CONCURSO PÚBLICO DE PRÁCTICAS Dirección General de

Administración
Nº 001-2021-SDRH Subdirección de
FICHA DEL POSTULANTE Recursos Humanos
FORMATO Nº 01
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES

PRÁCTICA PRE PROFESIONAL

CÓDIGO PRACTICAS 200002
DEPENDENCIA VICERRECTORADO ACADÉMICO
SUBDEPENDENCIA DIRECCIÓN UNIVERSITARIA DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
ESPECIALIDAD INGENIERIA DE SISTEMAS

DATOS PERSONALES

DOCUMENTO DE
APELLIDOS Y NOMBRES GÉNERO
IDENTIDAD
DNI Carnet de extranjería M F

72141268 Elber diego chalco choquehuanca M

DIRECCIÓN DISTRITO
1ro de junio zona B Mz m2 LT 9 Cayma
PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA DIRECCIÓN
Arequipa Arequipa
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO CORREO ELECTRÓNICO
DD/MMM/AAAA DISTRITO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO PERSONAL

29/06/1992 Arequipa elberchalco@gmail.com

TELÉFONO DOMICILIO TELÉFONO CELULAR OTRO CORREO ELECTRÓNICO
918314665

FORMACIÓN ACADÉMICA

ESTUDIANTE EN LA ESPECIALIDAD DE INGENIERIA DE SISTEMAS

AÑO DE ESTUDIOS ESTUDIOS CULMINADOS 31 de diciembre del 2020
INSTITUCION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
CIUDAD AREQUIPA
REFERENCIA ACADÉMICA
NOMBRE
PUESTO O CARGO
TELÉFONO

CURSO DE CAPACITACIÓN
(Agregar filas según la necesidad)
CURSO CONDUCTA RESPONSABLE EN INVESTIGACION
HORAS DEL CURSO 4 HORAS
Universidad Peruana Cayetano Heredia QUIPU - Centro
INSTITUCION UNIVERSITARIA Andino de Investigación y Entrenamiento en Informática para
la Salud Global
CIUDAD AREQUIPA
Declaro que la información proporcionada es verdadera y podrá ser verificada por la
Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa.

Fecha

27 de marzo 2021
Firma del postulante