir al mínimo la inflamación y
Técnica quirúrgica
Fig. 7. Acontinuación se reseca la zona cutánea que está alrededor de la Fig. s. En este caso se haempleado material monofilamento no absorbible510. Este problema se ha producido por paso de la orina al tejido celular
estenosis, y se suturalamucosa uretral a45º en los cuatro ángulos del defecto subcutáneo debido a suturas mal colocadas, o a dehiscencias de
cutáneo. los puntos oomo consecuencia de unaexcesiva tensión de la uretra
hacia la cavidad pelviana.
168 169
Evolución
Ag. 9. Resultado a los 3días de la inteivención. Rg. 1. l esiones cutáneas alrededor de la uretrostomia yen la cara fX)Sterior del Ag. 2. Para sducionar este problema se debe volver a suturar la mucosa uretral a
La evolucim es correcta Recuerde al propietario la muslo como consecuencia de una salida de orina en una uretrostomía realizada la piel. En el fondo del campo operatorio se obseiva uno de los puntos que se
necesidad de mantener al máximo las medidas hace tres semanas.
soltaron de lacirugíaanterior.
higiénicas.
Fig. 3. En esta imagen se aprecia la disección de la uretra, por suzonadorsal, Ag. 4. Se deben seguir los mismos principios que se
Ag. 10. Alos diez dias de la intervencióo la para lapostenor sutura de la misma a lapiel. describieron en la técnica de la uretrostornía.
cicatrización es C01Tecta, se quitan los puntos de Asimismo,se deben reconstruir las lesiones
sutura yse da de alta al paciente. cutáneas con la sutura IJ!e prefiera para la piel.
Testículos
Neoplasias testiculares
Caso 1 Tumor de células de Sertoli
Caso 2 Seminoma y adenomas perianales
Caso 3 Tumor de células de Sertoli
y quistes prostáticos
Caso 4 Tumor de células de Leydig
Testículos ectópicos
Caso 1 Monorquídia abdominal
Caso 2 Monorquidia inguinal 171
Anillo inguinal
Fascia espermática
Cavidad vaginal
del testículo
Lesiones escrotales
La parte posterior Testículos Neoplasias
174 175
Fig. 4. En este caso se prepara al paciente para una O<Quiclectomía escrotal puesto C1J0 existe la posibilidad de que haya adherencias entre el testículo tumoral y el escroto.
En cualquier caso, puede resultar difícil movilizar hastala región preescrotal un testículo hipertrófico. Obsérvese la diferenciade tamaño entre ambos testículos, tumoral y
atrófico. Rg. 7. Desinserción del músclAocremáster y pliegue
de la túnica vaginal del polo caudal del testículo.
176 177
Fig. 13. Detallede los testirulos extirpados. Ala derecha ele la imágen el testirulo tumCX"al. El exámen anatomopatológico confirmó la sospecha de que la neoplasia era un
tumor ele Sert~i.
Fig. 11. Orquidectoma del testirulo atrófico através
Dificultad técnica
nuevas neoplasias.
178 179
180 181
182 183
Frecuentemente, al realizar la
pasado desapercibida a la
186 187
pág.265
Fig. 5. Se realiza la orquidectomía del testiculo Fig. s. AspectoClel testículo tumoral. El diagnóstico
intraabdominal de la foona habitual, ligaooo y anatomopatológico nos confirma la sospechadeQue
seccionandolas estructuras del cordón espermático. se trataba de un tumor de Sertoli.
La parte posterior Testículos Ectopias testiculares
Dificultad técnica El propietario señala que el animal ha sido diagnosticado como crip
tórquido derecho en las revisiones nJtinarias realizadas con el fin de
vacunarlo. Su veterinario le indicó que era conveniente castrarte a
Se presenta a la consulta un cachorro Cockermacho partir de los 6 meses. A la exploración se aprecia efectivamente, un
solo testículo escrotal (Fig. 2). El testículo ectópioo se encuentra en
de 7 meses de edad (Fig. 1).
la región inguinal derecha y presenta un tamaño algo menor que el
escrotal (Fig. 3). Puesto que por la edad del animal ya no es previsi
ble el descenso del testículo, se considera llegado el momento de
realizar t:11a orquidectornia bilateral.
194 195
testiculo escrotal.
fig. " Nuestro paciente presenta criptorquidia bilateral acompañada ele ausencia Fig.2. Ambos testículos se encuentran eo la zona inguinal.
ele saco escrotal.
1 Ver orquidecto_m_ia_
. __pd_g_.2_64...
Fig. s. Para terminar se cierran las dos heridas fig. 3. Se realiza una incisión cutánea sobre el testículo. Fig. 4. En esta región se halla amenudo una gran cantidad de grasa subcutánea
quirúrgicas mediante puntos entrecortados con que exige una disección roma paralocalizar el testiculo ectópico.
material no absorbibleefe 2/0 o 310.
La parte posterior Testículos Ectopias testiculares
197
se
Fig. 3. realiza unalaparotomíamedia
Fig. 6. se realiza la orquiclectomía ligando las infraumbilical tras una incisión cutánea parapeoiana.
estructuras vasculares y el conducto deferente. una vez enel interior del abdomen se visualiza en
se repiteel procedimientoen el otro testiculo. primer término lavejiga.
199
6años.
vejiga y el coloo.
Índice depresentació~
Dificultad técnica
m
Se presenta a la consulta un PastorAlemán, macho,
de 6 años de edad. El propietario señala que el
animal fue mordido hace una semana en los
testículos y acude a la consulta por apreciar una
fuerte inflamación en la zona. A la exploración se
aprecian varias heridas infectadas en el escroto.
En el interior de una de ellas se observan larvas
Las lesiones escrotales y testiculares extensas obligan a
de la mosca de la carne. Se decide realizar una realizar una orquidectomía con ablación del escroto.
orquidectomía con ablación del escroto.
202 203
Fig. 3. Detalle de la zona lesiooada. Se apreciM varias he<idas infectadas. En ef inte<ior de una de ellas se observan larvas de la mosca de la carne.
Ver orquidedomío
con oblación escrotal.
204 205
cordones espermátioos.
Fig. s. Para terminar la intervención se proo:de acerrar la hefida quirúrgica por planas.
Fig. 6. Tras abrir latúnica vaginal se proo:de a la
ligadura de las clistintas estructuras del cordón
espermático.
Prepucio-pene
Fimosis
Caso 1 Apertura-ampliación del orificio prepucial
Caso 2 Reconstrucción del orificio prepucial
Parafimosis
Heridas
Tumores
Caso 1 Tratamiento médico
Caso 2 Tratamiento quirúrgico
Hipospadia
La parte posterior Prepucio - Pene Fimosis
El tratamiento quirúrgico se basa en la incisión triangular sobre el campo operatorio de Después se procede a la orQUidectomía bilateral para evitar una
teórico orificio prepucial, llegando hasta la mucosa del mismo. Se Fig. 1. ' Rayas" es un gato comin m<dlo CJJC tlcoo áficultad para orinar, y el fOITTia estándar. posible parafimosis cuando el animal sea adulto.
reseca la menor cantidad posible de piel, asegurándonos de no propielalio comenta que ·sus partes" están muy inflamadas. Depilación ylavado
de¡ar al descubierto el pene. A continuación se sutura la mucosa ¡xeoperat~io de la Verorqu/dectomía. • p6g. 264
directamente a la piel con material monofilamento (Fig. 3). zona.
2o8 209
fig. 2 En la exploraciOO de la ZOOél se obsefva un fig.2 En este pacier«e se a¡Jecia la auseroa de Fig. 3. 81 estl inagen se observa la zona cut.na Fig. 4 A 001111UDón se sun.ra 001 ma!Efial
onfoo IJepooal mw peQUel'o. adicio Pfll1lJOOl llOllM. resocada, así romo la ideritilicOOón de la muoo;a nmOOlamento 6IO la moo>sa del ¡xepu:i:J a la Jlel
Corro conseruenCia de la retención de onoa se ha Se del mila con un ronJaOO' negro la 2lll13 cutánea IJBIIDal y el pene. con PlJllDS <lscontirUJS.
producido una balanojlostitis, dificultérldo aún más que se va aresec<r, yque es la QUe contiene los 8 sorda¡e de la urelta permle Identificar
la mlCCiOn. lrayoctos fistulosos IX>' los que sale la orina. continuamente el pene.
Posibles complicaciones
• Persistencia de la fimosis por resección
cutánea insuficiente.
• Exposición del glande por excesiva
resección cutánea, o por realizarla en la
zona ventral.
fig. 3 AesUtado de la in1lll'Vefldón (9 cJas de Fig. s. Fira1lllda la suttra del orifü> IJepucial se Fig. 6. ftJ carur la reconstrucción del ormoo
postOl)lratakl) en la que se lll éDerto de 1UMJ el COllbrUI 001 el oerre de la piel,~ el IJepwal y la SU1Ura de la ¡;ei se retira la oorm
orifiClo IJepwal en un ~le que súria firoosas msmo matel1a. unnaria.
poo1raum\oca.
L pa e os rior Prepucio - Pene Fimosis
En la exploración se observa la ausencia de una abertura prepucial En este caso se ha empleado oomo material de sutura un hilo multi
normal, y un pequeño orificio (en la zona despigmentada) por el que filarnento. Pero recuerde que es preferible emplear un material
sale la orina (Ftg . 2). monofilamento para evitar el efecto capilar (que poseen los multifila
La intervención quirurgica se basa en la reconstrucción del orificio mento), y así reducir las infecciones e írritaciones secundarias oca
prepucial suturando la mucosa del mismo directamente a la piel Fig.1. En esta imagen se ooserva lainflamación del prepucio como consecuencia sionadas por dicho efecto.
(Fig. 3). de la retención de orina en su interior.
210 211
Fig. 2. Ausencia de un desarrollo rormal del ¡repucio. Existelilazooa sinpigmento y en su centro unpequeño ortficio. Rg. 3. La inteNención Quirúrgica se basa enla resección de la piel donde en principio debería localizatse laapertura prepucial.
La mucosa del prepucio se suturadirectamente a lapiel del mismo.
La parte posterior Prepucio - Pene / Parafimosis
Parafimosis
Índice de presentación
Tratamiento
La parafimosis se debe a la imposibilidad que tiene el paciente para
Para desinflamar el pene se puede aplicar azúcar directamente
Otra posible causa de exteriorización del pene puede ser la rotura
de pelo largo en los que el pene queda •atrapado" por los pelos de
Recomiende la castración en casas de hiperactividad tar su reintroducción.
Si la fractura ha producido una lesión importante de la uretra, oomo
la zona.
sexual para evitar la recidiva. También puede estar indicada la apertura quirúrgica del orificio pre
es este caso, estaría indicada la amputación parcial del pene, y posi
212 213
Índice de presentación Las heridas del prepucio y del pene se producen Índice de presentación
vallas, accidentes automovilísticos, heridas por Las heridas del pene se caracterizan por la hemorragia, que no
disparos o por arma blanca, o bien tras la cópula. siempre es contirua, pero sí es bastante importante.
Las heridas del prepucio se deben tratar como el resto de las heri· Fig. 3. Las heridas superficiales no producen una excesiva hemorra
das cutáneas (Figs. 1 y 2). Se debe evitar la erección en el paciente administrándole gia. y se pueden tratar aplicando tópicamente antisépticos locales y
sedantes durante el periodo de cicatrizaci6n. pomadas antibióticas.
214 215
Fig. 4. Las heridas del pene se suturan recoostruyerido los tejidos lacerados
empleándose puntos discontinuos de material absorbible.
Técnica quirúrgica
Tras el tratamiento antiséptico del prepucio y el pene, se exterioriza
éste último deslizando retrógradamente el prepucio. Se mantiene así
colocando una venda de gasa en la base del pene.
A continuación se realiza una sutura discontinua de las lesiones oon
material sintético (Figs. 4-8).
Fig. 1. Herida en la base del prepucio al sallar una veqa.
Fig. 2. Estas heridas se deben suturar lo antes positil, empleánOO;e material Fig. s. En la sutura de estas heridas se debe emplear material absollfüesintético
El glarde del pene quecla expuesto al exterior. se reseca yse lesiona al falta~e la
Sintético absor1Jiblepara lamucosa del prepucio, ymaterial ro absorbible para la piel. monofilamento 5/0 o6/0.
protección cutánea.
Encaso de infección no se debe suturar hasta que noesté oontrolacla, mientras
tantop-oteja adecuadamente al pene.
L pa e os rior
Prepucio - Pene Heridas
Índice de presentaci~
Las heridas de la zona perineal que afectan al pene
Dificultad técnica
y la uretra son muy sangrantes, y si no se tratan
rápidamente producen estenosis cicatriciales,
necrosis tisulares porsalida de orina al tejido
cutáneo y problemas en la micción.
Se presenta en laconsl.ita Ll'l perro mestizo Que hace 10 días tuvo una
pelea, y oomo consecuencia de ella te rl'lO"dieron en la zona perineal.
Las lesiOnes se trataron con antisépticos tópicos y antibióticos sisté
micos, dejérldo Que las heridlas cicatrizasen por segunda intención.
Se reruperó satisfactoriamente de dichas lesiones, pero a los 5 días
comenzó con problemas evidentes para orinar, saliendo práctica
Fig. 6. En la exr:*Jración clel pene se aprecia la
rotura ele su parte más externa,con afectaciónde la mente toda la orina por la zona perineal (Fig. 9).
uretra.
216 217
Después de la cirugía
• Mantenga la higiene local realizando lava
dos prepuciales con la dilución al 50% de
yodo u otro antiséptico tópico.
• lml)'escindible el ef'r4JIOO de collar isabelino.
2 18 219
Fig. 13. La incisión se ¡:rolOngaventralmente para Rg. 16. Tras la anastomosis uretral S(jo Queda
localiZar eidenMicar el extremo distal de la uretra. reconstruir lazona pelineal.aproximando y
Desde el exterior se introduce otra sonda hasta la suturando los tejidos subcutáneos con material
zcna de lesión C<Jl el fin de facilitar las maniobras absorbible yla piel con matelial monofilamento no
de disecciónuretral. absorbible.
La sonda urinaria se deja colocada en la vejiga durante al menos 5 o El pronóstico es bueno, aunque pueden aparecer estenosis uretra
6 días con el fin de garantizar la eliminación de la orina mientras dure les por fibrosis en casos de lesiones muy importantes o tras cirugías
el prooeso de cicatrización de la uretra. no realizadas con meticulosidad.
Índice de presentación
•
Los tunores de pene representan tan s6b el 0,3% de los tunores en
los pelTOS. Entre ellos se deben ccnsidera- tunores venéreos trasmi No se hon descrito tumo~ de pene o prepudo en lo
Índice de ptesentaci6n
Dificultad tknica
220 221
Tratamiento conservador
Dificultad técnica
C I LI l
·Bullit" es un Bulldog, macho, de 8 meses
en celo.
En la exploración del pene tras la retraoción Rg.6. La soo:la se fija ala piel cm dOs puntos de
del prepucio se observa el origen de la sutura para que no se salga de su sitio durantelos
hemorragia (Fig. 3). próximos días.
Después
• Tratamiento antibiótico-antiinflamatorio
tópico durante 5 o 6 días.
• Collar isabelino del tamaño suficiente
Fig. 3. La exteriorización del glande permite la
para que no pueda lamerse esta zona.
identificación de la mucosa uretral prolapsada a
• Empleo de tranquilizantes, dependiendo
través del orificio peniano. del carácter del paciente.
L pa e os rior Prepucio - Pene Prolapso mucosa uretral
Tratamiento quirúrgico
Dificultad técnica
• LI l
Este paciente respondió, inieialmente, bien al tratamiento conserva
dor, obseNándose una recidivaa los pocos días, por lo que se reco En coso de recidiva o de lesión importante de la uretra
mendó el tratamiento quirúrgico (Rgs. 7-14). estará indicada la resección de la mucosa pra/apsada.
Antes
Previamente a la cirugía se debe desinfectar el pene y el interior del
prepucio con una solución yodada al 50% cada diez minutos hasta Fig. 9. Para evitar la retrocción de kls labios ele la
que entremos en el quirófano. herida al resecar la uretra se colocan unos puntos
de tracción~ mantengan siempre visible la
mucosa uretral.
224 225
Fig. a. En esta imagen se puede visualizar la Fig. 11. Para evitar un sangradoexcesivo se sutura
mucosa uretral prola~cla. que es la que va aser la mucosa uretral ala peniana al mismo tiempo que
resecada. se reseca.
L pa e os rior Prepucio - Pene Prolapso mucosa uretral
227
Fig. t 2. Se han realizado clos suturas continuas entrelazadas,empleándose matelial sintético absorbible monofilamento de 6/0.
Hipospadia
Índice de presentación
Fig. 2. Cachorro de 3semanas Que acude ala consulta porque "tiene el pene Fig. 3. Se observa la falta de fusión del prepuciO, así como el desarrollo anómalo
fuera·. del pene. Fig. 7. Dos meses más tarde se puede apreciar el
crecimiento del rrepucio, así como la falta de
desarrollo del pene.
generales
Cistocentesis
Episiotomía
Vasectomía
231
Laparotomía infraumbilical
Cistotomía
Técnica 1
Técnica 2
or
Técnicas generales Sondaje uretral en el gato
Índice de presentaci~"í~
Dificultad técnica j 1
¡~
232 233
Fig. 2. El uso de sondas rigidas de punta abotonada,como las que se muestran Ag. 5. Se introduce suavemente la sonda
eo la imagen, facilita en gran medida el sondaje de la uretra obstruida hasta notar resistencia asu paso.
Habitualmentehallaremos la obstrucciOO en el tercio
distal del pene.
Fig. 3. El primer paso para el soo:laje es la Ag. 6. En estemomento se conecta a la sonda una
exterioriZaciOO del pene retrayendo el pre~io jeringa de 20 o50 mi cargada con suero
cranealmente. Es muy importante que el pene La desobstrucción de la uretra se consigue
quede dirigicb en dirección caudal, ele modo que la movilizanoo el tapón, empujando de foona
uretra quede completamenterecta. intermitente el émbolo de la jeringuilla.
or Técnicas generales Sondaje uretral en el gato
234 235
236 237
Fig. 1. De foima previaal sondaje uretral, es necesaiio 11eparar la zona lo más aséptica posiblemedianteuna solución de povidona yodada, queintroduciremos por et Flg. 4. Procederemos acontinuación aexteliorizar
Olificio prepucial con ayuda oo una jeringuilla. el pene. Para ello retraeremos el prepucio con una
mano mientras empujamos el pene cranealmente
con laotra, colocada sobre so base.
or Técnicas generales Sondaje uretral en el perro
238 239
Fig. s. Proceden.is avaciar la vejilJa urinaria conectando una jeringuilla, tambiénestéril, al extremo terminal de la sonda.
Índice de presentación
Dificultad técnica
Técnica
• Depilación y preparación aséptica de la zona.
• Localización e inmovilización de la vejiga hacia la pared abdominal,
pero sin hacer excesiva presión (Fig. 1). Si se comprime demasia
do se favorecerá la salida de orina alrededor de la aguja hacia la
240
cavidad peritoneal.
• La punción se realiza con una aguja 22-21 G con una longitud de
.. 241
40 mm, a través de la línea meda en las hemb<as y paramedial en
los machos.
• La aguja se introduce de forma oblicua (45'? en la zona media de
la vejiga, dirigiéndola hacia el trígono vesical (Figs. 2 y 3).
• La jeringuilla se debe agarrar de tal forma que nos permita mover Fig. 1. Fijación de la vejiga para asegurar la correcta ~nción de la misma.
Fig. 4. Una vez puocionada la vejiga la extracción de la orina se debe realizar sinmovimientos bruscos, eYitamo lesiooar tanto la mucosa como la ~red.
el émbolo sin tener que soltarla, y aspirar la orina de forma conti Si la vejiga tiene JX)C()Vdumen, y eo los gatos,es mejor inmO\lilizarla desde la
Complicaciones
palpar la vejiga, bien porque no tenga volumen suficiente o
• Normalmente es una técnica que no tiene complicaciones secun
porque et paciente no colabore.
darias.
No realice uno punción "o ciegos".
• No obstante, pueden aparecer lesiones vesicales, hemorragias,
peritonitis, fistulas urinarias y adherencias en pacientes que no
Si utilizo diuréticos (furosemido) previamente a la colaboran y en el caso de que la vejiga sea muy pequel'la.
cistocentesis recuerde que se modificarán la densidad
urinaria, et pH y ta cantidad de bacterias/mm'.
Fig. 2. La introducción angulada de la aguja crea un trayecto ~icuo en la ~red Fig. 3. La ~nta de la agujase dirige hacia la zona distal de la vejiga, hacia el
vesical que favorece el Cierre del mismo cuando se retire la aguja, minimizándose trígono vesical, con el fin de garantizar la extracción de todo su contenido, Si es
la pérdida de orina hacia la cavidad atx1001inal. necesaño,sin tener (1Je reintroducirla repetidas veces.
or Técnicas generales Anestesia epidural lumbosacra
Longitud Grosor
Pequeño 2,5cm 22G Rg. 4. Los dedos pulgar y corazón se colocan sobre
las alas de los huesos ilíacos. yel dedo íroiee parpa
Mediano 3,8cm 20G la apófisis espinosa de L7.
Grande 7,scm 18G
Fármacos utilizados
Anestésicos Dosis Toxicidad Duración Pote~cia
(IV) efecto analges1ca
\
Fig. 2. Material necesario para la realización de una anestesia epidural:
Los anestésicas /acotes pueden producir hipotensión. • Jeringuillas de baja resistencia para localiZar el espacio epidural. Fig. 5. Acontinuación se palpa la apófisis espinosa
Camjala, si existe, antes de realizar ta anestesia epidural. • Agujas es¡jnales de diferentes calibres yloo;¡itudes. de S1 para identificar el espacio en el que se va a
introducir la aguja espinal.
pa pos nor Técnicas generales Anestesia epidural lumbosacra
Técnica
Colocación del paciente
Tras la sedación o tranquilización se coloca al paciente dependiendo
de la comodidad y hábito del veterinario:
• Sobre el esternón con las extremidades posteriores dirigidas hacia
cabeza.
unión lumbo-sacra.
244 245
Fig.7. La zona se prepara como cualquier campo Rg. 10. Al atravesar el ligamento interarcuato se
operatoóo, se depila, se lava con jabón antiséptico nota un ruido metálico yuna falta de resistencia a la
y se aplica povidona yodada. introducción de la aguja.
Introducción de la aguja
En algunos ocasiones, sobre todo
Con la mano dominante se introduce la
cuando se tiene poco experiencia, lo
aguja espinal, pe;pendict.Jarmente al dorso
aguja choco contra el cuerpo vertebro/
del animal, entre las apófisis espinosas de
de L7, en este coso se debe reorientar
L7 y $1 (Figs. 8 y 9). Se inserta lentamente lo aguja, cauda/mente, poro poder
hasta atravesar el ligamento interarcuato, acceder al amo/ vertebral. Hasta que
momento que se identifica por Lll pequeño se obtiene experiencia suficiente sería
ruido característico, y la sensación de falta recomendable obtener una radiografío
de resistencia (Fig. 10). lateral de esta zona con el fin de
determinar lo longitud de aguja que se
debe elegir, así como ta profundidad o
lo que la debemos introducirporo
alcanzar et canal vertebral (Fig. 1).
Fig. t4. Para comprobar (Jlela aguja se encuentra Las ventajas de la anestesia
correctamente colocada inyecte una pequeña epiduro/ superan las posibles
cantidad de aire, (Jle debe pasar con mucha riesgos de la misma.
facilidad, sin resistencia.
or Técnicas generales Posicionamiento del paciente
Índice de presentación
Fig. " Deesta formase accede con facili<lad ala zona peílneal. Fig. 4. Una alternativa aesta técnica es el empleo de un tampón, (Jlecumple las mismas funciones que la vencla de gasa.
nervios femorales.
Antes
• Dieta baja en residuos durante los 3 o 4 días previos a la cirugía.
• No aplicar enemas en las 24 h0<as anteriores a la intervención.
• Evacuar manualmente las heces del recto.
• vaciar los sacos anaes.
Técnica
• Depilación de la zona perineal, incluyéndose la base de la oola, y
249
preparación aséptica de la zona.
• El paciente se coloca en decúbito prono sobre la parte final de la
mesa. Para evitar lesiones nerviosas (nervio femor¡j) se debe colo
car el animal sobre una oolchoneta o unas toallas (Rg. 1).
Las extremidades inferiores no se sujetan a la mesa para no
aumentar la tensión en la zona. Fig. 2. Los sacos anales,que ante<ionmente han siclo vaciados, se sondan ylavan
coo una solución antiséptica.
• Los sacos anales se lavan con una solución de povidona yodada
al 50",.{, (Fig. 2) y, a continuación, se vuelve a desinfectar el campo
operatorio.
• Después se realiza una sutura en bolsa de tabaco para impedir la
salida de las heces, y evitar que oontaminen el campo operatorio.
250 251
Fig. 9. Para conseguir la PJSieión deseada de la cola lo único CJJ8 hay Que hacer es agarrar el nudo ydeslizarto. Al solta~o queda fijoy no se mueve retrógradarnente.
Fig. 7. La venda se pasa alrededor del cuello ode
las extremidades anteriores del paciente para
inmOYilizar la cola sobreel dorso del animal.
Índice de presentación
Recuerde que a ambos lados del
Dificultad técnica
ano se encuentran los sacos
anales. No los puncione y evite
La sutura en bolsa de tabaco es una sutura continua contaminaciones secundarias.
Antes
que se realiza alrededor del ano con el fin de evitar • Dieta baja en residuos durante los 3 o 4 días previos a la cirugía.
la salida de heces durante la cirugía perineal, y así • No aplicar enemas en las 24 horas anteriores a la intervención. • Al finalizar la intervención no se olvide de
dificultar la contaminación bacteriana del campo • Evaruar manualmente las heces del recto. quitar la sutura realizada para que el
paciente defeque con normalidad.
operatorio. • Vaciar maroalnnente los sacos anales.
• Sondar, lavar y aplicar asepsia en los sacos anales.
Técnica
• Depilación de la zona perineal, incluyen
do la base de la cola. y preparación
aséptica de la zona
• Se realiza una sutura contil"(Ja alrededor
del ano con puntos. englobando cada
uno de ellos aproximadamente 6 o 7 mm
de piel (Figs. 1·4). Los puntos deben
incluir suficiente cantidad de tejido para
252 253
soportar la tensión creada.
Dificultad técnica
La paciente debe posicionarse en decúbito prono y en posición de La incisión del músculo y de la pared de la vagina puede hacerse
Trendelenburg. La ocia debe sujetarse de modo seguro fuera del con tijera (Figs. 5 y 6). La hemorragia, que no suele ser muy intensa.
campo Quirúrgico, realizándose Ll'la sutura en bolsa de tabaoo del se controla bien con bisturí eléctrioo, pinzas hemostáticas o alguna
Es muy útil, para evitar hemorragias, colocar Ll'las pinzas intestinales material absorbible 2/0 o 310; la segunda, del músculo y tejido st..t>
254 255
de Doyen a cada lado de la línea media dorsal, pcr la que se va a cutáneo, también continua y con el mismo material y, por último, la
incicir; una rama de la pinza por dentro y la otra por fuera de la vagi piel puede cerrarse mediante PLl'ltos simples o una sutura intradér·
na (Ag. 2). mica. Es importante cuidar Que los bordes de la herida a nivel de la
La incisión se hace por la comisl.l'a dorsal de los labios de la vulva, comiSUra vulvar superior Queden perfectamente ooaptados, evitan
Fig. 3. Se realiza a continuación una incisiónsobre
siguiendo la línea media y hasta llegar Ll'1 pooo por debajo del esfin do la aparición de un escalón. Por último, Ll'1 collar isabelino evitará
la piel del rafe medio del periné. La incisión se
ter aria! (Figs. 3 y 4). el lamido de la herida, con su consecuente inflamación.
extiende desde la comisura dO<Sal de la vulva hacia
el ano, tanto como sea preciso para obtener un
acceso cómodo al interior de la vagina.
Es imPortante respetar el esfinter anal.
Fig. s. Cuanclo se alcanza la mucosa del techo Fig. a. El cierre de laepisiotomía se realiza por
vaginal,se profundiza la incisión coo tijera hasta planos,comenzando por unasutura cooUnua en el
accede.- a la luzde la vagina techo de lacavidad vaginal coo material absorbible.
257
Fig. 7. Resulta muy convenientesondar la uretracoo Fig. 9. La sutura progresa en cfirección ala vulva. Conviene asegurarse de la oorrecta reconstrucción de la luz vaginal.
el objeto de mantenMa localiZada yevitélí así
lesionarla durante lainteNención, sea cual sea el
proc€dimiento area.lizar en la luz vaginal.
or
Técnicas generales Vasectomía
Debe ser planteada al propietario del paciente como técnica irre· Unida por un pequeño meso a él hallaremos su vascularización pro·
versible ya que, aunque en condiciones experimentales pueda pia. Es preciso incidir el meso para separarlo del oonducto deferente
revertirse, las posibilidades de que el conducto sea correctamente e introducir a través del ojal realizado una pinza hemostásica con
repermeabilizado y de que el macho pueda volver a ser fértil, son una ligadura de material absorbible. Ligamos con ella exclusivamen
escasas. te el conducto deferente, preservando intacta su vascularización, y
Puede ser una alternativa para la esterilización, menos cruenta y lo seccionamos a oontinuación doblemente por debajo de la ligadu·
más fisiológica que la orquidectomía, siempre y CUa'ldo, el compor· ra, resecando un fragmento de 1 o 2 cm de oordón. El extremo del
tamiento sexual del macho no resulte un inconveniente para el pro conducto más próximo al testículo queda abierto, mientras que el
pietario. En el gato, la primera causa de petición de esterilización es extremo más alejado del testículo, queda ligado. Mediante esta téc·
el marcaje territorial que, obviamente, no desaparece tras la vasec· nica, denominada "de extremo libre", evitamos la atrofia testicular
258 tomía, por lo que rara vez se realiza. En el perro su uso como técni· por presión que se produce cuando se ligan ambos extremos del 259
ca de esterilización es más frecuente. conducto.
La túnica vaginal puede cerrarse con un punto cruzado o dejarse
abierta.
Para terminar, cerramos la herida quirúrgica en dos planos, el sub·
Venta1as Inconvenientes cutáneo y la piel.
Fig. 11. Se ~ocede acootinuaciónal cierreclel plano • Técnica menos agresiva • Persiste marcaje territorial La complicación más frecuente de esta sencilla técnica quirúrgica es
subcutáneo meciante sutura continua 001 el mismo • No afe<ta a los inslíntos Yla libido el hematoma causado por 1.11 manejo poco cuidadoso de las estruc·
tipc¡ de material. del animal • No disminuye ni la agresividad turas vasculares que, junto oon el oonducto defe1Bnte, constituyen el
• No influye en la ganancia de peso ni la tendencia al vagabundeo cordón espermático.
Debido a que con esta técnica no se modifica la libido, el perro
deberá mantenerse separado de las hembras en celo durante el
mes siguiente a la intervención, tiempo necesario para que seé\'l eli·
Los cordones espermáticos se localizan por palpación en situación minados todos los espermatozoides del oonducto deferente.
preescrotal y a ambos lados del pene. Se fija entre los dedos índice
y pulgar y se aborda realizando sobre él una pequeña inciSión cutá·
nea (2·3 cm son suficientes) y profundizando mediante disección Para garantizar la eficacia de esta técnica puede realizarse un
roma hasta alcanzarlo. Tras incidir con tijera la túnica vaginal, quedan espermiograma un mes después de la intervención,
a la vista los componentes del cordón espermático, entre los cuales manteniendo hasta entonces al paciente separado de hembras
hallamos una estructura nacarada y dura al tacto que se correspon que puedan estar en celo.
de con el conducto deferente.
260 261
Fig. 3. Se diseca el tejido suocutáneo hasta Fig. 6. COO la tijera. se incide la túnica vaginal
visualizar el c~n espermático que se diferercia directamente sobre el conducto deferente, evitando
fácilmente de los tejidos circuooantes pcr su oolor. así lesíonar el plexo pampinttorme.
or
Técnicas generales Vasectomía
262
Fig. s. se exteñoriza el conducto deferente a través Fig. 11. Mediante un punto cruzado, con el mismo
ele la incisión realizada en latúnica vaginal yse abre mateñal utilizaoo para la ligadura, puede cerrarse la
una ventana entreel conducto ysu vascularización. túnica vaginal.
En pacientes agresivas o de diffcil manejo sometidos a ción, debemos asegi.xarnos de que el CXllTiportamiento sexual resul·
orquidectomía, es recomendable cerrar la herida mediante ta molesto al propietario ya que, de no ser así, quizás la vasectomía,
sutura continua y material absorbible. Evitamos asísedar al menos agresiva y sin efectos secundarios. esté más indicada
animal de nuevo para retirar los puntos. La orquidectomía puede ser preescrotal, escrotal y oon ablación
escrotal.
Para impedir que la hemorragia del pedículo testicular se La orquidectomía con ablación del escroto se realiza menos fre·
produzca en el interior del abdomen, debemos mantenerlo cuentemente y está indicada cuando se tiene que hacer una ure
pinzado al seccionarlo, hasta cercioramos de que no hay trostomía perineal por obstruoción uretral y en caso de lesiones trau
única incisión en el rafe medio del escroto o dos, 1..11a en cada bolsa
mento absorbible.
Fig. 4. Se empuja el primer testículo hacia la incisión Fig. 7. Para liberar el testiculo de su unión con el
mediante una suave presión hasta visualizal1o repliegue de la túnica vaginal y la insercióndel
envuelto en la túnica vaginal. músculo cremáster podernos ayudarnos de gasas.
266
268
Dificultad técnica
270 271
puntos.
quirúrgica ya cicatrizooa.
272 273
Fig.4. Se incide el escroto directamente encima del Fig. 7. La ventana se agranda lo suficiente como
pñmer testículohasta visualizar la túnica vaginal, para IJ()der pasar las ligaduras asu través con
Que también se cortará. comocfldad.
274 275
Fig. 11. El material utilizado ¡x¡ra las ligaduras debe Fig. 14. Através de la misma incisión se procede ool
ser absortJi!Xe. mismo modo con el otro testículo.
or Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Dificultad técnica
279
Fig. 5. Se incide la túnica vaginal sobre el testículoy Fig. a. Se secciona el plexo pampinilocme
se prolonga longitudinalmente sobre el cordón diStalmente alas ligacllras. Conviene mantenei10
espermático, de forma que QUedan expuestos et pinzaoo ¡:roximalmente hasta asegurarse de que no
conducto deferente yel plexo pampiniforme. sangra.
280 281
Rg. 13. Una vez realiZada la orquidectomía de ambos testículos, se termina dedisecar la bolsa escrotal, que forma junto con los testiculos una sota pieza.
Fig. 11. Una vez seccionado el cremáster,se termina
ele liberar el testiculo mediante cisección roma y una
suave tracción.
Dificultad técnica
285
Fig. 5. Se pinza acontinuación doblemente la rama Fig. a. La incisión se continúa hada la línea media
prepucial. hasta visualizar lalínea alba.
286
288
• Aislar la vejiga del resto de la cavidad abdominal (Fig. 3). • Sondar la uretra y realizar un lavado retró
• Colocar dos puntos de fijación para inmOVilizar y manipular la veji grado de la vejiga para eliminar cálculos
ga (Fig. 4). de pequeño tamaño y arenilla que haya
podido q.¡edar en el fondo vesical (Fig. 7).
• La incisión de la vejiga se debe hacer por la cara ventral de la
misma, lejos de los uréteres y de la uretra (Fig. 5).
• Extraiga los cálculos vesicales, y tome una biopsia de la mucosa
para remitirla para un clAtivo y antibiograma (Fig. 6).
Fig. 3. Se colocan clferentes paños quirúrgicos estériles ix>r debajo y alrededor ele Fig. 4. La colocación de dos o tres puntos en el ápiee ycerca del cuello vesical Flg. a. La vejiga se cierracon dos suturas continuas,
lavejiga para evitar el paso de orina a lacavidad peritoneal. facilitan la manipulaciónde la vejiga. siendo la segunda irriaginante.
Fig. s. La incisión vesical se realiza con bisturíen una zona cerca del ápice ylejos Fig. 6. Extracción de los diferentes cálculos vesicales. Rg. 9. Para confirmar la ausencia de fuga de orina
ele los vasos sangulneos mayores. Acontinuación se amplia distalmentecon rXJr la sutura se inyecta suero fisiológico en la luz
tijeras. vesical ,y se comprueba que no existe salida del
mismo a través de los pt11tos realizados.
pa pos nor Técnicas generales Cistotomía
293
Fig. 11. Al finalizar la sutura y tensar el hilo, la pared Rg. 15. Cierre oo la vejiga con sutura continua em¡Xeando material sintético. Fig. 16. Gracias al empleo de mateñal monofilamento esta sutura se retira con
vesical queda íntimamente unida al abdomen. monofilamento absorbible de 310 facilidad y Sin lesionar la pared vesical.
impidiendo casi pcr completo la contaminación
peritoneal pcr orina.
Las siguientes fases de la intervención son • En este caso. y antes de cerrCI' la lapCl'o
las descñtas anteriormente (Figs. 12-15). tomía, es necesario retirar la sutura conti
rua realizada entre la vejiga y el abdomen
(Fig. 16); como en la opción anterior
rodee la vejiga con epiplón.
• En ambas técnicas recomendamos dejar
sondado al paciente durante 24-36
horas (Fig. 17).